Artrosis

Mi, 02/16/2011 - 11:11 admin

Fecha de realizacin: 30/03/2004. Revisin 1 de Marzo de 2.009

1.

Introduccin

2.

Articulaciones ms afectadas

3.

Sntomas

4.

Diagnstico

5.

Tratamiento

1. En qu consiste la artrosis? La artrosis no es ni ms ni menos que un desgaste de la articulacin que, de hecho, se produce en todas las personas con el paso de los aos. Manifestaciones propias de la artrosis pueden detectarse en el 50 % de los individuos mayores de 50 aos. Sin embargo radiografas con signos de artrosis aparecen en muchas personas que no han tenido jams sntoma alguno. Por otro lado algunas personas con dolores claramente relacionados con una artrosis tienen unas radiografas poco llamativas. Todo ello contribuye a que la artrosis se emplee a veces como cajn de sastre donde clasificar todos los

dolores, por lo que hay que descartar otras afecciones distintas a la artrosis siempre que los sntomas sean poco demostrativos o se localicen en articulaciones poco afectadas normalmente por esta enfermedad.

2. Cules son las articulaciones que se afectan ms a menudo por la artrosis? Las articulaciones ms comnmente afectadas por la artrosis son las rodillas, las caderas, la columna lumbar y cervical, algunas pequeas articulaciones de las manos y la del dedo gordo del pie (que da lugar a los famosos juanetes).

3. Cmo son los sntomas de la artrosis? El sntoma principal de la artrosis es el dolor. Es un dolor mecnico, lo que quiere decir que aumenta con el ejercicio y desaparece con el reposo, aunque algunos enfermos manifiestan dolor incluso en reposo. Puede tener caractersticas definidas segn la articulacin afectada, por ejemplo el dolor de la artrosis de rodilla aumenta al subir y bajar escaleras. El dolor de la artrosis de cadera aumenta al empezar a caminar despus de permanecer un rato sentado y luego va cediendo con el ejercicio. Adems del dolor pueden aparecer crujidos que son especialmente indicativos de artrosis en las rodillas, careciendo de valor diagnstico cuando se presentan en otras articulaciones.

En alguna articulacin pueden aparecer discretas deformaciones por culpa de la artrosis sin llegar nunca a las graves deformaciones de una enfermedad reumtica mucho ms seria que es la artritis reumatoide. Lo tpico de la artrosis es la deformacin de la articulacin distal (la de la punta) de los dedos de las manos. Son lo que se llaman ndulos de Heberden, y la mayor parte de las veces aparecen sin ocasionar molestia alguna, o pueden doler al aparecer pero a la larga mejorar. En general la artrosis de manos tiene buen pronstico.

4. Cmo hace el mdico el diagnstico de artrosis? Antes de asegurar que un enfermo tiene artrosis se debe hacer una evaluacin diagnstica que aporte datos a favor de la artrosis, como una radiografa o unos sntomas caractersticos y, sobre todo que descarte la presencia de otras enfermedades reumticas ms serias como la artritis reumatoide, la espondiloartritis, o enfermedades seas como la osteoporosis. Una vez confirmado el diagnstico es muy importante que el paciente entienda bien la naturaleza de la enfermedad, por lo que en este caso es nuevamente de gran inters la buena relacin mdico - enfermo y una buena educacin sanitaria. Hay que desmitificar falsos temores (como que la artrosis es una enfermedad incurable, invalidante o deformante) y tambin falsas ilusiones como tratamientos regenerativos del cartlago o soluciones milagrosas como el magnesio o las famosas pulseras y dems artilugios.

5. Vamos pues con el tratamiento de la artrosis. La artrosis es o no una enfermedad incurable? La artrosis no se cura definitivamente lo que no significa que deba aplicrsele el temible calificativo de enfermedad incurable. No se cura definitivamente pero s que se puede detener su evolucin o incluso obtener mejoras significativas. Para entender el tratamiento de la artrosis hemos de partir de la base de lo que es en realidad la artrosis. No se sabe con certeza qu es lo que ocasiona en ltima instancia esta enfermedad, pero s se sabe que la artrosis aparece generalmente como consecuencia de un desequilibrio entre lo que se le pide a una articulacin y lo que esa articulacin puede dar. Por ejemplo unas rodillas sometidas a unos kilos de ms en una persona obesa a la larga van a sufrir probablemente una artrosis. Una columna lumbar sometida a un sobreesfuerzo profesional en alguien que se pasa su vida cargando pesos sufrir tambin una artrosis lumbar con mayor probabilidad que otra persona. Incluso algunos deportes pueden forzar de tal manera una articulacin que a la larga pueda aparecer una artrosis de la misma (por ejemplo la artrosis de cadera o rodilla en futbolistas). Por tanto, la primera medida ante una artrosis de la articulacin que sea va a ser restaurar el equilibrio entre demanda y capacidad de la articulacin para desarrollar lo que se pide.

Lo cierto es que nos encontramos con que, como en todas las enfermedades crnicas, lo ms importante son los pequeos cambios que debe introducir el enfermo en sus hbitos de vida. Por ejemplo: Combatir la obesidad. Es imprescindible reducir el

sobrepaso en los enfermos de artrosis sobre todo cuando sta se localice en articulaciones de carga como las rodillas, las caderas, la columna. Reposo.- Muchas personas creen que es bueno

caminar para la artrosis de rodillas, incluso evitan el ascensor siempre que pueden, convencidos de que as hacen algo ms por su reuma. Este es un concepto tan errneo como extendido. La articulacin afectada por un brote de artrosis lo que pide es reposo y se recomienda en las agudizaciones un reposo relativo. Ejercicio fsico. No es una contradiccin recomendar

reposo y ejercicio a la vez. En otros momentos de la enfermedad vamos a recomendar por una lado ejercicios de tipos estiramientos y por otro lado ejercicios de tipo aerbico. Hasta aqu lo que se conoce como el plan bsico de la artrosis que debe complementarse en la mayor parte de casos por medicamentos que se utilizarn en las fases de agudizacin o a veces de forma pautada por temporadas ms largas. Medicacin.- Desgraciadamente no disponemos de

ninguna medicacin que haya demostrado su eficacia para regenerar el cartlago articular. Actualmente sin embargo

parece que se ha abierto el camino hacia la investigacin de frmacos que puedan actuar a este nivel. La aparicin de la glucosamina, aunque tiene un efecto todava no suficientemente establecido, supone un avance y seguramente en el futuro dispondremos de autnticos medicamentos curativos de la artrosis. Hoy por hoy sin embargo slo podemos recurrir a los analgsicos y ocasionalmente a los antiinflamatorios para mejorar a estos pacientes. Paracetamol:El primer escaln en el tratamiento del

dolor de la artrosis es la administracin de paracetamol a demanda (cuando duela) o de forma pautada (normalmente cada 12, cada 8 o cada 6 horas). Antiinflamatorios de forma tpica:Aunque en los

ltimos aos estos tratamientos se haban denostado, vuelven a aparecer en las guas como un tratamiento recomendado en los primeros escalones, especiamente para la artrosis de manos y para la de rodillas. Antiinflamatorios por va oral: Deben reservarse

para un segundo nivel de tratamiento cuando las medidas anteriores han fracasado debido a sus efectos secundarios. En general se recomiendan pautas cortas de tratamiento para volver al escaln anterior cuando aparezca la remisin de los sntomas. Deben estremarse las precauciones en casos de antecendentes de patologa digestiva o cuando existan otros tratamientos como por ejemplo anticoagulantes como el Sintrom o antiagregantes como la aspirina. Tambin pueden

dar ms problemas en pacientes de edad avanzada por sus posibles efectos sobre el rin. Adems pueden subir la tensin arterial en personas hipertensas. El mdico frecuentemente recetar un protector gstrico para aminorar los efectos adversos de estos medicamentos sobre el estmago. Ciruga: La ciruga ms claramente recomendada en

la artrosis es la colocacin de una prtesis de rodilla o de cadera. En ambos casos se suele esperar a que fracasen los otros tratamientos y el paciente tenga limitada su calidad de vida y dolor permanente, pero las nuevas guas tambin recomiendan que no se espere demasiado a tomar la decisin debido al importante cambio en la calidad de vida que experimentan estos pacietnes cuando se operan. Otros tratamientos: El uso de calor o fro de forma

local puede ser de ayuda en algunos pacientes, asi como algunas terapias fsicas.

En resumen hay que enfatizar que la artrosis es una enfermedad benigna que puede afectar la calidad de vida de los pacientes pero no producir severas complicacions, invalideces o deformidades en la mayora de casos y adems aunque no tiene tratamiento de curacin definitiva si existen abordages globales que pueden minimizar sus efectos de forma muy notable.

Bibliografia

Hochberg MC, Altman RD, Brandt KD, Clak BM, Dieppe PA, Griffin MR, et al. Guidelines for the medical management of osteoarthritis. Part I. Osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 1995;38:1535-40 Hochberg MC, Altman RD, Brandt KD, Clak BM, Dieppe PA, Griffin MR, et al. Guidelines for the medical management of osteoarthritis. Part II. Osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1995;38:1541-6 NICE clinical guideline 59 . Osteoarthritis: the care and management of osteoarthritis in adults. Issue date: February 2008 . Disponible a internet: http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp? action=download&o=39557(ltima consulta: 2 de marzo de 2009)