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RIESGO CARIOGENICO: Factores determinantes y mtodos de anlisis


Dra. Andrea Werner Lillo

Contenidos
Riesgo Cariognico
nConceptos nFactores

generales

de riesgo de factores de riesgo y mtodos

nDefinicin

de anlisis

Caries Dental
n Prdida

reversible o irreversible de minerales de los tejidos duros del diente producto de la accin del cido proveniente del metabolismo del biofilm.

n Multifactorial n Constante

CONCEPTOS
RIESGO CARIOGNICO
n Probabilidad

de existencia de un desequilibrio inico y qumico que lleve a la desmineralizacin de los tejidos duros del diente y produzca una lesin de caries.

LESION DE CARIES
n Prdida

de minerales de los tejidos duros del diente detectable en forma clnica o radiogrfica. puede prevenir.

n Se

FACTORES DE RIESGO

Condiciones biolgicas, ambientales o de comportamiento de un sujeto cuya presencia aumenta la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad. En cariologa:
n Dieta n Placa n Saliva n Higiene n Flor n Frmacos n Enfermedades

Bacteriana

asociadas

sistmicas

n Aspectos n Factores

socioculturales

locales dentarios

n Experiencia

previa de lesiones de Caries.

1. DIETA
q q q q

Tipo Cantidad Frecuencia Momento

The Effect of Different Levels of Carbohydrate Intake on Caries Activity in 436 Individuals Observed for Five Years
n

Experimentos en humanos en el Hospital Mental de Vipeholm, Suecia (1945-1955). Sospecha de la influencia de la dieta rica en azcar en el desarrollo de lesiones de caries. Alto consumo de carbohidratos para estudio de la caries dental (dulces en grandes cantidades) Problemas bioticos

RESULTADOS:
n n

A mayor consumo mayor desarrollo de lesiones de caries Consumo entre comidas aumenta riesgo cariognico

Gustaffson B. - Acta Odont Scand1953; 11(3-4): 232-364

+ Evidencia Cientfica

1. DIETA Mtodos de anlisis


n Historia n Registro

de dieta de dieta por

24 horas
n Diario

diettico de 4 a

7 das.
n Cuestionario n Evaluacin

del potencial cariognico

2. BIOFILM
q q q

S. Mutans (inicio) Lactobacilos (progresin y dieta) S. Sobrinus (lesin temprana)

2. BIOFILM
Streptococcus mutans
n Contribuyen

a su aumento: elevado consumo de azcar y valor es de pH frecuentemente bajo cocos grampositivos, que se caracterizan por las siguientes propiedades:
n Capacidad

n Bacterias

de adherencia a la sustancia dura dental n Sistema de transporte de azcares n Produccin de cido lctico a partir del azcar n Produccin de polisacridos intracelulares y extracelulares n Tolerancia al medio cido

2. BIOFILM
Lactobacilos
n Responsables

de la progresin de la lesin (destruccin activa del tejido duro dentario) mediante la multiplicacin y expansin de las bacterias. caracterizan por las siguientes propiedades:
n Colonizacin

n Se

en nichos de retencin n Produccin de cidos n Tolerancia al medio acido n Indicadores de un elevado consumo de azcar

2. BIOFILM Mtodos de anlisis


n CRT

BACTERIA (Ivoclar Vivadent) n Cuantitativo n Simple y rpido n Poco equipamiento necesario (bajo costo) n Deteccin subclnica de S.mutans y lactobacilos. n til en pacientes con muchas lesiones*

2. BIOFILM CRT Bacteria (Ivoclar Vivadent)

2. BIOFILM CRT Bacteria (Ivoclar Vivadent)

2. BIOFILM CRT Bacteria (Ivoclar Vivadent)

3. SALIVA
q q

Flujo salival Capacidad buffer

3. SALIVA
Flujo Salival
n Estimulado n No

estimulado

n La

disminucin del flujo salival constituye un riesgo en la incidencia y prevalencia de lesiones e caries.

3. SALIVA
Flujo Salival Mtodo de anlisis
1. Tragar antes de empezar la prueba 2. Recoleccin de saliva: Estimulado
n Masticar

un trozo de parafina durante 5 minutos y recolectar en recipiente calibrado en ml. saliva durante 5 minutos en la cavidad bucal y recolectar en un recipiente calibrado en ml

No estimulado
n Acumular

3. Clculo del flujo en ml/minuto

3. SALIVA
Flujo Salival Valores de referencia
Estimulado No Estimulado

3. SALIVA
Capacidad Buffer
n Capacidad

de la saliva de neutralizar el pH cido producto de la acidificacin bacteriana por ingesta de carbohidratos. baja capacidad buffer aumenta el riesgo de desarrollo y progresin de lesiones

n Una

Mtodo de anlisis
n CRT

BUFFER (Ivoclar Vivadent) n Mtodo rpido (5 minutos) n Simple

3. SALIVA CRT Buffer(Ivoclar Vivadent)

4. HIGIENE
q q

Tcnica Momento

4. HIGIENE
Aspectos a considerar
nTcnica

de higiene de higiene

nMomentos

4. HIGIENE
ndices de Placa/higiene

LOE & SILNESS


n Evala

6 piezas dentarias (Sustitucin?)

n Valores:
n 0: sin

placa n 1: placa en margen gingival no visible slo comprobable con solucin reveladora o uso de la sonda n 2: Moderada cantidad, fcilmente visible, en surco gingival, margen o sup. dentaria n 3: Abundante cantidad de placa , en el surco gingival, mrgen o sup. dentaria

4. HIGIENE
ndices de Placa/higiene

LOE & SILNESS


n4

sitios por diente: V, L, M y D


valor promedio para cada diente (V+L+M+D)/4

n Calcular

nClculo

valor final:

n Calcular

valor promedio de los 6 dientes (16+12+24+44+32+36)/6

5. FLUOR
q q q

Aplicacin masiva Uso en clnica Prescripcin

5. FLUOR
Tpico
nEn nLa

su presencia ocurre remineralizacin

exposicin en el tiempo aumenta los factores protectores.


n Aplicacin

Formas:
Masiva: Fluoracin de las aguas n Uso en Clnica: Barniz de flor n Prescripcin: Dentfricos y Colutorios

5. FLUOR
nFluoracin
n Ajuste n Nivel

del Agua Potable (Masiva)

concentracin de flor en el agua. ptimo 1 ppm (1mg/l)* n Mximo efecto protector n Mnimo riesgo de fluorosis. universal (Chile 70%)

n Medida

n Costo/beneficio n Dilema

tico.

*Maier F. En: OPS/OMS, ed. Fluoruracin del agua potable. Washington, DC:1971; 11-23

5. FLUOR
nUso

en Clnica

Barniz de fluor:
n Fluoruro

de sodio (5% NaF) n Durashield (Maver) n Duraphat (Colgate) n Profluorid (Voco) n Nupro (Dentsply) silano (0,1%) n Fluor protector (Ivoclar)

n Fluor

5. FLUOR
nPrescripcin

Dentfricos:

n Monofluorfosfato

de sodio n Fluoruro de Sodio n Concentraciones: n 1.500 a 5.000 ppm.

Colutorios:
n Uso

diario: 0,05% NaF n Uso semanal: 0,2% NaF

5. FLUOR
Sistmico
nEn

comprimidos o incluido en alimentos (leche, bebidas, etc.) es til para remineralizacin

nNo nLa

exposicin excesiva en etapas de desarrollo produce fluorosis

Evaluacin fluorosis INDICE DE DEAN

5. FLUOR
Fluorosis - ndice de Dean
VALOR Normal SIGNIFICADO Esmalte liso, brillante de color blanco cremoso

Cod. 0 1 2 3 4 5

Cuestionable Leve cambio de translucidez del esmalte normal. Puede variar desde especie de flecos a manchas ocasionales. Muy leve Leve Moderado Severo reas muy leves de color blanco opaco en esmalte, dispersas, en menos del 25% de la superficie vestibular Opacidad del esmalte similar al grado 2, ms extensa, pero comprometiendo menos del 50% de la superficie. El esmalte presenta marcado desgaste y tincin parda Esmalte muy afectado. Posible cambio de forma dentaria, con fosas y tincin parda amplia vestibular, con aspecto de diente corrodo

5. FLUOR
Fluorosis - ndice de Dean

Cuestionable

Muy Leve

Leve

Moderada

Severa

6. FARMACOS & ENF. SISTEMICAS


q q

Automedicacin Prescritos

6. FARMACOS & ENF. SISTEMICAS


Tiempo Ingesta, Dosis, Ajuste Dosis
De accin en el metabolismo
n Hipolipemiantes n Suplementos

De accin sobre SNC, SNP, y/o vegetativo


n Anticolinrgicos n Antidepresivos n Antiparkinsonianos n Antipsicticos n Relajantes

dietticos con calcio


n Complejos

vitamnicos

con calcio

musculares

n Parasimpaticolticos n Sedantes

y narcticos

6. FARMACOS & ENF. SISTEMICAS


Tiempo Ingesta, Dosis, Ajuste Dosis
De accin sobre el aparato respiratorio
n Broncodilatadores n Descongestionantes n Expectorantes

De accin sobre el aparato digestivo


n Antidiarreiccos n Antinauseosos n Antiemticos n Antiulcerosos

6. FARMACOS & ENF. SISTEMICAS


Tiempo Ingesta, Dosis, Ajuste Dosis
Otros
n AINE n Algunos

De accin sobre el sistema cardiovascular


n Antihipertensivos n Diurticos n Vasodilatadores

Homeopticos

coronarios

7. SOCIOCULTURAL
q q q

Economa Educacin Medios de comunicacin

7. SOCIOCULTURAL
Caries es un evento mixto nutricional-bacteriano condicionado por factores externos:
n Modelos n Pobreza n Educacin n Fenmenos
n Publicidad n Referentes

relacionales: prcticas sociales adquiridas

comunicacionales
pblicos/modelos

8. FACTORES LOCALES

8. FACTORES LOCALES
Aspectos a considerar
n Calidad

del sustrato dentaria dentaria

n Desajuste

n Morfologa

de restauraciones de prtesis

n Malposicin n Ortodoncia n Retenedores

n Desajustes n Posicin

de la pieza en la arcada

de

prtesis

8. FACTORES LOCALES
Calidad del Sustrato
n Hipoplasias n Amelogenesis

Imperfecta
n Dentinognesis

Imperfecta

8. FACTORES LOCALES
Morfologa dentaria
n Surcos n Malformaciones

8. FACTORES LOCALES
Malposicin dentaria
de alimentos
n Dificultad

n Retencin

de higiene

8. FACTORES LOCALES
Ortodoncia

8. FACTORES LOCALES
Retenedores de prtesis

8. FACTORES LOCALES
Desajuste de restauraciones
n Restauraciones

fracturadas n Prdida de continuidad esmalte-restauracin n Sellantes defectuosos

8. FACTORES LOCALES
Desajuste de prtesis fija

8. FACTORES LOCALES
Posicin de la pieza en la arcada

9. EXPERIENCIA CARIES PREVIA

9. EXPERIENCIA PREVIA DE CARIES


Valor predictivo por s solo
Indica que:
nHubo

un desequilibrio los factores protectores los factores de riesgo

nFallaron

nPredominaron

Fundamental: Contextualizar a la situacin actual del paciente.

ADA
Criterios de Riesgo de Caries

BAJO RIESGO DE CARIES


Criterios de riesgo ADA
Caractersticas:
nSin

presencia de lesiones de caries (incipientes, cavitadas, primarias o secundarias) los ltimos 3 aos factores que pudiesen incrementar el riesgo cariognico.*

nDurante nSin

Aplicable a todos los grupos etreos

MODERADO RIESGO DE CARIES


Criterios de riesgo ADA
Caractersticas:
nUna

o dos lesiones de caries (incipientes o cavitadas) durante los ltimos 3 aos de caries incipientes o cavitadas en los ltimos 3 aos, pero con al menos un factor que aumente riesgo.*

nAusencia

Mayores de 6 aos.

ALTO RIESGO DE CARIES


Criterios de riesgo ADA
Caractersticas:
nTres

o ms caries (incipientes o cavitadas) durante los ltimos 3 aos de varios factores que pueden aumentar el riesgo.* exposicin a fluoruros.

nPresencia nBaja

Mayores de 6 aos.

Preguntas?
andrewerner1@yahoo.com