Anemias

Hematologa

Fisiopatologa de las Anemias

I. Defecto de produccin anemia ferropnica, def de cido flico vit, B12 aplasia medular insuf renal crnica, hipotiroidismo II.Aumento de la destruccin Anemia hemoltica III. Prdida Hemorragia (genitourinaria-G.I)

Anemia

(afecta la diferenciacincelular)

Definicin : Reduccin de la masa de eritrocitos Con reduccin de la entrega de O2 desde los pulmones a los tejidos y de la eliminacin de CO2

Anemia Ferropnica

1. Por deplecin de reservas de Fe dieta inadecuada crecimiento rpido (infancia-adolescencia) menstruacin donacin de sangre 2. Eritropoyesis hierrodependiente (consumo) hipermenorrea, embarazo hemorragia aguda malabsorcin gastrectoma inflamacin, infecciones 3. Anemia por deficiencia de Fe hemlisis parasitosis IRC - hipotiroidismo

Cual es la presentacin clnica?

Los sntomas y signos dependen de la severidad, del tiempo de evolucin, de la edad del paciente. En pacientes jvenes los Ss Ss aparecen hasta que la Hb cae a 7-8 g/dL y Hto 20-25%) 3a edad: Hb 10-12 g/dL La anemia empeora condiciones isqumicas Adaptaciones: 1. REDISTRIBUCION DEL FLUJO 2. CARDIOVASCULAR. Aumento del gasto cardiaco; aumento del vol latido y taquicardia 2. DISOCIACION DE LA HbO2

Se desvia a la derecha.

Que investigar en la historia clnica?

Sndrome anmico

Sntomas disnea deblidad fatiga letargia palpitaciones cefalea datos de insuficiencia cardaca empeoramiento de procesos isqumicos controlados etc (ss anmico)

Signos

Generales palidez mucocutnea Hb< 9g/dL taquicardia pulso amplio soplo sistlico artico o en el pex hemorragias retinianas (inusuales) Especficos coiloniquia aplanamiento de papilas linguales pelo frgil, quebradizo p i c a

Lab?

Hemograma Hb, Hct, VMC, CMHC. RDH, HDW Frotis de sangre perifrica, microcitosis, hipocroma Reticulocitos ? Investigar prdidas Hierro srico < 40 gr/L 30h - 15m) Ferritina < 12 ng Capacidad de sat de transferrina > 400

Tratamiento

1 Conocer la causa la eritropoyesis se detiene if SI es < 50g/mL el tratamiento con sales ferrosas mejora el trastorno en 23 semanas Si el SI inicial es <10g/mL tardar seis meses 2 Sales ferrosas: Sulfato ferroso 325 (65) Elixir 300/5mL (60) Fumarato ferroso 300 (99) Elixir 100/5mL (33) Gluconato ferroso 325 (38) Elixir 300/5mL (33) Polisacrido (maltosado) 150 (150) Elixir 100/5mL(100)

Dieta + Vit C

Alimentacin
Almejas, ostras Hgado, pollo, res, puerco, sardinas, pavo Res Huevo Semillas de calabaza Tofu Frijoles, lentejas Cereales: Total, raisin bran. Cheerios Frutas

Hierro parenteral

Dextran 50mg/mL en bolo intravenoso

Anemia megaloblastica

Anemias macrocticas

Se caracterizan por presentar VCM >95fL Anemias megaloblsticas Dos tipos: 1. Deficiencia de Vit B12 (an perniciosa) y 2. Deficiencia de cido flico son las causas mas frecuentes. Estos nutrientes son necesarios para la sntesis de DNA

Anemias megalobsticas

Trastornos causados por sntesis defectuosa del DNA, retraso de la maduracin celular, se preserva el RNA: Precursores grandes de las tres series Asincrona ncleo-citoplasma Eritrocitos con VCM > 96fL, HCM nl o alta, pancitopenia, reticulocitopenia. Hipersegmentacin de neutrfilos

Anemia perniciosa
Es la causa ms freciente de an. macroctica, implicada en trastornos neuropsiquitricos (rol en hiperhomocistinemia y aterosclerosis) Es una anemia macroctica, megaloblstica caracterizada por maduracin anormal del ncleo del eritrocito. La sntesis de hemoglobina es normal. Puede ser resultado de un trastorno autoinmune cobalamina Cobalamina aka Vit B12 es un cofactor p/ la Sx de DNA

Afecta la produccin de eritrocitos, cls gastrointestinales y al sistema nervioso es una enfermedad sistmica .

Metabolismo de la V B12 (cobalamina)

Alimentos (carne, huevo) El vegetarianismo es un factor importante en este trastorno. pH cido (HCl) producido por las clulas parietales separa la cobalamina el factor intrnseco prod por las clulas parietales lo lleva al leon terminal do se absorbe

Epidemiologa

Es una enfermedad del adulto mayor Vegetarianos Mujeres embarazadas

Fisiopatologa

La deficiencia de B12 conduce a un exceso

de ac metilmalnico y.. junto con la deficiencia de ac flico conduce a incremento de los niveles de homocistena Conduce a manifestaciones hematolgicas Neurolgicas Psiquiatricas Cardiovasculares Es una enfermedad sistmica

MANIFESTACIONES DE LA Def V12

Hematolgicas Anemia megaloblstica + hemlisis Pancitopenia Neurolgicas (desmielinizacin) Parestesias Neuropata perifrica Neuropata combinada (motora, sensitiva) Psiquitricas Irritabilidad, trastornos de la personalidad Trastornos mnsicos, demencia Depresin Psicosis Cardiovasculares Posible incremento de riesgo de infarto del miocardio y de stroke

Digestivas

Gastrointestinales : malabsorcin, diarrea (debido a cambios megaloblsticos en el epitelio intestinal). Glositis : atrofia de papilas linguales, cambios en la coloracin ; roja o plida)

Diagnstico

Hemograma Hb (?), Hto (?) VCM > 100 fL Reticulocitos disminuidos Bilirrubinas pueden estar elevadas Medicin de los niveles de vB12 <200pg/mL

Tratamiento

Oral Dosis inicial 1,000 a 2,000 mcg/da 1-2 semanas Dosis de mantenimiento 100 a 1000 mcg diarios por toda la vida Intramuscular 100-1000 mcg/dia o cada tercer da 1-2 semanas 100 a 1000 mcg/dia por 1 a 3 meses

DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO

AC FOLICO (ac. pteroilglutmico)

Se encuentra especialmente en vegetales verdes (leafy), la coccin excesiva lo elimina, La dieta occidental proporciona 50-100 g al da.apenas suficiente. Lo que pone en riesgo a: embarazadas, nios, enfermedades hemolticas, alcohlicos (>). quimioterapia (antimetabolitos), metformina. fenitona VIH / drogas vs SIDA

TetraHidroFolato

Deficiencia de cido flico

Antagonistas (metrotexate etc, trimetoprim, triamterene) Inhibidores (AZT, azatioprina, 5 fluoracilo) Varios (fenitoina, primidona, fenobarbital)

Metabolismo y mecanismo de megalocitosis

Poliglutamatos (de la dieta) se absorben Se convierten en metil THF Se convierten en poliglutamato LA deficiencia de folato inhibe la sntesis de DNA

Causas de deficiencia de ac Flico

Reserva: dos semanas

Nutricionales Vejez, internados,pobreza, hambruna, leche de cabra Malabsorcin: sprue, gluten, ciruga de tubo digestivo Exceso de utilizacin Fisiolgica Embarazo, lactacin, prematurez Enfermedad hematolgica Anemia hemoltica, mielofibrosis Enfermedades malignas: carcinoma, linfoma, mieloma Enf. inflamatorias: Tb, artritis reumatoide, psoriasis Enfermedad heptica, Ins Cardaca Alcoholismo, cuidados intensivos.

Manifestaciones clnicas
Insidiosa, progresiva Leve ictericia, por hemopoyesis inefectiva Diarrea Queilosis angular Glositis Lab Anemia macrocitica > 100 fL Acido folico < (6-20 ng/mL

Diagnstico

Hemograma completo con frotis de sangre perifrica y reticulocitos. Anemia macroctica, arregenerativa megaloblstica Niveles de cido flico (n. 5-30ng/mL) Puede requerirse aspirado de mdula sea por. . . . .

macrocitosis

Tratamiento

Acido flico oral parenteral (I.M)