[ALTERACION SEXUAL FETICHISMO

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el trastorno empieza en la adolescencia. las medias. En el mismo siglo. Brosses sugirió que el fetichismo es el estado más primitivo de la religión. o cuando el objeto es estimulante desde el punto de vista genital debido a que ha sido diseñado especialmente para este propósito (p. Por lo general. y en su ausencia pueden producirse trastornos de la erección en el varón. Por lo general. acaricia o huele el objeto fetiche. como ocurre en el fetichismo transvestista. Entre los fetiches más comunes se encuentran los sostenes. aunque el fetiche puede haber tenido ya una especial significación durante la infancia.. representando una progresiva abstracción del pensamiento. o bien le puede pedir a su compañero sexual que se lo ponga durante las relaciones. Una vez establecido el trastorno. El individuo con fetichismo se masturba frecuentemente mientras sostiene. la ropa interior femenina. En el siglo XIX. los zapatos. . antropólogos y eruditos de la religión comparativa como Edward Burnett Tylor y John Ferguson McLennan desarrollaron las teorías del animismo y el totemismo para aclarar el fetichismo.  Antecedentes históricos El escritor francés Charles de Brosses y otros estudiosos del siglo XVIII utilizaban el concepto de fetichismo para aplicar la teoría de la evolución a la religión. las botas o cualquier otra prenda de vestir.Alteración Sexual Fetichismo La característica esencial del fetichismo consiste en el uso de objetos no animados (fetiches). seguido por los estados de politeísmo y monoteísmo. El diagnóstico no debe efectuarse cuando los fetiches se limitan a artículos de vestir femeninos utilizados para transvestirse. en la cual. un vibrador). ej. tiende a ser crónico. filósofos como Herbert Spencer suspendieron la teoría de Brosses de que el fetichismo era la “religión original”. el fetiche es necesario e intensamente preferido para la excitación sexual.

el más frecuente es la paidofilia. El término fue dado a conocer en Europa por el erudito francés Charles de Brosses en 1757. pero la naturaleza insistente y repetitiva de estos trastornos da lugar a una elevada frecuencia de este tipo de actos. En el conjunto de mujeres adultas el 20% ha sido el objetivo de individuos exhibicionistas y voyeurs. La palabra fetiche viene del término portugués “feitiço”. entre el 10% y el 20% ha sido objeto de acoso sexual. según sugiere el amplio mercado comercial de pornografía y parafernalia parafílica. el sadismo sexual sólo llama la atención en los casos de violación. brutalidad y asesinato de naturaleza sexual que aparecen en los medios de comunicación. Debido a ello. El masoquismo y el sadismo sexuales están subestimados en cualquier estimación de la prevalencia. Las personas con exhibicionismo que se muestran públicamente frente a niños pequeños también suelen ser detenidas. o es representado por. En el siglo XIX Karl Marx usó el término para describir el fetichismo de la mercancía como uno de los componentes importantes del capitalismo.Tylor y McLennan mantienen que el concepto del fetichismo permite a los historiadores de la religión desplazar la atención de las relaciones entre las personas y Dios a las relaciones entre las personas y los objetos materiales. la gravedad del acto se toma más en serio y se dedica un esfuerzo mayor a localizar al culpable que en el resto de parafilias. Dado que el objeto es un niño. El DSM-IV-TR sugiere que la prevalencia de las parafilias es significativamente mayor que el número de casos diagnosticados en los centros clínicos generales. Los que practican voyeurismo pueden ser detenidos pero no comportan un gran riesgo. un objeto o una parte del cuerpo de una persona. a los 18 años. En el conjunto de la población infantil. Habitualmente. Después Sigmund Freud usó el concepto para describir una forma de parafilia donde el sujeto de afecto es. Raramente se informa de parafilias . Entre los casos de parafilias identificados por la legislación. una gran proporción de la población ha sido víctima de individuos con parafilias.  Epidemiologia Las parafilias sólo las practica un pequeño porcentaje de la población. que significa “hechizo”.

Este patrón de aparición es especialmente aparente en el caso del exhibicionismo. Lo que distingue a una parafilia de otra es el método utilizado por el individuo (habitualmente un varón) para enfrentarse con la ansiedad causada por la amenaza de castración que supone el padre o por la amenaza de separación de la madre.Según el modelo psicoanalítico clásico. Los que practican el fetichismo travestista pueden ser arrestados ocasionalmente por escándalo público o acusados de otros delitos menores si resulta muy evidente que son varones vestidos con ropa de mujer. las parafilias parecen ser enfermedades eminentemente masculinas. ya sea de modo concomitante o en diferentes momentos de su vida. estos pacientes presentan de tres a cinco parafilias. de otro modo.centradas en las funciones excretoras. el masoquismo sexual. La manifestación de la conducta parafílica alcanza el máximo entre los 15 y los 25 años de edad. y declina gradualmente a partir de entonces. porque la actividad suele tener lugar entre adultos que acceden a ello voluntariamente o entre prostitutas y sus clientes. La zoofilia como una auténtica parafilia es rara. en los varones de 50 años son raros los actos parafílicos criminales. . El fetichismo prácticamente siempre se da en varones. Independientemente del grado de extravagancia de su manifestación. pero el arresto es más frecuente entre los que sufren trastornos de la identidad de género. el fetichismo. La conducta resultante proporciona una vía de escape a los impulsos sexuales y agresivos. el sadismo sexual. pero este modelo ha sido modificado por los nuevos enfoques psicoanalíticos. Tal como están definidas. Los individuos fetichistas raramente se ven involucrados con el sistema legal. Frecuentemente. los individuos con parafilia no han conseguido completar el proceso de desarrollo normal que da lugar a un ajuste heterosexual. el voyeurismo y la zoofilia. el fetichismo travestista. se hubieran canalizado hacia una conducta sexual normal.  Etiología Factores psicosociales. Más del 50 % de las parafilias se inician antes de los 18 años de edad. que.

Algunos teóricos creen que la elección de un niño como objeto de amor es un acto de narcisismo. Los individuos con paidofilia o sadismo sexual sienten la necesidad de dominar y controlar a sus víctimas para compensar sus sentimientos de indefensión durante la crisis edípica. Otra teoría propone que el masoquista dirige hacia sí mismo la agresión inherente a todas las parafilias. inconscientemente. la primera experiencia sexual compartida puede tener importancia. Ser objeto de acoso sexual durante la infancia puede predisponer al individuo a aceptar los abusos continuados de adulto o. En ese sentido.. . El exhibicionismo y el voyeurismo pueden representar intentos de calmar la ansiedad que produce la castración porque la reacción de la víctima o la excitación del voyeur reafirman. Otras teorías atribuyen el desarrollo de una parafilia a experiencias precoces que condicionan o socializan a los niños a cometer actos parafílicos. Un individuo con fetichismo hacia los zapatos niega. que las mujeres han perdido sus penes a través de la castración. en el parafílico. en cambio. pueden ser sexualizados por el niño y dar lugar al fundamento de una parafilia.agresora (en el caso de las chicas) da lugar a una identificación inadecuada con el padre del sexo opuesto o a una elección inadecuada del objeto de la catexis de la libido. Asimismo. en lugar de con el progenitor del mismo sexo (p. Los individuos con masoquismo sexual superan su temor al daño físico y sus sentimientos de indefensión demostrando que son invulnerables al daño.La falta de resolución de la crisis edípica mediante la identificación con el padre-agresor (en el caso de los chicos) o con la madre. que el pene está intacto. se cree que un varón que se viste con ropa de mujer se identifica con su madre). ej. convertirse en abusador de otras personas. La teoría psicoanalítica clásica sostiene que la transexualidad y el fetichismo travestista son trastornos porque cada uno de ellos implica una identificación con el progenitor del sexo opuesto. Este tipo de experiencias pueden dar lugar al desarrollo de un niño erotizado. como recibir azotes. A pesar de que el desarrollo reciente del psicoanálisis hace más hincapié en el tratamiento de los mecanismos de defensa que en los traumas edípicos. La terapia psicoanalítica de las parafilias sigue siendo consistente con la teoría de Sigmund Freud. El fetichismo es un intento de evitación de la ansiedad mediante el desplazamiento de los impulsos de la libido hacia objetos inadecuados. vinculando su libido a un objeto fálico (el zapato) que simboliza el pene femenino. el padecimiento precoz de abusos de una naturaleza no específicamente sexual. enemas o humillaciones verbales.

La cuestión es determinar si estas anomalías tienen una relación causal con los intereses parafílicos o son hallazgos casuales que no tienen ninguna relevancia para el desarrollo de la parafilia. un 4 % con trastornos mentales mayores y un 4 % con alteraciones mentales. el uso repetitivo de este tipo de fantasías ha echado raíces y los pensamientos y las conductas sexuales se han asociado con (o se han condicionado a) las fantasías parafílicas. un 27 % con signos neurológicos graves o leves. Factores biológicos. y dado que las fantasías y los pensamientos personales no se comparten con los demás (que los bloquearían o desalentarían). un 24 % con anomalías cromosómicas. Para entonces. Ninguno de estos estudios se ha basado en muestras aleatorias de estos individuos. un 9 % con dislexia. un 4 % con anomalías electroencefalográficas. Estos procedimientos pueden utilizarse . han estudiado extensamente a pacientes parafílicos que fueron derivados a grandes centros médicos. el uso y el abuso de las fantasías y los impulsos parafílicos se mantienen. sin ser inhibidos. un 9 % con convulsiones epilépticas. los hallazgos orgánicos positivos incluyeron a un 74 % con valores hormonales anormales. Entre estos pacientes.Diversos estudios han identificado características orgánicas alteradas en los individuos con parafilias. Sólo entonces los individuos empiezan a darse cuenta de que esos intereses e impulsos parafílicos son inconsistentes con las normas sociales. dado que las fantasías en torno a intereses parafílicos empiezan a producirse a una edad temprana. como haber sido objeto de abusos sexuales.El inicio de los actos parafílicos puede ser el resultado del modelado de la conducta del individuo en función de la conducta de otras personas que han realizado actos parafílicos imitando conductas sexuales descritas en los medios de comunicación o recordando acontecimientos del pasado con una gran carga emocional. sin embargo. en lugar de ello. Se han desarrollado pruebas psicofisiológicas para medir el cambio del volumen del pene en respuesta a estímulos parafílicos y no parafílicos. hasta etapas posteriores del desarrollo. La teoría del aprendizaje indica que.

de manera selectiva. puede ser altamente específico. Asimismo. pueden mirar.  Psicopatología El estímulo preferido. tener como hobby u ofrecerse como voluntarios para trabajar en oficios que les permiten estar en contacto con el estímulo deseado (p. vender zapatos o lencería de mujer [fetichismo].. comprar o coleccionar fotografías. Los individuos que padecen este trastorno pueden escoger una profesión. . o libros cuyo foco principal es el tipo de estímulo preferido por el individuo. trabajar con niños [pedofilia] o conducir una ambulancia [sadismo sexual]). consecuencia de la reacción de la gente frente a su comportamiento. ej. vergüenza y depresión por el hecho de efectuar actividades sexuales inusuales. las alteraciones de la personalidad son frecuentes y pueden ser lo suficientemente graves como para que se efectúe el diagnóstico de trastorno de la personalidad. También pueden aparecer síntomas típicos de depresión en estos individuos. les es difícil desarrollar una actividad sexual recíproca y afectiva. por lo que pueden aparecer diversas disfunciones sexuales. Otros casos manifiestan intensos sentimientos de culpa. leer. Las personas que no tienen una pareja que esté de acuerdo en realizar las fantasías del individuo pueden solicitar los servicios de prostitutas o incluso pueden obligar a sus víctimas a realizarlas en contra de su voluntad. que no son aceptadas socialmente o que ellos mismos consideran inmorales.durante el diagnóstico y durante el tratamiento. Muchas personas que sufren esta alteración afirman que su comportamiento no les ocasiona ningún tipo de malestar y que el único problema es el conflicto social. incluso en una parafilia particular. lo cual puede provocar un aumento de la frecuencia e intensidad del comportamiento parafílico. pero su validez diagnóstica es cuestionable debido a que algunos varones son capaces de suprimir sus respuestas de erección. películas. Asimismo. A menudo.

 Síndromologia               Sensopercepciones: No presenta cambios considerables Atención: Hipoprosexia. Distraibilidad Lenguaje: No presenta cambios considerables Inteligencia: No presenta cambios considerables Conciencia: No presenta cambios considerables Orientación: No presenta cambios considerables Memoria: No presenta cambios considerables Pensamiento: Incoherente. Pruebas y Gabinete La pletismografía peneana se ha usado en los centros de investigación para la evaluación de los diferentes tipos de parafilia. con ella se intenta una medición de la excitación sexual del individuo en respuesta a estímulos visuales y auditivos. y la experiencia clínica sugiere que los individuos pueden simular la respuesta mediante la manipulación de imágenes mentales. Obsesivo Afectividad: No presenta cambios considerables Voluntad: No presenta cambios considerables Alimentación: No presenta cambios considerables Sueño: No presenta cambios considerables Sexo: No presenta cambios considerables Motilidad: No presenta cambios considerables  Laboratorio. . La fiabilidad y la validez de este procedimiento en la práctica clínica no han sido del todo establecidas.

 Diagnóstico La parafilia debe diferenciarse del uso de fantasías o comportamientos sexuales no patológicos o de los objetos como un estímulo para la excitación sexual que presentan los individuos sin parafilia. la demencia. deben diagnosticarse todas. En este último la excitación está producida por la humillación de verse obligado a vestirse con ropa femenina y no por la presencia de las prendas. el diagnóstico es . produce un comportamiento sexual inusual. los síntomas sexuales aparecen exclusivamente durante el curso de estos trastornos mentales y los actos sexuales inusuales tienden a ser aislados. lo que constituye muchas veces una excusa para justificar el comportamiento. de las habilidades sociales o del control de los impulsos. El exhibicionismo debe diferenciarse del hecho de orinar en público. medias). más que recurrentes. los comportamientos o los objetos son considerados parafílicos sólo si provocan malestar o alteraciones clínicamente significativas (p. pero no se cumplen todos los criterios para el trastorno de la identidad sexual.. Si ésta existe. El uso de ropa del sexo contrario puede asociarse a disforia sexual. el cambio de personalidad debido a una enfermedad médica. Este comportamiento puede presentarse asimismo en el masoquismo sexual. Las fantasías. Tanto el fetichismo como el fetichismo transvestista suponen la manipulación de prendas y artículos típicamente femeninos.. Las parafilias individuales pueden diferenciarse según las características del centro de interés parafílico. Estos casos se diferencian de las parafilias por varios factores: el comportamiento sexual poco frecuente del individuo no constituye el patrón obligatorio o preferido del sujeto. En el fetichismo el foco de excitación sexual es la prenda femenina (p. requieren la participación de individuos en contra de su voluntad. un episodio maníaco o la esquizofrenia puede existir una reducción de la capacidad de juicio. conducen a problemas legales o interfieren en las relaciones sociales). Sin embargo. ej. en raras ocasiones. si las preferencias sexuales del individuo cumplen los criterios diagnósticos para más de una parafilia. ej. producen disfunciones sexuales. En el retraso mental. son obligatorias. y a tener un inicio más tardío. la intoxicación por sustancias. que. mientras que en el fetichismo transvestista la excitación sexual se produce por el mero hecho de vestirse con la ropa del otro sexo.

la terapia cognitivo-conductual y la psicoterapia dinámica. El tratamiento farmacológico. la educación sexual. compañeros u otros miembros adultos de la familia de la existencia del problema y recomendándoles que eliminen las oportunidades para que el perpetrador actúe en función de sus impulsos. el acetato de ciproterona en Europa y el acetato de medroxiprogesterona en Estados Unidos. la fluoxetina. La prisión es un mecanismo de control externo para los crímenes sexuales que no suele tener un componente terapéutico.. el control externo se consigue informando a los supervisores.  Tratamiento Para tratar a los individuos con parafilia. está indicado para el tratamiento de la esquizofrenia o de los trastornos depresivos si la parafilia está asociada con estos trastornos. incluyendo los antipsicóticos y los antidepresivos.fetichismo transvestista. el tratamiento de las enfermedades comórbidas (p. la reestructuración cognitiva (confrontación y destrucción de las racionalizaciones que se . Los individuos deben recibir el diagnóstico adicional de trastorno de la identidad sexual si su cuadro clínico cumple todos sus criterios. Se ha empleado la terapia cognitivo-conductual para interrumpir los patrones parafílicos aprendidos y modificar la conducta para conseguir que sea socialmente aceptable. ej. Cuando en una familia o en un entorno laboral. con disforia sexual. la reducción de los impulsos sexuales. se produce victimización. por ejemplo. Los agentes serotoninérgicos. depresión o ansiedad). Las intervenciones incluyen el aprendizaje de habilidades sociales. Los antiandrógenos. pueden reducir el impulso de comportarse sexualmente a través de una reducción de los valores plasmáticos de testosterona hasta alcanzar concentraciones más bajas de las normales. por ejemplo. se han utilizado con cierto grado de éxito para tratar a algunos pacientes con parafilia. se utilizan cinco tipos de intervención psiquiátrica: el control externo.

La psicoterapia orientada a la comprensión es un enfoque terapéutico de larga duración. la existencia de una inteligencia normal. la ausencia de abuso de sustancias. la ausencia de rasgos antisociales no sexuales de la personalidad y la presencia de un vínculo adulto exitoso. En la exposición a conductas aversivas modificadas. pensamientos y motivos asociados con el acto. un rechazo real o imaginario). técnicas de relajación y el aprendizaje de los elementos que desencadenan el impulso parafílico de modo que puedan evitarse este tipo de estímulos. La terapia sexual representa una complemento adecuado al tratamiento de los pacientes que sufren disfunciones sexuales concretas cuando tratan de mantener actividades sexuales no desviadas. Disminución de la actividad y potencia sexual. Concretamente.emplean para justificar la victimización de los demás) y el desarrollo de empatia hacia las víctimas. ej. Posteriormente. No obstante. que a su vez permite que se aproximen a un compañero de manera sexualmente más normal. un terapeuta y otro grupo de parafílicos se enfrentan con el paciente parafílico y le interrogan acerca de los sentimientos. . El tratamiento les ayuda a enfrentarse mejor con el estrés cotidiano y mejora su capacidad de relacionarse con un compañero sentimental. Otras técnicas que se enseñan son la desensibilización imaginaria. Efectos Adversos. Cambios reversibles una vez suspendido el tratamiento con el fármaco. así como una inhibición de la función gonadal.. las parafilias siguen planteando desafíos terapéuticos importantes. incluso bajo estas circunstancias. Los pacientes tienen la oportunidad de comprender sus propias dinámicas y los acontecimientos que hicieron que se desarrollara la parafilia. toman consciencia de los acontecimientos cotidianos que hacen que actúen en función de sus impulsos (p. Los indicadores de buen pronóstico incluyen que sólo exista una parafilia. y tratan repetidamente de corregir las distorsiones cognitivas y hacer que el paciente se dé cuenta de la falta de empatia hacia la víctima. La psicoterapia también permite que los pacientes recuperen su autoestima. se graba en vídeo a los perpetradores representando su parafilia con un maniquí.

que por lo general desaparece al suspender la medicación.  Manejo toxicológico No existe ninguna información sobre casos de intoxicación en el humano. de forma que establece una situación de infertilidad.  El tratamiento con altas dosis del fármaco puede reducir la función corticosuprarrenal.  Es posible que tengan lugar variaciones del peso corporal. ocasionalmente.  En varones. Inhibición de la espermatogénesis como resultado de sus acciones antiandrogénica y antigonadotropa. agitación interna pasajera o humor depresivo. produce ocasionalmente ginecomastia.  Puede observarse lasitud. También se recupera en escasos meses tras la discontinuación del tratamiento. Por lo tanto no se puede recomendar medida terapéutica especial. disminución de la vitalidad y. . se inhibe la ovulación bajo el tratamiento combinado.  En mujeres.

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