[ALTERACION SEXUAL FETICHISMO

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Entre los fetiches más comunes se encuentran los sostenes. tiende a ser crónico. Una vez establecido el trastorno. seguido por los estados de politeísmo y monoteísmo. las medias. En el mismo siglo.  Antecedentes históricos El escritor francés Charles de Brosses y otros estudiosos del siglo XVIII utilizaban el concepto de fetichismo para aplicar la teoría de la evolución a la religión. antropólogos y eruditos de la religión comparativa como Edward Burnett Tylor y John Ferguson McLennan desarrollaron las teorías del animismo y el totemismo para aclarar el fetichismo. los zapatos. o bien le puede pedir a su compañero sexual que se lo ponga durante las relaciones. la ropa interior femenina.Alteración Sexual Fetichismo La característica esencial del fetichismo consiste en el uso de objetos no animados (fetiches). representando una progresiva abstracción del pensamiento. Por lo general. filósofos como Herbert Spencer suspendieron la teoría de Brosses de que el fetichismo era la “religión original”. En el siglo XIX. y en su ausencia pueden producirse trastornos de la erección en el varón. como ocurre en el fetichismo transvestista. El individuo con fetichismo se masturba frecuentemente mientras sostiene. el fetiche es necesario e intensamente preferido para la excitación sexual. . o cuando el objeto es estimulante desde el punto de vista genital debido a que ha sido diseñado especialmente para este propósito (p. aunque el fetiche puede haber tenido ya una especial significación durante la infancia. ej. el trastorno empieza en la adolescencia. acaricia o huele el objeto fetiche. Por lo general. en la cual. las botas o cualquier otra prenda de vestir. Brosses sugirió que el fetichismo es el estado más primitivo de la religión.. un vibrador). El diagnóstico no debe efectuarse cuando los fetiches se limitan a artículos de vestir femeninos utilizados para transvestirse.

o es representado por.Tylor y McLennan mantienen que el concepto del fetichismo permite a los historiadores de la religión desplazar la atención de las relaciones entre las personas y Dios a las relaciones entre las personas y los objetos materiales. En el conjunto de la población infantil. que significa “hechizo”. En el siglo XIX Karl Marx usó el término para describir el fetichismo de la mercancía como uno de los componentes importantes del capitalismo. El masoquismo y el sadismo sexuales están subestimados en cualquier estimación de la prevalencia. la gravedad del acto se toma más en serio y se dedica un esfuerzo mayor a localizar al culpable que en el resto de parafilias. Raramente se informa de parafilias . Las personas con exhibicionismo que se muestran públicamente frente a niños pequeños también suelen ser detenidas. En el conjunto de mujeres adultas el 20% ha sido el objetivo de individuos exhibicionistas y voyeurs. pero la naturaleza insistente y repetitiva de estos trastornos da lugar a una elevada frecuencia de este tipo de actos. entre el 10% y el 20% ha sido objeto de acoso sexual. Dado que el objeto es un niño. una gran proporción de la población ha sido víctima de individuos con parafilias. a los 18 años. Entre los casos de parafilias identificados por la legislación. Debido a ello. según sugiere el amplio mercado comercial de pornografía y parafernalia parafílica. La palabra fetiche viene del término portugués “feitiço”. Los que practican voyeurismo pueden ser detenidos pero no comportan un gran riesgo. el sadismo sexual sólo llama la atención en los casos de violación. Después Sigmund Freud usó el concepto para describir una forma de parafilia donde el sujeto de afecto es. un objeto o una parte del cuerpo de una persona. Habitualmente.  Epidemiologia Las parafilias sólo las practica un pequeño porcentaje de la población. El término fue dado a conocer en Europa por el erudito francés Charles de Brosses en 1757. El DSM-IV-TR sugiere que la prevalencia de las parafilias es significativamente mayor que el número de casos diagnosticados en los centros clínicos generales. brutalidad y asesinato de naturaleza sexual que aparecen en los medios de comunicación. el más frecuente es la paidofilia.

el fetichismo travestista. El fetichismo prácticamente siempre se da en varones. Este patrón de aparición es especialmente aparente en el caso del exhibicionismo. La zoofilia como una auténtica parafilia es rara. porque la actividad suele tener lugar entre adultos que acceden a ello voluntariamente o entre prostitutas y sus clientes. pero el arresto es más frecuente entre los que sufren trastornos de la identidad de género. el fetichismo.  Etiología Factores psicosociales. Lo que distingue a una parafilia de otra es el método utilizado por el individuo (habitualmente un varón) para enfrentarse con la ansiedad causada por la amenaza de castración que supone el padre o por la amenaza de separación de la madre.centradas en las funciones excretoras. el voyeurismo y la zoofilia. las parafilias parecen ser enfermedades eminentemente masculinas. Los individuos fetichistas raramente se ven involucrados con el sistema legal. el sadismo sexual. ya sea de modo concomitante o en diferentes momentos de su vida. el masoquismo sexual. se hubieran canalizado hacia una conducta sexual normal. Independientemente del grado de extravagancia de su manifestación. en los varones de 50 años son raros los actos parafílicos criminales. pero este modelo ha sido modificado por los nuevos enfoques psicoanalíticos. los individuos con parafilia no han conseguido completar el proceso de desarrollo normal que da lugar a un ajuste heterosexual. . Tal como están definidas. Frecuentemente. de otro modo. y declina gradualmente a partir de entonces. Más del 50 % de las parafilias se inician antes de los 18 años de edad.Según el modelo psicoanalítico clásico. La manifestación de la conducta parafílica alcanza el máximo entre los 15 y los 25 años de edad. La conducta resultante proporciona una vía de escape a los impulsos sexuales y agresivos. Los que practican el fetichismo travestista pueden ser arrestados ocasionalmente por escándalo público o acusados de otros delitos menores si resulta muy evidente que son varones vestidos con ropa de mujer. estos pacientes presentan de tres a cinco parafilias. que.

Algunos teóricos creen que la elección de un niño como objeto de amor es un acto de narcisismo. inconscientemente. Otras teorías atribuyen el desarrollo de una parafilia a experiencias precoces que condicionan o socializan a los niños a cometer actos parafílicos. . como recibir azotes. pueden ser sexualizados por el niño y dar lugar al fundamento de una parafilia. ej. enemas o humillaciones verbales. se cree que un varón que se viste con ropa de mujer se identifica con su madre). A pesar de que el desarrollo reciente del psicoanálisis hace más hincapié en el tratamiento de los mecanismos de defensa que en los traumas edípicos. La teoría psicoanalítica clásica sostiene que la transexualidad y el fetichismo travestista son trastornos porque cada uno de ellos implica una identificación con el progenitor del sexo opuesto. que las mujeres han perdido sus penes a través de la castración. Asimismo.. en cambio. que el pene está intacto. La terapia psicoanalítica de las parafilias sigue siendo consistente con la teoría de Sigmund Freud. El exhibicionismo y el voyeurismo pueden representar intentos de calmar la ansiedad que produce la castración porque la reacción de la víctima o la excitación del voyeur reafirman. en el parafílico. Este tipo de experiencias pueden dar lugar al desarrollo de un niño erotizado. Ser objeto de acoso sexual durante la infancia puede predisponer al individuo a aceptar los abusos continuados de adulto o. Los individuos con masoquismo sexual superan su temor al daño físico y sus sentimientos de indefensión demostrando que son invulnerables al daño. la primera experiencia sexual compartida puede tener importancia. El fetichismo es un intento de evitación de la ansiedad mediante el desplazamiento de los impulsos de la libido hacia objetos inadecuados. Un individuo con fetichismo hacia los zapatos niega. el padecimiento precoz de abusos de una naturaleza no específicamente sexual. en lugar de con el progenitor del mismo sexo (p. En ese sentido. convertirse en abusador de otras personas. Los individuos con paidofilia o sadismo sexual sienten la necesidad de dominar y controlar a sus víctimas para compensar sus sentimientos de indefensión durante la crisis edípica. Otra teoría propone que el masoquista dirige hacia sí mismo la agresión inherente a todas las parafilias.agresora (en el caso de las chicas) da lugar a una identificación inadecuada con el padre del sexo opuesto o a una elección inadecuada del objeto de la catexis de la libido.La falta de resolución de la crisis edípica mediante la identificación con el padre-agresor (en el caso de los chicos) o con la madre. vinculando su libido a un objeto fálico (el zapato) que simboliza el pene femenino.

un 4 % con anomalías electroencefalográficas. Para entonces. los hallazgos orgánicos positivos incluyeron a un 74 % con valores hormonales anormales. Se han desarrollado pruebas psicofisiológicas para medir el cambio del volumen del pene en respuesta a estímulos parafílicos y no parafílicos. La cuestión es determinar si estas anomalías tienen una relación causal con los intereses parafílicos o son hallazgos casuales que no tienen ninguna relevancia para el desarrollo de la parafilia. en lugar de ello. Ninguno de estos estudios se ha basado en muestras aleatorias de estos individuos. Entre estos pacientes. un 27 % con signos neurológicos graves o leves. el uso y el abuso de las fantasías y los impulsos parafílicos se mantienen. sin embargo. Estos procedimientos pueden utilizarse . un 9 % con dislexia. han estudiado extensamente a pacientes parafílicos que fueron derivados a grandes centros médicos.El inicio de los actos parafílicos puede ser el resultado del modelado de la conducta del individuo en función de la conducta de otras personas que han realizado actos parafílicos imitando conductas sexuales descritas en los medios de comunicación o recordando acontecimientos del pasado con una gran carga emocional. y dado que las fantasías y los pensamientos personales no se comparten con los demás (que los bloquearían o desalentarían). un 24 % con anomalías cromosómicas. dado que las fantasías en torno a intereses parafílicos empiezan a producirse a una edad temprana. hasta etapas posteriores del desarrollo.Diversos estudios han identificado características orgánicas alteradas en los individuos con parafilias. un 9 % con convulsiones epilépticas. La teoría del aprendizaje indica que. el uso repetitivo de este tipo de fantasías ha echado raíces y los pensamientos y las conductas sexuales se han asociado con (o se han condicionado a) las fantasías parafílicas. sin ser inhibidos. Factores biológicos. Sólo entonces los individuos empiezan a darse cuenta de que esos intereses e impulsos parafílicos son inconsistentes con las normas sociales. un 4 % con trastornos mentales mayores y un 4 % con alteraciones mentales. como haber sido objeto de abusos sexuales.

comprar o coleccionar fotografías. También pueden aparecer síntomas típicos de depresión en estos individuos. vergüenza y depresión por el hecho de efectuar actividades sexuales inusuales. pero su validez diagnóstica es cuestionable debido a que algunos varones son capaces de suprimir sus respuestas de erección.  Psicopatología El estímulo preferido. . películas. Asimismo. les es difícil desarrollar una actividad sexual recíproca y afectiva. leer. Las personas que no tienen una pareja que esté de acuerdo en realizar las fantasías del individuo pueden solicitar los servicios de prostitutas o incluso pueden obligar a sus víctimas a realizarlas en contra de su voluntad. lo cual puede provocar un aumento de la frecuencia e intensidad del comportamiento parafílico.durante el diagnóstico y durante el tratamiento. o libros cuyo foco principal es el tipo de estímulo preferido por el individuo. Muchas personas que sufren esta alteración afirman que su comportamiento no les ocasiona ningún tipo de malestar y que el único problema es el conflicto social. Asimismo. incluso en una parafilia particular. consecuencia de la reacción de la gente frente a su comportamiento. A menudo. tener como hobby u ofrecerse como voluntarios para trabajar en oficios que les permiten estar en contacto con el estímulo deseado (p. trabajar con niños [pedofilia] o conducir una ambulancia [sadismo sexual]). vender zapatos o lencería de mujer [fetichismo]. por lo que pueden aparecer diversas disfunciones sexuales. que no son aceptadas socialmente o que ellos mismos consideran inmorales. Otros casos manifiestan intensos sentimientos de culpa. puede ser altamente específico. ej. pueden mirar. Los individuos que padecen este trastorno pueden escoger una profesión.. las alteraciones de la personalidad son frecuentes y pueden ser lo suficientemente graves como para que se efectúe el diagnóstico de trastorno de la personalidad. de manera selectiva.

Pruebas y Gabinete La pletismografía peneana se ha usado en los centros de investigación para la evaluación de los diferentes tipos de parafilia. Obsesivo Afectividad: No presenta cambios considerables Voluntad: No presenta cambios considerables Alimentación: No presenta cambios considerables Sueño: No presenta cambios considerables Sexo: No presenta cambios considerables Motilidad: No presenta cambios considerables  Laboratorio. Distraibilidad Lenguaje: No presenta cambios considerables Inteligencia: No presenta cambios considerables Conciencia: No presenta cambios considerables Orientación: No presenta cambios considerables Memoria: No presenta cambios considerables Pensamiento: Incoherente. . con ella se intenta una medición de la excitación sexual del individuo en respuesta a estímulos visuales y auditivos. Síndromologia               Sensopercepciones: No presenta cambios considerables Atención: Hipoprosexia. y la experiencia clínica sugiere que los individuos pueden simular la respuesta mediante la manipulación de imágenes mentales. La fiabilidad y la validez de este procedimiento en la práctica clínica no han sido del todo establecidas.

Las fantasías. medias). son obligatorias. En el retraso mental. Tanto el fetichismo como el fetichismo transvestista suponen la manipulación de prendas y artículos típicamente femeninos. En el fetichismo el foco de excitación sexual es la prenda femenina (p. ej. Este comportamiento puede presentarse asimismo en el masoquismo sexual. pero no se cumplen todos los criterios para el trastorno de la identidad sexual. El uso de ropa del sexo contrario puede asociarse a disforia sexual. la demencia. mientras que en el fetichismo transvestista la excitación sexual se produce por el mero hecho de vestirse con la ropa del otro sexo.. ej. producen disfunciones sexuales. los síntomas sexuales aparecen exclusivamente durante el curso de estos trastornos mentales y los actos sexuales inusuales tienden a ser aislados. Diagnóstico La parafilia debe diferenciarse del uso de fantasías o comportamientos sexuales no patológicos o de los objetos como un estímulo para la excitación sexual que presentan los individuos sin parafilia. de las habilidades sociales o del control de los impulsos. un episodio maníaco o la esquizofrenia puede existir una reducción de la capacidad de juicio.. lo que constituye muchas veces una excusa para justificar el comportamiento. produce un comportamiento sexual inusual. el diagnóstico es . requieren la participación de individuos en contra de su voluntad. que. la intoxicación por sustancias. el cambio de personalidad debido a una enfermedad médica. más que recurrentes. los comportamientos o los objetos son considerados parafílicos sólo si provocan malestar o alteraciones clínicamente significativas (p. conducen a problemas legales o interfieren en las relaciones sociales). Sin embargo. Las parafilias individuales pueden diferenciarse según las características del centro de interés parafílico. Si ésta existe. y a tener un inicio más tardío. El exhibicionismo debe diferenciarse del hecho de orinar en público. Estos casos se diferencian de las parafilias por varios factores: el comportamiento sexual poco frecuente del individuo no constituye el patrón obligatorio o preferido del sujeto. en raras ocasiones. si las preferencias sexuales del individuo cumplen los criterios diagnósticos para más de una parafilia. En este último la excitación está producida por la humillación de verse obligado a vestirse con ropa femenina y no por la presencia de las prendas. deben diagnosticarse todas.

la educación sexual. Cuando en una familia o en un entorno laboral. ej. por ejemplo. con disforia sexual. el tratamiento de las enfermedades comórbidas (p. La prisión es un mecanismo de control externo para los crímenes sexuales que no suele tener un componente terapéutico. Los individuos deben recibir el diagnóstico adicional de trastorno de la identidad sexual si su cuadro clínico cumple todos sus criterios. la reestructuración cognitiva (confrontación y destrucción de las racionalizaciones que se . la fluoxetina. Se ha empleado la terapia cognitivo-conductual para interrumpir los patrones parafílicos aprendidos y modificar la conducta para conseguir que sea socialmente aceptable. Los antiandrógenos. Los agentes serotoninérgicos. compañeros u otros miembros adultos de la familia de la existencia del problema y recomendándoles que eliminen las oportunidades para que el perpetrador actúe en función de sus impulsos. incluyendo los antipsicóticos y los antidepresivos. por ejemplo.fetichismo transvestista.  Tratamiento Para tratar a los individuos con parafilia. el acetato de ciproterona en Europa y el acetato de medroxiprogesterona en Estados Unidos. se han utilizado con cierto grado de éxito para tratar a algunos pacientes con parafilia. depresión o ansiedad).. la reducción de los impulsos sexuales. la terapia cognitivo-conductual y la psicoterapia dinámica. pueden reducir el impulso de comportarse sexualmente a través de una reducción de los valores plasmáticos de testosterona hasta alcanzar concentraciones más bajas de las normales. se produce victimización. el control externo se consigue informando a los supervisores. se utilizan cinco tipos de intervención psiquiátrica: el control externo. está indicado para el tratamiento de la esquizofrenia o de los trastornos depresivos si la parafilia está asociada con estos trastornos. Las intervenciones incluyen el aprendizaje de habilidades sociales. El tratamiento farmacológico.

que a su vez permite que se aproximen a un compañero de manera sexualmente más normal. un rechazo real o imaginario). ej. Disminución de la actividad y potencia sexual. . la existencia de una inteligencia normal. se graba en vídeo a los perpetradores representando su parafilia con un maniquí. Cambios reversibles una vez suspendido el tratamiento con el fármaco. así como una inhibición de la función gonadal. Otras técnicas que se enseñan son la desensibilización imaginaria. No obstante. Posteriormente. La psicoterapia también permite que los pacientes recuperen su autoestima. La psicoterapia orientada a la comprensión es un enfoque terapéutico de larga duración. la ausencia de abuso de sustancias. la ausencia de rasgos antisociales no sexuales de la personalidad y la presencia de un vínculo adulto exitoso. Los indicadores de buen pronóstico incluyen que sólo exista una parafilia. La terapia sexual representa una complemento adecuado al tratamiento de los pacientes que sufren disfunciones sexuales concretas cuando tratan de mantener actividades sexuales no desviadas. toman consciencia de los acontecimientos cotidianos que hacen que actúen en función de sus impulsos (p. En la exposición a conductas aversivas modificadas. las parafilias siguen planteando desafíos terapéuticos importantes. Los pacientes tienen la oportunidad de comprender sus propias dinámicas y los acontecimientos que hicieron que se desarrollara la parafilia. y tratan repetidamente de corregir las distorsiones cognitivas y hacer que el paciente se dé cuenta de la falta de empatia hacia la víctima.. El tratamiento les ayuda a enfrentarse mejor con el estrés cotidiano y mejora su capacidad de relacionarse con un compañero sentimental. Concretamente. un terapeuta y otro grupo de parafílicos se enfrentan con el paciente parafílico y le interrogan acerca de los sentimientos. incluso bajo estas circunstancias. Efectos Adversos.emplean para justificar la victimización de los demás) y el desarrollo de empatia hacia las víctimas. técnicas de relajación y el aprendizaje de los elementos que desencadenan el impulso parafílico de modo que puedan evitarse este tipo de estímulos. pensamientos y motivos asociados con el acto.

Por lo tanto no se puede recomendar medida terapéutica especial.  Es posible que tengan lugar variaciones del peso corporal. agitación interna pasajera o humor depresivo. de forma que establece una situación de infertilidad. También se recupera en escasos meses tras la discontinuación del tratamiento. disminución de la vitalidad y.  Manejo toxicológico No existe ninguna información sobre casos de intoxicación en el humano. que por lo general desaparece al suspender la medicación. se inhibe la ovulación bajo el tratamiento combinado.  En mujeres. produce ocasionalmente ginecomastia.  El tratamiento con altas dosis del fármaco puede reducir la función corticosuprarrenal.  En varones. .  Puede observarse lasitud. ocasionalmente. Inhibición de la espermatogénesis como resultado de sus acciones antiandrogénica y antigonadotropa.

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