APROXIMACION DIAGNSTICA AL CABALLO CON COLICO Aguilera-Tejero E , Estepa E, Mendoza FJ, Dez E, Dept. Medicina y Ciruga Animal.

Universidad de Crdoba Campus Universitario Rabanales. Ctra. Madrid-Cdiz km 396. 14014 Crdoba E-mail: pv1agtee@uco.es Los procesos de tipo clico son muy frecuentes y relevantes en la clnica equina. El trmino clico se utiliza en medicina equina para denominar un sndrome caracterizado fundamentalmente por dolor abdominal agudo. Es importante resaltar que se trata de un sndrome que puede estar causado por muy diversas enfermedades gastrointestinales. Es ms, dado que el sndrome hace referencia a dolor abdominal, tambin pueden verse implicados otros rganos (riones, hgado, aparato genital, etc.), pero a estos procesos, a veces denominados clicos falsos, no haremos referencia en esta presentacin. Tambin es importante resaltar el hecho de que el clico es un proceso agudo y que puede comprometer la vida del animal. Ello determina que el proceso diagnstico deba ser rpido y que, muchas veces, sea necesario instaurar medidas teraputicas incluso antes de haber alcanzado un diagnstico definitivo. En general, en la sistemtica de diagnstico en el caballo con clico se deben considerar tres pasos: a) Establecer el diagnstico de sndrome de dolor abdominal agudo (clico). b) Definir la enfermedad que est dando lugar a este sndrome (por ejemplo, un atrapamiento de colon en el espacio nefroesplnico, una intususcepcin ileocecal, un vlvulo de intestino grueso, etc.). c) Determinar si el clico es susceptible de tratamiento mdico o quirrgico. Cuando es necesario recurrir a la ciruga para corregir el proceso que desencadena el clico, el pronstico mejora de forma directamente proporcional a la precocidad con la que se lleve a cabo la intervencin quirrgica. Por ello, en algunas ocasiones, la decisin de enviar el caballo a quirfano se toma antes de haber alcanzado un diagnstico definitivo. Por otra parte, tambin interesa considerar que, dado que los procesos de clico tienen graves repercusiones a nivel general (sobre todo derivadas de los procesos de endotoxemia), en el diagnstico de los mismos es necesario realizar no slo una evaluacin gastrointestinal sino que tambin hay que llevar a cabo, en paralelo, una evaluacin del estado cardiovascular y metablico del caballo. En la sistemtica de diagnstico del clico, adems de la anamnesis que es fundamental (sobre todo en lo que se refiere a la historia reciente de ingestin de alimento), destacaremos tres apartados: a) Exploracin fsica b) Pruebas complementarias bsicas c) Pruebas complementarias especializadas

Exploracin fsica En relacin al sistema gastrointestinal, en la exploracin fsica del caballo con clico prestaremos atencin sobre todo a tres sntomas: dolor, distensin abdominal y disminucin en la motilidad intestinal. El dolor es el sntoma ms importante del clico y su evaluacin permite categorizar la gravedad del mismo. El dolor se manifiesta con una gran variedad de signos que van desde el caballo que se mira los flancos, permanece algo intranquilo, se echa frecuentemente, escarba, etc. hasta las situaciones ms extremas en las que el animal se revuelca y cocea con gran violencia. En general, existe una buena correlacin entre la intensidad del dolor y la gravedad del clico. No obstante, conviene considerar que no todos los animales tienen la misma sensibilidad dolorosa y que, a veces, clicos relativamente simples cursan con dolor intenso. Con respecto al dolor y su importancia en el proceso diagnstico es importante resear que cuando el dolor es muy intenso (el caballo que se est revolcando violentamente) hay que controlarlo para poder realizar la exploracin. Existen gran cantidad de frmacos con actividad analgsica. En general, el frmaco ideal para administrarlo con el fin de facilitar la exploracin sera aqul que: a) tenga un efecto de corta duracin, b) no influya negativamente sobre la motilidad intestinal; y c) no enmascare los signos de endotoxemia. Probablemente, los frmacos que mejor se ajusten a estas premisas sean los 2-adrenrgicos, sobre todo la xilacina. La distensin abdominal es un sntoma que aparece sobre todo en clicos que afectan a intestino grueso y es importante valorarla, no slo porque proporciona informacin sobre el segmento intestinal afectado, sino porque cuando es progresiva e incontrolable se utiliza como criterio para optar por el tratamiento quirrgico. En el examen abdominal externo, adems de valorar el grado de distensin intestinal conviene prestar atencin a la posible existencia de otras anomalas, como hernias. Las hernias inguinoescrotales son una causa frecuente de clico en caballos enteros y, en estos animales, es imprescindible realizar una palpacin del escroto siempre que sufren un proceso clico. El tercer punto importante es la valoracin de la motilidad intestinal mediante auscultacin abdominal. La mayora de los clicos cursan con una disminucin de motilidad que puede llegar a ser completa (leo). La auscultacin abdominal de cara a valorar la presencia de leo debe comprender los 4 cuadrantes abdominales. En la exploracin fsica se valora, adems, el estado cardiovascular y metablico del caballo. Para ello se recurre a medir las constantes vitales (T, P, R), de las cuales la ms importante es la frecuencia cardiaca. Esta suele estar incrementada en los caballos con clico, no slo por el deterioro cardiovascular sino tambin por el dolor, y es un indicador bastante fiable de la gravedad del proceso. Asimismo es muy importante evaluar el estado de hidratacin del caballo y valorar la coloracin de las mucosas. El cambio de color de las mucosas (de sonrosado a rojo oscuro y, finalmente, azuladas) es uno de los mejores indicadores de deterioro cardiovascular y de endotoxemia. En los caballos con endotoxemia, adems de unas mucosas muy enrojecidas, aparece el denominado halo endotxico, que se caracteriza por una coloracin ms oscura en la parte de la mucosa gingival ms prxima a los incisivos. En este examen general tambin es fundamental valorar la presencia de pulso digital, temperatura de los cascos

y cualquier otro indicador precoz de la presencia de laminitis. La laminitis es una de las complicaciones ms frecuentes y graves en caballos con clico. Pruebas complementarias bsicas En la exploracin del caballo con clico distiguimos cuatro pruebas complementarias bsicas: a) b) c) d) Sondaje nasogstrico Exploracin rectal Analtica sangunea Abdominocentesis

El sondaje nasogstrico se utiliza tanto con fines diagnsticos como teraputicos (para descomprimir el estmago y como va para administrar medicacin). Colocar una sonda nasogstrica debe de ser un objetivo prioritario en cualquier caballo que presente sntomas de dolor abdominal intenso puesto que, adems de la informacin que se obtiene de cara al diagnstico, ayuda a prevenir los procesos de rotura gstrica. Desde un punto de vista diagnstico se evala fundamentalmente el volumen de lquido que se obtiene del estmago y las caractersticas del mismo. En general, los procesos que cursan con abundante reflujo gstrico suelen afectar al estmago o, ms frecuentemente, al intestino delgado. Las caractersticas del lquido tambin son importantes, cuando el lquido es amarillento y con un olor cido suele proceder de estmago. El lquido oscuro y de olor ptrido procede generalmente del intestino y va asociado a un pronstico ms grave. La exploracin rectal es la prueba complementaria bsica que tiene mayor inters diagnstico de cara a determinar el proceso patolgico especfico que est dando lugar al sndrome clico. Mediante palpacin rectal podemos detectar distensin de asas intestinales (que generalmente es secundaria a procesos obstructivos), distopias (por ejemplo, atrapamiento de intestino delgado en el canal inguinal o de intestino grueso en el espacio nefroesplnico), cambios en el contenido intestinal (impactaciones, presencia de arena, enterolitos), edematizacin de la mucosa intestinal, etc. En el caballo con clico, la analtica sangunea va orientada ms a evaluar el grado de deterioro cardiovascular y metablico que al diagnstico del proceso gastrointestinal. Las determinaciones analticas en sangre se pueden estratificar en 3 apartados: a) bsicas (hematocrito y protenas totales) que nos orientan fundamentalmente sobre el grado de deshidratacin; b) intermedias (hemograma y creatinina) que proporcionan informacin sobre la magnitud del proceso inflamatorio, la presencia de endotoxemia y el grado de afectacin renal (uremia pre-renal); y c) avanzadas (perfil electroltico, estado cido-base, lactato, etc), las cuales permiten definir con mucha mayor exactitud el deterioro hidroelectroltico y metablico del animal. La abdominocentesis tiene como finalidad la obtencin de una muestra de lquido peritoneal que, al analizarlo, ofrecer informacin muy valiosa sobre el grado de deterioro (inflamacin, isquemia, necrosis, rotura) intestinal. Una vez obtenida la muestra de lquido peritoneal se realiza una observacin visual (el lquido peritoneal normal es transparente y de color amarillo-pajizo y cuando existe desvitalizacin del

intestino se torna opaco y rojizo e incluso puede presentar fragmentos de contenido intestinal en casos de rotura) y una analtica que consiste bsicamente en la medicin de las protenas totales (que deben estar por debajo de 4 g/dl) y de los leucocitos (que deben ser inferiores a 10000/l). A la hora de cuantificar las protenas en lquido peritoneal es importante utilizar un anticoagulante que no altere la medicin (heparina). Pruebas complementarias especializadas En este apartado diferenciamos las siguientes tcnicas: a) b) c) d) e) Ecografa Endoscopia Radiologa Laparoscopia Laparotoma exploratoria

La ecografa es, sin duda y con gran diferencia sobre las dems, la prueba complementaria de diagnstico ms interesante en el caballo con clico y, junto a la exploracin rectal, es la que ms informacin proporciona de cara a establecer el proceso patolgico especfico que padece el caballo. La ecografa permite: a) diagnosticar con mayor precisin procesos que se pueden detectar por palpacin rectal (por ejemplo, los atropamientos nefroesplnicos), b) diagnosticar problemas en reas muy craneales a las que no puede accederse por palpacin rectal (por ejemplo, hernias diafragmticas), c) valorar la motilidad intestinal de forma ms precisa que la auscultacin, d) obtener informacin sobre el grado de inflamacin/deterioro de la mucosa intestinal (midiendo el grosor de la mucosa), e) detectar procesos de peritonitis o incluso situaciones en las que se ha producido una rotura intestinal. La endoscopia tiene una utilidad muy limitada en el diagnstico del clico equino y su uso queda reservado para la deteccin de lceras gstricas que pueden dar lugar a sintomatologa de clico tanto en potros jvenes (ms frecuente) como en caballos adultos (menos habitual). En caballos adultos el uso de esta tcnica viene limitado en parte por la necesidad de disponer de videoendoscopios de al menos 3 metros de longitud. El uso de la radiologa en el diagnstico del clico se basa sobre todo en la deteccin de enterolitos o de acmulos de arena (geosedimentacin) en el intestino. Al igual que sucede con la endoscopia, en caballos adultos existen limitaciones tcnicas derivadas del gran espesor del abdomen equino. La laparoscopia es una tcnica que tiene escaso inters en el diagnstico del clico definido como sndrome de dolor abdominal agudo, puesto que para llevarla a cabo se requiere una planificacin quirrgica previa y en situaciones de emergencia se suele recurrir a la laparotoma exploratoria, que permite mayores posibilidades teraputicas. Sin embargo, s que puede ser muy til de cara al diagnstico de casos de clico crnico o recidivante. Esta tcnica permite una visualizacin directa de la cavidad abdominal evitando las complicaciones que pueden asociarse con la anestesia general o con la laparotoma.

Finalmente, queda por comentar la laparotoma exploratoria. Esta tcnica se usa en 2 situaciones: a) En el diagnstico de clico recidivante (con la misma finalidad que la laparoscopia, aunque es ms invasiva). b) En situaciones en las que, sin haber llegado a un diagnstico definitivo se establece que se trata de un clico que necesita un tratamiento quirrgico. En este caso habra que considerarla tanto una tcnica diagnstica como teraputica. En cuanto al diagnstico de clico con indicacin quirrgica, conviene hacer algunas puntualizaciones. Los criterios que ms se usan para tomar la decisin de que el caballo con clico necesita intervencin quirrgica son: a) Haber alcanzado el diagnstico definitivo de una enfermedad que requiere ciruga para su correccin (por ejemplo, una incarceracin de intestino delgado en el canal inguinal) b) Que el animal muestre signos de desvitalizacin intestinal, evidenciables sobre todo por el deterioro de los parmetros (protenas, leucocitos) del lquido peritoneal c) Cuando el animal manifiesta un dolor incontrolable con analgsicos d) Si el caballo muestra un deterioro cardiovascular progresivo que no se consigue controlar con fluidoterapia e) En aquellos animales que manifiestan distensin abdominal progresiva

REFERENCIAS Estepa JC, Lpez I, Mayer-Valor R, Rodrguez M, Aguilera-Tejero E,. The influence of anticoagulants on the measurement of total protein concentration in equine peritoneal fluid. Res Vet Sci, 80:5-10, 2006. Fischer AT. Laparoscopic and ultrasonographic imaging of the gastrointestinal tract. In: Robinson NE. Current Therapy in Equine Medicine. 5th Ed. WB Saunders. Philadelphia 2003. pp. 148-150. Gaughan EM, Van Harreveld PD. Colic decisions for surgery. In: Mair T et al. Manual of Equine Gastroenterology. WB Saunders. London, 2002. pp. 129-132. Van Harreveld PD, Gaughan EM. Physical examination of a horse with colic. In: Mair T et al. Manual of Equine Gastroenterology. WB Saunders. London, 2002. pp. 109-112.