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CAPITULO I

I.1 Planteamiento del Problema

Uno de los objetivos de la Obstetricia, es prevenir y tratar las afecciones que puedan producir daño al binomio materno fetal; promoviendo el control de los factores de riesgo.

Son muchos los factores condicionantes de riesgo materno y fetal, entre ellos los socioeconómicos, culturales, patológicos y epidemiológicos. No existe una enfermedad llamada “embarazo de alto riesgo”, por lo tanto no existe una conducta, esquema terapéutico o medida preventiva; lo clásico es catalogar a la gestante de alto riesgo como aquella que presenta afecciones o circunstancia que conllevan a un peligro para la salud de la madre y la del feto (ambas inclusive). El Ministerio de Salud y Desarrollo Social (M.S.D.S), define el alto riesgo obstétrico, como aquellas pacientes que tienen más de un factor de riesgo o que teniendo una sola patología grave, ameritan cuidados de tercer nivel y en consultas de alto riesgo, con obstetras y perinatologos (Viegas 1996).

Dentro de las patologías en obstetricia, mas comunes que presentan las gestantes de alto riesgo, se encuentran los trastornos hipertensivos del embarazo, los cuales constituyen unas de la principales causas de mortalidad materna y perinatal; se estima que 600.000 embarazadas mueren en el mundo anualmente, el 99% de estos fallecimientos ocurren el los países en desarrollo, y del 5% al 25 de estas muertes están relacionadas a desordenes hipertensivos (Sibai, 2005). En Venezuela las complicaciones de embarazo y parto, ocupan la séptima causa de muerte general en el país (0,33%); durante el año 2004 se registraron 318 muertes maternas correspondientes a una tasa de 59,9 x 100.000 NVR, 91 de estas muerte se debe a trastornos hipertensivos del embarazo.

La preeclampsia complica el 5% al 8% de todos los embarazos, el 10% ocurre antes de las 34 semanas de gestación (Farag y Col, 2004). En Brasil, Giao y Col (2001) realizaron un estudio sobre los desordenes hipertensivos del embarazo, encontrando una prevalencia del 7,5%; en Sur África se conoció con prevalencia del 12% (Moodley, 2004);

es la enfermedad principal del primer embarazo y las madres en edades extremas, el 2% al 7% de las nulíparas y el 25% de las hipertensas crónicas desarrollaran preeclampsia en su embarazo. En el estado Vargas, en el Hospital José María Vargas, la prevalencia de los desordenes hipertensivos del embarazo para el ano 2010 fue del 40% (servicio de historias medicas del HJMV).

Son múltiples los factores de riesgo para el desarrollo de la preeclampsia y su severidad, entre ellos, nuliparidad, primipaternidad, la hipertensión crónica y enfermedades vasculares, renales; diabetes mellitus, inmunopatologias, antecedentes familiares, gestación múltiple, inseminación artificial, obesidad e insulino resistencia, hiperuricemia primaria o secundaria a otra patología; por ello es de capital importancia determinar los posibles factores que pueden complicar el embarazo.

Las complicaciones mas frecuentes asociadas a la preeclampsia, son el desarrollo, Síndrome de Hellp, falla renal, accidentes cerebro vascular y muerte materna. Según Farag y Col (2004) el 40% al 80% de muertes maternas se deben a la Preeclampsia/Eclampsia; las relacionadas con el feto, corresponde al crecimiento intrauterino restringido, partos preterminos, bienestar fetal comprometido y muerte perinatal, este mismo autor cita que el 15% de los partos preterminos son debido a preeclampsia, iguales valores de prevalencia fueron reportados por Roberts y Col (2005) en Estados Unidos y Sibai y col (2005), además este ultimo indica una prevalencia de CIR del 10% al 15%.

Existen estudios que prueban con el Doppler de las arterias uteroplacentarias, algunos autores como Roberts y Col, señalan un aumento de índice de resistencia de las arterias uteroplacentarias medidas ecografía Doppler entre las 18 y 24 semanas de gestación seria un índice para predecir la Preeclampsia. Una prueba serica indicada fue la realizada por Jacobson y colaboradores en 1990 quienes estudiaron a 135 gestantes para determinar si los niveles plasmáticos de acido úrico determinados a las 24 semanas de gestación, podrían predecir el desarrollo posterior de la preeclampsia. El valor predictivo fue de un 33% con un nivel mayor 5,9mg/dl, siendo poco útil en la actualidad.

Una de las metas más importante del Roll Over Test consiste en identificar en las gestantes una población de riesgo mayor probabilidad de desarrollar pre-eclampsia. se observa un alto índice de preeclampsia entre las pacientes con edades conformadas entre 18 y 35 años. o realizar controles mas estrictos en ese grupo de riesgo con el objeto de detectar la enfermedad lo mas tempranamente posible y de ese modo intentar prevenir su progreso. aun no se ha podido erradicar este mal de la vida de nuestras gestantes. Roll Over Test o prueba de hipertensión supina que consiste en investigar el riesgo de que una gestante desarrolle preeclampsia. y disminuir la tasa de morbi-mortalidad materna y perimetral. prueba de cambio de posición. sin embargo existen otras pruebas. tomando a los gestantes en edad gestacional de 28 a 32 semanas. por sus altos costos han dejado de utilizarse de forma rutinaria. explorando las variaciones de la presión diastólica en los cambios de posición. En Venezuela muy poco se ha escrito sobre el beneficio del método Roll Over Test para aquellas pacientes que presenten preeclampsia. ya que ello nos permitirían identificar oportunamente factores de riesgo.Muchos de los estudios mencionados en la actualidad por su baja sensibilidad y especificidad. Test de la rodada. Para identificar el valor predictivo en nuestra institución surgieron las siguientes interrogantes: . Identificada esta población de riesgo se puede evaluar diferentes programas preventivos y comparar su efecto en relación a la tasa de pre-eclampsia en la población en general. se desconoce su nivel de predicción clínica. la cual constituye una de las principales patologías clínicas de mortalidad-fetal lo cual es un indicador de referencia negativo en la Salud Publica. sin embargo. José María Vargas”. prueba del rodamiento. Esta variable generalmente se ha estudiado como un criterio de inclusión en estudios sobre prevención de preeclampsia. sin embargo se ha podido llegar a comprender que una rama valiosa para enfrentarnos a esta patología es la detección temprana en el control prenatal. A pesar de los esfuerzos y avances de la obstetricia moderna. esta patología en el estado Vargas específicamente en el Hospital “Dr. una de ellas es la Prueba de Gant.

la sensibilidad y especificidad del test en la hipertensión gestacional. ¿Qué medida preventivas se debe proponer a las embarazadas para evitar la preemclampsia? .¿Cómo identificar los embarazos con preeclampsia en el Hospital “Dr Jose Maria Vargas? ¿Cómo comparar el valor de Roll Over Test con el de factores de riesgo en la aparición o no de la hipertensión gestacional? ¿Qué criterios se utilizan para evaluar el valor predictivo.

-Evaluar el valor predictivo y la especificidad del test en la hipertensión gestacional. -Proponer medidas preventivas a las embarazadas para evitar la preeclapsia. José María Vargas. .2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN Objetivo General: Determinar aplicación del método roll over test como factor predictivo de preeclampsia en embarazadas (18-35) años que acuden a la consulta prenatal en el Hospital. Estado Vargas año 2012 Objetivos Específicos -Identificar embarazos con probabilidades de desarrollar preeclampsia en comprendidas entre 18-35 años. en el Hospital José María Vargas.I. gestantes -Comparar el valor predictivo del método Roll Over Test con el de los factores de riesgo en la aparición o no de la hipertensión gestacional.

pero esto es difícil. la importancia del presente estudio radica en tratar un tema de la problemática de Salud Publica. los intentos por conseguir su prevención están justificados. así como la vigilancia prenatal. ya que su función primordial es evitar que la gestación abandone los limites fisiológicos. una de las metas mas importantes del método Roll Over Test consiste en identificar en las gentantes una población de riesgo con mayor probabilidad de desarrollar preeclampsia y su factor de predicción del mismo. ya que en Venezuela hay muy pocas investigaciones acerca de este tema tomando en cuenta que la preeclampsia constituye una de las principales patológicas clínicas de mortalidad-fetal lo cual es un indicador de referencia negativo en Venezuela seria de gran importancia desarrollar este tema. Uno de los problemas en el campo de la obstetricia en Venezuela es que no se cuenta con estudios de investigaciones suficientes sobre el método Roll Over Test. El control prenatal cada día cobra mayor importancia en el campo de la obstetricia. Estado Vargas. puesto que todavía no hay pruebas de screening fiables y aceptables para determinar a las mujeres que tienen mayor riesgo y es en este punto donde entra el método Roll Over Test. que al suceder esto sean detectadas las alteraciones en sus fases iníciales para ofrecer de manera oportuna el tratamiento adecuado para con ello obtener madres y fetos mas sanos. La preeclampsia es una enfermedad que se presenta durante el embarazo.I. así como reducir la tasa de morbi-mortalidad materna y perinatal. Por tal razón. Se debe recordar que la Obstetricia es una profesión dedicada al cuidado del binomio madre-niño. o bien. . La medicina preventiva es vital. El control prenatal inadecuado es un factor de riesgo para un diagnostico precoz y tratamiento oportuno de la preeclampsia.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Esta investigación se justifica en el hecho cierto de tratar de comprender como la prueba de Gant puede arrojar estadísticas predictivas fiables en pacientes gestantes del Hospital José maría Vargas de la guaira.

para la carrera de Medicina representa una fuente de sustentación científica para estudiantes y profesionales interesados en el tema. Busca esta obra convertirse en punto de referencia bibliográfica que sea de gran utilidad al profesional de la Medicina en la atención de sus pacientes con preeclampsia. En segunda instancia debe ser destacado lo amplio del tema y la poca edición de trabajos científicos.4 ALCANCES DE LA INVESTIGACIÓN El estudio que se efectuará es de tipo descriptivo. Los resultados obtenidos servirán de utilidad a la institución y al equipo de salud multidisciplinario y pueden ser tomados en cuenta para futuras planificaciones y evaluaciones para decidir conducta y terapéutica específica que se debe brindar a los pacientes con esa patología. lo cual complica el manejo estadístico de los datos recabados en el arqueo heurístico de la misma. A nivel profesional.5 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN Una de las limitaciones supinas de la presente investigación lo constituye el hecho cierto del patrón irregular y seguimiento monitorizado por parte de los pacientes diagnosticados con preeclampsia hacia el Servicio de ginecología-obstetricia del Hospital José María Vargas. los cuales obliga a los investigadores a permanecer en constante búsqueda de nuevas fuentes referenciales. cuyo propósito es que ostente un valor científico bajo esquemas metodológicos que sirvan de soporte a Investigaciones posteriores que pretendan desplegar temas relacionados. 1. las cuales les permita establecer un marco teórico de datos que sea lo mas fidedigno y actualizado posible.1. Las limitaciones propias del tiempo que incide inexorablemente en la realización de la presente investigación .

para el desarrollo de esta enfermedad. sobretodo en pacientes con factores de riesgo asociados. Donde la recolección de datos se realizo a través de un instrumento en base a estudios previos. con base documental y bajo un nivel de conocimientos despcriptivo. Apure. Sanchez A.8 %. cuyos datos fueron analizados vía estadística descriptiva. estudio que representa orientación para el desarrollo de la misma alcanzándose un alto valor predictivo (94. (25 con prueba de gant negativa y 25 con prueba de gant positiva).12 %). Los criterios de inclusión fueron gestantes que aceptaron entrar al estudio con edad gestacional entre 28 y 32 semanas sin ninguna otra patología asociada a la del embarazo.26% presentaban factores de riesgo. la muestra estuvo constituida por 2118 gestante de los cuales el 77. una gran especificidad de un 96. para lo que representa orientación par el trabajo de dicha investigación.CAPITULO II MARCO TEORICO II. H (2005) realiza un estudio titulado: “precisar el valor predictivo del Roll Over Test en la enfermedad hipertensiva gestacional” estudio que estuvo constituido en un trabajo de campo.1 Antecedentes de la investigación Lopez. a la misma se le aplico Roll Over Test entre las 28 y 32 semanas de edad gestacional. presenta el trabajo de investigación titulado: “preeclampsia severa en embarazos preterminos” este estudio se basa en un trabajo de campo. que condujo al investigadora recolectar datos epidemiológicos. arrojando que el total de los pacientes con . según lo recomendado por Gant y otros autores se repitió entre las 34 y 36 semanas de edad gestacional a pacientes con test negativo incrementándose el valor predictivo y la sensibilidad. (2008). en el estado Lara. considerado este trabajo como analítico-prospectivo constituida por gestantes. Amer T (2010) publico en su trabajo valor predictivo de de la prueba de Gant para la determinación de preeclampsia en gestante entre 28 y 32 semanas en el Hospital Pablo Acosta Ortiz. por lo que podemos concluir que la prueba es altamente eficaz en la predicción de la hipertensión en el embarazo.4 % y una sensibilidad de un 88.

en el cuerpo de la mujer . II. II. (2002) conceptualizan que a partir del momento en que el óvulo es fecundado por un espermatozoide. y que continuarán durante los nueve meses siguientes. o en tres tomas aisladas después de permanecer en un ambiente tranquilo. Esto es lo que conocemos como un embarazo.1 Incidencia: Los trastornos hipertensivos de la gestación se consideran como las complicaciones médicas más frecuentes de la gestación.preeclampsia el 4% correspondía a pacientes con prueba de gant negativa y un 12% con prueba de Gant positiva.2. sentada durante 5 min. en pacientes con 18 años o más.2 hipertensión: Se considera que existe hipertensión cuando se encuentran cifras tensionales de 140/90 mm Hg o más en tomas consecutivas con un intervalo de 6 h. por lo menos en los últimos 20 años se han realizado pocos estudios en el tema. Como se expone anteriormente estos casos se relacionan con severidad de la preeclampsia/eclampsia. Gómez G. sin embargo es una practica generalizada en los textos de literatura y en los departamento de Ginecología y Obstetricia en establecer los niveles de bienestar fetal. sin fumar o ingerir café por lo menos 30 min antes. cifras igual o mayor de 138/88 en pacientes entre 16 y 17 años tomadas en iguales condiciones ó 136/86 en pacientes entre 13 y 15 años.1 Embarazo: Pacheco A.2.2 Fundamentos Teóricos II.2. una serie de cambios físicos y psíquicos importantes destinados a adaptarse a la nueva situación. comienzan a producirse. de los cuales 12 % se clasificaron . En nuestro país la incidencia encontrada en la Encuesta de Problemas Perinatales en 1973 fue del 20 %. o su desarrollo precoz. a diferencia de las gestantes normales se observo un 96% de gant negativa y un 88% de prueba de gant positiva.2. II.

encontrando en esta ocasión una incidencia de 12 % de trastornos hipertensivos de los cuales 8 % se clasificaron como dependientes de la gestación y el 4 % crónicas II. son sólo 2 aspectos de un complejo proceso fisiopatológico que se acompaña además de edema. hiperreflexia. cuyas manifestaciones más relevantes. Se la ha clasificado en leve si la TA es igual o mayor que 90 la diastólica y la sistólica menor que 160 con albuminuria menor que 2 g y grave si la TA diastólica es igual o mayor que 110 mmHg y la TA sistólica es igual o mayor que 160 mmHg con albuminuria mayor o igual que 2 g. pancreatitis. Signos y síntomas de severidad en la preeclampsia son la cefalea. oligoanuria. nitrógeno úrico (por encima de 20 mg/dL). el retardo del crecimiento fetal intrauterino y el oligohidramnios. la disminución de las plaquetas. anemia hemolítica microangiopática u otros trastornos . cuya manifestación clínica aparece 3 ó 4 meses después de iniciada la enfermedad y sobre la base de la severidad de la hipertensión y el grado de proteinuria . SGPT. ácido úrico (por encima de 6 mg/dL). así como el incremento de la creatinina sérica (por encima de 1 mg/dL). aumento de la sensibilidad a agentes presores y disfunción del endotelio vascular. hiperuricemia y consumo de plaquetas y más adelante plantea que en las mujeres con preeclampsia la perfusión de todos los órganos incluyendo la placenta. está disminuida. deshidrogenasa láctica. Posteriormente en 1981 se llevó a cabo la Encuesta de Riesgo Obstétrico. Roberts se refiere a la preeclampsia como un trastorno vascular multisistémico.3 Preeclampsia: Es una enfermedad progresiva. cuyo cuadro inicial diagnosticado como colecistitis.dependientes de la gestación y el 8 % como crónicas. bilirrubina directa. descompensación cardiopulmonar.2. existe una activación de la cascada de la coagulación. Sibai describe formas atípicas de preeclampsia. trastornos visuales (amaurosis-escotomas). la hipertensión y la proteinuria. el incremento de enzimas hepáticas: SGOT. epigastralgia.

las hipertensas . Edemas generalizados sin hipertensión. hemorragia gastrointestinal. Obesidad. Los autores Robert y Col han identificado como pacientes de riesgo de la enfermedad: a) b) c) d) e) f) g) h) Primigesta. . ni proteinuria con una ganancia gradual de peso materno que está relacionado con la obtención de RN más grandes. las pacientes de 16 o menos años. el cual aparece en el 50-80 % de las mujeres normotensas.2. Diabetes. las obesas. Embarazo gemelar. íctero. dolor en flanco u hombro. Constituyen formas atípicas de preeclampsia el dolor abdominal. II. Herencia: madre o hermana con historia de preeclampsia.abdominales. han llevado a la muerte a la gestante con hipertensión mínima o ausente inicialmente. Algunos autores destacan que hasta el momento no existe ninguna medida capaz de prevenir la preeclampsia y que un control prenatal adecuado y periódico sólo ofrece la ventaja del diagnóstico temprano y en consecuencia un tratamiento oportuno. Inhibidor lúpico En nuestro país. gingivorragia y edema. Hipertensión crónica.3. mayor que 35 años. Edad: igual o menor que 16 años. en la Encuesta de Riesgo Obstétrico 1981. se encontró una disminución de 12 a 8 % en la incidencia de preeclampsia y fueron los principales grupos de riesgo las nulíparas.1 Factores de riesgo de preeclampsia: Los estudios epidemiológicos han permitido identificar poblaciones de riesgo de preeclampsia que pueden permitir acciones de salud en el nivel primario de atención desde antes de la concepción (riesgo preconcepcional).

o el edema de aparición brusco. La prueba es positiva si aumenta en 20mmhg la presión arterial diastólica. .2.crónicas y con antecedentes familiares de preeclampsia.4. Esta prueba se realiza a la gestante entre la semana 28 y 32 semanas de embarazos y tiene como finalidad trastornos hipertensivos durante la gestación y aquellas pacientes que mantegan un riego bio-psicosocial permanente.2. obesidad. seguido se cambia de posición a la paciente en decúbito dorsal y después de 5 minutos en reposo se toma nuevamente la presión arterial de la paciente y los datos se anotan en un formulario especialmente para ello. pueden contribuir a una disminución en la incidencia de la enfermedad.3 Valor Predictivo: Las acciones de salud dirigidas a modificar factores de riesgo tales como embarazo en edad temprana o en edad tardía.4.7). Esta disminución en la incidencia de la enfermedad está en relación con una atención prenatal temprana y adecuada basada en la identificación de los factores de riesgo.2. II. Gant afirma que este síndrome es susceptible de ser identificado varias semanas antes de la aparición de los síntomas clínicos (4.1 Metodo de la Prueba de Gant Se coloca a la paciente inicialmente en decúbito lateral izquierdo luego se procede a tomar la tensión arterial de la paciente inicialmente. El conocimiento de la fisiopatología y de las formas atípicas de la enfermedad pueden contribuir a la disminución de la evolución hacia formas graves. II. 6. El control correcto y periódico ofrece la ventaja del diagnóstico temprano y en consecuencia de un tratamiento operativo. muertes materna y perinatal. Se realiza el trimestre de embarazo. enfermedad materna (riesgo preconcepcional) o la modificación de factores durante el embarazo tales como el aumento de más de 1 kg semanal en el tercer trimestre. II.4 Roll Over Test Prueba de Gant (Roll Over Test): consiste en tomar la tensión arterial en decúbito dorsal lateral izquierdo y repetir el procedimiento cinco minutos después de adoptar el decúbito dorsal supino.

12. 8. Se realizará toma de la TA cada 6 h.5 Medidas preventivas: Se debe mantener una dieta normosódica. 25) Gant observó que en mujeres nulíparas que fueron sensibles a la angiotensina II y que presentaron hipertensión.18. Se ha sugerido que la sensibilidad puede ser aumentada repitiendo la prueba después de las 32 semanas de edad gestacional en pacientes con pruebas negativas (5.24. 6.17. Hay además trabajos que han realizado esta prueba entre las 24 y 28 semanas obteniendo resultados que confirman el valor predictivo. Este test ha sido evaluado en varias poblaciones de mujeres y su sensibilidad para predecir la hipertensión gestacional es reportado en un rango entre 39 y 94% con una tasa de falso negativo entre un 2 y 3%.9) y se recomienda que sea relacionado con algunos factores predisponentes de la hipertensión inducida por la gestación. (23. En los últimos 10 años se han realizado investigaciones en pacientes que además tienen factores de riesgo y han demostrado que la predicción es mas alta. (21. 22).14.11.13. se controlará el peso y la diuresis diarios. el cual fue descrito por él y otros autores en el año 1974. también habían tenido un aumento de la TA diastólica de 20 mmHg o más cuando se cambiaban de la posición lateral a la posición supina ( roll-overtest) por lo que los autores afirman que la enfermedad es susceptible de ser identificada varias semanas antes de la aparición de los síntomas clínicos II. 20). al igual que la comparación con otras pruebas de predicción de la preeclampsia sigue siendo una de las tres primeras con altos valores predicativo. y se deberán detectar los signos y síntomas tales como: .2. ( 10.16. También hay un grupo pequeño que no ha encontrado significación en la predicción de esta enfermedad.19.15.mediante la aplicación del Roll Over Test. Son muchos los autores que han demostrado en sus investigaciones tanto fuera y dentro de nuestro país la eficacia de esta prueba en la predicción de la preeclampsia así de su gran sensibilidad.

epigastralgia heperreflexia y alteraciones visuales.0 mg/dL. c) Depuración de creatinina: se considerará indicador de severidad por debajo de 100 mL/min). f) Recuento de plaquetas: menor que 150 000 es patológico y valores por debajo de 100 000 indican severidad de la preeclampsia. d) Ácido úrico: se considerará indicador de severidad por encima de 6. donde se considerará la hemoconcentración como indicador de severidad. g) Enzimas hepáticas . el cual es muy importante para el pronóstico fetal. b) Creatinina sérica: por encima de 0.cefalea.8 mg/dL (88 um/L) será su signo de severidad. e) Proteinuria de 24 h: superior a 300 mg x L x d indican compromiso renal y cifras por encima de 2 g/L/d indican forma grave de la enfermedad. Con respecto a las análisis de laboratorio se realizarán: a) Hemograma: fundamentalmente el hematócrito.

Es vascular multisistémico. en el Hospital José maría Vargas.Operacionalizacion de las variables Objetivo general Determinar aplicación del método Roll Over Test como factor predictivo de preeclampsia en embarazadas en edades comprendidas 18-35 años que acuden a la consulta prenatal del Hospital Jose Maria Vargas. Objetivo especifico 1-Identificar embarazos con Preeclam probabilidades de desarrollar psia preeclampsia en gestantes comprendidas entre 18-35 años. 3-Evaluar valor predictivo y la Valor Procedimient el Medir T/A Tiempo la . Estado Vargas año 2012. en el cual la constituye secundario desorden básico hipertensión un de rasgo un Sintomas 6 Antedecentes Habitos 3 6 un trastorno Manejo Valores 1 Variable Definición Dimensiones Indicador Ítems circulatorio 2-Comparar el valor predictivo método del Roll Métodos Roll Test Principio Over Procedimient os Beneficio Over Test con el de los de en la factores riesgo aparición o no de hipertensión gestacional.

4-Proponer medidas preventivas las embarazadas para evitar la preeclampsia a predictivo os Cambiar de posición Reposo Preventiv as Grado de información Educativos y compromiso maternal-medico para Controles evitar la preeclampsia Nutricional Informacion Médicos Dietas 10 2 4 .especificidad del test en la hipertensión gestacional.

En la Ley Orgánica de Protección al Niño y Adolescente (LOPNA) 1998. en ellas rezan los derechos de garantizar el bienestar de la salud. a la igualdad entre hombres y mujeres. además de los derechos de la salud. que es competencia del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. por tanto se han instituido proyectos. información. a la tecnología. 108. En nuestro país las leyes venezolanas no son ajenas.26 establece los deberes de los médicos para prestar la mejor atención al paciente. no discriminación derecho a la salud. 25. derechos de los niños.76. porque generalmente las pacientes embarazadas adolescentes son rechazadas en su ambiente familiar y escolar. estas premisas están desglosadas en instrumentos tales como: La Organización Mundial de Salud (OMS). los artículos 103.83. que asegure su salud y bienestar. así mismo el sitio donde laboran incluso se les niega el derecho al trabajo por su condición. así mismo la declaración de los derechos humanos. el goce pleno de la salud. información y la protección a la maternidad.84. leyes. en su articulo 25 también deja muy claro que toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado y digno. La Ley de Igualdades de Oportunidades para la Mujer. situación que es muy importante. en sus artículos 75. art 24. En el titulo III capitulo II. educación. garantizando los principios éticos del ejercicio profesional. La Ley del Ejercicio de la Medicina en su capitulo IV.II. derecho a la intimidad. se establece garantizar los derechos sexuales y reproductivos. a estos preceptos.3 BASES LEGALES Entre los principios legales que protegen la dignidad de las pacientes están. educación. a formar una familia. organizaciones para llevar a cabo estas metas y cumplir estos derechos así tenemos: La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999). (1998). en 1946 planteo que es un derecho fundamental de todo ser humano sin distinción alguna. es una herramienta que refuerza el compromiso del país de erradicar todo tipo de discriminación hacia la mujer. seguridad social. .

deja muy en claro los principios éticos. 6. . 24. 11. se rigen los principios éticos y de consentimiento informado bajo los cuales se deben realizar las investigaciones en seres humanos.111. 3. 4. morales para el ejercicio de su profesión y la atención del paciente. El Código de Deontología Medica en su titulo II. 15. así mismo el en el capitulo IV establece las condiciones de investigaciones en seres humanos. 2. 14. art 1. capitulo I.26.

dimensiones o componentes del fenómeno a investigar. 14). grupos.. Desde el punto de vista científico. III. el diseño del estudio se ubicó dentro del contexto de campo. en edades comprendidas entre 18 y 35 años en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital José María Vargas. cuando afirma: “el análisis sistemático de problemas en la realidad.CAPITULO III MARCO METODOLOGICO III. 60).1 Tipo de Investigación: En esta sección de la estructura metodológica. desde el ingreso y fase en desarrollar la enfermedad.2 Diseño de la Investigación: En el orden de los pasos metodológicos que implican la realización de la investigación. Baptista. (1998). C. en este sentido contrastando su naturaleza con la exposición de Hernández. Fernández. comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis. toda vez que fue considerado lo expuesto por La Universidad Pedagógica Experimental Libertador (UPEL) (2003). interpretarlos. Las historia clínicas representaran las unidades de análisis en consecuencia se evaluaran los resultados aportados por cada una de ellas. describir es medir” (Pág. Partiendo de esta concepción se evidenciara que la investigación actual posee todos los elementos metodológicos de peso. De allí que se observaran y describirán actuaciones de pacientes embarazadas con preeclampsia. explicar sus causas y efectos. Miden o evalúan diversos aspectos. con el propósito bien sea de describirlos. P. R. la dirección del estudio esta enmarcada hacia una investigación de tipo descriptiva. como aquellos que: “buscan especificar las propiedades importantes de personas. . entender su naturaleza y factores constituyentes. necesarios para considerarla como descriptiva. o predecir su ocurrencia…” (p. Edo Vargas. donde citan la postura de Dankhe Gordon (1986): Para caracterizar los estudios descriptivos.

se tomaran en cuenta tanto el nivel táctico como operativo.. . se considero en esta investigación como población a las pacientes embarazadas con edad gestacional comprendida entre las las semanas 32 y 34 que ingresaran al Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital José María Vargas. mismo en esta Investigación se cuenta con unidades de análisis que estarán Representada por las historias clínicas de las pacientes que se les diagnostica con hipotensión en embarazo Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital José María Vargas. a fin de obtener una información más exacta y precisa sobre las fortalezas y posibles debilidades del método predictivo Roll Over.3 Población Tomando en consideración la exposición de Selltiz (1974). tipifica como investigación de campo. con diagnostico de desordenes hipertensión del embarazo. resaltando: Lo anterior persigue documentar la evaluación del cumplimiento de las metas trazadas en pro del beneficio general de las pacientes embarazadas III. en este caso las acciones estarán dirigidas a las pacientes embarazadas entre 18 y 35 años. cit. 204). organizaciones o situaciones y factores) objeto de estudio. Es a este modo de realizar una investigación a la que Sabino (1992).). donde apunta que la población de una investigación “es el conjunto de todos los casos que concuerdan con una serie de especificaciones” (Pág.En este mismo orden la investigación adopta también la naturaleza de un estudio de campo. Estados Vargas. es necesario en su ejecución obtener información directamente de las fuentes. Así. y con el fin de definir quienes y que características deberán tener los sujetos (personas. Considerando que las pacientes intervienen en los distintos niveles de la unidad analizada. citada por Hernández y otros (ob.

. 428). como: “Es un método que permite obtener datos cualitativos y cuantitativos. la misma puede adoptar varias naturalezas. Generalmente se observan características y condiciones de los individuos. Según Hernández (2000).III.): “podrían ser muestras no probabilísticas y/o muestras probabilísticas” (Pág. las técnicas de recolección de datos proporcionan al promotor de la misma una serie de parámetros mediante los cuales puede establecer los criterios de selección de los medios de recolección e información. 207). se considero adecuado analizar la totalidad de estos con respecto a las pacientes embarazadas con edad gestacional comprendida entre las semanas 32 y 34 que ingresaran al Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital José María Vargas. es decir. actividades o factores ambientales”. con la finalidad de obtener información confiable. la cual es definida por Arias (2000). Ahora bien dado que en el actual estudio la población representa una cantidad de sujetos manejables para los investigadores. Esta técnica tiene lugar en la investigación cuando la población objeto de estudio y análisis es muy extensa.4 Muestra Es un subgrupo que represente a la misma. conductas. cit.5 Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos Técnica: Dentro de la dinámica de la investigación. es decir la técnica es una guía funcional acerca de los pasos que ha de seguir el investigador para recolectar eficientemente la información de interés para el estudio. III. que según Hernández y otros (ob. “la técnica indica como se va a recoger la información y el instrumento señala cual información seleccionar” (p. la técnica a seleccionar es la observación. el objeto de estudio de esta investigación abarca el 100% de la población. Al respecto esta técnica va a permitir conocer la descripción y comprensión de los hechos tal como ocurren. A efectos del presente estudio.

Antecedentes. formalizadas en base a un cuestionario diseñado por el investigador. el cual según. sensibilizacion) .159). Hernandez (2002). Tipo de Instrumento Cuestionario N° 1 Tipo de Preguntas Abiertas Cerradas y N° de Preguntas Diez (16) Variable a Medir Definición. el cual esta compuesto por preguntas cerradas y abiertas. se utilizara como instrumento el denominado cuestionario. organización. es por ello que se diseñara un cuestionario para la recolección de datos. dirección. se fundamenta en el cuestionario o preguntas que se preparan con el propósito de obtener información” (p. Síntomas y Diez y Seis (10) y Catorce (14) Medidas preventivas Cuestionario N° 2 Abiertas Cerradas Método Roll Over Test Cuestionario N° 3 Abiertas Cerradas (planificación. es “el instrumento de recolección de información mas usado. dicha recolección se obtendrá por medio de la información contenida en las historias clínicas pertenecientes a individuos que forman parte de la Población y Muestra y también información recabada en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital José María Vargas. 172). expresa que “los instrumentos son las medidas materiales que se emplean para recoger y almacenar información” (p.Instrumento Arias (2000). Para la obtención de los datos se utilizara una entrevista epidemiológica. En este sentido. Hábitos.

señala que la misma en términos generales “se refiere al grado en que un instrumento realmente mide la variable que pretende medir” (p.5.III.139). III. En este sentido. mediante la revisión del mismo por expertos en Ginecología y Obstetricia y Tutor Metodológico. el instrumento será sometido a validez.2 Confiabilidad . claridad y pertinencia.5. Hernández (2002). para ello se elaborara un formato de revisión del instrumento. donde se consideraran aspectos tales como coherencia.1 Validez del Instrumento En relación con la validez. antes de su aplicación a la población en estudio.