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Historia de la depresin: Conocida en sus inicios por Hipcrates, quien acuo el termino de melancola (del griego clsico , "negro"

y , "bilis"), por considerar el exceso de la bilis negra en el cerebro como la etiologa de esta enfermedad. A partir de esta, las teoras sobre el origen de la depresin han ido variando de acuerdo con la poca. Areteo de Capadoccia, en el siglo II de la era Cristiana, desecha la etiologa hipocrtica y atribuye, en cambio, la etiologa de la depresin a factores psicolgicos, asocindola con la mana y valorizando la importancia de las relaciones interpersonales. Luego, en la Edad Media y el Renacimiento, la etiologa de la depresin fue atribuida a la posesin demonaca, al castigo divino, a la influencia de los astros o al exceso de humores, entre otros. Paracelso, fue la excepcin, ya que en medio de muchas contradicciones de la poca, afirma que las enfermedades mentales tienen origen natural y que no son causadas por espritus. Lo hereditario y lo experimental en la etiologa de la depresin tambin fue tomado en cuenta por Robert Burton, cuando refera que los melanclicos descendan de padres melanclicos. Kraepelin, hacia fines del 1800, establece un sistema nosogrfico con el que va a integrar, en forma organizada y sistemtica, el caos reinante en psiquiatra. As diferencia tres categoras principales: la demencia precoz, la parafrenia y la psicosis manaco depresiva. A estas afecciones les atribuye una causa orgnica, an no demostrable, un curso caracterstico y un desenlace previsible. En forma relativamente simultnea, Abraham y Freud, a principios del siglo XX, comienzan a esbozar sus hiptesis psicodinmica, postulado que la depresin en la adultez es una reactualizacin de una traumtica perdida objetal temprana, que torna al sujeto vulnerable a prdidas posteriores que desencadenan este cuadro. En la dcada de 1960, se anuncia la hiptesis aminrgica de la depresin de Schildkraut, segn la cual la depresin est provocada por un dficit de los neurotransmisores noradrenalina y serotonina. Modelos ms actuales que estudian la depresin, como el de ditesis-estrs de Nemeroff y Plotsky, integran factores ambientales, genticos y constitucionales, eventos adversos tempranos y actuales y las repercusiones a nivel del sistema nervioso central, que promueven un sistema de Factor Liberador de Corticotrofina y Noradrenrgico hiperactivo que responde en forma exagerada al estrs y torna vulnerables a los sujetos a los trastornos de ansiedad y depresin.

Hasta el nacimiento de la psiquiatra moderna, su origen y sus tratamientos alternan entre la magia y una terapia ambientalista de carcter emprico (dietas, paseos, msica, etc.) pero, con el advenimiento de la biopsiquiatra y el despegue de la farmacologa, pasa a convertirse en una enfermedad ms, susceptible de tratamiento y de explicacin bioqumica. Su alta prevalencia y su relacin con la esfera emocional la han convertido, a lo largo de la historia, en frecuente recurso artstico e incluso en bandera de movimientos culturales como el romanticismo. (12) Definiciones de depresin: La depresin (del latn depressus, que significa "abatido", "derribado") es un trastorno emocional que en trminos coloquiales se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. La depresin mayor es un sndrome o agrupacin de sntomas en el que predominan los sntomas afectivos (tristeza patolgica, decaimiento, irritabilidad, sensacin subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida) aunque, en mayor o menor grado, tambin estn presentes sntomas de tipo cognitivo, volitivo o incluso somtico, por lo que podra hablarse de una afectacin global de la vida psquica, haciendo especial nfasis en la esfera afectiva. (15) Durante el transcurso del tiempo el trmino depresin ha ido evolucionando hasta definirse e identificarla en la actualidad como una enfermedad. Encontrndonos hoy en da con una gran informacin de causas, caractersticas y tratamientos para abordar la misma. Acerca de cmo definir a la depresin existen muchos intentos de conceptos para sta, entre ellas tenemos los descritas por Kraepelin, Mrquez, Freud , Beck y por supuesto Hipcrates, quien fue el primero en aportar un descubrimiento importante en el campo de la depresin, reconocindola como una enfermedad que debe ser considerada y tratada con importancia, llamndola melancola y haciendo una descripcin clnica de sta mencionando a los cuatro humores corporales. Kraepelin, citado en Polaino (1980), por ejemplo la denomin locura maniacodepresiva, derivado de depresin por los diferentes sntomas caractersticos. Breton (1998) describe al trmino depresin como una forma de trastorno anmico o afectivo, con lo cual se refiere a un cambio en el estado de nimo.

Todas estas definiciones estn basadas prcticamente en un sntoma muy caracterstico de esta enfermedad, la tristeza; el estar triste y sentirse deprimido se utilizan como sntomas principales; as que por tanto depresin es un estado de tristeza que nos lleva al concepto de Mrquez (1990), el cual dice que la depresin es la falta o el dficit de energa psquica. Energa psquica es aquella fuerza que vivifica y anima y que procede de unas relaciones satisfactorias con el ambiente y con uno mismo. Freud por su parte, consideraba que en el centro de la psique existe una fuerza que l llamaba libido, y que es lo que nos hace mantener el equilibrio o la felicidad. Otras definiciones son las de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) quien describe a la depresin como una psicosis afectiva en la que el nimo se muestra marcadamente deprimido por la tristeza e infelicidad, con algn grado de ansiedad. La actividad est por lo general disminuida pero puede haber desasosiego y agitacin. Hay una propensin marcada a la recurrencia, que en algunos casos puede presentarse a intervalos regulares. Otra definicin importante es la propuesta por el DSM IV, donde se detalla la sintomatologa de la depresin grave sosteniendo que, una persona tiene el sndrome de depresin clnica, si muestra por lo menos 5 de una serie de sntomas( que se explicaran con ms detalle en los criterios diagnsticos de depresin) de forma interrumpida y a lo largo de dos semanas incluyendo siempre el estado de nimo deprimido o la disminucin del placer o inters en cualquier actividad. Asimismo Rojtenberg define depresin, Sndrome caracterizado por el decaimiento del estado de nimo, las disminucin de experimentar placer y e la autoestima, con manifestaciones afectivas, ideativas, conductuales, cognitivas, vegetativas y motoras con serias repercusiones sobre la calidad de vida y el desempeo socio-ocupacional.

CLASIFICACION DE LA DEPRESION: Los profesionales de la salud mental, distinguen entre dos formas graves de depresin: Trastorno depresivo mayor que incluye episodios agudos pero de tiempo limitado, y trastorno distmico que es una depresin ms crnica, pero menos grave. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: Un episodio depresivo mayor se caracteriza por estado de nimo de tristeza de una intensidad que sobrepasa sentimientos comunes

de desilusin de la vida diaria. Se presenta como un abatimiento extremo o como una prdida dramtica de inters en aspectos de la vida que antes eran placenteros. En algunos casos tiene sus races en una experiencia de duelo debido a la eventos traumticos como la muerte de un ser querido, la prdida de un trabajo, etc. Sin embargo muchos episodios depresivos mayores no son precipitados por un evento particular, es decir, puede surgir de forma repentina, aspecto que provoca que las personas se sientan abrumadas, con la sensacin de que su vida es un caos debido a lo incapacitante que resulta en todas sus reas de vida (personal, familiar, laboral, social). Se presentan algunas seales fsicas que se denominan sntomas somticos como movimientos corporales lentos (retardo psicomotor), alteraciones en la alimentacin que se presentan en los extremos ya sea evitando la comida o comiendo demasiado, cambios en los patrones de sueo, durmiendo mucho ms de lo habitual o presentacin de insomnio, despertares intermitentes o el despertar muy temprano por la maana, se presenta autoconcepto muy negativo, baja autoestima y la idea de ser castigados, recuerdos recurrentes de los errores del pasado, indecisin en asuntos insignificantes, sentimiento de desesperanza que los lleva a tener pensamientos suicidas. Una vez que se inicia el epidosio depresivo mayor pueden experimetar sntomas durante dos semanas o meses, curiosamente sin tratamiento la mayora de los episodios depresivos mayores parecen detenerse en algn momento despus de 6 meses y la mayora de las personas regresan a su vida normal, sin embargo aproximadamente una cuarta parte de estos individuos continua experimentando los sntomas durante meses o aos. El trastorno depresivo mayor se presenta bajo dos modalidades: Episodios melanclicos. Prdida de inters en la mayora de las actividades, dificultad para reaccionar ante situaciones que les causaban placer, la maana es difcil pues experimentan melancola, culpa, lentitud en movimientos y tiempos de reaccin. Episodios con un patrn estacional. La depresin se presenta en la misma poca del ao aproximadamente de dos meses de duracin, durante el otoo o invierno, pero despus regresan a su funcionamiento habitual. Estudio realizados con personas que padecen depresin estacional que puede estar asociada a alteracin en los ritmos biolgicos relacionada con variaciones de la cantidad de luz. TRASTORNO DISTMICO. Presentan al menos durante dos aos algunos de los sntomas similares a los experimentados por personas con un trastorno depresivo mayor como alteraciones en el apetito, de sueo, fatiga, concentracin disminuida, baja autoestima, dificultad para tomar decisiones , incapacidad para sentir placer, sentimientos de inadecuacin en la mayora de sus actividades, irritabilidad, alejamiento. Son sntomas mantenidos y la persona nunca est libre de esos sntomas por un perodo mayor de dos meses, presentando sentimientos de desesperanza, pero la caracterstica principal es que los sntomas no son tan severos. Es poco comn que se hospitalicen a las personas con este trastorno, excepto cuando la depresin conduce a una conducta suicida.

SINTOMAS DE LA DEPRESION: La depresin tiene a menudo tantos sntomas fsicos como mentales. La severidad de los sntomas de la depresin vara con los individuos y tambin vara en un cierto plazo. Alguna de ellos pueden ser:

Sensaciones de la desesperacin, pesimismo. No deseas ver a gente ni te asustas para ser ido solo. La actividad social puede sentirse dura o imposible. Sensaciones de la culpabilidad, desamparo. Tristes, ansiosos persistentes, o vacian humor. Sientes los muchos agotados del tiempo sin energa. Te sientes como si incluso las tareas ms pequeas sean a veces imposibles. Pasas mucho tiempo el pensamiento de qu ha ido mal, de qu irn mal. Puedes tambin sentirse culpable a veces sobre ser crtico de otros (o an el pensamiento crticamente de ellos). Prdida de inters en actividades previamente agradables. Sientes una carga a otras. Te sientes a veces que la vida no est digno de vivir. Te sientes no tener ninguna confianza. Tienes dificultad que duerme o despiertas muy temprano en la maana y no puedes dormir otra vez. Cambios en peso - cualquier prdida o aumento significativa en peso. Fatiga. Dolores fsicos.

CAUSAS DE LA DEPRESION: Es bsicamente la depresin un trastorno biolgico o una respuesta al estrs psicosocial con incapacidad del individuo para afrontarla? La opinin generalizada es que ambos conceptos son aceptables, de ser as se deben considerar dos formas bsicas de depresin, exgena y endgena. La depresin exgena (o reactiva) obedece a una causa externa generalmente bien definida (prdida de un familiar o un ser amado, prdida monetaria o de posicin social, enfermedad invalidante, etc.). La depresin endgena, en cambio, no tiene causa externa manifiesta, lo cual lleva a considerarla una alteracin biolgica. En la vida diaria los estmulos que pueden generar depresin son multifactoriales, todos ellos tienen como denominador comn el constituir estresores con valor afectivo slo para el individuo afectado. Ese valor afectivo vara de individuo a individuo, la experiencia de cada individuo es la variable que introduce la diferencia en la respuesta. En otras palabras, el estrs es un factor importante para que el estado depresivo reactivo se genere y ste no puede separarse de los cambios biolgicos (fisiolgicos y hormonales) que normalmente son concomitantes con el estrs, asociado todo ello al eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal. Por lo tanto, se puede inferir que la llamada depresin exgena depende de ambos factores, la calidad y cantidad del estmulo ambiental estresor y los substratos biolgicos (genticos, bioqumicos y moleculares) que determinan las alteraciones en la homeostasis y, por ende, en la funcin cerebral.

En la mayora de los pacientes los episodios depresivos surgen de la combinacin de factores familiares, biolgicos, psicolgicos y sociales, los cuales operan a travs del tiempo y progresivamente incrementan su capacidad patognica. Factores genticos: Marcadores genticos potenciales para los trastornos del talante han sido localizados en los cromosomas X, 4, 5, 11, 18 y 21. En un estudio reciente se hicieron pruebas para ver por qu experiencias estresantes llevaron a la depresin a algunas personas pero no a otras. Se encontr que un polimorfismo funcional en la regin promotora del gen del transportador de la serotonina (5-HTT) modulaba la influencia de los eventos estresantes cotidianos en la depresin. Los individuos con una o dos copias del alelo corto del 5-HTT mostraron ms sntomas depresivos, depresin diagnosticable y tendencias suicidas con relacin a eventos estresantes en comparacin con individuos con un solo alelo. Ese estudio epidemiolgico provee la evidencia de la interaccin gentico - ambiental, en la cual la respuesta de un individuo a los estmulos ambientales es moderada por la organizacin gentica del mismo. Alteraciones de neurotransmisores: Existe evidencia que niveles anormales de la serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT), norepinefrina y dopamina, neurotransmisores aminrgicos que actan en las neuronas del sistema nervioso central, podran ser importantes en la fisiopatologa de la depresin. Serotonina: La serotonina ejerce importante accin en el talante, conducta, movimiento, apreciacin del dolor, actividad sexual, apetito, secreciones endocrinas, funciones cardiacas y el ciclo de sueo - vigilia. La mayora de la serotonina cerebral se genera en los ncleos del raf, principalmente en el noveno ncleo del raf, que se localiza encordado entre la lnea media del puente y el bulbo raqudeo, estructuras que forman parte del tallo cerebral. La serotonina es producida a partir del aminocido triptfano, el cual es transportado a travs de la barrera hematoenceflica hasta las neuronas por el gran transportador neutral de aminocidos (LNAA). El LNAA tambin mueve otros aminocidos: tirosina, valina, leucina e isoleucina a travs de la barrera hematoenceflica. El triptfano debe competir con estos otros aminocidos para el transporte en el cerebro. Por lo tanto, la cantidad de triptfano transportado depende tanto de su concentracin como de la concentracin de los otros aminocidos en el cuerpo. Ya dentro de la neurona, se lleva a cabo el proceso de sntesis de serotonina. Noradrenalina: El Locus coeruleus (LC) es el ncleo del encfalo, en el tallo cerebral, que genera la noradrenalina (NA); las neuronas del LC envan sus axones principalmente a las estructuras lmbicas, que incluyen la amgdala, la formacin hipocmpica y la corteza

prefrontal. El Locus coeruleus, estructura que forma parte de la formacin reticular, posee actividad tnica como marcapaso. La actividad de las neuronas del LC aumenta significativamente en la vigilia y en episodios de estrs, en los cuales su actividad neuronal alcanza niveles de intensidad mxima, y de ese modo contribuye a alertar el organismo lo necesario para sobrevivir. Es lgico aceptar que el estrs crnico genera depresin reactiva, y que las reservas de NA en el LC obviamente tienden a depletarse, lo que conduce a mantener el estado de depresin reactiva; en el caso de individuos con depresin secundaria al estrs crnico ocurre un fenmeno fisiolgico similar. La carencia de este neurotransmisor o su desequilibrio con la serotonina puede ser la causa de psicosis depresiva unipolar o bipolar; los medicamentos antidepresivos especficos estn dirigidos a mejorar actividad de la noradrenalina en la sinapsis. El aminocido tirosina es el precursor indispensable para la sntesis de la NA. La tirosina es primero convertida a dopa (dihidroxifenilalanina) por la tirosina-hidroxilasa. La dopa es convertida a noradrenalina por la enzima dopamina-beta-hidroxilasa. Dopamina: La dopamina es una catecolamina que se genera por las neuronas pigmentadas en la pars compacta del Locus nger; y en neuronas de la parte ventral del tegmento mesenceflico. La dopamina es principalmente un neurotransmisor inhibitorio. Este neurotransmisor, en las vas mesocortical y mesolmbica, participa en el mantenimiento del estado de alerta. Se deriva del aminocido tirosina y la sntesis es por la misma va que para la noradrenalina. La serotonina y la noradrenalina tienen fuerte influencia en patrones de conducta y funcin mental, mientras que la dopamina est involucrada en la funcin motriz. Estas tres sustancias son sin duda fundamentales para un funcionamiento normal del cerebro. Es tan importante la interaccin de estos tres neurotransmisores que desde hace 50 aos existe lo que se ha llamado la hiptesis de las monoaminas en la depresin, que se ha utilizado para explicar los efectos benficos de los antidepresivos tricclicos y de los inhibidores de la monoamino-oxidasa (MAO). En su forma original la hiptesis propuso que la depresin era causada por un dficit funcional de las monoaminas, noradrenalina y serotonina en sitios claves del cerebro, mientras que la mana era causada por el exceso funcional de stas; y que los agentes antidepresivos ejercan su efecto facilitando la neurotransmisin monoaminrgica por medio del incremento de los niveles de las monoaminas en las terminales sinpticas.

Neuroanatoma de la depresin: Se ha propuesto un modelo neuroanatmico que comprende la corteza prefrontal, el complejo amgdala - hipocampo, el tlamo, los ganglios basales y las abundantes conexiones entre esas estructuras. Se piensa que los dos principales circuitos neuroanatmicos involucrados en la regulacin del talante son: el circuito lmbico talmico - cortical, que incluye la amgdala, los ncleos dorsomediales del tlamo, y la corteza prefrontal tanto la medial como la ventrolateral; as como el circuito lmbicoestriado-plido-talmico-cortical. De acuerdo con este modelo las alteraciones del talante podran ser el resultado de disfuncin o anomalas en diferentes partes de esos circuitos que podran ser el inicio de trastornos del talante, o conferir cierta vulnerabilidad biolgica, que en combinacin con factores ambientales, tenga como

consecuencia alguno de estos desrdenes. Se han reportado anormalidades estructurales en ganglios basales, lbulo frontal, lbulo temporal y cerebelo, en estudios controlados hechos en pacientes con desrdenes del talante, que sugieren atrofia regional. El patrn de anormalidades es distinto en los trastornos unipolar y bipolar, los pacientes con problemas unipolares presentan el lbulo frontal y ganglios basales ms pequeos y los pacientes bipolares muestran anormalidades en el lbulo temporal.14

Anormalidades generales del cerebro: Existen hallazgos conflictivos acerca de los cambios funcionales globales en el cerebro, pero la mayora de los estudios no apoyan la presencia de anomalas en el flujo sanguneo cerebral o del metabolismo en los trastornos del talante.

DEPRESION EN PACIENTES ONCOLOGICOS: La depresin es una enfermedad discapacitante que afecta de 15 a 25% de los pacientes de cncer. Afecta de la misma manera a hombres y mujeres que padecen de cncer. Las personas que reciben un diagnstico de cncer experimentarn distintos niveles de tensin y angustia emocional. Entre los aspectos importantes de la vida de cualquier persona con cncer, se encuentran los siguientes:

Miedo a la muerte. Interrupcin de planes de vida. Cambios en la imagen corporal y la autoestima. Cambios en su funcin social y su estilo de vida. Preocupaciones monetarias y legales.

Todas las personas diagnosticadas con cncer reaccionan ante estos aspectos en forma diferente y pueden no padecer de depresin grave o ansiedad. La tristeza y la afliccin son reacciones normales ante las crisis que se enfrentan al tener cncer, y todo el mundo las siente en un momento u otro. No obstante, como la tristeza es algo comn, es importante distinguir entre los niveles normales de tristeza y la depresin. Una parte importante del cuidado de pacientes con cncer es reconocer que la depresin necesita tratarse. Algunas personas pueden tener ms problemas que otras para aceptar el diagnstico de cncer. La depresin grave no es simplemente estar triste o desanimado. La depresin grave afecta a cerca de 25% de los pacientes y presenta sntomas comunes que se pueden diagnosticar y tratar. Los sntomas de depresin que se observan en un paciente con diagnstico de cncer pueden ser una seal de que el paciente tuvo un problema de depresin antes de ese diagnstico. Todos los pacientes experimentarn tristeza y pesadumbre en forma peridica durante todo el tiempo que va desde el diagnstico de la enfermedad y el tratamiento, hasta la supervivencia. A menudo, cuando las personas se enteran de que tienen cncer, reaccionan con sentimientos de incredulidad, negacin o desesperacin. Tambin, pueden tener problemas para dormir, pierden el apetito, se sienten angustiadas y estn preocupadas por el futuro. Por lo general, estos sntomas y miedos van disminuyendo a medida de que la persona se adapta al diagnstico. Algunas de las seales de que la

persona ha aceptado el diagnstico incluyen la capacidad para seguir participando en actividades de la vida diaria y para seguir funcionando como esposo, padre, trabajador y otros papeles, al incorporar el tratamiento en su programa diario. Si la familia del paciente diagnosticado con cncer es capaz de expresar abiertamente sus sentimientos y resolver los problemas en forma eficaz, tanto el paciente como los miembros de la familia se deprimen menos. La buena comunicacin en el seno de la familia reduce la ansiedad. Una persona que no puede aceptar el diagnstico durante un largo perodo de tiempo y que pierde inters por sus actividades diarias puede estar deprimida. Los sntomas leves de depresin pueden ser desconcertantes y es posible mejorarlos con orientacin. Incluso los pacientes que no muestren sntomas obvios de depresin se pueden beneficiar con la orientacin; sin embargo, cuando los sntomas son intensos y duraderos, o cuando vuelven continuamente, es importante un tratamiento ms intensivo.

TRATAMIENTO: Tratamiento con medicamentos: La depresin grave se puede tratar con una combinacin de orientacin y medicinas, tales como los antidepresivos. El mdico de atencin primaria del paciente puede recetarle dichos medicamentos y enviarlo a un psiquiatra o a un psiclogo por las siguientes razones:

El mdico o el onclogo no se sienten cmodos para tratar la depresin (por ejemplo, cuando el paciente tiene pensamientos suicidas). Los sntomas de la depresin no mejoran despus de 2 a 4 semanas de tratamiento. Los sntomas estn empeorando. Los efectos secundarios de los medicamentos impiden que el paciente tome las dosis necesarias para controlar la depresin. Los sntomas interfieren con la capacidad del paciente de continuar recibiendo tratamiento mdico.

Los antidepresivos suelen ser eficaces en el tratamiento de la depresin y sus sntomas. Desgraciadamente, no se suele recetar a menudo antidepresivos a los pacientes de cncer. Alrededor de 25% de todos los pacientes de cncer estn deprimidos, pero solo alrededor de 16% reciben medicamentos para tratar su depresin. La eleccin de usar antidepresivos depende de los sntomas del paciente, los posibles efectos secundarios del antidepresivo, los problemas mdicos individuales de la persona y su respuesta previa a los medicamentos antidepresivos. La Administracin de Drogas y Alimentos (FDA) ha emitido una advertencia para que los pacientes que toman antidepresivos como fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Luvox), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), bupropin (Wellbutrin), venlafaxina (Effexor), nefazodona (Serzone) y mirtazapina (Remeron) sean observados muy de cerca en caso de que presenten signos de que la depresin empeora o que aparezcan pensamientos suicidas. Tambin se debe de proporcionar a los pacientes que reciben antidepresivos una gua de medicamentos para

el paciente, para advertirles sobre el riesgo e indicar las precauciones que se pueden tomar. Los pacientes de cncer se pueden tratar con varios medicamentos durante toda su atencin. La mezcla de medicamentos con ciertos otros medicamentos, alimentos, productos herbarios y suplementos nutricionales no es segura. Ciertas combinaciones pueden reducir o cambiar la forma en que los medicamentos funcionan o pueden causar efectos secundarios potencialmente mortales. Es importante que se informe a los proveedores de atencin de la salud del paciente acerca de todos los medicamentos, productos herbarios y suplementos alimentarios que toma el paciente, incluso de los medicamentos aplicados en parches sobre la piel. Esto puede ayudar a prevenir reacciones no deseadas. La mayora de los antidepresivos tardan entre 3 y 6 semanas para comenzar a actuar. Al decidir cul antidepresivo usar, se deben tener en cuenta los efectos secundarios. Por ejemplo, un medicamento que produzca somnolencia puede ser bueno para los pacientes ansiosos que tengan problemas de insomnio, porque el medicamento es calmante y sedante a la vez. Los pacientes que no pueden tragar pastillas pueden tomar medicamentos en forma lquida o por inyeccin. Si el antidepresivo ayuda a aliviar los sntomas, se debe seguir con el tratamiento durante por lo menos seis meses. En los casos en que hayan fracasado otros tratamientos para la depresin grave, se puede utilizar la terapia electroconvulsiva (TEC), que es un tratamiento til y seguro.

FARMACO
Amitriptilina

DOSIS MG/DIA
150 - 300

REACCIONES ADVERSAS
Sequedad de boca, hipotensin ortosttica, trastornos de acomodacin, midriasis, taquicardia, palpitaciones, sudora cin, fatiga, somnolencia, retencin urinaria, alteraciones dela eyaculacin, temblor, insomnio, rigidez, nuseas, vmitos, cefalea, sialorrea, mareos, miosis, bradicardia, anhidrosis, calofros, inquietud. Sequedad de boca, hipotensin ortosttica, trastornos de acomodacin, midriasis, taquicardia, palpitaciones, sudora cin, fatiga, somnolencia, retencin urinaria, alteraciones dela eyaculacin, temblor, insomnio, rigidez, nuseas, vmitos, cefalea, sialorrea, mareos, miosis, bradicardia, anhidrosis, calofros, inquietud. Cefalea, nuseas, diarrea, ansiedad, insomnio, sedacin, crisis de pnico, hiponatremia, apata, galactorrea, erupcin cutnea, disminucin de la lbido, impotencia. Cefalea, nuseas, diarrea, ansiedad, insomnio, sedacin, crisis de pnico, hiponatremia, apata, galactorrea, erupcin cutnea, disminucin de la lbido, impotencia. Cefalea, nuseas, diarrea, ansiedad, insomnio, sedacin, crisis de pnico, hiponatremia, apata, galactorrea, erupcin cutnea, disminucin de la lbido, impotencia. Poliuria, polidipsia, temblor, alteraciones de memoria, diarrea, nuseas, aumento de peso, hipotiroidismo, acn, psoriasis, vmitos, teratogenicidad. Nuseas, agitacin, insomnio, cefalea, disfuncin sexual, hipertensin arterial leve. Hiperactividad, insomnio, nuseas, convulsiones.

Imipramina

150 - 300

Fluoxetina Paroxetina Sertralina Litio

10 - 80 20 - 50 50 - 200 300 - 1200 75 - 375

Venlafaxina Bupropin

150 - 450

cido Valpraico Carbamazepina Lamotrigina Risperidona Haloperidol

500 - 1500 200 - 1600 50 - 500 2-6 2 - 20

Sedacin, aumento de peso, cada de cabello, malformaciones del tubo neural, ovario poliqustico, hiperandrogenismo, resistencia a insulina. Sedacin, malformaciones del tubo neural, alteraciones hematolgicas, rash cutneo. Cefalea, nuseas, mareos, temblor, somnolencia, sequedad de boca, rash cutneo. Cefalea, somnolencia, inquietud, constipacin, rigidez, aumento de peso, hiperlipidemia, hiperprolactinemia. Inquietud, acatisia, rigidez, temblor, apata, diskinesia tarda, sndrome neurolptico maligno.

Tratamiento con psicoterapia: Hay varias terapias psiquitricas que se consideran tiles para el tratamiento de la depresin relacionada con el cncer. La mayor parte de los programas de terapia para la depresin se llevan a cabo en perodos de 4 a 30 horas y se ofrecen tanto en entornos individuales como grupales. Pueden incluir sesiones de educacin sobre el cncer o de entrenamiento de destrezas para relajarse. Esas terapias a menudo se combinan e incluyen la intervencin durante la crisis, la psicoterapia y las tcnicas para provocar cambios de ideas y de conducta. Los pacientes exploran mtodos para disminuir la angustia, mejorar las habilidades para enfrentar situaciones y resolver los problemas, conseguir el apoyo de otros, dar nueva forma a los pensamientos negativos y contraproducentes, y establecer un vnculo personal cercano con un proveedor de atencin de la salud comprensivo. Para algunas personas, tambin puede ser de ayuda hablar con un religioso. Entre los objetivos especficos de estas terapias, se encuentran los siguientes:

Ayudar a las personas con diagnstico de cncer y a sus familias al responder sus preguntas sobre la enfermedad y su tratamiento, explicar la informacin, corregir ideas errneas, proporcionar confianza sobre su situacin y explorar con el paciente la relacin entre su diagnstico y sus experiencias anteriores con el cncer. Ayudar a resolver problemas y mejorar las habilidades del paciente para enfrentar situaciones, y ayudar al paciente y a su familia a adquirir nuevas aptitudes para seguir adelante. Explorar otras reas de tensin, como los cambios en las funciones de los miembros de la familia o en su modo de vida, y animar a los familiares para que se apoyen mutuamente y compartan sus preocupaciones. Asegurarse de que el paciente y la familia entienden que el apoyo continuar cuando el foco del tratamiento cambie de tratar de curar el cncer a aliviar los sntomas. El equipo de atencin de salud tratar los sntomas para ayudar al paciente a controlar el dolor y permanecer cmodo, y ayudar al paciente y a los miembros de su familia a mantener la dignidad.

Los grupos de apoyo para personas con cncer pueden ser tiles para tratar la depresin de los pacientes de cncer, sobre todo para los adolescentes. Est demostrado que estos grupos levantan el nimo, fomentan el desarrollo de la capacidad para enfrentar situaciones, mejoran la calidad de vida y la respuesta inmunitaria de los pacientes. Los grupos de apoyo se pueden encontrar en el mbito de la comunidad dedicada al bienestar, en la Sociedad Americana del Cncer (American Cancer Society) y en

muchas fuentes de recursos comunitarios, inclusive los departamentos de trabajo social de los centros mdicos y hospitales. Hay estudios recientes sobre la psicoterapia para los pacientes de cncer, inclusive sobre la capacitacin para solucionar problemas, que han demostrado que ayuda a disminuir los sentimientos de depresin.