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Universidad de Panam Centro Regional Universitario de Veraguas Facultad de Enfermera

Tema Cncer Pancrtico e Hgado

Fecha de entrega 10/4/12

Cncer de hgado El cncer de hgado es una enfermedad en la que las clulas del hgado se hacen anormales, crecen fuera de control y forman un tumor canceroso. Este tipo de cncer se llama cncer primario de hgado. El cncer primario de hgado se llama tambin hepatoma maligno o carcinoma hepatocelular. Nios muy pequeos pueden desarrollar otra forma de cncer de hgado que se conoce como hepatoblastoma. El cncer de hgado es una enfermedad en la que las clulas del hgado crecen fuera de control y forman un tumor canceroso. El cncer que se disemina al hgado desde otra parte del cuerpo (cncer metastsico) no es lo mismo que el cncer primario de hgado. Esta hoja informativa trata del cncer primario de hgado en adultos Tipos de cncer hepticos: El carcinoma hepatocelular. Esta es la forma ms comn de cncer primario de hgado. Se inicia en los hepatocitos, el principal tipo de clulas del hgado. El colangiocarcinoma. Este tipo de cncer comienza en los conductos biliares pequeos en forma de tubo dentro del hgado. Este tipo de cncer es a veces llamado cncer de conducto biliar. El hepatoblastoma. Este tipo de cncer de hgado afecta a los bebs y nios pequeos. Angiosarcoma o hemangiosarcoma. Estos cnceres empiezan en los vasos sanguneos del hgado y crecen muy rpidamente.

Etiologa Se desconoce la etiologa del cncer de hgado pero hay factores que pueden desencadenar este tumor entre ellos tenemos: Sexo El carcinoma hepatocelular es muchas veces ms comn en los hombres que en las mujeres. Hepatitis viral crnica A escala mundial, el factor de riesgo ms comn del cncer de hgado es la infeccin crnica (a largo plazo) con el virus de la hepatitis B y el virus de la hepatitis C. Consumo excesivo de alcohol El consumo excesivo de alcohol es una causa principal de cirrosis en los Estados Unidos, lo que se asocia con un riesgo aumentado de cncer de hgado. Enfermedades metablicas hereditarias

Tirosinemia. Deficiencia de antitripsina alfa-1. Porfiria cutnea tarda. Enfermedades del almacenamiento del glucgeno. Enfermedad de Wilson. Diabetes

La diabetes puede aumentar el riesgo de cncer de hgado, usualmente en los pacientes que tambin tienen otros factores de riesgo, tales como consumo exagerado de alcohol y/o hepatitis crnica viral. Obesidad: La obesidad puede aumentar el riesgo de padecer cncer de hgado, probablemente debido a que puede causar enfermedad del hgado graso y cirrosis. Aflatoxinas Estas sustancias que causan cncer son producidas por un hongo que contamina al man, el trigo, la soya, las nueces molidas, el maz y el arroz.

Cloruro de vinilo y dixido de torio (Thorotrast). La exposicin a estos qumicos aumenta el riesgo de angiosarcoma del hgado. Esteroides anablicos El uso prolongado de los esteroides anablicos puede aumentar levemente el riesgo de cncer hepatocelular. Arsnico El consumo de agua contaminada naturalmente con arsnico, como la obtenida de algunos pozos, aumenta con el pasar del tiempo el riesgo de algunos tipos de cncer de hgado. Fisiopatologa El cncer de hgado se produce cuando las clulas del hgado desarrollar cambios (mutaciones) en su ADN-el material que proporciona instrucciones para cada proceso qumico en su cuerpo. Mutaciones en el ADN causan cambios en estas instrucciones. Uno de los resultados es que las clulas pueden comenzar a crecer fuera de control y, eventualmente, formar un tumor - una masa de clulas cancerosas. El hgado es nico en su vulnerabilidad a la invasin por clulas tumorales, su gran flujo sanguneo, su doble sistema de riego a travs de la arteria heptica y de la porta, y la funcin de filtracin de sus clulas de Kupffer se combinan para que sea el segundo lugar de metstasis en frecuencia despus de los ganglios linfticos. Adems, factores tisulares locales o las caractersticas de la membrana endotelial parecen facilitar la implantacin metastsica. Casi todos los tipos de de neoplasias, a excepcin de los tumores primarios del encfalo, pueden metastatizar en el hgado Los tumores primarios ms frecuentes son los del tubo digestivo, el pulmn y la mama, as como a los melanomas.

Las metstasis hepticas tienen su origen ms frecuente en el pulmn, mama, colon, pncreas y estmago. La leucemia y otras formas de cncer de las clulas de la sangre, tales como los linfomas, pueden afectar al hgado. A veces, el descubrimiento de un tumor heptico metastsica es la primera indicacin de que una persona tiene un cncer. Manifestaciones clnicas Dolor de cabeza Debilidad Vmitos Convulsiones Visin borrosa Prdida de equilibrio Prdida del apetito Prdida de peso Fiebre Fatiga Dolor en el abdomen o cerca del omplato derecho. Hinchazn o acumulacin de lquido en el abdomen. Picazn. Coloracin amarillenta de la piel y los ojos (ictericia) A continuacin, se enumeran los sntomas ms comunes del cncer del hgado metastsica. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir los siguientes:

Prdida de peso. Poco apetito. Hgado agrandado, duro y adolorido. Fiebre. Bazo agrandado. Ascitis - acumulacin de fluido en la cavidad abdominal.

Ictericia - color amarillo de la piel y de los ojos. Confusin. Somnolencia.

Tratamientos: 1. Ciruga Criociruga: Tratamiento que utiliza un instrumento para congelar y destruir tejido anormal. Hepatectoma parcial: Extirpacin de la parte del hgado afectada por el cncer. Hepatectoma total y trasplante de hgado: Emocin de todo el hgado y reemplazo con un hgado donado sano. Ablacin con radiofrecuencia: uso de una sonda especial con electrodos pequeos que destruyen clulas cancerosas. 2. Radioterapia La radioterapia es un tratamiento del cncer que utiliza rayos X de alta energa u otros tipos de radiacin para eliminar clulas cancerosas o evitar que crezcan 3. Quimioterapia Es un tratamiento del cncer que utiliza medicamentos para interrumpir el crecimiento de las clulas cancerosas

Complicaciones Las personas con cncer de heptico por lo general presentan complicaciones: Infeccin Las complicaciones respiratorias Hemorragia La insuficiencia heptica postoperatoria Complicaciones sobre el duodeno y el pncreas.

Intervenciones de Enfermera Valoracin el dolor Manejo del dolor: alivio del dolor a un nivel tolerado por el paciente, mediante Prdida de peso Puede ser importante, y habitualmente es debida al dficit de absorcin de nutrientes. Se suele acompaar con frecuencia de prdida de apetito, alteraciones Hidratacin diaria de la piel. Evitar que el paciente sude. La habitacin debe de estar a una temperatura adecuada y bien ventilada. Ansiedad Valorar y registrar todos aquellos factores que puedan desencadenar en un estado de ansiedad del individuo, para as intervenir sobre ellos. Es primordial contar con apoyo psicoteraputico en el mbito hospitalario para este tipo de enfermos.

Cncer de Pncreas El cncer de pncreas se define por la aparicin de caractersticas de malignidad en determinadas clulas de su tejido que pueden, como en el resto de los cnceres, diseminarse localmente o hacia otros rganos del cuerpo (metstasis); estas clulas se localizan con mayor frecuencia en la cabeza de la glndula. Menos de un 5% del total de los tumores pancreticos son tumores endocrinos, tambin llamados tumores neuroendocrinos o de las clulas de los islotes. Las clulas de los islotes del pncreas producen hormonas, incluidas la insulina, el glucagn y la somatostatina. Una de las funciones importantes de estas

hormonas es controlar el nivel de glucosa en la sangre. Los tumores endocrinos pueden ser benignos o malignos y tienden a evolucionar ms lento que los tumores exocrinos. Adems, estos tumores se clasifican como funcionales

(producen hormonas) o no funcionales (no producen hormonas). La mayora de los tumores endocrinos funcionales son benignos. Sin embargo, un 90% de los tumores endocrinos no funcionales son malignos, o cancerosos.

El cncer del pncreas es difcil de detectar (encontrar) y diagnosticar temprano. El cncer del pncreas es difcil de detectar y diagnosticar por las siguientes razones:

No hay signos o sntomas perceptibles en los estadios tempranos del cncer de pncreas.

Los signos de cncer del pncreas, cuando se presentan, son similares a los signos de muchas otras enfermedades.

El pncreas est oculto detrs de otros rganos como el estmago, el intestino delgado, el hgado, la vescula biliar, el bazo y los conductos biliares.

Etiologa Todava se desconoce la etiologa y el mecanismo de carcinognesis pancretica. Se cree que el proceso se inicia por una alteracin de las clulas de los conductos pancreticos.

Factor gentico: Los cambios o mutaciones que se producen en el ADN de las personas indican que podran ser stos los responsables de que las clulas del pncreas se transformen en cancerosas.

Edad: El riesgo de padecer cncer de colon aumenta a partir de los 50 aos. La mayora de los pacientes tienen entre 60 y 80 aos en el momento de ser diagnosticados.

Sexo: La probabilidad de padecer esta enfermedad es un 30 por ciento ms elevada en los hombres que en las mujeres.

Raza: Las personas de raza negra tienen ms probabilidades de desarrollar cncer de pncreas que las personas de raza blanca o asitica.

Tabaco

Alimentacin: una dieta rica en carne y grasas aumenta el riesgo, mientras que las frutas, verduras y alimentos que contienen fibra parecen tener un efecto protector.

El cncer de pncreas es ms comn en personas que padecen diabetes . La pancreatitis crnica o inflamacin persistente del pncreas, tambin se asocia con el aumento del riesgo de desarrollar cncer en este rgano, ante la evidencia de que algunas familias presentan cierta tendencia a sufrir pancreatitis crnica, que se cree que puede deberse a una mutacin gentica heredada.

La exposicin intensa a ciertos productos qumicos (pesticidas, colorantes y sustancias qumicas relacionadas con la gasolina) se consideran factores de riesgo laborales ante la posibilidad de desarrollar este cncer.

Manifestaciones clnicas Dolor: Otro signo frecuente es el dolor epigstrico sordo, constante con irradiacin a dorso, que se acenta en supino y mejora al flexionar el tronco hacia adelante. Los tumores de cabeza de pncreas presentan la triada clsica de prdida de peso, dolor abdominal e ictericia, faltando esta ltima en los rumores de cuerpo y cola de la glndula pancretica. Ictericia (piel amarillenta) Prdida de peso: Es el sntoma ms frecuente y precoz Nuseas Debilidad Diarrea Espasmos Puede aparecer tromboflebitis migratoria recurrente (trousseau). La obstruccin de la vena esplnica puede producir esplenomegalia e hipertensin portal con varices gstricas y esofgicas.

Tratamiento Se emplean cuatro clases de tratamiento: 1. Ciruga. Puede emplearse ciruga para extraer el tumor. El mdico puede extraer el cncer por medio de alguna de las siguientes operaciones:

Operacin de Whipple, durante la cual se extrae la cabeza del pncreas, parte del intestino delgado y algunos de los tejidos que lo rodean.

Pancreatectoma total, mediante la que se extrae todo el pncreas, parte del intestino delgado, parte del estmago, el conducto biliar, la vescula biliar, el bazo y la mayora de los ganglios linfticos de la regin.

Pancreatectoma distal, en la cual se extrae el cuerpo y la cola del pncreas. Si el cncer se ha diseminado y no puede ser extrado, el mdico puede operar con el fin de aliviar sntomas.

Desvo biliar: Si el cncer est bloqueando el intestino delgado y se acumula bilis en la vescula biliar, el mdico puede desviar todo el intestino delgado o parte de l.

2. Radioterapia. Consiste en utilizar radiaciones de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores. 3. Quimioterapia. La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas cancerosas. 4. Terapia biolgica. Este tipo de terapia trata de establecer las diferencias entre las clulas de tejido pancretico canceroso y normal, y luego tratar de que el cuerpo combata el cncer

Complicaciones

Cogulos sanguneos. Depresin. Infecciones. Problemas hepticos. Dolor

Los efectos secundarios del tratamiento contra el cncer dependen del tipo y extensin del mismo, del tratamiento que se haya seguido y del estado de salud del paciente.

Los efectos secundarios de la ciruga dependen de la extensin de la operacin: - Dolor durante los primeros das, que puede ser controlado con medicamentos. - Debilidad o cansancio. - Problemas digestivos, que se alivian siguiendo una dieta adecuada.

Los efectos secundarios de la radioterapia dependen de la dosis y la intensidad. Entre los ms comunes figuran: - Debilidad y cansancio. - Prdida de cabello. - Picores. - Problemas digestivos (diarrea, vmitos...).

Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen de los medicamentos especficos que se toman: - Problemas digestivos (vmitos, diarrea...) - Sangrado - Prdida de apetito

Intervenciones de Enfermeras Valorar y registrar caractersticas del patrn de alimentacin. Detectar causas de ingesta insuficiente y actuar sobre ellas: Comentar con el paciente sus preferencias alimentarias para pactar su dieta con el dietista si es posible. Dar cantidades pequeas y frecuentes de alimento. Aliviar sntomas fsicos como las nuseas o el dolor que pueden interrumpir la ingesta. En general, proporcionar una atmosfera agradable, sin olores fuertes, intentando socializar el momento de la comida. Control y registro del peso corporal. Administracin de suplementos dietticos prescritos y registro de su tolerancia. Dolor El dolor se debe principalmente a la invasin de los plexos celiaco y mesentrico superior. En los estadios iniciales no es habitual su aparicin, pero si se presenta es de baja intensidad, se manifiesta generalmente como un dolorimiento sordo y se localiza de forma habitual en el abdomen superior, aunque puede aparecer tambin en la regin lumbar. Nuseas y/o vmitos Se producen como consecuencia de la obstruccin intestinal provocada por el crecimiento de los tumores localizados en la cabeza pancretica. Las intervenciones de enfermera en este problema sern (5,6): Fomentar la relajacin del individuo: proporcionaremos un ambiente relajado y tranquilo Colocar al paciente sentado o semisentado. Si el paciente est encamado, colocar en posicin de Fowler durante la ingesta y hasta una hora despus para favorecer el trnsito y evitar aspiraciones. No debemos obligar a comer al paciente, dar poca cantidad y a demanda. La dieta ha de ser de fcil masticacin, con infusiones y bebidas carbonatadas. Dar preferentemente lquidos frescos y mantener en dieta absoluta si los vmitos no cesan. Alteracin del estado emocional: ansiedad Incluso antes de instaurarse el diagnstico, una vez producido el ingreso hospitalario, el individuo se enfrenta a un proceso complejo hasta que se da nombre a la patologa. Por todo ello, nos encontramos con problemas importantes relacionados con el plano emocional en los primeros momentos del ingreso, derivados del miedo al diagnstico, a la realizacin de exploraciones, al proceso que pueda desencadenarse, y al propio entorno hospitalario, alteraciones que se van a dar durante todo el proceso.

Bibliografa

www.fuden.es/ficheros_administrador/aula/aula_acredit_terminal_julio04.pdf www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002309-pdf.pdf www.cancerologiaintegraldelsur.com.mx/827655_Cancer-de-Higado.html http://higado.net/2010/04/08/%C2%BFque-es-el-cancer-de-higado%C2%BFque-causa-el-cancer-de-higado/ Brunner y Suddarth (2005). Manual de Enfermera Mdico Quirrgico. Dcima edicin, Mxico: Editorial Interamericana. Kozier, B (1999). Fundamentos de Enfermera. Quinta edicin, Mexico: Editorial Mc. Graw Hill Interamericana S.A.

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