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Carmine Pascuzzo Lima

Enfermedades Tiroideas
La glndula tiroides se encuentra en la regin cervical y produce dos tipos de hormonas en dos tipos de clulas: Las hormonas tiroideas (clulas foliculares tiroideas) y la calcitonina (clulas parafoliculares). Las clulas foliculares son las ms comunes y forman los folculos tiroideos. Pueden ser por Hiperfuncin (hipertiroidismo) o hipofuncin (hipotiroidismo) Ms comunes en el sexo femenino, especialmente el hipotiroidismo (1 a 3 por mil)

Funcin Tiroidea
Hormona liberadora de tirotropina (TRH; Tripptido PiroGlu - His Pro; hipotalmica) Hipfisis anterior Unin a receptores generacin de Hormona Estimulante Tiroidea (TSH, 28 kDa) Aumento intracelular de AMPc Activacin de vas mediadas por protein - cinasa A Efecto final: Liberacin de hormonas tiroideas (Dos tipos: T3 y T4), que requieren de un transportador sanguneo (TBG o Thyroxin - binding globulin).

Hormona Tiroidea (T4, Levotiroxina)

La T3 (liotironina) es idntica exceptuando el hecho de que carece del tomo de yodo sealado por una flecha

Qu hacen las hormonas tiroideas?

RNAm

Protena

En dnde actan?
Tejido seo y muscular Funcin Cardiovascular Tejido Adiposo Tejido Heptico Hipfisis Tejido Cerebral

Y esas no son todas!

Hipotirodismo
El hipotiroidismo implica cualquier estado de deficiencia de la accin de las hormonas tiroideas, sea por dficit en su sntesis/liberacin o por resistencia a las mismas. Aunque hay trastornos primarios de resistencia, los mismos son realmente excepcionales; los trastornos secundarios son ms comunes, sobre todo por enfermedades hipofisiarias. El hipotiroidismo primario es el ms comn (> 95 %). Cuando se presenta de manera congnita, se habla de cretinismo.

Hipertiroidismo? Hormona Tiroidea!


Hormona (agonista) L - T4 L - T3 L - T3: L - T4 Tiroides desecado Actividad Relativa 1 3-4 Dosis diaria habitual (se ajusta con la edad) 1,6 g/Kg (~112 g) 25 - 50 g/Kg 60 - 90 mg

Levotiroxina. Farmacologa
El monitoreo se hace al menos un mes despus de comenzar la terapia, ms el control de ajuste de dosis requiere lograr el eutiroidismo. Farmacocintica: Aunque su absorcin es variable por esa va (50 80%), se administra por va oral, si bien hay presentaciones intravenosas (coma mixedematoso). No siempre los distintos preparados son bioequivalentes. Usos Clnicos: Es la eleccin obvia para tratar el hipotiroidismo y enfermedades relacionadas, como el panhipopituitarismo.
La terapia de sustitucin es el nico uso correcto, aunque ha sido considerada para otras entidades, como el sndrome de fatiga crnica, la obesidad, la hipercolesterolemia, la alopecia, el sndrome premenstrual, la insuficiencia cardaca congestiva, etc.

Reacciones Adversas Medicamentosas: Dosis - dependientes:


Palpitaciones, taquicardia, angina de pecho, diarrea, vmitos, temblor, insomnio, excitabilidad, cefalea, fiebre, prdida de peso e impotencia muscular. Interacciones: Fibra dietaria, frmacos (hierro, anticidos, sucralfato y colestiramina); inductores del metabolismo heptico. Puede aumentar el catabolismo de los factores de la coagulacin dependientes de vitamina K.

Contraindicaciones: Ninguna si hay dficit hormonal, aunque debe haber precaucin en poblaciones especiales. La liotironina es menos utilizada.

Hipertirodismo
El hipertiroidismo presenta una clnica muy variada, usualmente relacionada con la accin catablica de las hormonas tiroideas Aumento de la actividad enzimtica general - Mayor catabolismo - Incremento a la sensibilidad de los tejidos a las catecolaminas. OJO:
Hipertiroidismo: Estrictamente se refiere a la hiperfuncin glandular Tirotoxicosis: Implica cualquier estado en el que hay un exceso de hormonas tiroideas, incluyendo aquellos en los cuales tal estado proviene de cualquier exceso de hormonas tiroideas incluso si el mismo es derivado de su administracin exgena o de tiroiditis.

Hipertirodismo: Qu hacer?
Drogas antitiroideas: En general, inhiben la sntesis hormonal. El metimazol, el propiltiouracilo y el metiltiouracilo son tioamidas que se concentran en el tejido tiroideo, impidiendo la biosntesis de hormona, por inhibicin de la peroxidasa tiroidea. En dosis altas, el propiltiouracilo tambin inhibe la conversin perifrica de tiroxina a tri iodotironina

Drogas antitiroideas
RAM: Raras (<1%), incluyendo agranulocitosis (menos comn con metimazol), trastornos hepticos, sndrome lupus - similar y prurito.

Metiltiouracilo

Metimazol

Propiltiouracilo

Otros Agentes
Beta-bloqueantes: Uso importante para paliar las manifestaciones cardiovasculares, pues las mismas pueden ser muy molestas (ansiedad, palpitaciones) y, en algunos casos, mortales. Se usa para estabilizar pacientes que toman antitiroideos y tambin peri quirrgicamente; pueden usarse como tratamiento nico en algunos casos de tiroiditis, pues la misma es autolimitada. Yodo Radioactivo: La terapia con yodo radioactivo (131I) es de primera eleccin solo en casos seleccionados. Por ejemplo, es el tratamiento ms comn para el hipertiroidismo recidivante en la enfermedad de Graves. Aunque se considera una terapia segura, se contraindica durante el embarazo o la lactancia, tampoco conviene el embarazo en los seis meses posteriores a la terapia.