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Revista de Terapia Psicolgica, ao IX, N16 (41-55) 1991

Diagnostico en el Enfoque Humanista: Una Visin Crtica.


Maria Ins Winker Maria Chacn Con la colaboracin de: Vernica Dueas, Ivn Mergudich, Patricia Trat

Resumen
Este trabajo es una primera aproximacin al tema del diagnostico en el enfoque humanista y pretende llenar un vaco existente en la literatura de esta orientacin. Revisa las posturas de connotados representantes de este movimiento y propone un modo de aproximarse a la persona que consulta, intentando superar las dimensiones que se cuestionan al diagnostico tradicional.

I.- Introduccin
En los medios acadmicos y profesionales de nuestro pas, es frecuente escuchar como una critica a la psicologa humanista, el que en este enfoque no se realice un diagnostico psicolgico antes de programar las intervenciones teraputicas. Esta idea es explicable en parte, por la ausencia de textos que se aboquen al tema dentro de la literatura especializada. Por otro lado, la amplitud de los planteamientos y la diversidad de autores que se autoadscriben a este enfoque, contribuyen a una cierta falta de coherencia y claridad al respecto. Este trabajo tiene justamente como objetivo llenar ese vaco y presentar de manara sistematizada la postura frente al diagnostico, de algunos representantes del Movimiento Humanista. Sabemos que desee perodos muy remotos el ser humano ha intentado definir lo que es normal y anormal y hacer una clasificacin de los fenmenos anormales. Sin

embargo, al igual que en otras reas del conocimiento, ha sido difcil ponerse de acuerdo en esta. "En diferentes momentos histricos han surgido diversas visiones y modelos sobre la normalidad, prevaleciendo unos u otros segn las teoras, postulados filosficos y cosmovisiones consideradas vlidas en la cultura predominante. El modelo mdico sobre la enfermedad surgi a principios del 1800 pero su influencia en lo que es diagnstico psicolgico y psiquitrico perdura hasta la actualidad. Incluso durante muchos aos este modelo fue utilizado como base para la realizacin del diagnstico de trastornos mentales sin que se suscitara ningn tipo de cuestionamiento. Posteriormente y en parte como resultado de eventos histricos, surgieron diversos enfoques, corrientes y movimientos psicolgicos que comenzaron a polemizar en torno a la concepcin del diagnstico tradicional que se basaba en los postulados del modelo mdico. Entre estos movimientos nos encontramos con el que podemos denominar el Humanista Experiencial. El movimiento en Psicologa denominado por Abraham Maslow La Tercera Fuerza, fue propiciado en los Estados Unidos de Norteamrica despus de la Segunda Guerra mundial, y fue consolidado y dado a conocer mundialmente en la dcada de los 60, extendiendo su influencia hasta Latinoamrica y muy fuertemente a Chile. Al hablar del Movimiento Humanista es necesario tener en cuenta que abarca ms que la pura disciplina psicolgica, ya que incluye desde la literatura hasta la poltica y el movimiento social conocido como contracultura (fuerte critica a los valores y sistema de vida imperantes en ese momento en la sociedad occidental. Tageson, 1982). Las teoras psicolgicas y los enfoques psicoteraputicos que emergieron, son de una gran riqueza y diversidad por lo tanto, no se puede plantear que compartan un marco terico nico. Lo que los autores fundadores del Movimiento en psicologa humanista comparten, es un concepto del ser humano y una tendencia a concebir la psicoterapia de una cierta forma, as como tambin una critica hacia las teoras psicolgicas imperantes en ese momento en la disciplina (Conductismo y Psicoanlisis). Es por esto que para lograr una visin general del enfoque humanista en relacin al diagnstico, se ha elegido un grupo de autores: Carl Rogers, Abraham Maslow, Milton Erickson y Fritz Peris que son relevantes y muy representativos del movimiento. Todos desarrollan su trabajo en Estados Unidos y de ningn modo abarcan, en su totalidad lo que es la postura del enfoque. En este trabajo no se incluyen otros aportes

importantes como los que plantean el uso de imgenes en el proceso de diagnostico (Shorr et al, 1980). Tampoco se abarca la vertiente existencial ni la psicologa transpersonal, posturas que aunque estrechamente vinculadas al movimiento humanista difieren en muchos de sus planteamientos centrales, especficamente en el concepto de ser humano que sustentan por lo que ameritan un estudio y anlisis aparte. La postura frente al diagnstico y su realizacin en el enfoque humanista se traduce en la concepcin de MAPA que consiste en una forma distinta de aproximacin a los problemas del ser humano, intentando superar las dimensiones que se le cuestionan al diagnostico nosolgico tradicional, por lo que se le dedica un punto especial. Por ltimo se plantea una integracin de los aspectos comunes frente al diagnstico, de los diferentes autores expuestos. Pretender que el tema del diagnstico en general y principalmente en el enfoque humanista-experiencial est totalmente abarcado, es por decir lo menos, pretencioso. La riqueza y variedad de los postulados y planteamientos humanistas hace difcil lograr una plena cobertura de ellos. Sin embargo, este trabajo pretende ser un aporte como primera aproximacin al tema, dentro de la literatura especializada chilena.

II.- Conceptos Generales


1. Algunos planteamientos respecto de la pregunta sobre lo normal: Desde pocas muy antiguas los seres humanos han tratado de comprender la gran variedad de fenmenos que se producen en el mundo interno y entre las personas. Una pregunta central ha sido el por qu muchos sujetos se comportan de modo diferente a como lo hace la mayora o experiencian procesos peculiares, distintos. Los especialistas se han abocado al problema de la salud versus la enfermedad dedicando energa y esfuerzo a clasificar y ordenar las conductas distintas, hoy llamadas enfermedades o trastornos mentales. Para poder clasificar estos comportamientos peculiares, para identificarles y realizar algn tipo de diagnostico sobre ellos, es necesario tener una postura acerca de lo que constituye un fenmeno normal y cual uno anormal, lo que ha dado origen a diferentes modelos. A travs de los tiempos, sostienen Nathan y Harris, el ser humano ha estado en desacuerdo respecto a lo que es y lo que no es normal (1983, pg. 16).

Los primeros puntos de vista conocidos acerca de la normalidad se encuentran en el Antiguo Testamento donde se describe lo que debe ser la conducta ideal; su no cumplimiento implicaba castigos. Esta postura es conocida como la visin ideal de la normalidad. Para ella, normal es todo aquello que cumple con un cierto modelo que el hombre valora y al que supone, debe tratar de tender (Capponi, 1987, Pg. 18). Posteriormente surgieron otros puntos de vista, por ejemplo desde la Estadstica, lo normal se define como lo que se observa ms a menudo, es decir se identifica con lo que posee mayor frecuencia de ocurrencia. As la diferencia entre lo normal y lo anormal es considerada con un criterio cuantitativo y lo normal constituira el rango medio, mientras los dos extremos corresponderan a la psicopatologa, anormalidad o desviacin (Capponi, op. cit). Estas dos posturas entregan una visin ms bien absoluta del concepto de normalidad en la medida que plantean la validez de criterios que distinguiran lo que corresponde a un comportamiento adecuado o a uno desviado. A esta idea se opone la visin relativista que no acepta la existencia de una norma nica y valida universalmente. Propone la relativizacin del concepto basndose en que distintas culturas definen lo normal y lo patolgico de acuerdo a criterios diferentes, por lo que algo que en una sociedad es sano o normal, en otra puede ser patolgico (Nathan y Harris, op.cit.). Desde la Antropologa este planteamiento ha sido claramente ratificado. Estudios recientes plantean que esto sera valido tambin para distintas subculturas por ejemplo entre los distintos segmentos sociales (Winker y Prado, 1989) o entre distintos grupos profesionales (Cyarman, 1974). Otros modelos han ampliado sus preguntas al origen de la conducta considerada desviada, y han buscado una explicacin de los procesos patolgicos o anormales pretendiendo lograr a partir de all, una clasificacin que delimite ms claramente los cuadros patolgicos y desd la cual se pueda visualizar formas de tratamiento. Es as como en siglos pasados cobr una gran fuerza el Modelo Moral para el cual la anormalidad era considerada una consecuencia natural del pecado y de la trasgresin moral. La conducta desviada entonces, deba ser eliminada para que la persona no se siguiera alejando del camino sealado por la palabra de Dios y no fuese a arrastrar a otros hacia su pecado.

A principios del 1800, el modelo moral comenz a ser reemplazado por lo que se ha denominado el Modelo Medico, el que plantea distintos supuestos acerca de la causa de los procesos patolgicos, as como tambin sobre su diagnostico y forma de tratamiento. Existira una condicin patolgica subyacente a lo que se manifiesta. El diagnostico se realiza con base a los signos y sntomas los que reflejaran el carcter, gravedad y duracin del trastorno subyacente. El tratamiento implicara la destruccin de ese agente patolgico que subyace (Nathan y Harris, 1983) Este modelo represent un paso adelante en cuanto a la conceptualizacin de los desajustes mentales ya que estimul la investigacin y observacin cuidadosa de la conducta enferma para fines diagnsticos, al igual que redujo el estigma casi demonaco atribuido anteriormente a los trastornos mentales, humanizando las condiciones existentes en los hospitales psiquitricos. Desde campos distintos a la Medicina surgieren otras visiones para definir lo que era normal-anormal y sus posibles causas por ejemplo, el Modelo de la Consecuencia Social, para el cual lo patolgico sera producto del vivir en una sociedad desordenada. Lo desviado derivara del modo como algunos individuos intentan enfrentarse a esta sociedad catica. Por su parte, el Modelo Conductual aborda la sicopatologa como un conjunto de conductas inadaptadas que la persona ha ido aprendiendo y adquiriendo a travs de su desarrollo, las que deben ser entendidas como comportamientos que siguen las mismas leyes que las conductas no desajustadas. Se desestima la idea de trastornos subyacentes al comportamiento problema; este es importante en s mismo, es al que debe tratar de identificarse lo ms precisamente posible y es hacia donde deben dirigirse los esfuerzos teraputicos. Otro modelo importante de mencionar es el psicodinamico, para el cual la anormalidad sera consecuencia de la interaccin existente entre un conjunto de acontecimientos crticos en los primeros aos de vida. Para este modelo la psicopatologa manifiesta es expresin de un conflicto ms profundo, usualmente inconciente, que subyace a ella, el cual debe ser diagnosticado y tratado, es decir, sigue la lnea del modelo mdico (Nathan y Harris, op. Cit.). Todos los modelos mencionados han tenido una gran influencia en el diagnstico psicolgico esto es, en la determinacin del carcter y naturaleza del desajuste, en la medida que cada uno de ellos es una visin particular sobre los procesos patolgicos. La concepcin del diagnostico y la forma de llevarla a cabo en psicologa y

psiquiatra, se ha visto influida principalmente por la visin del modelo mdico, aspecto que tocaremos a continuacin. Sin embargo, como se puede inferir de lo ya expuesto, no existe una concepcin nica al respecto y como lo plantea Capn (1987, Pg. 24) el acto de determinar lo normal o anormal es siempre un juicio, o sea, una operacin valorativa y por tanto subjetiva. 2. Influencia del modelo mdico sobre la concepcin del diagnstico psicolgico: El modelo mdico, centrado en descubrir la etiologa subyacente, en clasificar basndose en signos y sntomas y en prescribir un trata miento cuya finalidad es lograr la eliminacin del agente patolgico subyacente, se encuentra sumamente influenciado por el desarrollo terico del psiquiatra alemn Emil Kraepelin. Evidentemente que con el pasar del tiempo y en la medida que aument el caudal de conocimientos, esta visin ha sufrido modificaciones. En la actualidad los Manuales Diagnsticos de Trastornos Mentales (1980) ms ampliamente utilizados, DSM III y DSM III-R, enfatizan una aproximacin descriptiva a los fenmenos. Este cambio se debe a que la ecologa de muchos trastornos que all se sealan es desconocida y a que, distintas aproximaciones tericas brindan diversas explicaciones para la conducta considerada como desajustada. En todo caso, el nfasis en la clasificacin y denominacin ha persistido y sigue siendo usual escuchar trminos como neurosis, trastornos limtrofes, trastornos de personalidad y otros. Este nfasis ha llevado que, en el diagnstico psicolgico o psiquitrico, el objetivo central sea lograr conceptualizar el fenmeno que se est dando en la persona a travs de un termino especfico al cual se le adscriben una serie de caractersticas (sntomas principales y secundarios muchas veces, una evolucin particular). Varios autores abogan por este planteamiento postulando que si no existiese una clasificacin bastante exhaustiva de los diferentes trastornos, cada enfermedad seria un problema nuevo y el tratamiento de est tendra que desarrollarse por medio de la experimentacin tipo ensayo y error. Por otra parte, los enunciados que sirven para denominar a una determinada enfermedad pueden funcionar como descripciones abreviadas de la conducta permitiendo tener una cierta idea sobre lo que se puede esperar del paciente. Estas descripciones abreviadas contribuiran a ordenar una gran cantidad de informacin. Se agrega que la existencia de un lenguaje comn facilitara la comunicacin entre los distintos profesionales que de otro modo seria difcil de realizar Por ltimo, el hecho de denominar los desajustes y atribuirles una serie de

caractersticas ms o menos propias a cada uno de ellos, ha permitido desarrollar la investigacin capacitando a los profesionales para comparar diferentes tratamientos, para formular hiptesis sobre distintas etiologas y para predecir posibles resultados. Pero as como se menciona esta serie de ventajas que tendra aproximarse a la realidad psicolgica de un paciente intentando configurar un cuadro particular con una denominacin especfica, tambin se han planteado crticas al no considerarlo el mecanismo de acercamiento ms adecuado. Desde la psiquiatra, la critica ms vehemente corresponde al movimiento de la Antipsiquiatra, representada principalmente por Ronald Laing y Thomas Szazs quienes sealan que el diagnostico entendido de ese modo, conviene a los profesionales de la salud mental pero no a sus pacientes. En Sanity, Madness and the Family Laing y Esterson analizan 12 casos de personas diagnosticadas como esquizofrnicas e intentan demostrar que en realidad la locura consiste en un sistema de escape de una situacin familiar insostenible. Plantean que no existe un criterio objetivo, generalmente aceptado, para el diagnstico de esquizofrenia, que no existe acuerdo respecto a personalidad prepsicotica, curso/duracin y salida de la enfermedad. La esquizofrenia que se estudia y trata como una enfermedad conocida sera un mito (en Cohn, 1977). Por su parte. Szazs (1960) centr su crtica en el poder de los psiquiatras, a quienes consideraba ms carceleros que mdicos y plante, al igual que los autores anteriores, que la esquizofrenia carece de un criterio unificado en cuanto a sntomas, diagnstico y forma de tratamiento. Desde la psicologa, tanto el conductismo como el movimiento humanista han rechazado la asimilacin del modelo medico al psicolgico. Los psiclogos conductuales cuestionan la aplicacin del modelo mdico a los trastornos psicolgicos o del comportamiento, basndose en el modelo de aprendizaje y rechazando la existencia de una etiologa comn a la conducta desviada. Los planteamientos del enfoque humanista sern revisados a continuacin.

III.- Cmo se Diagnostica en el Enfoque Humanista?


1. El concepto de ser humano como antecedente fundamental:

La psicologa Humanista propone una aproximacin fenomenolgica para estudiar al ser humano. Se enfatiza el que cada persona es nica, con sentimientos e ideas propias. Se postula la existencia de un self o s mismo que funciona como agente activo frente al ambiente y no solo respondiendo reactivamente a l. As cada uno, desde su individualidad, percibe su realidad y esta percepcin determina sus reacciones frente al mundo. Luego, para estudiar al individuo hay que comenzar conociendo como l, en particular, percibe la realidad. Esta no esta definida objetivamente sino que es subjetiva, personalizada e individual, de acuerdo al perceptor (Tageson, 1982; Shaffer, 1987). Algunos filsofos plantean que no corresponde preguntarse por la naturaleza humana ya que no existira una naturaleza nica ni independiente de los humanos concretos y sus circunstancias. Sin embargo, los autores de la psicologa humanista plantean posturas especficas al respecto, especialmente en cuanto a la bondad bsica del hombre, influencia que puede ser rastreada en los planteamientos de Rousseau, especialmente en Rogers. Por otra parte, en est enfoque se enfatiza una concepcin holistica del ser humano. El origen de este planteamiento puede ser encontrado en el pionero trabajo de A. Smith, autor al cual todos hacen referencia en sus trabajos posteriores. Goldestein (1940) por ejemplo, influido por la teora de la percepcin de la percepcin de la guestalt, aplic el concepto de holismo a la personalidad y la motivacin. Propuso la existencia de una motivacin bsica hacia la unidad y la totalidad en todas las personas y demostr con numerosas investigaciones, ya con un valor clsico, que el organismo funciona como un todo pudiendo, partes de l, compensar funciones que otras partes no pueden cumplir. As mismo en cada persona, los rasgos de personalidad se integran de una forma nica dando singularidad al carcter, ninguno de estos rasgos puede separarse de los otros porque estn dinmicamente interrelacionados (Tageson, 1952; Shaffer, 1978). Autores como Rogers y Maslow entienden la tendencia hacia la unidad planteada por Golstein como, una forma de autoactualizacin. Plantean que los organismos vivientes estn constantemente haciendo esfuerzos para actualizar nuevas potencialidades. Un corolario de la autoactualizacin es la confianza bsica en el organismo humano, confianza en la capacidad humana de trascender el narcisismo y egocentrismos propios de la infancia. El drive biolgico hacia la autoactualizacin es

dirigido por la conciencia. Puesto que no es posible actualizar la totalidad del potencial humano a lo largo del desarrollo, la persona debe optar entre distintas alternativas, debe elegir las potencialidades que actualizar. As, la conciencia transforma el drive biolgico de auto actualizacin a travs de elecciones individuales que la persona hace. Segn Frankl estas elecciones estn mediatizadas e influenciadas por la constante bsqueda de un sentido, necesidad que sera intrnseca a la naruraleza humana. La psicologa Humanista reconoce la presencia de claras limitaciones inherentes a la existencia humana sin embargo, plantea que es fundamental el margen de libertad y autonoma que cada uno tiene para reaccionar frente a estas limitaciones. As, los humanistas entienden la capacidad de autodeterminacin, como una parte integrada del proceso total de llegar a ser, visto como un logro personal ms que como algo dado desde el nacimiento. De acuerdo con la psicologa humanista, cada uno debe intentar alcanzar su ideal de autenticidad lo que no implica una mera adaptacin a la realidad sino un ajuste dentro de la persona, un proceso de integracin, interna que puede llevar a rechazar normas que han sido impuestas desde la infancia. En este enfoque tambin se describe la existencia de un nivel transpersonal en que la conciencia de la existencia de otros modifica nuestra manera de enfrentar el mundo. En los conceptos de Buber (1957), la relacin yo-tu en que el otro es percibido como sujeto (y no como objeto) permite un desarrollo personal y una forma de gratificacin intrnseca al ser humano. A veces se ha descrito que la tendencia a la autorrealizacin opera en este nivel, a travs de la bsqueda de las necesidades de conocer (a s mismo, a los otros, al universo) y de contacto (con otros), lo que con atribuira a darle un sentido a nuestras vidas. En un excelente trabajo de recopilacin Tageson plantea que ms all de divergencias y discrepancias entre los distintos autores del enfoque humanista, existe consenso en los siguientes puntos: postura fenomenolgica, concepcin holistica del hombre, centracion en la persona, libertad, autonimia y autenticidad. Por ultimo, la psicologa humanista postula que la naturaleza humana nunca se termina de definir completamente ya que los limites de esta se pueden extender de forma infinita a travs de la auto actualizacin. 2. Cuatro autores y sus respectivos planteamientos respecto al diagnostico. En un campo en el cual hay gran diversidad de autores as como de divergencias tericas y practicas no es fcil seleccionar o elegir a quienes considerar representantes.

Con fines ilustrativos hemos decidido revisar los planteamientos de Abraham Maslow, considerado como el pionero de estas ideas, de Carls Rogers y Fritz Perls, quienes hicieron esta escuela y tienen numerosos discpulos y seguidores en diversas partes del mundo y de Milton Erikson, un visionario en psicoterapia. 2.1. Abraham Maslow en la Psicologa del Ser. Abraham Maslow es quien acu la denominacin Tercera Fuerza para los planteamientos de la Psicologa Humanista. Planteo una nueva psicologa como alternativa al conductismo y al psicoanlisis, ya que consideraba que estos dos enfoques, de algn modo, desconocan o no tomaban en cuenta ciertos aspectos importantes de la experiencia humana como la salud, la creatividad, el amor, el altruismo. A esta psicologa la llam Psicologa del Ser queriendo entregar una nueva visin del ser humano, as como un nuevo concepto de lo que es salud y enfermedad. (Diman y Frager, 1979). En este enfoque el ser humano es potencialmente completo, perfecto. El ideal ltimo, un ser humano totalmente desarrollado, nunca se alcanzara pero estaramos constantemente tendiendo a el por tanto, hay grados de humanidad y grados de lo que Maslow llamo disminucin humana. Esta Psicologa del Ser o de la salud se fundamenta sobre los siguientes supuestos bsicos: Cada persona posee una naturaleza interna biolgica e inmutable. Esta naturaleza, en parte comn a la especie y en parte particular, es esencialmente plena. Para un desarrollo saludable conviene sacarla hacia afuera y cultivarla; si se la niega o desconoce la persona enferma con sntomas evidentes o imperceptibles, inmediata o posteriormente. Esta naturaleza es dbil, delicada, derrotable por hbitos, presiones sociales y actitudes erradas pero nunca desaparece, ni siquiera en las personas enfermas. (Maslow). Podemos darnos cuenta del gran nfasis que Maslow hace en las dimensiones positivas de la experiencia humana (autenticidad, individuacin, creatividad). Justamente su aporte a la psicologa en general y a la Psicologa Humanista en particular, es haber creado conciencia de la importancia que tienen los aspectos sanos del ser humano y no solo los enfermos. Para ello enfatiza la necesidad de estudiar a las personas que se autorrealizan y analizar las experiencias cumbre (momentos de

extrema felicidad y plenitud) tal como son descritas por quienes las experimentan. Esto nos enseara respecto a errores, diferencias y direccin en la cual encausar nuestro propio desarrollo, a la vez que dara una actitud ms esperanzada a quien ayuda. Este autor rechaza deliberadamente los siguientes aspectos del diagnstico tradicional: a) la distincin entre salud y enfermedad en base a la existencia de sntomas. Los sntomas, dice, no son necesariamente indicio de enfermedad como queda en evidencia por ejemplo, al considerar los sntomas de un prisionero en un campo de concentracin en contraste con la ausencia de sntomas en un oficial nazi que lo vigila. (Maslow, op. cit.). b) la clasificacin o encasillamiento de que es objeto la persona diagnosticada, ante la cual reacciona con un sano disgusto como proteccin frente a una situacin que no respeta su identidad particular. Maslow usa como sinnimos la palabra neurosis y el concepto disminucin humana y los entiende como falta de actualizacin de las capacidades, como prdida de la posibilidad de ser lo que se podra ser. En esta disminucin juegan un rol decisivo los determinantes familiares, econmicos, sociales, religiosos, educacionales y filosficos. La persona ha perdido en alguna medida las claves internas o la habilidad de reconocerlas, de saber que es lo que le gusta o disgusta, qu disfruta y qu no. Se vuelve entonces haca claves externas como horarios, reglas sociales o seales dadas por otras personas. En la mayora de la gente, esta perdida llevara al uso de mecanismos de defensa (los descritos por Freud) y a respuestas como falta de inters, de disfrute, incapacidad de relajarse y temor a la responsabilidad. Esta condicin sera reversible si se logra gratificar las necesidades bsicas de amor y estima que se han ido frustrando. Como en esta Psicologa del Ser no se habla de normalidad o anormalidad sino de ver al hombre en toda su potencialidad, la evaluacin consiste en identificar las necesidades predominantes o insatisfechas y las posibilidades de auto actualizacin, as como los determinantes que la dificultan. Con respecto a identificacin de necesidades, Maslow propone una jerarqua en cinco estadios. Determinadas necesidades de cierto estadio solo aparecen o motivan la conducta si los grados inferiores estn suficientemente satisfechos. En el estadio inferior ubica necesidades fisiolgicas como el hambre, la sed y el contacto sexual; en el que sigue las de seguridad, luego las necesidades de contacto social, pertenencia y amor. Y en el cuarto estadio, las de confirmacin y estima. Solo cuando estn satisfechas estas

cuatro necesidades de carencia aparecen las necesidades de crecimiento y autorrealizacin. (Maslow, 1973). Maslow diferencia entre patologa y metapatologa. La patologa seria resultado de la privacin de necesidades de carencia, en cambio la metapatologa resultara de la frustracin de necesidades superiores y se expresara en incapacidad de amar profundamente, no poder disfrutar, no poder ver el valor real de los logros personales, limitaciones que, a veces, ni la persona misma percibe en s. 2.2. Carl Rogers en la Terapia Centrada en la Persona. Para Rogers la terapia consiste en favorecer el desarrollo de la persona de modo que alcance crecimiento y madurez de acuerdo a lo que ella define como tal. Plantea que el ser humano tiene la capacidad latente o manifiesta de comprenderse a s mismo y de resolver sus problemas de modo suficiente para lograr la satisfaccin y la eficacia necesaria de un funcionamiento adecuado. Tiene adems una tendencia a ejercer esta capacidad. (Rogers y Kinget, 1971, pag. 28). Pero la actualizacin eficaz de esta potencialidad no es automtica requiere un contexto de relaciones humanas positivas, favorables a la conservacin y a la valoracin del yo, es decir, requiere relaciones carentes de amenaza o de desafo a la concepcin que el sujeto se hace de s mismo (op. Cit. Pg. 29). El comportamiento de la persona no est slo determinado por la tendencia a la actualizacin sino tambin por la nocin del yo. El yo es un estructura perceptual, es decir un conjunto organizado y cambiante de percepciones que se refieren al sujeto. Esta estructura perceptual forma parte de la estructura total que engloba las experiencias del sujeto en cada momento de su existencia. La tendencia a la actualizacin acta constantemente en funcin del enriquecimiento del yo, pero el xito de esta accin no depende de la situacin real y objetiva sino de la situacin tal como el sujeto lo percibe a travs del prisma de su yo. Para que tal nocin del yo sea realista debe fundarse en la experiencia autentica del sujeto es decir, ste debe ser psicolgicamente libre, no sentirse obligado a negar o deformarlo que siente para conservar el afecto de los dems o la estima de s mismo (Rogers y Kinger, 1971) Rogers plantea varias objeciones al diagnostico tradicional:

a) sostiene que en la mayor parte de las obras psicolgicas, existe la concepcin implcita de que una terapia exitosa lleva a la persona desde una categora de enferma a otra de normal. Sin embargo cada vez es ms evidente que no hay acuerdo en lo que se refiere a la significacin de las categoras diagnosticas, he llegado a creer que el trmino psicopatologa es una etiqueta cmoda que los aficionados al diagnostico colocan a ciertos aspectos de la personalidad que en su fuero interno les asustan (Rogers y Kinger, 1971) b) por otra parte, para que el comportamiento cambie se requiere un cambio en la percepcin, lo que no puede ser substituido por el conocimiento intelectual. Entonces aunque el terapeuta sepa exactamente lo que tenga el paciente, es decir, tenga un diagnstico preciso, no lo ayudar dicindoselo. Mostrrselo podra hacer que el paciente presentara resistencia, mientras que, cuando l pueda tolerar el dolor, explorar por su propia cuenta las reas conflictivas y cambiar su percepcin. Podramos decir que la psicoterapia de cualquier orientacin est completa cuando el diagnostico de la dinmica es aceptado por el paciente. En la terapia centrada en el cliente la finalidad del terapeuta es proporcionar las condiciones en las que el cliente sea capaz de aceptarlo. En un sentido preciso y significativo la terapia es el diagnostico (Rogers, 1951, pg. 197) c) en el diagnostico tradicional se pone el locus de evaluacin en el clnico y no en el cliente, esto puede llevar a incrementar las tendencias dependientes del cliente y a hacerlo sentir que la responsabilidad del entendimiento y cambio de su situacin no est en sus manos sino que en las del otro lo que en s mismo dificulta el proceso teraputico. d) hacer diagnstico trae consecuencias sociales y filosficas: que expertos hagan el diagnostico hace que unos pocos seres tengan el control sobre muchos. Adems el cambio, definido por el terapeuta puede implicar que lleva hacia su concepcin valrica y no hacia la del cliente. e) el uso de terminologa tcnica echa una especie de cortina de humo verbal entre la experiencia y la toma de conciencia de esta. Se tiende a imponer ciertas formas a la experiencia en lugar de permitir que emerja en su calidad original. Rogers utiliza el trmino incongruencia para referirse a la experiencia de la persona que no es psicolgicamente libre es decir, aquella cuya libertad experiencial esta amenazada, a la que no le esta permitido experimentar ciertos sentimientos por temor a perder el afecto de personas importantes para l. Cuando las condiciones de

vida exigen este divorcio entre la experiencia y su representacin, el que pierde su bienestar, la confianza en s mismo y eficacia; queda envuelto en una angustia generalizada, no sabe bien lo que piensa y quiere, es incapaz de tomar desiciones, esta desprovisto de valores enraizados en la experiencia personal, no logra un comportamiento estable y eficaz. Quien vive tal incongruencia, se esfuerza en vano por actualizar uno yo que no concuerda con lo que experimenta verdaderamente (Rogers y Kinger, 1971). El funcionamiento congruente ocurre cuando la estructura del yo es tal que permite la integracin simblica de la totalidad de la experiencia. La personalidad que funciona integrada: a) estar abierta a sus experiencias. b) experimentar cada momento como nuevo vindose a si misma como un proceso ms que como un producto. c) confiar en su organismo, har en que sienta que es correcto el momento y confiar en que esto es una gua adecuada para su conducta y as tendr un foco de evaluacin interna, cada vez seducir menos a los dems en busca de aprobacin o de pautas externas por las cuales hacer sus desiciones. Rogers plantea que el paso desde la rigidez a la nitidez se da a travs de un proceso. Es posible terminar en qu punto de este continuo se encuentra un determinado individuo mediante la obtencin de muestras de las cualidades que presenta su experiencia: mayor o menor apertura a la experiencia y a la organizacin de personalidad ms existencial o cerrada (Rogers, 1973). 2.3. Fritz Perls en la Terapia Guestltica. Esta obra de Perls tiene un enfoque ms explicito hacia la practica de la psicoterapia que hacia la teora de la personalidad. Es por esto que, cuando se intenta extrapolar de ella una teora coherente aparecen ciertos vacos sin embargo, intentaremos reservar sus conceptos centrales. Uno de estos conceptos es el de "madurez o maduracin entendida como un proceso de crecimiento continuo en el cual el apoyo ambiental se transforma en autoapoyo. En la prctica teraputica, la madurez de un individuo se logra mediante la disminucin del apoyo ambiental y el aumento de su capacidad para movilizar recursos propios en el afrontamiento con su ambiente. Tambin es central para este autor, una vision holistica del ser humano considerado como un oreganismo que funciona como un todo. Por lo tanto, cualquier

aspecto de su conducta pone en evidencia esta totalidad de all el nfasis que Perls asigna a la observacin de la conducta gestual tanto como a la verbal, en el intnto de conocer a un paciente. Esta concepcin holistica incluye adems al ambiente. Perls dice que se debe considerar al individuo formando un campo ms amplio que incluye al organismo y su medio y, entre ambos, una frontera que define la relacin. En el individuo sano esta frontera es fluida y permite contacto y aislamiento del medio. El contacto da ocasin a la formacin de una guestalt y el aislamiento a su clausura (cierre). En un individuo neurrico las funciones de contacto y aislamiento estan alteradas lo que lo deja frente a un conglomerado de guestalt no terminadas porque, o no se han formado o no se han cerrado totalmente. (Fadiman y Frager, 1979) Las seales para este ritmo de contacto-aislamiento son mandadas por una jerarquia de necesidades. La necesidad dominante surge como un primer plano o figura frente al fondo de la personalidad total. Una vez satisfecha retrocede al fondo permitiendo que emerja al primer plano lo que en esos momentos es ms importante. Esto constituye el principio de regulacion organismica. Un organismo sano acomete con todas sus potencialidades la gratificacion de su necesidad ms destacada. Uno neurtico, por el contrario, es incapaz de saber cual es su necesidad dominante o de definir su relacin con el medio de modo de poder satisfacerla. Se llega as a un proceso de contacto-aislamiento disfuncional, distorsionndose la existencia de este organismo como un todo unificado (Perls, 1982). Perls describa la neurosis formada por cinco capas o estratos: el ficticio, el fobico, el impasse, el implosivo y el explosivo. El ficticio es el estrato de roles; actuamos en el como si furamos docentes, estudiantes, terapeutas, de acuerdo a un concepto existente para tal rol. De esta manera entramos en roles complementarios (opresor-oprimido por ej.) y en juegos de control. Una vezquecomprendemos este modo de funcionar aparece la incomodidad, el dolor, la desesperacin y entramos al estrato fbico. La actitud fbica bsica consiste en tener miedo a ser lo que uno es, expresado en que podr sucederme si me lo permito?. Aparece la resistencia y las objeciones: no se puede, no se debe. Detrs de la capa fbica nos encontramos con el impasse, el momento en que no podemos producir nuestro propio apoyo y donde el apoyo ambiental no se logra. Al estar en l experimentamos la sensacin de no estar vivos, de ser nada, de que somos cosas y llegamos a un estrato implosivo, estado en el que se paralizan las energias necesarias

para vivir. Aqu es, dice Perls, donde la mayor parte de las terapias y terapeutas se escabullen porque temen a la sensacin de estar muerto, de desaparecer. La consecuencia de quedarnos aqu es la mantencin del status quo; es necesario atravesarlo y haciendolo vemos que ocurre algo curioso, la persona expota hacia la vida: hacia la dicha, la pena, el orgasmo, la furia. La explosion es la capa neurotica final. como yo lo veo, esta progresion es necesara para llegar a ser autentico, nadie puede ser distinto de lo que es en un momento dado, todo lo que puede hacer un terapeuta es ayudar a sentirse ms real. (Perls, 1960, en Fagan y Shepherd, pg.30). Si bien Perls no tiene un rechazo explcito por el diagnostico tradicional e incluso usa conceptos de la psiquiatria como paranoide o cuasi-esquizoide, lo hace para describir parte del funcionamiento de las personas sin considerar que tales trminos lo explican. Es su orientacin fenomenologica y su enfoque holistico lo que est detrs de este nfasis en la experiencia en forma descriptiva y no causal Finalmente est el enfoque guestaltico que trata de entender la existencia de cualquier suceso a travez del modo en que se produced, que trata de entender el devenir merced al cmo, no al por qu merced a la omnipresente tornacion guestltica, merced a la tensin de la situacion inconclusa que es el factor psicologico. En otras palabras en terapia guestltica tratamos de ser congruentes con todos los restantes sucesos, en especial con la naturaleza, pues somos parte de ella. (Perls, 1966, op. cit., pg 24). La meta ltima del tratamiento es incrementar el potencial humano a traves de un proceso de integracin. Por tanto, la primera entrevista se centra en detectar conflictos (atendiendo a las angustias, verbalizaciones o conducta no verbal del paciente), los que adoptan una pauta de identificacin-alienacin. Es decir, el paciente se idennfica con muchas acciones, ideas y emociones pero dice violentamente no, a otras. La integracin requiere de una identificacin con todas las funciones vitales. Considerando estas ideas podemos pensar que frente a cada paciente el observar al organismo en su totalidad. Atender a los desordenes de personalidad sin centrarse en ellos, observar sus angustias, conflictos no percibidos, sus disociaciones y gestalt completas e incompletas pudiendo determinar en que punto del continuo apoyo ambiental-autoapoyo o bien, en cual de las cinco capas de neurosis se encuentra la persona. 2.4. Milton Erickson en su Enfoque Personal.

Lo que caracteriza su modo de hacer terapia es su respeto por la individualidad de cada paciente y su optimismo frente a la vida que le hace ver cada situacin inesperada, indeseable o desgraciada como una oportunidad para ser ms de lo que deseamos ser y para conocernos ms. Creo muchas tcnicas pero no una teora porque sostena que ella hara que los terapeutas actuaran con ms rigidez, siendo la flexibilidad una de sus caractersticas sobresalientes. Los siguientes son algunos elementos bsicos en su pensamiento: Cada ser humano es un sistema completo en s mismo esto es, tiene integridad. La persona es todo lo que necesita ser y la psicoterapia es el proceso de autoayudarla a realizar sus posibilidades reales. Luego, las personas no necesitan ser algo nuevo o remover algo errado de s o de su pasado, sino que necesitan usar habilidades que no saben que han adquirido a travs de sus experiencias de vida y aprendizajes. Cada parte del sistema persona es valiosa. El terapeuta debe proponerse encontrar la forma de hacer uso de cada parte para beneficio de todo el sistema. Se trata de entender esa parte, desorrollarla y hacer que se exprese mejor y de nuevas maneras de modo que satisfaga la totalidad de las necesidades de esa persona. Considerando sus escritos y los registros de sus sesiones es valido suponer que Erickson pensaba de los seres humanos como basicamente adecuados en todos sus aspectos y partes, tena, por tanto, una actitud vital de aprobacin de nuestro ser bsico ms all de todo juicio de bueno o malo respecto a nuestra conducta. Incluso con pacientes diagnosticados psicticos o limtrofes mantena la misma perspectiva. Defina el sistema como una conducta autohipntica suceptible de ser cambiada, ayudando al cliente a hacerse cargo de su propia autohipnosis. Se trata de encontrar el aspecto positivo de aquella parte de la persona que sabotea, sus deseos de una vida mejor y que puede incluso, reducirla a la categora de entermo mental. Descubrir el fin positivo an de los aspectos ms negativos de la persona y validarlo, para que pueda llevar a resultados positivos esta es la esencia de la psicoterapa breve, el delicado arte del reencuadre (Zeig, 1985. comunicacin verbal) El insconciente es importante. El supuesto bsico es que el inconciente sabe lo que es mejor para cada persona en cada momento. De ah proviene el inters de Erickson en contactarse con l a travs de la hipnosis. La confianza en l, evita que el terapeuta manipule sin respeto o use tcnicas sin consideracin de los valores y el propio sentido de direccin de la persona. Cada persona tiene sus propias percepciones e

ideas que le son tiles; se trata de ser respetuoso y trabajar con las realidades del cliente. Esto implica aceptar sus valores para lo cual no es necesario que el terapeuta est Libre de teorias y creencias sino, rmemente enraizado en ellas de modo que pueda contener a otros sistemas de valores sin sentir amenazados los propios. La prctica terapeutica es directiva y estrategica. Erickson asumia la responsabilidad por el cambio, planteaba estrategias de intervencin para aprovechar al maximo los recursos del cliente, las que se dirigian a resolver sintomas en un contexto de terapia breve. Para ello buscaba lograr un ajuste mximo con el cliente (pareo), sincronizandose con l en postura, ritmo respiratorio, paralenguaje, lenguaje, y una vez establecido este marco de aceptacin, introducia variaciones en direccion al cambio querido por la persona. En relacin a cmo se planteaba Erickson respecto al diagnostico tradicional, es importante resaltar que l consideraba indispensable que un terapeuta conociera ampliamente las distintas patologas, sin embargo enfatizaba otros conocimientos y habilidades que le permitieran individualizar la comunicacin de cada cliente. Deba ser un agudo observador, tener buena comprension de los seres humanos y sus situaciones vitales y, conjuntamente con ello, haber logrado un afinado control sobre su voz y motricidad, tener sentido comn y flexibilidad para usar el yo en una gama que fuera desde el autoritarismo hasta la debilidad y haber desarrollado la capacidad de operar en distimos estados de conciencia desde el alerta habitual hasta el trance profundo. Estudiando el modo como Erickson trabajaba, se ha podido precisar las categoras diagnsticas que usaba para individualizar el estilo perceptivo y relacional de sus clientes. Respecto al estilo perceptivo y de procesamiento de informacion, observaba: a) dnde pona su atencion el cliente, en la experiencia externa o en la interna (segn el modo como describa un hecho) b) donde se ubicaba en el continuo atencin focalizadadifusa c) cual era su sistema sensorial experiencial, visual, auditivo, kinesico d) qu hacia con la informacin, la intensificaba o la reducia e) cmo procesaba, secuencialmente o en mosaico. Con respecto al estilo relacional intentaba ubicar a la persona en las siguientes categorias: a) cual era su estrura familiar y el lugar entre los hijos b) donde ha pasado sus aos formativos, en un medio rural o urbano c) era intra o extrapunitividad d) oneup (persona que define y controla la accin) o one-down (que responde).

La ubicacin del cliente en estas categoras permiten conocer como perciba su mundo y predecir sus comportamientos lo que era una poderosa herramienta de influencia en direccion al cambio requerido por la persona. 3. El concepto de Mapa Psicolgico. En la Psicoterapia Humanista-experiencial, y especialmente elaborado en la escuela de Psicologa de la Universidad Catlica como forma de diagnstico se ha utilizado la construccin de un MAPA del cliente. El concepto de mapa es bastante amplio y ha sido usado de manera analogica por terapeutas y teoricos de la comunicacin (bateson, 1972). Existen necesariamente diferencias entre el mundo y cualquier modelo o representacin de l. El mapa (representacin) no es el territorio (mundo). Adems, los modelos que tienecada uno de nosotros sern diferentes. Estas diferencias estan dadas por las limitaciones neurolgicas, sociales e individuales. Las limitaciones neurolgicas se refieren a que el sistema receptor humano no es capaz de percibir ciertos fenmenos fsicos. Estas limitaciones que estn determinadas genticamente, llevan a distinguir entre el territorio y la representacin del mundo (mapa). Las limitantes sociales se refieren a categoras o filtros a los cuales se est sujeto como miembro de un sistema social (el idioma por ejemplo). Este conjunto de filtros empieza a distinguir a unas comunidades de otras, las experiencias comienzan a diferir dando lugar a representaciones del mundo cada vez ms divergentes. Un tercer modo en que las representaciones del mundo pueden diferir del mundo mismo es por medio del conjunto de filtros llamado limitantes individuales. Estas son todas las representaciones que creamos como seres humanos basndonos en nuestra singular historia personal. Estos filtros constituyen la base para las profundas diferencias existentes entre los seres humanos y sus respectivos modelos de mundo (Bandler y Grinder, 1980). Latinton afirma que el mapa no es el territorio, nosotros operamos a partir de nuestra representacin sensorial del mundo y no en la realidad misma () no es el mundo en s mismo el que dicta la insatisfaccin o felicidad, sino es la versin que cada persona hace de l. La mayora de nuestra conducta (quiz toda) est orientada por construcciones internas y por la representacin sensorial de nuestro mundo (en Kalawski, 1970).

Batesn (op. Cit.) se pregunta Qu aspectos del territorio pasan al mapa? Dice que si el territorio fuera uniforme nada de l se encontraria en el mapa salvo sus fronteras. Lo que pasa al mapa son las diferencias. Las diferencias en el mundo de la comunicacin son las que producen efectos, mientras que en las ciencias exactas los efectos son producidos por fuerzas, impactos o intercambio de energa. En la comunicacin, los efectos son provocados por esa clase de cosas que entran en el mapa proviniendo del territorio. Decimos que el mapa es diferente al territorio pero, qu es el mapa? Operacionalmente alguien salio con su retina e hizo una representacin que luego dibuj en un papel. Lo que hay en el papel es una representacin retiniana de la persona que hizo el mapa y as, nos topamos con una regresin al infinito, con una serie de mapas. El territorio no aparece nunca en absoluto. El proceso de la representacin siempre lo filtrar, excluyndolo, de manera que el mundo es slo mapas de mapas de mapas al infinito. Todos los fenmenos son literalmente apariencias, segn Bateson (op. cit.). Kalawski (1980) plantea que es importante deferenciar entre realidad e imagen. Seala que los conceptos de mapa y territorio son una buena aproximacin para diferenciar estas dos dimensiones sin embargo, reflejan slo un tipo de relacin entre ellas. Este autor llama Imagen (I) a toda construccin, plan, esquema, estructura o proyecto que representa de alguna manera algo fuera de l y llama Realidad (R) a todo lo que existe, independientemente si es o no representado. La imagen no es la realida, es una cierta medida inmaterial, independiente del espacio y del tiempo. La imagen puede representar informacin acerca de una realidas existente as como tambin puede constituirse en un programa o modelo para construir una realidad futura. Estas dos direcciones de la imagen se dan en forma simultnea. Practicamente toda la conducta est determinada por lo que percibimos o recordamos o pensamos o queremos. Todos estos conceptos corresponden a imgenes por lo tanto, en la medida que podamos estudiar cuales son los diversos tipos de imgenes, cmo se forman, modifican y cmo es su interaccin con la realidad, podemos comprender y modificar el comportamiento (op. Cit.) Podemos ver as que los conceptos de Imagen y Realidad se asemejan a los de mapa y territorio pero permiten comprender ms profundamente la relacin ente ambos. No slo el mapa representa el territorio sino que tambien el mapa puede modificarlo. Profundizando en el concepto de mapa, se puede decir que es una representacin incompleta y provisoria de la realidad que tiene por objeto describir y explicar algn

aspecto de ella y de las relaciones que existen entre distintos elementos de modo de permitir la accion sobre ella. (Apuntes Curso Psicoterapia Integral). El uso de este concepto en psicoterapia permite mantener presente la separacin entre la representacin y lo representado evitando los problemas que se generan cuando esta distincin se pierde y una determinada representacin se confunde con la realidad. En la situacin terapurtica, hacer el mapa de un paciente implica construir una representacin tomando los aspectos escenciales de l y de las relaciones existentes entre ellos, tanto, en su mundo interno como externo. Esta representacin orienta al terapeuta en lo que hace, le permite establecer concordancia entre lo que hace en un momento y lo que hace en otro y le deja ver las implicaciones de su accionar. En terminos generales, el mapa necesita ser modificado constantemente para hacerse ms exacto. Debido a que la realidad cambia y, debido a que ciertas representaciones sirven para algunos y no para otros. En situacin de terapia, mediante el mapa se formula una imagen explicita del paciente que se va chequeando y cambiando a traves del proceso teraputico. Se puede avanzar gracias a la imagen pero el avance implica cambiarla. Entonces esta imagen necesaria para ordenarse, debe ser flexible y modificable. En concreto, se puede construir una representacin nica de cada paciente que guie la accin, respondiendo a las siguientes cuatro preguntas: quin es el paciente?, Qu le pasa?, cmo es l? y qu hacer? (Apunte mapa, EDUC, 1988). Quin es el paciente? Consiste en una descripcin resumida de la persona, que permite ubicarla en categoras sociales como sexo, edad, nivel socioeconomico, estado civil, profesin; agregando caracteristicas externas peculiares por ejemplo: hijo de madre viuda, vive en un pueblo pequeo. Se incluyen aspectos psicolgicos que aparezcan en la interaccion con el terapeuta (timido, suspicaz, inseguro) y algunos elementos que describan su entorno familiar o social. En esta caracterizacin ayuda el uso del lenguaje comn que resume en una expresin, por ejemplo empleado bancario y caractersticas compartidas con aquellas personas que se desenvuelven en ese contexto. Qu le pasa?

Se describe el problema de la persona conjuntamente con una consideracin del marco de la referencia en el cual esto se evala como problema. Detrs de la pregunta Qu le pasa a la persona? hay otras preguntas implicadas: Quin dice que lo que le pasa es un problema?, Cul es el criterio de normalidad o adecuacin que esta utilizando. En este punto se incluye lo que tradicionalmente se entiende por motivo de consulta, con un anlisis de las circunstancias en que se presenta: cuando, desde cuando, con quien, cundo no, con qu frecuencia, duracin, etc; y se precisa la interaccin del problema con otros aspectos importantes de la vida de la persona. Conviene tener presente en este punto, las ideas de la teori de la Comunicacin (Watziawick, 1980) para entender que la definicin de un problema como problema es parte integrante de l. Esto permite determinar el conflicto en que esta la persona entre lo que le sucede y lo que ella cree que debiera sucederle. Por otra parte permite apreciar la paradoja en la que se encuentra quin afirma que no tiene control sobre una parte de su conducta y requiere, para lograr este control, la colaboracin de otra persona. Es de particular importancia considerar lo que no le pasa a la persona, que situacin buscada o necesitada no le ocurre. Para esto es necesario utilizar un cierto esquema de lo que es esperable encontrar en la situacin general y especifica de esa persona. Con respecto a la situacin general, son tiles las consideraciones sobre etapa de vida y tareas evolutivas. Con respecto a la situacin especifica, es necesario poder tantear la configuracin (familiar, laboral, etc.) en la que se encuentra la persona y entender desde all la importancia de los aspectos deficitarios de su situacin. Cmo es la persona? Trata de establecer un mapa de los mapas de la persona es decir, entender de qu manera la persona se representa a s misma y a los aspectos relevantes de su mundo; que aspectos no son o son muy poco representados e, igualmente, cuales son las representaciones alternativas y/o conflictivas que usa. Por ejemplo, una mujer que interpreta una serie de conductas suyas en relacin al marido como sumisas simultaneamente como ser una buena esposa. La pregunta esencialmente en este punto es Cmo percibo yo que la persona percibe? y se necesita desarrollarla precisando: cmo percibo que siente, piensa, desea, aspira, etc. Es til considerar ac las preguntas de Kelly: cuales son sus constructor personales?, los sistemas en los cuales

estos constructor se organizan?, los procedimientos utilizados para validar estos constructos? Tambin es impotrante diferenciar partes internas y roles internos para lo cual pueden usarse instrumentos del Anlisis Transaccional u otras categoras. Importa adems asumir distintas perspectivas para entender el problema de la persona. Por ejemplo, una persona autoexigente y que exige a los dems perfeccin, en el sentido de hacer calzar la realidad con un determinado ideal, percibe sus exigencias hacia otros como una muestra de preocupacin y afecto mientras que estes las perciben como descalificacin y rechazo. Es importante entonces, asumir la perspectiva desde la cual se mira la persona; conocer y entender sus cuentos, pero a la vez, poder asumir una perspectiva diferente. Qu hacer? Se rrara de implementar un pla de accin incluyendo ciertas estrategias y tcnicas, con el fin de ayudar a la persona a determinar los caminos alternativos que puede tomar, considerando las dificultades que le pueda traer el usar alguno de estos. El plan debe ser lo suficientemente claro como para dar un curso de accin, pero suficientemente flexible de modo que pueda irse adaptando a lo que vaya sucediendo en la psicoterapia. En este punto es necesario considerar las necesidades y recursos de la persona que consulta as como las habilidades, recursos y necesidades del terapeuta. La idea que est a la base del concepto de mapa tal como aqu se est planteando, es la idea de diagnstico como se usa en el estudio de las organizaciones. No implica clasificacin, como podra entenderse el diacnstico psiquitrico, sino la tarea de precisar y delimitar los problemas que existen en una determinada organizacin y de proponer y planificar soluciones.

IV.- Conclusiones
Al revisar a los autores elegidos es posible encontrar una serie de planteamientos comunes en relacin al diagnostico.

Cada ser humano es nico y aunque se lo pueda adscribir a una categora psicopatolgica, existe en l un conjunto de caractersticas propias que es necesario considerar. Para enfatizar este aspecto Rogers denomina a su acercamiento terapia centrada en la persona y Ericsson plantea que cada cliente presenta una problemtica individual y requiere, por tanto, de un enfoque psicoteraputico nuevo y propio (Zeig, 1985). Todo individuo presenta integridad es decir, sus distintos aspectos (biolgicos, psicolgicos, sanos, enfermos) estn insertos en un todo indivisible y considerarse separadamente sin desvirtuar su naturaleza. Ericsson por ejemplo, asegura la eficacia de sus intervenciones dirigiendo sus mensajes a distintos niveles de procesamiento de informacin a la vez y Perls no hace diferencia entre actividad mental y fsica puesto que ambas estan intimamente imbricadas e influyndose en un organismo que funciona como una unidad. En la medida que el diagnstico aisla una parte enferma, afectada, o disfuncional del resto del organismo, aleja al terapeuta de la persona concreta con sus limitaciones y recursos y puede hacerla perder eficiencia. El nfasis en la patologa que implica el diagnostico tradicional es una herencia de la medicina que ha sido ampliamente cuestionada. Se le critica a la psicologa, el haberse ido construyendo como ciencia en torno a la patologa. En franca oposicin a esta tendencia Maslow (1968) resalta la necesidad de centrarse en el estudio del hombre sano y critica el enfoque tradicional que hace que las personas consideren sus problemas como provocadores de sufrimiento y enfermedad (culpa, ansiedad, depresin) y no como circunstancias de vida y reacciones naturales ante ellas, a travs de las cuales van autoactualizndose. La concepcin sobre los procesos de salud y enfermedad es otro aspecto comn. Estos procesos no son concebidos como diferentes. Lo anormal se describe a traves de los mismos procesos que se utilizan para describir la salud (Lamer, 1978). As por ejemplo, Perls consideraba que una forma de lograr el desarrollo psicolgico es atravesar las cinco capas de la neurosis dndose, en este proceso, grados crecientes de desarrollo y decrecientes de neurosis. Por su parte Maslow rechaza deliberadamente la concepcin dicotmica tradicional de salud-enfermedad en base a la existencia de sntomas con su ejemplo del campo de concentracin, donde sera ms sano tener sntomas que no tenerlos. Incorporada a la concepcin anterior est la idea de proceso. si bien es cierto que en la terapia humanista existe una especie de tipologa, por ejemplo la guestalt habla de

funcionamiento libre versus obstruido o bien, Perls propone ubicar al paciente que llegue a consultar en una de las cinco capas, esta tipologa se centra en los procesos y no en el sujeto. Es decir, la denominacin de fbico especfica patrones repetitivos de conducta que forman parte de la conducta total del sujeto pero no caracteriza a la persona en s. Adems el concepto de proceso implica la idea de movimiento en contraposicin al uso estatico de trminos psiquitricos como etiquetas asignadas para siempre a la persona (Latner, op. Cit.) El respeto al paciente en cuanto ste es quien determina la direccin del cambio, es otro aspecto compartido. La existencia de un diagnostico puede hacer que el terapeuta defina una direccin, lo que podra ser sentido como imposicin irrespetuosa y resultar en resistencia por parte del paciente (Zeig, 1985). Por su parte, Rogers advierte sobre el peligro de aumentar tendencias dependientes del cliente y hacer recaer la responsabilidad del cambio en el terapeuta, al realizar un diagnostico. Los anteriores planteamientos que, segn nuestro punto de vista son compartidos por los autores revisados, aparecen salvaguardados en el mapa como forma de hacer diagnstico en el enfoque humanista-experiencial. La idea de mapa implica que siembre que debiera existir conciencia de que este es slo una representacin del territorio y no la realidad (persona) en s. Esto, pensamos, disminuye el efecto de etiquetamiento en la medida que nos hace tener preseste que lo representado es una abstraccin de lo existente. Abstraccin que, por una parte es incompleta corresponde slo a una parte del individuo y no al organismo total y por otra, es modificable puesto que corresponde a un momento determinado del desarrollo de una persona ydeber reformularse en correspondencia al cambio de su funcionamiento. Es conveniente detallar un aspecto ms en relacin a la condicin de modificabilidad del mapa. Puede suceder que, para entender a un determinado problema de la persona el terapeuta deba realizar una representacin x y para entender otra dimensin problemtica deba llevar a cabo otra representacin. Una llamada de atencin especial en relacin al ef'ecto del etiquetamiento se extrae de lo sealado por Kalawski (1980) respecto a que las imgenes pueden crear realidades. Efectivamente, un diagnstico puede llevar a la persona a tener (o mantener) el comportamiento que se le adscribe mediante esa categora. Por ultimo, es conveniente hacer notar que en nuestra proposicin, esta caracterizacin de una determinada parte del territorio que es una persona en un

determinado momento no se llama diagnstico sino mapa y sealar que cada una de estas dos palabras arrastra una gama distinta de significados. Hemos intentado revisar varias de las ideas centrales en torno al diagnstico. Muchas de ellas constituyen una seria crtica al modo cmo se ha venido realizando hasta ahora. Nos parece valiosa esta critica porque ha permitido que se cuestionen planteamientos tomados corno verdades. Ha facilitado que nos hagamos conscientes que los trminos psiquitricos utilizados son un intento de representar una parte de la realidad, y no es que sta exista tal cual la definen esos trminos. Al pensar que estas clasificaciones son una verdad en s, se pierde el sentido del diagnstico ya que, en definitiva, el objetivo al que debe apuntar es al logro de un mayor beneficio para la persona que est sufriendio. A nuestro juicio el diagnstico no es en s mismo malo o perjudicial sino que lo pemicioso sera la utilizacin que se ha hecho de l. Es diferente un acercamiento que permita entender al paciente, a otro qu implique un etiquetamiento que conlleva una serie de perjuicios y prejuicios sociales para la persona. Sin embargo pensamos que es imposible no diagnosticar o, en cierto sentido, etiquetar. Siempre se le asigna un trmino, concepto, configuracin o representacin a lo que se est observando. Diferente es que esta configuracin tenga una connotacin peyorativa y se convierta en una definicin estatica de la persona. Si bien coincidimos con Capponi cuando seala: nos parece peligroso caer en la tentacin muchas veces seductora de la negacin. No existen enrermedades, no hay normales ni anormales, somos todos equivalentes y la accin humana modificadora de ayuda no tiene un sustento epistemolgico, es una ocurrencia ms del hombre. (Esta postura) incita a la paralizacin de la accin, a la evitacin del compromiso, del acto generoso de entrega (1987, pg. 38) creemos necesario tener en cuenta que el diagnstico siempre parte limitado a una cierta visin de hombre y de realidad, por lo cual es restringido desde su inicio a la vez que, las concepciones de hombre y realidad son influidas y restringidas por las visiones imperantes en una sociedad. Nos adscribirnos, por tanto, a la idea de diagnostico que se desprende del significado etimolgico de la palabra griega diagnostikas que es el conocer (Diccionario de la Real Academia Espaola, 1984) Para el enfoque humanista hacer djanstico es un intento de conocer esta totalidad que es la persona que llega a consultar.