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ALTERACIONES DE CONCIENCIA CONCIENCIA: capacidad que los individuos poseemos de percibir el medio ambiente que nos rodea, los

cambios que en l ocurren, al darnos cuenta de nuestra propia existencia y de las modificaciones en nosotros mismos. ALTERACIONES AGUDAS: CONFUSIN: Respuesta a rdenes verbales simples. Desorientacin (enturbiamiento de la conciencia) SOMNOLENCIA: Respuesta a rdenes verbales simples. Desorientacin (enturbiamiento de la conciencia) ESTUPOR: Solo se despierta por estmulos vigorosos y repetidos. Al cesar cae en sueo profundo DELIRIO: Desorientacin, irritabilidad, excitacin, alteracin en la percepcin de estmulos sensoriales (trastornos txicos o metablicos) COMA: Estado de a) falta de respuesta a estmulos b)Ausencia del fenmeno de despertar c) ausencia de actividad Al examen: No se le puede despertar, no responde a estmulos. La estimulacin dolorosa no provoca posturas anormales ALTERACIONES CRONICAS: MUTISMO AQUINTICO: Inmovilidad, sin expresin oral ni movimientos oculares, sin compromiso de vas motoras. Vigil y alerta sin posibilidad de elaborar respuesta. SINDROME DE ENCLAUSTRAMIENTO: -LOCKED IN: Consciente y alerta pero, paralizado. S hay movimientos oculares. ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE: No respuesta al medio ni indicio de mente funcionante, presenta periodos de vigilia y sueo. Funciones vegetativas conservadas. Se mantiene capacidad de su conciencia pero no su contenido. ESTADO DE MINIMA CONCIENCIA: Los pacientes deben mostrar evidencia limitada pero clara de reconocerse a s mismos o a su entorno, en forma reproducible, a travs de por lo menos uno de los siguientes comportamientos: a. obedecer rdenes simples, b. respuestas gestuales o verbales s/no (independientemente de la exactitud), c. habla inteligible, d. comportamiento con propsito (incluyendo movimientos o comportamiento afectivo en relacin a estmulos medioambientales) Los pacientes en estado de conciencia mnimo han sufrido una noxa de diverso origen, han estado inicialmente en estado de coma, han recuperado posteriormente la apertura ocular, y luego de pasar por un perodo de estado vegetativo ms o menos prolongado, han llegado a recuperar capacidad mnima e intermitente de comportamiento consiente. En algunas oportunidades muestran claramente que son conscientes de s mismos y de su entorno. A diferencia del paciente en estado vegetativo, el diagnstico de EMC se basa en la presencia de manifestaciones de comportamiento especficas, que evidencian percepcin del entorno. Pero este comportamiento noes repetido en forma consistente. MUERTE CEREBRAL/ENCEFALICA: La muerte enceflica es la prdida irreversible de las funciones del cerebro. Hay diferentes criterios sobre cul es la funcin que se debe perder en forma irreversible para diagnosticar la muerte enceflica; si es necesario perder la funcin de todo el encfalo, o la del tronco cerebral: encfalo como un todo Clnicamente, un paciente en muerte enceflica ha experimentado una catstrofe intracraneana, ya sea traumtica, vascular, metablica, infecciosa, etc. Se encuentra en coma profundo, arreactivo, sin reflejos de tronco cerebral, incluyendo ausencia de movimientos respiratorios espontneos (esta ltima diagnosticada mediante la prueba de apnea). Puede conservar reflejos espinales. De esta manera, un paciente en muerte enceflica requiere necesariamente estar en asistencia respiratoria mecnica. No es planteable la muerte enceflica en un paciente en coma profundo si no est vinculado a un respirador, ya que evolucionara rpidamente al paro respiratorio y cardaco.