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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

LICENCIATURA EN ENFERMERA

MODULO: PROCESO REPRODUCTIVO ATONIA UTERINA FECHA DE ENTREGA: 30/ OCTUBRE /2012

GRUPO: 3252 ALUMNOS: Barragn vila Fabiola Belmont Morales Estefania Mendoza Noguern Josu Osorio Martnez Lizbeth

PROFESORA. L.E.O. Elizabeth Mayorga

Puerperio patolgico El puerperio patolgico est dado por complicaciones que se pueden presentar en este perodo, las cuales consisten en: hemorragias, infeccin puerperal, trombosis, embolia pulmonar, mastitis, infecciones del tracto urinario, depresin puerperal y complicaciones psiquitricas. Valoracin El sistema cardiovascular sufre cambios despus del parto, con reduccin del gasto cardaco y del volumen de sangre las primeras 48 h. La mayor parte de los cambios cardacos hacia el estado previo al embarazo ocurren 2 semanas despus del parto. El incremento de los factores de coagulacin, tpico del embarazo, contina tras el parto y, los factores de la coagulacin que se activan en forma extensa despus de este regresan a las cantidades que tenan antes del embarazo en unos cuantos das. El fibringeno y la tromboplastina permanecen en concentraciones elevadas 3 semanas despus del parto. Las mujeres corren mayor riesgo de hemorragia y de problemas tromboemblicos despus del parto. La valoracin de la mujer es prioritaria en los cuidados de enfermera durante el puerperio. Detectar una complicacin y realizar una rpida actuacin es vital para que el tratamiento sea efectivo. Las complicaciones en el puerperio se pueden presentar en cualquiera de sus perodos. En el puerperio inmediato la ms frecuente es la hemorragia. En el puerperio tardo puede aparecer la infeccin puerperal, en cualquiera de sus formas, y la depresin puerperal que en su forma ms grave es la psicosis puerperal. Hemorragia del puerperio inmediato La hemorragia durante este perodo de posparto es la causa ms frecuente de prdida de sangre relacionada con el embarazo y ocasiona una cuarta parte de todas las muertes maternas resultantes de complicaciones hemorrgicas. La hemorragia puerperal se define como una prdida sangunea superior a 500 mL, se puede presentar dentro de las 24 h despus del parto, considerndose como una hemorragia del puerperio inmediato o hemorragia puerperal temprana. La prdida habitual de sangre, tras el parto vaginal, a menudo excede los 500 mL medidos con precisin. La mayora de los obstetras estiman que, la cantidad de

sangrado durante el parto y la prdida calculada, por lo general, es la mitad de la prdida real. Por consiguiente, una prdida estimada de ms de 500 mL sirve para poner en sobre aviso al personal de enfermera de que la paciente sangr de forma excesiva y se encuentra en peligro de hemorragia posparto. Factores predisponentes Los factores que predisponen a la mujer a presentar hemorragia posparto son los siguientes: Paridad mltiple. Trastorno de la coagulacin. Fibroma uterino. Anemia durante el embarazo. Hidramnios (exceso de lquido amnitico). Embarazo mltiple. Feto macrosomico. Disfuncin uterina con suministracin de oxitocina. Trabajo de parto prolongado o precipitado. Utilizacin de anestsicos con relajacin muscular. Causas Las principales causas y en orden de frecuencia son: Atona uterina. Laceraciones del canal del parto. Retencin de restos placentarios. Hematomas. Los trastornos de coagulacin, tumores uterinos, infecciones, accidentes obsttricos, se pueden clasificar como causas de hemorragia posparto, pero son menos frecuentes y de naturaleza ms indirecta.

ATONIA UTERINA Definicin La atona uterina se produce cuando el miometrio no puede cerrar los vasos sanguneos del endometrio, por tanto, no se produce una correcta contraccin uterina inmediatamente despus del parto (no producindose las ligaduras vivientes de Pinard). Falta de contraccin de la fibra muscular uterina. Si ocurre durante el parto, prolonga la duracin del mismo. Si se produce despus del parto, en el alumbramiento, puede ser causa de hemorragia uterina. Factores de riesgo. La sobredistencin Uterina. Por embarazo mltiple, polihidramnios o macrosoma fetal Trabajo De Parto Prolongado. Un trabajo de parto prolongado puede deberse a muchos factores, tales como el tamao o la posicin del beb o el hecho de habrsele practicado un epidural muy temprano en el trabajo de parto. Corioamnionitis. Inflamacin aguda de las membranas placentarias (amnios y corion). Pre-Eclampsia. Hipertensin arterial y protena en la orina (Proteinuria) despus de la semana 20 (finales del segundo trimestre o tercer trimestre) de gestacin. Antecedentes de Atona Uterina. Valoracin Se debe valorar el cuadro clnico el cual en la atona uterina est dado por: 1. tero distendido y aumentado de tamao. 2. Prdida hemtica. 3. Taquicardia y agitacin. 4. Hipotensin. 5. Signos de shock Diagnstico Al examen fsico, la palpacin abdominal arroja un tero blando que no se contrae y aumentado de tamao. Al examinar el canal del parto, ste no presenta laceraciones, el cuello uterino est dilatado, y los signos vitales se alteran dependiendo de la cuanta de la prdida hemtica. Acciones de enfermera independiente Ante la evidencia de una hemorragia el objetivo primordial de los cuidados de enfermera en el puerperio inmediato es hacer una valoracin del proceso del parto, intervenciones y estado de la placenta, prdidas hemticas, altura uterina y

consistencia del fondo uterino, episiotoma y estado del perin, presencia de entuertos o dolor perineal. Segn las alteraciones encontradas, debe realizar las acciones siguientes: Masaje del fondo del tero hasta que est firme. Vaciar el tero de cogulos. Estimar la cantidad de hemorragia. Controlar el vaciado de la vejiga y/o practicar cateterismo vesical. Control de signos vitales cada 5 o 15 min. Enviar al laboratorio solicitud de pruebas de coagulacin. Observar si existe palidez, piel fresca y hmeda. Si la hemorragia persiste, y se acompaa el resto de las manifestaciones por el cuadro clnico de shock hay que avisar inmediatamente al equipo mdico. Acciones de enfermera dependiente Cateterizar por va intravenosa para perfusin. Suministrar oxitocina segn indicacin mdica. Suministrar otros medicamentos segn prescripcin. Tratamiento Los hematomas pequeos, por lo general, se absorben de manera espontnea y responden a la aplicacin de bolsas de hielo. Si el dolor es agudo o el hematoma sigue creciendo es necesaria la ciruga para evacuar el cogulo y conseguir hemostasia. El tratamiento mdico, en el caso de la mujer que tiene una hemorragia posparto, dependen de la causa de esta. Si el sangrado es producto de una placenta retenida, el mdico puede juzgar necesario extraer la placenta de forma manual. La hemorragia posparto temprana debido a la atona uterina se trata con masaje del fondo uterino y con oxitcicos. Si la hemorragia es consecuencia de laceraciones o retencin de restos placentarios, quizs se debe regresar a la paciente al saln para evacuacin uterina. Si el tratamiento antes mencionado resulta inadecuado para contener la hemorragia, el mdico puede comprimir el tero de manera bimanual para hacer presin en el sitio de la hemorragia. La intervencin quirrgica puede llegar a ser necesaria algunas veces.

Los agentes uteroronicos deben ser la primera lnea de tratamiento para la hemorragia postparto por atona uterina: Oxitocina: 20 unidades en 500 mL de solucin glucosada, (la oxitocina se precipita en solucin fisiolgica), en otra va permeable se puede usar solucin fisiolgica o ringer lactato, para reponer volumen en infusin continua. Ergometrina 0.2 a 0.5 mg intramuscular (IM), dosis nica y revalorar nueva aplicacin a los 10 minutos, tomando en cuenta las contraindicaciones. Carbetocina 100mcg intravenosa, en bolo, dosis nica en: Pacientes que tienen contraindicacin para ergometrina. En pacientes con pobre respuesta a la oxitocina o ergometrina, previa liberacin de receptores aplicando 200 mL de solucin fisiolgica a infusin contina esperando de 5 a 6 minutos. En pacientes con alto riesgo de atona uterina deber utilizarse de primera eleccin. Misoprostol 800 a 1000 mcg rectal dosis nica. Evaluacin La eficacia de las intervenciones de enfermera con relacin a las hemorragias y shock se evalan sobre el fundamento de la prevencin de los trastornos y de la respuesta al tratamiento, estos son los siguientes: El fondo uterino adquiere firmeza, con loquios normales. La paciente no sufre shock hipovolmico. Los signos vitales de la paciente se estabilizan. La paciente elimina cantidades adecuadas. La paciente expresa confianza en su recuperacin. La paciente no desarrolla infecciones.

Bibliografa Socarrs Ibez Noelia. Enfermera ginecoobsttrica. Edit. Ciencias Mdicas. La Habana, 2009. Madrazo Navarro Mario. Gua clnica prctica: Diagnostico y tratamiento de la hemorragia obsttrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato. IMSS. Mxico. 2009 Madrazo Navarro Mario. Gua de referencia rpida: Diagnostico y tratamiento de la hemorragia obsttrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato. IMSS. Mxico. 2009

CUESTIONARIO 1. Qu es atona uterina? R. Se produce cuando el miometrio no puede cerrar los vasos sanguneos del endometrio, por tanto, no se produce una correcta contraccin uterina inmediatamente despus del parto (no producindose las ligaduras vivientes de Pinard). 2. Menciona los factores de riesgo para una atona uterina R. La sobredistencin Uterina, trabajo de parto prolongado y corioamnionitis. 3. Cual es el cuadro clnico de la atona uterina? R. tero distendido y aumentado de tamao, prdida hemtica, taquicardia y agitacin, hipotensin y signos de shock 4. Cul es el tratamiento para atona uterina? R. El mdico puede comprimir el tero de manera bimanual para hacer presin en el sitio de la hemorragia. 5. Menciona 3 acciones de enfermeria para la atona uterina. R. Estimar la cantidad de hemorragia, masaje del fondo del tero hasta que est firme y control de signos vitales cada 5 o 15 min. 6. Menciona 3 aspectos que se deben cumplir en base al tratamiento. R. El fondo uterino adquiere firmeza, con loquios normales, la paciente no sufre shock hipovolmico y los signos vitales de la paciente se estabilizan.

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