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Paciente en decbito supino, cabeza en hiperextensin con almohadilla bajo los hombros Lavado mecnico con agua y jabn

y aplicacin de antispticos Colocacin de campos estriles

Por palpacin se localiza el espacio cricotiroideo y la trquea se fija con los dedos pulgar e ndice

El anestsico se infiltra en la membrana cricotiroidea


Paciente en decbito dorsal y cuello en extensin. A: seala el borde inferior de cartlago cricoides; B: indica el lugar de la incisin y C: muestra la escotadura esternal.

La traqueostoma se realiza a nivel del segundo cartlago traqueal o ms abajo

Se realiza una incisin transversal aproximadamente a dos centmetros por encima de la horquilla esternal, con una longitud de unos 4 cm en el adulto

Incidida la piel, se contina con el corte de tejido adiposo y del msculo cutneo del cuello

Se observa la incisin de la traqueostoma.

Se separan los bordes de la herida, se procede a la hemostasia por ligadura

Se palpa la trquea para identificar el cartlago cricoides y el istmo de la tiroides y, si se considera necesario, se diseca el borde inferior de la tiroides

Los anillos traqueales se fijan con los dedos ndice y pulgar y se ejecuta el corte transversal de los mismos con un bistur

Muestra capa anterior de aponeurosis cervical profunda y los msculos prelaringeos separados.

Se separan los bordes de los anillos traqueales con pinzas de Allis, separador de Laborde o separador Shonborn
Exposicin de la pared anterior de la trquea.

Se introduce la cnula de traqueostoma, se retira de inmediato el mandril y se vuelve a aspirar a travs de la luz de la cnula

Introduccin de una cnula de traqueostoma.

Se suturan en un mismo plano tejido graso y msculo cutneo

Puntos simples Puntos Sarnoff en piel

Hay que procurar que el cierre no sea hermtico para permitir el escape de aire y evitar la formacin de un enfisema subcutneo.

La cnula se fija con cintas umbilicales que se amarran con suavidad en la parte posterior del cuello para evitar lesiones en la mucosa traqueal

Esta maniobra se realiza para impedir la expulsin sbita de la cnula por tos

La sutura se realiza con seda nmero 3-0 o nailon 3-0. Se protege la herida con gasa hmeda, rodeando la cnula.

Tcnica en perros

Incisin de 6 a 8 cm, segn la talla del paciente, en la lnea media inferior del cuello; se parte del borde posterior del cartlago tiroides, abarcando piel, tejido celular y msculo cutneo

Fijar la piel con los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda, para dar la tensin necesaria

Descubierta la aponeurosis, se incide esta en toda la longitud de la herida cutnea, siguiendo la pequea lnea blanca central, que divide a la aponeurosis cervical inferior.

Para llegar a la trquea se separan los msculos esternohioideos; para ello se hace un pequeo ojal de esta manera:

Se toman las pinzas de Halsted o de Kelly (cerradas) y se introduce la punta en la lnea media, en la unin entre ambos msculos; luego se abren las ramas de la pinza para iniciar el ojal, pero la separacin se contina mediante traccin digital, para evitar hemorragias

Se colocan los separadores de Farabeuf, abarcando los msculos esternohioideo, esternotiroideo y esternoceflico; as se deja ver ampliamente la trquea.

Esta incisin no se debe prolongar demasiado atrs, para no descubrir el istmo de la glndula tiroides, a donde no se debe llegar.

Se fija la trquea, colocando un punto en U en cada uno de los bordes de la herida

Nailon o seda de nmero 1 Aguja semicurva

Dicho punto abarca piel, La aguja se introduce en la a un cm del borde, unin del tercer cartlago tejido celular, msculo con el cuarto, a medio cutneo, aponeurosis, centmetro de la lnea msculo esternohioideo media y trquea

Se pasa con cuidado por debajo de la pared de la trquea

Se dirige para que salga en la unin del primero con el segundo anillo

Volver a tomar msculo esternohioideo, aponeurosis, msculo cutneo, tejido celular y piel

El nudo se hace en la superficie

Se repite la maniobra anterior en el borde opuesto

Se deja un cm de espacio en la parte central, para la colocacin de la cnula

Los extremos de los puntos en U se dejan largos y se separan con pinzas

Mediante surgete o puntos separados, empleando catgut del nmero 1

Se afrontan los msculos esternohioideos y la aponeurosis superficial, hacia adelante y atrs de la zona donde fueron colocados los puntos en U

Igual se hace con la piel

Afrontando sus bordes con puntos separados de seda o nailn y dejando libre la zona de los puntos en U

El ayudante tira de los extremos del hilo que se han dejado al hacer los puntos en U; mientras el cirujano toma el bistur, como grafio, e incide los dos anillos traqueales en la lnea media.

Se introduce la pinza de Laborde por la abertura traqueal y, una vez que la punta ha llegado al sitio en donde comienza el conducto

Se abre lo suficiente para que permita el paso de la cnula de Krishaber entre sus ramas

Se retira la pinza, y para sostener la cnula, en cada uno de los agujeros laterales se coloca una tira pequea de tela adhesiva, cuyos extremos se anudan en la parte superior del cuello

Una vez fijada la cnula, conviene cerciorarse de si su funcionamiento es correcto

Con una pinza se sostiene un pequeo trozo de algodn, el cual al acercarlo a la abertura de la cnula, deber moverse con el ritmo de la respiracin

Se coloca el apsito

Poner una gasa en las partes anterior y posterior de la herida y alrededor de la cnula, debajo del pabelln, y fijar dichas gasas con tela adhesiva, procurando que no comprima la trquea o los vasos de la regin