Está en la página 1de 21

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIAPAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DR.

MANUEL VELASCO SUREZ CAMPUS II

MDULO X SENESCENCIA Y MEDICINA SOCIAL MEDICINA FORENSE DR. CONRADO SOLIS GMEZ UNIDAD II NADIA LIZETTE LEYVA LUNA GRUPO D

Tuxtla Gutirrez, Chiapas; 03 de Marzo del 2013.

TANATOLOGIA
La tanatologa es una disciplina integral que estudia el fenmeno de la muerte en los seres humanos, y en otros animales (tanatologa forense veterinaria) aplicando el mtodo cientfico o tcnicas forenses, tratando de resolver y enfrentar las situaciones conflictivas que suceden en torno a ella, desde distintos mbitos del saber, como son la medicina, la psicologa, la antropologa fsica, la religin y el derecho. Los objetivos de la tanatologa se centran en la calidad de vida del enfermo terminal, evitando la prolongacin innecesaria de la vida, as como su acortamiento prematuro, propiciando una muerte adecuada, que se caracteriza por las siguientes acciones: Atencin al sufrimiento psicolgico. Atencin a las relaciones significativas del enfermo. Atencin del dolor fsico. Atencin al sufrimiento espiritual. Atencin a las ltimas voluntades. Atencin a los aspectos legales.

Una caracterstica importante de la tanatologa como rama de la medicina consiste en facilitar al enfermo terminal todos los cuidados paliativos necesarios en cualquier mbito de accin y ayudar a la familia del enfermo a sobrellevar y elaborar el proceso de duelo producido por la muerte de ste. La medicina forense estudia y determina las causas de la muerte, sus mecanismos y su data de produccin, entre otros.

Fases del duelo, segn Elisabeth Kbler-Ross2


Elisabeth Kbler-Ross, pionera de la tanatologa, escribi su libro Sobre la muerte y los moribundos con base en una serie de investigaciones que llev a cabo en hospitales, y al hablar de las fases del duelo, ella se enfoca ms en enfermos terminales, aunque tambin menciona la muerte. Elisabeth Kbler-Ross menciona cinco fases durante el duelo, y las llama: 1. Negacin y aislamiento. 2. Ira. 3. Pacto. 4. Depresin. 5. Aceptacin.

AGONIA

La agona (del Griego , agona "el sufrimiento extremo") es el estado experimentado por un ser vivo antes de la muerte.

Caractersticas
Sirve para determinar si la muerte ha sido rpida o lenta. En este perodo, hay una serie de manifestaciones de la fisiologa normal o patolgica del organismo. Hay discordancia entre las funciones circulatoria, respiratoria y nerviosa. Hay anoxia tisular y respuesta del organismo para defenderse de ella: Respiracin de Cheyne-Stokes, que es una respiracin acelerada que da lugar a un estertor cadavrico producido por la presencia de las secreciones bronquiales. Es una respiracin terminal, en la que se da una lucha por la supervivencia. Taquicardia, carfologa (movimiento incontrolado de las manos, por ejemplo arrugando las sbanas o como intentando asir objetos), dilatacin de ollares, pulso filiforme, hipotensin y arritmias. Desaparicin de sensibilidad, supresin de movimientos espontneos y reflejos (ms tpico supresin del reflejo corneal). Olor cadavrico en el aire espirado, ya que se estn produciendo en ese momento fenmenos de degradacin, aunque el individuo est an vivo. Hipotermia lenta, segn la temperatura del ambiente y la clase de la muerte, va disminuyendo la temperatura corporal. En un paciente que muere con convulsiones, el descenso de la temperatura es ms lento, porque convulsionando se aumenta dicha temperatura.

Determinacin del tiempo de la agona a la muerte


Se determinan mediante unas pruebas analticas denominadas Docimasias; las cuales son pruebas tendentes a averiguar la duracin de la agona basadas en manifestaciones fisicoqumicas. Hepticas: anlisis de reservas de glucosa y glucgeno en el hgado. En agonas largas, hay tiempo a que el glucgeno se libere; mientras que en agona corta no da tiempo. Urinarias: anlisis de glucosa y alfa 17-cetosteroides, fosfatos, etc. En agonas lentas hay glucosuria y aumento de dichos parmetros. Pericrdicas: lquido en pericardio. Esto indica una muerte lenta. Otras: ATP, ADP, AMP, fosfolpidos, LDH, etc. Realmente, con las tres primeras, se puede evaluar perfectamente si la agona ha sido lenta o corta. Nos sirve porque, generalmente, las agonas largas se asocian a ensaamiento (agresin o dao intencionado). No en todos los casos de muerte se da la agona y, en algunos casos, es tan corta que no se considera.

En Medicina
Agona se refiere a un conjunto de cambios psicofsicos que suceden antes de la muerte previsible. Este momento de la enfermedad no tiene relacion directa con el sufrimiento, ya que se puede pasar por ella sin padecer, por ejemplo, dolor. Siempre hay sntomas que estn presentes, como la falta de inters, la dificultad para alimentarse, algunos transtornos de tipo psiquiatrico como el delirio, etc.

EUTANASIA
La eutanasia es la accin o inaccin hecha para evitar sufrimientos a personas prximas a su muerte, acelerndola ya sea a sabiendas de la persona o sin su aprobacin. Se puede considerar tambin como el hecho de morir sin experimentar dolor. La palabra deriva del griego /euzanasa/, que significa buen morir: eu (bueno) y tnatos (muerte). En el medio hispanohablante se han introducido conceptos de la evaluacin tica de la eutanasia y se la califica de directa o indirecta en cuanto existe o no la intencin de provocar primariamente la muerte en las acciones que se realizan sobre el enfermo terminal. En el contexto anglosajn, se distingue entre la eutanasia como accin y la eutanasia como omisin (dejar morir). Su equivalente sera eutanasia activa y eutanasia pasiva, respectivamente. Tambin se utilizan, en forma casi sinnima, las calificaciones de positiva y negativa respectivamente. Sin embargo, la Organizacin Mdica Colegial espaola y otras instituciones no aceptan la distincin terminolgica entre activa y pasiva, porque lleva a confusin. Consideran que la eutanasia es siempre deontolgicamente condenable, y que es distinta del acto mdico de 4 suspender un tratamiento intil. Eutanasia directa: Adelantar la hora de la muerte en caso de una enfermedad incurable. Esta a su vez posee dos formas: Activa: Consiste en provocar una muerte indolora a peticin del afectado; el caso ms frecuentemente mostrado es el cncer, pero pueden ser tambin enfermedades incurables como el sida. Se recurre, como se comprende, a sustancias especiales mortferas o a sobredosis de morfina. Pasiva: Se deja de tratar una complicacin, por ejemplo una bronconeumona, o de alimentar por va parenteral u otra al enfermo, con lo cual se precipita el trmino de la vida; es una muerte por omisin.

De acuerdo con Vctor Prez Varela, la eutanasia pasiva puede revestir dos formas: la abstencin teraputica y la suspensin teraputica. En el primer caso no se inicia el tratamiento y en el segundo se suspende el ya iniciado ya que se considera que ms que prolongar el vivir, prolonga el morir.
5

Debe resaltarse que en este tipo de eutanasia no se abandona en ningn momento al enfermo. Eutanasia indirecta: Consiste en efectuar procedimientos teraputicos que tienen como efecto secundario la muerte, por ejemplo la sobredosis de analgsicos, como es el caso de la morfina para calmar los dolores, cuyo efecto agregado, como se sabe, es la disminucin de la conciencia y casi siempre una abreviacin de la vida. Aqu la intencin, sin duda, no es acortar la vida sino aliviar el sufrimiento, y lo otro es una consecuencia no deseada. Entra as en lo que desde Toms de Aquino se llama un problema de doble efecto, que resulta previsto pero no buscando que sea adelantada la muerte del paciente.

DISTANASIA La distanasia (tambin es conocida como encarnizamiento o ensaamiento teraputico, pues no tiene en cuenta los sufrimientos del moribundo) es el empleo de todos los medios posibles, sean proporcionados o no, para retrasar el advenimiento de la muerte, a pesar de que no haya esperanza alguna de curacin. Es, por tanto, lo contrario a la eutanasia. Se han dado casos de distanasia en especial a personas de gran relevancia poltica. Se conoce como antidistanasia a la actitud de rechazo a la distanasia, que en unos casos se convierte en un apoyo a la eutanasia y en otros en defensa de la ortotanasia. Tanto los Estados como los diversos colegios de mdicos han desarrollado leyes o cdigos que regulan cundo una accin mdica puede ser considerada como ensaamiento. Los factores a tomar en cuenta son los siguientes: Deseo del enfermo y de sus familiares La opinion de los mdicos La proporcionalidad de los medios en relacin con el resultado.

Se puede afirmar que es moral continuar los tratamientos normales para aliviar el dolor pero se puede renunciar a tratamientos que procuraran solo una prolongacin precaria de la vida. Existen algunos criterios para que el ensaamiento se verifique: Inutilidad o ineficacia de la terapia Penosidad o gravosidad para el enfermo Excepcionalidad de las intervenciones o medios teraputicos (medios desproporcionados).

Sin embargo, no se han de abandonar los tratamientos ordinarios para reducir el malestar:
2. En caso de enfermedad incurable y terminal, el mdico debe limitarse a aliviar los dolores fsicos y morales del paciente, manteniendo en todo lo posible la calidad de una vida que se agota y evitando emprender o continuar acciones teraputicas sin esperanza, intiles y obstinadas. Asistir al enfermo hasta el final, con el respeto que merece la dignidad del hombre. 3. La decisin de poner trmino a la supervivencia artificial en caso de muerte cerebral slo se tomar en funcin de los ms rigurosos criterios cientficos y las garantas exigidas por la Ley. Antes de suspender los cuidados, dos mdicos cualificados e independientes del equipo encargado de obtener los rganos para trasplante, suscribirn un documento que autentifique la situacin Cdigo de deontologa del colegio de mdicos de Espaa, nm. 28. TIPOS DE MUERTE

Muerte Celular: al detenerse los procesos de respiracin y metabolismo de la clula, ocurre la muerte de los tejidos y a continuacin sobreviene la autolisis por destruccin debida a la accin de las enzimas propias de la clulas que quedan libres al cesar los procesos vitales. Debido a las caractersticas inherentes a los diferentes tejidos, las clulas mueren en diferentes momentos de acuerdo a su vulnerabilidad a la falta de oxgeno. Por ejemplo, las clulas de la piel, huesos y tejido

de sostn del cuerpo humano pueden sobrevivir horas, incluso das, mientras que las clulas del sistema nervioso central mueren en 3 a 5 minutos luego de la falta total de oxgeno. El nico caso en que todos los tejidos del cuerpo pueden morir simultneamente sera al momento de producirse una exposicin a una explosin nuclear. Podramos pensar que una muerte producida por el efecto de explosivos convencionales tambin producira la muerte celular simultnea, pero no es as, las clulas de los fragmentos del cuerpo humano pueden permanecer vivas durante minutos u horas. Muerte somtica: este concepto indica que la persona ha dejado de funcionar como individuo, de manera irreversible al cesar todas sus funciones vitales. Muerte real: es la que tiene lugar cuando la circulacin, la respiracin y el sistema nervioso dejan de funcionar definitivamente. Muerte aparente: es un estado en el cual los signos vitales no se pueden percibir fcilmente, por lo que puede considerarse fallecida a la persona. Un examen a fondo descubrir que la vctima an tiene vida, esto puede suceder en casos de enfermedad cerebrovascular, intoxicaciones, anestesia, etc. Muerte cerebral: la totalidad o parte del sistema nervioso central puede ser destruida por efecto de traumatismos, hemorragias intracraneanas, intoxicaciones, fallo circulatorio, etc. Cuando solamente la corteza cerebral est daada (muerte cortical), en virtud de estar conservado el tallo cerebral, la persona queda en estado vegetativo persistente, ya que la respiracin y la circulacin se mantienen espontneamente, este estado puede durar incluso aos. En el caso que el tallo cerebral tambin se encuentre irreversiblemente daado y la circulacin slo pueda mantenerse mediante medios artificiales, se dice que la persona se encuentra en estado de muerte cerebral total. Este concepto es de especial inters para el trasplante de rganos. Para considerar este estado deben tomarse en cuenta algunos requisitos, siendo estos: coma profundo, falta de respiracin espontnea, diagnstico de una condicin que produjo dao cerebral irreversible, pruebas de diagnstico que revelen muerte de la corteza y del tallo cerebral. Muerte sbita: es la muerte que ocurre de forma brusca, inesperada en una persona aparentemente sana. Muerte repentina: se le denomina as a la muerte que ocurre en forma brusca, en una persona de quien se sabe ya padeMuerte Celular: al detenerse los procesos de respiracin y metabolismo de la clula, ocurre la muerte de los tejidos y a continuacin sobreviene la autolisis por destruccin debida a la accin de las enzimas propias de la clulas que quedan libres al cesar los procesos vitales. Debido a las caractersticas inherentes a los diferentes tejidos, las clulas mueren en diferentes momentos de acuerdo a su vulnerabilidad a la falta de oxgeno. Por ejemplo, las clulas de la piel, huesos y tejido de sostn del cuerpo humano pueden sobrevivir horas, incluso das,

mientras que las clulas del sistema nervioso central mueren en 3 a 5 minutos luego de la falta total de oxgeno. El nico caso en que todos los tejidos del cuerpo pueden morir simultneamente sera al momento de producirse una exposicin a una explosin nuclear. Podramos pensar que una muerte producida por el efecto de explosivos convencionales tambin producira la muerte celular simultnea, pero no es as, las clulas de los fragmentos del cuerpo humano pueden permanecer vivas durante minutos u horas. Muerte somtica: este concepto indica que la persona ha dejado de funcionar como individuo, de manera irreversible al cesar todas sus funciones vitales. Muerte real: es la que tiene lugar cuando la circulacin, la respiracin y el sistema nervioso dejan de funcionar definitivamente. Muerte aparente: es un estado en el cual los signos vitales no se pueden percibir fcilmente, por lo que puede considerarse fallecida a la persona. Un examen a fondo descubrir que la vctima an tiene vida, esto puede suceder en casos de enfermedad cerebrovascular, intoxicaciones, anestesia, etc. Muerte cerebral: la totalidad o parte del sistema nervioso central puede ser destruida por efecto de traumatismos, hemorragias intracraneanas, intoxicaciones, fallo circulatorio, etc. Cuando solamente la corteza cerebral est daada (muerte cortical), en virtud de estar conservado el tallo cerebral, la persona queda en estado vegetativo persistente, ya que la respiracin y la circulacin se mantienen espontneamente, este estado puede durar incluso aos. En el caso que el tallo cerebral tambin se encuentre irreversiblemente daado y la circulacin slo pueda mantenerse mediante medios artificiales, se dice que la persona se encuentra en estado de muerte cerebral total. Este concepto es de especial inters para el trasplante de rganos. Para considerar este estado deben tomarse en cuenta algunos requisitos, siendo estos: coma profundo, falta de respiracin espontnea, diagnstico de una condicin que produjo dao cerebral irreversible, pruebas de diagnstico que revelen muerte de la corteza y del tallo cerebral. Muerte sbita: es la muerte que ocurre de forma brusca, inesperada en una persona aparentemente sana. Muerte repentina: se le denomina as a la muerte que ocurre en forma brusca, en una persona de quien se sabe ya padeca una enfermedad aguda o crnica, que en cualquier momento podra conducir a la muerte.ca una enfermedad aguda o crnica, que en cualquier momento podra conducir a la muerte. MUERTE REAL

La muerte real o muerte verdadera desde el punto de vista mdico forense se caracteriza por la abolicin o cesa definitivo de las grandes funciones vitales cardiaca, respiratoria y cerebral. La muerte de los tejidos que conforman los diferentes rganos no marcha paralela con la prdida de la conciencia, habindose establecido que ciertos rganos durante las primeras horas continan realizando algunas de sus funciones, como sucede con el hgado que contina en su funcin glicognica y uropoytica.13 Uno de los primeros signos de la muerte es la prdida de los movimientos y de la sensibilidad, aunque se conocen muchos casos de sujetos histricos o en estado de sncope, en que la sensibilidad est abolida, aparentando un estado de muerte real. La muerte no es un momento, sino un proceso, y puede comenzar con el cese de la respiracin, de la circulacin y de la funcin nerviosa, culminando con la desintegracin de los tejidos. La funcin respiratoria se encuentra abolida y ello podemos determinar por la prueba comnmente conocida del espejo, que consiste en acercar a las fosas nasales un espejo, que no se empaa cuando la muerte data de muchas horas; empero, esta prueba puede falsearse por el desprendimiento de gases y vapor de agua que empaan el espejo. La funcin circulatoria, al suspenderse los latidos del corazn, cesa, por ello, si el perito hace una pequea incisin en la piel del cadver advertir que no brota sangre o si sale lo har por la seccin del vaso que ha estado repleto de sangre, pero sta se derrama sin fuerza, ndice de la ausencia de circulacin. En la tcnica mdico legal se emplea la prueba llamada "Signo de Lcard", que consiste en introducir en las fosas nasales del cadver, el papel se ennegrece por el cido sulfhdrico que emana del pulmn en descomposicin. Otra prueba consiste en inyectar in centmetro cbico de solucin de fluoricerna, comprobndose la muerte real si no se produce la difusin de dicho colorante, no apareciendo el color amarillo de esa sustancia como se observa en el sujeto con vida. Tambin es usual el procedimiento que consiste en la seccin de una arteria, como la radial o temporal, en la que no se produce brotamiento de sangre, como se acostumbre ver en toda seccin de una arteria, en vida del sujeto. Abolidas la sensibilidad, la respiracin y la circulacin, encontramos otro elemento que nos permite afirmar el estado de muerte real, y es la disminucin de la temperatura, que desciende a medida que transcurre el tiempo. PROCESOS CONSERVADORES DEL CADAVER
Los procesos conservadores de los cadveres pueden ser artificiales o naturales. Los primeros son aplicados profesionalmente para lograr un efecto de preservacin. Los ltimos se desarrollan espontneamente y los procesos suelen ser favorecidos por condiciones ambientales fsicas y qumicas. Nos referiremos especficamente a stos. Naturales: - Momificacin - Saponificacin - Congelacin - Corificacin

Momificacin Consiste en la desecacin del cadver por evaporacin del agua de sus tejidos. Como consecuencia de esto, se hace imposible el desarrollo de los grmenes, por lo cual se detiene e impide que contine la putrefaccin. Puede ser total (ms frecuente) o parcial. Comienza por las reas expuestas del cuerpo. Aspecto: la piel se adapta a las prominencias seas y se torna dura ofreciendo dificultad al corte en la prctica de autopsia. Asume una coloracin parda, desde el pardo claro hasta el negro, dependiendo de que los tejidos se hallen anmicos o congestionados. El cuerpo entero disminuye de volumen, pierde peso y se hace tieso y quebradizo. La totalidad del proceso tiene lugar en un periodo de 1 a 12 meses. Condiciones predisponentes: Ambientales: ambiente seco y con aire circulante. Con alta o baja temperatura. Individuales: edad: recin nacidos por ser en ellos mas intensos los procesos de deshidratacin. Constitucin: delgadez. Causa de muerte: grandes hemorragias, diarreas profusas, tratamientos intensos y prolongados con antibiticos. Saponificacin Proceso que consiste en el cambio qumico que presenta la grasa corporal al convertirse, por hidrlisis, en un compuesto creo similar a los jabones. Es una reaccin qumica entre un cido graso (o un lpido saponificable, portador de residuos de cidos grasos) y una base o alcalino, en la que se obtiene como principal producto la sal de dicho cido y de dicha base. Estos compuestos tienen la particularidad de ser anfipticos, es decir tienen una parte polar y otra apolar (o no polar), con lo cual pueden interactuar con sustancias de propiedades dispares. Por ejemplo, los jabones son sales de cidos grasos y metales alcalinos que se obtienen mediante este proceso. Congelacin El enfriamiento continuado a -40 C permite la conservacin casi indefinida de productos perecederos, tanto animal como de origen vegetal. Por otra parte, la rpida congelacin en nitrgeno liquido a -196 C, crioconservacin, permite la conservacin en condiciones vitales de material biolgico. Una vez producida la descongelacin, los fenmenos cadavricos muestran un curso acelerado. Corificacin Es una especie de embalsamamiento natural. Ocurre en cadveres que se hallan en atades de zinc o plomo cerrados hermticamente por soldadura. La putrefaccin se detiene por carencia de oxigeno. Se caracteriza porque la piel del cadver, de color grisceo, adquiere la consistencia tpica del cuero recin curtido.

EMBALSAMAMIENTO Las antiguas civilizaciones ya practicaban la conservacin artificial de los cadveres usando la tcnica del embalsamamiento. En la actualidad el embalsamamiento se hace por razones piadosas, a peticin de familiares o allegados, o bien por imperativos legales cuando el cadver debe ser enterrado en determinados lugares, cuando la inhumacin debe retrasarse un cierto tiempo, o el cadver debe ser trasladado para su enterramiento en otro pas.

MTODOS DE CONSERVACIN TRANSITORIA 1.- Conservacin temporal mediante el empleo de sustancias lquidas (formol y agua), inyectadas en cavidades: crneo, trax y abdomen y masa muscular. 2.- Mtodo de conservacin en seco. Se emplean productos antispticos. No se somete el cadver a ninguna operacin, ni se introducen sustancias en su interior. Dentro del fretro, el cadver yace sobre una capa de serrn, mezclado con sulfato de cinc, que se riega con solucin de formol, procedindose de inmediato a cerrar el fretro. TCNICA DEL EMBALSAMAMIENTO Bsicamente, el embalsamamiento consiste en una inyeccin intraarterial generalizada de un lquido fijador y conservador, que drena la sangre venosa, complementada con el tratamiento simultneo de las grandes cavidades por la introduccin de otro lquido conservador. La operacin se completa con un conjunto de maniobras estticas. Este mtodo se practica en los cadveres procedentes de donaciones que hay en las facultades de Medicina. Otras tcnicas de embalsamamiento son la parafinizacin y la plastinacin: La parafinizacin, es un mtodo de conservacin que consiste en la deshidratacin del cadver en baos sucesivos de alcohol, solventes de grasas, baos de parafina y medidas de esttica. La expresin fisonmica con este mtodo est perfectamente conservada, ejemplo de ello fue el embalsamamiento del cadver de Eva Pern. La plastinacin o plastificacin: tcnica empleada en los estudios anatmicos que consiste en inyectar una solucin conservante, como el formol, en el cadver y sumergirlo en un bao de acetona para sustituir el agua y deshidratar los tejidos. Finalmente, se introduce en acetona a temperatura ambiente para eliminar la grasa soluble. REFRIGERACIN La refrigeracin cadavrica se emplea para retrasar durante un tiempo determinado la putrefaccin a efectos de las exigencias legales relativas a la autopsia forense, a la identificacin, exposicin al pblico o bien por deseo de la familia. Este procedimiento de conservacin se realiza en cmaras especiales, que permiten una regulacin de la temperatura entre 0 y 4 C. As, se evita la congelacin del cadver y retrasa la putrefaccin. FENOMENOS DE TRANSFORMACION CADAVERICA
Con el nombre de fenmenos cadavricos se designan el conjunto de cambios, modificaciones o alteraciones que acontecen en un cadver. Una vez extintos los procesos bioqumicos vitales, ste sufre pasivamente la influencia de los fenmenos ambientales. Mientras un ser humano est vivo, su organismo es capaz de defenderse de multitud de agresiones que provienen del medio ambiente o del propio organismo, pero cuando muere el

cadver resultante queda indefenso frente a esas agresiones. A partir de ese momento se producen una serie de cambios que son los llamados fenmenos cadavricos: Abiticos Palidez cadavrica pallor mortis Enfriamiento cadavrico o algor mortis. Deshidratacin cadavrica. Livideces cadavricas o livor mortis. Hipstasis viscerales.

Biticos Rigidez cadavrica o rigor mortis. Espasmo cadavrico.

Destructores Autlisis Tanatoquimia Putrefaccin

ENFRIAMIENTO: El hombre es un animal homotermo,cuya temperatura corporal se mantiene constante gracias a un conjunto de procesos EXOTERMICOS, cuya ausencia genera el enfriamiento progresivo del cadaver (ALGORMORTIS). *CRONOLOGIA:la perdida de temperatura en el cadaver es constante pero variable.es lenta en las primeras horas,calculandose que desciende medio grado centigrado por hora ,luego se hace mas intenso hasta llegar a la octava hora apartir de la cual nuevamente adquiere un ritmo lento. *VARIACIONES:la temperatura del cadaver bajo un grado por hora que se equilibra con la del medio ambiente entre las 22 y 30 horas y que es de 20 grados alas 20 horas. DESHIDRATACION CADAVERICA: Debido a la perdida de agua por evaporacion,que en los nios puede manifestarse como una disminucion de peso los principales signos de deshidratacion estan en los ojos y constituyen los signos de STENON LOUIS y de SOMMET,desecacion de los labios del glande y de la vulva. *STENON LOUIS: Es una opacidad en la cornea y se inicia aproximadamente a las 12 horas post morten. *SOMMER: Es una mancha irregular de color negro que se debe a la hemoglobina de los vasos coroideos y la deshidratacion se presenta apartir de la 5 hora de post morten. LIVIDEZ CADAVERICA (LIVIR MORTIS): La lividez cadaverica constinte en unas manchas de color rojo violaceo de la piel que se deben a la acumulacion de sangre en las partes del cadaver que se apoyan en superficies inclinadas de terreno la livides se inicia entre las 3 y 6 horas posteriores a la muerte.

RIGIDEZ CADAVERICA: Se inicia apartir de las tres horas posteriores al fallecimiento y alcansa su mayor rigidez entre las 15 horas. ESPASMO CADAVERICO: Es una contracion inmediata y subita que se produce violentas . AUTOLISIS: Es la disolucin de los tejidos por enzimas o fermentos propios de lasclulas; por ejemplo: En la sangre, la disolucin de los glbulos rojos (hemlisis). En el pncreas, su reblandecimiento con borramiento de su estructuralobular normal. En las glndulas suprarrenales, la fluidificacin de la mdula espinal. En el encfalo, la colicuacin.

PUTREFACCION CADAVERICA: Es la descomposicin de la materia orgnica del cadver, por accin de las bacterias. Estas bacterias suelen provenir de los intestinos, y despus de la muerte se propagan por la sangre; esto explica que en las livideces y otros lugares donde hubo ms sangre, haya luego ms putrefaccin. Menos frecuentemente pueden provenir del exterior y penetrar a travs de una herida en la piel. La putrefaccin se manifiesta en cuatro fases, cuya cronologa en temperaturas, entre 17 y 24C puede ser la siguiente: Periodo cromtico. Su primera manifestacin es la mancha verdosa abdominal, por lo general en la fosa iliaca derecha o en ambas fosas iliacas, a las 24 horas; el veteado venoso, a las 48 horas, que consiste en la visualizacin de la red venosa de la piel por imbibicin de la hemoglobina transformada en compuestos azufrados, y finalmente, la coloracin verdosa o negruzca del cadver, a los cuatro das. MANCHA VERDE ABDONIMAL:Se presenta en la fosa iliaca derecha para luego extenderse por todo el cuerpo del occiso ya que con el transcurso de las horas que se inicia a las 24 horas o 48 horas despus de la muerte la coloracin verdosa se torna pardo negruzca eso depender de las condiciones a las cuales el cadver se encuentra expuesto y que puede durar varios das. Ahora cabe decir el proceso por el cual la "mancha" es de color verde se debe a la actividad producida por el acido sulfhdrico (HS), generada ste por la descomposicin de los tejidos, que sobre la hemoglobina sangunea ms la presencia del oxgeno del aire trae como resultado la presencia de sulfohemoglobina (es la hemoglobina sangunea oxidada que se transforma en pigmento) de coloracin verdosa en presencia de aire. Adems se tiene como manifestacin primera en la fosa iliaca derecha (parte abdominal) debido a que los fenmenos de la putrefaccin se inician en el ciego (parte del intestino grueso), siendo el lugar en donde encontramos la presencia de la flora intestinal (bacterias gran positivas y gran negativas).Cabe decir que, la mancha verdosa en el lugar en donde se presente se evidenciar la mayor contaminacin. As por ejemplo: si es que la mancha verdosa se presentar en la parte alta del pecho y cuello producto de una muerte por sumersin el mdico legista podr certificar la mayor presencia de contaminacin en dicha parte debido a que los grmenes o microbios que produjeron la descomposicin orgnica penetraron las vas respiratorias. Periodo enfisematoso. Por la accin de las bacterias productoras de gases, los tejidos se hinchan. En la piel se forman ampollas con despegamiento de la epidermis, que luego caer en colgajos en palmas y plantas, incluidas las uas. El abdomen, las mejillas y los prpados se hacen

prominentes. Hay sapiencia de la lengua y del recto. En el cadver de una embarazada puede producirse la expulsin del feto. Eso ocurre a la semana de la muerte. Periodo colicuativo. Se licuan los tejidos, empezando por las partes bajas. El cadver tiene entonces un aspecto acaramelado. Esto puede ocurrir entre dos y cuatro semanas. Periodo de reduccin esqueltica. Tambin se conoce como esqueletizacin. Ocurre entre tres y cinco aos. Puede avanzar hasta la pulverizacin. La evolucin natural del cadver es hasta su destruccin. Sin embargo, si se modifican las condiciones del ambiente, puede detenerse la descomposicin y virar hacia un fenmeno conservador. CRONOTANATODIAGNOSTICO

MTODOS DATA DE LA MUERTE EN EL CADVER RECIENTE DATA DE LA MUERTE EN EL CADVER NO RECIENTE DATA DE LA MUERTE EN RESTOS SEOS ENTOMOLOGA CADAVRICA CONCEPTO DE CRONOTANATODIAGNSTICO Conjunto de observaciones y tcnicas que permiten sealar dos momentos entre los que, con mayor probabilidad, se ha producido una muerte. Salvo la observacin directa del hecho, en el momento actual no existen mtodos que, aislados o en conjunto, permitan establecer con certeza el momento exacto de la muerte. IMPORTANCIA A partir del establecimiento de la data de la muerte: * Se pueden centrar las investigaciones policiales * Se pueden aceptar o descartar una coartada, que es el argumento de inculpabilidad de una persona, por hallarse en otro lugar en el momento de un crimen. * Se derivan consecuencias econmicas, relativas a los testamentos y algunas relaciones comerciales. * Puede afectar al reconocimiento jurdico de una paternidad pstuma.

MTODOS El mtodo a emplear en cada caso, va a depender del tipo de cadver o restos de que se trate. En todos los casos, la identificacin es fundamental, puesto que permite centrar el ltimo momento en el que alguien haya podido verlo con vida. Existen tres posibilidades:

Cadveres recientes Debe entenderse por cadver reciente, aquel en el que la putreaccin no se ha iniciado de forma muy evidente. Cadveres no recientes Cadver no reciente, es aquel en el que la putrefaccin es ya manifiesta en sus tres primeras fases. Restos cadavricos Son los casos en los que se ha alcanzado la cuarta fase putrefactiva o de reduccin esqueltica.

DATA DE LA MUERTE EN EL CADVER RECIENTE Considrese siempre que son tiempos aproximados, ya que los resultados pueden estar influenciados, tanto por factores propios del cadver, como ajenos a l. 1.- EVOLUCIN DE LOS FENMENOS CADAVRICOS: DESHIDRATACION * DISMINUCION TENSION GLOBO OCULAR--------> 15 h. * ENTURBIAMIENTO DE CORNEA----------------------> 45 min. (ojos abiertos) 24 h. (ojos cerrados) * MANCHA ESCLEROTICA---------------------------------> 6 h. (ojos abiertos) 36 h. (ojos cerrados)

ENFRIAMIENTO 1. Lo ms seguro, mejor lo menos inseguro, son las mediciones cavitarias. 2. Temperatura de la superficie corporal, en diversas partes y planos. 3. En el momento del levantamiento y posterior comparacin en la sala de autopsias. 4. Comprobacin y evaluacin de las circunstancias de abrigo y de las ambientales. 5. Dos problemas aadidos: la termomanupercepcin y el mantenimiento del cadver entre levantamiento y autopsia. LIVIDECES * Inicio hacia los 40 minutos * Se fijan hacia las 12 horas * Exploracin del comportamiento a la vitro-presin RIGIDEZ 1. Fase de instauracin hasta las 24 horas 2. Fase de estado entre las 24 y las 36 horas 3. Fase de resolucin hacia las 48 horas

Considrese siempre que son tiempos aproximados, ya que los resultados pueden estar influenciados, tanto por factores propios del cadver, como ajenos a l.

2.- DATOS DEPENDIENTES DE LA SUPERVIVENCIA DE TEJIDOS ORGNICOS: * Reaccin de la pupila a la luz, 4 horas * Reaccin de la pupila a la instilacin de gotas de atropina, 4 horas y eserina, 2 horas * Excitabilidad elctrica de la musculatura, 6 horas * Movilidad del epitelio respiratorio, 24 horas * Movilidad de los espermios, 36 horas * Excitabilidad de las glndulas sudorparas, 6 horas * Cronologa de la muerte leucocitaria.... 3.- DATOS DEPENDIENTES DE LA DETENCIN DE PROCESOS VITALES: Estudio del contenido gstrico Estudio del conteidos intestinal Estado de la vejiga urinaria Longitud de pelo y vello facial Estado del cuerpo amarillo 4.- DATOS TANATOQUMICOS: Se trata de datos obtenidos del estudio de diferentes marcadores, en muestras distintas a la sangre: 1. Lquido cefalorraqudeo 2. Endolinfa 3. Lquido pericrdico 4. Lquido sinovial 5. Humor vtreo

Los datos ms fiables se obtienen del estudio de algunos marcadores en el humor vtreo, especialmente el potasio. UTILIZACIN DE LOS NOMOGRAMAS Considrese siempre que son tiempos aproximados, ya que los resultados pueden estar influenciados, tanto por factores propios del cadver, como ajenos a l. DATA DE LA MUERTE EN EL CADVER NO RECIENTE

En estos casos, los datos se obtienen a partir de la observacin del estado de la putrefaccin cadavrica. Recurdese que evoluciona en cuatro fases: * Colorativa * Enfisematosa * Colicuativa * De reduccin esqueltica Para evitar errores de interpretacin, no hay que olvidar que la putrefaccin tambin puede verse modificada por mltiples factores, sean estos ajenos al cadver o propios. DATA DE LA MUERTE EN RESTOS SEOS Considrese siempre que son tiempos aproximados, ya que los resultados pueden estar influenciados, tanto por factores propios del cadver, como ajenos a l. Como puede observarse, son momentos de la muerte que difcilmente pueden asegurarse

* DESAPARICION DE LA GRASA---------------------> 5 - 10 AOS * COMIENZO DE DESTRUCCION--------------------> 10 - 15 AOS * SIN SON QUEBRADIZOS Y POROSOS-----------> Ms de 50 AOS ENRIQUECIMIENTO EN MATERIA MINERAL ENTOMOLOGA CADAVRICA Se trata de una tcnica indirecta de estimacin de la data, puesto que se basa en el estudio de los ciclos vitales de distintos organismos. Actualmente se tiende a estudiar la familia de las Anthomidae En ellas se observa: * tiempo medio de salida de la larva del huevo depositado en el cadver. * crecimiento medio diario de las larvas. * tiempo medio de transformacin en pupa * tiempo medio de aparicin de la mosca adulta Puede ayudar a resolver otros problemas, como los cambios de enterramiento o la posibilidad de que una inhumacin se haya producido en una determinada estacin.

TCNICAS Y OBSERVACIONES NO MDICAS Adems de lo expuesto hasta el momento, hay otras observaciones que pueden auxiliar al establecimiento de los lmites temporales entre los que puede haberse producido una muerte. Las dotes de observacin, la colaboracin con otros profesionales y la imaginacin prudente, han de ser elementos complementarios de mucho valor. Pueden hallarse sobre el cadver o en la escena del crimen. Se puede hacer una lista de algunos elementos que, naturalmente, queda abierta a cualquier aportacin: * un billete de transporte * una entrada de cine * una receta * un peridico * el reloj roto (tan tradicional e inhabitual hoy en da) * una estufa de gas an caliente * ropa tendida * una lavadora en marcha * el registro telefnico AUTOPSIA DE LEY
Necropsia Mdico Forense:Es el procedimiento mdico encaminado a que en base a la revisin interna y externa del cadver sea posible establecer la causa de muerte del occiso relacionado con una averiguacin previa y en auxilio de una investigacin judicial.

Es recomendable que en los siguientes casos se efectu la necropsia mdico legal: 1.- En todas las muertes violentas incluyendo aquellas en que este la duda de violencia. 2.- Personas que fallecieron en reas de reclusin y/o seguridad y que estuvieron bajo responsabilidad de servidores pblicos de seguridad pblica y procuracin de justicia. 3.- Muertes en la va pblica. 5.- Muertes sospechosas de haberse producido por violacin a los derechos humanos. Requisitos para la prctica de la necropsia: Orden escrita para la prctica del estudio de necropsia firmada por la Autoridad Ministerial. Copia de la Averiguacin Previa. Acta mdica. En caso de haber recibido atencin mdica horas o das previos a su muerte, resumen clnico de las intervenciones y tratamientos a las que fue sometido. Orden de entrega a los familiares y de aviso a la Autoridad del Registro Civil. Objetivos a determinar: o 1.- La causa de muerte (Cuando es posible).

o o o

2.- La hora aproximada de la muerte. 3.- La identidad del cadver. 3.- Descripcin detallada de las lesiones externas e internas, as como de los hallazgos de necropsia, siguiendo los protocolos internacionalmente aceptados

Metodologa: En la primera fase, se realiza una minuciosa y total revisin externa del cuerpo, que incluye: o o o o Medidas antropomtricas (Peso, talla, permetros de inters, complexin), media filiacin. Descripcin de los signos cadavricos. Descripcin de las lesiones si las llegase a presentar (medidas, forma, nmero, etc.). Otros hallazgos (cicatrices, tatuajes y lunares) En la segunda fase, se realiza la apertura y estudio de las cavidades y sus componentes: o Craneana: se examinan las estructuras que la conforman tanto en su parte sea como en su contenido, el cerebro, al exterior y a los cortes. o Cuello: se revisan las estructuras blandas y seas, se diseca cada una de ellas describiendo sus caractersticas o Cavidad toraco-abdominal: se realiza comunmente una incisin longitudinal de la regin submentoneana hasta la snfisis del pubis siguiendo la lnea media y se disecan los tejidos blandos, posteriormente se retira la parrilla esternocostal y se observan los rganos en su sitio para despus retirar cada uno de ellos o en bloque, dependiendo la tcnica utilizada. o o En caso de cadveres femeninos, se estudia detenidamente el tero y anexos. Estudios: estos los conforman las muestras obtenidas del cadver durante la necropsia, de productos biolgicos para determinacin de sustancias txicas o bien fragmentos de tejido para estudio histopatolgico donde a nivel celular permite identificar patologas. Tambin se cuenta con rayos X para bsqueda de proyectiles en los cadveres con lesiones por disparos de arma de fuego o probabilidad de fracturas cerradas o Se emite un dictamen de cada caso con un anexo fotogrfico de las lesiones al exterior y de los hallazgos en la necropsia, as como una videograbacin. Actualmente en el Instituto de Ciencias Forenses se realizan necropsias las 24 horas del da los 365 das del ao.

INHUMACION Y EXHUMACION DE CADAVERES Inhumacin proviene del lat. in (en) y humus (tierra). Accin de enterrar un cadver. En consecuencia, cualquier otro destino que se d a los cadveres (sepulcro, nicho o cremacin) no entrar dentro del concepto estricto de inhumacin. Jurdicamente, este vocablo no tiene otro inters que el derivado de la prohibicin del enterramiento sin que se hayan cumplido determinados requisitos establecidos, ya sea por las autoridades sanitarias o por las municipales, tales como transcurso de determinado nmero de horas desde el fallecimiento hasta el sepelio, necesidad del certificado mdico de defuncin y autorizacin que expida el encargado del Registro Civil o del organismo oficial a quien corresponda esa funcin. INHUMACION DE FORMA LEGAL Solo en cementerios autorizados y se hace por orden escrita del Oficial o Juez del Registro Civil la inhumacin se debe de realizar entre las 24 y 48 horas despus de haber fallecido la persona si se quiere hacer la inhumacin antes de las 2 horas. El medico debe indicar URGE LA INHUMACION, por razones de la descomposicin cadavrica, problemas de salud o diseminacin de una enfermedad. Para que la persona sea inhumada despus de las 48 horas de su defuncin se necesita que se practique cualquiera de los mtodos de conservacin del cadver. REQUISITOS NECESARIOS PARA LA INHUMACION: 1.- orden escrita por un Juez o Registro Civil 2.- Entre 24 y 48 horas. 3.- Previa presentacin del certificado de defuncin. 4.- Cementerio autorizado (Titulo de Propiedad). 5.- Servicios funerarios.

Es opcional ya que personas de bajos recursos no los pueden contratar pero existen servicios funerarios gratuitos (IJAS).

LEY GENERAL DE SALUD Capitulo V. Cadveres Articulo 348: La inhumacin o incineracin de cadveres solo podr realizarse con la autorizacin del oficial del Registro Civil que corresponda, quien exigir la presentacin del certificado de defuncin. DEFINICIN DE EXHUMACION La palabra exhumacin tiene races latinas y significa desenterrara o sacar de la sepultura un cadver. Ya que EX significa FUERA y HUMUS-TIERRA. La exhumacin se lleva a cabo, mediante una orden judicial que puede ser solicita por querella o denuncia ante el agente del Ministerio Pblico, y obedece cuando existe la duda sobre la causa de

la muerte anotada en el dictamen de necropsia o certificado de defuncin. Procediendo el Ministerio Pblico a solicitar la intervencin de dos peritos Mdicos forenses y Tcnicos en criminalstica. Otro tipo de exhumacin es el que se lleva a cabo, de acuerdo a lo previsto en el reglamento de panteones. No es de orden judicial y procede por dictamen sobre resto ridos. 4.1 PROCEDIMIENTOS DE LA EXHUMACIN Como ya se coment la exhumacin se lleva a cabo por orden judicial y el equipo tcnico necesario para llevarla a cabo consiste en 1 Agente Investigador del Ministerio Pblico. 2 Dos Mdicos Forenses. 3 Un Tcnico en necropsias. 4 Criminalistas que est formado por fotgrafo y dactiloscopsta. 5 Tcnicos fumigadores de la Secretara de salud. 6 Personal del cuerpo de Bomberos. Ya reunido el equipo en el panten y bajo la supervisin del Ministerio Pblico se procede a realizar la diligencia que consiste en ubicar el lugar exacto del sepulcro, tarea que realizar el Mdico Forense. Una vez localizado el sepulcro se traza un croquis que se acompaara de fotografas, incluyendo las lpidas vecinas. Posteriormente el cuerpo de bomberos procede a cavar para dejar al descubierto el fretro, el cual deber de ser fumigado por los Tcnicos sanitarios de la Secretara de Salud (VER COMPLUCAD CON FINES FUNERIOS) con sustancias del tipo piretroides, en dos ocasiones, una con el fretro cerrado y en el interior de la fosa y otra abierto en el exterior. Los expertos en Medicina forense describirn de forma objetiva los signos externos del cadver ms importantes como el CRONOTANATODIAGNSTICO, describirn las lesiones y decidirn el lugar en el que se practique la necropsia. MUERTE POR INHIBICION
La muerte por inhibicin es la que aparece bruscamente por una exitacin perifrica del cuello, abdomen, zonas genitales sin que aparezcan alteraciones en la autopsia que puedan explicar la muerte. Se produce por descarga intensa parasimptica con bradicardia y paro cardaco.