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Escoliosis La escoliosis (en griego: skolisis, de skolios, "torcido") es una desviacin de la columna vertebral, que resulta curvada en forma

de "S" o de "C". Generalmente se clasifica en congnita (causada por anomalas vertebrales presentes al nacer), idioptica (de causa desconocida, sub-clasificada a su vez como infantil, juvenil, adolescente o adulto segn la fecha de inicio se produjo) oneuromuscular (habindose desarrollado como sntoma secundario de otra enfermedad espina bfida, parlisis cerebral, atrofia muscular espinal o un trauma fsico). La escoliosis afecta a aproximadamente 7 millones de personas en los Estados Unidos. [editar]Clasificacin La escoliosis se clasifica en tres grandes grupos dependiendo de su causa: Escoliosis neuromuscular: debido a alteraciones primarias neurolgicas o musculares, que causan prdida de control del troncopor debilidad o parlisis. Escoliosis congnita: causada por malformaciones vertebrales de nacimiento. Escoliosis idioptica: constituyen ms del 80% de todas las escoliosis y su causa es desconocida. Segn la edad en que es diagnosticada, se divide en tres tipos: Escoliosis idioptica infantil: desde el nacimiento hasta los 3 aos de edad. Escoliosis idioptica juvenil: entre los 4 y los 9 aos. Escoliosis idioptica del adolescente: entre los 10 aos y la madurez esqueltica. Es ms frecuente en nias en una proporcin 7:1. [editar]Signos y sntomas Los pacientes que han alcanzado la madurez esqueltica son menos propensos a tener una condicin severa. Algunos de los casos graves de escoliosis pueden dar lugar a la disminucin de la capacidad pulmonar al ejercer presin sobre el corazn, por ende restringiendo las actividades fsicas del paciente. Los signos de escoliosis pueden incluir: Musculatura desigual de un lado de la columna vertebral. Prominencias en las costillas o en la escpula, causada por la rotacin de la caja torcica en la escoliosis torcica. Caderas o piernas de tamao desigual. Reflejos lentos (en algunos casos)
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[editar]Enfermedades asociadas

La escoliosis est a veces asociada con otras enfermedades como el sndrome de EhlersDanlos (hiperflexibilidad, sndrome del "beb hipotnico", y otras variantes), enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, sndrome de Prader-Willi, cifosis, parlisis cerebral, atrofia muscular espinal, distrofia muscular, disautonoma X frgil,
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familiar, sndrome de

de

CHARGE, ataxia bfida, sndrome

de de

Friedreich, sndrome

sndrome

Proteus, espina

Marfan, neurofibromatosis, conectivopatas, hernia diafragmtica congnita, hemihipertrofia, y desrdenes del eje craneoespinal (p.ej., siringomielia, prolapso mitral, malformacin de Chiari), y sndrome de la banda amnitica. A menudo, la escoliosis asociada con los sndromes de Marfan o Prader Willi se denomina escoliosis sindrmica. [editar]Causa Se ha estimado que aproximadamente un 65% de los casos de escoliosis son idiopticos, aproximadamente un 15% son congnitos y otro 10% son secundarios a enfermedades neuromusculares.
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En el caso de la forma ms comn de escoliosis, la escoliosis idioptica del adolescente, no hay un agente causal claro y en general se cree que es multifactorial; se han implicado varias causas pero ninguna de ellas ha alcanzado el consenso cientfico como la causa de escoliosis, aunque el papel de los factores genticos en su desarrollo est ampliamente aceptado
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Aun

as, al menos un gen, notablemente el CHD7, ha sido asociado con la forma idioptica de escoliosis

En algunos casos, la escoliosis de nacimiento se produce debido a una anomala vertebral congnita. Sin embargo, otras fuentes hablan de que la causa ms comn de la escoliosis es una asimetra de los miembros inferiores. Esto quiere decir que hay muchas personas que durante su infancia desarrollan ms una pierna que la otra, y como consecuencia, la pelvis queda rotada para mantener los ojos en un plano recto, ya que el cuerpo siempre busca tener la mirada recta, en un plano frontal. La rotacin de la pelvis se mantiene, por lo que la base de la columna se mantiene tambin rotada, obligando a la columna a doblarse para seguir manteniendo los ojos rectos. Ahora es cuando la gravedad terrestre hace que la columna se doble an ms, ya que presiona a una columna que se encuentra doblada debido a la rotacin que sta ha hecho para mantener la posicin ocular. Por este motivo es imprescindible usar el cors mientras el paciente se encuentre de pie o sentado, ya que en estas posiciones es donde ms se manifiesta la accin de la gravedad. Cuanto ms gorda est la persona que padece escoliosis, ms rpido aumentar la curvatura porque mayor es el peso que soporta la columna de forma vertical.

Estos son los motivos por los cuales un escolitico nunca debe hacer en el gimnasio ejercicios de pesas que presionen directamente la columna, slo debe hacer ejercicios tumbados o sentados en los que el peso no presione de forma vertical la columna. Por ejemplo, nunca un escolitico debe ejercitar los bceps de pie, siempre sentado con el codo apoyado en el muslo. Adems, son buenos los ejercicios de dorsales como jaln del ancho o jaln tras espalda, y siendo muy negativos los ejercicios de gemelos que carguen el peso en los hombros. La escoliosis secundaria a una enfermedad neuromuscular puede desarrollarse durante la adolescencia, tal como el sndrome de la mdula anclada. Generalmente, la escoliosis aparece, o bien, se empeora durante el crecimiento rpido que ocurre en la adolescencia, y es diagnosticada ms comnmente en mujeres. [editar]Factores de riesgo Edad: infantil, desde las 4-6 semanas de gestacin a los 3 aos; Juvenil, desde los 4 hasta los 10 aos de edad; adolescente de los 11 a los 17 aos. Miembros de la familia que hayan tenido escoliosis, ya que es una enfermedad hereditaria. Pubertad tarda y menarqua tarda en las nias.
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Diagnstico

Medicin de la desviacin vertebral en una levoscoliosis mediante el mtodo de Cobb.

Los pacientes con escoliosis se examinan para determinar si existe una causa subyacente de la deformidad. Durante el examen fsico, se evala el siguiente: Piel, en busca de manchas caf con leche, signo indicativo de neurofibromatosis. Pies, en caso de deformidad cavovarus. Reflejos abdominales. El tono muscular para medir la espasticidad.

Durante el examen, al paciente se le pide que se quite su camisa y se incline hacia adelante. A esto se le conoce como la prueba de flexin hacia delante de Adams
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y se realiza a menudo

en estudiantes escolares. Si se nota una prominencia, se considerar que la escoliosis es una posibilidad y se debern tomar radiografas al paciente para confirmar el diagnstico. Alternativamente, se puede utilizar un escolimetro para diagnosticar la enfermedad.
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Tambin

se evala la marcha del paciente, se examinan los posibles signos de otras anomalas (por ejemplo, la espina bfida, evidenciada por hoyuelos, zonas cubiertas de vello, lipomas, o hemangiomas). Tambin se puede realizar un examen neurolgico completo. Es habitual que cuando se sospecha de escoliosis, se tomen radiografas del trax en planos anteroposterior/coronal, y lateral/sagital, para evaluar las curvas de la escoliosis, adems de las curvas normales de cifosis y lordosis, ya que estas tambin pueden estar afectadas en personas con escoliosis. Los rayos X de la columna en un paciente de pie, son el mtodo estndar para evaluar la severidad y progresin de la escoliosis, y si es de naturaleza congnita o idioptica. En individuos en crecimiento, las radiografas seriales se obtienen en intervalos de 3-12 meses para seguir la progresin de la curvatura, y en algunos casos, se necesita adems de resonancia magntica para examinar la mdula espinal. El mtodo estndar para evaluar cuantitativamente la curvatura es la medida del ngulo de Cobb, el cual es el ngulo entre dos lneas, dibujado perpendicularmente a la placa terminal superior de la vrtebra ms superior involucrada y la placa terminal inferior de los vrtebra ms inferior afectada. Para los pacientes que tienen dos curvas, los ngulos de Cobb se siguen para ambas curvas. En algunos pacientes, se obtienen rayos X con inclinacin lateral para evaluar la flexibilidad de las curvas o las curvas primaria y de compensacin. [editar]Pruebas genticas Mediante estudios de asociacin de genoma, los genetistas han identificado marcadores de polimorfismo de nucletidos en el ADN, los cuales se asocian significativamente con la escoliosis idioptica del adolescente. Cincuenta y tres marcadores genticos han sido identificados. La escoliosis se ha descrito como una deformidad biomecnica, cuya progresin depende de fuerzas asimtricas tambin conocidas como ley de Heuter Volkmann. [editar]Tratamiento
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El tratamiento mdico tradicional de la escoliosis es complejo y est determinado por la gravedad de la curvatura y la madurez esqueltica, que en conjunto ayudan a predecir la probabilidad de progresin. Las opciones convencionales son, en orden: 1. Observacin 2. Fisioterapia 3. Cors dorsolumbar 4. Ciruga Un creciente cuerpo de investigacin cientfica pone de manifiesto la eficacia de los programas de tratamiento especializado de terapia fsica, que puede incluir la retirada del cors.
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El

debate en la comunidad cientfica sobre si la terapia quiroprctica y fsicos pueden influir en la curvatura escoliosis es complicado en parte por la variedad de los mtodos propuestos y empleados: algunos son compatibles con ms de investigacin que otros. [editar]Cors dorsolumbar Bracing se hace normalmente cuando el paciente tiene el crecimiento del hueso remanente y es generalmente aplicado para mantener la curva y evitar que progrese hasta el punto donde se recomienda la ciruga. Algunas veces se prescribe para los adultos para aliviar el dolor. Bracing implica ajustar el paciente con un dispositivo que cubre el torso, en algunos casos se extiende hasta el cuello. El ms utilizado es un aparato ortopdico OTLS, un cors-como aparato que se ajuste a las axilas hasta las caderas y est hecho de fibra de vidrio o de plstico. Es generalmente se usa 22-23 horas al da y se aplica presin sobre las curvas de la columna vertebral. La eficacia de la llave no slo depende de llave de diseo y habilidad ortopeda, sino en el cumplimiento del paciente y la cantidad de ropa por da. Por lo general, los aparatos utilizados para las curvas idioptica que no son graves como para justificar la ciruga, pero tambin pueden ser usados para prevenir la progresin de las curvas ms severa en nios pequeos, para comprar tiempo al nio para crecer antes de realizar la ciruga, lo que impedira seguir el crecimiento en la parte de la columna afectada. Ortopdicos pueden causar malestar emocional y fsico. La actividad fsica puede ser ms difcil porque la llave presiona contra el estmago, lo que dificulta la respiracin. Los nios pueden perder el peso de la abrazadera, debido a una mayor presin sobre la zona abdominal. Las recomendaciones de la Sociedad de Investigacin de la Escoliosis preparndose para incluir las curvas de progreso a los grandes de 25 grados, las curvas de la presentacin de entre 30 y 45 grados, Risser Regstrate 0, 1, o 2 (un X-ray de medicin de un rea de crecimiento de la pelvis), y menos de 6 meses desde el inicio de la menstruacin en las nias.
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Escoliosis progresiva de ms de 25 Cobb en la aceleracin del crecimiento puberal deben ser tratados con un patrn especfico, como el cors Chneau cors y sus derivados, con una

media llave de tiempo de uso de 16 h / Da (23 h / Da aseguren el mejor resultado posible). Las ltimas normas de la llave de la construccin es la tecnologa CAD / CAM. Con la ayuda de esta tecnologa ha sido posible normalizar el patrn especfico tratamiento con aparatos ortodncicos. Graves errores en la llave de la construccin son en gran parte descartado con la ayuda de estos sistemas. Esta tecnologa tambin elimina la necesidad de hacer un molde de yeso para la llave de la construccin. Las medidas se pueden tomar en cualquier lugar y esto es simple, mientras que el procedimiento no es comparable a la de enlucido. En Alemania CAD disponible / CAM aparatos son conocidos como el Regnier-Chneau-Brace, el Rigo-ChneauBrace, y el cors Gensingen segn Weiss.
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Muchos pacientes prefieren la "luz Chneau"


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cors, que tiene la mejor-brace correcciones indicadas en la literatura internacional y es ms fcil de llevar en comparacin con otros aparatos en uso. disponible para todo tipo de patrones de curva. Sin embargo, esta llave no est

Brazos para escoliosis: comparacin de dos llaves diferentes para el tratamiento de la escoliosis. Incluso con la versin ligera de la llave de la misma en-brace correcciones se puede lograr con la correccin de alta como mucho ms grande llaves. Llaves suaves como el SpineCor, aunque aparentemente con xito en los estudios de los propios autores, en estudios independientes, no puede considerarse de xito.
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El

SpineCore claramente es menos eficaz que el "llaves duro" y en un estudio que parece que el SpineCore es peor que la observacin, slo.

En la escoliosis infantil y juvenil a veces, una chaqueta de yeso aplicado temprano puede ser usado en lugar de un aparato ortopdico. Se ha demostrado que es posible
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para corregir

permanentemente los casos de escoliosis idioptica infantil mediante la aplicacin de una serie de moldes de yeso (FED: elongacin, desrotacin, flexin) aplicada sobre una estructura especializada en la traccin correctivas, que ayuda a "molde" del nio suave los huesos y trabajar con sus perodos de crecimiento. Este mtodo fue iniciado por el especialista britnico

en la escoliosis Min Mehta. Hoy, sin embargo CAD / CAM llaves tambin estn disponibles para los nios pequeos con un cierto nivel. Por lo tanto, chaquetas de yeso se considera generalmente como obsoleto. [editar]Ciruga
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Rayos X coronales de un paciente con dextroescoliosis torcica y levoescoliosis lumbar. Los rayos X se proyectan tal que el derecho del sujeto est en la der. de la imagen ya que el sujeto se ve desde atrs. Esta proyeccin es usada tpicamente por cirujanos, ya que es de esta forma en que ven a sus pacientes sobre la mesa de operaciones. La ciruga se suele indicar en las curvas que tienen una alta probabilidad de progresin (es decir, ms de magnitud 45 a 50 grados), las curvas que sera estticamente inaceptable como un adulto, las curvas en los pacientes con espina bfida y la parlisis cerebral que interfieren con la sesin y la atencin , y las curvas que afectan las funciones fisiolgicas tales como la respiracin. Ciruga para la escoliosis es realizado por un cirujano que se especializa en ciruga de columna. Por diversas razones, generalmente es completamente imposible enderezar una escoliosis, pero en la mayora de los casos las correcciones dan muy buenos resultados. [editar]Fusin vertebral con instrumentacin

Coronal X-ray de la columna anterior, despus de haber sido objeto de la fusin y la instrumentacin exitosa. La fusin espinal es la ciruga que ms se realiza para la escoliosis. En este procedimiento, el hueso (ya sea cosechado en otras partes del autoinjerto cuerpo o de un injerto de donantes) es injertado en las vrtebras de manera que cuando se cura se va a formar una masa sea slida y la columna vertebral se vuelve rgido. Esto previene el empeoramiento de la curva a expensas de algunos movimientos de la columna. Esto puede ser realizado desde la anterior (frontal) los aspectos de la columna vertebral por entrar en la cavidad torcica o abdominal, o ms comnmente realizado desde la parte trasera (posterior). Una combinacin se utiliza en los casos ms graves. Originalmente, las fusiones espinales se hicieron sin los implantes de metal. Un reparto se aplic despus de la ciruga, generalmente bajo la traccin para tirar de la curva lo ms recto posible y mantenerla all mientras que la fusin se llev a cabo. Desafortunadamente, haba un riesgo relativamente alto de la pseudoartrosis (no fusin) en uno o ms niveles y correccin significativa no siempre podan ser alcanzados. En 1962, Paul Harrington, introduce un sistema de instrumentacin de la columna vertebral de metal, que ayud a enderezar la columna vertebral, as como la celebracin es rgido, mientras que la fusin se llev a cabo. El original, barra de Harrington obsoleto opera en un sistema de trinquete, atribuida por los ganchos de la columna en la parte superior e inferior de la curvatura que, cuando se privara de manivela, o enderezar la curva. Una deficiencia importante del mtodo de Harrington fue que no pudo producir una postura en el crneo, estara en la correcta alineacin con la pelvis y no se ocupa de la deformidad de rotacin. Como resultado, las partes no usado de la columna se tratan de compensar esto en el esfuerzo de mantenerse derecho. Como la persona mayor, no se aumenta el desgaste, la artritis de inicio temprano, la

degeneracin del disco, la rigidez muscular y el dolor con la dependencia final sobre los analgsicos, ciruga adicional, la incapacidad para trabajar a tiempo completo y la discapacidad. "FlatBack" se convirti en el nombre mdico para una complicacin relacionada, sobre todo para aquellos que haban escoliosis lumbar. Los sistemas modernos espinal estn tratando de resolver el desequilibrio sagital y sin resolver los defectos de rotacin por el sistema de barras de Harrington. Que implican una combinacin de varillas, tornillos, ganchos y alambres de fijacin de la columna vertebral y puede solicitar ms fuerte, ms seguro para las fuerzas de la columna vertebral de la barra de Harrington. Esta tcnica se conoce como la Cotrel instrumentacin Dubousset, actualmente la tcnica ms comn para el procedimiento. Fusiones modernas columna por lo general tienen buenos resultados con un alto grado de correccin y las bajas tasas de fracaso y de la infeccin. Los pacientes con espinas dorsales fusionadas y los implantes permanentes tienden a tener una vida normal con las actividades sin restricciones cuando son ms jvenes, queda por ver si los que han sido tratados con las nuevas tcnicas quirrgicas se desarrollan problemas a medida que envejecen. Una limitacin notable de las fusiones espinales es que los pacientes sometidos a ciruga para la escoliosis no son elegibles para el servicio en las fuerzas armadas de pases como el Reino Unido, Suecia y los Estados Unidos. Tornillos pediculares fusin espinal slo posterior puede mejorar la correccin de la curva mayor a los 2 aos entre los pacientes con escoliosis idioptica del adolescente (SIA), en comparacin con los instrumentos hbridos (proximal distal ganchos con tornillos de pedculo) (65% versus 46%) de acuerdo a un estudio de cohorte retrospectivo emparejado . [35] Las cohortes prospectivo fueron emparejados a las cohortes retrospectivo de acuerdo a la edad del paciente, los niveles de la fusin, el tipo de curva Lenke, y el mtodo operativo. Los dos grupos no fueron significativamente diferentes en lo que respecta a la edad, el tipo de curva Lenke AIS, o de grado Riser. El nmero de vrtebras fusionadas fueron significativamente diferentes (11,7 + / -1,6 para el tornillo pedculo frente a 13,0 + / -1,2 para el grupo de hbridos). Resultados de este estudio pueden estar sesgados debido al grupo de tornillo pedculo se analiza de forma prospectiva frente a anlisis retrospectivo del grupo de instrumentos hbridos. En caso de que la escoliosis ha causado una deformidad significativa que resulta en un cambio de rasante costilla, a menudo es posible realizar una ciruga llamada costoplasty (tambin llamado thorocoplasty) para lograr un mejor resultado cosmtico. Este procedimiento se puede realizar en cualquier momento despus de una ciruga de fusin, ya sea como parte de la misma operacin o varios aos despus. Normalmente es imposible para enderezar por completo y desenroscar una escoliosis, y cabe sealar que el nivel de xito esttico depender de la medida en que la columna fusionada todava gira hacia la caja torcica. Una joroba costal es evidencia de que todava hay algn tipo de deformidad de rotacin de la columna vertebral.

Complicaciones El riesgo de someterse a una ciruga para la escoliosis se estima en 5%. Las posibles complicaciones pueden ser la inflamacin de los tejidos blandos o profundos procesos inflamatorios, trastornos respiratorios, sangrado y lesiones nerviosas. Sin embargo, segn las ltimas pruebas de la tasa de complicaciones es mucho ms all de esa tasa. Tan slo cinco aos despus de la ciruga de otro 5% requiere una nueva operacin y hoy no est claro qu esperar de la ciruga de columna en el largo plazo.
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Teniendo en cuenta que los signos y

sntomas de la deformidad de la columna no puede ser cambiado mediante una intervencin quirrgica, la ciruga sigue siendo un indicio de cosmticos, slo especialmente en pacientes con Escoliosis Idioptica del Adolescente (AIS), la forma ms comn de escoliosis no superior a 80 .
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Desafortunadamente, los efectos de la ciruga esttica no son necesariamente

estable.

En un caso, decide someterse a una ciruga en un centro especializado debe ser

preferido. [editar]Ciruga sin fusin Nuevos implantes han sido desarrollados que tienen por objeto retrasar la fusin espinal y para permitir un mayor crecimiento espinal en nios pequeos. Para los pacientes ms jvenes, cuya insuficiencia torcica pone en peligro su capacidad de respirar y se aplica presin cardiaca significativa, los implantes de caja torcica que empujan las costillas aparte en el lado cncavo de la curva puede ser especialmente til. Estos ampliable vertical costillas prtesis de titanio (VEPTR) proporcionan el beneficio de la expansin de la cavidad torcica y el enderezamiento de la columna vertebral en las tres dimensiones al mismo tiempo a la columna vertebral para crecer. La otra alternativa del nio en crecimiento es una columna a columna creciente sistema de barras, que evita la fusin de toda la curva, pero requiere de una ciruga semestral a travs de incisiones lmite para alargar las varillas y columna vertebral. Aunque estos mtodos son nuevos y prometedores, estos tratamientos slo son adecuados para los pacientes en crecimiento. [editar]Pronstico El pronstico de la escoliosis depende de la probabilidad de progresin. En general, las curvaturas grandes tienen un mayor riesgo de progresin que las curvaturas pequeas, y las curvas torcicas y dobles curvas primarias tienen un mayor riesgo de progresin que curvaturas nicas lumbares y toracolumbares. Adems, los pacientes que no han alcanzado la madurez sea tienen un mayor riesgo de progresin (es decir, si el paciente no ha completado el crecimiento rpido propio de la adolescencia). Tambin se ha determinado que el riesgo es mayor en mujeres. [editar]Epidemiologa

La escoliosis, con un nivel de curvatura de 10 o menos, afecta del 1,5% a 3% de la poblacin.


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La prevalencia de las curvaturas con magnitudes de 20 o menos es


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aproximadamente igual en hombres que en mujeres. Es ms comn durante la niez tarda, particularmente en nias.

[editar]Sobrediagnstico en edad escolar Existe cierto nivel de sobrediagnstico de escoliosis en la escuela, el cual origina daos en el bienestar de la niez, con implicaciones ticas, sociales y econmicas.
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Dicho

sobrediagnstico, recibe el nombre de escuoliosis por parte de algunos acadmicos. Este trmino es resultado de un sincretismo lingstico entre las palabras escuela y escoliosis (en ingls schooliosis= school + scoliosis) ideado y descrito por Petr Skrabanek y James McCormick

Hiperlordosis
Se llama hiperlordosis al aumento o incremento en la curvatura de la columna vertebral, segn sea la zona puede ser cervical, dorsal o lumbar. Tiene las siguientes variedades: 1. Hiperlordosis cervical: Consiste en la acentuacin de la curvatura (lordosis) cervical. Las deformidades, dada la gran movilidad de la regin cervical, son ocasionadas por algn problema ajeno a la misma, por lo que si desaparecen, tambin lo har la deformidad. 2. Hipercifosis dorsal: Aumento de la curvatura dorsal (cifosis), dando origen al dorso redondeado y cada de los hombros hacia delante. 3. Cifosis total, cifosis dorsal, verdadera, genuina o fija. Desaparece la lordosis lumbar que es reemplazada por una curva ciftica que va desde el sacro a la regin cervical. 4. Actitud ciftica, cifosis natural o cifosis flexible: Se denomina cifosis flexible cuando su enderezamiento se puede conseguir por un simple esfuerzo voluntario. No presenta deformaciones seas. 5. Inversin de las curvaturas: Equivale a una cifosis lumbar o de la regin lumbar plana con retroversin plvica dando origen a un dorso plano o lordosis dorsal. 6. Hiperlordosis lumbar: Equivale a una acentuacin de curvatura fisiolgica lumbar. Puede ocasionar dolor e incapacidades parciales para la realizacin de algunos deportes