APRESENTAO Na dcada de 1980 a Sade Coletiva priorizou trs tipos de prticas sociais: a terica, com a finalidade de construir um saber,

a ideolgica, em que procurou criar uma conscincia social; e a prtica poltica que teve como propsito a transformao das relaes sociais (Escorel,1988; Campos, 1988; Paim, 1997; Fleury, 1988). Reorganizar o Estado e reformar o sistema de sade redefinindo os seus mecanismos de gesto constituram as principais linhas estratgicas da Sade Coletiva no perodo compreendido entre os anos de 1974 a 1988. Alm de procurar garantir o provimento de servios assistenciais, este projeto prioriza intervenes sobre a esfera da macropoltica tendo por objetivo intervir nas condies, sociais que produzem as doenas (Dmaso, 1989). Procura, para isso, contribuir para a mudana da correlao de foras no seio da sociedade recomendando aes que logrem influenciar a agenda estatal, que envolvam a sociedade na produo de ambiente e populaes saudveis e que modifiquem o modo de produo dos servios de sade (Campos, 1988; Pam & Almeida Filho, 1998). Com a redemocratizao do Pas e a posse de novos governantes, secretrios municipais e estaduais passam a ter papel relevante na implementao das estratgicas da Reforma Sanitria. Dirigentes no campo de progressista passam a ocupar postos de direo em instituies governamentais, assumindo cargos nos escales superiores dos ministrios da Sade e da Previdncia Social (Campos1987a; van Stralen, 1996). O movimento Sanitrio privilegia, neste momento, a implementao de medidas administrativas, visando racionalizao e aumento da eficcia das aes setoriais. Unificao e descentralizao do sistema de sade, controle pblico do setor privado e participao popular so algumas de suas estratgias. Alm dos sanitaristas de quadros da academia e da tecnoburocracia progressista, observa-se no perodo a atuao de outras categorias profissionais e de usurios na defesa das diretrizes preconizadas pela Sade Coletiva. Entre estes se encontram as associaes de mdicos residentes, os sindicatos mdicos e setores populares organizados em torno do lema do direito sade (Sader, 1988; Escorel, 1998; Campos, 1988; von Stralen, 1996). Movimentos sociais organizados tm papel importante, embora com menor peso que os exercidos por outros atores da reforma (Luz, 1994). Um paradoxo: o sindicalismo progressista apoia, no discurso,as consignas universalizastes da Reforma Sanitria privilegiando, na prtica, interesses corporativos, particularistas, direcionando suas reivindicaes para a luta pela conquista de planos de sade para a categoria. Ao responder, o Estado empresta ao problema maior ou menor importncia, define seu carter (social, de sade, policial etc.), lana mo de instrumentos para seu equacionamento, define responsabilidades (ministrios, Congresso, Judicirio etc.) e adota, ou no, planos de trabalho ou programas" (Teixeira, 1997). A poltica de

sade da uma poca reflete o momento histrico no qual foi criada, a situao econmica, os avanos do conhecimento cientfico, a capacidade das classes sociais influenciarem a poltica etc." (CEFOR, s.d.). O xito e o grau de implementao de seu(s) projeto(s) d a dimenso da capacidade de determinados atores/foras sociais influenciarem a poltica de sade em um contexto histrico, em detrimento de outros atores e projetos. O processo de construo do Sistema nico de Sade resultante de um conjunto de embates polticos e ideolgicos, travados por diferentes atores sociais ao longo dos anos. Decorrente de concepes diferenciadas, as polticas de sade e as formas como se organizam os servios no so fruto apenas do momento atual, ao contrrio, tm uma longa trajetria de formulaes e de lutas. A busca de referncias histricas do processo de formulao das polticas de sade, e da vinculao da sade com o contexto poltico mais geral do pas, pode contribuir para um melhor entendimento do momento atual e do prprio significado do SUS." (Cunha & Cunha, 1998). DESENVOLVIMENTO

O aumento da complexidade do sistema induziu mudanas na estrutura, culminando com a criao do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps) em1978, que ajudou na intermediao dos repasses para iniciativa privada. Um pouco antes, em 1974, os militares j haviam criado o Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social (FAS), remodelando e ampliando a rede privada de hospitais, por meio de emprstimos com juros subsidiados. Toda essa poltica acabou proporcionando um verdadeiro boom na rede privada. De 1969 a 1984, o nmero de leitos privados cresceu cerca de 500%, de 74.543 em 1969 para 348.255 em 1984. Este modelo criado pelo governo pautava-se no pensamento da medicina curativa, com poucas medidas preventivas e sanitaristas (INDRIUNAS, 2008). No incio dos anos 80 a crise das polticas sociais (sade, habitao, educao) era identificada com a crise do regime. A partir de 1983, a sociedade civil organizada desceu s ruas para pedir,junto com um Congresso firme e atuante, novas polticas sociais que pudessem assegurar plenos direitos de cidadania aos brasileiros, inclusive o direito sade, visto tambm como dever do Estado. Pela primeira vez

na histria do pas, a sade era vista socialmente como direito universal e dever do Estado, isto , como dimenso social da cidadania.

O PERODO DA NOVA REPBLICA E A LUTA PELA REFORMA SANITRIA (1985-1989) A reorganizao do pas em direo a um Estado de direito desenvolveu-se lentamente e de maneira conflituosa. A partir das eleies de 1982, as negociaes entre as foras polticas mais conservadoras e moderadas se sucederam, na busca da ampliao da 'abertura democrtica'. Essas negociaes colocaram em plano secundrio -na verdade quase excluram os sindicatos e partidos de esquerda, recm-sados da clandestinidade, apesar de seu sucesso eleitoral nos anos de 1982 e 1984. Os resultados das eleies de 1986 favoreceram as foras conservadoras, graas a procedimentos de corrupo eleitoral (clientelismo, curralismo eleitoral, financiamento de candidatos favorveis a lobbies etc) empregados desde a Primeira Repblica. Apesar disso, grande massa de votos foi para os setores e partidos polticos progressistas e de esquerda. No Brasil, as polticas pblicas desempenharam um papel muito importante na consolidao da ordem republicana que, desde a origem, manteve traos antidemocrticos cujas razes penetram profundamente nas estruturas existentes, fundindo se a interesses sociais objetivos e contraditrios entre si. Tais condies no podem ser modificadas em poucos anos, na passagem de uma conjuntura a outra, o que favoreceu, no perodo que analisamos, a perpetuao dessa situao de excluso. Os interesses contraditrios, enraizados no solo poltico brasileiro, se manifestam com muita intensidade nas polticas de sade, na medida mesma da importncia histrica destas polticas. As proposies de uma mudana estrutural atravs de uma reforma sanitria, por exemplo, tm sido impedidas por obstrues, boicotes, desentendimentos e distores colocadas por tais interesses, internos e externos s instituies de sade. Isso dificulta que, para alm dos discursos e das normas, a prtica institucional experimente transformaes consistentes. Ora, a transio de um regime ditatorial para uma situao de estabilidade democrtica deveria supor a capacidade de superar problemas sociais e polticos herdados de um passado secular. No caso particular das proposies para uma

nova poltica de sade, em debate no cenrio nacional desde a primeira metade dos anos 80, necessrio sublinhar a divergncia, e s vezes o antagonismo, entre os discursos institucionais a propsito de temas fundamentais. Apesar disso, devem ser -sublinhais nesse perodo a idade e a originalidade de certas prticas institucionais e a oportunidade do surgimento de outras, nos domnios da participao popular em servios de sade e da descentralizao institucional. Queremos assinalar, alm disso, caractersticas especficas dessa conjuntura. Entre elas, destaca-se o confronto de interesses econmicos e polticos no interior do campo da sade e a conseqente luta pela ocupao dos diferentes espaos institucionais por representantes desses interesses. Esses confronto e luta se desenvolvem seja no campo macro analtico, seja no micro analtico, do poder, isto , tanto nos ministrios e no Congresso como nos hospitais, ambulatrios e unidades municipais de sade. Os discursos e os saberes das diversas corporaes profissionais envolvidas na questo da sade (mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, psiclogos) tambm tm sido um foco de luta poltica no cruzamento dos nveis macro e micro analtico de disputa pelo poder de traar diretrizes, impor posies e conquistar hegemonia. Deve ser observado, tambm, o debate havido nos anos 80 entre profissionais da rea de sade e entre estes e a clientela das polticas mdicas (principalmente, populaes urbanas de baixa renda), representada, por exemplo, por organizaes comunitrias. Nos ltimos anos da dcada, nesse contexto de lutas no nvel dos discursos, das prticas e das estratgias polticas pela reforma das instituies de sade, manifestaram-se os impasses de nossas polticas sociais. Tais polticas caractersticas, em vrios aspectos, dos pases do Terceiro Mundo -se revestem, no Brasil, de uma importncia proporcional ao papel do pas ("oitava economia do mundo") na Amrica Latina e no conjunto das naes, apesar dos repetidos reveses polticos de sua histria, especialmente no que diz respeito construo de uma ordem democrtica no Estado e nas instituies em geral. A atuao de grandes interesses sociais e econmicos, externos e internos, perpetuou uma ordem social . extremamente concentrada, em termos polticos e econmicos, desde o incio da Repblica.

No que concerne s oposies sociais que afetam a prpria base de organizao do setor, deve-se mencionar, primeiramente, os interesses de uma 'burguesia da sade', opostos aos da clientela de trabalhadores urbanos e rurais. A 'burguesia da sade' pode ser caracterizada, quanto sua composio, por proprietrios de empresas, grandes hospitais e clnicas mdicas privadas; grupos ligados aos servios mdicos destinados s empresas; grandes indstrias de equipamentos mdicos, nacionais e internacionais; empresas multinacionais de produtos farmacuticos; e, finalmente, grandes mdicos liberais, defensores de uma ideologia privatista. A clientela formada por trabalhadores (urbanos e rurais) e seus dependentes (sua famlia) e por uma camada crescente de classe mdia, impossibilitada de pagar custos mdicos hospitalares e clnicas especializadas. Nos anos 80, com o retomo do processo inflacionrio, esses custos tiveram uma alta vertiginosa. Essa oposio de interesses de base encontra sua expresso mais acabada na alternncia de orientao e de proposies para o setor: a uma orientao privatizante e internacionalizante contrape-se uma orientao estatizante e nacionalizante. necessrio acentuar, entretanto, as nuances presentes no interior de ambas as orientaes, que experimentam conflitos internos entre tendncias. A defesa do que deve ser ou no 'nacionalizado' isto , estatizado, levanta discusses e divergncias profundas entre os que apiam esse caminho. Este apenas um dos pontos de conflito no interior de uma das tendncias de base. Se colocarem em jogo as divergncias das duas tendncias de base, pode-se ter uma idia da intensidade do debate havido na conjuntura que analisamos. A gesto, a distribuio, o financiamento e a avaliao dos servios de sade; a natureza e a oportunidade dos atos mdicos, isto , a maior ou menor intensidade da medicalizao do social; a integrao e a hierarquizao dos servios por nvel de complexidade, desde as unidades de cuidados primrios at os hospitais mais complexos e especializados, so outros pontos em tomo dos quais discusses e conflitos so igualmente intensos. No discutiremos as divergncias que os di versos grupos polticos presentes na cena brasileira mantm entre si, em relao a pontos especficos da reforma sanitria. Nosso objetivo aqui explicitar, na medida do possvel, a poltica de sade recente em relao histria das polticas de sade no Brasil. Interessa-nos

sublinhar, nesse sentido, o que estrutural (isto , o que h de comum, ou recorrente, em vrias conjunturas) e, ao contrrio, o que conjuntural (o que mudou, o que indito) nos discursos e nas prticas institucionais de sade. O debate privado x estatal, ou nacional x internacional, a que nos referimos, recorrente no discurso da poltica de sade desde os anos 50. Nos anos 80, uma caracterstica nova e, talvez, original na discusso desses temas foi a entrada em cena do empresrio da sade como um ator poltico que defende publicamente seus interesses, com lobbies no Congresso e nas assemblias legislativas, nos ministrios da Sade e da Previdncia Social, nas instituies formadoras de recursos humanos (faculdades e hospitais universitrios) e nos servios pblicos estaduais e municipais da rea. Outra novidade, expressa nos movimentos sociais dos ltimos dez anos, foi a tomada de conscincia, por parte da sociedade civil, do papel da sade e das instituies mdicas na vida coletiva. Embora restrita aos movimentos de vanguarda (associaes de moradores, di versos movimentos 'civis' , sindicatos etc), a compreenso desse papel foi muito importante, pois tomou claro que so os prprios trabalhadores que financiam, atravs de descontos em folha e impostos, os servios mdicos da Previdncia Social e do Ministrio da Sade, que deveriam, antes de tudo, servi-los. Essa tomada de conscincia evidenciou as oposies ideolgicas subentendidas em diversos temas de debate. Por outro lado, os interessados tiveram a oportunidade de perceber que tais oposies no so recentes. Em ltima instncia, fazem parte da histria das polticas sociais do pas. Todos os grupos envolvidos no debate das polticas de sade dos anos 80 estiveram de acordo quanto ao papel do Estado como coordenador e gestor dos planos, programas e servios de sade. Os setores progressistas reivindicaram mesmo uma ampliao desse papel, fazendo desse ponto uma ' questo fechada' da refonna sanitria. Essa reivindicao encontrou, entretanto, um obstculo na estrutura privada de ateno mdica, solidamente construda durante os anos 70. Apesar disso, foram dados alguns passos rumo conteno da poltica de convnios com o setor privado. A rede privada chegara a ser financiada em mais de 80% pelo Estado. Durante curtos perodos conjunturais, entretanto, novos programas e servios

pblicos foram criados e mantidos, em oposio ao estado de quase abandono em que haviam sido relegadas instituies e servios pblicos no final dos anos 70. Algumas medidas foram tomadas no sentido de facilitar o acesso da populao aos servios de sade. O governo da Nova Repblica favoreceu a descentralizao dos servios em nveis municipal e distrital, por meio de programas pilotos, e procurou institucionalizar a 'participao popular' nos mesmos servios, ratificando uma tendncia que j vinha do incio dos anos 80, com as Aes Integradas de Sade (AIS). A concepo da sade como um 'direito civil' -ou seja, um direito do cidado e um dever do Estado - a segunda grande oposio de base em relao aos temas especficos de poltica para o setor. Essa questo suscitou acaloradas discusses at outubro de 1988, quando a nova Constituio reconheceu finalmente este direito social de cidadania, tanto tempo postergado pela Repblica. Entretanto, para certos setores da sociedade -principalmente empresrios, mas tambm alguns setores sindicalistas -a sade um direito que se adquire pelo trabalho. Trata-se da viso tradicional nas polticas sociais brasileiras, que relaciona a aquisio de direitos sociais ao exerccio do trabalho, sobretudo o trabalho urbano. Trata-se, portanto, em ltima instncia, do exerccio do emprego. Essa proposta pode tomar os servios mdicos inacessveis maior parte da populao brasileira: crianas, donas de casa, jovens no empregados, velhos sem aposentadoria, subempregados da economia informal, desempregados. A percepo social da sade como direito de cidadania um dado novo na histria das polticas sociais brasileiras. Cremos que essa percepo fruto dos movimentos sociais de participao em sade da segunda metade dos anos 70 e do incio dos anos 80.4 Nesse sentido, a prpria Reforma Sanitria pode ser vista como um elemento novo no cenrio poltico do pas, um elemento instaurador de uma poltica de sade institucionalmente indita. Em outro sentido, o lema "Sade, direito de cidadania, dever do Estado", implica uma viso desmedicalizada da sade, na medida em que subentende uma definio afirmativa (positiva), diferente da viso tradicional, tpica das instituies mdicas, que identifica sade com ausncia relativa de doena. No contexto dessa nova defmio, a noo de sade tende a ser socialmente percebida como efeito real de um conjunto de condies coletivas de existncia, como expresso ativa -e participativa -do exerccio de direitos de cidadania, entre os

quais o direito ao trabalho, ao salrio justo, participao nas decises e gestes de polticas institucionais etc. Assim, a sociedade tem a possibilidade de superar politicamente a compreenso, at ento vigente ou socialmente dominante, da sade como um estado biolgico abstrato de normalidade (ou de ausncia de patologia). Datada dos anos 80, a nova noo de sade muito recente na sociedade brasileira e ainda se restringe a grupos partidrios e movimentos sociais de vanguarda. Mas a nova Constituio j incorporou uma definio prxima dessa noo. Alm desse avano, as lutas pelo acesso aos cuidados mdicos, pela participao na gesto e na coordenao dos servios pela no-privatizao das instituies de sade so, entre outras, importantes pontos que ultrapassam os marcos institucionais da poltica de sade, atingindo os da poltica social como um todo. Resta-nos examinar agora alguns desses pontos, no contexto do regime poltico dos ltimos cinco anos, ditos de 'transio democrtica'. Entre esses pontos, convm ressaltar aqueles que, apesar de serem temas recorrentes na histria das polticas de sade do Brasil, foram redefinidos na conjuntura atual, num sentido 'flue poderamos qualificar de original e ou mesmo de indito. Dentre eles, comentemos os mais importantes:

O primeiro marco da Reforma Sanitria brasileira foi em 1979, no I Simpsio Nacional de Poltica de Sade, realizado pela comisso de sade da Cmara dos Deputados. Na ocasio, o Centro Brasileiro de Estudos de Sade (CEBES), legtimo representante do movimento sanitrio, apresentou e discutiu publicamente, pela primeira vez, uma proposta de reorganizao do sistema de sade. Essa proposta j se chamava na poca de Sistema nico de Sade e contemplava diversos conceitos oriundos de experincias bem sucedidas em outros pases, como a universalizao do direito sade, racionalizao e integralidade das aes, democratizao e participao popular, bem como algumas experincias de ateno primria e de extenso de cobertura desenvolvidas no pas, como o Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (PIASS), implementado em reas rurais do Nordeste. Com o agravamento da crise do sistema de sade previdencirio, as iniciativas de extenso de cobertura assistencial a nvel estadual e municipal so reforadas pelo governo. O prprio governo elaborou um plano de reorganizao da assistncia

sade, com caractersticas muito semelhantes ao projeto da Reforma Sanitria, prevendo a implantao de uma rede de servios bsicos, com a descentralizao do setor, participao popular e integrao dos Ministrios da Sade e da Previdncia. Esse projeto, discutido em 1980, chamou-se PREV-SADE e, devido s presses sofridas acabou no sendo posto em prtica (RONCALLI e SOUZA, 1998).

Em 1981 o Plano CONASP (Conselho Consultivo de Administrao da Sade Previdenciria) incorpora algumas propostas da Reforma Sanitria, como as Aes Integradas de Sade (AIS), certamente uma das primeiras experincias de sistema mais integrado e articulado (RONCALLI, 2003). As AIS propiciaram o surgimento das Comisses Interinstitucionais de Sade (CIS), os embries dos atuais Conselhos de Sade e foram a base para a implantao, mais tarde, do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS), a primeira aproximao estratgica para o Sistema nico de Sade (SUS) (RONCALLI e SOUZA, 1998). Com a previso da eleio da Assemblia Nacional Constituinte, que se encarregaria da elaborao da nova Constituio Brasileira, convocada a VIII Conferncia Nacional de Sade, a fim de discutir uma nova proposta de estrutura e de poltica de sade para o pas19 (RONCALLI e SOUZA, 1998). Essa Conferncia ocorreu em Braslia, em 1986, sendo considerada um marco e, certamente, um divisor de guas dentro do Movimento pela Reforma Sanitria (RONCALLI, 2003).

Com uma participao de cerca de cinco mil pessoas, entre profissionais de sade, usurios, tcnicos, polticos, lideranas populares e sindicais, a VIII Conferncia criou a base para as propostas de reestruturao do Sistema de Sade brasileiro a serem defendidas na Assemblia Nacional Constituinte, instalada no ano seguinte. O Relatrio da Conferncia, entre outras propostas, destaca o conceito ampliado de sade, a qual colocada como direito de todos e dever do Estado. Direito sade significa a garantia, pelo Estado, de condies dignas de vida e de acesso universal e igualitrio s aes e servios de promoo, proteo e recuperao de sade, em todos os seus nveis, a todos os habitantes do territrio nacional, levando ao desenvolvimento pleno do ser humano em sua individualidade (BRASIL, 1986). A Assemblia Constituinte na elaborao da nova Carta Magna, incorporou boa parte das propostas da Conferncia, concretizando propostas da Reforma Sanitria

no plano jurdico-institucional. A Constituio-Cidad, como ficou conhecida, incluiu, no captulo da Seguridade Social, a sade como direito de todos e dever do Estado, moldando as diretrizes do SUS (RONCALLI, 2003).

O SISTEMA NICO DE SADE

O SUS, segundo o artigo 198 da Constituio Federal (1988), definido como um conjunto de ... aes e servios pblicos de sade que integram uma rede regionalizada e hierarquizada, e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I. Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II. Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III. Participao da comunidade Tambm, neste momento, define-se o financiamento com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. O texto constitucional demonstra claramente que a concepo do SUS baseou-se na formulao de um modelo de sade voltado para as necessidades da populao, procurando resgatar o compromisso do estado para com o bem-estar social, especialmente no que refere sade coletiva, consolidando-o como um dos direitos da cidadania. Apesar da definio do SUS na Constituio de 1988, sua regulamentao s veio em 19 de setembro de 1990, atravs da Lei 8.080, que define o modelo operacional e prope a forma de organizao e funcionamento (POLIGNANO, 2008). Essa lei foi profundamente mutilada por vetos presidenciais para alcanar a sua aprovao. Uma nova lei, a 8.142 promulgada em dezembro do mesmo ano, recuperou alguns desses vetos. Hoje, o conjunto destas duas leis define o que conhecemos como a Lei Orgnica da Sade (LOS). O SUS, garantido pela Constituio e regulado pela LOS, prev um sistema com princpios doutrinrios e organizativos. Os princpios doutrinrios dizem respeito s idias filosficas que permeiam a implementao do sistema e personificam o conceito ampliado e de direito sade, sendo eles a universalidade, eqidade e a integralidade.

Universalidade Coloca a sade como um direito de cidadania e representou o sepultamento do modelo anterior em que somente os contribuintes da previdncia social tinham direito assistncia. Com o SUS todos os indivduos passaram a ter esse direito, garantido pelo Estado. importante ressaltar que direito sade no significa, necessariamente, direito assistncia sade. A manuteno do estado de sade requer a ao articulada de um conjunto de polticas sociais mais amplas, relativas a emprego, salrio, previdncia, educao, alimentao, ambiente, lazer etc. (RONCALLI, 2003).

Eqidade Assegura que a disponibilidade dos servios de sade considere as diferenas entre os diversos grupos de indivduos. Em linhas gerais, significa tratar desigualmente os desiguais, ou seja, alocando mais recursos onde as necessidades so maiores (CUNHA e CUNHA, 1998; CORDEIRO, 2001 apud RONCALLI, 2003). Na conceituao oficial significa assegurar aes e servios de todos os nveis de acordo com a complexidade que cada caso requeira, more o cidado onde morar, sem privilgios e sem barreiras (BRASIL, 1990). Na Constituio Federal, eqidade foi definida como igualdade de acesso (BRASIL, 1988). Integralidade Significa considerar a pessoa como um todo, partindo do principio que as aes de sade procuram atender a todas as suas necessidades (POLIGNANO, 2008). J os princpios organizativos orientam a forma como o sistema deve funcionar perante os princpios doutrinrios, so eles:

Regionalizao e a Hierarquizao Surge como conseqncia imediata do princpio da integralidade da assistncia uma estrutura de diferentes nveis de complexidade, compondo uma rede hierarquizada. A hierarquizao tem como base a concepo da Unidade Bsica de Sade (UBS) como porta de entrada do sistema. Para a maior parte dos pesquis adores da rea de sade coletiva, a rede bsica responderia pela resoluo de 80% dos problemas a ela demandados, sendo o restante referido ao sistema de ateno secundria e terciria (CAMPOS, 1997a; BOTAZZO, 1999 apud RONCALLI, 2003). De acordo com o pargrafo 2 do Artigo 10 da Lei 8.080, no nvel municipal, o

Sistema nico de Sade (SUS), poder organizar-se em distritos de forma a integrar e articular recursos, tcnicas e prticas voltadas para a cobertura total das aes de sade (BRASIL, 1990c apud RONCALLI, 2003). J regionalizao estabelece sua operacionalizao a partir de uma lgica organizativa centrada nos distritos sanitrios (RONCALLI, 2003), que segundo ma lei 8080/90 uma das formas potenciais de estruturao do SUS no nvel municipal, de forma a integrar e articular recursos, tcnicas e prticas para cobertura total das aes.

Controle Social Organiza-se a partir dos Conselhos de Sade, estabelecidos em nvel federal, estadual e municipal. Sua grande peculiaridade a formao mista, paritria, com a presena do Estado (gestores, trabalhadores, e prestadores de servios) e da sociedade. Hoje se confirma como uma instncia de participao popular com carter deliberativo sobre os rumos da poltica de sade nas trs esferas de governo.

Descentralizao entendida como uma redistribuio das responsabilidades quanto s aes e servios de sade entre os vrios nveis de governo (BRASIL, 1990c; CORDEIRO, 2001 apud RONCALLI, 2003). Parte do princpio de que a realidade local determinante principal para o estabelecimento de polticas de sade, tendo como estratgia fundamental a municipalizao da assistncia. O processo de descentralizao, alm de contribuir para uma organizao mais racional do sistema, dinamiza o controle social na medida em que aproxima as decises da populao alvo. O caso brasileiro, tendo em conta sua extenso territorial e seus contrastes flagrantes, expresso da necessidade de um processo descentralizador (RONCALLI, 2003).