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Versin impresa ISSN 0104-1169

Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.13 no.5 Ribeiro Preto septiembre / octubre 2005
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692005000500004

ARTCULO ORIGINAL

"Sin dinero no eres nada": la pobreza y la salud en Mxico desde la perspectiva de las mujeres

"Sin Dinero no nada Eres": Pobreza y Salud en Mxico desde la Perspectiva de las Mujeres

"Sem voc no dinheiro nada": Pobreza e sade no Mxico partir da Perspectiva das Mulheres

Isabel Hernndez Tezoquipa


Yo

; Luz Arenas Monreal

yo

, Sandra Trevio Siller-

Profesores / Investigadores del Instituto Nacional de Salud, email: ihernandez@insp.mx

RESUMEN El objetivo del presente trabajo fue conocer la experiencia de mujeres pobres mexicanas de la pobreza en relacin con la atencin de la salud. Cuarenta y nueve entrevistas se llevaron a cabo con mujeres adultas pobres en Mxico (entre 35 y 65 aos de edad). Tres elementos centrales fueron detectados en relacin con la experiencia de las mujeres de la atencin de la pobreza y la salud: su dependencia socioeconmica de su familia, la nocin de pertenencia social en la vivencia de los derechos de atencin de salud que se refleja en la idea y la aceptacin de que, debido a su la pobreza, que slo pueden ser atendidas en las instituciones filantrpicas, y la existencia de mecanismos de supervivencia frente a una enfermedad. Al recuperar la

experiencia de las mujeres pobres en relacin con el cuidado de su salud, hemos identificado que hay una clara idea de que, si las mujeres haban tenido los recursos econmicos, su problema de salud se habra resuelto de otra manera. Tambin estn convencidos de que, por ser pobres, tienen que conformarse con una mala atencin mdica. Esta conformidad finalmente los hace renunciar al hecho de, o bien perder una parte de su propio cuerpo, o an a la espera de la muerte. Descriptores: las mujeres, la salud, la pobreza, la supervivencia

RESUMEN El Objetivo del Presente TRABAJO FUE CONOCER l Vivencia De La Pobreza en relacion al Cuidado y atencion de la Salud En El Caso De Mujeres Pobres mexicanas. Se DESARROLLO Una Investigacin cualitativa Que Se Llevo a cabo en Mxico. Se realizaron y analizaron Cuarenta Entrevistas Que Se aplicaron una Mujeres ENTRE 35 Y 65 AOS DE EDAD. Elementos de Se detectaron el tres centrales con Relacin a la vivencia de la Pobreza y el Cuidado y Atencin de la Salud: la dependencia Socioeconmica HACIA Su Familia, la nocin de pertenencia Una sociales en la vivencia de los Derechos de Atencin a la Salud Que Se Refleja en la consideracin y Aceptacin de Que Ellas debido a un su Condicin de Pobreza SLO les corresponde servicio atendidas en las Instituciones de beneficencia pblica; y la Existencia de Mecanismos de Supervivencia Frente a la ONU Evento de Enfermedad. Al Recuperar La Experiencia de las Mujeres Pobres en Su Cuidado de Salud identific s lo Siguiente: Una clara idea existe de Que Si Se hubiera contado con Recursos Econmicos suficientes Su Problema de Salud s hubiera de Otra Manera Resuelto; also s TIENE Que la Conviccin de Por servicios Pobres Debn conformarse Con Una Mala atencin Mdica y, this conformidad provocacin Que, de Finalmente, s resignen al Hecho de, o bien Perder Una Parte De Su Cuerpo, o, inclusive, una Esperar la Muerte. Descriptores en: Mujeres, Salud, Pobreza, Supervivencia

RESUMO O Objetivo do trabalho Presente conhecer foi una vivencia da Pobreza em relao Sade Assistncia ningn Caso de Mulheres mexicanas Pobres. Desenvolveu-se uma pesquisa no qualitativa Mxico, 40 Realizando Entrevistas com mulheres Entre 35 e 65 anos de idade. Detectaram-SE Elementos trs Centrais respeito da una vivencia da Pobreza e da Sade Assistncia a: a dependencia Socioeconmica prr com una famlia, un noo de uma pertena sociales na Vivencia dos direitos de ateno sade, Que Se reflete na considerao e aceitao De que , devido a condio sua, somente Podem servicio atendidas em instituies filantrpicas; ea Existencia de Mecanismos de Sobrevivencia Diante de um Evento de doena. Ao Recuperar una experincia das Mulheres Pobres com relao Sade Assistncia, identificou-se Que existe uma idia clara de cola, s tivessem contado com Recursos Econmicos suficientes, seus Problemas de sade teriam Sido resolvidos de outra Maneira. Tambem TEM un convico de cola, Por Serem Pobres, devem s conformar com uma ateno Mdica de m qualidade, e this conformidade de Finalmente

provocacin sua resignao com o fato de perderem uma instancia de parte dos seus Corpos, ou ainda mais esperarem un Chegada da morte. Descritores: mulher, sade, pobreza, Sobrevivencia

INTRODUCCIN
Las mujeres constituyen una poblacin de poco ms de la mitad del mundo. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos realizados en las ltimas dcadas, en general, las mujeres viven en condiciones de desigualdad y con menos oportunidades. Por lo tanto, la pobreza * sigue siendo ms aguda en el caso de las mujeres, que representan el mayor porcentaje de poblacin mundial que vive en condiciones de pobreza absoluta. Algunos de los datos en todo el mundo muestran que el 70% de las personas que viven en condiciones de pobreza extrema son mujeres y que 2/3 de ellos son analfabetos (1) . En las reas rurales, ms de 550 millones de mujeres viven en la pobreza (ms del 50% de la poblacin rural del mundo). Dos tercios de los 1000 millones de adultos analfabetos en el mundo son mujeres y un tercio de los hogares estn encabezados por una mujer. En cuanto al empleo, todas las regiones del mundo demuestran una mayor tasa de desempleo entre las mujeres que en los hombres y en Amrica Latina y el Caribe, entre el 7 y el 11% del total de beneficiarios de crdito son las mujeres (2) . Muchas autoras sealan que la pobreza y la desigualdad adquirir diferentes modalidades cuando se analizan desde la perspectiva de gnero. Por lo tanto, la poblacin que vive en condiciones de pobreza es la principal vctima de la enfermedad crnica y las infecciones y tienen los niveles ms bajos de la salud y los mayores ndices de aos de vida sana perdidos (3-4) . Sin embargo, cuando se analiza el problema en funcin del sexo, se observa que la pobreza femenina es un fenmeno de gran alcance que afecta a los hombres tanto como las mujeres y que tiene repercusiones para toda la familia en trminos de cuidado de la salud y los servicios. En el caso especfico de Mxico, los datos recientes indican que hay un total de 40,7 millones de pobres y 22 millones de personas en pobreza extrema (5) . Los datos tambin indican que a partir de 1992, los campesinos pobres han aumentado 2,7 a 3,4 veces ms que en comparacin con las reas urbanas en 2000. Adems, los indicadores relacionados con la pobreza y la marginalidad sugieren condiciones ms precarias en el caso especfico de las mujeres, en relacin con la poblacin analfabeta de 15 aos de edad y mayores, se observa que el 7,4% son hombres frente a las mujeres 11,3, en relacin con economa: el 70,3% de hombres frente a un 29,9% de las mujeres participan en alguna forma de generacin de ingresos (6) . Diversos estudios (7-8) con una perspectiva feminista se han centrado en dar visibilidad a las condiciones socialmente desfavorables que caracterizan a un gran nmero de situaciones en las que las mujeres han experimentado, entre otros, los relacionados con la pobreza, la desigualdad y la salud. Como resultado, las inequidades de gnero

se manifiestan en diversos aspectos: la divisin del trabajo entre los sexos, la falta de oportunidades de educacin y empleo, la prevalencia de niveles ms bajos de bienestar y de salud, la limitada participacin social y en las decisiones familiares, lo que limita la autonoma personal. Estas desigualdades se generan una serie de desventajas para las mujeres que estn interconectados con otras asimetras sociales, tnicos o intergeneracional, que los exponen y los hacen ms vulnerables a las situaciones que se caracterizan por las limitaciones y la pobreza. El feminismo y el anlisis socio-estructural son herramientas fundamentales para poder entender la salud de las mujeres "pobres". La premisa de estas perspectivas es que la estructura subyacente en la sociedad ha creado un sistema de estratificacin que presenta enormes desigualdades en las opciones de vida de las mujeres. Esta desigualdad tiene efectos sobre la salud de las mujeres pobres en cuanto a su comportamiento, la morbilidad y la mortalidad y el acceso a los servicios de salud. Para una adecuada concepcin de la salud en las mujeres pobres, es necesario profundizar en el anlisis de la situacin de salud, en el contexto social en que se produce, teniendo en cuenta la posicin de las mujeres pobres de la sociedad, las comunidades en las que viven y los eventos estresantes en sus vidas. El anlisis socio-estructural pone de relieve que, en la actualidad, como consecuencia de un modelo econmico que ampla las diferencias sociales, se puede observar lo que se llama la polarizacin de la riqueza: pocos ricos y muchos pobres (9) . Esta situacin, especficamente en el caso de las mujeres, se ha reportado principalmente en estudios cuantitativos (10) , sin explorar la dimensin cotidiana de cmo las mujeres viven y experimentan la pobreza y la condicin de salud-enfermedad. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue el de familiarizarse con la experiencia de mujeres pobres mexicanas de la pobreza en relacin con la atencin de la salud.

METODOLOGA
Se utiliz un diseo cualitativo para explorar y describir la experiencia de las mujeres mexicanas de la pobreza en relacin con la atencin de la salud. Los datos cualitativos se obtuvieron mediante entrevistas semiestructuradas grabadas. Se analizaron los datos cualitativos en espaol a travs de los procedimientos de la teora fundamentada y tcnicas (11-13) .

Los participantes La unidad de anlisis de este estudio eran mujeres adultas (que varan en edad de 25 a 65 aos) de los usuarios y no usuarios de los servicios de salud. Se entrevist a 49 mujeres, cinco pertenecan al grupo de edad de 25 a 29 aos de edad, cuatro para el grupo de edad de 30-34 aos, 15 al grupo de edad de 35 a 49 aos, nueve al grupo de 40 a 44 aos de edad, cinco para el grupo de 45 a 49 aos de edad, cuatro al grupo de 50 a 54 aos de edad, cuatro para el grupo de 55 a 59 aos de edad y tres eran mayores de 60 aos de edad. Con respecto al lugar de residencia: 15 mujeres eran de la regin del sur, 11 eran de la regin norte, seis eran de la regin central, y ocho eran de la regin considera altamente marginadas.

Procedimientos Los servicios de salud en Mxico se organiza de la siguiente manera: los de la seguridad social, que incluyen que la poblacin que tiene un empleo formal y los servicios que atienden poblacin abierta a la poblacin que no tiene un empleo formal y no tiene seguridad social. Este ltimo caso es la poblacin objetivo de esta investigacin. Se hizo un anlisis de la base de datos que corresponde a la Encuesta Nacional de Salud ("Encuesta Nacional de Salud" o "II ENSA") en Mxico ** , que se llev a cabo en 1994.A componente fundamental de la encuesta fue la inclusin de un componente cualitativo. Los estados federales totales fueron agrupados en cinco regiones de estudio: Zona Metropolitana, Centro, Norte, Sureste y el Golfo. En total, 192 entrevistas en profundidad se realizaron con cinco grupos de dentro de la poblacin: a) las personas enfermas que recibieron atencin mdica, b) las personas enfermas que no recibieron atencin mdica, c) las personas que no estaban enfermos y recibi atencin mdica (por ejemplo, vacunas, planificacin familiar, control de natalidad, la deteccin temprana del cncer y la deteccin, etc) y, d) las mujeres crnicamente enfermos. De todas las entrevistas realizadas (192), slo 49 corresponden a mujeres entre las edades de 25 y 65 aos. Las entrevistas contena los siguientes temas: 1) la nocin y la percepcin de la salud y la enfermedad, 2) Percepcin mujeres Sick carrera 3) de los servicios de salud y la economa de la salud, 4) Hospitalizacin. Cada uno de los temas investigados caractersticas especficas de los tres tipos de usuarios, una mujer enferma que hicieron o dejaron de recibir atencin, no enfermo de usuario, una mujer crnicamente enfermos.

Anlisis de los datos La propuesta fue aprobada por el Comit de tica del Instituto Nacional de Salud Pblica. Las entrevistas fueron grabadas con la aprobacin de todos los entrevistados. Ellos fueron transcritas, codificados y procesados utilizando el programa Ethnograph 4,0. La informacin se organiza mediante los siguientes cdigos: Asistencia a los dems, arena privada, plaza pblica, los factores socioeconmicos, gnero, redes de apoyo para permitir la identificacin de otros cdigos que surgieron durante el anlisis. El cdigo fue surgiendo "sentirse mal", que se define como el hecho de considerar que en la causa de la condicin social de las mujeres slo tienen derecho a un tipo de cuidado de la salud: pblico, no es suficiente y de mala calidad.

Adecuacin cientfica Hemos utilizado varias estrategias para abordar el estudio cualitativo rigor: la credibilidad, fiabilidad, confirmabilidad, transferibilidad (14) . En concreto, hemos utilizado las siguientes estrategias: (a) la transcripcin literal de grabaciones de audio,

(b) notas detalladas observacionales incluidos en el anlisis de datos, (c) la documentacin de los sentimientos personales y emociones y reacciones incluidas en el anlisis de datos y la codificacin, (d ) la documentacin sobre el comportamiento de los autores y sus experiencias en relacin con las experiencias del informante (e) la retroalimentacin de las mujeres de una experiencia compartida despus se presentaron los resultados (f) nuestro compromiso a largo plazo para trabajar con grupos de mujeres en las zonas pobres de Mxico y al campo de la conciencia de gnero empoderamiento personal.

RESULTADOS
Con base en el anlisis de la lectura y la codificacin de las entrevistas, se identificaron tres elementos claramente en la forma en que las mujeres que fueron entrevistadas salud con experiencia en la pobreza: la dependencia social a su familia, la nocin de pertenencia social-de la pobreza en su vivencia de los derechos de la salud, y el desarrollo de diferentes estrategias para sobrevivir la enfermedad.

Dependencia Social Una forma de desigualdad social de las mujeres de esta edad y las mujeres en especial mayores de 50 aos de edad es la dependencia econmica de su cnyuge y sus hijos. Nueve de las 14 mujeres de este estudio viven en esta situacin, seis de los cuales viven en una regin considerada altamente marginadas. Si los cnyuges o hijos no tienen empleo, el ingreso familiar disminuye, la calidad de vida de toda la familia se ve afectada y por lo tanto, tienen problemas relacionados con el acceso a la asistencia sanitaria o la curacin. Una mujer, comparte su experiencia: Ahora, por desgracia, mi marido, cuando se puede trabajar, trabaja, y cuando l no puede, l no ... porque ya estamos viejos ahora, mira cmo no dar trabajo a las personas de edad, como les gusta no? cuando hay trabajo, est bien, pero cuando no lo hay, no. Es por eso que no he ido al mdico ahora. [Debido a que no tena los medios {}?] S, porque no han tenido los medios {} (Entrevista 215). La situacin de pobreza se manifiesta tambin en la dependencia de los hijos de uno para el acceso a la atencin mdica, el testimonio siguiente es un ejemplo: No, ahora mis hijos me estn dando dinero, el hijo que funciona, te lo digo, l me est dando un poco, me est ayudando, cuando le pagan, me da 200 pesos [] cada 15 das, que es lo que Yo uso de medicamentos. Dnde puedo tomar [el dinero], porque lo que si puedo adquirir la deuda, dnde voy a sacar el dinero para que yo pueda reemplazar ese dinero, ya ves, ahora una buena cantidad de dinero que se necesita. (Entrevista 235). La dependencia de sus hijos para el cuidado de la salud se convierte en una preocupacin central en la vida de las mujeres:

Bueno, eso es lo que suele pensar, el da en que me siento muy mal y no tiene seguro, dnde voy a ir? Bueno, yo creo que por ahora el nico hijo que nos apoya es el hijo de 20 aos de edad, l es el nico que nos ayuda y esto que te digo es que pensar, pero, bueno Dios es grande y Dios sabr. .. (Entrevista 164). El punto central es cmo resolver el caso de enfermedad o urgencia _an evento inesperado -, y cmo fortalecer la salud. Estas mujeres no les gusta el hecho de que ellos dependen de sus esposos o hijos. No quiero ser una carga econmica para los dems, ellos no sienten que tienen el derecho de pedir dinero para su atencin mdica consulta necesidades.

La nocin de pertenencia social-de la pobreza-y la experiencia de los derechos de salud Otro de los factores que se identific claramente en las entrevistas es el concepto de que las mujeres dan a la atencin de la salud en relacin con la pobreza. Las mujeres consideran que existe una atencin sanitaria especfica que corresponde a los pobres, los cuales pueden ser los servicios de seguridad social, los servicios para la poblacin en general, que el Secretario de Salud proporcionar, Family Health Services (Centros de Desarrollo Integral de la Familia, o "DIF") y la Cruz Roja. Las mujeres pobres llegado a pensar que, dadas sus condiciones de pobreza, slo ciertos tipos de servicios son para ellos. Internalizan pertenencia a una determinada clase social, como consecuencia, automticamente se colocan en ciertas reas. Esto se expresa por una mujer, de la siguiente manera: Bueno, se puede ver que cuando uno es pobre, uno siempre va a la Cruz Roja, ya que es el principal proveedor porque eso es lo que uno como persona pobre hace (Entrevista 234). Esta percepcin de que hay un lugar especfico para ellos porque son pobres es acompaado por una serie de inconvenientes y barreras en el cuidado y la atencin a su salud: no tener dinero para pagar a un especialista o simplemente ver a un mdico general; no ser capaz de tener una intervencin quirrgica; no ser capaz de mantener una dieta especial, por no ser capaz de tener dinero para comprar medicina o un tratamiento especial, por no ser capaz de llevar a cabo un tratamiento continuo, no ser capaz de ser atendidos inmediatamente. Esta situacin se expresa en el siguiente testimonio: No, bueno digo, acerca de la propia situacin econmica, bueno si [ir] a un centro de salud, porque si lo tena, as que ira a una privada y rpida, a la que asistiran a usted y todo. Nunca, por eso es como es, porque s a ciencia cierta si estaba siendo tratado por un mdico o un especialista que habra operado en m inmediatamente, tendran que hacer X, pero con el dinero, porque sin dinero que est nada (Entrevista 248). El poder adquisitivo es central para las mujeres, para que puedan acceder a los servicios de salud que ellos consideran que es de buena calidad. Desde la perspectiva social, los servicios sociales se considera que existe para las personas de escasos recursos y que es el camino para resolver sus problemas de salud. El problema es que no es suficiente para ofrecer atencin porque las personas no tienen los recursos para comprar medicinas o mejor que pagar por su transporte, y

mucho menos para su alimentacin o cuidados especiales, la siguiente experiencia lo confirma: Su enfermedad est en una fase crtica, de modo que ya no puede mantenerse a s mismo sobre sus propios pies y tienden a caer, y por esa razn por la que se acerc al centro de salud y que le han estado viendo, pero a veces, por razones econmicas, usted no 't ir o no comprar la medicina, es entonces cuando se recurre a pomadas o ungentos (Entrevista 41). Calidad de la atencin es otro aspecto que est relacionado con la nocin social de lo que corresponde a ser pobre. Las mujeres saben que el mundo de la salud existe que no les pertenece, esta sensacin de estar distante y que no pertenezca es llevado a niveles absurdos: Bueno, yo no tiendo a por ello, por falta de dinero, porque si hubiera tenido dinero, por supuesto que hubiera sido atendido por un mdico privado y como hizo mi hermana, mi hermana, as que todo fue a travs de un mdico particular, hasta que creo que mejor que yo no tena la necesidad de contar con mi mama extirpada, yo digo que no y se lo llevaron, pero esa es la manera que es, por lo que es, ni siquiera llorar es bueno. Si hubiera tenido una manera de pagar por un especialista, o para pagar algunos estudios, si lo hubiera hecho ..., porque perder un pedazo de su cuerpo duele mucho, se supone que no hay dolor una vez que se estn calmando , sino que permanezca as, me da vergenza andar por ah como que ni siquiera puedo poner en un sujetador (Entrevista 23). Entre los pobres, la sensacin de normalidad con respecto a los derechos de atencin de salud que les corresponde por su pertenencia a una determinada clase social, forman parte de una ideologa de sumisin / aceptacin pasiva. Las mujeres tambin observamos que hay un mundo inaccesible para su cuidado, porque saben que los medicamentos alternativos que podran ayudarles a encontrar alivio de las dolencias de sus salud, pero no pueden acceder a ellos porque no son econmicamente solvente. Estas experiencias de inaccesibilidad a la atencin de la salud, puede llegar a tal nivel, que se viven con un cierto sentido de la conformidad, a la espera de la muerte. El siguiente testimonio es un ejemplo de saber que un da la muerte finalmente vendr porque las mujeres no pueden recibir atencin para su enfermedad: Mira, cuando estoy caminando por ah con mi abdomen hinchado, a veces me digo a m mismo, oh Dios mo!, Si en algn momento me voy a reventar porque una infeccin en el abdomen, una lcera, la bilis de la vescula biliar , te digo que me voy a morir, as lo hago yo? (Entrevista 227). Las mujeres viven en situaciones extremas que estn asociadas con el acceso a la atencin mdica, su discurso se refiere constantemente a la falta de recursos econmicos para ser capaz de cuidar de s mismos, o su familia, el siguiente testimonio lo confirma: S, porque no hay dinero, tenemos el caso de mi hermano. [Qu tiene?] No lo s, porque no hay dinero. No hemos sido capaces de llevarlo a un mdico. Lo tratamos con lo que podemos, nada ms. Debe ser alrededor de un mes y medio desde que lleg, pero ahora nada ms, slo establece all, como l no tiene defensas. [Lo

inyectarse vitaminas?] Lo cierto es que a veces no tenemos dinero para la designacin (Entrevista 19). Las mujeres pobres confiar la decisin final acerca de su salud en su fe religiosa y la ayuda divina, como un ltimo recurso. Varios testimonios asociar la pobreza y la ayuda de Dios como su recurso, la siguiente manera sucinta expresa la relacin entre la pobreza, a la espera de la muerte y la ayuda divina: Por eso, es mejor que hagas el listo, porque sin la ayuda de la Seguridad Social o de cualquier cosa, y sin dinero, bueno, si nos enfermamos, no, nos quedamos slo con la ayuda de Dios. Si la persona se levanta, bueno, si no, bueno, esa es la manera que es (Entrevista 74). Vida o muerte en la pobreza se convierten en elementos de la vida cotidiana. El siguiente esquema resume lo que se ha explicado en los prrafos anteriores.

Las estrategias de supervivencia para la enfermedad Cuando las mujeres y / o sus familias no tienen los recursos econmicos para pagar por la atencin mdica o la atencin que necesitan, desarrollar mecanismos y estrategias para superar la situacin de pobreza y el cuidado de la salud y se acercan a su red social para obtener lo econmico y lo moral apoyo de los padres de sus ahijados ("compadres"), sus padrinos, hermanos, hermanas, padres, amigos. Adems, los prstamos son otro mecanismo para solucionar sus problemas relacionados con la enfermedad, a pagar con intereses, la firma de documentos de crdito o la bsqueda de prstamos de familiares son estrategias comunes en estos sectores de la poblacin. El siguiente testimonio es un ejemplo:

S, a l tambin, la administracin del DIF [agencia de servicios sociales] nos ayudaron, nos dieron la medicina para l, porque no tena nada que cuidar de l con. Bueno, mi marido pidi dinero. [A quin preguntar?] Un hombre ... un prstamo, con intereses - nos cobr diez por ciento (Entrevista 74). Estos prstamos pueden pagar los gastos de hospitalizacin, consulta, la compra de medicamentos y alimentos, incluso, el siguiente testimonio lo confirma: Bueno, ya que uno siempre se pregunta, debido a que no tiene comida ni nada, bueno, te acercas a los que tienen y nos hizo el favor de prestarnos dinero (Entrevista 230). Otros recursos utilizados, son la pignoracin de las propiedades y la venta de animales: A veces hemos ido a la deuda, pen lo que tenemos, hemos vendido una o dos animales de granja (cerdos), le pedimos a toda la familia (Entrevista 158). Cuando la pobreza se manifiesta junto a un problema de salud, el aumento de los gastos econmicos que se supone, situacin que aumenta la crisis econmica de las familias. Como se ha observado en los testimonios, si no hay recursos econmicos para acceder a la indispensable - como la comida - cuando una enfermedad se produce, se debe recurrir a los mecanismos o situaciones extremas para obtener el dinero necesario para hacer frente a los gastos generados por la enfermedad. Para observar la forma en que la gente pobre atender a su salud es una manera de verificar la reproduccin social que pasa de una generacin a otra, es decir, al igual que la mujer se ocupa de su salud en los lugares que se consideran para el pobres, lo mismo sucede con sus hijos y sus nietos. Ellos expresar esto de la forma siguiente: S, cuando yo era malo fuera ahora mismo, mi hijo no me dio poco dinero y con eso, algunos das nos comimos y algunos que no lo hicieron. [Su trabajo ms viejo hijo, trabaja?] S, a veces, en estos momentos no ha estado trabajando durante un mes, [Dnde trabaja?] l es un albail tambin (Entrevista 156).

DISCUSIN
La tendencia actual entre los investigadores es que recurrir a la metodologa cuantitativa para medir la pobreza, y no acercarse a los mtodos cualitativos a fin de informar el nmero de personas que viven y experimentan la pobreza (10) . Las pocas investigaciones cualitativas que abordan este tema considerar la importancia de incluir el anlisis de la subjetividad en los fenmenos complejos como la pobreza, un factor central que permite acercarse a la dimensin socio-cultural de lo que actualmente significa ser pobre y de los desafos que , hay que afrontar frente a la adversidad en el cuidado de la salud y la atencin (15-16) . Este estudio contribuye con informacin rica vida con respecto a la pobreza en relacin con la salud, lo que permite la comprensin de los fenmenos. La pobreza es un motivo determinante de la salud de la mujer. Una caracterstica especfica de las mujeres adultas con respecto a la situacin de pobreza en la que

viven, se manifiesta en el hecho de que son socialmente dependientes de su cnyuge e hijos mayores o hijas. Esto es por qu no pueden acceder a los servicios de salud, cuentan con el apoyo econmico y / o poder comprar medicamentos. Como consecuencia de eso, tienden a decir que son saludables para su cnyuge e hijos mayores o hijas no tendr que gastar dinero en ellos. La situacin general se presenta cuando sus cnyuges y / o hijos e hijas estn sin trabajo. Evitan, en ese caso, cualquier compromiso relacionado con su salud (para ir a una consulta mdica o un medicamento) para no tener que utilizar la ayuda econmica de los miembros de su familia. Son mujeres adultas que no tienen las oportunidades de educacin y que tienen mal pagado o no puestos de trabajo. El Estado no asume ningn tipo de responsabilidad social para este grupo de mujeres. La forma en que las mujeres perciben su pertenencia social a los sectores ms desfavorecidos de la poblacin, se refleja claramente en la experiencia de los derechos de atencin de salud. Esta experiencia es inicialmente entendida como la condicin de la atencin que corresponde a los pobres por el hecho de ser as. De acuerdo con esta misma condicin, las barreras para una atencin sanitaria adecuada se hacen evidentes y se expresan en las dificultades concretas que les impiden buscar un mdico privado o la medicina alternativa, que se consideran privilegios de las clases sociales con mayor poder econmico. Esta manera de percibir las restricciones en materia de salud y en la curacin de sus enfermedades, pueden ser de tal magnitud, que da lugar a una situacin que se vuelve habitual: conformidad ante la perspectiva de que la enfermedad progresar hasta la muerte. Esta percepcin parece estar asociada con las personas pobres, debido al hecho de que son vctimas de sus propias condiciones, sin pensar que la pobreza es un hecho socio-estructural que puede ser transformado si las polticas econmicas a favor de la mayora de los grupos sociales. Algunos mecanismos para reaccionar y hacer frente a las limitaciones impuestas por la pobreza y la enfermedad existe cuando se enfrentan a eventuales urgencias mdicas. Por ejemplo: los prstamos financieros, la venta de animales de granja, el empeo de los bienes escasos (radio, televisin, etc), el apoyo de su red social, como la familia y los amigos. Entre ellos, el prstamo es el mecanismo ms utilizado para hacer frente a una situacin de urgencia y crisis. Por lo tanto, contar con los recursos necesarios para el cuidado diario necesario para fortalecer su salud es difcil de lograr. Las mujeres experimentan la situacin de la pobreza y el gnero como algo inmutable que siempre ha existido y que probablemente no va a cambiar. Una reaccin o respuesta a estas limitaciones impuestas no se observa. Este fenmeno puede ser abordado desde la perspectiva de un anlisis sociolgico de la gestin de la adversidad, la desigualdad social no slo se expresa en la escasez de recursos materiales y el acceso limitado a los servicios de salud, sino en el nivel de auto _ estructura y la gestin de la adversidad. Las mujeres en este estudio, dada la situacin de pobreza en la que viven, tienen una mala percepcin de la estructura que limita el desarrollo de redes ms adecuadas sociales y estrategias ms eficaces para hacer frente a los procesos de salud y enfermedad (17) .

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Al acercarse a la experiencia de las mujeres pobres en esta investigacin - en relacin con su salud, se identifican los siguientes: hay una idea clara de que si las mujeres

han tenido los recursos econmicos de su problema de salud se han resuelto de otra manera, sino que tambin estn convencidos de que por ser pobres tienen que contentarse con una atencin mdica de calidad mala, esta conformidad los hace renunciar finalmente al hecho de, o bien perder una parte de su propio cuerpo o simplemente esperar la muerte. Estas reflexiones dan lugar a ciertas preguntas: Por qu las mujeres cuestionan su situacin social en relacin con la forma en la que cuidar y atender a su salud? Cmo podemos dar valor social y poltico para que se den cuenta de que con respecto a la atencin sanitaria en el mbito de la casa? Estas preguntas se abren nuevas lneas de interrogatorio para futuros estudios. Es importante ser capaz de manejar el concepto de "empoderamiento", que se entiende como la capacidad de crear, descubrir nuevas formas de ejercer el poder en beneficio de ellos mismos. Las teoras feministas hacen uso de este concepto de utilizarla en el anlisis de la transformacin social, de acuerdo con el concepto feminista del mundo, de una manera que supone una alteracin radical de los procesos y estructuras que reproducen la posicin subordinada de las mujeres como el sexo (18) . La recuperacin de la experiencia de las mujeres pobres en relacin con su atencin mdica a fin de modificar estas experiencias personales que proponemos, por un lado, que los actores de las polticas de salud deben considerar la mejora del acceso y la calidad de la atencin de salud en los servicios de salud pblica y, por otra parte, que los profesionales de la salud deben ser sensibles con el fin de aplicar esta poltica a pesar de la condicin social de las mujeres.

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Em Recebido: 2.2.2005 Aprovado em: 20.7.2005

* La pobreza se ha definido como "la incapacidad para llegar a un nivel de vida mnimo o para comprar la cantidad mnima de bienes y servicios necesarios para satisfacer las necesidades bsicas, los pobres son los que caen dentro de este nivel mnimo o lnea de pobreza" (Organizacin Panamericana de la Health Organization, 1992, pg. 7) ** Para este componente, la estrategia metodolgica que se desarroll fue el siguiente: para restringir el estudio cualitativo de las zonas urbanas y dentro de ellos, medio e inferior sectores socioeconmicos. Los centros urbanos seleccionadas forman las cuatro regiones fueron: Chihuahua y Saltillo, de la regin norte, Aguascalientes y Morelia, de la regin central, Mrida y Veracruz, de la regin sur, Chilpancingo y Pachuca, de la regin PASSPA; estas letras forman el acrnimo de la Salud Programa de Servicios de Apoyo a la Poblacin General ("Apoyo a los Servicios de Salud para la Poblacin Abierta") que comenz en 1994 y que se compone de los siguientes ENTIDADES federales: Hidalgo en Oaxaca, Guerrero y Chiapas. (Para obtener ms informacin, puede consultar: Bronfman PM et al Encuesta Nacional de Salud II Estudio Cualitativo sobre el determinante y las modalidades para el uso de los servicios de salud de Investigacin cuaderno N 5 PASSPA noviembre de 1994; 5-23.....)
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