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DESARROLLO

INTRODUCCIÓN

La complejidad de las estructuras anatómicas a nivel de la articulación del codo y la falta frecuente de especificidad del cuadro clínico otorgan a las imágenes un papel importante en el estudio del codo.

MÉTODOS DE DIAGNOSTICO

Radiología

La radiografía simple es el primer estudio de imagen frente a sospecha de lesión en la articulación del codo. El examen estándar debe incluir una proyección anteroposterior y una vista lateral. En ocasiones pueden resultar útiles incidencias

oblicuas u otras especiales por ejemplo para estudiar la cabeza radial. La mayoría de las fracturas se demuestran en las RX convencionales. Sin embrago, la anatomía compleja del codo puede ocultar una fractura no desplazada. La proyección de perfil es muy importante luego de un traumatismo ya que la presencia de derrame debe hacernos sospechar la presencia de una fractura. La radiología demuestra calcificaciones de tejidos blandos, cuerpos libres intraarticulares, bursitis calcificada y miositis osificante.

Tomografía Computada

La Tomografía Computada es útil para el estudio de pacientes con sospecha de fracturas y luxaciones de codo que pueden pasar desapercibidas en las radiografías. Es muy útil en la detección de cuerpos libres y puede evaluar además, la extensión completa de una lesión ósea.

Ecografía

La ecografía es un método que aporta importante información para evaluar ligamentos y tendones. Es clínicamente útil para el estudio de las

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epicondilitis y puede demostrar la extensión de la lesión de los tendones y diferenciar entre tendinosis, rotura de espesor parcial y de espesor completo. Puede valorar la porción distal de los tendones bíceps y tríceps y cuando hay una rotura completa, la extensión de la retracción.

Resonancia Magnética

La Resonancia Magnética es la técnica de imagen más versátil y que mayor información aporta en el estudio del codo. Evalúa con precisión los tejidos blandos, las alteraciones óseas y los trastornos intraarticulares como cuerpos

libres o de origen sinovial.

PATOLOGÍA DEL CODO

El dolor de codo puede ser causado por diversos problemas:

- Lesiones de los ligamentos colaterales,

- Neuropatías por atrapamiento,

- Osteocondritis disecante,

- Cuerpos libres,

- Lesiones osteocondrales,

- Contusiones o fracturas ocultas,

- Patología sinovial.

Anatomía de los músculos y tendones

Los músculos del codo se dividen en cuatro grupos principales:

- Compartimento anterior: músculos braquial y bíceps.

- Compartimento posterior: tríceps y ancóneo.

- Compartimento lateral: músculos supinador corto y largo y los extensores (extensores de los dedos, radiales y cubital posterior). El epicóndilo lateral es el origen del llamado tendón extensor común que incluye el origen del

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segundo radial externo, extensor común de los dedos, del extensor del meñique y del cubital posterior.

- Compartimento medial: los cinco flexores superficiales incluyen al pronador redondo, palmares mayor y menor, flexor superficial de los dedos y cubital anterior. La epitróclea es el origen del tendón flexor común que incluye los tendones de ambos palmares, del flexor común superficial de los dedos y del cubital anterior.

LESION DE LOS TENDONES COLATERALES

EPICONDILITIS LATERAL

Los músculos extensores del antebrazo se insertan en el epicóndilo lateral del húmero distal a través de un tendón extensor común. Profundo a este tendón se encuentra el complejo del ligamento colateral externo que tiene tres componentes: el ligamento colateral radial, el lateral y el ligamento anular (principal estabilizador de la articulación radio cubital proximal). La epicondilitis lateral se refiere a las lesiones que comprometen al tendón extensor común. Puede afectar también al complejo del ligamento colateral lateral. Es también conocida como codo de tenista y se caracteriza por dolor y molestias en el lado lateral del codo. Su etiopatogenia está relacionada con microtraumatismos repetidos por la sobrecarga producida en actividades deportivas u ocupacionales. Esto puede llevar a una tendinosis con engrosamiento del tendón y puede evolucionar hacia una rotura parcial o completa. Las tendinosis y las roturas parciales afectan al tendón segundo radial externo que es la porción anterior del tendón común extensor. La epicondilitis lateral es mucho más frecuente que la medial.

Cortes coronales de resonancia magnética en un paciente con epicondilitis lateral. Se observa una rotura parcial en la porción anterior del tendón común extensor que se manifiesta por engrosamiento del tendón y alteración en la intensidad de señal en secuencias T2.

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Secuencia T2

Secuencia T1

Secuencia T2 Secuencia T1 EPICONDILITIS MEDIAL El grupo muscular flexor-pronador del antebrazo tiene una inserción común

EPICONDILITIS MEDIAL

El grupo muscular flexor-pronador del antebrazo tiene una inserción común en la epitróclea o epicóndilo medial que se denomina Tendón común de los flexores. El ligamento colateral cubital se encuentra profundo al grupo muscular de los flexores comunes y presenta tres haces: anterior, posterior y transverso. El haz anterior es el más importante en relación con la estabilidad. Las lesiones del tendón común de los flexores se denominan epicondilitis medial. Se conocen también como codo del golfista y se caracterizan por dolor y molestias en el lado medial del codo. Es menos común que la epicondilitis lateral. Su etiopatogenia es similar a la de la epicondilitis lateral. El rango de patología va desde la tendinosis hasta las roturas parciales o completas del tendón común de los flexores. La lesión del ligamento colateral cubital se deben a un estrés excesivo en valgo crónico. La epicondilitis medial puede asociarse a neuropatía del cubital debido a la proximidad del nervio cubital a la epitróclea.

LESIÓN DEL TENDÓN DEL BÍCEPS

La mayoría de las roturas del bíceps distal ocurren en hombres y habitualmente en el brazo dominante. La rotura completa de su inserción en la

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tuberosidad bicipital del radio es más frecuente que las lesiones parciales y generalmente ocurre tras un episodio traumático. Las roturas completas distales del tendón bíceps braquial son mucho menos frecuentes que las que comprometen a la zona proximal de la porción larga del tendón bicipital en el hombro y representan solamente el 5%. El papel de las imágenes consiste en confirmar la sospecha clínica, diferenciar entre rotura parcial o completa y estudiar el grado de retracción del tendón lesionado.

NEUROPATÍAS POR ATRAPAMIENTO

Los estudios por imágenes pueden ofrecer hallazgos complementarios a la electromiografía en los casos de atrapamiento nervioso alrededor del codo. El nervio cubital es el nervio más frecuentemente lesionado. El nervio mediano y el radial también pueden comprometerse. Los hallazgos de las neuritis son comunes a todas ellas y muestran engrosamiento y cambios inflamatorios del nervio.

OSTEOCONDRITIS DISECANTE

La

impactación

crónica

lateral

puede

resultar

en

disecante del cóndilo o de la cabeza radial.

una

osteocondritis

Afecta típicamente a la porción anterior del cóndilo a diferencia del pseudodefecto del cóndilo que se localiza en la transición entre el margen postero-lateral del cóndilo y la porción no articular posterior del cóndilo.

Abajo vemos una Rx y cortes de tomografía computada que muestran un paciente con una osteocondritis disecante (indicado con flechas)

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Otro paciente con osteocondritis disecante estudiado con RX y resonancia (indicado con una flecha). La

Otro paciente con osteocondritis disecante estudiado con RX y resonancia (indicado con una flecha). La lesión compromete a la porción anterior del cóndilo

La lesión compromete a la porción anterior del cóndilo La osteocondritis debe también diferenciarse de a
La lesión compromete a la porción anterior del cóndilo La osteocondritis debe también diferenciarse de a

La osteocondritis debe también diferenciarse de a enfermedad de Panner. La osteocondritis afecta a niños entre 13 y 16 años y puede evolucionar a la formación de cuerpos libres y deformidad residual con cambios degenerativos en más de la mitad de los pacientes. La enfermedad de Panner compromete a niños entre 5 y 11 años antes que la osificación del cóndilo sea completa y suele resolverse completamente.

CUERPOS LIBRES

El codo es la segunda localización en frecuencia de los cuerpos libres después de la rodilla. Se forman a partir de pequeños nidos de hueso o cartílago desprendido a partir de una fragmentación del cartílago articular secundaria a patología degenerativa o lesión osteocondral.

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Cortes coronales y sagitales de resonancia magnética en un paciente con cuerpos libres intrarticulares indicados con una flecha.

con cuerpos libres intrarticulares indicados con una flecha. Los cuerpos libres flotan dentro del espacio articular
con cuerpos libres intrarticulares indicados con una flecha. Los cuerpos libres flotan dentro del espacio articular

Los cuerpos libres flotan dentro del espacio articular o se adhieren a la membrana sinovial. Puede ser asintomático, asociarse con dolor o con limitación a la extensión.

OSTEOCONDROMATOSIS SINOVIAL

Es una patología poco común caracterizada por la metaplasia de los tejidos subsinoviales que resulta en la formación de cartílago dentro de la membrana sinovial. Predomina en rodilla, cadera y codo. Es un proceso monoarticular que ocasionalmente se localiza en la bursa o vaina tendinosa. Predomina en varones alrededor de los 40 años.

Se describen tres fases progresivas:

varones alrededor de los 40 años. Se describen tres fases progresivas: UNIVERSIDAD FASTA – UNIDAD DIDACTICA

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Rx de un paciente con osteocondromatosis sinovial en su fase final

un paciente con osteocondromatosis sinovial en su fase final BURSITIS OLECRANEANA La bursitis olecraneana suele ser

BURSITIS OLECRANEANA

La bursitis olecraneana suele ser secundaria a traumatismos muchas veces relacionado con actividades deportivas. Es frecuente también en pacientes con enfermedades sistémicas como artritis reumatoidea, gota o enfermedad por depósito de cristales. Hasta un 20% de pacientes con bursitis aguda pueden presentar infección.

Abajo vemos un estudio de resonancia magnética en un paciente con una bursitis olecraneana. Los cortes axiales en secuencias T1 y T2 y los sagitales en secuencias de supresión grasa muestran distención de la bursa con líquido.

de supresión grasa muestran distención de la bursa con líquido. UNIVERSIDAD FASTA – UNIDAD DIDACTICA 9

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Para ampliar sus conocimientos y ver como se presentan en las imágenes las alteraciones del

Para ampliar sus conocimientos y ver como se presentan en las imágenes las alteraciones del codo lo invitamos a ingresar a la Plataforma Educativa, allí encontrará dos conferencias en Power Point con audio del Dr. Silvio Marchegiani, quien con gráficos y ejemplos nos muestra la utilidad de los diferentes métodos en el estudio del codo.

Una vez que haya escuchado la disertación le solicitamos que por favor responda el cuestionario Múltiple Choice. Cualquier duda o consulta hable con el tutor o ingrese al foro que estaremos conectados.

Le sugerimos además la lectura de los siguientes artículos.

Articulo: Epicondylitis: Pathogenesis, Imaging, and Treatment. Daniel M. Walz et al, MD. January 2010 RadioGraphics, 30, 167-184

http://radiographics.rsna.org/content/30/1/167.full?sid=e11bfd40-0d37-4761-bca8-

bacb0474acec

Articulo: Peripheral Neuropathies of the Median, Radial, and Ulnar Nerves: MRImaging Features. Gustav Andreisek et al, RadioGraphics, 26, 1267-

1287.

http://radiographics.rsna.org/content/26/5/1267.full?sid=04c7e155-5bab-4cf9-

a55d-e488a105c74f

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Hemos finalizado la Unidad 9. No dude en consultar las dudas a su tutor a través de la Plataforma Educativa.

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