5051 B MA

Ficha Internado Clnico QIF112A
Interno: Andrea Huth
Inciales
Edad (aos)
Sexo
Peso (Kg)
Talla (m)
M.A.
57
66
1,6
Estado Civil
casada
IMC
Fecha:
Cama/Sector
5051B
Tipo de hospitalizacin
SU Estudio Procedimiento Otro:
Fecha ingreso
Fecha egreso
Autovalencia
07/05/2012
24/05/2012
Si
No
Previsin
Mdico Tratante
Fonasa
Ignacio Cordova Ortega
Principal Preocupacin del paciente/Anamnesis prxima
Motivo de Ingreso:
Paciente PBE con 11 das de evolucin, caracterizado por dolor epigstrico.
Diagnstico:
Peritonitis bacteriana espontanea (PEB)
IRC
Anamnesis remota (enfermedades mayores y cirugas)
Hipertensin arterial
IRC hace 19 aos (glomerulonefretis)
Hemodilisis por 2,5 aos
Trasplante renal hace 11 aos (fracaso)
Dilisis peritoneal desde hace 4 aos
Historia Mdica Familiar
Padre:
Madre:
Parientes:
Cardiopatia ( bypass)
Hipertensin.
Hijos:
Historia Social
Otros:
Ocupacin
Duea de casa
Vive:
Solo
Acompaado por : Esposo e hijos
Dieta (Alimentacin, Horarios, etc.):

Desayuno
Almuerzo
Once
Educacin:
N hijos:
Bsica
Pontificia Universidad Catlica de Chile Facultad de Qumica Departamento de Farmacia I semestre de 2012
Inciales:M.A.
Si
X
X
Alergias
Tabaco
Alcohol
Drogas
(Ficha:) 5051B
No
ND
Cul (es)? Penicilina
Tiempo: desde los 14 aos, 4-5 cigarrillos diarios
Tiempo:
Cul (es)?
X
X
ND: No disponible.
Antecedentes:
Si
DH
IRC
X
Dilisis
X
No
X
Tipo:
Tipo:
Hemodilisis
Dilisis Peritoneal
DH: Dao Heptico IRC: Insuficiencia Renal Crnica
ANAMNESIS FARMACOLGICA REMOTA

Fecha inicio
Nombre med/Dosis/rgimen/va adm.
Atenolol 50 mg c/12h
Losartan 50 mg c/12h
Amlodipino 10 mg c/12h
Ac. Flico 1mg c/dia
Acetato de calcio 667mg (1 am, 2 almuerzo, 1
pm)
Prednisona 2,5 mg c/48h
Inmunizaciones:
INDICACION
Hipertensin
Hipertensin
Hipertensin
Anemia
Insuficiencia renal
crnica
(hiperfosfatemia)
Inmunosupresor
Prescrito por
ltima dosis
Medico UC
Medico UC
Medico UC
Medico UC
7/5
Medico UC
7/5
Medico UC
7/5
7/5
7/5
7/5
Medicamentos administrados por:
Doctor del centro medico UC

Adherencia
Buena _X__ Regular ___ Mala ___
Motivo de ausencia de Medicamentos previos

No Toma ___ No Recuerda ___ Paciente no coopera __
Otro
_____________________________________________________
Otros (Medicina Natural, Homeopticos, etc)
Efectos Adversos en Terapia Ambulatoria
Resumen evolucin del paciente

8/5
Paciente ingresa con PBE, la cual estaba siendo tratada ambulatoriamente hace 11 das, con vacomicina ev una vez a la semana,
ceftazidima y ciprofloxacino oral, el dolor persiste en todo el abdomen por lo que se decide ingreso para manejo en sala. Se
suspende el ciprofloxacino por cuadro de gastritis medicamentosa que se esta tratando con omeprazol 40 mg al da, adems la
paciente presenta nauseas.
9/5
Paciente HDN estable, afebril, normotenso EVA: 7/10 en hipogstrio y epigastrio. Se sigue con esquema de vancomicina +
ceftazima. Resultado de cultivo da positivo para levadura, por lo que se inicia tratamiento con anfotericina B. Y para las crisis de
dolor administrara fentanilo 25 mcg ev SOS.
10/5
Paciente HDN estable, afebril, normotenso sin dolor, tiene falta dee apetiro pero con buena tolerancia oral. El cultivo para hongos
mostro desarrollo de hongo filamentoso aun desconocido por lo que se sigue con tratamiento de anfotericina B 50 mg/dia, y los
antibiticos.
11/5
12/5
13/5
14/5
EXAMENES DE LABORATORIO
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA - FACULTAD DE QUMICA
DEPARTAMENTO DE FARMACIA
Inciales:M.A.
(Ficha:)5051B
FECHA:
V.N.
8/5
9/5
10/5
11/5
133
3,5
90,4
132
3,0
87,9
12/5
13/5
14/5
15/5
16/5
17/5
18/5
19/5
20/5
21/5
ELECTROLITOS
SODIO
POTASIO
CLORURO
CALCIO
FSFORO
MAGNESIO
Fe SRICO
TIBC
% Sat. Transferrina
FERRITINA
(mEq/L)
(mEq/L)
(mEq/L)
(mg/dL)
(mg/dL)
(mg/dL)
(g/dL)
(g/dL)
(%)
(g/dL)
135-145
3,5-5,0
100-108
8,5-10,5
2,6-4,5
1,58-2,55
37-140
228-428
16,2-33
10-20
Pa O2
SaO2
Pa CO2
Ph
HCO3 Act
HCO3 st
Exceso de base
Fi O2
(mmHg)
(%)
(mmHg)
65.3-75.3
>90
40 + 5
7,4 0,05
24 + 3
24 + 3
0+3
133
3,6
87,8
134
4,5
93,6
8,6
134
4,6
89,2
GASOMETRA EN SANGRE
(mEq/L)
(mEq/L)
FUNCIN RENAL
CREATININA SRIC (mg/dL)
CREATININA ORINA (mg/dL)
CL DE CREATININA (mL/min)
0.7-1.2
1250
80-120
Pontificia Universidad Catlica de Chile Facultad de Qumica Departamento de Farmacia I Semestre 2012
132
3,8
96
134
4,4
94
134
4,8
96
22/5
24/5
Inciales: M.A.
(Ficha:)5051B
FECHA:
V.N.
8/5
9/5
10/5
11/5
12/5
13/5
14/5
15/5
16/5
17/5
18/5
1975
24/5
EXMEN DE ORINA
PROTEINURIA
HEMATES
LEUCOCITOS
PIOCITOS
BACTERIAS
pH
ERITROCITOS
NITRITOS
GLUCOSA
CETONAS
UROBILINGENOS
BILIRRUBINA
< 10 UL
< 15 UL
HEMATOLOGA
RCTO. BLANCOS (miles/mm3)
RCTO. PLAQUETAS (miles/mm3)
ERITROCITOS (milln/mm3)
HEMATOCRITO
(%)
HEMOGLOBINA
(g/dL)
VCM
(fL)
CH-CM
(g/dL)
HCM
(pg)
LEUCOCITOS
(103/mm3)
BASFILOS
(%)
EOSNFILOS
(%)
NEUTRFILOS
(%)
Mielocitos
(%)
Juveniles
(%)
Baciliformes
(%)
Segmentados
(%)
LINFOCITOS
(%)
MONOCITOS
(%)
R.A. Neutrfilos
(103/mm3)
R.A. Linfocitos
(103/mm3)
VHS
(mm/hr)
4-5,2
140-400
4-5.2
36-46
12-16
80-100
31-37
26-34
4,5-11
01
2-4
40 - 62
0
0
0-5
50-70
25-40
2-8
1,8-7,7
1-4,8
1-29
31,1
121
451
3,36
29,1
9,4
86,6
32,3
28,0
15,2
0,3
4,3
69,0
0,0
0,0
0,0
69,0
17,7
8,7
10,5
2,7
134
3,30
28,6
9,2
86,7
32,2
27,9
10,4
0,4
4,4
64,4
0,0
0,0
0,0
64,4
19,1
11,7
6,7
2,0
130
85,4
33,6
10,5
134
418
2,78
24,0
7,9
86,3
32,9
13,3
112
Inciales:M.A.
(Ficha:)5051B
FECHA:
V.N.
FIBRINGENO
(mg/dL)
PROTROMBINA
(%)
Tiempo de protrombina (seg.)
TTPA
(seg.)
INR
FOLATO ERITROCITARIO (ng/ml)
FOLATO SRICO (ng/ml)
Control Normal (seg)
200-400
70-120
20-40
26-40
~1
280 - 791
>5,38
SGOT
(U/L)
SGPT
(U/L)
GGT
(U/L)
LDH
(U/L)
FA
(U/L)
COLESTEROL
(mg/dL)
COLESTEROL HDL (mg/dL)
COLESTEROL LDL calc. (mg/dL)
COLESTEROL VLDL calc. (mg/dL)
TRIGLICERIDOS
BILIRRUBINA TOTAL (mg/dL)
BILIRRUBINA DIRECTA (mg/%)
PROTENAS TOTALES (g/dL)
ALBMINA
(g/dL)
BUN
(mg/dL)
UREA
(g/L)
GLUCEMIA
(mg/dL)
CIDO RICO
(mg/dL)
I. ALB/GLOB
CK TOTAL
(U/mL)
CK MB
(U/mL)
10-40
10-55
4-50
135-225
35-115
< 200
> 40
< 100
5 40
<150
0-1,0
0-0,3
6-8
3,5-5,0
8-25*
8/5
9/5
10/5
11/5
12/5
13/5
14/5
15/5
16/5
24/5
HEMATOLOGA
72
12,7
28,5
1,2
75
12,4
31,4
1,2
83
11,7
29,2
1,1
10,6
10,6
10,6
EXMENES BIOQUMICOS
0,171-0,535
5,0
2,4
33
0,7
70-99
2,3-6,6
0,8-1,5
26-140
0-25
Inciales: C.C
(Ficha:)5062B
FECHA:
V.N.
7/5
8/5
9/5
10/5
PCR
(mg/dL)
TSH
(UI/ml)
T4
(g/dL)
T4 Libre
(g/dL)
Inmunoglobulina A (mg/dL)
TROPONINA I (g/ml)
CIDO LCTICO
(mmol/L)
HEMOGLOBINA A1C (%)
VITAMINA B12
(pg/ml)
AMILASA
liquido peritoneal
(u/L)
LIPASA
(u/L)
< 1,0
0,3-4,2
4,6-12
0,93 1,7
82 - 453
12,75
18,26
7,95
7,85
10/5
11/5
12/5
13/5
14/5
15/5
16/5
17/5
18/5
19/5
21/5
24/5
7,8
11,37
OTROS
7,69
0,00-0,05
0,6-2,4
4,0-6,0
200 - 900
10 - 220
< 60
OTROS EXMENES
8,6
SIGNOS VITALES
Inciales:
Da
Temperatura (C)
11:0 15:0 21:0
7:00
0
0
0
8/5
36,5
9/5
36,5 36,5
75
75
74
75
36
36.2 36.5 36.5
80
62
67
63
10/5
36
36.3 36.7 36.5
67
71
73
71
11/5
36
36.2
65
58
63
76
12/5
13/5
14/5
36
FC (x')
11:0 15:0 21:0
7:00
0
0
0
36
36.4
36.3 36,3 36.8 36.5

36
37
36.7
37
36.9 36.5 36.4 36.7
69
66
63
63
69
69
70
71
70
68
67
72
15/5
36
36.3 36.5 36.7
67
62
70
68
16/5
36
36.1
37
36.6
66
74
67
60
36.4
36
36
37.2
63
60
62
74
36.6
36
36.7 36.8
65
65
74
64
62
61
60
64
36.4 36.5 36.5 36.8
64
63
65
61
36.7 36.8
17/5
18/5
19/5
20/5
21/5
22/5
23/5
24/5
36.7 36.4 36.8
36
36.5
36.6
36
37
36.7
68
69
66
62
37
36.6
70
67
68
69
37.2 36.8
73
66
69
36.4 36.4
70
FR (x')
Da
8/5
9/5
10/5
11/5
12/5
13/5
14/5
15/5
16/5
17/5
18/5
19/5
20/5
21/5
22/5
23/5
24/5
7:00
20
19
19
19
21
18
18
20
63
(Ficha:)
PA
7:00 11:00 15:00 21:00

118/6
7
129/8
3
118/7
0
110/6
0
105/6
4
128/6
7
109/5
6
116/6
4
119/6
3
109/6
1
119/7
1
120/6
5
125/7
1
100/5
6
113/6
2
110/5
8
110/6
2
107/6
0
125/6
2
125/6
7
115/6
6
114/6
1
116/5
8
109/6
1
113/5
4
105/6
0
114/6
5
112/6
1
106/5
2
109/6
0
106/5
7
114/6
4
117/6
3
117/6
1
113/6
0
127/6
8
117/6
1
104/6
0
149/8
5
113/7
0
102/6
0
122/7
1
115/5
9
111/6
4
116/6
7
125/7
3
131/6
8
115/6
5
133/7
2
119/6
5
121/7
4
112/7
4
132/7
2
125/6
6
120/6
1
119/6
5
116/6
1
130/6
9
128/8
7
120/6
6
135/7 120/7
1
2
PaO2 (%)
95/67
92/50
7:00 11:00
amb amb
21
amb
amb amb
amb amb
amb amb
21
amb
amb amb
amb amb
15:00
amb
amb
amb
amb
amb
amb
amb
amb
21:0
0
amb
amb
amb
amb
amb
amb
amb
amb
19
19
19
95
96
95
93
amb
amb
amb
amb
19
18
20
20
20
20
21
20
18
18
20
20
20
20
20
18
20
20
20
20
20
19
20
20
21
20
21
20
94
98
98
98
96
95
97
94
98
99
98
98
96
97
97
97
95
95
97
98
95
97
98
97
96
96
95
97
amb
amb
amb
amb
21
amb
amb
amb
amb
amb
amb
amb
21
amb
amb
amb
amb
amb
21
amb
amb
amb
amb
amb
21
amb
Amb
amb
94
91
84
72
98
89
85
70
87
86
83
78
70
76
78
amb
< 37
72
76
75
77
75
92
79
80
82
74
74
76
82
85
75
77
86
84
79
85
79
68
82
75
86
88
89
95
89
85
75
86
82
72
82
90
101
107
84
84
100
86
92
100
93
97
81
70
20
19
21:0
0
107/6
0
FiO2
11:0 15:0 21:0

11:0 15:0 21:0
0
0
0 7:00
0
0
0
16
18
19
97
95
95
97
18
19
19
96
96
93
92
19
20
19
93
96 94
92
19
20
20
92
93
93
94
19
20
19
94
93
92
92
19
20
20
92
92
92
92
19
20
20
91
93
95
90
19
19
20
94
98
93
91
PA
11:0 15:0
7:00
0
0
86
Evaluacin Dolor en
reposo
11:0 15:0 21:0
7:00
0
0
0
6/10
3/10
0/10
0/10
3/10
0/10
7/10 0/10 0/10

0/10
4/10
6/10
0/10
0/10
0/10
0/10
0/10
0/10
0/10
0/10
10/1
6/10
0
0/10
0/10
0/10
0/10 0/10
0/10
FC (x)
PA
PA
FR (x)
PaO2 (%)
70 - 90
100/60 - 140/90
70 105
14 20
75 -100
Control Glicemia (tratamientos, medidas, resultados HGT, etc.)

Inciales:
(Ficha:)
Fecha
10/5
11/5
12/5
13/5
14/5
Hora
Valor
Rgimen y Tratamiento Ejecutado
6:30
6:30
6:30
7:00
6:30
95
127
91
106
103
-------------------------------------------------------------
Dosis Insulina
Rpida
Basal
---------------------
Hoja de Seguimiento Teraputico
Inciales: M.A
SFicha:5051B
Fechas /Hallazgos
Medicamentos
Dosis
Horarios
Amlodipino
10mg
c/12h
Losartan
50mg
Atenolol
Va Adm.
ev sc
otra
15/5
16/5
17/5
18/5
19/5
20/5
21/5
22/5
23/5
c/12h
50mg
c/12h
Ceftazidima
1g
c/24h
Vancomicina
1g
c/5 dias
Anfotericina B
50mg
c/24h
Omeprazol
20mg
c/12h
Ondansetron
4mg
c/8h
Domperidona
10 mg
c/8h
Tramadol
200mg
SOS
Fentanilo
25 mcg
SOS
Clonazepam
0,25mg
1:00
Lactulosa
100 cc
c/8h
???
c/8h
Viadil
Cloruro de Potasio
Heparina
Paracetamol
KETOROLACO
1,2 g
250 U
6:30
10 cc/hr
vo
8/5
9/5
10/5
x
x
11/5
12/5
14/5
X
X
bic
x
sl
x
PIIC
24/5
X
X
x
BIC
1g
30 MG
13/5
PIIC
x
X
ANLISIS TERAPIA FARMACOLGICA

Frmaco (Necesidad/Efectividad/Seguridad)
REACCION ADVERSA A MEDICAMENTO

SINTOMATOLOGIA
FRMACO
DOSIS
INTERVENCIN FARMACUTICA
PLANES SUGERIDOS
27/4
Tincion Gram
Material amorfo: +
Leucocitos: +++ (>25 x campo de menor aumento)
Amilasa liquido peritoneal 6U/L
2/5
Fluido peritoneal
Rcto de leucocitos mm3
Polimorfonucleares %
Eosinofilo%
Obs: mononucleares %
30/4
203
60
0
40
27/4

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Ficha Internado Clnico QIF112A

Interno: Andrea Huth

SU Estudio Procedimiento Otro:

Ignacio Cordova Ortega

Principal Preocupacin del paciente/Anamnesis prxima

Anamnesis remota (enfermedades mayores y cirugas)

Acompaado por : Esposo e hijos

Dieta (Alimentacin, Horarios, etc.):

DH: Dao Heptico IRC: Insuficiencia Renal Crnica

ANAMNESIS FARMACOLGICA REMOTA

Nombre med/Dosis/rgimen/va adm.

Medicamentos administrados por:

Doctor del centro medico UC

Motivo de ausencia de Medicamentos previos

Otros (Medicina Natural, Homeopticos, etc)

Efectos Adversos en Terapia Ambulatoria

Resumen evolucin del paciente

36.2 36.5 36.5

36.3 36.7 36.5

36.3 36,3 36.8 36.5

36.9 36.5 36.4 36.7

36.3 36.5 36.7

36.4 36.5 36.5 36.8

36.7 36.4 36.8

7:00 11:00 15:00 21:00

11:0 15:0 21:0

7/10 0/10 0/10

Control Glicemia (tratamientos, medidas, resultados HGT, etc.)

Rgimen y Tratamiento Ejecutado

Hoja de Seguimiento Teraputico

ANLISIS TERAPIA FARMACOLGICA

REACCION ADVERSA A MEDICAMENTO

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