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Diafragma

Se lo puede considerar un conjunto msculo-tendinoso, de msculos digstricos que salen de un punto del borde torxico y pasan a otro opuesto con un tendn intermedio que es el centro frnico. La conformacin corresponde a que debe sumar a su funcin la adaptacin a los movimientos del tronco, su forma de cpula cncava hacia abajo y adelante. Es ms ancho transversalmente que antero posterior y desciende ms por detrs. Los pilares se insertan en los cuerpos vertebrales y discos de 1 y 2 lumbares izquierdas y 1, 2 y 3 a la derecha que al ser fibroso no contrctil, conforma el orificio artico. La Aorta no perfora el Diafragma ya que este orificio esta situado por detrs del diafragma, posterior al ligamento arqueado mediano que realiza un arco entre los dos pilares de la vrtebra T12 y a la izquierda del plano medio. Por eso la Aorta no se altera con la contraccin del diafragma. El pilar derecho es ms ancho y espeso que el izquierdo, limita el orificio esofgico que est formado por fibras musculares, por consiguiente contrctiles. Junto con el esfago pasan los nervios neumogstricos, el izquierdo por delante y el derecho por detrs. Los pilares secundarios se encuentran en la cara lateral de la 2da. Lumbar y disco L1 y L2, llamado ligamento arqueado medial y van a la apfisis transversal de la 1ra lumbar formando el arco del psoas. Se contina con la fascia ilaca que cubre el psoas. El tercer pilar es el ligamento arqueado lateral del diafragma que va de la apfisis transversa de la 1er. Lumbar a la 12 costilla formando el arco del cuadrado lumbar, se fusiona con la aponeurosis de dicho msculo. En esta zona puede haber un hiato costo diafragmtico que interrelaciona el trax con el abdomen. Se continua con los arcos costales que van de la 7 a la 12, los fascculos horizontales del transverso interdigital con las inserciones diafragmticas. En apndices xifoides se inserta por dos cintas musculares en la cara posterior. Centro Frnico: es la aponeurosis central con forma de trbol. Es un punto fijo por las fibras diafragmticas contrctiles pero con capacidad de adaptarse a los movimientos corporales. Se encuentra sostenido por dos tensiones: 1-Suspendido de la base del crneo y raquis cervical por el ligamento mediastinal o cordn central. 2-Traccionado hacia abajo por los pilares del diafragma que se entrecruzan para aumentar la tensin. Estas tensiones no le permiten subir ni bajar demasiado. Es un msculo que divide el tronco en dos partes, as como a las vsceras torcicas de las abdominales y a la presin positiva de la negativa. Se encuentra en una posicin clave. Se inserta en regin traco-lumbar. Es una regin de mucho estress y se puede relacionar sus disfunciones con problemas lumbares por su insercin. Inervacin: N. Frnico que nace en C3-C4, por lo que las posterioridades de C3 pueden producir hipertona del hemidiafragma. Por eso antes de comenzar el tratamiento se debe tratar C3. Podemos tambin encontrar espasmo del psoas.

Atraviesa el diafragma:

Esfago Aorta abdominal Vena cava inferior N. Simptico Sistema linftico

Se inserta en las ltimas costillas y en la columna lumbar a la derecha L1 y L2 y a la izquierda en T12, L1 y L2. Los msculos cuadrado lumbar y psoas se relacionan e influyen en sus inserciones por lo que es frecuente encontrarlos en disfuncin del mismo lado influenciado por la charnela tracolumbar. Se pueden presentar problemas renales por el contacto ntimo de los urteres con el psoas. Cualquier problema de pelvis repercute sobre el diafragma y cualquier patologa de ste afecta a las vsceras. La cadena paravertebral simptica esta compuesta por 10 ganglios pequeos a cada lado de la columna. Rama vascular Simptico: Rama visceral: esfago corazn pulmn

Parasimptico:

Neumogstrico, par X o Vago.

Plexo lumbar: grupo numeroso de ganglios nerviosos en una malla, se ubica al rededor de los vasos que nacen de la aorta.

Los sistemas simptico y parasimptico pasan por el plexo solar, ya que las neuronas que estn en los ganglios solo hacen sinapsis con las fibras simpticas. Y las fibras parasimpticas pasan por all pero recin va a hacer sinapsis dentro de las vsceras. Plexo solar: simptico Dentro de las vsceras: parasimptico T12 activan las glndulas suprarrenales que liberan cortisona y adrenalina. Los ngulos clicos del intestino estn suspendidos al diafragma por ligamentos frenoclicos.

Fisiologa: tener en cuente la relacin del diafragma con los msculos abdominales, en la fisiologa respiratoria actan en sinergia. Durante la inspiracin todos los dimetros torcicos se amplan. Las digitaciones xifoideas levantan el esternn con los seis pares de costillas con que se articulan determinando el movimiento en brazo de bomba, aumentando el dimetro antero posterior.

Las digitaciones laterales levantan los ltimos seis pares de costillas determinando el movimiento de asa de cubo provocando la contraccin del transverso del abdomen que sostiene la masa abdominal. Movilidad de las vsceras en el movimiento de la inspiracin:

Patologa: el diafragma influye en diversas patologas Respiratorias: Viscerales: por alteracin simptica y parasimptica C. Cervical: por el cordn central C. Dorsal: acortamiento de la aponeurosis longitudinal C. Lumbar: por la insercin de los pilares y charnela traco-lumbar Pelvis: por la interrelacin de la insercin del psoas y cuadrado lumbar Evaluacin: se realiza con la inspeccin visual del desplazamiento parietal Y con la palpacin se observa la amplitud y simetra

Diagnstico: el estudio de la movilidad del diafragma Se palpa de T12 a L2, si hay zona de dolor, lesin de grupo inferior de costillas en inspiracin o espiracin, coincide siempre con disfunciones diafragmticas. -Se palpa tensiones dolorosas debajo del apndice xifoides, generalmente unido a un espasmo del psoas (pierna corta). Test respiratorio: paciente sentado o decbito supino, terapeuta con sus manos toma las ltimas costillas. Se analiza el movimiento en simetra y amplitud, se observa el dimetro antero posterior, lateral y la tensin. Existen dos tcnicas principales de tratamiento para la hipertona del diafragma:

I-Para inhibir el centro frnico: Pte. en D.S. con los MI flexionados. Tta. de costado a la altura del abdomen, con mano ceflica sobre el esternn y dedo mayor sobre apndice xifoides, mano caudal a la altura del abdomen con un pliego de piel y los dedos en direccin al apndice xifoides. En la inspiracin las manos van flojas para permitir que se distienda el abdomen y En la espiracin la mano caudal empuja hacia el centro pasando por debajo de apndice xifoides, mientras que la mano ceflica empuja el esternn haciendo pasar dicha mano por encima de la caudal. Se repiten varias veces. II-Para estirar las fibras musculares: Pte. en D.S. posicin confortable con las cervicales, MS y MI flexionados. Tta. a la cabeza del Pte. por detrs, toma las ltimas costillas y se tracciona durante la inspiracin y se mantiene durante la espiracin. Con el Pte. con los brazos hacia arriba tomndose de la cintura del Tta., quien contacta las ltimas costillas y se realiza el mismo trabajo de stretching. Se puede trabajar en D.L. para trabajar un hemidiafragma. III-Equilibracin funcional: objetivo, relajacin miofascial. Pte. en D.S., lo ms confortable posible. Tta. de costado a la altura del trax. Mano superior sobre el esternn y la mano inferior en la charnela traco-lumbar a modo de estar tomando una pelota. Se movilizan en todas las direcciones (arriba abajo, derecha izquierda y en sentido horaria y antihoraria) primero hacia la facilitacin y luego a la restriccin, hasta equilibrar tensiones. Se le pide al Pte. que realice inspiraciones y que mantenga la espiracin. Se repite de 4 a 5 veces. IV- Trazos del M.T.C.S.: se pueden realizar trazos de masaje del tejido celular subcutneo paralelo al borde de las costillas para obtener el reflejo neuromuscular. Los trazos posteriores para liberar las inserciones de los pilares del diafragma. V Anclaje Miofascial: Paciente: de pie Kinesilogo: por detrs del paciente toma el reborde costal con ambas manos, contiene al paciente con su cuerpo en finta anterior. El kinesilogo se mueve en diferentes direcciones (es rtmico) para estirar las distintas fibras, sin importar el tiempo respiratorio.

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