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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Programa Estratgico de Prevencin y Control del Cncer

REGISTRO Y CODIFICACIN DE ACTIVIDADES EN LA ATENCIN DE CONSULTA EXTERNA

Sistema de Informacin HIS

PROGRAMA ESTRATEGICO DE PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER

2012

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Programa Estratgico de Prevencin y Control del Cncer

PROGRAMA ESTRATEGICO DE PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS Y DIAGNSTICOS MS FRECUENTES
Cdigo Diagnstico / Actividad C160 C161 C162 C163 C164 C165 C166 C168 C169 C340 C341 C342 C343 C348 C349 C500 C501 C502 C503 C504 C505 C506 C508 C509 C530 C531 C538 C539 Tumor Maligno del Cardias Tumor Maligno del Fundus Gstrico Tumor Maligno del Cuerpo del Estomago Tumor Maligno del Antro Pilrico Tumor Maligno del Ploro Tumor Maligno de la Curvatura Menor del Estomago, sin otra Especificacin Tumor Maligno de la Curvatura Mayor del Estomago, sin otra Especificacin Lesin de Sitios Contiguos del Estomago Tumor Maligno del Estomago, parte no Especificada Tumor Maligno del Bronquio Principal Tumor Maligno del Lbulo Superior, Bronquio o Pulmn Tumor Maligno del Lbulo Medio, Bronquio o Pulmn Tumor Maligno del Lbulo Inferior, Bronquio o Pulmn Lesin de Sitios Contiguos de los Bronquios y del Pulmn Tumor Maligno de los Bronquios o del Pulmn, parte no Especificada Tumor Maligno del Pezn y Areola Mamaria Tumor Maligno de la Porcin Central de la Mama Tumor Maligno del Cuadrante Superior Interno de la Mama Tumor Maligno del Cuadrante Inferior Interno de la Mama Tumor Maligno del Cuadrante Superior Externo de la Mama Tumor Maligno del Cuadrante Inferior Externo de la Mama Tumor Maligno de la Prolongacin Axilar de la Mama Lesin de sitios contiguos de la mama Tumor Maligno de la Mama parte no Especificada Tumor Maligno del Endocrvix (Adenocarcinoma) Tumor Maligno del Exocrvix (Carcinoma Epidermoide) Lesin de Sitios Contiguos del Cuello del tero Tumor Maligno del Cuello del tero sin otra Especificacin Cdigo Diagnstico / Actividad C540 C541 C542 C543 C548 C549 C55X K295 N601 N72X N870 N872 U0099 U1292 U1296 U124 U2601 Z0142 Z0143 Z0182 Z125 43235 43239 55700 57452 57460 57500 57511 77055 77056 77057 84152 84154 87621 88141 99401 C0009 Tumor Maligno del Istmo Uterino Tumor Maligno del Endometrio Tumor Maligno del Miometrio Tumor Maligno del Fondo del tero Lesin de Sitios Contiguos del Cuerpo del tero Tumor Maligno del Cuerpo del tero, parte no Especificada Tumor Maligno del tero, parte no Especificada Gastritis Crnica, no Especificada Mastopata Qustica Difusa Cervicitis Lesin Intraepitelial de Bajo Grado Lesin Intraepitelial de Alto Grado Actividades de Prevencin de Cancer Movilizacion Social / Campana Educativa Difusion Material Auditivos y Visuales Locales Capacitacin Evaluacin y entrega de resultados PAP Examen Plvico Examen de Mama Inspeccin visual con cido Actico (IVAA) Examen para Tumor de Prstata Endoscopa Gastrointestinal Alta Biopsia de lesin de estomago Biopsia de Prstata con Aguja o en Sacabocado Colposcopa Colposcopia con Electrocirugia (Leep) Toma de Biopsia de Cervix Crioterapia Mamografa unilateral Mamografa bilateral Mamografa screening Antgeno Prosttico Especfico (PSA) Antgeno Prosttico Especfico (PSA) libre Toma de muestra test PVH (deteccin molecular de Papiloma virus humano) Toma de Papanicolaou Consejera Integral Sesin Educativa

Cualquier sugerencia por favor remitirla a los correos: jjordan@minsa.gob.pe; rcruz@minsa.gob.pe; pvasquez@minsa.gob.pe; mbardalese@minsa.gob.pe.

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INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER
El Programa desarrolla actividades de Atenciones de Salud orientadas a la promocin de actividades orientadas a prevencin y diagnstico precoz del cncer. El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales.

A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del presente Documento Tcnico. En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X) P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente. R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo. Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace una lnea oblicua entre los casilleros de los tems Da y Servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo diagnsticos y/o actividades para completar el registro de la atencin. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y laboratorio presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.

CONSEJERA PARA PREVENCIN DE CNCER


La Orientacin/Consejera.- Es aquella que se realiza de manera personalizada, utilizando metodologa participativa y aspectos metodolgicos de enseanza para adultos con el material elaborado de acuerdo a cada regin del pas, esta orientacin/consejera se brindara en el consultorio de medicina general, urologa, ginecologa, obstetricia, consultorios preventivos, previa a una atencin mdica y tendr una duracin de 15 a 20min. La forma de registro es la siguiente: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero la Consejera Integral 99401 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de sesin de consejera 1, 2, 3 segn corresponda. En el 2 casillero deber registrar segn corresponda o CU = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Cuello Uterino o MA = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Mama o ES = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Estmago o PRO = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Prstata o PUL = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Pulmn o OTR = Actividades relacionadas a la prevencin y control de otros tipos de cncer

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Consejera para la prevencin del Cncer de Mama


H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97565 9 89526224 2

80

San Martn de Porres

M 25 F

N C R

N C R

1. Consejera Integral 2. 3.

P P P

D D D

R R R

1 MA

99401

Consejera para la prevencin del Cncer de Estmago


H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

12456 21 22498845 2

80

M Amarilis 55 F

N C R

N C R

1. Consejera Integral 2. 3.

P P P

D D D

R R R

1 ES

99401

Consejera para la prevencin del Cncer de Pulmn


H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

235415 14 23541875 2

80

M Tacna 61 F

N C R

N C R

1. Consejera Integral 2. 3.

P P P

D D D

R R R

1 PUL

99401

Consejera para la prevencin del Cncer de Cuello Uterino


H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

52468 11 18195578 2

80

M Tarapoto 36 F

N C R

N C R

1. Consejera Integral 2. 3.

P P P

D D D

R R R

1 CU

99401

Consejera para la prevencin del Cncer de Prstata


H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97565 9 25456442 2

80

San Martn de Porres

M 52 F

N C R

N C R

1. Consejera Integral 2. 3.

P P P

D D D

R R R

1 PRO

99401

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Cuando en la consejera se realice una toma de Papanicolaou se registrar de la siguiente manera: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Toma de Papanicolaou 88141 En el 2 casillero la Consejera Integral 99401 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero: o PV si es la primera vez en su vida que se toma el PAP. o PC si es se toma el PAP por dos o ms veces. En el 2 casillero el nmero de sesin de consejera 1, 2, 3 segn corresponda. En el 3 casillero deber registrar segn corresponda: o CU = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Cuello Uterino o MA = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Mama o ES = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Estmago o PRO = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Prstata o PUL = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Pulmn o OTR = Actividades relacionadas a la prevencin y control de otros tipos de cncer
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

EDAD

LAB

97565 5 89526224 2

80

San Martn de Porres

M 25 F

N C R

N C R

1. Toma de Papanicolaou 2. Consejera integral 3.

P P P

D D D

R R R

PV 1 CU

88141

99401

PERSONA ATENDIDA CON CONSULTA MDICA ESPECIALIZADA


En Ginecologa
Definicin Operacional: Es aquella persona que acude al establecimiento de salud segn nivel de resolucin, para evaluacin mdica de mamas, el examen fsico deber de incluir el examen clnico de la mama y la entrega de la indicacin de mamografa bilateral. La consulta mdica de mama lo realizar el profesional mdico general capacitado o el gineclogo de cada establecimiento de salud segn nivel de atencin. El tiempo de consulta mdica de mama ser de 15 minutos. En caso se evidencie alguna anormalidad clnica en las mamas y resultara necesario la evaluacin de la paciente en establecimientos de salud de mayor complejidad, la paciente ser referida utilizando los formatos de referencia del MINSA.

Cuando sea Examen de Mama y sea referida a otro establecimiento para Mamografa
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero la Examen de Mama Z0143 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero registre: o N = Cuando el resultado del examen es normal o A = Cuando el resultado del examen es anormal

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Cuando la paciente requiera REFERENCIA, registre:


En el 2 casillero deber registrar: o RF = Referencia
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

5651 3 94252748 1

80

M Los Olivos 55 F

N C R

N C R

1. Examen de Mama 2. 3.

P P P

D D D

R R R

A RF

Z0143

La Referencia no solo est indicada para casos anormales sino que tambin puede darse en casos de Tamizaje. Cuando sea Examen de Mama y Mamografa se realizan en el mismo establecimiento
Se registra el examen de mama en el consultorio como se ha indicado anteriormente y en el consultorio de RADIOLOGA se deber registrar:
Cdigo CPT Descripcin

77055 77056 77057


H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA

Mamografa unilateral Mamografa bilateral Mamografa screening


S E X O ES TA BLE SER VI CIO

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

97565 7 89527424 2

80

M Los Olivos 55 F

N C R

N C R

1. Mamografa Unilateral 2. 3.

P P P

D D D

R R R

77055

En el seguimiento
Si el resultado de la Mamografa de Tamizaje es ANORMAL En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Mamografa Unilateral 77055 En el tem : Tipo de diagnstico marque "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero registre: o N = Cuando el resultado del examen es normal o A = Cuando el resultado del examen es anormal

Cuando la paciente requiera REFERENCIA, registre:


En el 2 casillero deber registrar: o RF = Referencia
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97565 13 89527424 2

80

M Los Olivos 55 F

N C R

N C R

1. Mamografa Unilateral 2. Mastopata Qustica Difusa 3.

P P P

D D D

R R R

A RF

77055 N601

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Cuando sea Examen Plvico


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero la Examen Plvico Z0142 En el 2 casillero Toma de Muestra de PAP 88141 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero registre: o N = Cuando el resultado del examen es normal o A = Cuando el resultado del examen es anormal En el 2 casillero: o PV si es la primera vez en su vida que se toma el PAP o PC si es se toma el PAP por dos o ms veces.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

EDAD

LAB

95650 3 54214654 1

80

M Los Olivos 55 F

N C R

N C R

1. Examen Plvico 2. Toma de Muestra de PAP 3.

P P P

D D D

R R R

A PV

Z0142

88141

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

95650 7 54214654 1

80

M Los Olivos 55 F

N C R

N C R

1. Examen Plvico 2. Toma de muestra test PVH 3.

P P P

D D D

R R R

A PV

Z0142

87621

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

95650 3 54214654 1

80

M Los Olivos 55 F

N C R

N C R

1. Examen Plvico 2. Inspeccin visual con acido actico (IVA) 3.

P P P

D D D

R R R

A PV

Z0142

Z0182

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

95650 80 7 54214654 1 Los Olivos 55

N C

N C R

1. Examen Plvico 2. Toma de muestra test PVH (deteccin molecular de Papiloma virus humano) 3.

P P P

D D D

R R R

A PV

Z0142

87621

F R

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En la Evaluacin de los resultados de PAP (Seguimiento) Si el resultado de la Muestra de PAP es ANORMAL


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: El diagnstico citolgico de acuerdo a la clasificacin de BETHESDA. Lesin Intraepitelial de Bajo Grado LIEB (NIC I) N870 N871, N872, D060, D061, D067, D069 Lesin Intraepitelial de Alto Grado LIEA (NIC II, NIC III y Carcinoma in Situ) En el tem : Tipo de diagnstico marque "D"
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97565 14 89527424 2

80

M Los Olivos 55 F

N C R

N C R

1. Lesin Intraepitelial de Bajo Grado 2. Cervicitis 3.

P P P

D D D

R R R

N870 N72X

Cuando el diagnstico citolgico es ANORMAL se proceder a la REFERENCIA


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Evaluacin y entrega de resultados PAP U2601 En el 2 casillero El diagnstico citolgico de acuerdo a la clasificacin de BETHESDA. En el tem : Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero registre: o RP = Cuando el resultado es POSITIVO o RN = Cuando el resultado es NEGATIVO En el 2 casillero o RF = Referencia
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97565 22 89527424 2

80

M Los Olivos 55 F

N C R

N C R

1. Evaluacin y entrega de resultados PAP 2. Lesin Intraepitelial de Alto Grado 3.

P P P

D D D

R R R

RP RF

U2601 N872

Persona Examinada con Colposcopia


Definicin Operacional: Es toda aquella mujer 21 a 65 aos, con prioridad en mujeres de 30 a 49 aos, quien como parte de la consulta mdica ginecolgica y que con fines de deteccin y diagnstico de lesiones pre malignas es examinada mediante estudio colposcpico, el cual permite la magnificacin visual del Cuello Uterino. El estudio colposcpico se realizar en los consultorios de ginecologa del establecimiento de salud que cuenten con el equipamiento segn regiones priorizadas, utilizando material mdico y equipamiento mdico como colposcopio y ser brindado por el profesional mdico general entrenado y/o gineclogo, utilizando 15 a 20 minutos por cada paciente por profesional mdico, si fuera el caso necesario se proceder a la toma de biopsia para el estudio patolgico respectivo.

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En el establecimiento de referencia:
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97565 19 89527424 2

80

M Los Olivos 55 F

N C R

N C R

1. Lesin Intraepitelial de Alto Grado 2. Colposcopa 3. Crioterapia

P P P

D D D

R R R

N872 57452 57511

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

97565 31 89527424 2

80

M Los Olivos 55 F

N C R

N C R

1. Lesin Intraepitelial de Alto Grado 2. Colposcopia con Electrocirugia (Leep) 3.

P P P

D D D

R R R

N872 57460

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

97565 12 89527424 2

80

M Los Olivos 55 F

N C R

N C R

1. Lesin Intraepitelial de Alto Grado 2. Colposcopa 3. Toma de Biopsia de Cervix

P P P

D D D

R R R

N872 57452 57500

En Gastroenterologa
Definicin Operacional.- Se denomina persona atendida con consulta mdica de gastroenterologa a aquella persona entre los 45 a 65 aos de edad examinada mediante examen fsico y que adems reciba como parte de la consulta la indicacin de Endoscopia Digestiva Alta, as como las indicaciones respectivas para el examen y/o resultados del Estudio Patolgico de Biopsia Quirrgica.

Cuando sea Examen Endoscopa Gastro Intestinal Alta (43235)


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Diagnstico clnico encontrado. En el 2 casillero el Examen Endoscopa Gastro Intestinal Alta. En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero "D" o R segn corresponda En el 2 casillero SIEMPRE D
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97565 8 89527424 2

80

M Los Olivos 55 F

N C R

N C R

1. Gastritis Crnica, no Especificada 2. Endoscopa Gastrointestinal Alta 3.

P P P

D D D

R R R

K295 43235

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H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA S E X O ES TA BLE SER VI CIO

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

97565 21 89527424 2

80

M Los Olivos 55 F

N C R

N C R

1. Endoscopa Gastrointestinal Alta 2. 3.

P P P

D D D

R R R

43235

En Urologa VARONES CON TAMIZAJE PARA CANCER DE PROSTATA


Definicin Operacional: El Examen de Tacto Prosttico por va Rectal es una exploracin que consiste en la palpacin digital de la prstata realizada introduciendo un dedo a travs del esfnter anal para percibir cualquier rea dura irregular o anormal que puedan significar cncer. Estar dirigido a varones de 50 a 70 aos de edad, prioritariamente adscrita al SIS, la entrega del servicio estar a cargo de profesionales mdicos: mdico general, urlogos, segn nivel de atencin II-1, II-2, III-1; III-2 En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: Examen para Tumor de Prstata Z125 Antgeno Prosttico Especfico (PSA) 84152 Antgeno Prosttico Especfico (PSA) libre 84154 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero registre: o N = Cuando el resultado del examen es normal o A = Cuando el resultado del examen es anormal
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97565 17 89527424 2

80

M Los Olivos 55 F

N C R

N C R

1. Examen para Tumor de Prstata 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z125

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

97565 19 89527424 2

80

M Los Olivos 55 F

N C R

N C R

1. Examen para Tumor de Prstata 2. Antgeno Prosttico Especfico (PSA) 3.

P P P

D D D

R R R

Z125 84152

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Para la realizacion de un procedimeinto


Considere los stes codigos y descripcion respectiva: 55700 Biopsia de Prstata; con Aguja o en Sacabocado, Una Sola o Varias, Cualquier Abordaje 55705 Biopsia de Prstata; Incisional, Cualquier Abordaje
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97565 30 89527424 2

80

M Los Olivos 55 F

N C R

1. Antgeno Prosttico Especfico (PSA) 2. Biopsia de Prstata con Aguja o en C Sacabocado 3.

P P P

D D D

R R R

84152 55700

B. ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES (APP) SESIN EDUCATIVA (C0009)


Definicin Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico utilizando la metodologa de educacin para adultos (tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y duracin entre 01 a 02 horas. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Sesin Educativa C0009 En el 2 casillero Actividades de Prevencin de Cancer U0099 En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos En el tem: Lab, anote: En el 1 casillero el nmero de participantes en el primer casillero En el 2 casillero: o CU = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Cuello Uterino o MA = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Mama o ES = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Estmago o PRO = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Prstata o PUL = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Pulmn o OTR = Actividades relacionadas a la prevencin y control de otros tipos de cncer
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC . DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTIC O CDIGO CIE / CPT

EDAD

LAB

APP100 7

San Martn de Porres

N C

N C R

1. Sesin Educativa 2. Actividades de Prevencin de Cancer 3.

P P P

D D D

R R R

18 CU

C0009 U0099

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Programa Estratgico de Prevencin y Control del Cncer

POBLACIN INFORMADA Y SENSIBILIZADA SOBRE LAS MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC . DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTIC O LAB CDIGO CIE / CPT

APP100 14

San Martn de Porres

N C

N C R

1. Difusion Material Auditivos y Visuales Locales 2. Actividades de Prevencin de Cancer 3.

P P P

D D D

R R R PU L

U1296 U0099

DA

H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC . DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTIC O

LAB

CDIGO CIE / CPT

APP100 21

San Martn de Porres

N C

N C R

1. Movilizacion Social / Campana Educativa 2. Actividades de Prevencin de Cancer 3.

P P P

D D D

R R R

23 ES

U1292 U0099

CAPACITACIN (U124)
Definicin Operacional: Es un proceso sistemtico para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del recurso humano. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Historia Clnica / Ficha Familiar registre segn sea el caso: APP100 Establecimiento / Personal de Salud APP150 Actividades con Autoridades APP138 Agente Comunitario en Salud APP102 Organizaciones Juveniles APP144 Actividades con Docentes APP91 Organizacin Vecinal APP145 Actividades con Alumnos APP92 Club de Madres APP146 Actividades con Padres APP96 Organizacin Gubernamental APP157 Trabajadores en General APP97 Vaso de leche Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el captulo general del presente documento tcnico para indicar el grupo objetivo a quien se realiza la capacitacin. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Capacitacin U124 En el 2 casillero Actividades de Prevencin de Cancer U0099 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem: Lab, anote: En el 1 casillero el nmero de participantes en el primer casillero. En el 2 casillero: o CU = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Cuello Uterino o MA = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Mama o ES = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Estmago o PRO = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Prstata o PUL = Actividades relacionadas prevencin y control del Cncer de Pulmn o OTR = Actividades relacionadas a la prevencin y control de otros tipos de cncer

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Programa Estratgico de Prevencin y Control del Cncer

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTIC O

LAB

CDIGO CIE / CPT

APP100 28

San Martn de Porres

N C

N C R

1. Capacitacin 2. Actividades de Prevencin de Cancer 3.

P P P

D D D

28

U124

R PRO U0099 R

Las Actividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran SIEMPRE en conjunto, 1 La actividad realizada y 2 el nombre del programa por el cul se realiza la actividad. Como hay actividades comunes, solo indicando a que Estrategia Sanitaria o Programa se realiza la actividad se puede diferenciar. Los cdigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario de la misma. En el registro es necesario recoger el dato de la actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y de ser posible el lugar donde se realiza, para esto, Usted deber utilizar correctamente los cdigos APP para poder hacer los cruces pertinentes y poder recoger en el registro la mayor informacin.

Anotaciones Finales
Las actividades realizadas en ESSALUD y otros prestadores debern ser registradas bajo las mismas caractersticas descritas en el presente documento tcnico a fin de ser ingresadas en el aplicativo informtico; debiendo ser asignadas al establecimiento de salud NO MINSA al que corresponda (dado que en Registro Nacional de Establecimientos de Salud RENAES cuenta con el registro de establecimientos de otros subsectores, en el aplicativo HIS deber estar actualizado el archivo ESTABLEC.DBF a fin de poder tener disponible el listado completo de establecimientos de salud para el procesamiento). Cualquier cambio y/o modificacin en el registro ser actualizada a travs de una adenda al presente documento tcnico, las regiones NO DEBERN IMPLEMENTAR NINGUNA FORMA DIFERENTE DE REGISTRO PARA TRATAR DE ADECUAR ALGUNA SITUACIN ESPECFICA, POR EL CONTRARIO, DEBER INFORMAR A LA OFICINA GENERAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA DEL MINISTERIO DE SALUD PARA PODERLE DARLE UNA FORMA DE REGISTRO HOMOGNEA PARA TODO EL PAS. EL RESPONSABLE DEL REGISTRO DE LOS DATOS DE LA ATENCIN EN EL FORMULARIO HIS ES EL PERSONAL DE SALUD, DE ACUERDO A COMO SE INDICA EN EL PRESENTE DOCUMENTO, CUALQUIER VARIACIN EN EL CORRECTO REGISTRO REPERCUTE DIRECTAMENTE EN EL CORRECTO REPORTE DE LOS DATOS, LOS CUALES PUEDEN SER OMITIDOS Y/O DISTORSIONADOS SI NO HAN SIDO REGISTRADOS CORRECTAMENTE, PERJUDICANDO LA CALIDAD DE LA INFORMACIN Y POR ENDE LAS DECISIONES TOMADAS A PARTIR DE ELLA.

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