Primeros Auxilios (Atencin pre-hospitalaria) en el accidente ofdico. H. Charry R.

Temas de Toxinologa.

Los Primeros Auxilios (Atencin Pre-hospitalaria) en el accidente ofdico.

Hctor Charry Restrepo.
Bilogo Herpetlogo. Especialista en Ofidismo. Director Cientfico del Centro de Investigacin y Asesora Ofidiolgica Ophidia, entidad cientfica sin nimo de lucro con sede en la ciudad de Manizales (Caldas) Colombia. E-Mail:

asophidia@gmail.com asophidia@hotmail.com ciatoxinologica@gmail.com ______________________________

Introduccin. Da tras da crece la conciencia acerca de lo importante que es la atencin prehospitalaria frente a los diversos tipos de accidentes; afortunadamente contamos tambin con cuerpos y organismos de rescate y atencin de emergencias conformados por paramdicos y socorristas cada vez ms profesionales y preocupados por capacitarse y prestar un servicio de excelente calidad. Una atencin pre-hospitalaria adecuada y oportuna puede marcar la diferencia entre la vida o la muerte de un paciente, y desde luego, el accidente ofdico no es la excepcin. Con mucha frecuencia recibimos consultas de socorristas, paramdicos, enfermeros militares, mdicos rurales y enfermeras responsables de puestos de salud apartados, preguntndonos acerca de qu se debe hacer y qu no se debe hacer en la atencin primaria de un accidente ofdico, y si las practicas tradicionales de primeros auxilios en ofidismo tienen alguna utilidad o por el contrario, estn contraindicadas. Desafortunadamente en nuestro medio, pese a que en algunas regiones del pas es un verdadero problema de salud pblica, el accidente ofdico es un tema frente al cual existe una gran desinformacin y confusin, incluso es frecuente encontrar informacin completamente contradictoria o artculos extranjeros que pretenden pasar por protocolos y que no son aplicables ni tiles en nuestro medio, ya que en Colombia, por esa conjuncin privilegiada de climas y pisos trmicos, posicin geogrfica, formaciones vegetales, aguas, ecosistemas, rgimen de lluvias, etc. tenemos las serpientes con los venenos ms txicos de todo el continente americano, lo que constituye una expresin ms de nuestra extraordinaria biodiversidad y hace de nuestro accidente ofdico una patologa especialmente grave que no es comparable con el de otros pases. En la atencin del accidente ofdico hay que recordar que el nico remedio eficaz para neutralizar la accin del veneno es la aplicacin oportuna y en dosis suficiente de suero antiofdico, y que no existe ningn otro tratamiento ni mucho

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menos curas milagrosas o mgicas. Pero el suero antiofdico es una medicamento de uso estrictamente intrahospitalario y la inquietud ms frecuente es saber qu se puede hacer mientras se traslada a la vctima a un centro asistencial, es decir, cuales son las medidas de primeros auxilios. Primeros auxilios en el accidente ofdico. Bsicamente damos aqu unas recomendaciones que son obvias y de sentido comn; sin embargo, debido a las informaciones contradictorias y a las muchas prcticas perjudiciales que con frecuencia se llevan a cabo, hacemos nfasis en lo que NO se debe hacer con respecto al paciente, ya que la experiencia nos ha mostrado como hasta las prcticas ms inslitas e irracionales pueden formar parte de unos mal llamados primeros auxilios, llevados a cabo en el lugar del accidente. Recomendaciones bsicas son: Se debe conservar la calma, evitar el pnico. Actuar con serena rapidez. Comunicarse; informar a otros sobre el accidente. Informarse sobre la disponibilidad de medios y vas de transporte. Informarse sobre la disponibilidad y distancia a centros de atencin. Tener presente que en el lugar del accidente pueden existir dos grandes riesgos, de tipo natural y biolgico:

a. Riesgo natural: La serpiente. - Si es posible y con la debida prudencia, se debe intentar capturar la serpiente para su posterior identificacin, ya que determinar la especie de serpiente agresora, as como su tamao, son dos factores importantes que ayudan a evaluar la gravedad del envenenamiento. Se deben tomar adecuadas medidas de seguridad con respecto a la serpiente: si no fue capturada, seguramente se encuentra en las cercanas y constituye un grave riesgo para todos, lo mejor sera tratar de buscarla y neutralizarla adecuadamente. Si fue capturada viva, debe colocarse en un recipiente slido que se pueda tapar firmemente, no se deben usar nunca bolsas de plstico o de tela, as como tampoco costales ni bolsas de fibra. Si la serpiente fue capturada y muerta, se debe colocar igualmente en un recipiente slido tapado y no se debe manipular de ningn modo ni jugar con ella, una serpiente muerta puede morder por reflejo nervioso y causar un envenenamiento grave, as mismo cualquier contacto, rayn o pinchazo con sus colmillos pueden conducir a un envenenamiento. La serpiente puede estar muerta, pero el veneno conserva plenamente todas sus caractersticas txicas.

b. Riesgo biolgico: El veneno. - El socorrista o la persona que auxilia debe evitar todo contacto directo con las heridas o la sangre de la vctima, por el riesgo de resultar tambin intoxicado; se acepta generalmente que el veneno que no se absorbe por la piel intacta,
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pero nadie est libre de cualquier tipo de raspadura, escoriacin, araazo o rayn, menos an en el campo, donde es muy fcil herirse o rasparse con ramas y malezas; incluso la roncha de una picadura de insecto puede servir de va de penetracin al veneno. Por la misma razn, nunca se debe succionar con la boca la herida o las heridas dejadas por los colmillos de la serpiente en la piel de la vctima, ya que nadie est libre de tener en la boca una herida, por pequea que esta sea, un fuego, una peladura en encas, un pequeo corte o herida en los labios o la lengua, o una carie, bastan para que las vctimas del veneno sean dos, el mordido y el auxiliador.

El cuidado de la vctima. - Se debe limpiar o lavar muy bien la zona afectada con agua y jabn. - Se puede intentar comprimir la herida para procurar sangrado y de esta forma extraer algo del veneno, pero esto solo es til en los primeros minutos ya que el veneno se absorbe muy rpido. - Se debe inmovilizar a la vctima y evitarle toda fatiga. Debe evitarse al paciente el caminar o realizar movimientos bruscos. - No se debe perder tiempo en espera de sntomas. En ofidismo el tiempo es oro. La gravedad del accidente la determinar el mdico. - Debe improvisarse una camilla o medio similar para transportar al paciente. - Se deben retirar anillos, reloj, pulseras, etc. - Se deben aflojar cinturones, cordones de zapatos y prendas apretadas. - Oxigenar al paciente; permitir una buena ventilacin. - Hidratar adecuadamente (solo dar a beber agua). - No se debe utilizar ninguna clase de remedios caseros, ni tradicionales o folclricos, por afamados que sean en la regin. - No suministrar ninguna clase de bebedizos, ni aplicar emplastos ni pomadas. - Nunca se debe recurrir a brujos, hierbateros, rezanderos o similares. - La extremidad afectada debe colocarse en posicin funcional y al mismo nivel de la camilla, no debe colgar ni se debe levantar. - Se puede utilizar cabestrillo, tablillas o improvisar una frula de cartn u otros materiales para inmovilizar la extremidad afectada, pero no se deben atar, vendar ni sujetar fuertemente. - No se deben suministrar nunca bebidas alcohlicas. - No suministrar analgsicos como la aspirina. - No realizar incisiones, cortes, punciones ni succiones de ningn tipo. - No aplicar torniquetes de ningn tipo ni vendar la extremidad afectada. - No aplicar hielo. (Tampoco compresas calientes). - No realizar nunca procedimientos inslitos tales como la cauterizacin de la zona o la aplicacin de choques elctricos. - No realizar masajes en la zona afectada. - Infundir nimo y optimismo en la vctima. (Algunos pacientes entran en pnico o en estados severos de depresin.) - Durante el transporte se debe cuidar que las vas respiratorias estn despejadas y el cuello est en una posicin adecuada.
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Si hay nauseas o mareos se debe colocar al paciente de lado en previsin de un acceso violento de vmito. (prevenir broncoaspiracin) Hay que darse prisa, en los accidentes ofdicos el tiempo es vital. Lo ms importante es transportar la vctima en el menor tiempo posible al centro de atencin ms cercano. Atencin: Recuerde siempre que el accidente ofdico es muy grave y puede tener consecuencias mortales; su tratamiento es muy complejo y debe ser siempre intrahospitalario, no bastan las medidas paliativas, ni los primeros auxilios, ni los remedios caseros, ya que pueden presentarse complicaciones de difcil manejo. El accidente ofdico es siempre una urgencia mdica y el nico tratamiento eficaz es la aplicacin del antiveneno o antdoto especfico.

Qu se debe informar al mdico en el centro de atencin? Lo ideal es lograr comunicacin con el centro de atencin durante el transporte de la vctima para informar al mdico sobre su estado y sus condiciones particulares y poder recibir alguna instruccin, sin embargo no siempre esto es posible. Bien sea que se logre una comunicacin previa o que haya que esperar a llegar al centro asistencial, se debe informar al mdico sobre los siguientes aspectos que ayudarn a evaluar la gravedad del caso: Edad, peso y sexo de la vctima. Especie y tamao aproximado de la serpiente agresora (si se conoce) Hora en que ocurri el accidente. (Tiempo transcurrido desde el accidente.) Presencia de sangrados locales o distales. Signos vitales (Se deben tomar cada 15 minutos). Estado de conciencia y neurolgico. Presencia de vmito durante el viaje. Informar si el paciente se automedic o recibi algn tipo de remedio, pcima o bebedizo. Informar sobre los sntomas predominantes manifestados durante el transporte. Interrogar al paciente o familiares para saber si hay antecedentes alrgicos, de enfermedades cardiacas, sanguneas, renales o hepticas, antecedentes de diabetes, asma, bronquitis crnica, drogadiccin, alcoholismo, u otras condiciones particulares que deban conocerse.

Adems es primordial conocer la identidad completa del paciente, nombre y apellidos, domicilio, telfonos de familiares a los cuales poder avisar, etc. Es importante informarse muy bien acerca de qu entidades o personas pueden brindar asesora u orientacin acerca de la evaluacin inicial y tratamiento del accidente, as como sobre el uso de los sueros antiofdicos. En el pas hay muchas personas serias con amplia experiencia en ofidismo y que pueden prestar -incluso por va telefnica- una invaluable ayuda en la evaluacin y el tratamiento del accidente ofdico. Este tipo de ayuda ha contribuido a salvar muchas vidas. El Centro de Investigacin y Asesora ofidiolgica Ophidia presta asesora mdica en ofidismo las 24 horas en el nmero de celular 310-4-32-55-62.
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