CAPITULO NO.

16 CRECIMIENTO YDESARROLLO DEL NIO EN SUS DIFERENTES EDADES Luis Manuel Avalos Chvez DCSP

OBJETIVO TERMINAL

Ante un caso real o simulado, al final del capitulo el lector ser capaz de determinar si existen deficiencias en el peso, la talla o en el desarrollo psicomotor de un nio en cualquiera de las edades peditricas.

OBJETIVOS CONDUCTUALES 1.- Definir y explicar los trminos crecimiento y desarrollo, sealando las variantes con la edad. 2.- Interpretar y explicar sus leyes. 3.- Juzgar factores que lo determinan. 4.- Comparar caractersticas del crecimiento y desarrollo por edades 5.- Analizar como influyen los factores ambientales, hereditarios, hormonales y sociales en el crecimiento. 6.- Valorar los principales factores causales de un crecimiento y desarrollo inadecuado. 7.- Describir las tcnicas de evaluacin en las diferentes edades.

INTRODUCCION Las medidas corporales y los rasgos sobresalientes del desarrollo, constituyen el mejor apoyo clnico para evaluar la salud del nio, pues el crecimiento fsico y el desarrollo se apegan a un patrn relativamente uniforme y claramente definido. El conocimiento de este patrn es de importancia, ya que las enfermedades tienden a producir mayor dao cuando ocurren en periodos de crecimiento y desarrollo rpidos, que en momentos de cambios lentos. Cuales son las cuestiones bsicas que el mdico que atiende nios debe conocer para evaluar su crecimiento y desarrollo ? Considero que son las siguientes: l.-Cules son los patrones normales ?. 2.- En qu condiciones se alteran dichos patrones? 3.- Cmo prevenir sus alteraciones ?. 4.- Cules son las causas ms frecuentes que lo alteran ?. Se entiende por crecimiento al aumento en el nmero y tamao de las clulas, lo que incrementa la masa corporal viviente, por la accin combinada de replicacin celular y aparicin de materia viva. Desarrollo ser la adquisicin de funciones con aumento de la maduracin, complejidad bioqumica y fisiolgica de dichas funciones a travs del tiempo. Crecimiento y desarrollo son dos fenmenos paralelos interrelacionados. De esta manera forman una sola unidad determinada por factores ambientales, neuroendcrinos y genticos, que slo por razones didcticas se describen de manera separada. El crecimiento y desarrollo tienen caractersticas propias que son: Direccin, velocidad, ritmo, momento y equilibrio. Describamos cada una de ellas : Direccin.- Esta es en sentido cfalo/caudal y prximo/distal, caracterizada por cambios anatmicos y funcionales que progresan de la cabeza hacia las extremidades y del centro a la periferia hasta alcanzar la madurez. Por ejemplo, la cabeza del feto de 28 semanas de edad gestacional representa la mitad de la longitud total del cuerpo del adulto (Ver fig. 1). Velocidad.- Es el incremento, por unidad de tiempo, que en las etapas tempranas de la vida intrauterina, experimenta su mxima rapidez y disminuye gradualmente hasta la edad adulta (Ver No.1). Ritmo o secuencia.- Cada tejido tiene un ritmo particular de desarrollo a travs del tiempo . El nivel de madurez que alcanza para cada uno de ellos es diferente en determinado momento de la vida; as, el sistema nervioso central es el primero en alcanzar un desarrollo total, mientras que el aparato genital es el ltimo en madurar ( Tabla No.2).

FIGURA No.1 CAMBIOS EN LAS PROPORCIONES CORPORALES ENTRE EL FETO DE 28 SEMANAS Y EL ADULTO JOVEN Feto Adulto joven

Fuente: Avalos LM :Apuntes de Pediatra 1. Facultad de Medicina de la Universidad de Guadalajara. 1989.

Momento u oportunidad.- Cada tejido tiene una oportunidad particular en el tiempo para crecer, desarrollarse y alcanzar su madurez. En condiciones ptimas, dicho tejido crece en forma tpica -en ritmo y velocidad-, lo que llev a Scammon a describir el crecimiento de los tejidos en cuatro modalidades.

TABLA No.1 VELOCIDAD DE CRECIMIENTO DE LA MASA ENCEFALICA Edad Vital Intrauterina Lactante menor Lactante mayor Preescolar Escolar Adolescente Adulto 9 ll l2 48 48 72 396 Duracin en meses 35 36 51 53 54 56 56 Permetro ceflico 2.52 l9.64 8.92 3.57 l.78 3.57 0.00

Fuente: Avalos LM: Apuntes de Pediatra I. 7mo. Semestre. Facultad de Medicina. Universidad de Guadalajara. 1989.

Equilibrio.- Aunque el crecimiento y desarrollo de los tejidos tiene diferente velocidad, se alternan entre ellos y alcanzan, en cada momento, el nivel armnico que tipifica al nio normal.

FACTORES QUE DETERMINAN CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Factores Ambientales: La nutricin es el factor ambiental que determina el crecimiento y a una nutricin adecuada, corresponde un crecimiento adecuado. El ambiente psicolgico, definido como el conjunto de actitudes de los individuos que rodean al nio, tiene la misma correspondencia. El ambiente cultural, definido como el quehacer social, implica diferentes modalidades para que los integrantes de la colectividad se desarrollen en lo fsico, en lo intelectual y en lo emocional. El ambiente social determina la organizacin de los individuos, y esta, a su vez, determina la capacidad de compra, la cual facilita el nivel de vida y define el grado de crecimiento integral de cada individuo. La herencia proporciona en los genes lo que podemos hacer, y el medio ambiente lo que en realidad hacemos. La influencia del medio ambiente sobre el nio, dotado de potencialidades genticas, implica una capacidad de adaptacin que alcanza su equilibrio. TABLA NO. 2 COMPARACION DEL CRECIMIENTO DE TEJIDOS SELECCIONADOS AL NACER Y A LOS 18 AOS Tejido seleccionado en % por edad recin nacido adolescente adulto Testculos Pen Mama Amigdalas Msculo Nervioso 2g 5 cm 10 g 2g 2 Kg 900 g 17 g 15 cm 250 g 120 9 60 Kg 1350 g 12 33 4 1 3 62

Fuente: Avalos LM: Apuntes de Pediatra 1. Facultad de Medicina de la Universidad de Guadalajara. 1989.

TABLA No.3 DIVISION Y DURACION DE LA ESPECIE HUMANA POR EDADES Edad Prenatal Recin nacido Lactancia Preeescolar Escolar Pubertad Adolescencia Juventud Adulto Vejez Duracin Concepcin al nacimiento Nacimiento a 28 das 28 das a los 24 meses 24 meses a 6 aos Mujer 6 a 10 aos Mujer 11 a 13 aos Mujer 14 aos Hombre 18 a los 30 aos 31 a los 50 aos 51 aos en adelante

Fuente: Avalos LM : Apuntes de Pediatra 1. Facultad de Medicina de la Universidad de Guadalajara. 1989

CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LAS DIFERENTES EDADES: El proceso de crecimiento es contino desde la concepcin hasta la madurez. Sin embargo, no es uniforme, ya que cada edad es precedida y seguida por una breve modificacin en el equilibrio, motivada por una brusca necesidad de readaptacin frente a cambios internos y externos. Las diferentes edades de la especie humana son: EDAD PRENATAL O INTRAUTERINA. Esta edad se divide en: fase embrionaria, que abarca desde la concepcin, hasta la 12 va. semana de gestacin, fecha en que ya tiene forma humana el embrin; se puede identificar el sexo, y estn formadas las 5/6 partes de sus aparatos y sistemas; mide 9 cm. En este periodo de organognesis, ocurren muchas anomalas congnitas y su tasa de mortalidad es la ms alta en la especie humana. Fase fetal, va desde la dcima segunda, a la cuadragsima semana de gestacin, y se caracteriza por rpido crecimiento. Estas etapas tienen una duracin de 280 +-12 das promedio desde la concepcin; aunque se han encontrado algunas diferencias segn los grupos tnicos que se estudien. Siguiendo a Monie podemos considerar en esta etapa, tres ambientes fundamentales:

a) Microambiente: representado por el tero y sus caractersticas. El cordn umbilical, la placenta y las alteraciones de dichos rganos, podrn afectar al crecimiento y desarrollo del producto (miomatosis, prolapso,l etc.)

b) Matroambiente: lo integra el organismo materno como un todo, donde la gestacin ideal debera ocurrir en la mujer entre los 20 y 30 aos de edad, que estuviera integramente formada sin secuelas de enfermedad ni estigmas heredados, su talla, superior a 1.51 metros, con una paridad menor de cinco embarazos y periodos de intergesta mayor de 2 aos y menor de 5, que reciba una dieta diaria de 2,200 caloras con 85 g de protena de origen animal.

c) Macroambiente: Formado por el ambiente externo que rodea a la futura madre, situacin econmica, grado de escolaridad, trabajo del esposo, estado civil, exposicin a radiaciones ionizantes, txicos, infecciones, etc. En el nacimiento, se pasa del medio acuoso al areo, representa la culminacin de una etapa en la que se ha luchado por mantener la direccin, ritmo, velocidad y magnitud del crecimiento. Si hubo circunstancias desfavorables que pudieron evitarse, bloquearse o controlarse , el resultado ser un ser vivo sano o habr un aborto, un bito o un producto enfermo. El recin nacido ha de adaptarse a la vida extrauterina; siendo la respiracin el acto ms urgente y rpido que debe realizar. Al suprimirse la circulacin placentaria, se efecta una readaptacin del flujo sanguneo invirtindose para establecer una circulacin de izquierda a derecha. La prdida de peso, los primeros das, se debe a la prdida de agua; ya que es incapaz de concentrar adecuadamente la orina. Su madurez renal se completa entre la tercera y cuarta semana de vida,en este lapso el contenido de agua corporal es mayor que en otras edades. Al nacimiento , el sistema nervioso no est completamente mielinizado, acta por reflejos primitivos preestablecidos propios de la especie. Con ellos, logra respuestas de tipo nociceptivo y no-nociceptivo; presenta automatismos primarios que son transitorios durante el primer mes de vida , como el reflejo de prensin, extensin cruzada, Moro , de la marcha, reaccin de

enderezamiento, etc. A medida que crece, estos reflejos desaparecen paulatinamente y son sustituidos por los de la cabeza, la modificacin del tono, la aparicin de la mmica, etc. LACTANTE Se considera lactante al nio que su principal alimento es la leche. Lo ms sobresaliente de esta etapa, es el rpido crecimiento y desarrollo general y especializado que sigue una direccin cfalocaudal, resultando que el lactante duplica su peso a los cuatro meses y lo triplica a los doce. La superficie corporal y la talla se duplican al ao y a los cuatro aos, respectivamente. La capacidad gstrica, de 50 cm cbicos al nacre se triplica a los tres meses, alcanzando al ao de edad los 300 ml.La grasa se acumula rpidamente durante la vida intrauterina y los primeros nueve meses; el msculo, durante los primeros seis aos. El agua disminuye del 75 al 60% en relacin al peso corporal durante el primer ao de la vida.Los dientes caducos aparecen entre los cinco y nueve meses; siendo lo incisivos medios inferiores, los primeros que aparecen; al cumplir el ao, se tienen de seis a ocho dientes. La inmunidad natural se desarrolla a medida que el nio se pone en contacto con agentes adversos, resultando que la lactancia es un periodo con elevadas tasas de morbilidad por infecciones. Otra caracterstica del lactante, es la rpida maduracin motora; al segundo mes de vida es capaz de liberar la nariz y la boca cuando se le coloca en decbito ventral; al tercer mes, levanta la cabeza hasta la posicin erguida; a los cinco, reconoce objetos y trata de tomarlos, se mantiene sentado con ayuda ; a los seis meses, puede cambiar de decbito dorsal a decbito abdominal; del sptimo al octavo mes de vida, se sienta solo y se mantiene por ms de diez minutos; gatea entre el octavo y noveno; inicia la bipedestacin con ayuda y a los doce o quince meses, inicia la marcha solo. Este desarrollo motor va paralelo con el desarrollo intelectual y afectivo y el lactante supera la adaptacin del recin nacido, logrando las habilidades que le permiten iniciar la adquisicin del significado del mundo y de s mismo. A los tres meses ocurre el primer nivel organizador del lactante con la sonrisa social; es capaz de emitir sonidos; a los ocho, pronuncia consonantes repetidas como ma-m, ne-ne; a los diez meses, es menos dependiente de la presencia fsica de la madre e inicia el balbuceo. A los doce meses inicia el tercer nivel organizador con el no en sentido semntico de tal. Al terminar la lactancia, surge la capacidad de discriminar las distancias, volmenes, colores; es capaz de emitir sonidos, entendiendo parte del lenguaje hablado principiando con el uso del no. Termina de ser lactante, cuando la leche ya no es su alimento predominante PREESCOLAR. Durante el tercero , cuarto y quinto aos de la vida, el nio gana dos kilogramos de peso por ao, y de 6 a 8 cm de talla, esto es constante. A los 36 meses, tiene su denticin completa; maneja la cuchara, controla el esfnter vesical y anal; puede subir escaleras, saltar, brincar con un solo pie; domina el lenguaje hablado distinguiendo persona, gnero y nmero. Los nios con problemas, pueden presentar enuresis, succin del pulgar, dificultades del aprendizaje o el lenguaje, hiperquinesia, agresividad, etc. Las patologas diagnosticadas ms a menudo, son la desnutricin e infecciones de las vas respiratorias. ESCOLAR. En esta edad, el promedio de aumento es de 3 a 3.5 Kg. por ao, siendo constante el crecimiento; la talla aumenta 6 cm por ao; el permetro ceflico 3 cm. En todo este periodo, casi alcanza el

primer metro del adulto; tambin brotan los dientes permanentes y se desarrollan los senos frontales.Durante los primeros aos escolares se incrementa el desarrollo cognitivo, preparando al escolar para la lectura y aritmtica. Adquiere seguridad en sus relaciones familiares, lo que aviva su deseo de aprender y conocer. Su objetivo en esta etapa es lograr la socializacin. Se impulsa el lenguaje escrito y se aprende a manejarlo. ADOLESCENTE. Se entiende por pubertad, a los cambios fsicos, hormonales y de funcionamiento, que experimenta el ser humano entre los once y dieciocho aos hasta terminar con los procesos bsicos de crecimiento. Se llama crisis puberal a la posibilidad de ejercer funciones de reproduccin en esta edad. El trmino adolescencia se aplica a los cambios psicolgicos, a las actitudes emocional y sociales, adaptadas al ideal perseguido, para tomar un lugar entre los adultos en igualdad de condiciones y a la elaboracin de un plan personal de vida. Este periodo se caracteriza por los siguientes rasgos ntimamente relacionados: a) Aceleracin estatural manifestada por el aumento de talla de 20 cm en los varones y 20 Kg de peso, fenmeno que acontece entre los 12 y 15 aos, variando de aparicin y duracin, de un nio a otro. En la mujer comienza dos aos antes que en los varones y es menor, o sea, de 8 a 10 cm por ao en talla y 10 Kg en peso aproximadamente. b) Existen cambios en la composicin corporal manifestados por distribucin de la grasa corporal, en forma diferente y en distinta cantidad, lo que acenta el dimorfismo sexual. Entre los 12 y 20 aos se completa el crecimiento de la base del crneo; la hemoglobina y el hematcrito son mayores en el varn; y la presin arterial alcanza las cifras del adulto. c) Aparicin de los caracteres sexuales secundarios, manifestados por aumento del volumen testicular y del escroto, seguido por aumento del tamao del pene; coincidiendo con la aparicin del vello pubiano, axilar y facial. Las poluciones nocturnas aparecen un ao despus de estos cambios.

En las mujeres, se incrementa la anchura de la pelvis antes de la menarquia; lo primero es el desarrollo de las glndulas mamarias, seguida del vello pubiano, el vello axilar aparece un ao despus. Hay cambios de la mucosa vaginal, as como en la acidez (pH) de la vagina establecindose como flora normal, el bacilo de Dderlein. La menarquia aparece a los 12 aos, +9 meses, pero depende del estado de nutricin de la nia, la cual solamente aumenta 6 cm en talla, despus de la primera menstruacin. Pueden existir irregularidades menstruales, dismenorrea y ciclos anovulatorios; aparece el acn, el cual es ms frecuente en el varn.

Los testculos de 2 gramos antes de los once aos, llegan a 17 gramos despus de los 18 aos; el pene triplica su longitud; en la mujercita, el tero y la vagina se desarrollan simultneamente a las glndulas mamarias, doblando su peso los ovarios durante la pubertad.

El desarrollo de los caracteres sexuales secundarios depende de la secrecin de gonadotrofinas (LH y FSH), las que aumentan en el suero de ambos sexos, alcanzando niveles iguales al adulto: en la mujer, entre los 14 y 16 aos; y en el varn, entre los 16 y 17 aos. El adolescente tiene necesidad de desarrollar su individualidad y voluntad; autoafirmarse, independizarse, en conclusin: ser un adulto maduro.

ETIOLOGIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO INADECUADOS. 1.- Ingesta Inadecuada de Nutrientes. 1.1 Bajo poder de compra de la mayora de la poblacin. 1.2 Dieta hipocalrica, hipograsa e hipoprotica en la poblacin. 1.3 Hbitos culturales ancestrales e inadecuados. 1.4 Poca educacin formal en relacin a nutricin. 2.- Infecciones Sistmicas Frecuentes. 2.1Virales, Bacterianas, Parasitarias

3.- Anomalas Congnitas. 3.1 Cardiopatas , labio y paladar hendido, trisoma 21, hipertrofia congnita del ploro, malrotacin intestinal, sndrome de Turner. 4.- Alteraciones de la Absorcin. 4.1 Malformaciones congnitas cardiovasculares, renales, intestinales, hgado vas biliares. 4.2 Parasitosis como giardiasis, strongyloidiasis. 4.3 Alteraciones del metabolismo hipotiroidismo, deficiencias vitamnicas y errores metabolismo de los nutrimentos. 4.4 Enfermedades que producen absorcin intestinal deficiente,como la fibrosis quistita del pncreas y la alergia a la protena de la leche. 4.5 Enfermedades de la colgena, lupusy prpura de Henoch. 5.- Aumento prdidas y requerimientos 5.1 Convalecencia de enfermedades agudas (diarrea, neumona), 5.2 Cardiopata, enfermedad celiaca, etc. 5.3 Diabetes mellitus, hipertiroidismo, neoplasias, etc. 6.- Endocrinopatas. 6.1 Hipotiroidismo, enanismo hipopitutario, etc.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1.- Talla baja constitucional. 2.- Talla baja primordial. 3.- Hipopituitarismo idioptico. 4.- Sndrome de privacin emocional.

CAUSAS FRECUENTES DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO. El estudio de la epidemiologa del crecimiento y desarrollo, es anlogo al de la nutricin y desnutricin en nuestro pas. Observemos el tipo de alimentacin consumida la semana previa al Censo Nacional de Poblacin en 1970. Con los datos del Cuadro No.2 , se podra formular la hiptesis de que cuando menos el 20 30 % de la poblacin, presenta desnutricin en Mxico y por ende, retardo en el crecimiento o talla baja. Adems de presentar posibles trastornos en el desarrollo. En el mismo censo, se puede evaluar lo relativo al saneamiento ambiental, as como al ingreso econmico, al consumo de alimentos y al nmero de nacimientos.

Estos indicadores muestran en nuestro pas, un bajo nivel de vida en casi todas las zonas geoeconmicas; la existencia de estos niveles explica tanto la presencia de desnutricin en lactantes y preescolares, as como la elevada morbilidad y mortalidad infectocontagiosa, determinando, que los que logran salvarse, ostentarn talla baja. Dependiendo del tiempo que duren estos factores actuando en la poblacin, ocurrir lo que viene sucediendo con los Masahuas del estado de Mxico, donde sus mujeres cada da son ms bajas, lo contrario a lo que pasa con los universitarios mexicanos, que al parejo con los de otros pases, cada da son ms altos. Este fenmeno se llama crecimiento secular y es universalmente aceptado, observndose en todos los estratos poblacionales. Aunque las cifras de nios con alteraciones del crecimiento y desarrollo no son exactas en Mxico ,podemos considerar que, dependiendo de la clase social a que pertenezcan, aproximadamente el 50% de los nios presentan grados de desnutricin variable que repercuten en su crecimiento y desarrollo para formar nios de talla baja. En Mxico nacen aproximadamente tres millones de nios al ao, de los cuales la mitad pertenecen a familias que no tienen recursos econmicos suficientes para cuidarlos y alimentarlos adecuadamente. Se estima que morirn unos 100,000 a 130,000 nios ,y el resto crecer y se desarrollar precariamente, sin alcanzar al mximo sus capacidades fsicas e intelectuales. Estas situaciones, extremadamente nocivas, comprometen el futuro del pas.

CUADRO NO. 2 POBLACION QUE CONSUMIA Y QUE NO CONSUMIA CARNE, LECHE, HUEVO Y PESCADO DURANTE LA SEMANA PREVIA LA REALIZACION DEL CENSO EN DIFERENTES ZONAS DE LA REPUBLICA 1970. Nmero Zona A+ B++ C+++

1o. 2o. 3o. 4o. 5o. 6o. 7o. 8o.

III VII I VI II VIII V IV

20.4 21.3 23.8 25.4 26.9 28.3 30.1 43.1

20.8 16.6 12.2 22.8 11.2 24.8 I5.7 16.6

58.8 62.1 64.0 51.8 61.9 46.9 45.9 40.3

A+ Por ciento de la poblacin que no consumi ninguno de los alimentos bsicos durante la semana. B++ Por ciento de poblacin que consumi los 4 alimentos de 1 a 3 das a la semana. C+++ Por ciento de poblacin que consumi 4 alimentos 4 a 7 das x semana. Martnez y Col. del Instituto Nacional de la Nutricin, han realizado estudios en comunidades rurales mostrando que las madres mal alimentadas, no pueden aumentar su produccin lctea ms arriba de los 700 ml. por da, cantidad que aportan principios nutritivos para un nio de 7 Kg. de peso. Momento en que estos nios tienden a disminuir su velocidad de crecimiento. Los sntomas son tan comunes que pasan desapercibidos tanto para los padres como para los mdicos. A continuacin se enumeran los ms sobresalientes: Disminucin del peso y la talla, nio que no crece de acuerdo a su percentila del nacimiento, nio muy bueno segn los padres que no

es nada latoso. El diagnstico se establece usando adecuadamente las tcnicas de evaluacin del crecimiento y desarrollo que se describen a continuacin: TECNICAS DE EVALUACION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO: El crecimiento del organismo se mide por el aumento de la masa corporal valorada mediante el peso y la talla, el permetro ceflico, con lo cual puede deducirse la superficie corporal. Superficie corporal = Peso Kg x 4 + 7 / Peso Kg + 90 Para interpretar adecuadamente estas medidas, y obtener de ellas la mayor informacin, es necesario comparar el valor del parmetro explorado con patrones de referencia obtenidos del estudio de nios normales de la misma edad, sexo y clase social. Dichos patrones deben incluir las caractersticas de dispersin de una muestra aleatoria con distribucin normal, en donde la zona central comprende el promedio ms una desviacin estndar; incluye el 66 por ciento de los individuos. El promedio mas dos desviaciones estndar, comprende el 95 por ciento de los individuos, y el promedio ms tres desviaciones, incluir el 99.7 por ciento de la poblacin estudiada. La segunda tcnica consiste en representar las desviaciones estndar por medio de porcentajes (percentiles). El nmero de estos indica la posicin que un individuo ocupara en la serie total de 100 sujetos; as, por ejemplo, el percentil 90 nos dara el valor del nonagsimo nio para un grupo de cien; de los cuales, 89 seran ms bajos y 10, ms altos. Si utilizamos grficas de distancia, la variable independiente sera la edad cronolgica y la dependiente, el peso y la talla. En nuestro medio contamos con las curvas de crecimiento intrauterino Jurado, Avalos, etc.), y para edades posteriores, las de Ramos-Galvn, Faulhaber y las cartas antropomtricas de Cuba, as como las del NCHS, que proporcionan informacin sobre la direccin y ritmo del crecimiento. En las curvas de velocidad se estudian los incrementos de peso por unidad de tiempo. Las ms usadas, son las de Tanner, donde para situar el valor obtenido, al medir a un nio en ambas grficas, se sigue el mtodo de coordenadas cartesianas en las que las abscisas corresponden a la edad cronolgica, y las ordenadas, al peso y la talla. El punto en que convergen las lneas de cada valor, ser la posicin percentilar del nio en estudio. Al seguir un caso, debe recordarse que un nio normal crece siguiendo un mismo canal percentilar. Un cambio es indicativo de crecimiento anormal. As mismo, se considera anormal el crecimiento por fuera de tres desviaciones estndar o por abajo del percentil tres. Por arriba del percentil 110 se traduce en obesidad. Para obtener informacin veraz y til, es necesario observar tcnicas de medicin tan exactas como sea posible, v. gr. Peso.-Se obtiene con el nio en ropa interior, reduciendo el peso. Talla.- Debe ser tomada con el nio descalzo, de pie, los talones en ngulo de 45 grados , espalda y nalgas en contacto con la superficie posterior del pedimetro, puede ser la pared del consultorio. La cabeza con vista al frente, donde la rbita y meato auditivo externo, formen un plano horizontal que no se altere al momento de hacer el estiramiento, tcnica que reduce al mnimo, la variacin que tiene lugar entre la noche y el da.

Permetro ceflico.- Se obtiene pasando la cinta mtrica por el occipucio, glabela y protuberancias parietales. Circunferencia de pierna.- Se mide con el nio de pie, y con las piernas separadas veinte centmetros, con el peso igualmente distribuido en ambas extremidades. Es til para valorar el estado nutricional infantil. Circunferencia del brazo.- Se toma con el individuo sentado, dejando que el brazo izquierdo cuelgue libremente a lo largo del cuerpo , se efecta la medicin entre el acromion y el olcranon. En aras de la exactitud se deben observar cuidadosamente todos los procedimientos sealados.

EVALUACION DE LA MADUREZ BIOLOGICA Al evaluar 1000 escolares de catorce aos de edad, encontraremos enormes diferencias entre ellos, tanto en la talla, como en el desarrollo sexual y psicomotor. En el extremo inferior de la escala resultante suele encontrarse un nio que aparente 10 aos, y en el extremo opuesto, uno que aparente 18 aos. Existen diferencias en el ritmo de crecimiento en todas la edades, diferencias que sern ms marcadas cuando comparemos ambos sexos, las mujeres maduran dos aos antes que los varones. Estas variantes fisiolgicas, morfolgicas y sexuales, se pueden medir evaluando el crecimiento y desarrollo con la edad dental, la edad sea y la evaluacin comparativa mediante tablas de crecimiento y desarrollo como las de Ramos-Galvn, Faulhaber, de Cuba, Denver, NCHS, etc. La edad dental.- Puede obtenerse al contar los dientes presentes y compararlos con la norma establecida para la edad. La primera denticin aparece entre los seis meses y el segundo ao de edad, utilizndose como medida de madurez durante este periodo. La denticin permanente, sirve de medida entre los 6 y 13 aos. Fig 2. La edad sea.- Es el indicador ms usado de maduracin fisiolgica. La maduracin sea se juzga teniendo en cuenta el nmero de centros de osificacin presentes y el grado de desarrollo de cada uno en el momento del examen; en la prctica, la radiografa de mano y mueca izquierda, representan la evaluacin ms conveniente y adecuada. Los datos son:

a).- Nmero y tamao de los ncleos de osificacin b).- Tamao, forma y nitidez del contorno seo. c).- El grado de fusin entre epfisis y difisis. Siguiendo el mtodo de Greulich Pyle, las reas del cuerpo que proporcionan mayor informacin en el recin nacido, son: la rodilla y pie, los ncleos distal del fmur y proximal de la tibia, el cuboides y el astrgalo.

En los lactantes, estarn presentes dos o tres ncleos; en el preescolar, evaluando mano u rodilla; a los tres aos, debern existir tres ncleos en el carpo, adems del distal del radio. A los cuatro aos existirn cuatro ncleos y en las rodillas, el ncleo proximal del peron y la rtula. A los siete aos tendr siete ncleos y el proximal del radio; a los ocho aos aparece el calcneo y a los nueve, observaremos el del codo. Esta evaluacin debe practicarse en radiografa de mano izquierda, pie y codo del mismo lado.

TABLA No. 3 DETERMINACION DE LA EDAD OSEA CON RELACION AL NUMERO DE NUCLEOS DE OSIFICACION PRESENTES EN EL NIO Edad Recin nacido Lactante Preescolar: de 3 aos de 4 aos Escolar: de 7 aos de 8 aos de 9 aos 7+ proximal del radio 8 + calcneo 9 + el del codo Nmero de ncleos 1 + fmur 23 3 4

Fuente: Avalos LM: Apuntes de Pediatra 1. Facultad de Medicina de la Universidad de Guadalajara. 1989.

TABLA No. 4 EDAD DENTAL I = Incisivos P = Premolares C = Caninos M = 2do.Premolares 6 a 9 meses 12 a 15 meses 18 a 20 meses 24 a 30 meses

Diagnstico laboratorial y de gabinete.- El diagnstico por el laboratorio incluye pruebas como la determinacin de: hormonas tiroideas T3 y T4; Yodo butanoico, hormona del crecimiento por radioinmunoanlisis en plasma sanguneo, cariotipo y cromatina sexual, y los exmenes apropiados de acuerdo a la patologa existentes que determine la talla escasa o baja. En los exmenes de gabinete el ms importante es la edad sea determinada en la mano izquierda, segn Greulich Pyle. Diagnstico diferencial.- La causa ms comn de crecimiento inadecuado es la pobre ingestin de nutrientes, provocando la desnutricin llamada primaria; seguida por las anomalas congnitas, como las malformaciones del corazn y tubo digestivo despus, el hipotiroidismo y por ltimo, las endocrinopatas. El pronstico.- Depender de la eficacia y oportunidad con que se elabore el diagnstico y del tratamiento instituido. Por eso el mdico que atiende nios, siempre deber pesar y medir a su paciente, por que slo esa accin le permitir detectar algn retardo en el crecimiento fsico y le ayudar a establecer el diagnstico y tratamiento apropiados. Resumiendo a mayor retraso en el diagnstico y tratamiento, el pronstico es menos favorable.

PREVENCION. La prevencin estar dirigida a que la poblacin tenga la misma oportunidad de adquirir los alimentos necesarios para una buena nutricin, y que toda la poblacin tenga acceso a los servicios de salud para establecer un diagnstico temprano y tratamiento oportuno.Incrementar el nivel de vida de la comunidad nacional en mi opinin es el nico remedio profilctico. TRATAMIENTO. El tratamiento se puede establecer adecuadamente con una buena nutricin, y la correccin de la causa determinante del problema vara desde el uso de alimentos hasta el uso de hormona del crecimiento en caso de poder establecer el diagnstico de enanismo hipopituitario. Pos ultimo es necsario enfatizar que isin depender de la ideologa procesada lo que realmente determina el crecimiento y desarrollo disminuidos son los factores ambientales y el ms importante es la alimentacin que tiene un costo entonces dependiendo de la cantidad de dinero invertido en la alimentacin se explica la talla mayor observada en sectores de una misma poblacin.

FORMULAS Y REGLAS NEMOTECNICAS Edad gestacional en semanas =Talla x 0.8 Edad gestacional en semanas =Talla / 1.25 Permetro ceflico = (Talla/2)+10 Estatura del adulto= Talla x 2 a los 2 aos Estatura a los cuatro aos =Doble de la talla al nacer Estatura a los doce aos = Triple de la talla al nacer Aumento talla por mes 1er ao = 4,3,3,2,2,2,1,1,1,1,1 Aumento talla por ao = 10,10,6,6,6,6,6,etc, Superficie corporal = Peso kgx4+7/Peso kg+90 Peso en kilogramos = Edad en meses x 9/10 Peso al cuarto mes = Lo doble del peso al nacer Peso al ao =Lo triple del peso al nacer Peso en kg hasta los 10 aos = Edadx2 + 8 Peso en kg hasta los 18 aos= Edadx2.5 + 10

BIBLIOGRAFIA

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