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4 APARATO RESPIRATORIO

1. APARATO RESPIRATORIO Las clulas requieren energa para sus funciones vitales, por tanto requieren un aporte continuo de oxgeno. La respiracin tiene lugar en cada una de las clulas para oxidar los nutrientes y obtener energa, que a su vez tambin obtiene como residuo CO2. (El compuesto fundamental para obtener energa es la glucosa). RESPIRACIN: Intercambio gaseoso entre clulas y medio ambiente, gracias a la colaboracin del aparato respiratorio, cardiocirculatorio y sangre. La respiracin est formada por 4 procesos parciales: Ventilacin: Entrada de O2 desde el exterior hasta los alveolos pulmonares (inspiracin) y salida de CO2 desde los alveolos pulmonares hasta el exterior (espiracin). Difusin I: Pase de O2 desde los alveolos pulmonares hasta los capilares pulmonares (procedentes de la arteria pulmonar) y pase de CO2 desde los capilares pulmonares hacia los alveolos. Transporte: Pase del O2 hacia las clulas corporales (a travs de la sangre arterial) y del CO2 desde las clulas hacia los pulmones (a travs de la sangre venosa). Difusin II: Pase de O2 desde los capilares hacia las clulas y de CO2 desde las clulas hacia los capilares.

2. ANATOMA Las estructuras del aparato circulatorio se dividen en 2 grupos: VIAS DE CONDUCCIN: conducen el aire, lo calientan, purifican y humedecen. Son las fosas nasales, faringe, laringe, trquea y rbol bronquial. VIAS RESPIRATORIAS: Permiten la difusin de gases.

2. Anatoma y fisiologa del aparato respiratorio.


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Clsicamente el aparato respiratorio se divide en dos porciones. La primera constituye el tracto respiratorio superior que cumple funciones de purificacin, calentamiento, humidificacin y conduccin del aire inspirado. La segunda es el tracto respiratorio inferior encargado tambin de la conduccin del aire y donde se realiza el intercambio de gases 2.1. Tracto respiratorio superior: Est integrado por la cavidad nasal, la faringe y la laringe. 2.1.1. Fosas nasales. Son dos cavidades situadas en el centro de la cara que sirven de puerta entrada al aparato respiratorio. Delante de las fosas nasales se encuentra la nariz, que presenta dos orificios denominados ventanas de la nariz. La nariz presenta un esqueleto osteocartilaginoso; la parte superior de la nariz est sostenida por huesos y la parte inferior por cartlago. Sobre este esqueleto osteocartilaginoso se dispone una capa muscular que, a su vez, est recubierta de piel. Las fosas nasales son dos corredores muy sinuosos que se dirigen de delante a atrs y se hallan separados uno del otro por un tabique medio o tabique nasal; se extienden desde las ventanas de la nariz hasta las coanas. Las primeras comunican las fosas nasales con el exterior y las segundas son unos orificios que comunican la parte posterior de las fosas nasales con la faringe. El tabique nasal tiene un componente seo (vmer y lmina perpendicular del etmoides) y otro cartilaginoso en su parte anterior. En las paredes laterales de las fosas nasales se encuentran los cornetes denominndose los espacios que hay por debajo de ellos meatos. Existen, pues, tres cornetes y tres meatos. Partes de la cavidad nasal: VESTBULO: Se halla junto al orificio nasal externo; est recubierto de piel, contiene glndulas sebceas, glndulas sudorparas y pelos. Estos ltimos sirven para tamizar el aire. Est formado por epitelio pavimentoso estratificado. El resto de la cavidad nasal est formado por epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado y secretor de moco. REGIN RESPIRATORIA: Representa los dos tercios inferiores de la cavidad nasal. Est tapizada por la mucosa nasal pituitaria roja que tienen por funcin calentar y humedecer el aire inspirado. Corresponde a la zona de los cornetes medio e inferior. REGIN OLFATORIA: Representa el tercio superior de la cavidad nasal, y corresponde a la zona del cornete superior. Est tapizada por mucosa nasal, la pituitaria amarilla, en la cual hay clulas epiteliales (epitelio cilndrico pseudoestratificado) y clulas olfatorias, que son clulas nerviosas (quimiorreceptores)
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2.1.2. Faringe. Es un conducto msculo-membranoso con una longitud aproximada de 12,5 cm. que sirve tanto para el sistema digestivo como para el respiratorio. Conecta la cavidad nasal y la cavidad oral con la laringe y el esfago, respectivamente. Se divide en tres partes: la nasofaringe, que es la porcin superior y se abre hacia delante para comunicarse con la nariz, la orofaringe, por la que se comunica con la boca y, la laringofaringe, que lo hace con la laringe. Las trompas de Eustaquio se abren en la nasofaringe y comunican sta con el odo medio La primera porcin de la faringe est revestida por epitelio cilndrico y el resto por epitelio plano estratificado, ambos descansan sobre tejido conjuntivo debajo del cual hay msculo estriado. La faringe es rica en glndulas linfticas (adenoides y amgdalas) y su inflamacin puede dar lugar a trastornos en la conduccin del aire en casos graves.

2.1.3.

Laringe.

Representa la parte antero-superior del cuello. Es una va corta, que conecta la faringe y la trquea. Su funcin es la de dar paso al aire desde la faringe hasta la trquea y adems la produccin de sonido y tambin rgano de la fonacin. Est formada por varios cartlagos irregulares situados debajo del hueso hioides, ligamentos (de tejido conjuntivo), msculos y mucosa. Est constituida por nueve cartlagos: tiroides, cricoides, epiglotis, dos aritenoides, dos corniculados y dos cuneiformes. El tiroides es el de mayor tamao y est formado por dos grandes lminas que se unen por delante. Por delante de l se encuentra la glndula tiroides y vulgarmente se le denomina "nuez de Adn". El cricoides tiene forma de sortija que mira hacia atrs. La
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epiglotis se localiza en la entrada de la laringe, su porcin superior es libre. Partes de la cavidad larngea: Parte superior supragltica: Tambin recibe el nombre de vestbulo de la laringe. Incluye desde la entrada a la laringe hasta la zona gltica. La pared anterior es la epiglotis. Parte media gltica: Representa la zona de la fonacin. Consta de: - Las cuerdas vocales. Son repliegues de la mucosa larngea; los hay de varios tipos: * Cuerdas vocales superiores (2). Tambin denominadas falsas cuerdas vocales, tienen papel protector. * Cuerdas vocales inferiores (2). Son las cuerdas vocales verdaderas, y estn encargadas de la fonacin. Constan de un ligamento y un msculo. - La hendidura gltica. Es la lnea media de la zona gltica. Lateralmente tiene las cuerdas vocales. Comunica las zonas supra e infragltica. - Ventrculos larngeos. Situados a derecha e izquierda. Estn limitados arriba por las cuerdas vocales superiores y abajo por las cuerdas vocales inferiores. Representan dos entrantes de la cavidad larngea. Parte inferior o zona infragltica: Abarca desde la zona gltica hasta la trquea.

La laringe est diseada para permitir la fonacin y el paso del aire. Su cara interna est recubierta por una mucosa. A cada lado y entre los cartlagos aritenoides y tiroides se encuentran las cuerdas vocales, las cuales pueden aproximarse o alejarse gracias a los desplazamientos de los cartlagos aritenoides; por otro lado pueden relajarse o ponerse tensas, todo esto es de gran importancia para la produccin del sonido. En realidad el sonido se origina

por una fuerte corriente de aire expelida por los pulmones hacia arriba a travs de la glotis. Esta se abre y cierra rpidamente, transformando esta corriente en vibraciones areas. . El aire al pasar por las cuerdas las hace vibrar de forma que los sonidos se modulan en agudos o graves segn estn las cuerdas tensas o relajadas. Si ocurre una parlisis de las cuerdas vocales por afectacin de los nervios encargados de las mismas, aparece una disnea importante con un estridor caracterstico.

2.2. Tracto respiratorio inferior: Est constituido por la va area de conduccin y por las unidades propiamente respiratorias. La primera est formada por un sistema de tubos ramificados, ms o menos flexibles, que se encargan de la conduccin del aire hasta las unidades respiratorias, donde la sangre y el aire entran en ntimo contacto a travs de una delgada y gran superficie

TRAQUEA.

La TRAQUEA es una estructura tubular de aprox. 12 cm, y va desde el cartlago cricoides hasta que comienzan los bronquios. Est formada por 15 a 20 anillos cartilaginosos, para aportar rigidez, en forma de herradura, cuyos extremos posteriores estn cubiertos por musculatura lisa. Internamente est revestida por una mucosa de epitelio cilndrico ciliado con clulas caliciformes. Las CLULAS CALICIFORMES son glndulas unicelulares en forma de copa que segregan un glicopptido LAMUCINA, la cual en contacto con el agua da lugar a MUCUS. GLICOPEPTIDO: GLCIDO + PPTIDO constituida por unin de aminocidos. (no es protena). Molcula

Acaba en una bifurcacin (Carina) a partir de la cual surgen los bronquios principales. Su FUNCIN es conducir el aire limpindolo y humedecindolo.

ARBOL BRONQUIAL.-

En conjunto los bronquios y bronquiolos, son tubos conductores de aire, que van poco a poco ramificndose, hacindose cada vez ms numerosos y reduciendo su dimetro (forma de rbol con tronco hacia arriba). HISTOLGICAMENTE los bronquios, estn formados de dentro a fuera por: o Una mucosa de epitelio cilndrico ciliado con clulas caliciformes o Una capa de cartlago o Envolviendo la capa de cartlago Tejido muscular liso, que cuando se contrae consigue disminuir el dimetro bronquial. El bronquio principal derecho se divide en 3 bronquios secundarios o lobulares (superior e inferior), cada uno para uno de los 3 lbulos pulmonares del pulmn derecho

El bronquio principal izquierdo se divide en dos bronquios secundarios o lobulares (superior e inferior), cada uno para uno de los 2 lbulos pulmonares del pulmn izquierdo. Cada uno de los bronquios secundarios de ambos pulmones se divide en bronquios terciarios o segmentarios, cada uno para un segmento broncopulmonar. Los bronquios segmentarios continan dividindose en tubos cada vez ms numerosos y de menor calibre llamados bronquiolos, los cuales se encargan de airear los lobulillos. HISTOLGICAMENTE los bronquios se diferencian de los bronquiolos en que: o Pierden el cartlago, tienen ms capa muscular y carecen de clulas caliciformes. Cada bronquiolo da origen a varios bronquiolos terminales de donde ya surgen los sacos alveolares.

RESUMEN: RESUMEN:

- Los bronquios principales airean a los pulmones - Los bronquios secundarios airean a los lbulos pulmonares

RESUMEN: - Los bronquios terciarios o segmentarios airean a los segmentos pulmonares. RESUMEN: - Los bronquiolos airean a los lobulillos y sacos alveolares que ya no son vas de conduccin si no vas respiratorias (se realiza la difusin de gases)

Los sacos alveolares estn formados semiesfricas denominadas alveolos.

por

multitud

de

estructuras

HISTOLGICAMENTE los alveolos estn formados por una mucosa de clulas planas monoestratificadas que descansan sobre una membrana basal, y estn en ntimo contacto con los capilares pulmonares procedentes de la arteria pulmonar formando la membrana alveolo-capilar. A travs de esta membrana se produce el intercambio de gases entre sangre y alveolos (aprox existe en los pulmones de una persona adulta 700 millones de alveolos, lo que da una superficie til de intercambio gaseoso de 50 a 100 m2.

ALVEOLOS Y CAPILARES

DIFUSN DE GASES

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ARBOL BRONQUIAL

PULMONES.-

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Los pulmones son rganos ligeros, elsticos y esponjosos. Cada uno ocupa un hemitrax. Limitan por debajo con el diafragma, por delante y detrs con la pared torcica y por dentro con el mediastino. Pulmn DERECHO: - Tiene 2 cisuras que lo divide en 3 lbulos (superior, medio e inferior) - La base del pulmn derecho est ms alta por la presin del hgado.

Pulmn IZQUIERDO: - Tiene 1 cisura que lo divide en 2 lbulos (superior e inferior). - El pulmn izquierdo deja espacio al corazn.

La zona interna entre ambos pulmones se denomina HLIO PULMONAR, por donde entran los bronquios principales, las arterias pulmonares y salen las venas pulmonares.

Los pulmones estn rodeados por una membrana de tejido conjuntivo doble llamada PLEURA. La hoja ms interna = VISCERAL, la hoja ms externa= PARIETAL. Entre ambas se encuentra el lquido pleural para evitar el roce en los movimientos respiratorios.

Los pulmones estn irrigados por las ARTERIAS BRONQUIALES, RAMAS DE LA AORTA, e inervados por el SNV (sistema nervioso vegetativo). o SIMPTICO = BRONCO CONSTRICCIN o PARASIMPTICO = BRONCO DILATACIN La pleura parietal es la nica que tiene inervacin nocipeptiva (terminaciones nerviosas receptoras de estmulos dolorosos, por lo tanto, sensible al dolor).

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3. FISIOLOGA

La ventilacin consta de 2 movimientos: INSPIRACIN Y ESPIRACIN

INSPIRACIN: Se crea una presin negativa intrapulmonar con respecto a la presin atmosfrica, que provoca que el aire entre. Esto se consigue aumentando el volumen intrapulmonar. Al descender el diafragma aumenta el vertical y se elevan las costillas, aumentando as el antero-posterior. El pulmn sigue los movimientos de la pared torcica porque la pleura parietal est unida a ella. Entre ambas pleuras hace vaco, por lo que no pueden separarse. P x V = CONSTANTE. Cuando aumenta el volumen, disminuye la presin. El aire atmosfrico se dirigir desde donde hay ms presin hacia dnde hay menos, con lo cual, entrar por las vas de conduccin hasta los alveolos hasta que se vuelven a igualar las presiones.

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ESPIRACIN: Cuando los msculos respiratorios se relajan y el pulmn que es retrctil vuelve a su estado original, disminuye el volumen intrapulmonar y aumenta la presin intrapulmonar por encima de la atmosfrica con lo que el aire sale al exterior.

A los ALVEOLOS llega una mezcla gaseosa que no tiene la misma composicin que el aire atmosfrico, por la mezcla que sufre este con el volumen residual del pulmn.

ATMOSFRICO O2 CO2 Otros (N2) 20.94% 0.04% 79.02%

ALVEOLAR 14.5% 5.6% 79.9%

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Segn la ley de Dalton, cada uno de los gases ejerce una presin correspondiente a su proporcin en su volumen total, es decir a su concentracin. Una atmosfera equivale a 760 mm de Hg. Esta diferencia de presin entre la sangre venosa y aire alveolar, junto a una gran superficie de contacto y una pequea trayectoria de difusin (1 espacio entre pared capilar y alveolar) justifican el intercambio de gases de dnde hay ms presin hacia donde hay menos. Aunque la diferencia de Pp de CO2 sea pequea, es suficiente porque es un gas muy difusible.

CONTROL DE LA RESPIRACIN La respiracin se controla mediante un MECANISMO NERVIOSO QUMICO. y otro

MECANISMO NERVIOSO: se desarrolla gracias a la actividad conjunta de varios centros respiratorios en el Bulbo raqudeo, tanto espiratorios como inspiratorios, que funcionan alternativamente.

CONTROL QUMICO: garantiza la adaptacin de la respiracin a los cambios metablicos del organismo. Las variaciones de [ ] de CO 2 es el verdadero motor de los cambios del ritmo y amplitud de los movimientos respiratorios. HIPERCAPNIA: Pp de CO2 mayor de 46 mm de Hg en sangre arterial, por lo que se provoca una hiperventilacin HIPOCAPNIA: Pp de CO2 menor de 46 mm de Hg en sangre arterial, por lo que se provoca una hipoventilacin

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Las variaciones de O2 (hipoxemia/hiperoxemia) y de pH (acidosis/alcalosis), tambin influye provocando hiperventilacin e hipoventilacin, respectivamente. Al predominar el CO2, cuando por estas variaciones se produce hiperventilacin, rpidamente se instaura una hipocapnia que provoca hipoventilacin.

CO2 pH HIPERVENTILACION

ACIDOSIS

RESPUESTA

Para captar los cambios de la composicin de la sangre existen unos quimioreceptores situados en las cartidas y en el cayado artico y conectados con los centros respiratorios del bulbo raqudeo. Otros estimuladores son la ADRENALINA y la PROGESTERONA que provocan HIPERVENTILACIN. Entre los inhibidores se encuentran DEPRESORES del SNC, como los BARBITRICOS y ALCOHOL. EXPLORACIN DE LA FUNCIN VENTILATORIA. La frecuencia respiratoria de una persona en reposo oscila entre 16 y 18 respiraciones por minuto. El mtodo exploratorio de la capacidad ventilatoria del pulmn es la espirometra. Este procedimiento ofrece dos tipos de medidas: estticas y dinmicas. Las estticas son los volmenes pulmonares, siendo la capacidad, vital el ms importante de ellos. Las dinmicas derivan de los registros de la espiracin forzada. Capacidad vital: Es el volumen de aire que puede ser inspirado de forma mxima despus de una espiracin total. Es la suma del volumen corriente, del volumen de reserva inspiratorio y del volumen de reserva espiratorio. Todos ellos los describiremos a continuacin. Volumen corriente: Es el volumen de aire inspirado o espirado en cada ciclo respiratorio. Oscila alrededor de 500 ml. Volumen de reserva inspiratoria: Ya sabemos que es posible inhalar una cantidad mayor de aire que la lograda durante una inspiracin tranquila. Esta cantidad adicional de aire que puede penetrar en los pulmones se denomina reserva inspiratoria. Es variable de un individuo a otro y oscila entre 1000 y 1500 ml.
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Volumen de reserva espiratoria: Tambin despus de una espiracin tranquila, permanece algo de aire en los pulmones. Este volumen que puede ser expulsado se denomina reserva espiratoria. Vara de 500 a 1000 cm3. Volumen residual: An despus de que el individuo haya expulsado todo el aire de que es capaz de sus pulmones, en ellos permanece una cantidad que recibe el nombre de volumen residual. Este volumen slo desaparece cuando el pulmn se colapsa despus de la muerte del individuo. Espacio muerto: De los 500 ml que componen el volumen corriente, alrededor de 150 ml no participan en el intercambio gaseoso.

4. SEMIOLOGA RESPIRATORIA (ciencia que estudia los sntomas) TOS: Para limpiar las vas areas. Respuesta refleja ante estmulos mecnicos o qumicos en zonas situadas por debajo de las fosas nasales y cuya finalidad es mantener permeable el rbol-traqueo-bronquial. - SECA O IMPRODUCTIVA: no se acompaa de expectoracin

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- PRODUCTIVA O EFICAZ Y ESPASMDICA: se acompaa de expectoracin, finalidad defensiva, llega a crear sensacin de ahogo. EXPECTORACIN: Evacuacin por medio de la tos de las secreciones respiratorias o esputos. La HEMOPTISIS es una expectoracin de sangre, en mayor o menor cantidad. DISNEA: Dificultad respiratoria - DISNEA EN REPOSO: sin realizar ningn esfuerzo - DISNEA DE ESFUERZO: al realizar un esfuerzo CIANOSIS: Color azulado de piel y mucosas. Indica que la sangre circulante contiene poca oxihemoglobina. Puede tener las mismas causas que la disnea. Si es de origen respiratorio nos indica que la sangre sale del pulmn insuficientemente oxigenada. Se observa sobre todo en la lengua, labios orejas, pmulos, manos y pies. DOLOR TORCICO: Dolor a nivel del TORAX. Puede deberse a problemas osteomusculares, cardiovasculares o pleurorespiratorios. Slo las enfermedades pleurales o pulmonares que se propaguen a la pleura provocan dolor, puesto que slo la pleura parietal tiene inervacin nociceptiva. El rbol bronquial y el pulmn son insensibles al dolor.

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