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PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P. Supervisora Clnica: Carmen Gloria Hidalgo ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

TCNICAS DE INTERVENCIN PSICOLOGICA


-DESDE LA PERSPECTIVA DE LA PSICOTERAPIA INTEGRATIVA-

INTRODUCCIN

Este trabajo contiene una recopilacin de tcnicas psicoteraputicas de diversos paradigmas de la psicologa clnica, que hasta el momento han demostrado ser efectivas en las terapias breves y psicoterapia en general. Se trata de proporcionar una breve descripcin sobre cada una y se ofrece referencias para que el clnico en formacin y estudiantes de psicologa clnica, amplen la adquisicin de sus habilidades teraputicas. Aunque este trabajo puede servir de ayuda para enriquecer las habilidades clnicas, esto no significa que son un sustituto del entrenamiento profesional. Cuando estas tcnicas se utilizan sin un entrenamiento adecuado de la conducta humana, conocimientos de psicopatologa y habilidades clnicas bsicas; estas tcnicas se reducen en artimaas que pueden, con algo de suerte, producir cambio, pero tambin conducir a un deterioro posterior del bienestar fsico y psicolgico del paciente.

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No importa que tcnica se seleccione y aplique, la responsabilidad tica del clnico es hacer la seleccin apropiada al caso, en base a un diagnstico clnico firme, una evaluacin de todos los resultados posibles y en ningn momento como un simple recetario a aplicar. TECNICA DE PROYECCIN AL FUTURO LA PREGUNTA MILAGRO La tcnica que a continuacin se expone corresponde a la Terapia Breve Centrada en las Soluciones, planteada por De Shazer, esta tcnica no es algo nuevo en psicoterapia puesto que sus orgenes se remontan al empleo de la hipnosis. En 1972 de Shazer describi un recurso eriksoniano que denomin tcnica de la bola de cristal, que consista bsicamente en pedir a los clientes que (en estado de trance) imaginaran un futuro sin el problema. En los ltimos aos, este mismo autor ha desarrollado una variante de esta misma tcnica a la que la llam la Pregunta del Milagro, esta tcnica se emplea como un instrumento eficaz para construir con los clientes lo que denominamos objetivos bien formados. Se emplea por tanto, al comienzo de la terapia, ocupando en ocasiones toda la primera sesin y sustituyendo la detallada investigacin del problema y de su historia, a la que tradicionalmente se dedica la primera entrevista. Tal y como sealan diversos autores (Bandura y Schunk, 1991, de Shazer, 1999; Prez Grande, 1992), la existencia de objetivos claramente definidos es un importante predictor del resultado final del tratamiento. La experiencia clnica ha demostrado que una Pregunta Milagro bien trabajada (veremos a continuacin lo que significa esto) supone con frecuencia un impulso decisivo para la rpida culminacin de la terapia.

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Por otra parte, la Pregunta del Milagro no pretende solamente recoger una serie de objetivos ms o menos bien planteados. Ms all de esto, se trata de romper el encuadre que los clientes hacen de su situacin (Es la misma historia contada una y otra vez, no hay forma de salir de esto), y de situarles en un futuro diferente. Se trata en buena medida de crear un futuro para el paciente o la familia que se ha quedado congelada en el presente. En este sentido, tiene en s misma un profundo impacto teraputico. Objetivos relevantes para el cliente La pregunta milagro debe estar formulada tomando en cuenta los siguientes aspectos: Descritos en trminos conductuales, concretos. Descritos como empezar algo ms que terminar algo/ dejar algo. Descritos como presencia de algo en vez de ausencia de algo. Descritos en un contexto interaccional

La Pregunta Milagro no es en realidad una pregunta, sino una secuencia de preguntas que, como acabamos de ver, puede ocupar toda una entrevista. Se suele iniciar esta secuencia de la siguiente manera: Suponga que esta noche, mientras est durmiendo, sucede una especie de milagro y los problemas que le han trado aqu se resuelven, no como en la vida real, poco a poco y con el esfuerzo de todos, sino de repente, de forma milagrosa. Como est durmiendo no se da cuenta que este milagro se produce. Qu cosas, va a notar diferentes maana que le haga darse cuenta de que este Milagro se ha producido?.

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Esta es la formulacin habitual, pero lgicamente caben adaptaciones a situaciones concretas. Trabajando con nios se emplea a menudo otras imgenes ms ajustadas a su edad: Supn que esta noche viene un duende verde y hace magia, y las cosas que te molestan se solucionan..... Has visto Regreso al Futuro?, Te acuerdas de la mquina del tiempo? Si?, pues imagina que entras en la mquina del tiempo y........ En cualquier caso, la formulacin bsica consta de una serie de elementos que nos parece importantes incluir en cualquier variacin que se utilice: La bsqueda de un efecto hipntico se traduce (adems de los aspectos no verbales, tono de voz, gestos...) en la referencia a aspectos concretos y cotidianos de la experiencia de los clientes (esta noche mientras estn durmiendo,.....maana) y la utilizacin de un lenguaje presuposicional (qu cosas van a notar diferente...?. Se ha incluido la matizacin (no como en la vida real, poco a poco y con el esfuerzo de todos) debido a que en algunos casos los clientes interpretan la Pregunta Milagro en el sentido de que esperbamos cambios sbitos y sin esfuerzo y rechazamos esta idea. Este feedback (yo no creo en los milagros) llev aadir esta explicacin que transmite a los clientes el mensaje de que lograr sus objetivos supone trabajo por su parte, y a la vez da permiso para imaginar cmo sern las cosas cuando lo consiga.

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La pregunta final puede sustituirse por otras, si quiere subrayarse ms el componente conductual (qu cosas diferentes harn maana) o el cognitivo (Cmo sabrn que este milagro se ha producido). A menudo hacemos una introduccin a la Pregunta Milagro a fin de crear una escucha ms atenta. (Permtame que les haga una pregunta un tanto complicada y extraa. Supongan que....) CUADRO N 2 Si el cliente habla ....en trminos de queja ....en negativo (dejar de) ....en trminos poco concretos El terapeuta pregunta Cmo va a cambiar eso? Qu es lo que har en vez de...? En qu va a notar que....? Cul ser la primera cosa que.....? Cmo va reaccionar Ud. cuando l.....? ....en trminos individuales Cmo va a responder l cuando Ud...? Qu ms va a cambiar? Si se agota un tema

Es muy frecuente que los clientes respondan a la Pregunta Milagro de una forma que se ajusta a las caractersticas de los objetivos bien formados. De hecho, lo ms habitual es que respondan en trminos de quejas, por ejemplo. (Esposo: vera que mi mujer deja de estar como ahora, que est todo el da gritndome y rompiendo cosas) en negativo (dejara de obsesionarse tanto con la comida), de forma vaga (estara mucho mejor) o intrapersonal (mi mujer estara menos deprimida, ms alegre). Aqu es donde se inicia lo

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que denominamos trabajo sobre la pregunta milagro, es decir, la utilizacin de una serie de preguntas para ayudar a los clientes a transformar estas preguntas bien formulados. No se trata de sugerir o imponer nuestros objetivos a los clientes, sino de ayudarles a que formulen sus objetivos en un lenguaje que facilite su logro. Se trata de una labor a menudo dificultosa para los clientes y que exige pericia y persistencia por parte del terapeuta. El resultado debe ser una verdadera pelcula de cmo sern las cosas una vez que el problema est resuelto, una imagen lo ms amplia posible y que no se limita al rea problema. Hay varios clientes que sus objetivos se presentan como incompatibles: Esta dificultad a veces es de la ms frecuente, y suele plantearse en situaciones de conflicto interpersonal marcado. En estos casos, la meta que nos marcamos es conseguir identificar algn objetivo que sea comn y pueda ser aceptado por todos los interlocutores. Esto exige tener una idea clara acerca de los diferentes milagros de cada cliente, ya que slo as ser posible encontrar algn objetivo que pueda ser compartido. Una forma de ayudar a que los clientes expliquen en detalle sus objetivos en vez de enzarzarse en polmicas acerca de ellos (pero bueno, cmo puedes decir eso? eso no tiene ningn sentido. Est claro que la que tiene que cambiar es ella), es que el terapeuta enfatice que en cada caso de que se trata del Milagro de esa persona, que se trata de su punto de vista, y que no tiene por qu coincidir con el de los dems. A partir de aqu se ofrecen diversas posibilidades para construir objetivos comunes. - Promover que el milagro que se describe sea autnticamente interaccional, es decir, que la descripcin que da por ejemplo, el marido no incluya solamente los cambios que notar es su mujer, sino tambin los cambios que ella notar en l. Ayudar a crear esta descripcin ms compleja es especialmente importante para evitar que la Pregunta Milagro se convierta en un cruce de exigencias por parte de los clientes.

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- Buscar objetivos comunes en un nivel diferente de especificidad, si el terapeuta observa que los desacuerdos se dan en un nivel ms bien general, puede descender a detalles ms concretos en los que el acuerdo sea posible. Si por el contrario el conflicto se produce en torno a los pequeos detalles, puede situarse en un nivel ms general como forma de obtener un principio de acuerdo. EL TRABAJO SOBRE EXCEPCIONES Steve de Shazer, define las excepciones como aquellas ocasiones en las que en contra de lo esperado, no se da la conducta problema (de Shazer y cols.1999), si la queja es que la pareja no tiene relaciones sexuales, ser una excepcin la ocasin en que s las tengas, si la queja es que el marido se siente deprimido y no se levanta de la cama los das en que sea capaz de levantarse y preparar su desayuno constituirn una excepcin. En un sentido ms amplio diramos que las excepciones son aquellas conductas, percepciones, ideas, sentimientos que contrastan con la queja y tienen la potencialidad de llevar a una solucin si son adecuadamente amplias. La terapia Centrada en Soluciones puede entenderse como un mtodo para generar excepciones, marcarlas como tales y ampliarlas hasta que desaparezca el problema. Por supuesto, esto no es algo exclusivo de este modelo teraputico: en realidad cualquier mtodo de terapia pretende producir cambios o avances y la mayor parte de las escuelas de psicoterapia comparten la idea de que estos avances deben ser atribuidos a los propios clientes (Frank, 1985). Indicaciones

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El trabajo sobre excepciones se desarrolla en cualquier momento de la terapia, siempre que sea posible identificar algo que los clientes estn haciendo, que sea bueno para ellos, que suponga conseguir sus objetivos, que implique que no se da el problema, etc. En la Terapia Breve Centra en las Soluciones, se trabaja ya desde la primera sesin. Por ejemplo: PREGUNTAS DE ESCALADA

La utilizacin de escalas para medir o al menos tener una estimacin cuantitativa de ciertos procesos no es algo nuevo en psicoterapia. As por ejemplo, en terapia familiar es habitual pedir a los clientes en el transcurso de la primera sesin que valoren (p.ej., de 1 a 10) la gravedad de su problema, la preocupacin que le causa, la intensidad del mismo, etc. La intencin al utilizar estas escalas es obtener informacin complementaria para establecer la lnea-base del problema, as como disponer de un elemento ms con el que evaluar el resultado de la terapia. De Shazer y su equipo propusieron en 1996 (De Shazer y cols, 1996), utilizar las escalas de avance como una forma de poder trabajar en aquellos casos en los que la queja y los objetivos eran excesivamente vagos para obtener descripciones conductuales de los mismos. Privado de otros puntos de referencia, el terapeuta poda gracias al uso de escalas tener una idea clara de si el tratamiento est o no avanzando en la direccin correcta. Con el paso de los aos, las preguntas de escala de han convertido para De Shazer y su grupo en algo ms de una fuente de informacin para el terapeuta. En la actualidad constituye un importante recurso tcnico mediante el cual genera informacin de utilidad

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para los clientes, ya que permite establecer metas, identificar avances y atribuir la responsabilidad por los cambios conseguidos. Indicaciones Hacemos la pregunta de la Escala de Avance en todas las sesiones de terapia habitualmente hacia el final de las entrevistas. Esto nos permite recibir un feedback constante acerca de la evolucin de la terapia. Adems, dedicamos por lo general un cierto tiempo a trabajar sobre esta escala, excluyendo solamente aquellos casos en los que proveemos que la informacin generada va a ser redundante, debido a que se han comentado ya con amplitud todos los temas: en este ltimo caso nos limitamos a tomar nota de la respuesta de los clientes. Al igual que suceda en la Pregunta Milagro y la construccin de excepciones, la utilizacin de escalas implica toda una secuencia de trabajo y se basa fundamentalmente en el empleo de preguntas. La formulacin de la Escala de Avance es la siguiente: En una escala de 1 a 10, en la que 1 es el momento en el que los problemas que les han trado aqu han estado peor y 10 es el momento en que estarn del todo solucionados. en qu punto pondra Ud. esta ltima semana?. Las posibles dificultades en el empleo de la tcnica es que al trabajar con escalas, pueden plantearse que los clientes no acepten centrarse en las soluciones y vuelven una y otra vez sobre las quejas o que los clientes no acepten el lenguaje de las cifras, nos referimos aquellas personas que expresan su rechazo a definir su situacin en trminos numricos: por ejemplo que digan creo que es imposible dar un nmero a esto, creo que no se pueden resumir con una cifra...la verdad es que no me parece buena idea ponerle

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nmeros a los sentimientos de uno. En estos casos, que se presentan en muy raras ocasiones, solemos aceptar las objeciones de nuestros clientes, para en un segundo momento volver insistir, reformulando a veces la pregunta: S, tiene razn, es muy difcil resumir todo esto en una sola cifra. Pero digamos que hace Ud. una media, una especie de promedio. Dgame en una escala....... . Claro es cierto, los nmeros son algo fros, muy rgido, y por eso lo que ms me importa es precisamente todo lo que me has contado acerca de ellos. Lo que pasa es que adems necesito tener esta otra informacin, ms cuantitativa, a ttulo puramente complementario. Dime, en una escala.... Si persiste la dificultad, preferimos ajustarnos a la postura de los clientes y renunciar al uso de escalas. Otra dificultad es que los clientes no dan una respuesta concreta, ms frecuente es que los clientes acepten el lenguaje de las cifras, pero que tengan dificultades para dar una traduccin numrica a su experiencia. En estos casos se esfuerzan por responder, pero no llegan a dar una cifra: No s qu contestar. Yo veo que va todo bastante mal, pero tampoco estamos en el 10, eso est claro..... En esta situacin, el terapeuta no debe adelantarse y sugerir una cifra. Por el contrario, se limitar a dar tiempo a su cliente y a insistir con amabilidad. ASIGNACIN DE TAREAS La asignacin de tareas particulares para que el paciente las complete entre las sesiones de terapia se han utilizado desde hace tiempo en psicoterapia, pero es especialmente popular en los enfoques de modificacin de conducta. La tarea se proporciona para ayudar en el entrenamiento para la relajacin, desensibilizacin y entrenamiento de habilidades. Se espera que estas asignaciones contribuyan a un papel activo del paciente en la terapia, aumenten la prctica de la conducta difcil para l, y para una mejor generalizacin del xito en el ambiente teraputico al ambiente natural del paciente. Las

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asignaciones de tarea ordenan llenar grficas, registros y observacin conductual (de s mismos y otros), o cuestionarios, controlar pensamientos, prctica de conductas nuevas, hasta leer la bibliografa recomendada (biblioterapia). Cuando se proporcionan tareas, es importante discutir el fundamento con el paciente y planear con cuidado las tareas a fin de evitar la resistencia o experiencias de fracasos. Herzberg R. (1997). AUTOAYUDA

Los esfuerzos que promueven el cambio de conducta involucran slo un mnimo o nada del contacto teraputico y se denomina autoayuda. Los programas de autoayuda nicamente pueden continuarse por el paciente individual, o involucrar la participacin en grupo, donde todos los miembros padecen el mismo problema y tratan de facilitar el cambio proporcionndose ayuda de apoyo mutuo. Los programas de autoayuda individual (automodificacin) surgieron predominantemente de la tradicin de modificacin de conducta, en el libro de Karen Horney (1942), sobre autoanlisis que representa una excepcin a esta tendencia. Muchos programas de autoayuda los desarrollaron mdicos o acadmicos, que diseminaron su conocimiento con libros de autoayuda. Los grupos de autoayuda, por otro lado, se desarrollaron cuando algunos individuos con problemas similares deciden formar un grupo donde todos pueden compartir sus problemas y todos los participantes trabajan juntos hacia las soluciones. La lista de grupos de autoayuda es interminable, incluyendo Alcohlicos Annimos, y muchos otros. Se han publicado libros de autoayuda como los de Orbach, 1976, 1983,1997. AUTODIALOGO DIRIGIDO

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Esta tcnica conforma habilidades cognoscitivas de enfrentamiento. La desarrollo Meichenbaum (1974), junto con su entrenamiento para la inoculacin del estrs. Cuando se ensea el autodilogo dirigido como estrategia de enfrentamiento, el terapeuta primero ayuda al paciente a centrarse en el dilogo interno, o en autoafirmaciones en las que piensa en situaciones problemas. El paciente y terapeuta identifican autoafirmaciones derrotistas, irracionales, defectuosas (nunca podr resolver este problema), y se generan expresiones que enriquezcan las tareas para reemplazar el autodilogo negativo. Cuando se prepara para una situacin problema, el paciente pregunta y responde preguntas que ayudan a analizar la situacin en forma ms racional (qu es lo tengo que hacer aqu?). Cuando enfrenta el problema, el paciente genera disimuladamente autoafirmaciones de enfrentamiento tratado como tome un paso a la vez; puedo hacerlo, he tratado problemas similares antes?. Otro grupo importante de autoafirmacin involucra la verbalizacin disimulada de autohalago usted tena un plan y funcion, hizo un muy buen trabajo. Comnmente, el paciente aprende primero a ensayar la utilizacin de las autoafirmaciones en la sesin de terapia. Cuando adquiere estas habilidades, se proporcionan asignaciones de tarea usando situaciones en las que se aumenta gradualmente la dificultad. Meichenbaum, (1991). CONTROL DEL DOLOR Similar a la inoculacin del estrs para la ansiedad o el enojo, los programas de control del dolor se desarrollaron para instruir al paciente a enfrentar el dolor esperado, agudo o crnico. La mayor parte de los procedimientos son ms complejos, contienen aspectos informativos para influir la apreciacin cognoscitiva, entrenamiento para la relajacin

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(retroalimentacin) para disminuir la tensin relacionada con el dolor, y la reestructuracin cognoscitiva para fomentar el enfrentamiento con el malestar. Turk, D.C. (1994). CONTROL DEL ENOJO El manejo del enojo que practic Novaco (1994), es una consecuencia del entrenamiento para la inoculacin del estrs. Novaco considera que el enojo puede tener funciones positivas y por lo tanto, no ensea su supresin. Por el contrario, el propsito del entrenamiento es aprender a reconocerlo y expresarlo adaptativamente. La primera fase, preparacin, consiste en la educacin sobre la excitacin del enojo y sus determinantes, identificacin de las situaciones que lo provocaron, discriminacin de los acontecimientos adaptativos vs. los inadaptativos del enojo, e introduccin a las tcnicas del manejo del enojo como estrategia de enfrentamiento para el tratamiento del conflicto y del estrs. La segunda fase, adquisicin de habilidades, implica el aprendizaje de habilidades de enfrentamiento cognoscitivas y conductuales. En el nivel cognoscitivo, se ensea al paciente a modificar la valoracin de la situacin en la que aparece el enojo. El paciente aprende afirmaciones autoinstructivas que sirven como una orientacin interna de la conducta. Adems, se acenta la solucin del problema. El componente conductual incluye el entrenamiento para la relacin, demora del impulso y entrenamiento en comunicacin verbal. Las diversas tcnicas de enfrentamiento se ensean por instruccin, modelamiento y ensayo conductual. En la tercera fase, aplicacin, el terapeuta induce el enojo y se utilizan estas provocaciones, simuladora para el conocimiento de las nuevas habilidades adquiridas. (K. Slaikeu, 1993). EXPRESIN DEL ENOJO

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Por lo general, el enojo es una emocin experimentada durante un estado de crisis. Sin embargo, su expresin manifiesta, a menudo se reprime socialmente y muchos pacientes encuentran difcil reconocerlo. El objetivo de la expresin del enojo es ayudar al paciente a entender y aceptar los sentimientos de enojo, porque slo cuando se reconoce puede eliminarse mediante argumentos racionales o expresados adecuadamente utilizando expresiones asertivas. El terapeuta puede facilitar la expresin del enojo por afirmaciones autoreveladoras (Si esto me hubiese pasado a mi, estara muy enojado), por expresiones de sondeo (No le molest eso?), o por el cambio del papel que juega el terapeuta con el paciente y la expresin abierta de enojo. En un ambiente de grupo, los participantes son ms libres en sus expresiones de enojo, pueden servir como modelos para los ms inhibidos y el grupo facilitador debe alentar a que compartan sentimientos abiertamente. (K. Slaikeu, 1993).

CONTROL DE LA RESPIRACIN Se instruye al paciente en la respiracin profunda, diafragmtica. Despus de exhalar, el siguiente paso es inhalar aire mientras que al mismo tiempo se empuja el diafragma hacia abajo y hacia fuera, (hacer el estmago grande) proporcionando as suficiente espacio para que fluya el aire en los pulmones. Despus se libera el aire muy despacio en tanto al mismo tiempo, en forma gradual, el abdomen llega a su forma original. Se ensea al paciente a contar rtmicamente durante el ejercicio y a emplear una cantidad igual de tiempo para la inhalacin y exhalacin. El control de la respiracin se emplea con

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frecuencia como complemento a o en vez de otras tcnicas de relajacin. Tambin es parte valiosa del manejo de la ansiedad o inoculacin del estrs. (K. Slaikeu, 1993). DESENSIBILIZACIN SISTEMATICA Esta tcnica de reduccin de la ansiedad la desarrollaron primero Salter (1949), y Wolpe (1958). Se basa en la hiptesis de que la respuesta de angustia puede inhibirse al subsistir una actividad que es antagnica a la respuesta de angustia. La desensibilizacin acarrea la exposicin del paciente a la jerarqua de situaciones aversivas mientras que l mismo est desempeando una actividad que es incompatible con la ansiedad. En la condicin contraria a la reaccin de ansiedad, la relajacin se usa con ms frecuencia, en ese caso debe darse entrenamiento para la relajacin, antes de implementar el programa de desensibilizacin. La exposicin gradual a la situacin angustiante puede realizarse en la fantasa de la persona utilizando la imaginacin o en la vida real- en vivo. Por lo general, el procedimiento se inicia con una situacin justamente no amenazante y cuando sta se ha dominado y no evoca ms angustia, el entrenamiento progresa a un nivel de mayor amenaza. Se alienta al paciente a practicar la respuesta recin aprendida en su ambiente natural para proporcionar una exposicin adicional y asegurar la generalizacin desde la oficina del terapeuta hasta la vida diaria. En la desensibilizacin de contacto (Bandura 1979), el paciente puede observar un modelo no necesariamente el terapeuta, de aproximacin y dominio de la situacin angustiante. La imaginacin emotiva (Lazarus y Abramovitz, 1992), es un intento por adaptar la desensibilizacin propia a los nios. Aqu las imgenes inhibitorias de la ansiedad, como ser un hroe o compartir juntos una aventura con el hroe, se obtienen al contar al nio una historia que contenga ansiedad. En forma gradual, las situaciones o

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sucesos angustiantes son entrelazados en la historia hasta que el nio haya dominado todas las partes de la jerarqua. La desensibilizacin sistemtica puede combinarse con la imaginacin positiva, imaginacin de enfrentamiento y autoexpresin. DETENCIN DEL PENSAMIENTO Como su nombre indica, esta tcnica se dirige a terminar las cogniciones indeseables, como rumiaciones, pensamientos autodestructivos, pensamientos evocadores de angustia (Wolpe, 1990). Se le pide al paciente que piense intencionalmente sobre la cognicin indeseable. Cuando el paciente indica que est inmerso profundamente en la cognicin, el terapeuta grita alto. A menudo esto produce una respuesta de susto que puede interrumpir el pensamiento indeseable. Usando esta experiencia como razn fundamental, entonces se instruye al paciente para practicar la deteccin del pensamiento como exposicin razonada y tambin para que lo practique por l mismo. Inicialmente, se le dice al paciente que exclame la orden de alto pero por ltimo el signo presentado en s mismo se da en forma disimulada. Rinra, D.C. (1998). ENCADENAMIENTO El encadenamiento es una tcnica teraputica orientada a movilizar a la familia y a los sistemas de apoyo de amigos. La red social del paciente se rene para incorporarse en un esfuerzo de colaboracin para la solucin de la crisis o el problema. Los objetivos generales para la intervencin en la red son facilitar la participacin, desarrollar y fortalecer la solucin de los problemas y el intercambio de opiniones, facilitar la solucin del problema, en especial cuando los esfuerzos hacia la resolucin de la crisis o el problema estn en un callejn sin salidas, y ayudar al desarrollo de los grupos de apoyo temporal. Rueveni,U. (1998).

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ENSAYO DE CONDUCTA Al paciente se le ensean conductas nuevas al practicarlas durante la sesin de psicoterapia. El ensayo de conducta proporciona una etapa intermedia en el cambio de conducta, con el cambio de conducta final que ocurre cuando el paciente trata el nuevo patrn. Los procedimientos de ensayo son apropiados para enfrentar los dficit conductuales y preparar al paciente para las situaciones nuevas (por ejemplo, una vctima de violacin, durante el juicio oral en la corte). Por lo general, el ensayo de conducta involucra cuatro etapas: Preparar al paciente (explicar la necesidad de aprender un nuevo patrn de conducta, conseguir su consentimiento para usar el ensayo de conducta como mtodo, y ayudarlo a superar la inquietud inicial); seleccionar situaciones; ensayo de conductas; y transferir situaciones cotidianas. El ensayo de conducta se construye comnmente como un proceso de moldeamiento gradual y puede combinarse con otras tcnicas, como el modelamiento y la retroalimentacin. ENTRENAMIENTO ASERTIVO Se han utilizado una variedad de tcnicas para ayudar a los pacientes a conducirse ms asertivamente en las relaciones interpersonales. Alberti y Emmons (2000), definen la conducta asertiva como la que permite a la persona actuar con su mejor inters, levantarse por s misma sin sentimientos de ansiedad indebidos, expresar sentimientos honestos de comodidad y ejercer sus derechos sin negar los de otros. Los paquetes de tratamiento por lo general incluyen entrenamiento de habilidades, desarrollo de la ansiedad- respuestas antagnicas y cambio de actitud. Los componentes del entrenamiento de habilidades con moldeamiento, role playing, ensayo conductual,

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retroalimentacin y reforzamiento, entrenamiento para la relajacin y exposicin (en imaginacin o en vivo). Cuando las cogniciones, valores o actitudes del paciente inhiben las respuestas asertivas, la reestructuracin cognoscitiva, desafo de creencias irracionales y discusin de expectativas sobre los efectos de la conducta asertiva nueva sobre otras, son de utilidad. La mayor parte de los programas de entrenamiento incluyen asignaciones de tarea para proporcionar prctica adicional y aumentar la generalizacin. La asertividad puede ensearse individualmente o en grupo. ENTRENAMIENTO AUTOGENO Esta tcnica de relajacin la desarrollaron por primera vez Schultz y Luthe (1959), e involucra el control corporal y funciones imaginarias a travs de la autosugestin. Bajo la orientacin cercana de un instructor, el paciente aprende primero a relajar algunos grupos de msculos. Acostndose en el piso o en una cama firme, los ejercicios se inician con una respiracin regular profunda, despus se les instruye a los pacientes para que ellos mismos se digan internamente mis pies se sientes pesados y tibios, y se concentran en esta sensacin. Estas instrucciones de pesados y tibios se repiten para todas las principales partes del msculo. En el entrenamiento autgeno avanzado, se aprenden las sugerencias para controlar los diferentes sistemas orgnicos y por ltimo se aade la produccin de las fantasas sugeridas (imagineria). ENTRENAMIENTO DE LAS HABILIDADES INTERPERSONALES Las habilidades interpersonales (sociales), incluyen un amplio rango de conductas que son importantes cada vez que un individuo interacta con otras personas. Ejemplo de los

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programas para acrecentar las habilidades sociales incluyen el entrenamiento en asertividad, comunicacin, autorevelacin conversacin, y otros. Las entrevistas principales de trabajo, interactuar son honestamente, tcnicas utilizadas

modelamiento, role playing, cambio de papeles, retroalimentacin, entrenamiento y ejercicios de tareas. ENTRENAMIENTO PARA LA INOCULACIN DEL ESTRS

Originalmente se propuso la inoculacin del estrs para el tratamiento de la ansiedad, aunque ms tarde se extendi al enojo y al dolor. Es un enfoque hacia las habilidades de enfrentamiento que realza la capacidad del paciente para responder a situaciones estresantes con menos trastornos emocionales y alto nivel de adaptacin. El tratamiento incorpora tres fases: preparacin cognoscitiva, adquisicin de habilidades y entrenamiento de aplicacin. El fundamento subyacente para un enfoque de entrenamiento a estresores como temores, dolor o enojo, es que son aspectos inevitables de la vida que se deben tratar y, como resultado del entrenamiento, estos estresores se convierten en provocadores de las preguntas de enfrentamiento recin adquiridas. ESCUCHAR ACTIVO En el escuchar activo, el terapeuta atiende con cuidado, fsica y psicolgicamente, a los mensajes que transmite el paciente. El terapeuta comunica compresin y empata al reformular, resumir las afirmaciones explicitas del paciente, al atender y comentar las seales verbales y no verbales y al orientar al paciente hacia la clarificacin y expansin el resultado acordado. Es importante permitir que el paciente dirija la conversacin y evitar las afirmaciones crticas o de juicio.

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TCNICA PARA ESTABLECER UNA RELACIN TERAPEUTICA

Casi cada enfoque de la psicoterapia enfatiza la importancia de la relacin terapeutapaciente para la mejora del ltimo. Al mejorar la relacin, es ms probable que los pacientes se abran y expresen sus sentimientos y ms posible que estn atentos a aceptar las sugerencias del terapeuta. Se han discutido algunas variables para el enriquecimiento de la relacin de ayuda. Por parte del terapeuta, se considera crucial la empata, cordialidad, autoconfianza, experiencia, participacin activa y la capacidad para comunicar esperanza. Adems, las expectativas del paciente sobre el proceso y resultado de la terapia necesitan explorarse e incorporarse en el plan de tratamiento cada vez que sea posible. Ya que es imposible disear un libro de cocina sobre cmo establecer y mantener una relacin satisfactoria con un paciente, algunos libros contienen valiosas sugerencias respecto a los componentes de la conducta deseable del terapeuta (Goldstein, 1993). La lista de conductas que Wolberg (1997), recomienda que deben evitarse tanto en la terapia en crisis y terapia en general, son las exclamaciones de sorpresa, o exceso de preocupacin, amenazas o criticas, juicios moralistas y ridiculizar, despreciar o censurar al paciente por una experiencia. HIPNOSIS Mientras que en las culturas orientales, tienen una larga tradicin en las tcnicas hipnticas, en especial aquellas que involucran autosugestin (como la meditacin), la hipnosis se acept en los pueblos occidentales slo alrededor de 1800, cuando cientficos en Francia (Mesmer), y Gran Bretaa (Eisdale y Braid), comenzaron a estudiar el fenmeno hipntico. El procedimiento hipntico comn se inicia con una induccin,

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instrucciones diseadas para conducir al paciente en estado de vigilia a uno de trance, en el que es ms receptivo y se vuelve ms sugestionable. El estado de trance se alcanza comnmente al dar instruccin al paciente de mirar fijamente un objeto, en tanto que el terapeuta repite varias sugestiones (relacin, cansancio en los ojos, aumento en la conciencia de sensacin). El estado hipntico se profundiza con sugestiones adicionales, y la conciencia del paciente se enfoca ms y ms exclusivamente a la voz del terapeuta. Se han desarrollado diversas estrategias para inducir la hipnosis. Los ejemplos para el uso clnico de la hipnosis incluyen sntomas de eliminacin y sustitucin, la facilitacin de la conciencia del material inconsciente y el control del dolor. Como complemento en la terapia en crisis, Baldwin (1998), afirma que la hipnosis realiza el efecto de las tcnicas no hipnticas debido a una redistribucin de la atencin, un aumento en la disponibilidad de los recuerdos, una elevacin en la capacidad para la produccin de fantasas y la creatividad, y un incremento en la sugestionabilidad. IMAGINACIN: ENFRENTAMIENTO Y POSITIVIDAD La imaginacin en general, se refiere a la descripcin mental o representacin cognoscitiva de las experiencias personales o situaciones. Puede utilizarse en terapia como sustituto para reproducir una situacin de la vida real (por ejemplo, fantasear que se ofrece un discurso ante una gran audiencia), como en la desensibilizacin sistemtica. Homme, (1989), y ms tarde Cautela (1991) y Kazdin (1999), estn entre quienes proponen que utilizan las descripciones mentales del paciente junto con otras tcnicas conductuales. Cuando se induce la imaginacin del enfrentamiento, se instruye al paciente a fantasear sobre la capacidad para enfrentar una situacin especfica difcil. En otras palabras, las

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descripciones del paciente que desempeen una actividad muy difcil o que produzcan ansiedad excesiva. Relacionada muy de cerca con la imaginacin del enfrentamiento, es la imaginacin positiva en donde el paciente fantasea una autoimagen positiva. En la tcnica de autoimagen idealizada de Suskind (1998), se le pide al paciente que imagine algn cambio deseable en su conducta y luego se le estimula activamente a sobreponerse a esta autoimagen idealizada sobre la autoimagen actual. El fundamento para este procedimiento es la suposicin de que la nueva autoimagen positiva sirve como base para iniciar nuevas conductas que son congruentes con esta autoimagen nueva. IMAGINERIA Estas tcnicas se utilizan de la siguiente manera: Playa Imagnate que estas solo en la playa (en nuestro medio esta palabra puede ser remplazada por otra). T que estas sentado sobre la arena y te encuentras mirando en direccin al mar. Est atardeciendo y a lo lejos en el horizonte se distingue un cielo de color rojizo. Sobre la lnea del horizonte se alcanza a ver el sol de un color naranja intenso que se est poniendo. Deja de mirar el sol y tu mirada se posa sobre una gran ola que est a punto de estallar. La ola estalla y tu sientes el ruido que hace. Vez como salta la espuma blanca y luego como esa espuma comienza a avanzar hacia la orilla. Corre un poco de viento y tu sientes en tu cara la brisa marina, sientes como la brisa humedece tu cara y sientes su olor.

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Campo Imagnate que es de da y t ests en un prado verde. Ests sentado bajo la sombra de un rbol y tienes la espalda apoyada en un tronco. Tus manos tocan la hierba y sientes su humedad en los dedos. A tu alrededor slo se distingue un prado de color muy verde y un cielo celeste sin nubes. Arriba sobre tu cabeza se ven las ramas y las hojas del rbol. Las hojas y las ramas se mueven suavemente. Entre el follaje se distinguen pequeos rayos de sol que desaparecen y vuelven a aparecer con el moverse de las hojas. Hay silencio, tan solo se oye el ruido de los pjaros. (Hidalgo, 2002). TCNICAS DE RELAJACIN Segn Buela- Casal y Sierra (2001), las tcnicas de relajacin son un componente casi imprescindible en cualquier intervencin para los trastornos de la ansiedad. Esta tcnica fue desarrollada originalmente por Jacobson (1938) y tiene como objetivo que el paciente aprenda a discriminar entre sus estados ansiosos y sus estados de relajacin (es muy comn que los pacientes ansiosos no distingan estos estados) y pueda controlarlos rpidamente. Se trata de que el paciente contraiga y relaje los diferentes msculos de su cuerpo. Existen diversas versiones de esta tcnica, incluyendo desde el trabajo con la totalidad de los grupos musculares hasta versiones abreviadas. Los pasos que hay que seguir son los siguientes: 1 Explique al paciente la relacin entre los estados ansiosos y su relacin con nuestro cuerpo, especficamente la contraccin de los msculos. 2 Evale el estado fsico del paciente, pregunte al paciente si presenta alguna dolencia muscular durante la sesin o si presenta alguna fractura o dolor crnico.

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3 Site al paciente en una posicin cmoda. Es conveniente que el paciente se sienta en un silln relativamente inclinado en forma horizontal, siendo recomendable que se desprenda de aquellos elementos, por ejemplo reloj, cinturn, que pudieran dificultar una adecuada relajacin. 4 Explique al paciente que el estado ptimo de relajacin se adquiere con la prctica, de este modo es posible que en la primeras sesiones no se logre una adecuada relajacin. Incluso puede ocurrir que en las primeras prcticas se produzca un efecto contrario, es decir, que se aumente la ansiedad. Enfatice que esto es una experiencia normal, sobre todo en personas que no estn acostumbras a los estados de relajacin. Sin embargo, con el paso del tiempo y un adecuado entrenamiento, estas experiencias cambiarn. 5 Antes de comenzar la relajacin explique en qu consisten todos los movimientos y ejercicios que deber realizar el paciente. A menudo se recomienda realizar el entrenamiento con los ojos cerrados con el objetivo de facilitar la concentracin y la relajacin. Comience la relajacin de la siguiente manera: Relajacin de brazos (Traducido y reproducido por S. Yulis en Hidalgo C., 2004) Sintese (o reclnese) lo ms confortable que pueda, reljese lo mejor que sea capaz de hacerlo.ahora, a medida que se relaje de esta manera, apret su puo derecho, solamente su puo derecho lo ms fuerte que pueda y fjese en la tensin a medida que lo aprieta. Mantngalo apretado y note la tensin de su puo derecho; en la mano, en el antebrazo..y ahora reljese. Deje que los dedos de la mano derecha suelten y observe el diferencia que siente,,,,ahora, djese estar y trate de relajarse an ms.una vez ms, apriete el puo derecho, bien fuerte.mantngalo apretado y de nuevo preste atencin a la tensinahora djese ir, reljese, sus dedos se estiran y una vez ms usted nota la diferencia, ahora, repita lo mismo con el puo izquierdo, apritelo lo ms fuerte que pueda y note la tensin .ahora reljese. De nuevo disfrute el contraste..repitamos eso

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una vez ms apriete el puo izquierdo, bien fuerte, bien tenso, reljese y note la diferencia. Contine relajndose as por un momento.ahora apriete ambos puos bien fuerte, lo ms apretado que pueda, ambos puos tensos, los antebrazos tensos, sienta las sensaciones que se producen y reljese, suelte los dedos y note la relacin. Continu relajando sus manos, brazos..y ahora doble los codos y ponga los bceps (msculos) lo ms tensos que pueda y observe la sensacin de tensinmuy bien, ahora estira los brazos, permtales que se relajen y sienta la diferencia. Deje que la relajacin progrese ms y ms.una vez ms doble los codos y ponga tensos los bceps (msculos), mantenga la tensin y preste atencin a lo que siente.muy bien, estire los brazos y reljese. Reljese lo ms que pueda..cada vez preste mucha atencin a lo que siente cuando usted se pone tenso y cuando se relaja. Ahora estire los brazos, estrelos de tal manera que sienta casi toda la tensin en los trceps, los msculos en la parte de atrs de sus brazos, estir los brazos y sienta la tensin y ahora reljese. Vuelva los brazos a una posicin confortable. Deje que la relajacin aumente por si sola. Los brazos debern relajarse.estir los brazos, una vez ms de tal manera que de nuevo sienta la tensin de los trceps, bien tensos, lo ms tensos que pueday ahora reljese. Ahora concentrmonos en la relajacin de los brazos, sin ninguna tensin. Ponga los brazos en una posicin confortable y djelos relajarse cada vez ms, contine relajando los brazos an ms aunque los brazos parezcan totalmente relajados trate de conseguir un poco ms, trate de conseguir una relajacin ms y ms profunda. Relajacin de cara, cuello, hombros y parte alta de la espalda Suelte los msculos. Reclnese lo ms confortable que pueda, arrugue la frente, bien arrugada..y ahora deje de arrugarla, sienta como la frente se relaja. Imagnese la

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frente, el cuero cabelludo, como alisndose a medida que la relajacin aumenta, ahora frunza el entrecejo y concntrese en la tensin.ahora abandone la tensin. Relaje una vez ms..ahora cierre los ojos y apriete los prpados lo ms fuerte que pueda, note la tensin y ahora los ojos. Mantenga los ojos suavemente cerrados, confortables y note la relajacin. Ahora apriete las mandbulas, ponga los dientes juntos y apriete las mandbulas, sienta la tensin.ahora relaje las mandbulas, no importa que los labios queden un poco entreabiertos y aprecie la relajacin..ahora presione con la lengua la parte del paladar..bien tenso, muy tenso, mueva la lengua a una posicin confortable y relajada..ahora relaje los labios, note el contraste entre estar tenso y estar relajado. Sienta la relajacin en toda la cara, en la frente y el cuero cabelludo, en los ojos mandbulas, los labios, la lengua y la garganta. Deje que la relajacin progrese ms y ms.ahora preste atencin a los msculos del cuello, presione con su cabeza atrs lo ms fuerte que pueda y sienta la presin del cuello, gire la cabeza hacia la derecha y sienta como cambia la tensin, ahora gire la cabeza hacia la izquierda. Incline la cabeza hacia delante. Presione con su quijada sobre el pecho y nueva la cabeza hacia una posicin confortable y sienta la sensacin de relajacin. Ahora encoja los hombros bien arriba, mantenga la tensin y deje caer. Una vez realizada toda la secuencia, se debe preguntar al paciente cmo se ha sentido, si entendi todas las instrucciones, y si tiene alguna pregunta. Recuerde que el paciente debe practicar toda la secuencia en su casa, se puede sugerir que lo realice antes de dormir. De esta manera ayudara tambin para un mejor descanso nocturno. Se pueden grabar las instrucciones en una cinta y entregrselas al paciente para sus prcticas diarias. Recuerde en la prxima sesin preguntar al paciente qu dificultades tuvo y volver a repasar el entrenamiento. AFECTO INDUCIDO

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Esta tcnica se dirige a liberar emociones y se utiliza con pacientes vctimas de sucesos traumticos, como un asalto, violacin o muerte de un ser querido. Primero, se ensea a la persona a relajarse y se le pide que describa cada detalle de lo sucedido. El terapeuta estimula la libre expresin de emociones y apoya al paciente para aclarar los sentimientos que acompaan al suceso. Este procedimiento ayuda al paciente a ponerse en contacto con diversas emociones presentes en el momento del suceso, incluyendo aquellas olvidadas o bloqueadas, y a aceptar y enfrentar los sentimientos, de esta manera estaramos ayudando ha iniciar el proceso de elaboracin de la situacin traumtica. Kilpatrick J. y Varenen R. (1996) IMPLOSIN (SATURACIN) Stampfel (1966), fue el primero en desarrollar la implosin, y pertenece a la categora de las tcnicas de reduccin de la ansiedad. Se basa en el supuesto de que cualquier angustia puede extinguirse al proporcionar al paciente la experiencia de que no ocurra un resultado que se espera altamente angustiante. Por consiguiente, la labor fundamental del terapeuta es representar, reinstalar, repetidas veces, o simblicamente reproducir aquellas situaciones a las que la respuesta de ansiedad se ha condicionado. Cuando se crea una situacin que produce ansiedad, en vivo o en la imaginacin del paciente, el terapeuta intenta lograr un nivel mximo de ansiedad. Cuando se experimenta un nivel de ansiedad alto, el paciente se sostiene en este nivel hasta que ocurra la disminucin del valor que produjo la ansiedad de la situacin. La misma situacin se presenta una y otra vez hasta que cese de producir ansiedad. Se introducen las variaciones de la situacin a la generalizacin ms amplia. Por lo general, se le dan al paciente asignaciones de tarea para que se le brinden repeticiones adicionales.

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MODELAMIENTO (Modeling) Esta tcnica se emplea para ensear conductas nuevas, aumenta la frecuencia en conductas deseables y disminuir temores. En la forma ms sencilla de modelamiento, se expone al paciente a uno o ms individuos que demuestran la conducta blanco. El modelo puede representar en vivo, simblicamente (video), o imaginacin (modelamiento encubierto). Las variaciones de este procedimiento bsico son modelamiento participante (el paciente ejecuta el papel de la conducta blanco durante la secuencia de modelamiento), modelamiento guiado (durante el cual el terapeuta proporciona ayuda directa), y la combinacin del modelamiento con el reforzamiento de esfuerzos exitosos. Prctica la conducta blanco es un aspecto importante en el modelamiento exitoso. En consecuencia, adems del ensayo conductual durante las sesiones, la asignacin de tareas es comn. REESTRUCTURACIN COGNITIVA La reestructuracin cognoscitiva o racional sistemtica se dirige a clarificar y cambiar los patrones de pensamiento del paciente. La Terapia Racional Emotiva que desarrollo Ellis (1974), tiene como objetivo ayudar al paciente a desarrollar habilidades para evaluar los sucesos potencialmente trastornantes desde un punto de vistas ms real. Existen diferentes enfoques para la restructuracin cognitiva, todos son similares (Meichenbaum, 1977). Goldfried y Goldfried (1980), emplean un procedimiento de cuatro etapas para implementar la reestructuracin racional.

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1 El paciente aprende a darse cuenta de las cogniciones emocionales mediatas suscitadas. 2 Se le ensea a reconocer la irracionalidad de ciertas creencias. Hammond y Stanfiel (1991), listaron ejemplos de distorsiones comunes en autodefiniciones, propsitos, ideales de la vida autoderrotados y creencias irracionales sobre otra gente y la vida en general. 3 Se ayuda al paciente a ver cmo estas emociones inadaptativas cognoscitivas mediatas no son reales. 4 Se le instruye para cambiar estas cogniciones irracionales. El paciente consciente y deliberadamente se compromete a hacer algo diferente cuando se sienta trastornado. La respuesta emocional se toma como indicio para detener la accin y reevaluar la situacin. La intencin es para una apreciacin ms real que conduzca a respuestas emocionales y conductas ms adaptativas. A continuacin se detalla algunos pensamientos irracionales que tienden a surgir en el pensamiento de los trastornos de personalidad. Perfil de las caractersticas de pensamiento de los trastornos de personalidad (A. Beck, 1995) Trastorno personalidad. Evitativo Vulnerable al Crticos, Es terrible ser Evitar las Concepcin de Concepcin s mismo los dems de Principales Creencias Estrategias principales

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desprestigio, al despreciativos, rechazo, socialmente inepto, incompetente superiores.

rechazado, si la conociera rechazara. tolero sentimientos desagradables

situaciones gente evaluacin. mi los No los

de Evita

pensamientos

verdadero yo, me desagradables

Dependencia

Necesitado, incompetente

Generosos, Competentes. (idealizados)

Necesito gente

de

la Cultivar relaciones para de dependencia

dbil, desvalido, Brindan apoyo,

sobrevivir, para ser feliz. Necesito un flujo constante de apoyo, de aliento

Pasivo-agresivo

Autosuficiente vulnerable control, a interferencias

Intrusitos, al exigentes,

Los interfieren

otros Resistencia pasiva, en mi Sumisin violar las

las Interfieren, Controlan, Dominan.

libertad de accin. Superficial. Ser controlado por Eludir, otros es intolerable. reglas. Las cosas deben hacerse manera a mi

Obsesivocompulsivo

Responsable, rinde fastidioso, competente

Irresponsables, incompetentes, autocomplacientes

Yo

qu

es Aplicar las reglas controlar

cuentas, Despreocupados,

mejor. Los detalles Perfeccionismos son cruciales. La Evaluar, gente debera Deberes, criticar,

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trabajar

mejor, castigar

esforzarse ms

Paranoide

Justo, Inocente, Interfieren, noble, vulnerable maliciosos, mviles abusivos

Los

mviles

son Cautela, bsqueda

sospechosos. Hay de mviles ocultos, guardia. No hay contraatacar

discriminan, tienen que mantenerse en acusar, que confiar

Antisocial

Solitario, autnomo, fuerte

Vulnerables, explotadores

Tengo derecho a Ataque, violar Los tontos, las otros los son otros

robo,

reglas. engaar, manipular

son explotadores Narcisista Especial, nico, Inferiores merece superior. las reglas Histrinico Encantador, impresionante Accesibles seduccin, Receptivos Admiradores a reglas Admiradores es Est especiales, Puesto reglas que soy Usar a los dems

especial, merezco No respetar reglar, especiales. Manipular competir Estoy por encima de las reglas. Soy mejor que los otros la La gente est para Teatralidad, servirme admirarme. negarme merezco. lo o encanto, estallidos No de mal genio, de gestos

por encimas de

tienen derecho a llanto, que suicidio Puedo

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guiarme

por

mis

sentimientos Esquizoide Autosuficiente solitario Intrusivos Los otros no me Mantener compensan. relaciones desastrosas, indeseables Las distancia son la

RETROALIMENTACION

Este trmino se origin en la ciberntica y cuando se emplea en psicoterapia se refiere a proporcionar al paciente informacin sobre l mismo sobre ciertos aspectos de su conducta. La retroalimentacin puede tomar muchas formas, como el elogio, la recompensa, las instrucciones verbales o la grabacin de video. Enriquece la eficacia y se emplea en diferentes programas de entrenamiento de habilidades.

JUEGO DE ROLES (ROLE PLAYING) El role playing tiene dos significados en psicoterapia: uno, actuar la rplica de una situacin del pasado del paciente; dos, actuar un grupo de conductas diferentes a las conductas comunes del paciente. Sin embargo, estas dos variables del role playing se relacionan. Con frecuencia la actuacin de una situacin problemtica sirve como punto

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de partida para ensear al paciente nuevas formas de enfrentar esta situacin. El role playing puede emplearse como tcnica de evaluacin para obtener informacin ms all de la descripcin verbal del paciente (como evaluar sus habilidades sociales), y ensear conductas nuevas. El role playing es el principal ingrediente en diversos programas para la conformacin de habilidades tanto para paciente como terapeutas; para estos ltimos constituye la principal herramienta de entrenamiento de habilidades y destrezas psicoteraputicas. (K. Slaikeu, 1993) SILLA CALIENTE La silla caliente es una de las dos tcnicas de silla (la otra se llama silla vaca), que desarrollo Perls (1969). Perls, usa la silla caliente para llevar acabo la terapia individual en un ambiente de grupo, se asigna al paciente que est listo para trabajar sobre un problema. Perls supone que la presencia de otros aumenta la efectividad de las autorevelaciones del paciente, e induce la presin social para continuar con los compromisos para cambiar. Muchas veces la silla caliente se combina con la silla vaca. SILLA VACIA Es una tcnica que proviene de la terapia Gestalt de Fritz Perls (1969), se utiliza para ayudar a que los pacientes aclaren sentimientos, actitudes, creencias y reconcilien polaridades en conflicto. Se sienta al paciente en una silla frente a otra vaca. Se le alienta para que inicie el dilogo entre pensamiento, sentimientos en conflicto, etc. cambiando de silla por cada parte que se tome. Esta tcnica tambin puede emplearse para aclarar la relacin con otras personas. Al hacerlo, el paciente imagina a otra persona en la silla

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vaca y estimula el dilogo con ella, primero hablando para s mismo, luego cambiando de silla y respondiendo por la persona imaginada.

REFLEJO

Una de las tcnicas de los terapeutas rogerianos es el reconocimiento y aclaracin de los sentimientos asociados con la afirmacin del cliente, la respuesta caracterstica de este enfoque se indica con el nombre de reflejo que significa espejear al otro. Reflejar consiste en resumir, acentuar o interpretar la comunicacin manifiesta o implcita dada por el cliente, la finalidad de este tipo de respuesta es satisfacer las condiciones necesarias y suficientes de la terapia, adems de que facilita a la toma de conciencia autnoma de la experiencia vivida por el cliente ya que los problemas psicolgicos que enfrenta el cliente se deben en gran medida a una simbolizacin o representacin defectuosa de lo que realmente siente. El valor de la respuesta reflejo se trata de nicamente de reflejar, de ninguna otra manera de valorar o de deformar sutilmente la comunicacin del cliente; es as como la respuesta reflejo puede presentar tres diferentes modalidades, esto en medida en que da luz al cliente sin instruirlo, solo afinando su pensamiento. Estas tres modalidades son: 1 La reiteracin o reflejo simple, es la forma elemental solo se dirige al contenido, es generalmente breve y consiste en resumir la comunicacin del cliente al poner en manifiesto un elemento importante o reproducir las ltimas palabras para facilitar continuacin del relato. Este reflejo se emplea cuando la actividad del cliente es descrita,

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es decir, cuando le falta sustancia emocional o cuando el sentimiento est amalgamado. Este tipo de reflejo prepara el terreno para una toma de conciencia cada vez mayor al cliente, adems de establecer un clima de seguridad que favorecer la disminucin de las barreras defensivas del yo, creando un orden que suele afectar al cliente ya que proporciona una explicacin cuando el terapeuta se limita a puntear lo dicho por el cliente. 2 El reflejo del sentimientos tiene un carcter ms dinmico ya que trata de estabilizar y de precisar sentimientos o actitudes que le afectan al cliente, favoreciendo as a la evolucin de la diferenciacin o de la correccin. Implica tambin una mayor empata entre cliente- terapeuta. 3 La elucidacin pone de manifiesto sentimientos y actitudes que no se derivan directamente de las palabras del cliente, sino que puede deducirse razonablemente de la comunicacin o de su contexto, en este reflejo el terapeuta construye una hiptesis de lo que pasar, es decir deduce, ya que el cliente an no dispone de ciertos elementos. Es tpico que no se empleen ni expresiones tranquilizadoras ni interpretaciones, ya que se supone que el reconocimiento de sentimientos y la aceptacin acompaante son, en s mismas tranquilizadoras y fortalecedoras del vnculo teraputico. Adems se transmite tranquilidad mediante el tono de la voz, eleccin de voz, expresin facial, y actitud general del terapeuta. La idea es colocar la responsabilidad del progreso teraputico sobre los hombros del cliente ms que sobre los del terapeuta. SOLUCIN DE PROBLEMAS Las tcnicas para la solucin de problemas se desarrollaron dentro de un enfoque que conforma habilidades en psicoterapia. En lugar de enfocarse nicamente en el problema

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presente, el terapeuta ensea un grupo de habilidades de enfrentamiento ms generales que habilitan al paciente para tratar ms eficazmente problemas futuros. El entrenamiento para la solucin de problemas es una parte importante de cualquier terapia en crisis, puesto que la crisis presenta trastornos en el enfrentamiento, un callejn sin salida en la solucin de problemas. El entrenamiento para la solucin de problemas ampla el repertorio de enfrentamiento del paciente y contribuye as al crecimiento. Tambin brinda al paciente un papel activo en la terapia, lo que ayuda a contrarrestar las tendencias de dependencia. En general, la terapia para la solucin de problemas abarca cinco componentes bsicos: 1 Durante la orientacin general, se exploran actitudes hacia los problemas y se ayuda al paciente a reconocer que las situaciones problemticas son un aspecto normal de la vida, que existen muchas formas para enfrentar los problemas y que es importante abstenerse de responder impulsivamente cuando se enfrenta a uno. 2 Durante la definicin del problema, los diversos aspectos de una situacin problema se delinean en trminos concretos y especficos. 3 Una vez que el problema est claramente definido, se generan soluciones alternativas. 4 Las soluciones alternativas generadas se evalan entonces en cuanto a su utilidad, sopesando los aspectos positivos (ganancias) contra los negativos (costos) y planificamos las estrategias de intervencin. 5 Por ltimo, se anima al paciente a actuar sobre su decisin y evaluar hasta dnde se resolvi la situacin problemas. En caso de que el problema no se haya solucionado satisfactoriamente, se aconseja al paciente retornar a la etapa de definicin del problema y enfrentar todos los pasos otra vez. (D Zurilla y Goldfried, 1990).

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TECNICAS PARADJICAS

Las tcnicas paradjicas se desarrollaron para vencer la resistencia del paciente al cambio. Algunas veces los clnicos tienen que tratar con pacientes que experimentan un conflicto bsico: por un lado desean cambiar, y por el otro, mantener sus sntomas. En tanto que se han sugerido diversas explicaciones tericas, las exposiciones ms relevantes las hicieron terapeutas familiares que trabajan dentro de un esquema estratgico de la teora de sistemas ( Watzlawick, Weakland, Fisco y Haley). La hiptesis es que el sntoma sirve a la funcin de mantener el sistema en homeostasis. Las tcnicas paradjicas principalmente son la redefinicin, escalada o induccin de la crisis al prescribir el sntoma y la redireccin. En la redefinicin se le da al problema un significado nuevo, por lo general uno positivo. En la escalada del sntoma se alienta al paciente a llevar a cabo con frecuencia la conducta indeseada y a propsito. Una tcnica relacionada es la induccin de la crisis. Aqu el terapeuta utiliza la sobredramatizacin del problema del paciente, le dice que l nunca estar bien por completo otra vez, y que slo la ayuda que le puede ofrecer el terapeuta es aprender a cmo vivir con el problema. Por ltimo, la redireccin es similar a la escalada del sntoma, excepto que la conducta se prescribe para un tiempo determinado durante el da o slo bajo algunas circunstancias. Hay muy poca investigacin sobre la eficacia de las intervenciones paradjicas o circunstancias bajo las que son las adecuadas. Por lo general, se recomienda usarlas slo cuando la terapia se encuentra en un callejn sin salida, y planear cuidadosamente en cuanto a la duracin y la forma en que se presentarn. Por lo general, los terapeutas inexpertos se desaniman el usar estas tcnicas. TECNICAS DE CONTAR HISTORIAS RECIPROCAMENTE

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La tcnica de contar historias recprocamente fue desarrollada y descrita por Richard Gardner para trabajar con nios. Con esta tcnica el terapeuta escucha la historia del nio, deduce significados (proyectados por el nio), selecciona uno o dos de los ms importantes y crea historias con las mismas caractersticas que usa el nio. La historia del terapeuta difiere de la historia del nio, ya que introduce formas ms saludables y adaptables para solucionar problemas. El trabajo del terapeuta es ayudar al paciente a expandir su visin del problema y/o conflicto y buscar otras alternativas de adaptacin. La razn por que esta tcnica se llama reciproca (mutual) es por que el terapeuta participa activamente en el relato y le muestra al paciente una manera diferente de hacer las cosas. El paciente al escuchar la historia del terapeuta puede repetir su historia tomando los puntos conflictivos y tratarlos con estrategias de solucin de problemas que va incorporando a travs de la historia que le muestra el terapeuta. Ilustracin de un caso: Marco es un nio de 8 aos, quien ha sido adoptado por varias familias, hasta el momento lleva tres hogares en los cules ha estado viviendo. Fue removido de su madre materna cuando la profesora de la escuela telefoneo a las autoridades por las conductas violentas y agresivas hacia sus pares. La profesora se dio cuenta que cada vez la conducta agresiva de Marcos iba empeorando ante la cual la madre no responda. Cada vez que se solicitaba su atencin y preocupacin por el comportamiento de su hijo, sta se rehusaba o negaba el problema. Las conductas de Marcos comenzaron a ser un problema para el colegio, as que se decidi tomar otras medidas. La decisin de pedir ayuda se vio intensificada por una pelea que tuvo Marcos con un compaero de curso, al cual le rompi la nariz porque no obedeci las instrucciones que

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l daba en un juego. Una evaluacin psicolgica realizada en el colegio reflej que Marcos tena un CI normal, pero su rendimiento escolar era ms bajo que sus capacidades e incluso su rendimiento iban empeorando a medida que avanzaba de curso. Se encontraron indicadores de agresividad y soledad. El padre de Marcos fue asesinado hace un par de aos durante un robo en su tienda. Su madre encontr el cadver en muy mal estado, lo cual fue demasiado impactante para ella y le ha sido muy difcil recuperarse. Este evento traumtico gener en ella una fuerte dependencia al alcohol. El colegio consider que era necesario suspender a Marcos del colegio y buscar proteccin para l y ayuda a la madre en su alcoholismo. Por lo tanto, Marco fue instalado en una familia adoptiva pero no dur ms de dos semanas por sus conductas agresivas con los hijos de la familia. Fue colocado en un segundo hogar, en ste hizo un incendio en su cama. As que fue transferido a un tercer hogar y derivado a atencin teraputica. El diagnstico manejado por la familia adoptiva era desorden conductual con conductas agresivas y peligrosas. Las conductas agresivas de Marcos dan cuenta de la experiencia traumtica de la muerte de su padre y la incapacidad de la madre para protegerlo y ayudarlo a procesar el duelo paterno. El alcoholismo de la madre es utilizado como una manera de desviar la tensin de la experiencia traumtica. Esta dependencia no le permite proteger a ayudar a su hijo Marcos. La primera sesin

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Marcos se mostr desde el comienzo, muy hostil y agresivo con el terapeuta. Al escuchar el nombre del terapeuta comenz a utilizar sobrenombres, no responda a las preguntas del terapeuta e interrumpa las intervenciones. Quiso salir de la habitacin y se le permiti que recorriera el Centro. Subi las escaleras y entr a una habitacin grande con juguetes. El resto de la sesin la dedic a patear los juguetes que haba en la sala y a insultar al terapeuta. Las siguientes sesiones Las siguientes sesiones fueron muy similares a la primera entrevista. Se mantena la misma rutina: Marcos llegaba corriendo y suba las escaleras sin saludar al terapeuta, llagaba a la sala grande y comenzaba a patear a los juguetes, luego dibujaba, copiaba caricaturas de los Simpsons. Lleg un momento en que el terapeuta le puso lmites y decidi pedirle a Marcos que contara una historia, de esta manera las intervenciones no seran directas. Ante tal peticin Marcos seal que l contaba buenas historias pero se neg a hacerlo, posteriormente cedi. Haba una casa grande en el campo, no en la ciudad. No haba animales que ellos haban sido asesinados. Slo haba vegetales y flores. Las flores eran de diferentes colores: negro, blanco, verde, rojo y amarillo. A la duea de la casa le gustaban las flores, tuvo mucho cuidado con ellas para que crecieran bonitas, les dio muchas vitaminas para que crecieran fuertes y sanas. Un da lleg un tipo calvo con una manguera y un cuchillo. Le dijo a la seora que le iba a dar agua a las plantas, pero cort con el cuchillo todas las flores y plantas del jardn. La mujer llor y llor a las plantas, pero cort con el cuchillo todas las flores y plantas del jardn. La mujer llor y llor y nunca ms pudo ver su jardn FIN

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Cuando el terapeuta le pregunt el nombre de la historia Marcos le dijo que no tena nombre que era una historia nada ms. As que el terapeuta le contest que l le iba a contar otra historia. Haba una vez una casa grande y azul en el campo y no en la ciudad. No haba animales porque haban sido matados en la granja. Los dueos de la casa sembraban vegetales para comer y a la duea de la casa le gustaban las flores y tena muchas de ellas y de diferentes colores: negro, verde, rojo y amarillo. A la mujer le gustaban mucho sus flores, as que las cuidaba con mucho cario, les daba vitaminas y agua para que crecieran sanas y fuertes. Un da un tipo calvo lleg a la casa con una gran manguera y un cuchillo, le ofreci a la seora regar su jardn, pero cort todas con el cuchillo todas las flores del jardn. La seora se puso muy triste y llor y llor. Una maana asoleada la mujer fue a ver su jardn, ella no lo haba visto hace mucho tiempo ya que se haba dedicado a llorar y llorar pero se encontr con una sorpresa. Ella no poda creer lo que vean sus ojos, as que baj las escaleras corriendo y fue a ver su jardn. Cuando lleg abajo encontr que haban unos brotes de flores de distintos colores. Se acerc a la cocinera de la casa preguntndole cmo era que an exista vida en el jardn. La cocinera le respondi que como ella estaba triste no se haba dado cuenta que ella se dedic a cultivar nuevamente el jardn. As fue como la seora le agradeci a la cocinera y estaba impaciente por ver su jardn crecer otra vez. FIN La historia de Marcos representa la preocupacin de ste acerca de su madre y sus sentimientos de abandono, en esta historia todo lo bueno es cortado con un cuchillo. La madre es engaada por el hombre que ofrece agua y ante lo cual ella queda destrozada. El jardn representa la vida de Marcos y la de su padre. La vida del padre fue llevada por un violento camino, como tambin el amor y proteccin de la madre de Marcos.

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En la historia del terapeuta, los eventos que pasan no ocurren en la vida de Marcos, se centra ms bien en curar y dar una esperanza. La historia de Marcos, en cambio se centra en el abandono de la madre despus de la muerte del padre. En la historia del terapeuta se le ofrece al nio la posibilidad de que la madre puede levantarse despus de estar triste por un largo tiempo. A travs de la historia el nio puede verbalizar sus emociones y sentimientos. APOYO, SUGESTIN Y PERSUACIN Son mtodos por cierto limitados, pero pueden tener un efecto curativo, que es muy legtimo en algunas formas (menores) de psicoterapia. Por apoyo entendemos a una accin psicoteraputica que trata de darle al paciente estabilidad o seguridad, algo as como un respaldo o un bastn. Aqu las expresiones plsticas de mantenerse en pie o de seguir caminando son ineludibles porque el concepto est intrnsecamente ligado a la idea de algo que sostiene. Existen diversos tipos de apoyo, como las medidas que tienden a aliviar la ansiedad, las que tienden a reforzar la buena relacin con el otro. El apoyo es el instrumento ms comn de la psicoterapia, el que est ms al alcance del terapeuta y el que se usa ms libremente. Sin embargo, a pesar de ser el ms comn, no es el ms adecuado, ya que pueden crear una situacin viciosa, porque estimula una dependencia difcil de resolver y, en cuanto no es verdadero, puede aumentar la inseguridad. A veces el apoyo est fuertemente determinado por la contratransferencia. Entendemos por apoyo a una actitud de simpata, de cordialidad y de receptividad frente al paciente, desde luego este apoyo es un instrumento ineludible en toda psicoterapia.

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La sugestin, como indica su nombre subgestar, es algo que se hace, se gesta desde abajo (la raz latina es suggestio). El fundamento del mtodo sugestivo es introducir en la mente del paciente, subyacentemente de lo que piensa, algn tipo de juicio o afirmacin que pueda operar luego desde dentro con el sentido y la finalidad de modificar una determinada conducta patolgica, Baudouin distingue dos tipos de sugestin, pasiva y activa. Llamando aceptividad a la pasiva y a la activa sugestibilidad. En el primer caso el individuo se deja penetrar por la sugestin sin hacer ningn esfuerzo para recibirla e incorporarla. Es la menos eficaz y la ms condenable. En cambio, en la sugestibilidad, el paciente participa en el proceso, que por eso misma resulta ms perdurable y eficaz. Para algunos autores, el psicoanalista ejercita una forma sutil e indirecta de sugestin, y Freud mismo siempre mantuvo esta idea. Deca que, en ltima instancia, la diferencia entre la psicoterapia analtica y las otras es que utiliza la influencia del mdico, es decir la sugestin, para que el paciente abandone sus resistencias y no para inducirle determinando tipo de conducta. La sugestin puede ser peligrosa, porque la influencia que ejerce es muy grande y puede ser perturbadora. La persuasin apunta a la razn y asume distintas modalidades, intercambiando ideas, argumentando y hasta polemizando con el paciente. Dubois, afirma que la persuasin est ligada al proceso racional, a la razn del paciente. Dregojen (1986). SEALAMIENTO El sealamiento, como su nombre indica, seala algo, circunscribe un rea de observacin, llama la atencin, con el objeto de que el paciente observe y ofrezca ms informacin. El sealamiento implica siempre un grado de informacin que el terapeuta le da al paciente al llamar su atencin. Tiende a hacerse diciendo fjese o note que, o algo

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as; es decir, realmente sealando un hecho, sealando algo que no ha sido advertido por el analizado y que no sabemos si es conciente para l. El sealamiento contribuye a circunscribir un rea determinada para la investigacin ulterior. En los actos fallidos el sealamiento cumple a veces simultneamente la misin de llamar la atencin del paciente y de hacerlo conciente, de informarle que tuvo un lapso que l no advirti. CONFRONTACIN

La confrontacin, como su nombre lo indica muestra al paciente dos cosas contrapuestas con la intencin de colocarlo ante un dilema, para que advierta una contradiccin.

TECNICAS ALTERNATIVAS Biblioterapia En su significado ms amplio, la biblioterapia se refiere al uso de trabajos literarios, incluyendo ficcin, en el tratamiento de problemas fsicos y psicolgicos. Una subcategora especial son los programas de tratamiento de autoayuda, describiendo grupos especficos de procedimientos teraputicos que puedan adquirirse sin terapeuta. En los libros de autoayuda se encuentran diversas tcnicas incluyendo, conductual, Gestalt, racional emotiva, transaccional y procedimientos hipnticos. En los aos de 1970, la tendencia hgalo usted mismo encontr su camino en la psicoterapia, resultando en diversas publicaciones. (K. Slaikeu, 1993) Ejercicio Fsico

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La

importancia de la aptitud fsica para la salud mental la acentan los clnicos en

algunos antecedentes tericos de gran relevancia. Lazarus (1990), considera el entrenamiento de la aptitud fsica como respuesta de enfrentamiento. Salomn y Bumpus (1978 en Slaikeu 1993), se enfocan en el sentido del dominio que se relaciona con la ejecucin fsica, en tanto que Selye (1996), postula que los ejercicios proporcionan una diversin de las cogniciones que producen ansiedad. En una revisin del impacto del entrenamiento de la aptitud sobre la salud mental Folkins (1981), concluyeron que el entrenamiento de la aptitud fsica conduce al mejoramiento del humor, autoconcepto y rendimiento en el trabajo. Cooper (1980 y 1990), ofrece una gua concreta sobre el desarrollo de los programas de ejercicios alrededor de un amplio rango de actividades, por ejemplo, caminar, trotar, andar en bicicleta, nadas, balonmano y muchos otros. Meditacin y Yoga Algunas tcnicas de meditacin se recomiendan con propsitos teraputicos. Todas tienen en comn que al paciente se le ensee a sentarse tranquilamente y mantener la concentracin sobre un pensamiento particular, palabra u objeto. La meditacin puede usarse como tcnica de relajacin, pero a menudo se incluye en yoga con un enfoque bsicamente religioso, es decir, progresar hacia la unin de Dios. Las tcnicas de meditacin son similares a las de autohipnosis (en las que los pacientes se proporcionan ha s mismos sugestiones). Un ejemplo de ejercicio de meditacin es la concentracin en una vela, la que encendida, se emplea como un punto fijo. Se instruye al paciente a mirar fijamente la flama y respirar rtmicamente, luego cerrar los ojos y tratar de retener la imagen de la vela. Si la imagen se desvanece, el paciente puede abrir los ojos brevemente y luego cerrarlos otra vez y continuar imaginando la flama. Mientras progresa la meditacin, el paciente contempla los

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aspectos positivos de la luz e imagina tener la luz dentro de si mismo a travs de la autosugestin. Godstein, t. (1999). Control de la respiracin Se instruye al paciente en la respiracin profunda, diafragmtica. Despus de exhalar, el siguiente paso es inhalar aire mientras que al mismo tiempo se empuja el diafragma hacia abajo y hacia fuera, (hacer el estmago grande), proporcionando as suficiente espacio para que fluya el aire en los pulmones. Despus se libera el aire muy despacio en tanto al mismo tiempo, en forma gradual, el abdomen llega a su forma origina. Se ensea al paciente a contar rtmicamente durante el ejercicio, y a emplear una cantidad igual de tiempo para la inhalacin y exhalacin. El control de la respiracin se emplea con frecuencia como complemento a o en vez de otra tcnica de relajacin. Tambin es parte valiosa del manejo de la ansiedad o inoculacin del estrs. Rawis, J. (2000). Dieta y nutricin La importancia de una dieta bien balanceada para la salud fsica y para el bienestar psicolgico se ha convertido en un tema popular entre los profesionales y sus pacientes/clientes. Esta popularidad se refleja en el gran nmero de libros sobre nutricin y la frecuencia con que se discuten dietas en revistas y peridicos. Los nutrientes necesarios no slo dependen de las caractersticas anatmicas y fisiolgicas de la personas, sino tambin de las variables psicolgicas, como la cantidad de estrs que se experimenta. El estrs, por ejemplo, aumenta la cantidad de vitaminas que se requieren (Davis, 1990). La deficiencia nutricional puede causar un vasto orden de efectos secundarios psicolgicos como dolores de cabeza, nuseas, mal humor e irritabilidad

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(Thon, Quinby y Clinton 1990). Existe una amplia variedad de libros bien escritos y valiosos para utilizarlos como complemento al consejo individual. DISCUSIONES En este trabajo se ha presentado una diversidad de tcnicas psicoteraputicas provenientes de diferentes modelos de la psicologa clnica, entendidas todas ellas como recursos para construir soluciones, y ser consideradas como poderosos instrumentos para lograr cambio, siempre y cuando las tcnicas se elijan cuidadosamente para cada caso en particular. Las tcnicas psicolgicas expuestas provienen del campo de la integracin en psicoterapia, aunque sta cuestin es un tema ciertamente complejo, nos apoyamos en lo planteado por Frank, quien dice que uno de los procesos bsicos de toda psicoterapia, independientemente de su lnea terica, consiste en ayudar al paciente a recuperar la esperanza y generar la expectativa de que su situacin va a mejorar. El arte de la psicoterapia no solo consiste en maniobrar adecuadamente las tcnicas, sino que adems se complementa con la formacin de la persona del terapeuta, tradicionalmente, la formacin de los psiclogos se ha apoyado en el conocimiento terico, la supervisin de casos clnicos y en su propia experiencia teraputica como paciente. Sobre este ltimo punto, actualmente se exige que los psiclogos inicien un proceso ms profundo de conocimiento de s mismos, a travs del conocimiento de su propia historia personal y familiar, porque la maestra de la terapia depende de la maestra acerca de s mismo.

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En este mbito de aprendizaje de la psicoterapia lo aprendido no deviene automticamente sino que necesita de la posibilidad de repetir hasta aprender; en un contexto donde se fomente el placer, la alegra, el entusiasmo y el compromiso por ayudar a los dems. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA Beck A & Freeman A. (1995), Terapia Cognitiva de los trastornos de la personalidad. Ediciones Paidos. Bandura A. (1979), Principles of behavior modification. New York. Holt. Beyebach M. (2001), Terapia Centrada en las Soluciones. Ediciones Navarro. Buela- Casa J.C. & Sierra P.V. (2001), Manual de evaluacin y tratamiento psicolgico. Ed. Biblioteca Nueva. Shazer S. (2000), Conversaciones para el cambio. Editorial Paidos. Dregojen E. (1986), Los fundamentos de la tcnica de psicoanlisis. Editorial AmorrosterBuenos Aires. Santi W. (1996), Herramientas para terapeutas. Terapia Familiar, Pados- Mxico. Slaikeu K. (1993), Intervencin en crisis. Manual para prctica e investigacin. Editorial Manual Moderno- Mxico. Kilpatrick R. & Varenen S. (1996), Ayuda psicolgica de emergencia. Editorial Cuatro Vientos- Argentina. Herzberg S. (1997), Science and Behavior Books. Archive psychotherapy. Vol. 7, pg. 3356. Meichenbaum (1974) Cognitive behavior modification an interpretive epproech. New York: Plenum Press. Turk, D.C. (1994), A review of cognitive control techniques in Press.

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Godstein S. (1999), Expectation hipnosis and sugestin in behavier change. New York Book. Davis, M. (1990), Training police as specialists in family crisis intervention. Washigton. D.C. National Institute of law enforcement and criminal justice. Perls F. (1969), Gestalt therapy yerbatin. Lafayette California Real People Press. Rinra, D.C. (1998), Thught stopping and covert assertion in the treatment of phobias. Journal clinical psychology. Stanford University. Herzberg R. (1997), Science and Behavior Books. Archive psychotherapy. Vol. 2, Pg.5688. Rueveni,U. (1998), Familias en crisis: Intervencin estrategia con familias y red social. Revista Ciencia de la Conducta. Rawis, Book J. (2000). Hendbook of Yoga. New Cork Pyramid

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