I.

- INTRODUCCIN

La enfermera es una disciplina multidimensional en la que se brinda el cuidado de una forma holstica; es ver al paciente en su mbito fsico, psicolgico y social; y con bases cientficas al aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera en el cual se evala el grado de independencia del individuo, es decir su salud, y los cuidados especficos a ser brindados por el profesional de enfermera.

La salud de acuerdo a la definicin de la OMS no es solo la ausencia de enfermedad sino el estado de completo bienestar fsico, psicolgico y social. En este trabajo aplicare las 5 etapas del proceso en un caso clnico con diagnstico de purpera mediata. Con el objetivo de proporcionar un tema dentro del cual se puede cubrir las necesidades bsicas del paciente, brindndole la atencin necesaria para satisfacer sus necesidades con los cuidados de enfermera.

II.- OBJETIVOS

Objetivos generales:

Destacar la importancia del PAE para que el profesional de enfermera lo aplique en su mbito profesional. Reforzar los conocimientos de nosotros como estudiantes de la LEO y la aplicacin de estos en la prctica para instituir profesionales competentes. Construir una estructura de cuidados individualizados que puedan satisfacer las necesidades de la paciente en puerperio mediato.

Objetivos especficos:

Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente para poder darle la atencin adecuada. Actuar adecuadamente fundamentando las acciones realizadas segn los conocimientos cientficos para lograr el futuro bienestar de nuestra paciente.

III.- MARCO TEORICO

PUERPERIO:

Es el perodo en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones que se dan durante el embarazo, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones que sucinta en el transcurso de este proceso. Es de relevante importancia destacar que solo la glndula mamaria experimenta cambios durante la etapa puerperal, la cual modifica sus condiciones al terminar la lactancia materna.

Este perodo se extiende convencionalmente desde la finalizacin del perodo de alumbramiento (trabajo de parto) hasta 45 a 60 das del pos parto.

ETAPAS DEL PUERPERIO:

a) Puerperio Inmediato: Comprende las primeras 24 Hrs. y se ponen en juego los mecanismos hemostticos uterinos.

b) Puerperio Mediato: Abarca del 2do al 10mo da, actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.

c) Puerperio Alejado: Se extiende aproximadamente hasta los 45 das luego del parto, el retorno de la menstruacin indica su finalizacin.

d) Puerperio Tardo: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaa de una lactancia prolongada y activa.

IMPORTANCIA DE LA ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO:

El puerperio es el perodo que comienza despus del alumbramiento (expulsin de la placenta). La experiencia de gestar, el trabajo de parto, el nacimiento de un nuevo ser y los cuidos que debe realizarse a un RN comprende una infinidad de tareas y responsabilidades que cambian el entorno tanto de la madre como del padre ocasionando una nueva dimensin de la vida adems de que ambos deben contribuir a su crecimiento emocional y personal.

Por otra parte, puede causar una desorganizacin interna, la interrupcin de los vnculos y roles, e incluso puede resultar en sntomas de depresin posparto; que se manifiesta comnmente con sentimientos de irritabilidad, llanto frecuente, sentimientos de impotencia, frustracin, enojo, desesperanza principalmente. Este es el perodo en que la confianza de la mujer est en crisis. El

puerperio es influenciado por varios factores que provoca los cambios, fsicos tanto internos como externos y emocionales.

El perodo posparto inmediato es una fase importante de estrs psicolgico y la prdida fisiolgica de la sangre durante el parto y la fatiga causada durante el trabajo de parto y otras condiciones que pueden causar complicaciones en el perodo posparto.

Entre estas complicaciones tambin podemos encontrar infecciones. La infeccin se define como la respuesta inflamatoria provocada por la invasin o la presencia de microrganismos en los tejidos del cuerpo. Es importante mencionar que las bacterias se encuentran normalmente en el cuerpo y tienen probabilidad de proliferacin despus del parto y durante el parto, esto se debe a la reduccin de la inmunidad puerperal. Las infecciones puerperales son causadas por bacterias como los estreptococos beta-hemolticos, estafilococos; entre las de mayor encontramos: incidencia

La endometritis: es una infeccin en el endometrio que puede ser causada por bacterias de la flora vaginal.

Salpingitis: Es una infeccin en las trompas de Falopio, causada por la bacteria gonococo. Parametritis: Una infeccin de los tejidos abdominales. Peritonitis: Una infeccin del peritoneo, causando un intenso dolor en el abdomen inferior. La mastitis: Es un dolor en el seno causante de infeccin, inflamacin, enrojecimiento, turgencia. Hemorragia post-parto: Se produce durante las primeras 24 horas la prdida de sangre despus del parto.

En el perodo posparto, la atencin de muchas mujeres son parte de las acciones de los profesionales de la salud, especialmente enfermeras, para esta atencin es necesario la adquisicin de la capacitacin y el compromiso personal y profesional, que reciben la madre con respeto, dignidad y tica, y se les alienta y aconseja a ejercer su autonoma en el papel activo de las mujeres en el parto, sino tambin para convertirse en protagonistas de sus vidas y desconocer cualquier tipo de discriminacin y violencia que podra poner en peligro los derechos de la mujer ciudadano.

Los cuidados de enfermera de los pacientes en el perodo posparto es muy importante como una atencin de calidad puede impedir daos mayores a la paciente los riesgos de infeccin, el dao psicolgico. As, el post-parto bien informados y preparados para cuidar de su beb y su recuperacin despus del parto tiene menos riesgo de complicaciones.

III.- CASO CLINICO:

Se trata de paciente femenino de 26 aos de edad TERESA J.H., primigesta con embarazo de 38.6 SDG x FUM, que se presenta en el servicio de urgencias del Hospital General Milpa Alta, presentando dolor (contracciones). Ingreso al servicio deambulando.

Despus de ser valorada en es servicio de urgencias, ingresa al servicio de Toco ciruga (media hora despus aproximadamente.) consiente, orientada en sus tres esferas lugar, tiempo y

espacio, mostrndose un poco inquieta por no saber nada del ambiente externo (familiares, si saban que estaba sucediendo con ella en su estancia dentro del hospital, etc.). Durante toda su estancia en toco ciruga se encuentra tranquila, cooperadora, e interesada en los procedimientos que le van a realizar.

La paciente refiere que duerme aproximadamente 4 horas diarias, y que su parto fue el da 12 de Octubre del 2012, fue un parto normal, pero le practicaron una episiotoma.

Paciente refiere que ingiere alimentos slidos y lquidos,

consume frecuentemente en el

desayuno leche, quaquer, chufla, pan, en el almuerzo; menestras con carne sancochada, y en la cena: consume leche.

Paciente manifiesta llevar una buena comunicacin con su esposo y con sus familiares, y se lleva muy ben con sus vecinos.

Actualmente se encuentra en alojamiento conjunto en el servicio de hospitalizacin.

IV. APLICACIN DEL PROCESO ATENCIN DE ENFERMERA

1. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE * APELLIDOS Y NOMBRES: R. E. L. * EDAD: 26 aos. * PROCEDENCIA: Oaxaca * VIVIENDA: Propia. * SEXO: Femenino. * ESTADO CIVIL: Casada * GRADO DE INSTRUCCIN: Primaria completa. * N DE HIJOS: 1 Hijos. * OCUPACIN: Ama de Casa. * DOMICILIO ACTUAL: Av. Magdalena

* DIAGNSTICO MEDICO: Purpera mediata de 26 horas. * MODO DE INGRESO: Caminando. * CAMA N: 6 * SERVICIO: Hospitalizacion. * FECHA DE INGRESO: 13 de Octubre de 2012.

2. MOTIVO DE LA CONSULTA

Paciente mujer de 26 aos de edad, con 40 semanas de gestacin, ingresa el da 12 de Octubre del presente ao al servicio de emergencia por la tarde, presentando contracciones, despus de ser evaluada es hospitalizada, y posteriormente da a luz a las 6 de la maana del da 13 de Octibre del presente ao.

PERFIL DEL PACIENTE Estilos de vida Composicin familiar La seora R. E. L. vive en su domicilio ubicado en la Av. Magdalena, con su esposo. Escolaridad: Concluyo sus estudios de secundaria completa. Trabajo: Se dedica nicamente al cuidado de su hogar. Hbitos: No consume bebidas alcohlicas, ni fuma. Relaciones interpersonales: La seora R.E. L. maneja una muy buena relacin con su familia en el hogar, y fuera de casa se lleva muy bien con sus vecinos y amistades.

Medio ambiente: Vivienda Su vivienda es propia, de material noble y est ubicada en la Av. Magdalena.

Servicio de saneamiento bsico: Su vivienda cuenta con servicios bsicos comunes como luz elctrica, agua potable y desage.

Estado emocional Actualmente la seora A.E.G.M, se siente muy feliz por el nacimiento de su primer beb.

ANTECEDENTES PERSONALES Y PATOLGICOS

La seora A.E.G.M goz siempre de buena salud.

II. EXAMEN FSICO:

A. APARIENCIA GENERAL:

1. Constitucin: Obesa. 2. Consciencia: Consiente. 3. Fascie: Dolor y somnolienta. 4. Posicin: Semi Flowler. 5. Deambulacin: Con dificultad. 6. Movimientos Corporales: No presenta tics ni temblores. 7. Piel: Blanca, plida, seca, tibia, spera, turgente, miembros inferiores edematizados, presencia de pecas en cara y pecho, no presenta cicatrices. 8. Peso: 70 kg. FR: 15 x. PA: 100/70 mmHg. FC: 70 x. Talla: 1.65 cm IMC: 42.4 kg/cm.

9. Signos vitales: T: 36.6 C.

. EXAMEN FISICO REGIONAL: Cabeza: * Tamao: Proporcional al resto de su cuerpo. * Forma: Redondeada. * Simetra: Simtrica.

CUERO CABELLUDO: No presenta: cicatrices, lesiones, escaras. No se aprecia seborrea, ni ectoparsitos.

CABELLO: * Color: Rubio oscuro, se tie el cabello. * Consistencia: Fino. * Cantidad: Abundante. * Carcter: Ondulado, grasoso. * Implantacin: Normal.

CARA: Redondeada de volumen proporcional al resto del cuerpo, piel seca y color banca con presencia de pecas, su temperatura esta conservada y no presenta lesiones ni cicatrices.

GLNDULAS PARTIDAS: No presenta dolor a la palpacin, no hay presencia de inflamacin.

APARATO AUDITIVO:

OREJAS: Presenta dos pabellones auriculares conservados de tamao normal y simtrico. Situados lateralmente en la regin temporal de la cabeza. No presenta dolor a la palpacin.

ODOS: No usa audfonos, pabelln auricular con un poco de secrecin de cerumen, no presenta inflamacin.

APARATO OCULAR: CEJAS Y PESTAAS: Cejas: Complejas, no hay presencia de seborrea, escasas. Pestaas: Completas, largas y pobladas.

APARATO LAGRIMAL: Presencia de lagaas, sacos lagrimales no palpable ni inflamados. No hay presencia de orzuelos. No presenta edemas.

OJOS: * Prpados: Color natural de la piel, no hay presencia de orzuelos. * Conjuntivas: No presenta irritacin. * Esclertica: Vascularizada, de color blanco. * Movimientos oculares: Posicin simtrica. * Iris y Pupila: * Tamao de la pupila: No se evalu. * Forma de la pupila: Isocricas, redondeadas y simtricas. * Color de iris: Negro. * Agudeza visual: Normal con reflejo a la luz, no utiliza lentes de medida.

NARIZ Y SENOS PARANASLES: Presenta nariz recta pequea, simtrica proporcional a la cara, presencia de pecas, no hay presencia de masas, no tiene dificultad para respirar.

OROFARINGE: No hay presencia de dolor al deglutir, tono de voz aguda, habla con normalidad, labios de color rosado delgados y resecos, no presenta dolor ni inflamacin.

CUELLO:

Simtrico, no

presenta ndulos ni masas, rotacin de la cabeza sin manifestar dolor. Presencia de pecas y pulso carotideo. De tamao normal y de color blanco.

TRAX: presenta lesiones ni cicatrices, simtrico de piel blanca y seca, hombros simtricos.

Ancho, no

MAMAS: Turgente con secrecin calostral, pezones aplanados, pero con masajes se forman rpidamente.

SISTEMA RESPIRATORIO: Se recomienda realizarlo en posicin sentada, con el trax descubierto. a. Inspeccin: Se observ simetra del trax, respiracin rtmica. b. Palpacin: Presencia de dolor a nivel de la cicatriz umbilical. c. Percusin: No se evalu. d. Auscultacin: No hay presencia de ruidos extraos como roncantes y sibilantes, presencia de murmullo vesicular conservado.

SISTEMA CARDIOVASCULAR: Frecuencia cardiaca de 70 x, movimientos sincrnicos de la pared del trax. Presencia de ruidos cardiacos rtmicos. Abdomen: A la inspeccin: distendido con presencia de estras, de piel blanca, sin presencia de cicatrices. A la palpacin profunda: dolor situado a nivel de la regin del hipogastrio, tero palpable a nivel de la cicatriz umbical.

Sistema Genito Urinario: Micciona con una frecuencia de 3 a 4 veces al da, de color rojizo por presencia de loquios, sin presencia de dolor.

* Riones: No palpables, ni peloteables, no hay presencia de dolor. * Vejiga: No se palpa el globo vesical, no hay presencia de dolor a la palpacin. * Genitales: Presencia de episiotoma, refiere de dolor, no hay presencia de secreciones ni de mal olor en zona de incisin. Presencia de loquios en escasa cantidad.

Recto: No se evalu.

Sistema Musculoesqueltico: Marcha disminuida, fuerza muscular disminuida.

* Extremidades Superiores: Simtricos, piel tibia, cicatriz de vacuna en el hombre derecho, manos limpias, mantiene movilidad, no hay presencia de dolor.

* Extremidades Inferiores: Simtricos, pies tibios, uas largas, presencia de edema en ambas extremidades, fuerza muscular disminuida. * Columna Vertebral: Piel tibia y seca, turgente, no presenta dolor, no hay presencia de joroba,

Sistema nervioso: * Estado de Conciencia: Consiente. * Orientacin: Orientado en tiempo, persona y espacio. * Memoria: ptima. * Lenguaje: Se expresa con normalidad y con tono de voz suave. * Tono muscular: Disminuido. * Trofismo: Simetra de miembros inferiores y superiores. * Motilidad: No hay presencia de tics ni temblores. * Taxia: Coordinacin de movimientos. * Sensibilidad: No se evalu. * Reflectividad: No se evalu.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Afrontamiento ineficaz r/c recursos psicolgicos insuficientes para la adaptacin de un acontecimiento traumtico m/p inquietud. INTERVENCIONES EVALUACIN

Estimular el mantenimiento e incremento de los contactos interpersonales para disminuir el aislamiento social y mejorar los recursos de apoyo personales.

Baja autoestima situacional r/c alteracin de la imagen corporal m/p verbalizaciones auto negativas. INTERVENCIONES EVALUACIN

Reforzar positivamente la capacidad de solicitar y/o aceptar ayuda sin que se sienta por ello dbil, despreciado o intil.

Ayuda en la organizacin de los elemento s necesarios para la realizacin de actividades de higiene.

Ayuda en la realizacin de las actividades de higiene segn el grado de dependencia que alcance la paciente en esos momentos.

Estreimiento r/c modificacin de rectos abdominales m/p mas de 48 horas sin deposicin.

INTERVENCIONES

EVALUACIN

Estimular a la paciente para que deambule un rato a lo largo del da para recuperar el movimiento en el tracto intestinal.

Aumentar considerablemente la ingesta de lquidos.

Fomentar el consumo de una dieta rica en frutas y verduras que contenga una importante cantidad de fibra.

Valorar el uso de laxantes o edemas, siempre por orden facultativa.

Aseo genital para favorecer cicatrizaciones

Fomentar baos de asiento en agua tibia, la posicin lateral, apsitos ajustados, ungentos anestsicos, reposicin manual de las hemorroides.

Dolor r/c episiotoma m/c irritabilidad INTERVENCIONES EVALUACIN

Informar a la paciente del origen y el porqu de su dolor.

Valorar las caractersticas del dolor, su duracin, su intensidad y su presencia.

Vigilar episiotoma y realizar los cuidados necesarios.

Instruir y ensear posturas antilgicas.

Observar el estado de las mamas

Calor local, hielo local (episiorrafia las primeras 24 horas), distraccin, imaginacin, contacto teraputico, relajacin, interaccin.

Dolor r/c calostro m/p congestin de mamas

Riesgo de involucin uterina retardada r/c atona del tero INTERVENCIONES Valorar el fondo uterino Controlar miccin Valorar signos y sntomas de retencin urinaria Valorar signos y sntomas de hemorragia. EVALUACIN

Riesgo de infeccin r/c tcnica inadecuada INTERVENCIONES EVALUACIN

Fomentar y facilitar la higiene personal (paciente autnomo). Cambiar compresas u otro tipo de apsito. Ayuda parcial Mantener un ambiente aseado. Sbanas y ropa deben cambiarse todos los das

PLAN DE ALTA DIETA De acuerdo a los requerimientos nutricionales de caloras, grasas, hidratos de carbono, protenas, vitaminas y oligoelementos; es necesario tomar en cuenta el estado de salud de la persona.

Las caloras deben de ser reducidas en un 20%, es decir que se deben de consumir entre 2000 kcal /da en el varn de 65 aos y 1500 kcal /da en mujeres.

Las grasas son de vital importancia para absorber las vitaminas liposolubles, pero se deben de disminuir las grasas malas que contienen cidos grasos saturados y consumir grasas buenas que contengan cidos mono y polisaturados.

Los hidratos de carbono (azcares) se deben reducir, especialmente el consumo de azcares simples (no ms de 50 gramos) y sustituirlos por azcares complejos que se encuentran en vegetales, cereales, frutas, legumbres y papas.

Las protenas deben de consumirse ms, aproximadamente de 1 g/ kg que es equivalente al 10% 20% de la dieta.

El agua se recomienda consumir un promedio de 1 1.5 lt al da, para mantener una buena diuresis, prevenir la deshidratacin y mejorar el aspecto de la piel.

Las vitaminas, lo ms recomendable es aumentar la ingesta ya que la demanda de vitamina B6 incrementa con la finalidad de mantener una adecuada tolerancia a la glucosa. El complejo

vitamnico B ( B1, B6 y B12) interviene en el metabolismo de los glucsidos, aminocidos y cidos grasos esenciales.

RECOMENDACIONES GENERALES

Procurar una masticacin adecuada. Preparaciones fraccionadas y trituradas. Evitar alimentos duros y fibrosos. Preferir alimentos frescos. Fomentar la higiene bucal. Alimentos atractivos a la vista y el olfato. Comidas menos abundantes y ms frecuentes. Menos consumo de irritantes, picante, grasas y condimentos.

GLOSARIO METEORISMO: La flatulencia o meteorismo es un exceso de gases en el intestino que causa espasmos intestinales y distensin abdominal. ATONA UTERINA: La atona uterina es la ausencia de contraccin del tero tras el parto. AMENORREA. Falta de sangrado menstrual. EPISIORRAFIA: Se le denomina episiorrafia a la sutura de la episiotoma, reparacin quirrgica de la episiotoma para restituir la anatoma local.

CONTROL DEL EMBARAZO Y PUERPERIO: Es la consulta realizada por un mdico o matrona, destinada al control y proteccin de la salud de la mujer embarazada y hasta el sexto mes siguiente al nacimiento del hijo (no incluye la atencin del parto). ESTADO GRVIDO PUERPERAL. Proceso biolgico que comprende desde el inicio del embarazo hasta la terminacin del puerperio. AMENAZA DE ABORTO. Presencia de sangrado procedente de la cavidad uterina o de dolor plvico determinado por la contraccin uterina y que no se acompaa de modificaciones cervicales. ESTREIMIENTO: Cuando existe una evacuacin intestinal infrecuente o una dificultad para la expulsin de las heces.

ENDOMETRITIS: Es una infeccin en el endometrio que puede ser causada por bacterias de la flora vaginal.

EPISIOTOMIA: Procedimiento quirrgico que agranda la abertura de la vagina durante el parto, a travs de una incisin en el perineo, la piel y msculos que se encuentran entre la vulva y ano.

BIBLIOGRAFIA:

http://www.umm.edu/pregnancy_spanish/000136.htm#ixzz1sGnCuu2n

http://es.scribd.com/doc/20647257/Atencion-de-enfermeria-a-paciente-con-depresion

http://html.rincondelvago.com/proceso-de-atencion-de-enfermeria_1.html

http://redalyc.uaemex.mx/pdf/283/28309809.