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MARZO DE 2013 | EL DIARIO DE LA CRISIS HOSPITALARIA

QU SUCEDE CON LOS SALARIOS?

Convivimos en una crisis hospitalaria
Existe una problematica muy relevante, que a tomado un papel de suma importancia durante estos ultimos tiempos. La preocupacion ahora retorna en que se creo un tal retraso de salarios que afecta en fondo al Hospital de Engativ. Los funcionarios de como se dijo anteriomente del Hospital de Engativ se quejan por que no les han pagando sus salarios en la fecha correcta, ni la cantidad correcta.

ESTN EN CRISIS!
Adems de no haber cancelado la prima al personal de planta, no hay insumos como lquidos, gas, esparadrapo, algodn, equipos para bombas de infusin, insumos estos vitales para la atencin de los pacientes, desde hace dos meses la UCI adultos SE ENCUENTRA CERRADA ya que se le adeudan a la firma cardio global ms de 1.500 millones de pesos, el elevado nmero de contratistas por OPS, EL OUTSORCING que maneja la facturacin y carteta del hospital es deficiente. AL PERSONAL DE CONTRATISTAS LES CANELO LA MITAD DEL SUELDO DEL MES DE NOVIEMBRE EL DA VIERNES 23, A LOS TRABAJADORES OFICIALES UNA QUINCE-

NA DEL MES DE DICIEMBRE.

ESTOS HECHOS HAN SIDO DENUNCIADOS EN MUCHAS OCASIONES SIN QUE SE TOMEN LOS CORRECTIVOS NECESARIOS.
Escrito por Prensa CUT.

Como se comentara mas adelante, esta grave situacion no solo abarca a las principales ciudades de nuestro pais, claro que no, tambien en los pueblos lejanos , pero como siempre, la atencion se enfoca ms en lo conocido, casi olvidando a las personas verdaderamente ms necesitadas.

Por mitades no trabajan

POLTICA

OPININ

dErEChOs

ECONOMIA

Los que menos Famosa crisis Crisis, crisis y Gobierno restiene que ver, llems crisis ponde a esta crivan las de perder sis 1

OPININ
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EDITORIAL

Los que menos tiene que ver, llevan las de perder

desde tiempos pasados, se podra
decir que este tipo de problema, siempre ha existido, creo yo. Ya que siempre se ha escuchado por medio de los medios de comunicacin los reclamos o las llamadas quejas por decirlo as, de la comunidad en la cuestin de la salud, en el cual se comenta que las entidades de salud son muy deficientes, lo cual en mi visin es totalmente cierto. Pero en estos momentos, adems de decir que el tema de salud no es nuestra fortaleza ahora en Colombia, el famoso tema va ms all, va ms a fondo, Aqu podemos ver la gravedad del hecho, de esta situacin, porque ha salido a luz, no solo de la gente, de la comunidad en si, si no ahora tambin de los mismos Doctores o mdicos, Bastantes reclamos e inconformidades, y con ellas, unas dudas o preguntas, las cuales son, Por qu ser? Cules son sus reclamos? Qu sacan con eso?, Que piden?. Al parecer sus reclamos van hacia que no les pagan, y si les pagan, les dan la mitad de su salario comn y pues claro, as ellos no trabajan, y se forma un tipo de cadena por llamarlo as, para saber que al final los ms perjudicados del tema y los que menos tienen que ver, somos nosotros como siempre.

Realidad de un pais

OTROS TEMAS QUE PENSAR

Despus de esa breve introduccin hacia el tema , en el cual involucra y se enfoca ms en la problemtica de los prestadores de salud, los otros temas seguidos son an ms peores o ms delicados,, por llamarlo as Por qu? porque, se comenta que las entidades de salud, estn engaando a la gente, a sus clientes o del mismo modo robando, ya que es entendido que nosotros pagamos una cuota mnima cada vez que asistimos a nuestra entidad as sea para una simple valoracin, pero tambin nos toca pagar cada mes, una cuota, digamos que no tan alta, pero es dinero que algunos no tienen, La verdadera disputa, sale a flote cuando se preguntan Que sucede con ese dinero?, A dnde lega nuestro dinero? ya que se paga para ser bien atendido, Se supone, pero lo que sucede es todo lo contrario, ya que se dice que en los hospitales, ya no tiene comida, o si tiene pero la esconden? ese es el misterio, pero las quejas tambin surgen por los GRANDES problemas de aseo, si se supone que el interno est en la clnica u hospital esta delicado de salud, necesita todos las atenciones necesarias y con que se lleva uno? Con que todo es antihiginico ahora por llamarlo as.

Alejandra Valenzuela Plazas CONTACTO. S,.A Contacto.com

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dErEChOs
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Convivimos en la famosa crisis hospitalaria

regiones de Colombia sigue latente, al punto que varios hospitales se quedaron sin recursos, el servicio de atencin a los pacientes es deplorable en algunas regiones y decenas de trabajadores del sector no aguantan ms la demora en el pago de sus salarios. Primero que todo se realiz un recorrido por el pas, luego de que se prendieran las alarmas en el departamento de Choc, donde la atencin a los ciudadanos es demorada y en algunos casos nula , porque los hospitales a cargo del Estado en Quibd y otros municipios se queda-

La crisis hospitalaria en varias

ron sin recursos. Los trabajadores hospitalarios (mdicos, doctores y enfermeros) afirman que el punto bsico de la crisis es la enorme deuda que tienen el Gobierno y las Empresas Prestadoras de Salud (EPS) con esos centros de atencin y que, segn el Sindicato Nacional de Saludo, Anthoc, asciende a 5.5 billones de pesos. El gobierno afirma que la cifra es menor, pero admite que hay demoras en los pagos. En el recorrido, se encontr que hay problemas en varias regiones, pero escogi cinco hospitales en crisis, donde evidentemente el mayor inconveniente es la demora en el pago de salarios a los trabajadores, que

en algunos casos es de tres meses y ni siquiera les han abonado la prima de la pasada Navidad. Tambin es evidente la falta de insumos mdicos para la atencin a los pacientes y el represamiento de citas generado por la carencia de especialistas en algunos centros asistenciales. Hay que comentar que esta crisis abarca en la mayora de hospitales de las principales ciudades del pas, aunque con una excepcin.

La crisis de los pequeos municipios, reflejada en Chim.

mtica hospitalaria no es de las grandes ciudades. Tambin en municipios intermedios y pequeas poblaciones los pacientes sufren porque la atencin es mala, debido a que no hay dinero para mantener los centros mdicos.

Por ltimo, establecimos que la proble-

municipio son demorados y deficientes. Igual sucede en otras localidades cordobesas, como en el CAMU de Ceret y el hospital San Diego de ese mismo municipio, que financieramente estn a punto de convertirse en inviables.

Este es el caso del Centro de Atencin Mdica de Urgencias de Chim, en el departamento de Crdoba, seccional que cuenta con 31 Empresas Sociales del Estado, en su mayora con aprietos econmicos o tratando de superarlos. De acuerdo con informacin suministrada a Caracol Radio por el rea financiera, 14 ESEs de Crdoba firmaron el convenio de reestructuracin, rediseo y modernizacin de la Red Pblica Hospitalaria con el Ministerio de la Proteccin Social, el Ministerio de Hacienda, el departamento de Crdoba y el municipio al que corresponde cada ESE. Sin embargo, el CAMU de Chim encuentra en una difcil situacin econmica y de prestacin de servicios. En ocasiones los pacientes deben ir hasta Montera, porque los servicios en el

ECONOMIA
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Crisis, crisis y ms crisis

lombia no es un fenmeno sencillo; se trata de un problema multicausal que viene exacerbndose con la implementacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Entre las mltiples causas podemos identificar: el crecimiento desmesurado de las plantas de personal, las nminas paralelas, los despilfarros, actos de ineficiencia administrativa y franca corrupcin, falta de una poltica pblica hospitalaria, convenciones colectivas que desangran el presupuesto, modalidad de contratacin de servicios que incentivan la ineficiencia, transformacin de subsidios de oferta en subsidio a la demanda, rgimen de transicin prolongado en

La crisis hospitalaria pblica en Co-

la seguridad social, la proliferacin de IPS privadas, la falta de universalidad en el aseguramiento y otros ms. Es importante aclarar que la crisis no se le puede imputar en su totalidad a la expedicin de la ley 100 de 1993. Partiendo de la dcada de los setenta, podemos observar cmo se construyen hospitales de tercer nivel bien dotados con recursos del Fondo Nacional Hospitalario. Estas enormes construcciones requeran de una buena medida de recursos tan slo para el mantenimiento de la infraestructura fsica, por lo que el gobierno expide la medida obligatoria de destinar cada ao por lo menos el 5% de los presupuestos hospitalarios para su mantenimiento. Tal

medida no fue aplicada de manera juiciosa por lo que los hospitales se empezaron a deteriorar ante la indolente mirada de las clases dirigentes. A este fenmeno debemos aadirle las negociaciones irresponsables de convenciones colectivas que otorgaron beneficios insostenibles a los trabajadores hasta llegar a la alarmante cifra de 27,9 salarios al ao por cada trabajador. Por otro lado, no debemos subestimar el problema de corrupcin por parte de usuarios, trabajadores y directivos de hospitales que conllev a la merma paulatina de los equipos mdicos, los suministros y dotacin hospitalaria y hasta la misma comida de los pacientes. A este fenmeno debemos sumar la politiquera que conduce a burocratizacin innecesaria desde las mismas Direcciones Seccionales de Salud. Para la muestra baste un botn: el tristemente clebre Hospital Universitario de Cartagena, que fue el primero de los Hospitales Universitarios en cerrarse, lleg a tener 800 trabajadores de planta y 200 supernumerarios, cuando bien pudo haber funcionado con unos 500 empleados.

No es un fenmeno sencillo
El incremento de 18.632 empleados en el Sector Salud oficial del pas entre 1994 y 1997, contribuy a originar, junto con la nivelacin salarial iniciada en 1995, el dficit sostenido de los hospitales pblicos del pas. La nmina oficial de los departamentos ascendi de 86.693 funcionarios en 1994 a 105.235 en 1997. En tiempos completos el incremento fu de 84.504 en 1994 a 102.325, es decir 17.821 tiempos completos equivalentes, segn revel el Censo del Recurso Humano y Dinmica Salarial del Sector Salud Oficial, publicado por el Ministerio de Salud y difundido en la XXVII edicin de Salud Colombia. La publicacin, entre cuyos autores figura la exministra de salud, Maria Teresa Forero de Saade, revelaba igualmente que el salario bsico promedio de los funcionarios del sector ascendi en el periodo 1994-1997 de 223.418 pesos a 546.166. En pesos constantes de 1997, el aumento va de 397.957 a 546.166 pesos, es decir significa el 37.24% en trminos reales, (48,5% menciona el estudio) sin contar las prestaciones ni la prima de productividad implantada, como tampoco la nivelacin de 1998. Es necesario precisar, sin embargo, que la conversin en de los hospitales pblicos en Empresas Sociales del Estado y el nfasis y desarrollo de los sistemas administrativos y de facturacin, gener necesariamente un incremento de la planta de personal de las instituciones a partir de 1995. Igualmente la bonanza de recursos de 1993 a 1995 haba generado incrementos de personal. Sin duda, la descentralizacin y autonoma para los nombramientos, sin mayores responsabilidades en un comienzo, y los intereses clientelistas, que han operado y siguen operando sobre las instituciones de salud, fueron igualmente las causas del crecimiento exagerado de las nminas.

Llegando a la solucin

POLTICA
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Gobierno responde a crisis hospitalaria

Social, Beatriz Londoo, advirti que mientras que el crecimiento en la prestacin de servicios a los pacientes en los hospitales de la capital fue de 1.48%, la de contratacin de personal fue del 44%. El mismo Secretario de Salud reconoce que ha habido un crecimiento desbordado de personal en los ltimos aos, pero no igual en los servicios que prestan los hospitales. Debemos tener cero tolerancia en la corrupcin, los hospitales no se pueden llenar de burocracia y de contratacin irregular, porque se deben concentrar en el paciente, en la calidad, en mejorar la oportuni-

La Ministra de Salud y Proteccin

dad y en asegurar que haya un nivel de eficiencia ptimo para que todas las personas se puedan beneficiar explic la Ministra. La titular de la cartera de salud fue enftica en decir que esta desproporcin en la contratacin de personal incide directamente en el dficit que enfrentan los hospitales pblicos de Bogot. Cuando hay un crecimiento enorme de personal,

pero los servicios a los pacientes no crecen en la misma proporcin los hospitales entran en dficit y en el caso de Bogot eso se dio.

Por otro lado, la Ministra aclar que tambin las EPS le deben dinero a los Hospitales y dijo que la Superintendencia Nacional de Salud y la Secretara de Salud de Bogot deben sentarse nuevamente para aclarar lo que se debe pagar.Ya comenzamos con Humana Vivir, Solsalud y Cndor EPS para precisar las cuentas y para que se defina especficamente lo que tiene que ver con pagos anunci Londoo Soto. La Ministra Londoo afirm que el crecimiento desbordado en la contratacin de personal en los hospitales pblicos no est ocurriendo slo en Bogot y que para eso, estn haciendo valoracin del riesgo en las entidades de todo el pas, para de esa manera calificar si tiene riesgo alto, medio o bajo. La Ministra calcul que al finalizar el mes de junio tendrn los resultados de esta valoracin. Asimismo, consider que trabajando mancomunadamente, entre Ministerio, Secretara de Salud y Hospitales, se puede bajar el dficit de estas instituciones prestadoras de servicios de salud y as lograr que presten mejores servicios. El pronunciamiento del Gobierno

Nacional fue despus que el Alcalde Mayor de Bogot, Gustavo Petro Urrego, pidi a la Corte Constitucional para que declare el estado de inconstitucionalidad del modelo actual de salud en Colombia; para que ordene, desde la Justicia, desde el derecho, el cambio del modelo actual, para que logremos que la salud ya no sea un negocio de mercaderes, sino un derecho de gente digna.

Petro explic que el gobierno de Bogot no es un gobierno de multitudes y no quiere que se mantenga en Colombia la daina Ley 100, que convirti a la salud en un negocio no en un derecho.
Agreg que esta movilizacin, a la que calific como la Marcha Blanca, debe repetirse e invit a que la prxima sea an ms multitudinaria. Seal que la ciudadana se debe

levantar para no dejar perder sus hospitales, para reabrir el que nos robaron, El San Juan de Dios, y para cambiar el modelo de salud de los mercaderes e instaurar el modelo de la salud del derecho. El mandatario seal, en tono enrgico, que hay quienes nos amenazan desde diferentes puestos del Estado, y de la sociedad, cada vez que levantamos la voz del inters general; cada vez que decimos algo. Por ejemplo, que el seor ms rico del mundo se qued con 200.000 millones de pesos del pueblo bogotano, de la Empresa de Telecomunicaciones de Bogot, nos amenazan con crcel. Cada vez que decimos que la juventud tiene el derecho y el poder de tener el espacio del campo deportivo, el espacio de la ciudad, nos amenazan con crcel. Cada vez que decimos que en Bogot no puede haber espectculos alrededor de la muerte de seres sensibles, nos amenazan con crcel. Cada vez que decimos que en la ciudad prima el inters general sobre el general, nos amenazan con crcel. Por elnuevosiglo.com

CONGrEsO
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Congreso aprueba $2,5 billones para salvar red hospitalaria.

mayores deudoras de los hospitales y clnicas son las EPS del rgimen contributivo, con el 36,7 % de la deuda total. La determinacin incluye 500 mil millones para comprar cartera de EPS del subsidiado, de varios aos atrs. Las plenarias de Senado y Cmara sacaron adelante el Proyecto de Ley de Cuentas Maestras que libera cerca de 2,5 billones de pesos para mitigar las deudas de los hospitales pblicos del pas. Las cuentas maestras fueron creadas por la Ley 1122 del 2007 para manejar recursos del subsidiado y girarlos exclusivamente a las EPS de ese rgimen. Sin

Las

dndoles la Navidad a las EPS.

CLAVES UN PROBLEMA DE PLATA Y DE VALORES.

1. Usuarios lamentan que con el argumento de la iliquidez los hospitales no estn dando un trato digno. que tienen estas entidades del pas. Adems de los dineros de las cuentas maestras, con el proyecto de ley se apropian recursos de otras fuentes, como excedentes de aportes patronales (del proceso de liquidacin de la EPS de la Caja Nacional, que suman 62 mil millones de pesos); 150 mil millones disponibles en el Fosyga; 44 mil millones del Fondo de Estabilizacin Petrolera; 48 mil millones del Fondo de Salvamento y Garantas para el Sector Salud, y 425 mil millones de la subcuenta de garantas para la salud del Fosyga. Si bien los 2,5 billones de pesos en total son esenciales, como asegura el Minsalud, para salvar la red hospitalaria, el Gobierno tambin destinar unos 500 mil millones de pesos para comprar la cartera (que incluye cuentas de aos atrs), que las EPS del subsidiado tienen con los hospitales del pas. Gloria Stella Daz, representante del Mira, dijo, entre otras cosas, que el Gobierno pretende aliviar la crisis de los hospitales pblicos man2. Existe la certeza en los usuarios de que para que un servicio sea prestado debe acudir a la tutela. 3. La propuesta del Gobierno, de realizar giro directo a las IPS, no ha sido bien recibida por estas entidades. 4. Autoridades lamentan el uso inadecuado de los recursos que hacen en algunos hospitales pblicos.

Los mayores deudores de los hospitales son las EPS, sin importar el nombre

embargo, por falta de gestin, esos recursos se han acumulado, y hoy hay cerca de 1,8 billones de pesos represados, cuya liberacin requiere una ley, como la que est en trmite. Alejandro Gaviria, ministro de Salud y Proteccin Social, manifest que esta es una ley que sirve, en primer paso, para resolver la urgencia de liquidez

NAVIDAD PARA LAS EPS

LA CrIsIs hOsPITALArIA Es uNA CONsTANTE AMENAzA dE MuErTE.

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Los hospitales y clnicas del departamento estn agotando lo poco que les queda de oxgeno. La cartera pendiente es de ms de 500.000 millones de pesos. Aqu va otro llamado de auxilio.
a crisis de la salud en Antioquia est sobrediagnosticada. Es triste, pero ya nadie se sorprende con titulares que advierten sobre el cierre de un hospital en un municipio, ni con los miles de afectados que, sencillamente, no se pueden enfermar, ni con cientos de trabajadores que no reciben su remuneracin hace siete meses. Pero no por eso, la situacin deja de ser alarmante. Los centros hospitalarios en Guadalupe, Apartad, Cuidad Bolvar y Yolomb son solo algunos de los que estn a punto de tocar fondo por la falta de recursos para la operacin. Por ejemplo, la gerente del hospital La Merced de Ciudad Bolvar, que atiende a cerca de 300 mil personas de 17 municipios del suroeste y varios del Choc, ve cmo la entidad se desangra con una cartera por cobrar de 4.430 millones de pesos, con facturas que, a veces, tienen ms de dos aos de vencidas. Anglica Mara Rendn Castaeda, gerente de la institucin, afirma que la falta de oportunidad en los pagos por parte de las aseguradoras impide cumplir con nuestros acreedores y proveedores. A la fecha se le adeudan a nuestros empleados cinco meses de salario, un monto supe-

para junio. A ella le tienen que instalar una malla y, en principio, el hospital dijo que no la tena y que no estaba en el POS. Luego supimos que s estaba incluida y la EPS la aprob y entreg.

hace varias semanas esperando que le aprueben su ciruga, pues tuvo que empezar de cero. La experiencia que deja el episodio para esta familia es que, adems de el problema financiero, hay un desorden administrati-

Sin recursos y sin alma

Pero al drama de cada entidad, se debe sumar el de sus miles de usuarios. Martha Luca Restrepo describe como inhumano el trato que desde hace cinco meses recibe su abuela de 85 aos, justamente all, en La Merced, de Ciudad Bolvar. Hace ms de cinco meses que ella est pendiente de una ciruga de vejiga y matriz. Al final la programaron

Se supona que a mi abuela la operaban un jueves, ella estuvo en ayuno vo y una crisis de valores que rama desde el mircoles, sin embargo todos .Guadalupe, al borde. los das con una excusa distinta y con mentiras de las que nos enterbamos Cuando Oscar Daro Restrepo lleg despus, posponan la operacin. al cargo de Gerente en el hospital de Guadalupe saba en lo que se meta. El sbado supimos que el aneste- Manejar una entidad en dficit, con silogo haba decidido no operar- problemas de nmina y, ahora, con la en el municipio por la compleji- las cuentas embargadas. Restrepo dad de la intervencin y los riesgos cuenta que hace poco la Seccional para ella. Por qu eso no lo dijo el de Salud de Antioquia les realiz una urlogo o el gineclogo que la ha- visita para determinar las causas ban visto desde hace meses?. que tienen al hospital en la crisis, pero para l es claro que el problema Martha explica que luego el mismo radica en el incumplimiento de los urlogo haba descalificado a su co- pagos por parte de las EPS. lega diciendo que era un perezoso y, por si fuera poco, el ltimo da que A eso, dice, se suma que un proveellevaron a su abuela a ciruga les de- dor denominado grupo GER les insvolvieron la malla, que es un dispo- taur una demanda por cerca de 62 sitivo quirrgico que vale ms de un millones de pesos y, posteriormente, milln de pesos, dentro de los efec- se procedi al embargo de casi toda tos personales de la seora Le es- la capacidad bancaria del centro asiscribimos una queja a la gerente del tencial. Hace dos meses y medio el hospital con todo lo que nos haba hospital no recibe ni un solo peso de pero no nos quiso atender, ni siquiera liquidez y con lo poco que hemos teleer la carta, denuncia esta usuaria. nido estamos atendiendo suministros y el servicio de urgencias, afirm. La abuela est en Medelln desde

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uNA VErdAd..
Los peores pagadores son:
o dicen al unsono: las entidades que ms problemas les representan a los hospitales y clnicas del departamento son Caprecom y Emdisalud, que se demoran hasta dos aos para efectuar los pagos. Ivn Garca, gerente del Hospital de Apartad, asegura que de las tres EPS con las que tienen contratos estn sobreviviendo con los recursos de solo una. Nos deben cerca ce 15.000 millones de pesos, de esos alrededor de 7.000 los deben entre Emdisaluid y Caprecom. Aunque la situacin en el municipio es crtica, pues son un centro de referencia para tres departamentos (Crdoba, Choc y Antioquia), Garca asegura que estn haciendo lo posible para que ningn paciente se quede sin atender. El calvario para los pacientes inicia cundo deben ser remitidos a otros centros asistenciales por la gravedad de su estado de salud y no los reciben por proceder de estas dos EPS. Los pacientes se nos mueren o se nos complican. Como le pas a Fabio Rodrguez, un paciente de 32 aos con insuficiencia renal y cardaca, que tuvo que acudir a la accin de tutela para que la EPS que lo asegura le aprobara un trasplante. Creo que conmigo hubo mucha negligencia y que la EPS se qued esperando a que el juez fallara para decir que s me aprobaban el trasplante de corazn y de rin que necesitaba. Durante cuatro meses estuve esperando que respondieran, enfermo, caminando por Bogot con un tanque de oxgeno y una cnula en la nariz. Jams me respondieron por hospedaje o alimentacin mientras que decidan qu hacer, cuenta este paciente.

Consultado sobre cules eran las cifras ms alarmantes, Luis Alberto Martnez, director Ejecutivo de Aesa, dijo que para l las cifras de mayor preocupacin son las de las personas que fallecen por falta de una atencin oportuna o integral. Las que me tienen ms estresado son las muertes. Estamos documentando da tras da ms fallecimientos por falta de acceso a los servicios, especialmente de las EPS que estn intervenidas o bajo vigilancia del Estado, dijo Martnez. Segn los datos de Aesa, de nueve EPS del rgimen subsidiado que prestan servicios en el departamento, siete estn bajo medidas de vigilancia especial y una de las dos que no est intervenida se va el primero de agosto. Vamos a quedar desprotegidos. Estamos haciendo un llamado angustioso al Gobierno para que le pare bolas a esta situacin, agreg Martnez. Hoy, a los hospitales pblicos del pas, les deben 4 billones del pesos. La deuda con los de Antioquia asciende a 500.000 millones de pesos. Si lo sumamos con lo que le deben a los privados en el departamento la suma supera el 1,3 billones de pesos. Lo ms preocupante es el envejecimiento de esa cartera. El Fosyga nos debe cartera de 900 das. Esa plata es muy difcil de recupe-

flujos directos de los municipios sin mediacin de las EPS. Eso favorece la situacin para las IPS pblicas. Lo otro es que la cobertura de aseguramiento en Antioquia se ampli muchsimo y est en cerca de un 90 por ciento pero la red hospitalaria est en Medelln y el rea metropolitana. En las regiones la inequidad va aumentando en la medida en que los municipios son ms alejados de Medelln. Otra cosa es el uso inadecuado que se le da a los recursos en algunos hospitales. Se cuentan 20 o 25 hospitales con problemas serios, pero hay otros que estn estables, entonces hay que analizar la situacin desde cada hospital por separado. Desde la Gobernacin estamos planteando una estrategia de cuidado integral de la salud que garantiza que haya un primer contacto con un agente de salud pues la intencin es que la poblacin se mantenga sana y tenga prcticas de auto cuidado. Con agentes primarios en las poblaciones alejadas estamos atendiendo directamente a la gente en sus casas, veredas, escuelas y centros comunitarios. La estrategia es que cada agente tenga a su cargo unas familias y tenga conocimiento de la situacin de ellos y sea el primer puente en atencin. Antioquia ya hay un proyecto piloto en 10 municipios. Otra estrategia es el programa areo de salud que llega a las comunidades ms alejadas. Esperamos aumentar la cobertura a 330 mil familias. Con el Ministerio de Proteccin hemos analizado la posibilidad de fortalecer a las personas de segundo nivel de atencin para descongestionar los terceros y as mismo a lo de cuartos niveles. Luz Mara Agudelo Directora Seccional de Salud de Antioquia

Otra vez, grito de auxilio

Hay varios problemas estructurales. La descentralizacin en el pas no tuvo en cuenta que hay municipios muy pequeos que no alcanzan a sostener sus hospitales. Otro problema crnico del sistema tiene que ver con el flujo de cartera, aunque eso ha ido mejorando y cada vez mas hay

Los directivos de centros hospitalarios, reunidos la semana pasada en Medelln, lanzaron de nuevo un grito desesperado. Afirman que la atencin de urgencias no ser suspendida nunca y que es parte de su razn de ser, pero reiteran que la liquidez los deja sin opciones para el servicio de consulta externa o algunos especializados.