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TEMA 1. El Pensamiento Crtico Introduccin al Pensamiento Crtico en la prctica enfermera. Pensamiento crtico y proceso enfermero.

TEMA 2. El Proceso Enfermero Marco terico. El proceso de Cuidados como mtodo en la prctica clnica. Estructura del Proceso Enfermero: Etapas. Anlisis funcional del proceso enfermero: Caractersticas, utilidad y ventajas de uso. Evolucin histrica del Proceso de Cuidados. Implantacin en Espaa.

TEMA 3. La etapa de Valoracin Conceptos Generales. La valoracin como proceso: Fases de la valoracin enfermera. Fuentes de datos. Datos objetivos y subjetivos. Datos actuales y antecedentes. Instrumentos de valoracin: Observacin, entrevista y mediciones. Tipos de valoracin: inicial y continua . Exploracin fsica: La observacin estructurada. Concepto de inspeccin, palpacin, auscultacin y percusin.

Tema 4. Valoracin: Entrevista Entrevista: Aplicacin de la teora de la comunicacin a la entrevista enfermera. Comunicacin verbal y no verbal. Tipos de preguntas. Estructura de la entrevista. Modelos enfermeros y estructura de la entrevista. Los Patrones Funcionales de Salud como gua para la obtencin de datos. Tcnicas para responder de forma teraputica durante la entrevista. Validacin, registro y anlisis de datos . Concepto de validacin. Mtodos de valoracin focalizada. Requisitos para el registro de los datos.

TEMA 5. Etapa de Diagnstico Conceptos generales. Concepto de diagnstico. Requisitos para diagnosticar. Tipos de problemas enfermeros: Reales, potenciales y posibles. El Modelo de la prctica bifocal de Carpenito. Independientes e interdependientes. Problemas de autonoma o de dependencia forzosa: necesidad de suplencia y/o ayuda. Concepto de problemas de colaboracin o interdependientes. Origen y formulacin de Problemas interdependientes.

Tema 6. Diagnstico enfermero: Taxonoma NANDA Diagnsticos Enfermeros: Concepto y definicin. Sistema de clasificacin: Taxonoma NANDA. Historia y evolucin de los Diagnsticos Enfermeros. Elementos del Diagnstico Enfermero. Diferencias entre el Diagnstico Enfermero y el Diagnstico Mdico. Tipos de diagnsticos. Claves para la formulacin de diagnsticos enfermeros. Diferencias entre Diagnstico Enfermero y Problema Interdependiente. Criterios de priorizacin de problemas del paciente.

Tema 7. Etapa de Planificacin Conceptos generales. Toma de decisiones y solucin de problemas en la planificacin del cuidado. Concepto de planificacin. Definiciones. Cuidados enfermeros: Caractersticas de un plan de cuidados. Elementos de la planificacin: Seleccin de objetivos o resultados, seleccin de intervenciones y planificacin de actividades.

Tema 8. Resultados enfermeros Sistema Taxonmico de resultados NOC. Historia y evolucin. Definicin de Resultado enfermero. Estructura y manejo de la Taxonoma NOC. Criterios para la seleccin de resultados esperados.

Tema 9. Intervenciones enfermeras Sistema Taxonmico de Intervenciones NIC. Definicin de Intervencin enfermera. Estructura y manejo de la Taxonoma NOC. Criterios para la seleccin de intervenciones. Intervencin y plan de cuidados. Tipos de planes de cuidados: Individualizados y sistematizados. Los planes de cuidados sistematizados y su adaptacin al paciente individual.

Tema 10: Etapa de ejecucin o intervencin Puesta en prctica del plan de cuidados. Fases de la ejecucin del plan de cuidados. Mtodos de organizacin del trabajo enfermero. Evolucin en el tiempo. La enfermera gestora de casos. Registro del tratamiento. Tipos de registros.

TEMA 1. El Pensamiento Crtico


Introduccin al Pensamiento Crtico en la prctica enfermera.
Pensamiento Critico Diagnostico y tratamiento de las respuestas humanas entre los problemas de salud tanto potenciales como reales (ANA, de enfermera) Concepto comn y necesario para la vida diaria Pensamiento razonado y reflexivo sobre que pensar y que hacer Pensamiento deliberado: dirigido a un objetivo (Halpen, 1984) Pensamiento con propsito y control focalizado en el uso de los resultados deseados (2008) Muy relacionado con el mundo de la enfermera Consiste en seguir el hilo de las evidencias teniendo en cuenta todas las posibilidades, hacer caso a la razn en vez de a la emocin no rechazar ninguna posibilidad y ser conscientes de nuestros sesgos y prejuicios (Kurland DJ, 1995).

Conceptos Pensamiento razonado y reflexivo sobre qu pensar y hacer (Ennis, 1987) Pensamiento deliberado, dirigido a un objetivo (Halpern, 1984) Pensamiento con propsito y control, focalizado en el uso de estrategias de razonamiento que permitan alcanzar los resultados deseados (AlfaroLeFebre, 2008) Seguir el hilo de las evidencias. Tener en cuenta todas las posibilidades. Confiar en la razn ms que en la emocin. Ser precisos. Considerar toda la gama de posibles puntos de vista y explicaciones. No rechazar ninguna posibilidad. Ser conscientes de nuestros sesgos y prejuicios. ( Kurland D J 1995)

Factores de PC Los factores que determinan la habilidad del pensamiento critico: Experiencia previa Competencias de lectura-escritura Prejuicios/ sesgos Edad

Factores que afectan al PC 1. Personales: a. Edad, autoconfianza, conocimientos, habilidades adquiridas, escritura, lectura..... b. Prejuicios, desagrados, sesgos 2. Situacionales: a. Ansiedad, estrs, fatiga, emociones extremas, limitacin de tiempo, distracciones ambientales, resistencia al cambio....

Formas del PC El pensamiento crtico es contextual, cambia dependiendo de las circunstancias: Pensar por adelantado: Capacidad de anticipar lo que podr suceder e identificar lo que se puede hacer para estar preparado Pensar durante la accin: Habilidad de pensar sobre la manera. Es un razonamiento rpido, dinmico que considera varias cosas a la vez Pensar retrospectivamente: habilidad de reflexionar sobre nuestro razonamiento, identificar fallos, adquirir una mayor compresin y corregir y mejorar el pensamiento. Sirve como aprendizaje.

Caractersticas del pensador critico Faccione

Seguridad en uno mismo. Confianza en las propias habilidades de razonomiento y visin de uno mismo como buen pensador. Bsqueda de la verdad: busca obtener el mejor conocimiento. Mentalidad abierta: tolerancia con todos los puntos de vista, autocontrol de posibles sesgos. Actitud de anlisis: capaces de anticipar, exigencia en la aplicacin de las razones y evidencias, alerta a las situaciones problemticas. Sistematicidad: valoracin de la organizacin, capacidad para centrar la atencin ante los problemas de cualquier complejidad. Curiosidad disposicin para adquirir conocimientos Madurez prudencia al formular, suspender o revisar juicios, conscientes de las muchas soluciones.

Caractersticas del pensador crtico Richard Paul (1993) Honestos Empticos Humildes De mente abierta Curiosos y reflexivos Pensadores Independientes

Rasgos intelectuales Richard Paul 1993 - Humildad: conciencia de los limites del propio conocimiento - Integridad: confianza en el propio pensamiento, aplicacin de los estndares que se exigen, mantenerlo y disponsicion para admitir que su pensamiento pueda ser incorrecto - Valenta: hacer frente con honradez a las ideas, creencias - Empata: - necesidad de ponerse en la piel de otro para comprenderles

El pensamiento crtico es: Razonamiento fuera de entorno clnico Aprendizaje en clase Realizacin de ejercicios Razonamiento en la vida diaria Razonamiento dentro del entorno enfermero Proceso enfermero Razonamiento y toma de decisiones clnicas Juicio clnico Razonamiento moral y tico Investigacin enfermera Mejora de la calidad Aprendizaje clnico

Pensamiento crtico y Enfermera: (Alfaro, 1997) Opuesto a RUTINARIO Pensamiento deliberado, basado en logro de objetivos, que pretende: - Emitir juicios basados en evidencias (HECHOS)

- En vez de conjeturas (suposiciones) Se basa en los principios de la Ciencia

Cualidades de PC Pensadores activos Conocedores de sus sesgos y limitaciones Imparciales Buenos Comunicadores Trabajar de manera planificada

Cualidades de un PC

Proactivos: anticipan las consecuencias, planifican por adelantado Flexivos: cambian los enfoques para obtener mejores resultados Realistas admiten cuando las cosas no son factibles; buscan soluciones adecuadas a los usuarios. Conocedores de las reglas de lgica clasifican los sesgos, inclinaciones, puntos fuertes y limitaciones; reconocen cuando su pensamiento puede estar influido por las emociones o por sus propios intereses

Creativos y comprometidos con la excelencia: ofrecen soluciones y enfoques alternativos, aportan ideas utiles Realistas: admiten cuando loas cosas no son factibles; buscan soluciones adecuadas a los usuarios Trabajadores en equipo

Comparacin Richard Paul, 1993 Humildad Integridad Valenta Empata Ennis, 1983 - Aceptar prejuicios personal - Curiosidad - Inconformista - Abierto a distintas perspectivas

PC Y PE El proceso enfermero es un instrumento que ayuda a las enfermeras a pensar crticamente sobre el cuidado del paciente.

Estndares de la ANA El proceso enfermero sirve como modelo de pensamiento critico que promueve el nivel de competencia de cuidados. Los principios del proceso enfermero son proporcionan la base para la toma de decisiones y apuntalan virtualmente todos los modelos de cuidados Estndares: se determinan unos niveles de calidad que esta desarrollando una profesin.

Mtodo de solucin de problemas<<>>PC El PC es un buen mtodo de solucin de problemas Pero puede ser desencadenado por acontecimientos positivos Pensar es como cualquier otra habilidad: se desarrolla practicando

Estrategias para fomentar el PC.: Covey, 1989 Primero comprender, despus ser comprendido Aclarar dudas, escuchar empticamente, parafrasear Ampliar la informacin Usar informacin escrita Planear tiempo y lugar Construir relaciones positivas

Cuestiones clave: R. Alfaro, 1997 Cul es el objetivo? Cules son las circunstancias? Qu conocimientos se requieren? Qu margen de error tengo? Cunto tiempo? Qu recursos pueden ayudarme? Qu elementos influyen en mi pensamiento?

Habilidades de PC: Resultados de investigacin Scheffer & Rubenfeld Analizar: separar o partir el todo en partes para descubrir su naturaleza, funcin y relaciones Aplicar Estndares: juzgar de acuerdo con las reglas o criterios establecidos Discriminar: reconcer las diferencias y similitudes entre cosas y situaciones Buscar informacin: buscar evidencias, hechos o conocimientos Razonamiento lgico: extraer concluiones justificadas en evidencias Predecir: imaginar un plan y sus consecuencias Transformar el conocimiento cambiar o convertir la condicin de los conceptos y contextos

Del problema a los resultados: Analice cuidadosamente el problema No de nada por supuesto Piense en todos los posibles enfoques Busque informacin complementaria Revise sus conocimientos sobre el tema Piense en varias posibles soluciones Pregunte al interesado

Proponga un plan de accin

RESUMEN Los estndares de la ANA destancan que: el proceso enfermero es un instrumento que ayuda a la enfermeras a pensar crticamente. Los principios del proceso enfermero proporcionan las bases para la toma de decisiones y apuntalan virtualmente todos los modelos de los cuidados.

Es importante contemplar el pensamiento critico desde 3 prespectivas: pensar por adelantado, pensar durante la accin y pensar retrospectivamente.

TEMA 2 . Proceso Enfermero

Qu es una disciplina? Perspectiva diferenciada con la que cada campo del saber contempla los fenmenos que son objeto de su inters y que resulta distinta de la mirada con la que, desde otras reas de conocimiento, pudieran tambin analizarse. (Fernndez C, 1997). El objeto de inters de la disciplina enfermera indica aquello sobre lo que se orienta la prctica de la enfermera, sobre lo que se dirige su juicio clnico y sus decisiones profesionales. Disciplina Profesional -> Objetivo Prctica Disciplina Acadmica -> Objetivo Teorizar

Cul es el objeto de inters de la disciplina enfermera? El fenmeno o centro de inters de la disciplina enfermera es el cuidado de la persona que, en interaccin continua con su entorno vive experiencias de salud (Kerouac,1997)

La enfermera como disciplina profesional Disciplina y profesin estn estrechamente unidas y ejercen una gran influencia la una sobre la otra.

Que es una profesin? Grupo de individuos de una disciplina que se adhieren a patrones ticos establecidos por ellos mismos, que son aceptados por la sociedad como poseedores de un conocimiento y habilidades especiales obtenidos en un proceso de aprendizaje muy reconocido y derivado de la investigacin, educacin y entrenamiento de alto nivel y estn preparados para ejercer este conocimiento y habilidades en el inters hacia otros individuos (Duran, 2001)

La enfermera como disciplina profesional Una profesin hace referencia a un campo especializado de la prctica. En Enfermera, su carcter de disciplina profesional implica que su prctica se asienta sobre el conocimiento terico de la disciplina. La prctica profesional de la Enfermera supone el ejercicio de la prctica clnica. En su prctica clnica la enfermera precisa de: Un modelo conceptual Un mtodo de intervencin

Qu es un modelo conceptual? Mtodo: Modo ordenado de proceder que se rige segn ciertas reglas y se aplica para alcanzar un fin determinado. o Planteamiento para resolver problemas. Es sistemtico con etapas secuenciadas, tiene un enfoque lgico, usado para resolver problemas, basado con datos o hiptesis. Realizar una actividad de forma racional y ordenada para alcanzar un fin.

Metodologa: ciencia del mtodo. Conjunto de mtodos que se siguen en una investigacin cientfica o en una exposicin doctrina. o Identificaciones de pasos dados por la ciencia. Estudia las cuestiones entorno al desarrollo del mtodo cientfico. Eleccin de tcnicas cientficas. Conjunto de mtodos que se siguen en una investigacin cientfica o exposicin.

Hay una relacin entre la metodologa y el mtodo. La metodologa es la ciencia que estudia el mtodo.

Que mtodo siguen las enfermeras en su practica clnica? El proceso enfermero que es un proceso sistematizado y organizado para llevar a cabo el cuido. El centro de inters de la enfermera es el cuidado. El mtodo tiene que permitir realizar ese cuidado.

Proceso Enfermero El Proceso Enfermero es el instrumento metodolgico utilizado por las enfermeras para a llevar a cabo el cuidado. (Benavent A, 2001)

Historia del Proceso Enfermero 1955.- Lidia Hall: la asistencia sanitaria es un proceso 1960.- IJ Orlando: teora del proceso deliberativo. 1967.- Yura y Walsh: proceso enfermero en cuatro etapas: valoracin, planificacin, intervencin y evaluacin (APIE) (VPIE) 1973.- Primera Conferencia de Diagnsticos Enfermeros (Nursing Diagnosis Conference). Ana aade el diagnostico VDPIE 1973.- ANA (American Nursing Association) aade la etapa diagnstica. APIE 1970/80.- Divulgacin en Espaa. Taxonoma Diagnstica. 1979-80: Incorporado al Plan de Estudios de Diplomado en Enfermera. 1990-actualidad: Taxonoma Diagnstica. Clasificacin de Resultados e Intervenciones ADPIE

Las enfermeras vamos a trabajar con las respuestas de las personas

Definicin del Proceso Enfermero Proceso intelectual y deliberado en etapas ordenadas lgicamente que se utiliza para planificar cuidados personalizados dirigidos al mayor bienestar de la persona cuidada. (Phaneuf M, 1998) Es un mtodo sistemtico y organizado de administrar cuidados de enfermera individualizados que se centra en la identificacin y tratamiento de las respuestas de la persona o grupos a las alteraciones de salud. (Alfaro R, 1997)

Hay una relacin entre el mtodo cientfico y el proceso de enfermera

Proceso Enfermero Caractersticas

sistemtico. dinmico. interactivo: flexible se orienta a unos objetivos claros y precisos

Aptitudes para el uso del Proceso Enfermero Intelectuales Interpersonales: Capacidad de comunicar Tcnicas

Ventajas del uso del Proceso Enfermero Marco organizado, se centra en respuestas, decisiones estructuradas, promueve la colaboracin E/P (enfermera/paciente), nos permite comunicarnos. Contribucin econmica. Organizing framework Human response focus Structured decision making Person involvement Common lenguage Economic contributions

Proceso Enfermero Por qu? Ayuda a las enfermeras a asignar cuidados de forma sistemtica y organizada, poniendo de manifiesto la contribucin del profesional de enfermera los cuidados preventivos y curativos del individuo, familia y/o comunidad. Permite a la enfermera ejercer un mayor control sobre su trabajo, en la medida en que una planificacin bien estructurada le proporciona unas directrices claras, basadas en su propia identificacin de los problemas y capacidades del sujeto, a partir de sus conocimientos Propicia la evaluacin de la calidad de los cuidados y de la carga de trabajo. Postula un enfoque holstico considerando tanto los problemas como los efectos de stos sobre el funcionamiento de la persona como ser humano individualizado. Contribuye al desarrollo profesional.

TEMA 3. Fase de Valoracin


La conducta enfermera consiste en atender a todas las personas independientemente de razas, sexo o cualquier otro tipo de condicin. Pensar crticamente en tener alternativas.

Valoracin y calidad: Todas las profesiones tienen estndares de calidad que tienen autoridad, que son los niveles mnimos exigidos a un profesional par el desarrollo de su profesin. La ANA es su estndar reconoce que el pensamiento enfermero es la herramienta para usar el pensamiento critico en la practica enfermera. Los de estndares de calidad son 9. ANA: Estndar I : La enfermera recoge datos de valoracin del cliente Canadian Nurses Association: Estndar II- Uso efectivo el proceso enfermero. A) Recogida de datos JCAHO: CE 1: Los pacientes reciben cuidados segn valoracin documentada . es decir no reciben cuidados intuitivos. CE (criterio de excelencia) Inspeccin: La realizan autoridades para identificar irregularidades y sancionar. Quieren que se cumplan las normas con intencin de sancin. Auditoria: Son personas competentes, buscan irregularidades pero con el fin de mejorar, asesorar. CE 2: Enfermera profesional es la que recoja los datos de valoracin.

Valoracin. Definicin Proceso organizado y sistemtico por el que se obtienen datos significativos del cliente/ usuario/F/C. ( familia/comunidad) con la finalidad de detectar reas de necesidades de cuidados

Proceso de valoracin. Fases: Recogida de informacin: Validacin de datos: Organizacin de los datos: Documentacin: Observacin, entrevista, medicin Anlisis, verificacin, contrastacin Seleccin, sntesis y agrupacin Registro, comunicacin

Fuentes de informacin: Fuentes primarias El paciente es la principal fuente primaria por excelencia. : el propio paciente/usario es la principal funente pero si este no puede proporcionar informacin verbal por que se encuentre mal necesitaremos de fuentes complementarias la familia, comunidades religiosas, las personas mas cercanas (proporcionadas por el propio paciente) y en algunos casos algn miembro del equipo o o o PACIENTE principal fuente primaria por excelencia Familia: o gente cercana Equipo: solo en algunos casos

Fuentes secundarias: Historia Clnica, libros, documentos, otros profesionales, archivo

Observacin: Requisitos Para realizar la observacin vamos a usar las mismas herramientas que la observacin cientfica. Debemos realizarla con 3 requisitos Con objetivos concretos: *QU observar *CMO observar PARA QU observar

Con conocimientos de lo observado: Interpretacin de los datos. No vale cualquier persona OBJETIVA. La medicin cuantitativa es el nivel mximo de objetividad. La enfermera cuanta con numerosas herramientas para la objetivacin (termmetros, pesos, tensimetros...)

Observacin: Mtodos Directa: A travs de los rganos de los sentidos. Inspeccin Auscultacin Palpacin

Indirecta: Mediante un instrumento Generalmente medicin

Tipos de Datos En enfermera Objetivos: Obtenidos por el profesional a travs de los rganos de los sentidos Subjetivos: Percepcin del cliente. Es la que proporciona esa informacin. En medicina se llaman: Sntomas: Subjetivos Signos: Objetivos A la vez los datos pueden ser : Actuales: informacin con validez al momento presente Antecedentes: informacin del pasado Ejemplo: paciente dice que le duele la tripa (dato subjetivo? Le tocamos (dato objetivo) es un dato actual y lo complementamos preguntndole como ha solucionado el problema en otras ocasiones (datos antecedentes). En todos los apartados de la valoracin tiene que haber datos objetivos, subjetivos, actuales y antecedentes. Tambin los datos pueden ser: Permanentes: aquellos que no suelen variar con el tiempo (los miembros de la familia, si tiene hijos..) Variables: Se obtienen en el momento en el que se inicia la valoracin por la enfermera.

Caractersticas de los datos: Pertinentes: Tiene que ser una valoracin racional (ni remontarse mucho en la historia ni quedarse cortos). Objetivos Especficos y precisos: Exactitud, ha eliminado 1,5l. Suficientes: la recogida de datos son biopsicosociales. Hay que limitarlos No exhaustivos: Acotados a la necesidad

Tipos de valoracin: Inicial: Primer contacto E/P Completa (con todo tipo de datos; objetivos, subjetivos) Integral Focalizada: Sobre un problema especfico. Se utiliza cuando ya se ha identificado un problema. Puede estar en la valoracin inicial o despues Continua: Mtodo, es una actitud de las enfermeras. Es estar siempre buscando informacin para ello existen mtodos y herramientas.

Instrumento de valoracin focalizada: Profundizar sobre los datos relativos al problema:

QU POR QU QU HACE
Instrumento de valoracin focalizada (R. Alfaro) Despus de encontrar un problema., profundizar en la informacin de ese problema para poder proporcionar cura. Se puede ver desde distintos puntos de vista. Para profundizar en el problema antes tienes que tener unos conocimientos. Hay signos y sntomas observables del problema? Cuales? Han mejorado o empeorado? Permanecen igual? Hay factores que pueden ser eliminados o reducidos? Se pueden controlar?

Qu sensacin tiene el cliente? Cmo describe su problema y la forma de controlarlo? Qu conocimientos tiene? Qu recursos?

Ejemplo: paciente con estreimiento: 1. Tiene falta de defecacin reciente? Hace heces secas y duras? Tiene dolor o molestias en la defecacin? Tiene hemorroides? Tiene dolores clicos, sensacin de plenitud abdominal, tensin abdominal, timpanismo? Esos signos y sntomas han mejorado o empeorado o permanecen estacionarios? Desde cuando? 2. Hay factores contribuyentes?: Mala dieta, falta de aporte de lquidos, medicamentos, reduccin de la movilidad. 3. Qu siente esa persona sobre el estreimiento? Qu sabe y qu hace para controlarlo o prevenirlo? Valoracin focalizada 1. 2. 3. 4. Descripcin cuidadosa del problema Comparacin de datos antecedentes con la situacin actual Descripcin cuidadosa de los posibles factores que puedan incidir en el problema Identificacin de posibles recursos para resolver el problema

Consideraciones ticas, culturales y espirituales La valoracin es una responsabilidad profesional. Hay cosas que a las enfermeras les da reparo preguntar. Respeto a la dignidad humana, sin limitaciones de tipo personal Garanta de confidencialidad de los datos Ser absolutamente sincero: Utilidad de los datos Tomar conciencia de: Variaciones biolgicas, patrones de comunicacin, organizacin y prcticas familiares, espiritualidad

Exigencias de la valoracin Se centre en los datos necesarios para identificar respuestas y experiencias humanas (adems de datos clnicos). Cuando hacemos la valoracin, los datos clnicos son importantes pero mas aun son como lo esta viviendo el paciente, como quiere ser tratado, que preocupaciones son las mas importantes Se realice en colaboracin con la persona/f/com. La valoracin no puede ser un interrogatorio, tiene que haber una colaboracin. Hay que saber en qu momento realizarla.

Los hallazgos estn basados en investigacin y otras evidencias . hallazgos hallados en el conocimiento.

Validacin Fase imprescindible de la Valoracin que consiste en completar o verificar datos del paciente o de su entorno y debe realizarse antes del registro Tiene metodologas diversas Garantiza la calidad de los datos

Para realizar una buena validacin hay que tener en cuenta cierto parmetro como: Generalmente, se superpone con el anlisis y seleccin de datos Analizar vacos Comparar datos objetivos con subjetivos Verificar los datos objetivos obtenidos Contrastar con otro observador Clarificar los datos subjetivos

Formas de validar datos 1. Directamente con el cliente: incluye la observacin y la Entrevista 2. Con otros profesionales: Interconsulta 3. Con fuentes de referencia: Historia, bibliografa,

Registro de la valoracin: Sistema de comunicacin con el equipo para el futuro Siempre hay que tener una valoracin bsica mnima (datos iniciales del paciente que figuran en el historial clnico) Evita repeticiones; recurrir al historial clnico para datos como edad, domicilio.. Facilita la calidad Es un documento con validez legal denominada judicializacin en mbitos sanitarios Constituye una base de datos para la investigacin

Hay tantos modelos de registros como instituciones.

Registros Abiertos: Al principio todos eran abiertos,. Liberan al personal. Cada uno puede registrar lo que quiere. Desventajas: Son demasiado abiertos a la improvisacin. Cada uno lo redacta como quiere. Es probable que se olviden datos. Registros Cerrados: no permiten espontaneidad por parte de la enfermera. Tienden a bloquear la documentacin. Encasilla demasiado a los pacientes.

Se han dado pasos de unificacin entre ambos tipos de registros para que sean significativos para el modelo enfermero como: PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD (PFS): tiles para la valoracin del paciente, unifica y es actual en centros y hospitales. Teora del dficit del autocuidado: el Modelo de Dorotea Orem. Orem es la teora mas desarrollada. Modelo de Henderson: universal, til y prctico, mas usado, mas sencillo, mas claro.

Normas para registrar: Si no existen modelos informticos y son registros manuales. Las normas para registrar son: Escribir de forma objetiva Apoyar en datos concretos: tensin arterial, presin, frecuencia cardiaca No usar trminos imprecisos Describir los hallazgos: si el paciente presenta hematoma hacer una descripcin completa y detallada justificando la observacin: color, aspecto, tamao Claridad y concrecin: Cantidad de orina 1000cm3 Evitar datos superfluos ya que no son tiles para el cuidado enfermero

Situaciones que justifican una valoracin incompleta: La valoracin inicial es un requisito indispensable cuando el paciente ingresa pero hay excepciones donde no puede realizar una valoracin inicial completa debido a las situaciones en la que se encuentra el paciente Urgencia: Parada cardiorrespiratoria, shock, hemorragias, dificultad respiratoria. Falta de tiempo: Priorizar Improcedencia: Estado emocional, estrs, falta de intimidad. Cuando hay algo que impide la comunicacin debido a que el paciente no se encuentra disponible por situaciones emocionales, la valoracin tiene que esperar.

Datos mnimos de valoracin segn Phaneuf Situaciones de urgencia: se deben registrar datos que requiera intervencin inmediata. Alteracin de la conciencia paciente alterado con dficit de conciencia, alteraciones de memoria, lagunas mentales, estado de coma Alteracin psico-patolgica Handicaps y/o grado de autonoma: barreras o limitaciones para realizar actividades de la vida cotidiana. Observar y registrar las incapacidades del paciente, por ejemplo si el paciente requiere silla de ruedas para ir al bao Riesgos para la seguridad. Riesgo de caerse de la cama, riesgo de inmovilidad, alto riesgo de sufrir intoxicacin, arritmias cardiacas, infecciones, etc Estado de sufrimiento, pueden ser tanto fsicas: dolor nauseas, vmitos, malestar fsico psicolgicas: ansiedad, angustia, preocupacin, problemas sociales, aislamiento Red de apoyo social del paciente: anotar con quien viene acompaado el paciente y la persona que ser el referente (hija, nieta, cuidadora) para comunicarse con ella por telfono (El telfono es imprescindible)

Exploracin La valoracin inicial da igual donde se haga (hospital, casa, centro de salud). Es el primer contacto E/P, en esa valoracin se requiere ms tiempo porque tienes que ver el estado biopsicosocial. Generalmente despus de la entrevista (cuando ya se ha establecido una relacin) se procede a la exploracin

Principios Promover la comunicacin teraputica (no meter una sonda sin preguntar) Respetar la intimidad del paciente (ponerse en el lugar del otro) No fiarse de la memoria Elegir un mtodo para organizar la exploracin y usarlo de forma consistente es muy importante no saltarse ningn paso o Cabeza a pies o Por aparatos y sistemas y rganos

Tcnicas de valoracin fsica Inspeccin: Vista Palpacin: Superficial y profunda. Tacto Auscultacin: Odo Percusin: Tacto/odo Indirecta: Generalmente medicin

Constantes vitales La exploracin fsica comienza con la medicin. Aquellos parmetros que se obtienen por medio del paciente son: Tensin arterial: informacin sobre la presin sangunea.es una constante. Se mide a todo tipo de pacientes Pulso: nos muestra latidos por minuto. Se usa la tcnica de palpacin o monitorizacin cardiaca.

Temperatura: intervienen factores externos. Es un mecanismo de defensa. Se mide en varias zonas: inguinal, axilar, rectal Presin venosa: se requiere tener insertado en el paciente un catter hasta la aurcula derecha. Se suele medien en pacientes crticos. La PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazn y la capacidad del corazn para bombear la sangre hacia el sistema arterial Oxigenacin: Respiracin y saturacin

Dolor (6)*: l os enfermeros deberamos centrarnos en el dolor. El dolor es inhumano Tos (7)* : significaticativa en muchos casos. Puede ser signo que da mucha informacin * Se han incluido ahora

Exploracin: Estado neurolgico Lo primero es saber el estado de consciencia del paciente, memoria. Muchas veces no es del todo fiable porque el paciente puede presentar un deterioro cognitivo leve. Estado mental: consciencia, memoria, pensamiento abstracto Orientacin: Tiempo, espacio, persona. Preguntar por qu da es hoy, donde nos encontramos, quien es esta persona Reaccin pupilar: para comprobar la reactividad de la pupila: Miosis: disminucin de la pupila Midriasis: aumento de la pupila Iscorica y reoactivas: que son iguales

Visin y aspecto de los ojos: cuando vemos la visin lo hacemos leyendo algo, comprobando dedos (cuantos hay? Sigue el movimiento? Reflejo nauseoso, odo, gusto, sensibilidad, olfato (rganos sensibles): son pacientes con problemas de deglucin. Hay que tener cuidado por si le damos lquidos. Marcha, coordinacin para comprobar el nivel cognitivo. Prueba de mantenerse de pie. Presencia de dolor/malestar

Estado respiratorio Va area desde nariz a trquea. Depende de cmo se encuentra el paciente, si esta consciente Sonidos respiratorios, los observamos a travs de la escucha pero tambin deberamos usar fonendo. Frecuencia Profundidad Tos Simetra en las dos mitades del trax. La ventilacin del pulmn. Presencia de dolor, malestar

Sonidos respiratorios Vesiculares y bronquiales Sibilancias: Cambios en el dimetro de bronquios. Son sonidos anormales como consecuencia de un cambio de luz en los bronquios, como por ejemplo los edemas en los bronquios Roncus: + espiracin secreciones alojadas en zonas profundas Sonidos de tono alto

Estertores: Roces de inflamacin Crepitantes: Discontinuos en inspiracin tarda

Estado cardiaco y circulatorio Frecuencia apical, ritmo (rtmico o arrtmico, si es arrtmico se debera contrastar), sonidos cardacos Presencia de dolor/malestar Frecuencia y ritmo de pulsos: radial, humeral, carotideo, femoral, pedio Presencia de dolor/malestar

Estado gastrointestinal Estado de los labios, lengua, encas, dientes Presencia de ruidos intestinales. El peristaltismo indica la motilidad intestinal. No se puede parar. La anestesia general provoca parada intestinal. Durante ese tiempo no puede comer ni beber el paciente Presencia de distensin o sensibilidad abdominal Impactacin fecal: heces duras, secas que impiden el transito. Es consecuencia del estreimiento. Se produce por fecalomas. En enfermera es muy importante. Hemorroides Presencia de dolor/malestar

Estado genitourinario Color y cantidad de orina Presencia de distensin vesical Drenado: uretral, vaginal Presencia de dolor/malestar

Examen de mamas Estado de la vulva Examen testicular

Estado de la piel Color, temperatura, turgencia E demas Lesiones, tumoraciones, cicatrices Distribucin del vello Presencia de prurito (picor), dolor, malestar

Estado msculo esqueltico Tono y fuerza musculares Amplitud de movimientos Estado de las articulaciones Presencia de dolor/malestar

T4. Fase de Valoracin. Entrevista


Entrevista Mtodo de comunicacin, con tres fines: Recogida de datos Facilitar la comunicacin teraputica Proporcionar informacin al paciente/familia

Factores de la entrevista Ambientales: Intimidad, postura, iluminacin, distancia. Tcnicos: Estructura y tipos de preguntas

Factores ambientales de la entrevista Intimidad: Entorno, personas, garanta de proteccin de datos Postura: Siempre sentado, inclinarse hacia delante Iluminacin: Especialmente importante si persona mayor Temperatura: Asegurar confort. Se acompaa de exploracin fsica

Espacio y comunicacin: Distancia que las personas prefieren segn objetivos: ntima: 0 a 45 cm Personal: 45 cm a 1,2 m Social: 1,2 m a 3,7 m Pblica: Ms de 3,7 m

Tipos de preguntas Cerradas: Abiertas: De reflexin: Dirigidas: Tienden a bloquear la comunicacin Las ms adecuadas Refuerzan las respuestas. Recurso til. Provocan la respuesta en una direccin predeterminada.

Proceso de la entrevista Iniciacin: o Presentacin o Aclaraciones sobre objetivos Cuerpo de la entrevista: o De lo general a lo particular o Dejar que se exprese, guiar Finalizacin cierre: o Resumen y clarificacin

Comunicacin teraputica El paciente y la enfermera comparten objetivos Criterios: o Empata o Confianza o Credibilidad

Proceso de comunicacin

Elementos de una comunicacin til Qu: contenido

Porqu: Explicacin Para qu: Beneficios; motivacin Cmo: Instrucciones concretas y ordenadas Conclusin: Refuerzo del mensaje central

Cmo mejorar la entrevista Seleccionar preguntas cerradas Combinarlas con preguntas abiertas: Qu? Cmo? Explique Practicar las preguntas de reflexin para abrir la entrevista Seguir criterios de comunicacin eficaz

Registro de la valoracin 1. Abiertos: a. No limita datos b. Permite individualizar c. Sujeto a improvisacin d. Se pueden olvidar datos importantes

2. Cerrados a. Unifica b. Asegura que no se omite ningn dato importante c. Tiende a bloquear la comunicacin d. Encasilla al paciente e. No destaca hallazgos

Valoracin Modelo Henderson


FUNCIN PROPIA DE LA ENFERMERA

Ayudar a las personas sanas o enfermas a llevar a cabo aquellas actividades que contribuyen a su salud o su bienestar, (o evitar padecimientos a la hora de la muerte), actividades que realizara por s mismos si poseyeran los conocimientos, fuerza y voluntad necesarios.

NECESIDADES BSICAS Aquellas que son esenciales para conservar la salud y la vida Requerimientos vitales que deben ser satisfechos Cada una tiene componentes biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales y de creencias y valores Comunes a todos los seres humanos Individualidad: Factores permanentes: edad, sexo, etapa de desarrollo, educacin, equilibrio emocional, capacidad fsica y psquica Factores patolgicos: coma, delirio, depresin, deshidratacin, shock, hemorragias, incapacidad motora, falta de lquidos o de oxgeno

Conceptos principales Independencia: Satisfaccin de necesidades a travs de comportamientos adecuados (por uno mismo o por otros, en su lugar), segn fase de crecimiento y desarrollo. Phaneuf (1999). Actuacin segn normas y criterios de salud suficientes, adaptados a la situacin individual. Lus (1998) Consecucin de un nivel aceptable de satisfaccin de sus necesidades

Dependencia: Incapacidad de la persona para adoptar comportamientos apropiados o para realizar por s misma, sin ayuda, las acciones que le permitiran, en funcin de su estado, alcanzar un nivel aceptable de satisfaccin de sus necesidades. Permite el mantenimiento del equilibrio ptimo fisiolgico, psicolgico, social y espiritual, que se manifiesta por un estado de bienestar. Phaneuf (1999)

Se manifiesta por datos objetivos y subjetivos que indican una perturbacin de orden fsico (secreciones, tos, baja ingesta) psicolgico (ansiedad, miedo,

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tristeza) social ( soledad, problemas para comunicarse) o espiritual (sufrimiento espiritual OBJETIVO: Ayudar a las personas a independizarse lo antes posible. O a evitar padecimientos a la hora de la muerte

OBJETIVO DE LOS CUIDADOS 1. El objetivo de los cuidados est en relacin con el potencial de la persona: 2. Conservar o recuperar la independencia en las 14 necesidades 3. Suplir su satisfaccin en situaciones de dependencia forzosa 4. Evitar padecimientos en la muerte

NECESIDADES BSICAS RESPIRAR EVITAR RIESGOS, PROTEGERSE Y PROTEGER A OTROS. COMUNICARSE Y RELACIONARSE ACTUAR CONFORME A CREENCIAS Y VALORES PROPIOS. REALIZARSE RECREARSE APRENDER COMER Y BEBER ELIMINAR POR TODAS LAS VAS DORMIR Y DESCANSAR MOVERSE Y ADOPTAR POSTURAS MANTENER TEMPERATURA CORPORAL VESTIRSE, DESVESTIRSE Y ELEGIR ROPA ADECUADA HIGIENE Y PROTECCIN DE PIEL Y TEGUMENTOS.

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Necesidad de Respirar Ventilacin pulmonar. Aporte esencial de oxgeno. Difusin de gases. Intercambio celular. Tiene problemas respiratorios? Tos, expectoracin, dolor, disnea, infecciones, alergias respiratorias Patrn respiratorio: frecuencia, amplitud, sonidos; oxigenacin, color, Comportamientos: Hbito tabquico, vacunas Conocimientos, ayudas para respirar

Necesidad de beber y comer: Ingestin, digestin, absorcin de agua y alimentos Tiene alguna dieta especial? Cmo la lleva? Capacidad de: masticar, tragar, digerir; alergias e intolerancias y rechazos Hbitos alimentarios (diarios o semanales) Ingesta de lquidos Observaciones: aspecto, peso y talla, lengua y mucosas, piel, dentadura; ayudas para comer. Conocimientos y comportamientos

Eliminar: Expulsin de sustancias de desecho: Eliminacin urinaria e intestinal; sudor, lgrimas, menstruacin y loquios. Patrn de eliminacin urinaria e intestinal Tiene algn problema para orinar? Para defecar?; Escapes involuntarios; ayudas: sondas, catteres. Laxantes Observaciones: color, aspecto, cantidad ltima menstruacin; diaforesis; otras prdidas Conocimientos y comportamientos

Moverse y mantener posturas adecuadas Impulsos de los msculos para los cambios de posicin. Mantenimiento de una buena alineacin corporal Es capaz de moverse y desplazarse con facilidad? Caminar, sentarse, tumbarse y levantarse, subir y bajar escaleras Rigidez, dolor, molestias, limitaciones de movimiento Hbitos de ejercicio; ayudas para desplazarse; fracturas o lesiones TA, pulso, respuesta al ejercicio

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Conocimientos y comportamientos

Dormir y descansar Suspensin de la actividad y del estado de conciencia que permite recuperar la fuerza y energa Patrn de sueo habitual y actual; sensacin de descanso y percepcin de bienestar. Problemas para descansar: Dolor: localizacin, intensidad y sensaciones; otros problemas (preocupaciones, ruidos, problemas respiratorios, otros sntomas) Ritual de sueo; ayudas para dormir Aspecto; ojeras. Comportamientos

Vestirse y desnudarse Proteccin del cuerpo en funcin de las normas sociales, el clima y los problemas de salud Ropa adecuada Limitaciones: tipo de ayuda o suplencia Recursos

Mantener la temperatura corporal Equilibrio entre la prdida de calor y la produccin por el metabolismo Temperatura central y perifrica Conocimientos y comportamientos Problemas de termorregulacin

Estar limpio y aseado y proteger los tegumentos Aplicacin de cuidados de higiene, atencin al aspecto y preservacin de la integridad de los tejidos Hbitos higinicos; cuidados de la boca Limitaciones y necesidad de ayuda Limitaciones del entorno y recursos de ayuda Heridas o lesiones y etiologa Conocimientos y conductas

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Evitar peligros Proteccin contra amenazas, agresiones y negligencias a fin de mantener la integridad fsica y psicolgica Alergias: Medicamentos, alimentos o productos Vista, odo, tacto. Orientacin y memoria Medicacin: conocimientos y cumplimiento Necesidad de ayuda y recursos Calendario vacunal Sensacin de peligro, temor o ansiedad Estrategias de afrontamiento; recursos

Comunicarse con otros (y asumir la propia sexualidad): Establecimiento de relaciones sociales sanas y Sexualidad Capacidad de comunicacin; idioma; estilo de comunicacin Limitaciones cognitivas; vista y odo; uso de prtesis Personalidad (extrovertido o introvertido; alegre, optimista, confiado, depresivo, nervioso) Cmo se siente cuando tiene que pedir ayuda? Convivencia; familia o red de apoyo Percepcin de la sexualidad y preocupaciones sobre la misma

Actuar segn las propias creencias y valores Puesta en prctica de valores religiosos o de filosofa de vida. Qu es lo ms importante para usted en este momento? Hay alguna creencia religiosa o no religiosa que desee comunicar? Cree que podemos prestar algn tipo de ayuda para cumplir con sus creencias y valores?

Tener una ocupacin y realizacin personal Empleo del tiempo de forma eficaz y enriquecedora. Autonoma y desarrollo personal Trabajo/Ocupacin Forma parte de alguna asociacin profesional o cultural? Cmo se siente con su actividad actual? Cmo ha influido su salud en sus actividades? Cules son sus sentimientos al respecto?

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Tener actividades de recreo Prctica de alguna forma de esparcimiento que sea satisfactoria Cmo ocupa su tiempo libre? Cul es su entretenimiento favorito? Qu otras actividades de ocio le gustan? Le gustan las actividades de grupo? Ha pensado en qu entretenimiento va a tener en su convalecencia?

Aprender Adquisicin de conocimientos relevantes para la salud Experiencias previas de hospitalizacin Descripcin de sus problemas de salud Hay algo que deseara saber sobre su hospitalizacin? Se siente bien informado? Hay algo que le tenga especialmente preocupado? Describa lo que sabe sobre su medicacin

Razones para la seleccin del Modelo Henderson 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Es uno de los modelos ms aceptados Es coherente con nuestros valores Emplea una terminologa sencilla Su construccin teortica es muy abierta Incluye el rol de colaboracin Es humanista Propone una metodologa Compatible con lenguajes NANDA, NIC, NOC

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Patrones Funcionales de Salud


Constituyen un modelo estructural de valoracin. Proporcionan una estructura de valoracin y una base de datos bsicos parar el diagnstico enfermero. Cada patrn nos permite la recogida de datos de la esfera biolgicos, psicolgicos, sociales y espirituales de la persona. La idea de Patrn remite a una configuracin de comportamientos que ocurren de forma secuencial a lo largo del tiempo. Durante la recogida de datos vamos construyendo el patrn. El profesional no ve el patrn: lo construye juntando los diferentes elementos. Para construir el patrn: Recogemos datos de carcter objetivo y subjetivo Utilizando diferentes fuentes Haciendo uso de distintas herramientas (entrevista, observacin, exploracin fsica) El patrn debe dar cuenta de si se han producido o no CAMBIOS en un rea concreta No es posible realizar un juicio acerca de los datos si no podemos COMPARAR PRESENTE Y PASADO Es importante recoger informacin de los 11 Patrones Funcionales de Salud: Los patrones estn interrelacionados. Ningn patrn puede ser entendido de forma aislada. En ocasiones la situacin de la persona no permite la recogida de datos exhaustiva de cada patrn. La enfermera debe hacer uso de su juicio profesional para discernir cmo actuar en cada caso.

Los Patrones de Salud pueden ser: 1. Funcionales 2. Disfuncionales 3. Potencialmente disfuncionales 1. Patrones de Salud Funcionales: Implican salud y bienestar Describen un nivel ptimo de funcionamiento. Proporcionan una base para el desarrollo de las potencialidades humanas

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Ejemplo: Patrn sueo-descanso Se siente descansado tras su sueo habitual de 6-7 horas y preparado para su trabajo diario. No hay retrasos para coger el sueo, sueo ininterrumpido, despertar antes de tiempo o utilizacin de medicacin para dormir. Suea ocasionalmente; refiere no tener pesadillas

3. Los Patrones de Salud Disfuncionales: describen una serie de comportamientos que no estn de acuerdo con: o las normas o la salud de la persona o la situacin basal de la persona

El juicio de si un patrn es funcional o disfuncional se realiza comparando los datos de la valoracin con uno o ms de los siguientes aspectos: 1. Situaciones basales del individuo 2. Criterios establecidos para los grupos de edad 3. Normas culturales, sociales o de otro tipo. Ejemplo: Patrn de sueo-descanso

Refiere que ella ha sido siempre una buena durmiente: de 6 a 7 horas de forma regular, sola estar bien descansada cuando se despertaba. Refiere insomnio y un retraso al coger el sueo de 2 a 3 horas a lo largo de las ltimas 3 semanas. Permanece tumbada y despierta preocupndose acerca de la intervencin cardaca. Est temerosa por la noche cuando no hay nadie con quien hablar Frente a un patrn disfuncional es fundamental identificar cul es la causa (o etiologa) de dicha disfuncin. Esta causa puede estar o no en el mismo patrn que aquel considerado disfuncional: movimiento horizontal y vertical a travs de la informacin recogida en los patrones. Los Patrones de Salud Potencialmente Disfuncionales: Ocurren cuando existen factores de riesgo que pueden comprometer la funcionalidad de un determinado patrn. Ejemplo: Patrn sueo-descanso:

Refiere buen descanso nocturno. Comenta que cuando ha estado ingresado en el hospital en ocasiones anteriores siempre me ha costado mucho descansar bien por la noche ya que no estoy acostumbrado al ruido de entrar y salir de la habitacin. La enfermedad y sus consecuencias pueden dar lugar a patrones disfuncionales.

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Pero tambin aparecen patrones disfuncionales an cuando no existe evidencia de enfermedad. De igual modo los patrones disfuncionales no tratados pueden incrementar la susceptibilidad a la enfermedad.

Patrn percepcin-manejo de la salud Describe el patrn de salud y bienestar percibido por el usuario y cmo maneja su salud. Incluye la percepcin del usuario de su estado de salud y la relevancia que ste tiene en las actividades actuales y la planificacin futura. Se recoge informacin sobre el nivel general de comportamientos de cuidados de salud.

Patrn nutricional-metablico Incluye los patrones alimentarios del individuo, las horas de comida diarias, los tipos y cantidad de alimentos y lquidos consumidos, las preferencias particulares de alimentos y el uso de suplementos dietticos o vitamnicos. Se incluyen las referencias de cualquier lesin de piel y la capacidad general de cicatrizacin. Adems debe observarse el aspecto de la piel, uas, mucosas y dientes, as como las medidas de la temperatura corporal, altura y peso.

Patrn eliminacin Describe los patrones de funcin excretora (intestinal, vejiga y piel) de los individuos. Incluye la regularidad percibida por el individuo de la funcin excretora, el uso sistemtico de laxantes y cualquier cambio o alteracin en el patrn del tiempo, forma de excrecin, calidad o cantidad. Tambin incluye el uso de dispositivos para el control de la excrecin.

Patrn de actividad-ejercicio Describe el patrn de ejercicio, actividad, tiempo libre y recreo. Incluye los requerimientos de consumo de energa de las actividades de la vida diaria. Tambin estn incluidos el tipo, cantidad y la calidad del ejercicio. Se incorporan los factores que interfieren o limitan la realizacin de ejercicio fsico o actividades de ocio. Se incluyen los patrones de tiempo libre

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Patrn sueo-descanso Describe los patrones de sueo, descanso y relax. Incluye los patrones de sueo y los perodos de descanso-relax a lo largo de las 24 horas del da. Incluye la percepcin de la calidad y la cantidad de sueo y descanso y la percepcin del nivel de energa. Tambin estn incluidas las ayudas para dormir como las medicaciones o la rutina empleada a la hora de acostarse.

Patrn cognitivo-perceptual Describe los patrones sensorio-perceptuales y cognitivos. Incluye la adecuacin de los rganos de los sentidos y la compensacin o prtesis utilizada para hacer frente a los trastornos. Las manifestaciones de percepcin del dolor y cmo se trata ste tambin se incluyen. Se describen las habilidades cognitivas funcionales, como el lenguaje, la memoria, el juicio y la toma de decisiones.

Patrn autopercepcin-autoconcepto Describe el patrn de autoconcepto y las percepciones de uno mismo. Incluye las actitudes acerca de uno mismo, la percepcin de las capacidades (cognitivas, afectivas o fsicas), imagen, identidad, sentido general de vala y patrn emocional general. Est incluido el patrn de la postura corporal y el movimiento, contacto visual y patrones de voz y conversacin.

Patrn sexualidad-reproduccin Describe los patrones de satisfaccin o insatisfaccin de la sexualidad. Describe el patrn reproductivo. Incluye la satisfaccin percibida o las alteraciones en la sexualidad o en las relaciones sexuales. Tambin incluye el estado reproductor en mujeres y los problemas percibidos

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Patrn adaptacin-tolerancia al estrs Define el patrn general de adaptacin y la efectividad del patrn en trminos de tolerancia al estrs. Incluye la reserva o capacidad para resistir los cambios en la propia integridad, formas de tratar el estrs, sistemas de apoyo familiar o de otro tipo y la habilidad percibida para controlar y dirigir situaciones.

Patrn valores-creencias Describe los patrones de valores, resultados o creencias (incluyendo las espirituales) que guan las elecciones o decisiones. Incluye lo que es percibido como importante en la vida y cualquier percepcin de conflicto en los valores, creencias o expectativas relativas a la salud.

No olvidis: Los Patrones Funcionales de Salud incluyen datos objetivos y subjetivos La valoracin de todos los Patrones Funcionales de Salud es imprescindible, dada la interrelacin existente entre ellos. No obstante es fundamental tener presente la situacin de la persona en el momento de la valoracin. Bajo ciertas circunstancias slo ser posible una recogida breve de informacin en un primer momento. Construir el patrn requiere recoger datos a lo largo del tiempo (patrones previos y actuales) . Los patrones deben ser validados

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T 5 Fase de Diagnstico

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