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SIMULACRO 2

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES 1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin "0", que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional. 2. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identificativos 3. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. 4. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 5. Si inutiliza su Hoja de Respuestas pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. 6. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos. 7. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuesta por la Mesa.

1.

Qu actuacin posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esfago?: 1. 2. 3. 4. 5. Dilatacin neumtica. Cardiomiotoma quirrgica. Inyeccin intraesfinteriana de toxina botulnica. Tratamiento endoscpico con Argon. Tratamiento farmacolgico con antagonistas del Calcio.

2.

Hombre de 45 aos de edad diagnosticado de lcera pptica duodenal a los 25 aos, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con Ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una lcera bulbar en cara posterior, de 1 cm. de dimetro. La prueba de ureasa antral es positiva. Cul, entre los siguientes, le parece el tratamiento ms conveniente?: 1. 2. 3. 4. 5. Clavulnico + Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal durante 7 das. Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal+Pantoprazol durante 10 das. Amoxicilina + Bismuto Coloidal + Omeprazol durante 20 das. Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 7 das. Lansoprazol + Bismuto Coloidal + Cefotaxina durante 7 das.

mujer de 62 aos, con una estenosis mitral en fibrilacin auricular, en tratamiento con Digoxina y Acenocumarol, entre cuyos antecedentes destaca una histerectoma simple realizada en 1995 por metropata hemorrgica. En el curso de la intervencin fue preciso aplicarle una transfusin de sangre. Ahora viene por presentar aumento progresivo del permetro abdominal sin quebrantamiento del estado general. Entre los datos de la exploracin fsica comprobamos un abdomen distendido, no tenso, con oleada. El borde inferior heptico se palpa a 3 cm del reborde costal. En decbito supino, la percusin a nivel del mesogastrio es mate, y en los flancos es timpnica, signos que no se modifican al adoptar la paciente el decbito lateral. No se aprecian edemas en miembros inferiores. Cul, entre los siguientes, le parece el diagnstico ms verosmil?: 1. 2. 3. 4. 5. Quiste simple de ovario. Cirrosis heptica por virus C. Infiltracin peritoneal por siembra carcinomatosa. Insuficiencia ventricular derecha. Hemorragia peritoneal en sbana por sobredosificacin del anticoagulante oral.

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Uno de los siguientes datos clnicos NO es sugerente del sndrome de colon irritable: 1. 2. 3. 4. 5. Presencia de moco en las heces. Dolor recurrente en hipogastrio. Alternancia de diarrea/estreimiento. Diarrea nocturna. Tenesmo rectal.

Un paciente de 78 aos de edad, previamente sano, que vive en una Residencia de Ancianos bastante masificada y con insuficientes recursos higinicos, padece un cuadro diarrico desde hace 6 semanas. Refiere molestias abdominales tipo retortijn, febrcula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los diagnsticos que se enumeran a continuacin seleccione el que le parece MENOS probable: 1. 2. 3. 4. 5. Cncer de colon. Infeccin por Clostridium Difficile. Enfermedad de Crohn. Colitis isqumica. Salmonelosis.

4.

Paciente de 38 aos, con fenmeno de Raynaud y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, en nmero de 2-3 deposiciones/da, prdida de 7 kg de peso, anemia con volumen corpuscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre, 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), cido flico srico, 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en heces, 13 g/da. La prueba con mayor sensibilidad, especfica y sencilla para el diagnstico del sndrome digestivo que padece este enfermo es: 1. 2. 3. 4. 5. Anticuerpos antiendomisio tipo IgA, Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. Determinacin de la lactasa en la mucosa intestinal. Prueba del aclaramiento de la 1-antitripsina en heces. Tincin con PAS de la biopsia intestinal.

7.

Una mujer de 55 aos diagnosticada de proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 aos. En la ltima Colonoscopia realizada de revisin se observa: desaparicin de las haustras, con prdida del patrn vascular, pseudoplipos dispersos y a nivel de sigma un rea de disminucin de la luz con estenosis que se biopsia. El estudio histolgico muestra displasia severa de alto grado. Indique cul de las siguientes respuestas es la actitud ms adecuada: 1. 2. 3. Tratamiento con corticoides y valorar respuesta a los 3 meses. Tratamiento con inmunosupresores e Infliximab y repetir biopsia al mes. Tratamiento con inmunosupresores y realizar

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En enero de 2004 acude a nuestra consulta una -2-

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hemicolectoma izquierda. Reseccin con colectoma total. Pan-proctocolectoma con ileo-anastomosis con reservorio.

es adecuado el tratamiento con corticoides. 12. Paciente de 45 aos con antecedentes etlicos, cuyo padre falleci por enfermedad heptica no alcohlica. Consulta por dolores articulares, encontrndose en la exploracin: hepatomegalia, prdida del vello corporal y atrofia testicular. Entre los datos analticos destaca: glucosa basal 180 mgs/dl, GOT y GTP 3 veces por encima de los valores normales de referencia; HbsAg negativo; Anti-HVC negativo; Fe srico 210 mcgr/dl (normal: 105 40). Qu determinacin confirmara probablemente el diagnstico?: 1. 2. 3. 4. 5. 13. Anticuerpos anti LKM. La tasa de Uroporfirina en orina. Los niveles sricos de ferritina. La alfa-feto protena en plasma. La ceruloplasmina.

8.

Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni antecedentes patolgicos de inters, que desde hace dos meses refiere astenia franca y ningn sntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolores lumbares inespecficos. La analtica revela Hb 9 g/dL, Hematrocrito 29%, VCM 79 fl y Ferritina 14 g/dl. Cul de las entidades que a continuacin se mencionan NO debe incluirse en el diagnstico diferencial de este caso?: 1. Lesiones agudas o crnicas de la mucosa gastrointestinal secundarias al consumo de AINE. Cncer colorrectal. Angiodisplasia de colon. Gastritis atrfica. Ulcera gstrica en hernia parahiatal.

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Slo una de las siguientes caractersticas es propia del sndrome de Budd-Chiari: 1. 2. 3. 4. 5. La mayor parte de los casos son de origen congnito. No suele complicarse con hemorragia por rotura de varices. Su frecuencia es elevada en sujetos anticoagulados con dicumarnicos. Es una complicacin frecuente en la cirrosis biliar primaria. Se acompaa de ascitis con alto contenido en protenas (>3 g/dl).

Una mujer de 45 aos ha presentado varios episodios de pancreatitis aguda documentada radiolgicamente con tomografa computarizada. No ingiere alcohol, ni est sometida a medicacin alguna, no refiere antecedentes familiares de enfermedad pancretica y las cifras de colesterol y triglicridos siempre han sido normales. En el ltimo ingreso, exceptuando la hiperamilasemia y una leve alteracin de la bioqumica heptica, el resto de los parmetros analticos fueron normales. La ecografa abdominal fue, como en las ocasiones previas, normal. Cul, de las que se expresan a continuacin, cree que es la etiologa ms probable de la pancreatitis aguda en esta paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Infecciones virales. Vasculitis. Insuficiencia renal. Microlitiasis vesicular. Hiperparatiroidismo.

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Ante un individuo de 25 aos, asintomtico y con elevacin de la concentracin srica de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/dl), ausencia de hemlisis y normalidad de la funcin heptica, cul es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A. Anemia falciforme. Sndrome de Gilbert. Coledocolitiasis. Sndrome de Dubin-Johnson.

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Cul de las siguientes respuestas NO es cierta en la Hepatopata alcohlica?: 1. La -glutamiltranspeptidasa srica es un marcador biolgico, no exclusivo de consumo de etanol. La relacin GOT:GTP es generalmente <1. En la fase de cirrosis, existe un aumento en la incidencia de Hepatocarcinoma. Progresa ms rpidamente en las mujeres. En las formas graves de hepatitis alcohlica, -3-

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Un hombre de 45 aos acude a Urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con nuseas y dos episodios de vmitos alimentario-biliosos. No es bebedor habitual. En los ltimos meses ha tenido molestias similares pero ms ligeras y transitorias, que no pone en relacin con ningn factor desencadenante. Exploracin: obesidad, dolor a la palpacin profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analtica: AST (GTP) 183 u.i./l y amilasemia 390 u.i./l, Bilirrubina Total de 2,4 mgr., resto normal. Ecografa: colelitiasis mltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado (14 mm de dimetro) hasta su porcin distal donde hay una imagen de 1,5 mm. bien delimitada que deja sombra acstica. Cul sera su actitud?:

anciano es cierta?: 1. 2. 3. Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis. Laparotoma con colecistectoma y exploracin del coldoco. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) con papilotoma para tratar de extraer el clculo y posteriormente colecistectoma programada. Acido ursodesoxiclico a dosis de 300 mg/8 horas por va oral. Litotricia biliar con ondas de choque. 1. Comparado con los jvenes, en los pacientes ancianos son menos frecuentes problemas como la apendicitis o colecistitis. Para una misma causa de abdomen agudo, los ancianos tienen el mismo pronstico que los jvenes. Comparado con los jvenes, los ancianos tienen menos dolor y sensibilidad a la palpacin abdominal pero es ms probable que tengan fiebre y leucocitosis. En los ancianos, la forma atpica de presentacin de la enfermedad y el retraso en el diagnstico conducen a una mayor mortalidad que en los jvenes. Ante un dolor abdominal agudo, generalmente los ancianos piden asistencia mdica antes que los jvenes.

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4. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas es ms precisa para el diagnstico precoz de la pancreatitis crnica?: 5. 1. 2. 3. 4. 5. Prueba de estimulacin combinada con secretina y colecistoquinina. Ecografa abdominal. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica. Quimotripsina fecal. Colangiopancreatografa por resonancia magntica.

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Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis perforada localizada?: 1. 2. 3. Suele asentar en el ciego. La edad de presentacin ms frecuente es entre la segunda y la quinta dcada de la vida. La prueba diagnstica ms adecuada es la Tomografa Axial Computerizada de abdomen. El tratamiento de eleccin es la colectoma subtotal. Requiere revisiones semestrales por el alto ndice de malignizacin de los divertculos residuales.

Paciente de 55 aos de edad que fue intervenido de un tumor de colon sigmoide. Se trataba de un adenocarcinoma de 3 cm. que invada la pared del colon sobrepasando la muscular; tambin presentaba un ganglio epiclico metastatizado (Asher-Coller B2). Cul de las opciones teraputicas que a continuacin se mencionan es la ms eficaz en este caso?: 1. 2. 3. 4. 5. Bastara con el tratamiento quirrgico realizado. Radioterapia coadyuvante. Realizar quimioterapia postoperatoria (5Fluorouracilo y Acido flico). Asociar 5-Fluorouracilo y Radioterapia. El tratamiento coadyuvante ms eficaz sera levimasol.

4. 5.

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Hombre de 70 aos de edad con antecedentes de demencia senil, estreimiento crnico y abuso de laxantes que presenta nuseas y dolor abdominal. A la exploracin el abdomen est distendido y doloroso a la palpacin, sobre todo en el flanco izquierdo, con percusin timpnica y ruidos metlicos. En la radiografa de abdomen se aprecia gran distensin del colon, que se incurva produciendo una imagen en grano de caf. El diagnstico ms probable en este paciente es: 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de Ogilvie. Diverticulitis aguda. Vlvulo de ciego. Vlvulo de sigma. Isquemia mesentrica. 21.

En un paciente de 66 aos, diabtico no insulinodependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado una lesin extensa en el cuerpo gstrico. La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo intestinal. Cul de las siguientes afirmaciones es ms correcta?: 1. Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada. 2. Es obligatorio realizar un trnsito gastrointestinal para verificar la extensin. 3. El siguiente paso es la realizacin de ecografa y TAC abdominal plvico. 4. Solicitaremos una ecografa endoscpica para descartar la presencia de metstasis hepticas y pancreticas. 5. La laparoscopia sera la indicacin inmediata que ayudara a evitar una laparotoma innecesaria. En la pancreatitis crnica que exige tratamiento quirrgico por la intensidad del dolor y el deterioro general hay un parmetro decisivo a la

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Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la valoracin del dolor abdominal agudo en el -4-

hora de elegir entre una tcnica derivativa o una tcnica de reseccin glandular. Cul es?: 25. 1. 2. 3. 4. 5. 22. Dimetro del conducto de Wirsung y del coldoco. Tamao global del pncreas. Antigedad de la enfermedad. Existencia de diabetes. Peso del paciente.

5.

ARA-II, IECA y calcioantagonistas.

Cul de los siguientes sistemas neurohormonales que estn activados en pacientes con Insuficiencia Cardiaca, NO aumenta las resistencias vasculares sistmicas?: 1. 2. 3. 4. 5. Renina Angiotensina. Pptidos Natriurticos. Hormona Antidiurtica. Actividad Adrenrgica. Aldosterona.

En relacin a los factores etiolgicos y manifestaciones clnicas del carcinoma hepatocelular las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO: 1. Asienta sobre una hepatopata crnica en el 90% de los casos y se ha descrito la implantacin tumoral sobre cirrosis de cualquier etiologa. Es ms frecuente en el sexo masculino y edad superior a 50 aos. En menos del 10% de los casos la primera manifestacin es un hemoperitoneo secundario a la rotura del tumor a cavidad peritoneal. La aflatoxina es un potente hepatocarcingeno producido por Aspergillus flavus y parasiticus. La determinacin de niveles de alfafetoproteina se utiliza como screening en la poblacin para el diagnstico precoz de tumores de pequeo tamao.

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2. 3.

Un paciente de 80 aos acude al mdico tras haber presentado un sncope brusco mientras suba un tramo de escaleras. La exploracin fsica muestra un soplo sistlico eyectivo 3 sobre 6, y en el electrocardiograma se observa un ritmo sinusal normal y signos de hipertrofia del ventrculo izquierdo. Qu exploracin diagnstica solicitara en primer lugar?: 1. 2. 3. 4. 5. Un test en tabla basculante. Un Holter de 24 horas. Un ecocardiograma-Doppler. Un estudio electrofisiolgico. Una prueba de esfuerzo.

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5.

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Cul de estas afirmaciones es FALSA en relacin con la miocardiopata hipertrfica?: 1. Los sujetos jvenes con esta enfermedad y antecedentes familiares de muerte sbita son candidatos a la implantacin de un desfibrilador automtico. La fibrilacin auricular es frecuente en esta enfermedad. El tratamiento de eleccin de los pacientes con miocardiopata hipertrfica obstructiva en ritmo sinusal e insuficiencia cardiaca es digoxina por va oral. La fibrilacin auricular es en estos pacientes un factor precipitante de insuficiencia cardaca. Los pacientes con angor y miocardiopata hipertrfica obstructiva pueden ser tratados con betabloqueantes.

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Una mujer de 44 aos acudi al rea de Urgencias de un hospital por disnea y palpitaciones. La exploracin fsica muestra ausencia de ondas a del pulso venoso. La auscultacin cardaca es tpica de la estenosis mitral. Cul de las siguientes respuestas es obligadamente FALSA en la exploracin de esta paciente?: 1. 2. 3. El primer tono cardaco se oye fuerte. La intensidad del pulso carotideo, es variable. Puede auscultarse un chasquido de apertura, inmediatamente antes del soplo mesodiastlico. El soplo diastlico finaliza en una acentuacin presistlica. El segundo tono ser fuerte si existe hipertensin pulmonar.

2. 3.

4.

5.

4. 5.

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Cul de las siguientes combinaciones forma el trpode en el que asienta el tratamiento farmacolgico de la mayora de pacientes con insuficiencia cardiaca y disfuncin ventricular?: 1. Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA). IECA, diurticos y calcioantagonistas. Diurticos, betabloqueantes e IECA. Betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA-II) e IECA. -5-

Una mujer de 72 aos acude a Urgencias con un dolor torcico sugestivo de isquemia miocrdica de 4 horas de evolucin. En el ECG se observa un descenso del segmento ST de 2 mm en V2V6. Cul de las siguientes opciones teraputicas NO es adecuada?: 1. 2. 3. 4. 5. Enoxaparina. Clopidogrel. Acido acetilsaliclico. Activador tisular del plasmingeno (t-PA). Heparina sdica.

2. 3. 4.

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Un paciente de 22 aos de edad, sin anteceden

tes patolgicos y sin hbitos txicos presenta un cuadro de 8 das de evolucin de fiebre y dolor centrotorcico intenso que aumenta con la inspiracin y los movimientos respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un derrame pericrdico importante, sin signos de compromiso hemodinmico. Cul sera su primer diagnstico?: 1. 2. 3. 4. 5. 30. Pericarditis aguda idioptica. Pericarditis tuberculosa. Pericarditis purulenta. Taponamiento cardaco. Pericarditis de origen autoinmune.

5.

rial. Enviar al servicio de Nefrologa para el estudio de su hipertensin arterial.

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En relacin con los factores de riesgo de ateroesclerosis, cul de las siguientes afirmaciones es la correcta?: 1. Los niveles disminuidos de colesterol HDL son factor de riesgo de ateroesclerosis dependiendo del nivel de colesterol total. Se ha demostrado de forma definitiva que la terapia sustitutiva con estrgenos en la mujer postmenopasica disminuye el riesgo cardiovascular. La hiperfibrinogenemia se considera factor de riesgo. La diabetes mellitus es factor de riesgo de ateroesclerosis por sus efectos en el rbol microvascular. Tras abandonar el hbito tabquico el riesgo cardiovascular se reduce a largo plazo, en un perodo de aos.

2.

Indique cual de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin a las taquicardias ventriculares en el contexto de la cardiopata isqumica: 1. 2. La etiologa principal de la taquicardia ventricular en Espaa es la cardiopata isqumica. Las manifestaciones clnicas de una taquicardia ventricular tienen relacin con la duracin y frecuencia de la arritmia y con el grado de afectacin del miocardio. La aparicin de una disociacin aurculoventricular en el electrocardiograma durante una taquicardia con complejo QRS ancho es un signo patognmico del origen ventricular de la taquicardia. Son signos de mal pronstico la aparicin de paro cardaco o sncope durante la arritmia clnica y la presencia de disfuncin ventricular izquierda concomitante. El tratamiento del episodio agudo de taquicardia es la cardioversin elctrica externa. En caso de taquicardia bien tolerada puede ensayarse un tratamiento farmacolgico con amiodarona, procainamida o verapamilo intravenoso.

3. 4.

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3.

Cul es entre los siguientes el diagnstico ms probable de un hombre de 38 aos con claudicacin intermitente al caminar y con Fenmeno de Raynaud en las manos?: 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome antifosfolpido. Esclerodermia. Poliarteritis nodosa. Arteriosclerosis. Tromboangetis obliterante.

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5.

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Mujer de 30 aos con antecedentes de un aborto espontneo, que acude a Urgencias por una Trombosis Venosa Profunda limitada a la pantorrilla derecha sin factor desencadenante. Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta?: 1. 2. 3. 4. 5. Est indicada la realizacin de un estudio de hipercoagulabilidad. Estar indicada la utilizacin de medias elsticas tras el control del episodio agudo. La duracin del tratamiento anticoagulante no debe ser menor a 3 meses. Debe realizarse, siempre que sea posible, una gammagrafa pulmonar. El tratamiento de eleccin en la fase aguda es la heparina de bajo peso molecular.

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Nos avisa la enfermera porque al tomar la tensin arterial a un hombre de 47 aos, que acuda al ambulatorio por las recetas de su madre, presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos 164/98. El paciente se encuentra bien, en su historia el ltimo registro es de un catarro hace cuatro aos, y no viene reflejado nada llamativo en sus antecedentes personales. Cul sera la actitud ms adecuada?: 1. 2. 3. 4. Administrar nifedipino sublingual y actuar en funcin de la respuesta. Administrar una tiazida y programar para estudio de su hipertensin arterial. Programar al menos dos citas para realizar despistaje de hipertensin arterial. Recomendar dieta hiposdica, ejercicio aerbico 30 minutos al da, consumo limitado de alcohol, evitar situaciones estresantes y programar cita para estudiar su hipertensin arte-6-

35.

Hombre de 65 aos con disnea progresiva y cansancio que acude a la consulta porque desde hace 3 meses presenta disnea de pequeos esfuerzos y ortopnea. A la exploracin se detecta un soplo pansistlico en foco mitral y por ecocardiografa se comprueba la existencia de una insuficiencia mitral degenerativa con prolapso del velo posterior por rotura de cuerdas tendinosas. La fraccin de eyeccin ventricular iz

quierda era 40% y el estudio hemodinmico demostr que las arterias coronarias no presentaban lesiones significativas. Indique el tratamiento electivo en este caso clnico: 1. Tratamiento mdico hasta que se detecte que la fraccin de eyeccin ventricular izquierda sea menor de 30%. Reparacin de la vlvula mitral mediante reseccin del segmento del velo posterior afectado por la rotura de las cuerdas y anuloplastia mitral. Reparacin de las cuerdas rotas. Sustitucin de la vlvula mitral por bioprtesis. Sustitucin de la vlvula mitral por prtesis mecnica.

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3. 4. 5.

2.

El indicador clnico ms fiable del signo cianosis central es su presencia en las partes acras de las extremidades. La percusin de una zona de Neumotorax tiene un tono mate. La auscultacin de respiracin bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial. Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo intraalveolar.

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3. 4. 5.

Enfermo con disnea, PaO2 59mmHg respirando aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2 es 40 mmHg. Cul de los siguientes diagnsticos es MENOS probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Fibrosis Pulmonar Idioptica. Neumonia por Klebsiella. Edema pulmonar cardigeno. Atelectasia (colapso). Sndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congnitas).

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Hombre de 55 aos con hipertensin arterial severa mal controlada. Acude por dolor interescapular intenso con tensin arterial 200/110 mmHg. Se realiza TAC torcico en el que se aprecia diseccin artica aislada a nivel de aorta torcica descendente desde la arteria subclavia. Se confirma mediante ecocardiograma transesofgico un desgarro intimal 2 cm. distal a la subclavia, con imagen de diseccin artica desde el desgarro hasta unos 5 cm. por debajo. Cul es la actitud teraputica ms adecuada?: 1. 2. 3. 4. Control estricto de la tensin arterial con labetalol endovenoso. Intervencin quirrgica emergente de sustitucin de aorta descendente. Control estricto de la tensin arterial con hidralacina endovenosa. Intervencin quirrgica programada en breve plazo de reparacin mediante parche de la zona de desgarro. Intervencin quirrgica programada en breve plazo de sustitucin de aorta descendente.

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Cundo est indicada la medicin de volmenes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)?: 1. En todos los pacientes con obstruccin crnica al flujo areo la primera vez que se les hace estudio funcional. En los pacientes en los que se sospecha restriccin. En pacientes con patologa neuromuscular. En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no observables en la espirometra convencional. En los asmticos en fases de inactividad clnica, para diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crnica o enfisema.

2. 3. 4.

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5.

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En el post-operatorio inmediato, un politraumatizado est ciantico y muy hipotenso, auscultndose adems muchas sibilancias. La medicin de la presin venosa y de la presin capilar o de enclavamiento pulmonar estn muy elevadas. Qu medida teraputica NO necesitara en absoluto?: 1. 2. 3. 4. 5. Oxigenoterapia. Noradranalina. Reposicin de la volemia. Diurticos. Estimulantes beta2-adrenrgicos. 42.

Los siguientes frmacos pueden asociarse con la induccin de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno de ellos que es, en general, bien tolerado. Selelo: 1. 2. 3. 4. 5. Aspirina. Acetaminofen. cido mefenmico. Naproxeno. Indometacina.

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Cul de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploracin del aparato respiratorio, es cierta?: 1. Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria. -7-

Un paciente de 65 aos de edad y con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios das con aumento de tos y expectoracin verdosa. El mdico que le atiende considera que hay muy baja probabilidad clnica de que exista una tromboembolia pulmonar aadida (TEP), pero no obstante realiza un test de dimeroD por tcnica ELISA que es negativo. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:

1. 2. 3. 4.

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Debe realizarse arteriografa pulmonar para descartar el TEP. Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina. El test de dmero - D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnstico de TEP. Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad clnica junto con la negatividad del dmero D por ELISA. En la agudizacin de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una TEP aadido que acte como desencadenante.

2. 3. 4. 5.

Se considera una reaccin de hipersensibilidad a la protena tuberculosa. En su exudado predominan los neutrfilos, primero, y los linfocitos despus. En ocasiones el diagnstico se realiza con la demostracin de granulomas en la pleura. Responde mal a los tuberculostticos, aunque en ocasiones se resuelve espontneamente.

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Una campesina de 30 aos no fumadora y sin antecedentes de haber inhalado otras substancias nocivas presenta un patrn intersticial difuso con aumento de volumen pulmonar en la radiografa de trax y un pequeo derrame pleural. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Neumonitis por hipersensibilidad. Sarcoidosis. Histiocitosis X. Miliar tuberculosa. Linfangioleiomiomatosis. 48.

Un paciente de 70 aos con historia de insuficiencia cardiaca consulta por disnea. La radiografa de trax demuestra derrame pleural. En cul de las siguientes situaciones estara indicado realizarle una toracocentesis diagnstica?: 1. 2. 3. 4. 5. El derrame es bilateral. El paciente tiene disnea de reposo. El paciente tiene dolor torcico unilateral que empeora con la inspiracin profunda. El derrame ocupa ms de 1/3 del hemitrax. En general, es conveniente realizarla de forma rutinaria, pero siempre antes de iniciar el tratamiento diurtico.

44.

Paciente de 65 aos, fumador de 25 paquetes/ao, de profesin ingeniero, sin antecedentes de inters. Presenta disnea de esfuerzo progresiva y tos seca desde hace 1 ao. A la exploracin presenta acropaquias y estertores crepitantes, bilaterales y persistentes. La radiografa de trax muestra imgenes retculo-nodulillares basales y simtricas, con reduccin de los campos pulmonares. La exploracin funcional pulmonar nicamente presenta: capacidad de difusin (Dlco), 43% referencia; SaO2, 94 %, en reposo, y 72%, al esfuerzo. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Bronquiolitis obliterativa con neumona organizada. Neumona eosinfila crnica. Alveolitis alrgica extrnseca. Fibrosis pulmonar idioptica.

Paciente de 42 aos que acude a la consulta por disnea progresiva. La radiografa de trax muestra una opacidad completa de hemitrax derecho. Trquea y estructuras mediastnicas estn en la lnea media. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Derrame pleural masivo. Carcinoma de pulmn. Hemotrax. Cuerpo extrao. Tumor endobronquial beningno.

49.

Ante un carcinoma broncognico, no clulas pequeas, de 5 cms de dimetro, sin afectacin ganglionar, que invade las tres primeras costillas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la indicacin teraputica ms adecuada es: 1. 2. 3. 4. 5. Radioterapia homolateral. Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina y cisplatino). Radioterapia homolateral seguida de quimioterapia. Ciruga con tratamiento neoadyuvante. Cuidados paliativos.

45.

En una radiografa de trax la presencia de calcificacin en cscara de huevo en los ganglios de hilio es un signo bastante tpico de: 1. 2. 3. 4. 5. Berilosis. Silicosis. Asbestosis. Talcosis. Baritosis.

50.

46.

En relacin con la pleuritis tuberculosa, indique la afirmacin FALSA: 1. Es la causa ms comn de exudado pleural en muchos lugares del mundo. -8-

El trasplante pulmonar es en la actualidad una teraputica vlida para pacientes en insuficiencia respiratoria terminal en la que se han agotado todos los tratamientos mdico-quirrgicos. Entre las siguientes, indique la enfermedad que ms frecuentemente se beneficia de este proceder teraputico.: 1. 2. Carcinoma broncognico. Fibrosis qustica.

3. 4. 5. 51.

Distres respiratorio del adulto. Embolismo pulmonar. Hemoptisis masiva.

4. 5.

Ante un paciente de 70 aos con un carcinoma epidermoide pulmonar en el lbulo superior derecho e imgenes sugestivas de adenopatas paratraqueales derechas de 1 centmetro en una tomografa axial computorizada. Cul de las siguientes exploraciones ser la de primera eleccin para establecer especficamente la afectacin tumoral de dichas adenopatas?: 1. 2. 3. 4. 5. Una tomografa por emisin de positrones. Una resonancia magntica. Una mediastinoscopia. Biopsia transbronquial. Toracoscopia.

belo. La disartria y mano torpe, por infarto en la protuberancia. La disartria y mano torpe, por infarto en la rodilla de la cpsula blanca interna.

55.

Un hombre de 28 aos, acude a consulta refiriendo desde hace 10 das un cuadro de alteracin de la sensibilidad de hemicuerpo que incluye la cara. Tiene como antecedentes haber padecido una visin borrosa por el ojo izquierdo hace 1 ao, que recuper por completo en 1 mes. En la exploracin actual se objetiva una hemihipoestesia izquierda con signo de Babinski de ese lado. Qu prueba diagnstica es la ms apropiada para conocer la etiologa ms frecuente de este proceso?: 1. 2. 3. 4. 5. TAC cerebral con contraste. Estudio rutinario del LCR. Estudios serolgicos de virus. Resonancia magntica cerebral. Potenciales evocados visuales.

52.

La displasia crneo-cervical es una malformacin heterognea de la base del crneo, que va desde una mera impresin basilar a una acusada deformidad que incluye platibasia, convexobasia, acortamiento del clivus y aplanamiento de la fosa posterior. Cul es el mecanismo patognico de esta displasia?: 1. 2. 3. 4. 5. Trastorno en el desarrollo del crneo membranoso. Trastorno en el desarrollo del crneo encondral. Falta de fusin crneo-vertebral. Inmadurez del cerebelo. Descenso excesivo del tronco cerebral.

56.

Seale cul es la indicacin de tratamiento con interfern beta en pacientes con esclerosis mltiple en la actualidad: 1. 2. 3. 4. 5. Tratamiento sintomtico de los brotes. Prevencin de los brotes en pacientes con formas clnicas recurrentes-remitentes. Tratamiento de la discapacidad de las formas primarias progresivas. Tratamiento para las neuritis pticas. Tratamiento de todas las formas clnicas, pero slo en casos muy avanzados (sin deambular).

53.

Hombre de 85 aos de edad con antecedentes de hemorragia cerebral hace 2 aos. Ingresa por cuadro agudo de hemiparesia derecha y somnolencia. En el TAC urgente se objetiva un gran hematoma intracerebral lobar frontoparietal izquierdo. El paciente no es hipertenso. Cul, entre las siguientes, es la etiologa ms probable de la hemorragia del paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Metstasis. Aneurisma. Traumatismo. Txicos o medicamentos. Angiopata amiloide.

57.

Un paciente de 60 aos refiere que desde hace aos le tiemblan las manos al sostener la cuchara, el vaso o el bolgrafo, sobre todo si est nervioso o fatigado, y estos sntomas mejoran con pequeas cantidades de vino. Su padre, ya fallecido, haba presentado temblor en las manos y la cabeza. La exploracin neurolgica slo muestra temblor de actitud simtrico en ambas manos. Este cuadro clnico es probablemente consecuencia de: 1. 2. 3. 4. 5. Un hipotiroidismo familiar. Una enfermedad de Parkinson incipiente. Sntomas de deprivacin etlica. Un temblor esencial. Una neurosis de ansiedad orgnica familiar.

54.

Los infartos lacunares suponen alrededor del 20% de todos los accidentes cerebrovasculares. Cul de los siguientes enunciados le parece falso en relacin con la localizacin de dichos infartos lacunares?: 1. La hemiparesia motora pura se produce por un infarto en el brazo posterior de la cpsula blanca interna. Ictus sensitivo puro por un infarto de la porcin ventrolateral del tlamo. La hemiparesia atxica, por infarto en el cere-9-

58.

Cul de los siguientes hallazgos es muy frecuente en la enfermedad de Parkinson idioptica?: 1. 2. 3. 4. Demencia al inicio. Mioclonas. Blefaroespasmo. Retrocollis.

2. 3.

5.

Prdida de movimientos asociados en la marcha.

2. 3. 4. 5. 64.

59.

Todas las siguientes pruebas complementarias son recomendadas en la rutina diagnstica de la demencia, menos una cul es sta?: 1. 2. 3. 4. 5. Electrolitos sricos. Serologa lutica. TAC cerebral. Genotipo ApoE. Funcin tiroidea.

Neuralgia del trigmino. Cefalea en racimos. Sospechara un tumor cerebral o una hipertensin intracraneal. Migraa basilar.

El tumor ms frecuente a nivel del ngulo pontocerebeloso es el: 1. 2. 3. 4. 5. Glioma de tronco cerebral. Neurinoma del V par. Colesteatoma del poro acstico. Meningioma de punta de peasco. Neurinoma del acstico.

60.

El sndrome de las piernas inquietas es un trastorno crnico frecuente. En relacin al mismo, indique la respuesta correcta entre las que a continuacin se enumeran: 1. 2. 3. 4. Con frecuencia se asocia a una deficiencia de hierro. Es un trastorno de origen psicgeno en la mayora de los casos. Es una manifestacin de la polineuropata sensitiva de fibra pequea. La existencia de movimientos peridicos en las piernas durante el sueo es condicin necesaria para el diagnstico. Los sntomas ocurren cuando el paciente intenta dormir en postura incmoda (por ejemplo sentado) pero no en una cama confortable.

65.

Una mujer de 30 aos refiere un cuadro de mialgias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en el cuello. La velocidad de sedimentacin globular est elevada, los niveles sricos de triiodotironina (T3) y tiroxina (T4) estn elevados y los de tirotropina (TSH) estn bajos. Cul sera el tratamiento ms adecuado para esta paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Corticosteroides y antitiroideos. Antiinflamatorios no esteroideos y antitiroideos. Slo antitiroideos. Antiinflamatorios no esteroideos y betabloqueantes. Slo betabloqueantes.

5.

61.

En relacin con la epilepsia, es FALSO que: 66. 1. 2. 3. 4. 5. En la esclerosis mesial del lbulo temporal suele haber antecedentes de crisis febriles. En la fase tnica de una crisis generalizada tnicoclnica hay cianosis y midriasis. Las crisis febriles suelen aparecer entre los 3 meses y los cinco aos de edad. Las crisis de ausencia tpica se relacionan con patologa del lbulo temporal. Los accidentes cerebrovasculares son una causa frecuente de crisis en los ancianos. Respecto al tratamiento de la enfermedad de Graves, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. 2. 3. Tras el tratamiento con metimazol puede producirse la remisin de la enfermedad. Es correcto aadir tiroxina al tratamiento con antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo. El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es mayor tras el tratamiento con yodo radiactivo que con antitiroideos. El tratamiento de eleccin de la enfermedad de Graves durante el embarazo es el propiltiouracilo. Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12 meses despus de administrar radioiodo.

4. 62. Cul, entre las siguientes, es la prueba ms especfica para el diagnstico de miastenia grave?: 1. 2. 3. 4. 5. 63. Test del cloruro de edrofonio. Electromiograma con estimulacin repetitiva. Electromiograma de fibra muscular aislada. Determinacin de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina. TAC torcico.

5.

67.

En relacin a las masas suprarrenales asintomticas. Cul de los siguientes estudios diagnsticos considera que es el menos til?: 1. 2. Medicin de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas. Puncin aspiracin con aguja fina para diagnstico diferencial de tumores suprarrenales primarios benignos y malignos. Medicin de sodio y potasio en orina de 24 horas. Test de supresin con 1 mg de dexametasona para cortisol.

Un hombre de 30 aos presenta episodios de cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duracin. Le hacen levantarse de la cama. Cul sera su sospecha diagnstica?: 1. Migraa comn. - 10 -

3. 4.

5. 68.

Medicin de 17-OH progesterona. 3.

Una mujer de 41 aos con obesidad troncular, hipertensin e intolerancia a la glucosa, presenta una excrecin urinaria de cortisol libre elevada, inadecuada supresin del cortisol srico a dosis elevadas de dexametasona y ACTH srico no detectable. La prueba de localizacin de esta lesin ms adecuada es: 1. 2. 3. 4. 5. RMN de hipfosis. TAC torcico. TAC abdominal. Ecografa suprarrenal. Broncoscopia.

4.

5.

inicio para sobrevivir. Se desencadena por un proceso autoinmune con insulinitis que destruye los islotes pancreticos productores de insulina. Patognicamente se produce una resistencia a la insulina en los receptores del hgado, msculo y adipocitos. Sus principales complicaciones a largo plazo son la patologa de pequeo vaso (microangiopata), de mediano-grande vaso (macroangiopata) y la neuropata.

73.

69.

La hiperplasia suprarrenal congnita agrupa a un conjunto de dficits enzimticos que ocurren en la generacin de los glucocorticoides. Cul es el ms frecuente?: 1. 2. 3. 4. 5. La hidroxilacin de C21. La hidroxilacin de C17. La hidroxilacin de C11. La hidroxilacin de C18. La deshidrogenacin de C3.

De acuerdo a los criterios diagnsticos de la American Diabetes Association (2002) ante qu resultado diagnosticara una diabetes mellitus en ausencia de una descompensacin aguda metablica?: 1. Una determinacin al azar de glicemia venosa de 156mg/dl, asociada a clnica de poliuria, polidipsia y prdida de peso. Glicemia venosa de 128 mg/dl, tras dos horas del test de tolerancia oral a la glucosa. Dos determinaciones en das diferentes de glicemia venosa en ayunas de 130 mg/dl y 135 mg/dl, respectivamente, sin clnica hiperglucmica. Hallazgo de una nica glicemia venosa al azar de 210 mg/dl, sin clnica de poliuria, polidipsia y prdida de peso. Glicemia venosa de 142 mg/dl tras dos horas del test de tolerancia oral a la glucosa.

2. 3.

70.

Un paciente con un sndrome polidpsicopolirico presenta los siguientes resultados del test de la sed: Osmolaridad urinaria 700 mOsm/kg y tras la administracin de Vasopresina 710 mOsm/kg. Indique el diagnstico ms probable: 1. 2. 3. 4. 5. Diabetes inspida verdadera. Polidipsia primaria. Insensibilidad de los osmoreceptores. Diabetes inspida nefrognica. Secreccin inadecuada de hormona antidiurtica.

4.

5.

74.

A un paciente con Porfiria cutnea tarda, le debemos informar de los hechos que a continuacin se enumeran, salvo uno. Seale ste: 1. 2. 3. Debe evitar la exposicin solar en la playa. Se debe a un defecto enzimtico, la URO descarboxilasa heptica. Los traumatismos pueden producirle ampollas. La afectacin neurolgica afecta a los msculos proximales. No siempre es hereditaria.

71.

La Metformina es un frmaco muy til en el tratamiento de la Diabetes Mellitus. Si Ud. lo utiliza debe conocer cual de las siguientes afirmaciones NO es cierta: 1. 2. 3. 4. 5. Se indica especialmente en los diabticos tipo II obesos. Puede producir molestias gastrointestinales. El riesgo de hipoglucemias secundarias es excepcional. La acidosis lctica es excepcional. Lo puede utilizar en pacientes con hepatopatas activas. 75.

4. 5.

Cul es el tratamiento de eleccin de la hipercalciuria idioptica?: 1. 2. 3. 4. 5. Furosemida. Restriccin de calcio en la dieta. Hidroclorotiazida. Calcitonina. Vitamina D3.

72.

Cul de las siguientes caractersticas NO corresponde con la Diabetes Mellitus tipo I (insulin-depenciente)?: 1. 2. Suele diagnosticarse en personas menores de 30 aos. Precisa de tratamiento con insulina desde el - 11 -

76.

En el reconocimiento mdico a un hombre de 18 aos, de 180 cm de altura y 92 kg. de peso, se descubre una distribucin ginoide de la grasa, ausencia de vello facial y corporal, ginecomastia y un tamao testicular de 1,5 cm. En las pruebas complementarias se confirma una elevacin de la LH y la FSH y un azoospernia. Cul

sera la conducta a seguir?: 1. 2. 3. 4. 5. Esperar a que cumpla 21 aos y repetir el estudio. Iniciar sin ms pruebas un tratamiento con testosterona. Se debera hacer un cariotipo. Determinar la concentracin de cloro en el sudor. Estudiar el perfil hormonal de las suprarrenales.

con erosiones en carpo. Cul de los siguientes hallazgos inmunolgicos NO se correlaciona con el cuadro clnico descrito?: 1. 2. 3. Aumento en el compartimento sinovial de citoquinas de origen macrofgico. Presencia en suero de inmunoglobulinas con efecto anti-inmunoglobulina G. Presencia en compartimento sinovial de autoanticuerpos con reactividad contra la inmunoglobulina G. Aumento en el compartimento sinovial de linfocitos T con marcadores de activacin en la superficie. Presencia en la superficie de sus linfocitos B de HLA-DR6.

4. 77. Acude a consulta un hombre de 67 aos de edad, fumador de 48 paquetes/ao, con diabetes mellitus de reciente diagnstico. Indice de Masa Corporal 32 Kg/m2, TA 148/92, Glicemia basal 98 mg/dl; Glucosuria negativa, microalbuminuria negativa; colesterol total 274 mg/dl; LDL 190 mg/dl; HDL 30 mg/dl. Su mdico de familia realiza una intervencin en los hbitos de vida (tabaco, alimentacin y ejercicio) e interviene farmacolgicamente con metformina, simvastatina y enalapril. Pasados 6 meses, cul de las siguientes situaciones reflejara un buen control del paciente, con un riesgo coronario menor?: 1. El paciente no fuma. IMC 26.8, TA 129/78; HbAlc 6.8; colesterol total 198; LDL 98; HDL 46. El paciente no fuma. IMC 30, TA 140/90, HbAlc 7, colesterol total 230; LDL 140; HDL 45. El paciente fuma. IMC 25, TA 124/74, HbAlc 5,4, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46. El paciente no fuma. IMC 25, TA 138/88, HbAlc 7,2, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46. El paciente fuma. IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc 8, colesterol total 240; LDL 160; HDL 35.

5.

80.

Una mujer de 60 aos acude por la aparicin aguda de inflamacin y dolor en su rodilla derecha. No refera antecedente traumtico o una historia previa de artritis. La exploracin fsica demostr la presencia de derrame articular y aumento de temperatura en su rodilla derecha. El factor reumatoide fue negativo y el cido rico srico era de 3,2 mg/dl. El diagnstico ms probable se establecera por: 1. 2. 3. 4. 5. La respuesta teraputica a esteroides intraarticulares. Niveles elevados de calcio srico. Un recuento de clulas blancas en lquido sinovial de 500/mm3 con baja viscosidad. La presencia de una fina lnea de calcificacin en la radiografa de la rodilla afectada. Una respuesta excelente a un curso corto de tratamiento con indometacina.

2.

3. 4.

5.

81.

78.

En relacin con el metabolismo de las lipoprotenas slo una de las siguientes afirmaciones es cierta. Indique cual: 1. La forma esterificada del colesterol es soluble en medio acuoso (anfiptico) y por ello recubre la superficie de las lipoprotenas. Las lipoprotenas VLDL contienen fundamentalmente colesterol. La deficiencia familiar de lipoproteinlipasa se caracteriza por unos niveles muy elevados de triglicridos y plasma lechoso. En la hipercolesterolemia polignica es tpica la existencia de xantomas. La mayora de las hipercolesterolemias moderadas son de origen autosmico recesivo.

Hombre de 30 aos, que presenta un cuadro clnico de 10 meses de evolucin consistente en dolor lumbar continuo, que le despierta por la noche, y que se acompaa de rigidez matutina de tres horas de duracin. Cul sera el tratamiento de primera eleccin?: 1. 2. 3. 4. 5. Diazepan oral. Dexametasona intramuscular. Indometacina oral. Matamizol intramuscular. Sales de oro intramuscular.

2. 3.

82.

4. 5.

79.

En el caso de una paciente de 45 aos de edad con historia de 6 meses de evolucin, consistente en artritis simtrica que incluye muecas, rigidez matutina de 2 horas y una radiologa simple - 12 -

Paciente de 72 aos, noruega, residente en la Costa del Sol, acude a Urgencias por un episodio brusco y autolimitado de prdida de visin 2 horas antes. Desde la semana previa aquejaba cefalea. En el ltimo mes, haba perdido peso en el curso de un proceso caracterizado por febrcula, artralgias, astenia, anorexia, cervicobraquialgia bilateral y mialgias en regin gltea y muslos. En el examen fsico destacaban una temperatura de 37,8C y palidez cutaneomucosa; el resto de la exploracin, incluyendo examen oftalmolgico y neurolgico, fue normal.

Se objetivaron: Hb 9,8 gr/dl, valor hematocrito 29%, VCM 87, leucos 9800/mm3, plaquetas 470.000/mm3 y VSG 72mm a la 1 hora. Cul de las siguientes actitudes es la correcta?: 1. 2. 3. 4. Iniciar tratamiento con 60mg/da de prednisona y proseguir estudio. Transfundir dos unidades de concentrado de hemates. Iniciar tratamiento con bolos IV de ciclofostamida. Ingresar, iniciar antibioterapia emprica, tras extraccin de hemocultivos y proseguir estudio. Realizar un tomografa computerizada de crneo urgente y tratar en caso de hallazgos patolgicos. 86.

2. 3. 4. 5.

Lupus eritematoso sistmico. Enfermedad de Still del adulto. Sepsis por Staphylococcus Aureus. Brucelosis.

En relacin con las vasculitis sistmicas, seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. La poliarteritis nodosa (PAN) clsica cursa con frecuencia con glomerulonefritis y capilaritis pulmonar. La presencia de anticuerpos anti-citoplasma de los neutrfilos con patrn perinuclear es mucho ms frecuente en la poliarteritis microscpica que en la PAN clsica. El tratamiento ms eficaz para la granulomatosis de Wegener consiste en la administracin conjunta de ciclofosfamida y glucocorticoides. La presencia de asma bronquial grave y eosinofilia perifrica son caractersticas de la granulomatosis alrgica de Churg-Strauss. Es frecuente la asociacin de manifestaciones propias de varios sndromes de vasculitis en un mismo paciente.

2.

5.

3.

83.

En el tratamiento del sndrome antifosfolipdico es cierto que: 1. La presencia de anticuerpos antifosfolpido en una embarazada sin antecedente de trombosis o abortos es una indicacin para iniciar el tratamiento. La anticoagulacin se realiza en la actualidad con heparina de bajo peso molecular, ya que con este procedimiento no se requieren controles. La anticuagulacin manteniendo un INR alto (3) es el tratamiento de eleccin en pacientes que ya han tenido trombosis. La anticoagulacin no es efectiva si no va acompaada de tratamiento inmunosupresor. En episodios trombticos se deben emplear los corticoides adems de la aspirina.

4.

5.

2.

87.

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la estenosis del canal espinal lumbar?: 1. 2. 3. Se da con ms frecuencia en varones. Es frecuente en ancianos. A la exploracin, los pacientes presentan positividad para las maniobras de Lassgue y Bragard. Sus sntomas consisten en dolor, parestesias y sensacin de debilidad en los miembros inferiores y se desencadenan con la marcha. Los sntomas mejoran sentndose.

3.

4. 5.

4.

84.

El tipo de afeccin pulmonar ms frecuente en los enfermos con esclerodermia limitada es: 88. 1. 2. 3. 4. 5. Fibrosis pulmonar. Alveolitis. Hipertensin arterial pulmonar. Neumona de repeticin. Enfisema de predominio basal.

5.

Indique cul de los siguientes frmacos inhibe la osteognesis fracturaria: 1. 2. 3. 4. 5. Paracetamol. Indometacina. Colchicina. Calcitonina. Betabloqueantes.

85.

Hombre de 35 aos que presenta desde hace 1 mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y exantema asalmonado vespertino. La exploracin fsica puso de manifiesto artritis en pequeas y grandes articulaciones. Se palpaba una hepatomegalia de 2 cm. lisa y un polo de bazo. La velocidad de sedimentacin estaba aumentada: 140 mm en la 1 hora. En el hemograma se evidenci una leucocitosis de 23.000/mm3, con 80% de neutrfilos. La ferritinemia plasmtica era de 10.000 ng/ml (N=15-90). Los hemocultivos fueron negativos. El ecocardiograma transtorcico fue normal. La radiografa de trax fue normal. Cul es su diagnstico?: 1. Endocarditis aguda. - 13 -

89.

Durante el proceso de rehabilitacin, tras una fractura conminuta de la cabeza del radio, tratada quirrgicamente mediante exresis total de la misma, el paciente experimenta dolor en la mueca de la extremidad afectada. Cul es la causa ms probable de este dolor?: 1. 2. 3. 4. 5. Lesin yatrognica del nervio interseo posterior. Disfuncin de la articulacin radiocubital distal. Fractura de la estiloides cubital. Distrofia simptico-refleja de mueca. Sndrome de tnel carpiano.

90.

Paciente de 27 aos de edad, jugador de balonmano, con un cuarto episodio de luxacin anterior del hombro derecho tras sufrir un traumatismo deportivo. Seale la conducta habitual a seguir: 1. 2. 3. 4. 5. Reduccin e inmovilizacin de la luxacin durante tres semanas. Reduccin de la luxacin y movilizacin precoz de la articulacin. Rehabilitacin especfica de la musculatura del hombro tras la reduccin de la luxacin. Reconstruccin quirrgica. Reduccin de la luxacin y abandono de la prctica deportiva.

94.

Una enferma de 55 aos presenta dolor intenso en columna torcica sin trauma o esfuerzo violento previo. Al practicar radiografas se observan aplastamientos a nivel T5 y T9. Cul ser la causa ms frecuente de esta lesin?: 1. 2. 3. 4. 5. Tuberculosis vertebral. Metstasis. Enfermedad de Paget. Infeccin vertebral. Osteblastoma.

95.

Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemticos, cul de los siguientes cuadros patolgicos padece?: 1. 2. 3. 4. 5. Lesin glomerular. Lesin tbulo-intersticial. Obstruccin de la va urinaria. Infeccin renal. Neoplasia renal.

91.

Enfermo de 65 aos de edad con dolor invalidante en ambas rodillas secundario a artritis reumatoide, que no mejora con esteroides y metotrexato cul es el tratamiento ortopdico correcto?: 1. 2. Implantacin de una prtesis total de rodilla en cada una de las articulaciones afectadas. Osteotoma varizante, dada la edad del paciente, y si fracasa, implantacin de una prtesis total pasado el tiempo adecuado. Sinovectoma mediante ciruga artroscpica. Osteotoma valguizante, ya que es la deformidad de la rodilla ms frecuente en este tipo de pacientes. Prtesis unicompartimental de rodilla.

96.

3. 4.

Un paciente asintomtico, hipertenso de 65 aos en tratamiento farmacolgico, acude a su mdico que le encuentra en la analtica los siguientes parmetros: Hb 14,1 g/dl, VCM 88 fl, Urea 75 mg/dl, Creatinina 1,4 mg/dl, Sodio srico 128 mEq/l, Potasio srico 2,8 mEq/l, Cloro 89 mEq/l. Lo ms probable sera: 1. 2. 3. Que tenga una anomala en la absorcin de cloro, tipo Bartter. Que la hipertensin sea secundaria a una tubolopata perdedora de potasio. Que en el tratamiento que reciba exista un diurtico de asa. Que en el tratamiento se incluya un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina. Que no tome fruta en la dieta.

5. 92.

Seleccionar la relacin FALSA sobre la edad de incidencia de las siguientes lesiones seas: 1. 2. 3. 4. 5. Metstasis de neuroblastoma menores de 3 aos. Osteocondroma nios de 5-10 aos. Mieloma mltiple - mayores de 50 aos Tumor de clulas gigantes edad media de la vida. Quiste seo esencial mayores de 50 aos.

4. 5. 97.

En la poliquistosis renal del adulto, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. 2. 3. 4. 5. Es una enfermedad hereditaria, autosmica dominante. Habitualmente se detecta en la primera infancia con ecografa. Es causa de deterioro progresivo de la funcin renal. Frecuentemente cursa con hipertensin arterial. Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los casos.

93.

Un nio de 7 aos consulta por dolor en la mueca derecha tras haberse cado de la bicicleta 2 das antes. A la exploracin presenta leve tumefaccin e intenso dolor en la extremidad distal del radio, sin deformidad alguna. Radiolgicamente se aprecia en la proyeccin lateral una lnea de fractura que va desde la cortical metafisaria dorsal hasta la lnea articular radiocarpiana. El diagnstico ser: 1. 2. 3. 4. 5. Fractura de Smith. Fractura de Colles. Fractura en tallo verde de metfisis distal del radio. Epifisiolisis distal de radio. Fractura en rodete de metfisis distal del radio.

98.

La polica encuentra en la calle, inconsciente e inmvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta mltiples hematomas y fetor etlico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, cido rico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnstico probable es:

- 14 -

1. 2. 3. 4. 5. 99.

Necrosis tubular aguda alcohlica. Fracaso renal agudo por urato. Necrosis tubular aguda por hemlisis. Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crnica. Fracaso renal agudo por rabdomiolisis. 102.

5.

dicados en la diabetes. Los inhibidores del enzima conversor de la angiotensina (IECA) frenan la evolucin de la nefropata diabtica tanto por su efecto hipotensor como por su efecto reductor de la proteinuria.

Paciente de 70 aos, que hace 2 semanas fue sometido a una coronariografa, acude al hospital por aparicin de lesiones purpricas palpables en miembros inferiores, elevacin de la creatinina srica a 3 mg/dl, proteinuria de 1g/24h, hipocomplementemia y microhematuria y leucocituria en el sedimento urinario. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Glomerulonefritis aguda rpidamente progresiva. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica. Sndrome hemoltico-urmico. Enfermedad atero-emblica. Glomerulonefritis membrano-proliferativa. 103.

Una paciente de 65 aos de edad en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas por una artropata degenerativa, presenta un cuadro de fiebre y exantema cutneo. En la analtica de sangre presenta eosinofilia y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento urinario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/da. Cul es la actitud que se debe seguir en este caso?: 1. 2. 3. 4. 5. Suspender el tratamiento con antiinflamatorios. Aadir Glucocorticoides. Administrar sueroterapia. Administrar diurticos del asa. Realizar una biopsia renal diagnstica.

100.

Paciente de 82 aos de edad que refiere sndrome constitucional de tres semanas de evolucin, con astenia, anorexia y prdida de peso con oligoanuria progresiva en las veinticuatro horas previas al ingreso hospitalario. No signos de hiperhidratacin. Creatinina plasmtica 6 mg/dl. Proteinuria 1gr/24h. Sedimento: micohematuria. Determinacin de ANCA positivo, patrn p-ANCA anti MPO. ECO renal que muestra rin derecho pequeo y rin izquierdo de tamao normal. Cul cree que es el procedimiento ms adecuado y prioritario?: 1. 2. 3. 4. 5. Iniciar tratamiento sustitutivo con dilisis. Proceder a practicar biopsia renal. Iniciar tratamiento con pulsos intrevenosos de Metilprednisolona y Ciclofosfamida oral. Plantear plasmafresis. Inicar tratamiento con Prednisona oral.

Paciente trasplantado renal de 2 meses de evolucin que acude al servicio de urgencias por sndrome febril de 3 das de evolucin bien tolerado y acompaado de epigastralgias. En la analtica practicada destaca una moderada leucopenia (2400/mm3) con una leve elevacin en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/l; AST 89 Ul/l). Cul sera el primer diagnstico de sospecha?: 1. 2. 3. 4. 5. Tuberculosis pulmonar. Infeccin por Helicobacter pilorii. Infeccin por Pneumocistis carinii. Infeccin por Citomegalovirus. Hepatitis por VHC.

104.

101.

En relacin con el tratamiento de los pacientes diabticos tipo 2 con nefropata, slo una de las siguientes respuestas es correcta. Selela: 1. La metformina se puede utilizar sin riesgo en diabticos con insuficiencia renal de intensidad moderada (creatinina srica 1,3-1,7 mg/dl). Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo dishidropiridina (por ejemplo nifedipino) disminuyen el grado de proteinuria y detienen la progresin de la insuficiencia renal. Los diurticos del asa pueden aumentar la proteinuria por lo que no deben ser utilizados en la nefropata diabtica con proteinuria en rango nefrtico. Los betabloqueantes no son beneficiosos en la nefropata diabtica y, adems estn contrain- 15 -

Un hombre de 29 aos con antecedentes de dolor tipo clico en fosa renal izquierda que cedi con tratamiento analgsico, se le practica una urografa intravenosa aprecindose defecto de repleccin radiotransparente de 6x7 mm en tercio distal de urter izquierdo. El pH de la orina fue de 5,5; asimismo se observan cristales de urato, 9-12 hematies por campo y escasa leucocituria. Cul sera el tratamiento ms apropiado?: 1. 2. 3. 4. 5. Alopurinol va oral. Ureteroscopia con extraccin del clculo. Nefrolitotoma endoscpica percutnea. Alcalinizacin de la orina por va oral. Administracin de d-penicilamina.

2.

3.

105.

4.

Mujer de 63 aos que es diagnosticada de carcinoma de clulas escamosas del trgono vesical, con invasin de la capa muscular. Cul sera su actitud teraputica en este caso?:

1. 2. 3. 4. 5.

Radioterapia externa con 7000 rads. Quimioterapia adyuvante seguida de Cistectoma radical. Reseccin transuretral seguida de inmunoterapia intravesical (BCG). Cistectoma radical con extirpacin de cara anterior de vagina. Radioterapia externa seguida de quimioterapia con Cisplatino.

5.

cultivo urinario mensual hasta el final de la gestacin. Ciprofloxacino 500 mg/12h durante 10 das y cultivo urinario a la semana de haber finalizado el tratamiento.

109.

En cul de las siguientes circunstancias es excepcional la existencia de trombocitosis reactiva?: 1. 2. 3. 4. 5. Hemorragias. Neoplasias epiteliales. Anemia refractaria con exceso de blastos en transformacin. Anemia ferropnica. Infecciones.

106.

Hombre de 77 aos, que refiere clnica de prostatismo de aos de evolucin, que presenta elevacin del PSA (Antgeno Prosttico Especfico) (89ng/ml) y dolor en columna lumbar desde hace 2 meses. Al tacto rectal la prstata est aumentada de tamao, de consistencia dura en ambos lbulos, superficie nodular y lmites mal definidos. Tras realizarle una ecografa transrectal con biopsias prostticas ecodirigidas, es diagnosticado de un adenocarcinoma de prstata pobremente diferenciado, que afecta a ambos lbulos y que infiltra las vesculas seminales. La gammagrafa sea confirma la presencia de metstasis en columna lumbar. Qu tratamiento de los siguientes, aconsejara en primer lugar?: 1. 2. 3. 4. 5. Prostatectoma radical. Quimioterapia intensiva. Hormonoterapia Radioterapia pelviana externa. Braquiterapia prosttica.

110.

Paciente, mujer de 50 aos de edad, previamente diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistmico. Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. La exploracin demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analtica destaca: valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8 gr/dl, Reticulocitos as como el ndice de produccin reticulocitario aumentados y en el frotis se observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevacin de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida. Qu prueba analtica solicitara para orientar y completar el diagnstico de la anemia de esta paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Puncin y biopsia de mdula sea. Test indirecto con suero de antiglobulina humana (Prueba de Coombs). Test de autohemlisis. Dosificacin de Vitamina B12 y Acido Flico en suero. Estudio electrofortico de la hemoglobina.

107.

A cul de los siguientes factores NO se asocia la Pielonefritis Aguda por Pseudomonas Aeruginosa?: 1. 2. 3. 4. 5. Embarazo. Sonda urinaria. Nefrolitiasis. Manipulacin urolgica. Estenosis de la va urinaria.

111.

108.

Mujer de 32 aos de edad, embarazada de 11 semanas, sin antecedentes personales de inters salvo alergia a las penicilinas, acude a su mdico de familia con el objeto de recoger los resultados de la analtica del primer trimestre, en el que se evidencia una bacteriuria, estando la paciente asintomtica. Una vez comprobada la bacteriuria qu actuacin teraputica y de control debera ser aconsejada en este caso?: 1. 2. Buena hidratacin y vigilancia de sntomas urinarios o fiebre. Cefalexina 500 mg/6h durante 3-7 das y cultivo urinario a la semana de haber finalizado el tratamiento. Cotrimoxazol 800/160 mg/12h durante 3-7 das y cultivo urinario mensual hasta el final de la gestacin. Nitrofurantona 100 mg/6h durante 3-7 das y - 16 -

Paciente de 38 aos que consulta por astenia y orinas oscuras. En la exploracin se objetiva ictericia y la biologa muestra Hb: 6 g/dl; leucocitos 3.109/l, plaquetas 86.109/l, aumento de recitulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los hematies carecan de protenas de membrana CD55 / CD59 y un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del gen PIG. Cul le parece el diagnstico ms correcto?: 1. 2. 3. 4. 5. Anemia hemoltica por anticuerpos calientes. Anemia hemoltica por anticuerpos fros. B-Talasemia intermedia. Enfermedad de Donald-Landsteiner. Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna.

112.

3.

Seale cul de las siguientes anemias macrocticas NO muestra rasgos megaloblsticos en la mdula sea: 1. Anemia de la enfermedad de Biermer.

4.

2. 3. 4. 5.

Infestacin por Diphylobotrium latum. Anemia del hipotiroidismo. Anemia postgastrectoma. Anemia asociada a la toma de metotrexato o de trimetropim.

117.

Los protocolos de tratamiento en la Leucemia Aguda Linfoblstica incluyen tratamiento sobre el sistema nervioso central con la administracin intratecal de quimioterapia. En qu momento se debe iniciar dicho tratamiento?: 1. 2. 3. 4. 5. Una vez conseguida la remisin completa. Cuando estn normalizadas las cifras de plaquetas y neutrfilos. Durante la fase de tratamiento de consolidacin. Slo se realiza en los pacientes con infiltracin del sistema nervioso central. Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia.

113.

Los pacientes con trombocitopenia autoinmune presentan: 1. 2. 3. 4. 5. Una trombopenia de origen central. Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal. Un trastorno asociado de la agregacin plaquetaria en ms del 50% de los casos. Una mdula sea con aumento de megacariocitos. Hasta en un 30% de los casos anticuerpos antifosfolpidos cuando el paciente es mujer.

118.

114.

Cules son las alteraciones genticas primarias ms frecuentes en neoplasias hematolgicas?: 1. 2. 3. 4. 5. Mutaciones puntuales en genes supresores de tumores. Delecciones de genes supresores de tumores. Mutaciones puntuales en proto-oncogenes. Amplificacin de proto-oncogenes. Translocaciones cromosmicas con activacin de proto-oncogenes asociados.

Cul es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de Mieloma Mltiple?: 1. 2. 3. 4. 5. Insuficiencia renal. Infecciones bacterianas. Hemorragias. Hipercalcemia. Amiloidosis.

119.

115.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Hodgkin es cierta?: 1. 2. El prurito forma parte de los sntomas B. Un paciente con afectacin pulmonar, sin ganglios mediastnicos o hiliares, es un estadio III. La forma histolgica ms frecuente en nuestro medio es la celularidad mixta. La mdula sea est infiltrada en el momento del diagnstico en la mayora de pacientes. La variedad deplecin linfoctica es la de peor pronstico.

Un paciente con enfermedad de Hodgkin que recibi mltiples lneas de quimioterapia y un autotrasplante de mdula sea, del que se recuper adecuadamente que permanece en remisin, presenta 3 aos ms tarde la siguiente analtica: Hb 80 g/l, leucocitos 1,2x109/l y plaquetas 30x109/l. El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es: 1. 2. 3. 4. 5. Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna. Sndrome mielodisplsico secundario. Hepatopata crnica con hiperesplenismo. Aplasia medular. Pancitopenia autoinmune.

3. 4. 5.

120.

116.

Un hombre de 60 aos presenta molestias en hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploracin fsica destaca una esplenomegalia palpable a 4 cm del reborde costal. Indique cul sera su actitud inicial: 1. 2. 3. 4. 5. Realizar TAC abdominal en busca de adenopatas para estadiaje. Esplenectoma diagnstica y teraputica. Realizar estudio citogentico y molecular para establecer el diagnstico. Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente. Radioterapia esplnica.

Seale, entre las siguientes, cul es la consecuencia clnica principal que origina la alteracin gentica conocida como Protrombina 20210: 1. 2. 3. 4. 5. Tendencia frecuente a hemorragias cutneas mucosas. Agregacin plaquetaria y trombopenia. Resistencia a las heparinas convencionales pero no a las de bajo peso molecular. Resistencia al tratamiento con dicumarnicos (Acenocumarol). Tendencia a desarrollo de patologa trombtica venosa (trombofilia).

121.

En la interpretacin de los resultados de los hemocultivos practicados a un paciente con fiebre. Cul de los siguientes datos nos hara pensar que no estamos ante un caso de contaminacin?:

- 17 -

1. 2. 3. 4. 5.

Aislamiento de bacterias que normalmente colonizan la piel. Aislamiento de cocos gram positivos. Aislamiento de bacterias difteroides. Aislamiento del mismo microorganismo en 3 hemocultivos con la misma sensibilidad. Aislamiento de un estafilococo meticilin resistente en un solo hemocultivo.

4. 5.

y tiempo adecuado, evitando las penicilinas por el riesgo de reaccin ante una posible mononucleosis. Administrar moxifloxacino para asegurarnos de la eficacia antibitica. El cuadro descrito es muy sugerente de faringitis vrica, por lo que hay que abstenerse de precribir antibitico y de realizar pruebas que generan angustia y coste.

122.

Qu es el dengue?: 125. 1. 2. 3. 4. 5. Una enfermedad causada por un poxvirus. Una enfermedad limitada a los pases del centro de Africa. Una enfermedad vrica que puede producir una fiebre hemorrgica. Una zoonosis que afecta al hombre ocasionalmente. Una enfermedad vrica que ocasiona un eritema que evoluciona a mcula y ppula afectando fundamentalmente a la poblacin infantil. Un hombre de 45 aos acudi al rea de Urgencias de un hospital por fiebre elevada y exantema mculo-papuloso generalizado, incluyendo palmas y plantas. El paciente vive en el campo con perros frecuentemente parasitados por garrapatas. Seale la enfermedad a la que se refiere, el germen causante y el tratamiento adecuado: 1. 2. Fiebre botonosa, Ricckettsia Conori : Doxiciclina. Kala-azar, Leishmaniae Donovani: Antimoniales. Dengue, Arenaviridae Aegypti: Tratamiento sintomticico. Fiebre Q, Coxiella Burnetti, Doxiciclina. Fiebre de Malta, Brucella Mellitensis: Cotrimoxazol.

123.

Un joven de 16 aos realiza un viaje de fin de curso por Europa. Al mes de regreso comienza con malestar general, odinofagia y fiebre; en la exploracin destaca hipertrofia amigdalar con exudado blanquecino, adenopatas occipitales, laterocervicales dolorosas; en el hemograma se observa leucocitosis de 15000/mm3 con un 70% de linfocitos, alguno de ellos atpico. Ante la sospecha diagnstica se debe realizar: 1. 2. 3. 4. 5. Biopsia ganglionar. Biopsia de mdula sea. Tratamiento con Penicilina. Serologa para virus de Epstein Barr. Tratamiento con Clindamicina.

3. 4. 5.

126.

124.

Un chico de 13 aos viene con su madre al final de nuestra consulta de viernes tarde, debido a que al salir del colegio tena fiebre (38,5C) y ha vomitado algo de comida. Seguro que es de la garganta, su hermano estuvo igual hace 5 das, comenta la madre. En la historia del Centro de Salud no se observa ningn antecedente de inters. El paciente se queja de dolor de cabeza, al tragar saliva y de dolor abdominal, no tiene tos, ni rinorrea, ni ronquera. La exploracin es normal excepto la presencia de varias adenopatas cervicales anteriores bilaterales de ms de un cm de dimetro dolorosas, exudado blanco-grisceo en pared posterior de la faringe y amgdalas grandes y eritematosas. Cul sera la actitud ms adecuada?: 1. Instaurar tratamiento con una penicilina a dosis y tiempo adecuado por una posible faringitis estreptoccica. Hacer una toma de exudado para cultivo, prescribir analgsicos y antipirticos, en espera del resultado previsto a los 6-7 das. Instaurar tratamiento con un macrlido a dosis - 18 -

Paciente de 64 aos, fumador, que acude a urgencias por un cuadro de 48 h. de evolucin de fiebre y tos con expectoracin mucopurulenta. La radiografa de trax muestra una condensacin alveolar en lbulo inferior derecho y un pequeo infiltrado en el lbulo inferior izquierdo. La gasometra arterial muestra un pH de 7,39, una pO2 de 54 mm Hg y una pCO2 de 29 mm Hg. Cul de las siguientes opciones teraputicas le parece ms adecuada?: 1. 2. 3. 4. 5. Claritromicina 500 mg IV/12h. Ciprofloxacina 200 mg IV/12h. Amoxicilina-cido clavulnico 1g IV/8h. Cirprofloxacino 200 mgEV/12h + Claritromicina 500 mgIV/12h. Ceftriaxona 2g IV/24h + Claritromicina 500 mg IV/12h.

127.

Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta y fiebre de 39 C de ms de una semana de duracin. En el coprocultivo se aisla Campylobacter Jejuni. Cul de los siguientes antibiticos es el recomendado como de primera eleccin?: 1. 2. 3. 4. 5. Amoxicilina. Ciprofloxacino. Cefotaxima. Gentamicina. Eritromicina.

2.

128.

3.

La malaria es una enfermedad parasitaria erradicada en nuestro pas, pero en los ltimos

aos estamos asistiendo a un resurgir de casos debidos a la inmigracin y a los viajes a pases tropicales. En relacin a la malaria, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. 2. 3. 4. 5. La gravedad de la infeccin est en relacin con el grado de parasitemia. La infeccin por plasmodium faciparum es la ms grave. La malaria cerebral es una manifestacin tpica de plasmodium vivax. El dato analtico ms frecuente es una anemia normoctica. La infeccin se ha descrito en adictos a drogas por va parenteral que comparten jeringuillas.

3. 4. 5. 132.

La Pentamidina intravenosa es el tratamiento alternativo de eleccin en las formas graves. El riesgo de padecerla es independiente de la cifra de linfocitos CD4+. Nunca est indicada la profilaxis primaria.

Mujer de 33 aos de edad, ecuatoriana, acude a su mdico de familia para la lectura de Mantoux, realizado en el contexto de un estudio de contactos. Una prima suya que vive en su casa y duerme en la misma habitacin (junto con otras 7 personas), ha sido diagnosticada de una tuberculosis pulmonar bacilfera (ms de 50 bacilos por campo). Su mdico aprecia una induracin de 7 mm en la lectura del PPD. Cul de las siguientes afirmaciones es la correcta?: 1. Se trata de una infeccin tuberculosa y hay que iniciar tratamiento quimioprofilctico de inmediato. Se trata de una Tuberculosis y hay que comenzar con tratamiento antituberculoso. Se trata de una infeccin tuberculosa y hay que descartar enfermedad tuberculosa, previo a comenzar el tratamiento quimioprofilctico. El PPD no es significativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debera tener una induracin mayor de 10 mm. El PPD no es significativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debera tener una induracin mayor de 15 mm.

129.

Un enfermero de Urgencias le consulta porque ha tenido un accidente en el que ha recibido un pinchazo profundo, sin guantes, con una aguja gruesa visiblemente manchada de sangre, de un paciente adicto a drogas por va parenteral. Tras interrogar al paciente, declara que comparte habitualmente jeringuillas intravenosas y que nunca se ha realizado una serologa para el VIH. Cul de las siguientes es la actitud ms correcta?: 1. 2. 3. 4. Esperar al da siguiente a que est el resultado de la serologa de VIH. Iniciar inmediatamente tratamiento con tres antiretrovirales. Iniciar inmediatamente tratamiento con AZT. Realizar serologa de VIH, carga viral de VIH y test de resistencias genotpicas (en caso de carga viral detectable) y revisar, cuando estn los resultados, la necesidad de tratamiento antiretroviral. Tranquilizar al enfermero debido al bajo riesgo de transmisin del VIH y reevaluar en un mes.

2. 3.

4.

5.

133.

5.

En cul de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa est indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia?: 1. 2. 3. 4. 5. Pulmonar. Menngea. Ganglionar. Genitourinaria. Ostearticular.

130.

El tratamiento antirretroviral en un paciente VIH+ con carga viral de 575.000/mm3 y una cifra de linfocitos de CD4 de 450/mm3: 1. 2. 3. 4. 5. Es obligado. Slo estara indicado si la carga viral fuera superior a 1 milln de copias/ml. En ningn caso se prescribira si los CD4+ son > 200/ml. Est indicado si el paciente lo desea. En estas condiciones slo estara indicado en el contexto de un estudio clnico prospectivo. 134.

En relacin a la sfilis, seale la afirmacin correcta: 1. 2. La les secundaria cursa excepcionalmente con manifestaciones cutneas. El control del tratamiento se puede realizar valorando los ttulos de positividad de las pruebas treponmicas. Durante los perodos de latencia de la enfermedad se negativizan las pruebas no treponmicas. La peculiar estructura del treponema hace que no sea sensible a los antibiticos betalactmicos. El chancro sifiltico es indurado, no doloroso y muy rico en bacterias.

3. 131. En la neumona por Pneumocistis carinii en los pacientes con infeccin por VIH cul de las siguientes respuestas es la verdadera?: 1. 2. El diagnstico definitivo se realiza por cultivo del esputo en medios especficos. El uso de glucocorticoides est contraindicado. - 19 -

4.

5.

135.

La radioterapia es un componente del tratamiento curativo de los siguientes tumores, EXCEPTO en: 1. 2. 3. 4. 5. Cncer de mama. Linfoma de Hodgkin. Cncer de prstata. Melanoma. Cncer de cervix.

cuado con oxgeno, vasodilatadores, diurticos y frmacos inotrpicos positivos parenterales, el paciente se encuentra en situacin de fracaso multiorgnico, y presenta una disnea muy intensa secundaria a un edema agudo de pulmn. Cul sera la conducta ms adecuada a seguir?: 1. 2. 3. 4. 5. Baln de contrapulsacin artico. Cateterismo cardaco con angiografa coronaria y ventriculografa izquierda. Catter de Swan Ganz para valorar mejor el tratamiento diurtico. Morfina intravenosa. Envio a su domicilio, en su pueblo, para que fallezca all.

136.

La combinacin de quimioterapia y radioterapia en un cncer de pulmn no microctico estadio III B ha mejorado la supervivencia media, comparada con radioterapia exclusiva de: 1. 2. 3. 4. 5. 10 a 14 meses. 6 a 28 meses. 20 a 24 meses. 15 a 60 meses. 3 a 6 meses.

140.

Las queratosis actnicas son: 1. 2. Lesiones anodinas que se desarrollan por el envejecimiento de los queratinocitos. Displasias epidrmicas incipientes que pueden evolucionar a un carcinoma espinocelular invasor. Equivalentes a las pecas o a los lntigos solares. Ms frecuentes en la espalda de los hombres de edad avanzada que han trabajado al aire libre durante muchos aos. Lesiones que se parecen mucho a melanomas, por lo que es preciso hacer diagnstico diferencial.

137.

Mujer de 47 aos de edad que acude sola a la consulta de su mdico de familia. Se encuentra muy nerviosa, agitada y llorando. Presenta hematoma periorbitario derecho y equimosis en brazos, tronco y abdomen. Tras una escucha activa, recogimiento emocional y una exploracin minuciosa, el mdico averigua que se trata de un caso de maltrato por parte de su marido alcohlico. Cul de las siguientes medidas deber realizar inexorablemente?: 1. 2. 3. 4. 5. Obligar a la paciente a que ponga una denuncia en la comisara ms cercana. Hacer que la prxima visita la haga conjunta con su marido. Tranquilizar a la paciente y decirle que lo ms seguro es que no se vuelva a repetir. Citar a su marido para el da siguiente y averiguar el motivo del maltrato. Tramitar el parte de lesiones por va judicial. 141.

3. 4.

5.

Cul de los siguientes procesos determina una alopecia cicatrizal definitiva?: 1. 2. 3. 4. 5. Psoriasis. Liquen. Eritema exudativo multiforme minor. Pseudotia amiantcea. Eczema seborrico de cuero cabelludo.

142. 138. En un paciente con dolor oncolgico de intensidad leve-moderada, cul de las siguientes asociaciones de frmacos le parece la ms adecuada?: 1. 2. 3. 4. 5. 139. Ibuprofeno + Diclofenaco. Bupremorfina + Celecoxib. Paracetamol + Codeina. Acido acetil saliclico + naproxeno. Dextrorpropoxifero + Cafena.

Enferma de 70 aos que consulta refiriendo la aparicin desde hace dos aos de lesiones maculosas violceas y asintomticas en dorso de antebrazos que desaparecen espontneamente en dos o tres semanas, de forma irregular y tamao variable entre uno y cinco cm. de dimetro. Las lesiones continan apareciendo desde entonces sin periodicidad fija. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Vasculitis leucocitoclstica. Eczema xerodrmico. Angiosarcoma de Kaposi. Prpura senil. Liquen plano.

Anciano de 95 aos de edad con pluripatologa senil diagnosticado de insuficiencia cardiaca congestiva en fase terminal por lo que ha precisado de mltiples ingresos hospitalarios, habindose demostrado en uno de ellos, mediante ecocardiografa, una Fraccin de Eyeccin ventricular inferior al 20%. Tras una semana de ingreso hospitalario con tratamiento ade- 20 -

143.

Un nio de 6 aos acude a consulta por un cuadro de febrcula de 3 das de evolucin, con dolor a la deglucin. Los datos ms relevantes de la exploracin fsica son lesiones erosivas en

el paladar y vesculas intraepidrmicas no agrupadas en palmas y plantas. Entre los siguientes diagnsticos cul es el ms probable?: 148. 1. 2. 3. 4. 5. 144. Eritema multiforme. Rickettsiosis. Sndrome de Steven-Jonhson. Enfermedad de pie, mano, boca. Deshidrosis.

4. 5.

Serologa lutica. Radiografa de sacroilacas.

Cul de los siguientes hallazgos exploratorios es el que menos nos ayuda para hacer el diagnstico de Glaucoma Crnico Simple?: 1. 2. 3. 4. 5. Excavacin papilar aumentada (>0,5) Asimetra en la excavacin de ambas papilas. Alteraciones en el campo visual. Presin intraocular elevada (>25 mm Hg). Agudeza visual disminuida (<0,5).

Cul es la dermatosis intensamente pruriginosa que se asocia a aparicin de vesculas agrupadas y a enteropata por sensibilidad al gluten y en la que se observan depsitos cutneos de IgA?: 1. 2. 3. 4. 5. La dermatitis seborreica. El pnfigo foliceo. La enfermedad de Hailey-Hailey. La dermatitis atpica. La dermatitis herpetiforme.

149.

Uno de los siguientes signos o sntomas NO esperara encontrar en una Parlisis oculosimptica o Sndrome de Horner: 1. 2. 3. 4. 5. Ptosis. Midriasis. Disminucin de la sudoracin ipsolateral. Ausencia de dilatacin de la pupila tras instilacin de cocana tpica. Heterocroma de iris si la lesin es congnita.

145.

Debemos sospechar un retinoblastoma en un nio que presenta los siguientes sntomas: 150. 1. 2. 3. 4. 5. Dolor, fotofobia y lagrimeo. Estrabismo y leucocoria. Lagrimeo, fotofobia y aumento del dimetro corneal. Fotofobia y quemosis conjuntival. Ptosis palpebral.

Las cadenas ganglionares recurrenciales estn particularmente afectadas en los cnceres de: 1. 2. 3. 4. 5. Glotis. Vstibulo larngeo. Seno piriforme Amgdala palatina. Cavum.

146.

Un paciente de 58 aos de edad que se trata con insulina desde hace 12 aos, acude a Urgencias por haber notado una repentina disminucin de visin en ojo derecho. La agudeza visual es de contar dedos a 50 cm. No tiene dolor y el segmento anterior del ojo es normal. Cul es la causa ms probable de esta prdida de visin?: 1. 2. 3. 4. 5. Catarata. Uvetis anterior. Presbicia. Hemorragia vtrea. Glaucoma neovascular.

151.

En el cncer de laringe una disfona continuada (de ms de 30 das) la lesin ms lgica sera: 1. 2. 3. 4. 5. Tumor borde libre de epiglotis. Tumor de vestbulo larngeo. Tumor gltico. Tumor subgltico. Tumor de vallcula.

152.

147.

Hombre de 32 aos, sin antecedentes patolgicos de inters, que acude a la consulta por visin borrosa en su ojo derecho de 3 das de evolucin. La agudeza visual es de 0,5, el examen del polo anterior no muestra alteraciones y al examen de fondo de ojo se observa cicatriz coriorretiniana y clulas en la cavidad vtrea. El paciente relata dos episodios oculares similares no diagnosticados. Qu exploraciones complementarias solicitara para establecer el diagnstico?: 1. 2. 3. Test de Mantoux y tincin de Ziehl-Neelsen en esputo. Serologa toxoplsmica. Radiografa de trax. - 21 153.

Chica de 17 aos de edad que acude a Urgencias por presentar fiebre, disfagia y trismus con inflamacin en fosa amigdalina derecha y paladar blando con vula desplazada al lado contralateral. Este cuadro se encuentra localizado en: 1. 2. 3. 4. 5. Espacio maseterino. Entre el constrictor superior de la faringe y mucosa amigdalar. Espacio retrofarngeo. Entre el constrictor superior y vaina de grandes vasos. Entre el constrictor superior y medio de la faringe.

Muchacho de 14 aos, que consulta por obstruccin nasal, hidrorrinorrea, anosmia y cefalea fronto-orbitaria de meses de evolucin. Como antecedentes de inters destaca la presencia

de un retraso constitucional del crecimiento y bronquitis asmtica. En la rinoscopia anterior se observan, en ambas fosas nasales, mltiples masas semitransparentes, blandas y mviles. Seale la respuesta INCORRECTA: 1. 2. Estara indicado el tratamiento con corticoides inhalados durante largos perodos. Las exacerbaciones agudas deberan ser tratadas con antibiticos, y antiinflamatorios no esteroideos. De cara a completar el diagnstico sera necesaria la realizacin de un test del sudor. Est indicada la realizacin de un TAC. Es frecuente el aislamiento de eosinfilos en la citologa nasal de estos pacientes. 158. 154. Mujer de 34 aos, madre de 3 hijos, que acude a su consulta presentando una hipoacusia derecha, con Rinne negativo derecho y positivo izquierdo y Weber con lateralizacin al lado derecho. La otoscopia es normal en ambos odos. Su sospecha inicial ser: 1. 2. 3. 4. 5. 155. Otitis serosa. Timpanoesclerosis. Hipoacusia sbita. Otosclerosis. Neuronitis vestibular.

3.

4.

5.

3. 4. 5.

lestar clnicamente significativo y/o un deterioro de la actividad laboral y social. El abuso o consumo perjudicial se define como un patrn desadaptativo de consumo que no llega a cumplir los criterios diagnsticos de la dependencia. El concepto de tolerancia a una sustancia hace referencia al hecho de que con el consumo continuado se precisan cada vez dosis menores para producir el mismo efecto. El sndrome de abstinencia producido por la falta de la dosis de la sustancia consumida tiene caractersticas especficas para cada sustancia y se alivia con un nuevo consumo de la misma.

Una paciente de 62 aos refiere que un famoso cantante le manifiesta desde hace aos su amor, a travs de insinuaciones o gestos en sus intervenciones pblicas. Ha tratado, sin recibir respuesta, de comunicarse con l, mediante llamadas telefnicas, cartas o incluso yendo a su domicilio, por lo que fue denunciada. No sufre alucinaciones y su capacidad de juicio, fuera del tema citado, es totalmente adecuada. Cul sera la primera sospecha de diagnstico?: 1. 2. 3. 4. 5. Depresin psictica no congruente con el humor. Trastorno de ideas delirantes persistentes. Demencia incipiente. Disfunin sexual hiperertica. Esquizofrenia hebefrnica.

Lo que bsicamente diferencia una bulimia nerviosa de una anorexia nerviosa es: 1. 2. 3. 4. 5. La prdida de control sobre la comida. La preocupacin excesiva por la figura y el peso. El ejercicio excesivo. La autoinduccin del vmito. La utilizacin de laxantes.

159.

De entre los siguientes sntomas, seale cul sera ms improbable encontrar en un episodio manaco: 1. 2. 3. 4. 5. Aumento de las necesidades del sueo. Distraibilidad. Verborrea. Grandiosidad. nimo irritable.

156.

Todas las siguientes son caractersticas asociadas a mal pronstico en la esquizofrenia EXCEPTO una, selela: 1. 2. 3. 4. 5. Existencia de un factor estresante precipitante. Inicio progresivo. Antecedentes familiares de esquizofrenia. Soltero. Signos y sntomas neurolgicos presentes. 160.

Cules son los actos obsesivos ms frecuentes en el trastorno obsesivo-compulsivo?: 1. 2. 3. 4. 5. Comprobaciones y rituales de limpieza. Recuentos mentales. Evitar pisar las cruces en las baldosas. Jaculatorias repetitivas de conjura. Acumulacin y coleccin de objetos.

157.

Cul de las siguientes opciones relacionadas con el consumo de sustancias es INCORRECTA?: 161. 1. La intoxicacin producida por sustancias se define como un sndrome reversible que se caracteriza fundamentalmente por la aparicin de cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos y fisiolgicos. La abstinencia se define como un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o reduccin de su consumo, que causa un ma- 22 -

La anhedonia total se relaciona fundamentalmente con: 1. 2. 3. 4. 5. Mana. Depresin. Fobias sociales. Ataques de pnico. Personalidad antisocial.

2.

162.

En relacin con el autismo cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta?: 1. 2. 3. 4. 5. Es frecuente el retraso en el desarrollo intelectual. Hay una interaccin social anmala y restringida. Ms frecuente en sexo masculino. Es habitual la fijacin a objetos. Son frecuentes las conductas desafiantes y provocativas.

1. 2. 3. 4. 5.

Determinacin de glucosa en orina con tiras reactivas. Determinacin de glucemia en ayunas. Determinacin de glucemia despus de una sobrecarga oral de 50 gramos de glucosa. Test de tolerancia oral a la glucosa con sobrecarga de 100 gramos (curva de glucemia). Determinacin de glucemia en dos das diferentes.

166.

163.

Un hombre de 73 aos con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica est ingresado en una planta de Medicina Interna tras ser atendido en Urgencias por una Insuficiencia Respiratoria Global, secundaria a una Infeccin Respiratoria. Durante su segunda noche en el hospital, presenta agitacin, desorientacin temporal y espacial, falsos reconocimientos, insomnio y agresividad verbal y fsica hacia el personal cuidador. El paciente se arranca la mascarilla de oxgeno y las vas de perfusin. Es portador de una prtesis de cadera derecha. La enfermera de turno le avisa a Vd., que es el mdico de guardia. Cul de los siguientes comportamientos asistenciales es correcto en el contexto clnico descrito?: 1. Invitar al paciente a firmar el Alta Voluntaria, previa informacin de los riesgos derivados del no tratamiento de su condicin patolgica. No iniciar ningn procedimiento diagnstico ni teraputico al tratarse de un problema psiquitrico. Proceder a la sujecin mecnica del paciente para posibilitar su sedacin mediante la administracin de cloracepato dipotsico por va I.M. Proceder a la sujeccin mecnica del paciente para posibilitar su sedacin mediante la administracin de haloperidol por va I.V. y la realizacin de los procedimientos diagnsticos y teraputicos que se estimen indicados. Proceder a la sujecin mecnica del paciente, evitando sedacin de ningn tipo, aislndolo en una habitacin insonorizada.

Cul de los siguientes marcadores de cromosomopatas del primer trimestre tiene ms valor?: 1. 2. 3. 4. 5. Gonadotropina corinica. La alfafetoprotena. La PAPP-A. La sonoluscencia nucal. El acortamiento del fmur.

167.

Cul de los siguientes procedimientos es el ms seguro para diagnosticar el sufrimiento fetal intraparto?: 1. 2. 3. 4. 5. Los registros cardiotocogrficos. La auscultacin fetal. La ecografa doppler color. El perfil biofsico fetal. La microtoma fetal.

168.

2.

Cul de las siguientes respuestas NO constituye una distocia mecnica en el perodo expulsivo de la presentacin podlica?: 1. 2. 3. 4. 5. Procidencia o descenso de un solo pie. Distocia de hombros por elevacin de un brazo. Rotacin de la cabeza fetal a occipito-sacra. Actitud de la cabeza en deflexin. Expulsivo lento de la cabeza fetal.

3.

4.

169.

5.

164.

Cul de los siguientes es el principal efecto negativo de los tratamientos con benzodiacepinas en pacientes con trastornos de ansiedad: 1. 2. 3. 4. 5. Adicin. Hipotensin. Nuseas. Agitacin paradjica. Sedacin.

Una primigesta de 37 semanas de edad gestacional ingresa por rotura prematura de membranas de 24 horas de evolucin. No hay trabajo de parto ni signos de infeccin amnitica. El test de Bishop (de maduracin cervical) es de 6 puntos. El feto est en ceflica y no hay signos de sufrimiento fetal. Cul es la conducta obsttrica indicada?: 1. 2. 3. 4. 5. Cesrea. Induccin del parto con oxitocina. Administrar antibiticos y corticoides e inducir el parto 48 horas despus. Administrar antibiticos y esperar el comienzo espontneo del parto. Esperar el comienzo espontneo sin tratamiento y hacer cesrea si aparecen signos de infeccin amnitica.

165.

Cul es el mtodo de deteccin (screening) de la Diabetes Gestacional que se recomienda en todas las embarazadas?:

170.

Cul de los siguientes mtodos diagnsticos es el esencial para el seguimiento y control de la

- 23 -

paciente que ha sido sometida a evacuacin de una mola hidatiforme por va vaginal?: 1. 2. 3. 4. 5. 171. Radiografa de trax. Ecografa con sonda vaginal. Dosificaciones de -HCG en suero. Determinaciones de CA125 en suero. Determinaciones de estriol en orina.

2. 3. 4. 5. 175.

Radioterapia abdominoplvica. Braquiterapia (radioterapia intracavitaria). Conizacin cervical y control posterior. Destruccin fsica de la lesin con lser.

Los anlogos de las gonadotropinas se utilizan para las siguientes indicaciones, MENOS una: 1. 2. 3. 4. 5. Tratamiento de la menopausia. Disminucin del tamao de los miomas. Recuperacin de la anemia antes del tratamiento quirrgico de los miomas. Disminucin del tamao de los endometriomas. Para facilitar el control del ciclo en las fecundaciones "In Vitro".

En relacin con la preeclampsia cul de las siguientes respuestas es FALSA?: 1. 2. 3. 4. 5. Es ms frecuente en primigestas. Aparece, casi siempre en el tercer trimestre. Es ms frecuente en los embarazos mltiples. Hay hemoconcentracin. Puede darse sin proteinuria. 176.

172.

En relacin con el Tratamiento Hormonal sustitutivo combinado con estrgenos y gestgenos de forma prolongada, las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una. Seale sta: 1. 2. 3. 4. 5. Disminuye la descalcificacin propia de la menopausia. Mejora el trofismo vaginal. Aumenta el riesgo de Cncer de Mama. Aumenta el riesgo de Cncer de Endometrio. Disminuye los sntomas del climaterio.

Cul de los siguientes hechos es cierto en el cncer de ovario?: 1. 2. 3. 4. 5. Es ms frecuente en las multparas. Es ms frecuente en las mujeres que han tomado varios aos anticonceptivos orales. Suelen dar precozmente metrorragias. Se implanta fcilmente por la serosa peritoneal. Es ms frecuente en mujeres de raza amarilla.

177.

173.

Una mujer de 21 aos presenta una amenorrea secundaria. Los niveles plasmticos de gonadotropinas (LH y FSH) son inferiores a 10 mUI/ml. Los niveles de Prolactina y de Hormona Tireoestimulante (TSH) son normales. La paciente no menstra tras la administracin de progestgeno, pero s lo hace al administrar un estrgeno junto con un progestgeno. Cul de los diagnsticos que a continuacin se relacionan es el ms correcto?: 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de ovario poliqustico. Fallo ovrico autoinmune. Tumor hipotalmico o hipofisario. Sndrome de dficit congnito de hormona liberadora de gonadotropinas (Gn-Rh). Disgenesia gonadal.

De las que a continuacin se relacionan, son factores de peor pronstico en un cncer de mama los siguientes, EXCEPTO uno. Selelo: 1. 2. 3. 4. 5. Tamao tumoral superior a 3 cm. Afectacin axilar. Sobreexpresin de Her2. Receptores hormonales positivos. Mayor proporcin de clulas en fase S.

178.

Cul es el gen ms frecuentemente implicado en el sndrome de cncer de mama hereditario?: 1. 2. 3. 4. 5. K-RAS. HER-2 ERBB2. ATM. BRCA1. APC.

174.

En una mujer de 38 aos, nuligesta y con deseos de tener hijos, la citologa ginecolgica informa de una lesin escamosa de alto grado. La colposcopia muestra una lesin acetoblanca extensa del ectocrvix que se introduce por el canal endocervical. Las biopsias de esa lesin informan de la presencia de un carcinoma in situ, pero en una de ellas hay un foco de carcinoma epidermoide que invade el estroma cervical en 2 mm de profundidad. Cul de las siguientes opciones teraputicas es la ms correcta?: 1. Histerectoma total, salpingo-ooforectoma y linfadenectoma plvica. - 24 -

179.

En relacin con el cncer de mama en estadios localizados, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. 2. La ciruga conservadora con radioterapia radical no compromete la supervivencia. La radioterapia post mastectoma est indicada si existen factores de alto riesgo loco-regional (metstasis ganglionares, afectacin margen de reseccin, etc.). La quimioterapia est contraindicada en ausencia de metstasis ganglionares. El componente intraductal extenso es un factor de riesgo para la recidiva local.

3. 4.

5.

La consulta multidisciplinaria de distintos especialistas optimiza las decisiones teraputicas.

5. 184.

Es frecuente el antecedente de polihidramnios.

En la enfermedad de Hirschsprung una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. 2. 3. 4. 5. Es una anomala congnita. Predomina en el sexo masculino. Se caracteriza por alteraciones en las clulas ganglionares del plexo intramural. La distensin de la ampolla rectal ocasiona relajacin del esfinter anal interno. Es tpica la dilatacin de una zona del colon.

180.

La posicin en decbito prono durante el sueo en los lactantes se ha asociado con: 1. 2. 3. 4. 5. Una mayor ganancia de peso. Mayor riesgo de neumona por aspiracin. Disminucin del trnsito intestinal. Menor incidencia de vmitos. Mayor riesgo de muerte sbita. 185.

181.

Una nia de 10 aos de edad acude para valoracin de un posible hipocrecimiento. Su talla actual se encuentra en el percentil 10 de la poblacin general. Su talla gentica est situada en el percentil 15 de la poblacin de referencia. Su desarrollo sexual corresponde a una pubarquia 1 y a una telarquia 1 de Tanner. Su edad sea es de 9 aos. La velocidad de crecimiento del ltimo ao ha sido de 5 centmetros/ao. Qu situacin cree usted que presenta la nia?: 1. 2. 3. 4. 5. Un crecimiento normal. Un hipocrecimiento por deficiencia de la hormona del crecimiento. Un hipocrecimiento por una enfermedad celaca. Un hipocrecimiento por un sndrome de Turner. Un hipocrecimiento por un hipotiroidismo congnito.

La malabsorcin puede acompaar a todos los cuadros que se exponen EXCEPTO uno. Seale ste: 1. 2. 3. 4. 5. Fibrosis qustica. Pncreas divisum. Dficit severo de IgA. Pancreatitis crnica. Enfermedad celaca.

186.

Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrtico en la infancia, es cierto EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5. Colesterol srico elevado. El 85% experimenta cambios mnimos de la enfermedad. Reabsorcin reducida de sodio por el rin. Triglicridos sricos elevados. La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia.

187. 182. Nia de cuatro aos, asintomtica, con antecedentes de ingreso neonatal durante dos meses por prematuridad. Presenta un buen estado general y de desarrollo ponderoestatural, tiene pulsos arteriales aumentados y se le ausculta un soplo continuo en regin subclavicular izquierda. Cul es, de los siguientes, el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. 183. Comunicacin interventricular. Tetraloga de Fallot. Conducto arterioso persistente. Comunicacin interauricular. Coartacin de aorta.

Un nio de cuatro aos de edad muestra un importante retraso de crecimiento, lesiones de raquitismo resistentes al tratamiento con dosis habituales de vitamina D y poliuria. Cul de las siguientes asociaciones considera que permite el diagnstico de sndrome de Fanconi?: 1. 2. 3. 4. 5. Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis + hiperfosforemia. Glucosuria + hipoglucemia + acidosis metablica + hipofosforemia. Glucosuria + hiperaminoaciduria + acidosis metablica + hipofosforemia. Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis metablica + hipofosforemia. Hipoglucemia + hiperaminoaciduria + alcalosis metablica + hipofosforemia.

Lactante de 21 das de vida que presenta, desde hace 4 das, vmitos postpandriales que cada vez son ms intensos y frecuentes. Seale cul de las siguientes afirmaciones es cierta en relacin a la enfermedad del nio: 1. 2. 3. 4. Esta enfermedad es ms frecuente en nios. Suele cursar con acidosis metablica. El tratamiento es mdico y la recidiva frecuente. La enfermedad est producida por una bacteria. - 25 -

188.

En la enfermedad de Kawasaki, todas las afirmaciones son correctas MENOS una. Selela: 1. 2. 3. 4. El diagnstico se realiza habitualmente mediante biopsia ganglionar. Se acompaa de picos febriles elevados de al menos 5 das de evolucin. La base patognica de la enfermedad es una vasculitis. Las complicaciones ms graves se relacionan

5.

con la afectacin coronaria. El tratamiento consiste en inmunoglobulina intravenosa y dosis elevadas de AAS.

estadstico, aplicado a ciencias de la salud es: 1. 2. 3. Confirmar la hiptesis alternativa y la hiptesis nula. Distinguir entre las diferencias debidas al azar y las diferencias clnicas. Aumentar el valor predictivo del estudio para tener certeza en las conclusiones. Establecer el error alfa o error tipo I. Establecer el error beta o tipo II.

189.

La anemia ferropnica del nio se caracteriza por los siguientes hechos EXCEPTO uno: 1. 2. 3. 4. 5. Es la causa ms frecuente de anemia nutricional de la infancia. La lactancia materna prolongada evita su aparicin. Su desarrollo est favorecido por las infecciones repetidas. El diagnstico se basa en la determinacin de la ferritina srica. La fase de ferropenia latente carece de sntomas clnicos.

4. 5. 194.

190.

Una nia de 10 aos con atresia biliar, tratada con la tcnica de Kasai cuando era lactante, presenta ahora torpeza progresiva, disminucin de los reflejos tendinosos profundos y ataxia. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Encefalopata heptica. Deficiencias de vitamina A. Encefalitis. Deficiencia de vitamina E. Ataxia de Friederich.

Para contrastar la hiptesis, en un estudio de casos y controles, de que la media de colesterol (medido en mg/dl) es diferente de los pacientes que presentan accidentes cerebrovasculares (100 casos), que en los pacientes que no lo presentan (100 controles). Qu prueba estadstica es la ms apropiada para realizar este contraste?: 1. 2. 3. 4. 5. Correlacin de Speaiman. Prueba de la t. Prueba de chi cuadrado. Correlacin de Pearson. Prueba de Fisher.

195.

191.

Nio de 6 aos que desde los 9 meses de vida ha tenido infecciones bacterianas de repeticin (dos neumonas, otitis supuradas, sinusitis). En la analtica tena una IgG de 103 mg/dl, IgA<6mg/dl, e IgM 25 mg/dl, linfocitos totales 2010/mm3, un nmero normal de linfocitos T y ausencia de linfocitos B. Cul de los siguientes es el diagnstico correcto?: 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad granulomatosa crnica. Sndrome Variable Comn de Inmunodeficiencia. Inmunodeficiencia combinada severa. Agammaglobulinemia ligada al sexo. Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia. 196.

Se est realizando un estudio para conocer el efecto de un nuevo analgsico. La variable principal de respuesta es una escala de dolor con los siguientes valores: 1 (no dolor), 2 (dolor leve), 3 (dolor moderado) y 4 (dolor intenso). De qu tipo de variable se trata?: 1. 2. 3. 4. 5. Variable dicotmica. Variable continua. Variable discreta. Variable ordinal. Variable cuantitativa.

En un estudio de casos y controles se estudia la relacin entre cncer de cavidad bucal (efecto) y consumo de bebidas alcohlicas (exposicin). Como definira el fenmeno que puede producir el hecho que el hbito de fumar se asocia a la aparicin de cncer bucal y tambin a un mayor consumo de bebidas alcohlicas?: 1. 2. 3. 4. 5. Sesgo de informacin. Sesgo por factor de confusin. Un error aleatorio. Sesgo de observacin. Sesgo de seleccin.

192.

Un recin nacido presenta una deformidad rgida de ambos pies con sus plantas enfrentadas, los bordes laterales orientados hacia distal y los bordes mediales hacia craneal, y ambos antepis ms prximos a la lnea media y ms distales que los retropis. Cul es la denominacin ms adecuada?: 1. 2. 3. 4. 5. Pies planos. Pies cavos. Pies valgos Astrgalo vertical congnito. Pies zambos.

197.

193.

El objetivo principal de contraste de hiptesis - 26 -

Identificamos en la prctica clnica habitual una poblacin definida de pacientes con artritis reumatoide que no han respondido a un tratamiento con metotrexate, y que segn criterio clnico reciben tratamiento o bien con etanercept o bien con infliximab. Seguimos la evolucin de la respuesta clnica de la enfermedad a largo plazo con el objetivo de realizar una comparacin entre ambos grupos. En este caso

estamos planteando un: 4. 1. 2. 3. 4. 5. 198. Estudio de cohortes. Estudio coste-efectividad. Estudio caso-control. Ensayo clnico pragmtico o naturolstico. Estudio ecolgico.

5.

Cul de los siguientes estudios es aquel en el cual los participantes reciben todas las opciones en estudio en diferentes momentos a lo largo de la experiencia?: 1. 2. 3. 4. 5. Ensayo de diseo cruzado. Ensayo de grupos paralelos. Ensayo de diseo factorial. Ensayo clnico enmascarado. Ensayo clnico secuencial.

gulantes orales. El riesgo relativo estimado significa que existe una alta proporcin (superior al 3%) de pacientes tratados con anticoagulantes orales que presentaron hemorragia intracraneal. El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracraneal entre los pacientes tratados con anticoagulantes orales ha sido tres veces superior a la de los tratados con antiagregantes plaquetarios.

202.

199.

Si identificamos en la prctica habitual pacientes con bronquitis crnica obstructiva y seguimos la evolucin de su funcin respiratoria a largo plazo despus de asignarlos a recibir o no corticoides por va inhalatoria, estamos planteando: 1. 2. 3. 4. 5. Estudio de cohortes. Estudio de series temporales. Estudio caso-control. Ensayo clnico. Anlisis estratificado.

En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con hipertensin arterial en la prctica clnica habitual, comparando los pacientes tratados con frmacos del grupo teraputico A con frmacos del grupo teraputico B, se ha documentado un riesgo de padecer un infarto de miocardio mayor para los pacientes tratados con frmacos del grupo teraputico A (riesgo relativo de 2 con intervalos de confianza del 95% 1,4-3,1). Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1. 2. El diseo corresponde a un ensayo clnico. Los intervalos de confianza del riesgo relativo estimado confirman que las diferencias alcanzan la significacin estadstica. El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de infarto de miocardio oscila entre el 1,4 y el 3,1%. El riesgo relativo estimado significa que existe una alta proporcin de pacientes tratados con frmacos del grupo A presentaron un infarto de miocardio. El riesgo relativo estimado significa que los frmacos del grupo A son ms eficaces que los del grupo B en la prevencin del infarto de miocardio en pacientes hipertensos.

3.

4.

200.

Seale la respuesta correcta. Un estudio en el que se seleccionan dos grupos de sujetos, uno formado por enfermos y el otro por personas libres de la enfermedad de inters, en el que se compara la exposicin a posibles factores de riesgo en el pasado es un: 1. 2. 3. 4. 5. Estudio retrospectivo de doble cohorte. Ensayo de campo. Estudio retrospectivo de una serie de casos. Estudio transversal. Estudio de casos y controles. 203.

5.

201.

En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con fibrilacin auricular crnica en la prctica clnica habitual se ha documentado un riesgo relativo de padecer una hemorragia intracraneal para anticoagulantes orales (en comparacin con antiagregantes plaquetarios) de 3 (intervalos de confianza del 95% 1,5-6). Cul de las siguientes afirmaciones en cierta?: 1. 2. El diseo corresponde a un estudio de casos y controles. Los intervalos de confianza del riesgo relativo estimado confirman que las diferencias no alcanzan la significacin estadstica. El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracraneal es un 3% superior en el grupo tratado con anticoa- 27 -

El riesgo de presentar un accidente vascular cerebral (AVC) en una poblacin de hipertensos sin tratamiento es del 6% a los 5 aos de seguimiento. En una reunin se nos afirma que tratando a dicha poblacin con el nuevo frmaco A conseguiremos evitar un AVC por cada 20 pacientes tratados. A cuanto debera reducir la incidencia del AVC el frmaco A para que dicho comentario fuera cierto: 1. 2. 3. 4. 5. 5%. 4%. 3%. 2%. 1%.

204.

3.

Ha realizado usted un estudio en el que ha seguido durante 2 aos 1000 pacientes que han consumido AINEs (antiiflamatorios no esteroideos) y 2000 controles. En los consumidores de AINEs ha encontrado 50 pacientes con hemorragia digestiva alta, mientras que en los controles nicamente 10. Asumiendo que estas

diferencias no se deben a sesgos ni a factores de confusin, podra indicar cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINEs es 5 y el riesgo atribuible en los expuestos 0,90. El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINEs es de 10 y el riesgo atribuible en los expuestos es de 0,045. El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINEs es de 10 y el riesgo atribuible en lo expuestos es de 0,90. El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINEs es de 15 y el riesgo atribuible en lo expuestos es de 0,045. El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINEs es de 5 y el riesgo atribuible en los expuestos es de 0,045.

5.

la magnitud del efecto del tratamiento de referencia en la poblacin diana. El anlisis por intencin de tratar es el nico que se considera vlido en los estudios de noinferioridad.

207.

2.

En un ensayo clnico cruzado de dos perodos cul es la consecuencia de que el efecto residual de ambas intervenciones no sea igual?: 1. 2. Que hay que recurrir a tcnicas estadsticas multivariantes. Ninguna, precisamente en esta circunstancia es cuando este tipo de ensayo plantea mayores ventajas. Que el efecto del frmaco usado en segundo lugar depende del efecto del frmaco, administrado en primer lugar. Que habr que usar en segundo lugar el frmaco con un efecto residual ms largo, para evitar que su efecto interfiera con el de la otra intervencin. Que ya no es posible utilizar a cada sujeto como su propio control, con lo que el tamao muestral puede hacerse insuficiente.

3.

4.

3.

5.

4.

5. 205. Queremos investigar la relacin entre hemorragia digestiva e ingesta de medicamentos mediante un estudio epidemiolgico de tipo caso-control. En cuanto a la metodologa, cul sera la respuesta correcta?: 1. Definiremos los casos como los pacientes que presentan hemorragia digestiva atribuida a medicamentos. Definiremos los controles como pacientes que presentan hemorragia digestiva no atribuida a medicamentos. La estimacin del riesgo de hemorragia producida por los medicamentos ser una razn de incidencias. Es fundamental la realizacin de una anamnesis farmacolgica idntica en los casos y en los controles. La asignacin de los pacientes a los dos grupos se realiza por aleatorizacin. 209.

208.

Si en un ensayo clnico se usa placebo cul es el proceder correcto?: 1. 2. 3. 4. Por respeto a los principios bioticos comunicrselo a los sujetos que vayan a recibirlo. No comunicrselo a los sujetos ya que en caso contrario se pierde el efecto placebo. Comunicrselo a los sujetos una vez concluido el estudio. Comunicrselo a las autoridades sanitarias y comits ticos, y, si estos lo aprueban, los sujetos que participan en el estudio no deben conocer su uso para evitar la prdida del efecto placebo. Comunicrselo a los sujetos en el momento de solicitar su consentimiento para ser incluidos en el estudio.

2.

3.

4.

5.

5.

206.

En el diseo de un ensayo clnico cuyo objetivo es demostrar que una nueva estrategia teraputica no es peor que otra existente (estudio de noinferioridad) son correctas todas las afirmaciones siguientes EXCEPTO una. Indique cul: 1. Debe establecerse a priori la diferencia entre tratamientos que aceptaramos como clnicamente irrelevante (delta o lmite de no inferioridad). El estudio debe disearse de forma que fuese capaz de detectar diferencias relevantes entre los tratamientos evaluados, si stas existiesen. Para el clculo del lmite de no-inferioridad debe estimarse con la mayor precisin posible la magnitud del efecto placebo, si existiese, en la poblacin diana. Para el clculo del lmite de no-inferioridad debe estimarse con la mayor precisin posible - 28 -

El Sistema Espaol de Farmacovigilancia, a travs de su programa de notificacin espontnea de reacciones adversas, constituye un sistema de vigilancia epidemiolgica de las reacciones adversas a medicamentos en nuestro pas. Indique cul de los siguientes aspectos NO es propio de este programa: 1. El sistema recoge las notificaciones enviadas voluntariamente por los profesionales sanitarios. El programa colabora con el Programa Internacional de Farmacovigilancia de la Organizacin Mundial de la Salud. Permite comparar el perfil de notificaciones de nuestro pas con el de otros pases. Es un sistema eficiente para la generacin de alarmas de seguridad relacionadas con medicamentos.

2.

2.

3.

3. 4.

4.

5.

Permite cuantificar el riesgo absoluto de los medicamentos una vez comercializados. 5.

210.

Seale cul de los siguientes objetivos NO es propio de los Estudios de Utilizacin de Medicamentos: 215. 1. 2. Obtener informacin cuantitativa sobre uso real de los medicamentos. Evaluar si la prescripcin de medicamentos se corresponde con los usos establecidos/adecuados de los frmacos. Evaluar la eficacia teraputica de un frmaco en comparacin con la utilizacin de un placebo. Evaluacin de los factores que determinan la prescripcin de los frmacos. Evaluar las caractersticas de la utilizacin de los frmacos en relacin con un programa de intervencin (educativo, por ejemplo).

cribado aumenta al aumentar la especificidad de la prueba. El valor predictivo negativo de una prueba de cribado aumenta al aumentar la sensibilidad de la prueba.

Est usted evaluando una prueba diagnstica y finalmente se encuentra la siguiente tabla: Enfermedad SI NO Prueba Positiva 80 Negativa 20 100 800

3.

4. 5.

A partir de ella y redondeando decimales, seale cul de las siguientes afirmaciones es verdadera: 1. 2. 3. 4. 5. El valor predictivo positivo es del valor predictivo negativo del 13%. El valor predictivo positivo es del valor predictivo negativo del 98%. El valor predictivo positivo es del valor predictivo negativo del 90%. El valor predictivo positivo es del valor predictivo negativo del 11%. El valor predictivo positivo es del valor predictivo negativo del 20%. 56% y el 44% y el 80% y el 80% y el 10% y el

211.

Los aos de vida ganados ajustados por calidad (AVAC) se usan, particularmente, en los estudios de: 1. 2. 3. 4. 5. Coste-Utilidad. Coste-Efectividad. Coste-Beneficio. Coste-Eficacia. Coste-Equidad. 216.

212.

Todas las siguientes son actividades de prevencin primaria, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5. Quimoprevencin. Mamografa. Inmunizaciones. Quimoprofilaxis. Consejo antitabaco.

Est usted comparando el diagnstico clnico de lcera gastroduodenal y su hallazgo en la autopsia en una serie de 10.000 pacientes. Al comenzar a analizar los datos se construye la siguiente tabla: Autopsia lcera No lcera Diagnstico clnico lcera 130 20 No lcera 170 9680 De las siguientes cifras, cul es la ms cercana a la sensibilidad del diagnstico clnico de la lcera?: 1. 2. 3. 4. 5. 3%. 43%. 87%. 98%. 100%.

213.

Cul de los siguientes factores no est relacionado con una mayor utilizacin de los servicios sanitarios pblicos?: 1. 2. 3. 4. 5. Presencia de enfermedades crnicas. Mayor tamao familiar. Dficit de apoyo social. Nivel socioeconmico bajo. Mayor morbilidad subjetiva.

214.

Indique cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin con las actividades de prevencin: 1. 2. 3. La prevencin primaria tiene como objetivo disminuir la incidencia de la enfermedad. La prevencin secundaria tiene como objetivo disminuir la prevalencia de la enfermedad. El valor predictivo positivo de una prueba de cribado aumenta al disminuir la prevalencia de la enfermedad. El valor predictivo positivo de una prueba de - 29 -

217.

La Educacin para la Salud de la poblacin, de forma general constituye una estrategia de: 1. 2. 3. 4. 5. Promocin de la salud. Proteccin de la salud. Prevencin de la enfermedad. Potenciacin de la salud. Restauracin de la salud.

218.

4.

El nmero de ingresos de hospitalizacin potenciales, en las camas asignadas a un servicio

mdico, en un perodo de tiempo, es: 1. 2. 3. 4. 5. 219. Inversamente proporcional al ndice de ocupacin de camas. Directamente proporcional al ndice de complejidad de la casustica de hospitalizacin. Inversamente proporcional a la frecuentacin de urgencias. Inversamente proporcional a la estancia media. Inversamente proporcional al tiempo.

2. 3. 4. 5. 224.

Fluoxetina. Bupropin. Flunitrazepan. Venlafaxina.

Cul de las siguientes modificaciones farmacocinticas es de esperar en el embarazo?: 1. 2. 3. 4. 5. Disminucin de la absorcin intramuscular en los dos primeros trimestres. Disminucin del flujo sanguneo renal. Disminucin de absorcin de los frmacos liposolubles. Aumento de la fraccin libre de los frmacos cidos dbiles. Aumento de la velocidad de trnsito gastrointestinal.

Cul de los siguientes enunciados forma parte del concepto definitorio de lo que se entiende por "Ciruga mayor ambulatoria?: 1. 2. 3. 4. Son procedimientos quirrgicos programados. Slo se consideran los procesos con anestesia local o loco-regional. Es equivalente a ciruga de corta estancia. Incluye las intervenciones de gran simplicidad tcnica con anestesia local, sin que precisen vigilancia especial. Pueden ser procedimientos quirrgicos urgentes.

225.

Cul de los siguientes frmacos puede producir MENOS efecto en enfermos con hepatopata severa que en sujetos sanos normales?: 1. 2. 3. 4. 5. La difenilhidantona. La lidocana. La tetraciclina. La imipramina. El propanolol.

5.

220.

La pauta habitual de 3 dosis de Vacuna anti Hepatitis B a los 0, 1 y 6 meses asegura una respuesta de anticuerpos protectores que se mide a travs de: 1. 2. 3. 4. 5. Anti HBc. Anti HBe. Anti HBs. Anti HC. Anti HA.

226.

Una de las siguientes propiedades referidas a los virus RNA es cierta: 1. 2. 3. 4. 5. La mayora de ellos se multiplican en el ncleo. La estructura del genoma no es determinante del mecanismo de transcripcin y replicacin. No es necesario que codifiquen RNA polimerasas RNA dependientes. No muestran tendencias a las mutaciones. El genoma RNA(+) de los retrovirus se convierte en DNA, que es integrado en la cromatina del husped y transcrito como un gen celular.

221.

En un paciente con hiperlipemia, la asociacin de lovastatina y gemfibrozilo, presenta un elevado riesgo de: 1. 2. 3. 4. 5. Agranulocitosis. Rabdomiolisis. Fibrosis pulmonar. "Torsade des points". Insuficiencia renal.

227.

Cul, entre los siguientes, es un virus persistente que puede permanecer en latencia y reactivarse?: 1. 2. 3. 4. 5. El virus de la hepatitis A. El virus respiratorio sincitial. El citomegalovirus. El virus de la poliomielitis. El rotavirus.

222.

Uno de los siguientes grupos de antibiticos antibacterianos acta inhibiendo la sntesis de protenas: 1. 2. 3. 4. 5. Quinolonas. Aminoglucsidos. Isoniacida. Cicloserina. Vancomicina.

228.

223.

Cul de los siguientes psicofrmacos ha demostrado claramente eficacia en el tratamiento de la adicin al tabaco?: 1. Clorpromacina. - 30 -

Hombre de 20 aos con clnica de infeccin urinaria. En el urocultivo se aisla una cepa con fenotipo sensible de Proteus Mirabilis. Seale el antimicrobiano MENOS apropiado para tratar esta infeccin: 1. 2. 3. Trimetoprim-sulfametoxazol. Cefuroxima. Ciprofloxacino.

4. 5. 229.

Amoxicilina/cido clavulnico. Nitrofurantoina.

4. 5.

Angiognesis difusa del injerto. Infecciones frecuentes y de repeticin del injerto por grmenes pigenos.

La defensa frente a Mycobacterium Tuberculosis depende esencialmente y en ltimo extremo de: 1. 2. 3. 4. 5. Los anticuerpos de la clase Ig G. El interfern alfa. Los leucocitos polinucleares basfilos. Los macrfagos activados por el interfern gamma. Los leucocitos polimorfonucleares eosinfilos.

234.

La malignizacin de un plipo del aparato digestivo viene determinada por la invasin de las clulas cancerosas en la: 1. 2. 3. 4. 5. Serosa. Mucosa. Muscular. Base del pedculo. Muscular de la mucosa.

230.

Uno de los siguientes microrganismos NO tiene su hbitat natural en la boca ni en la nasofaringe. Selelo: 1. 2. 3. 4. 5. Estreptococo del grupo "Viridans". Haemophilus Influenzae. Moraxella Catarrhalis. Bacteroides. Escherichia Coli

235.

Cul de los siguientes procesos linfoproliferativos corresponde a un linfoma de linfocitos T?: 1. 2. 3. 4. 5. Linfoma folicular. Linfoma de clulas del manto. Micosis fungoides. Linfoma linfoplasmocitario. Plasmocitoma.

236. 231. Cul es el gen diana ms frecuentemente alterado en neoplasias humanas?: 1. 2. 3. 4. 5. 232. p53 (TP53). p16 (INK4a). Retinoblastoma. K-Ras. c-MYC.

Junto con las fibras motoras que configuran el nervio Motor Ocular Comn, se encuentran fibras del Sistema Nervioso Autnomo de naturaleza parasimptica. En qu ganglio terminan las fibras pre-ganglionares parasimpticas?: 1. 2. 3. 4. 5. tico. Pterigo-palatino. De Gasser. Ciliar. Submandibular.

El trmino diferenciacin aplicado al tejido neoplsico define: 1. El grado de similitud de las clulas neoplsicas desde el punto de vista morfolgico y funcional con las clulas normales de las que derivan. La aparicin dentro de un tumor de elementos neoplsicos que no estn presentes en el rgano o en el tejido en el cual se originan. La presencia de un grado extremo de anaplasia. La presencia de reas tumorales de morfologa diferente en campos adyacentes del tumor (por ejemplo adenocarcinoma y carcinoma epidermoide). La variacin de la morfologa tumoral en la recurrencia de la enfermedad. 237.

En la articulacin escpulo-humeral, el llamado manguito de los rotadores est formado por cuatro msculos. De las secuencias citadas cul es la verdadera?: 1. 2. 3. 4. 5. Supraespinoso; Cabeza corta del Biceps braquial; Infraespinoso; Deltoides. Supraespinoso; Infraespinoso; Redondo menor; Subescapular. Deltoides; Supraespinoso; Craco-braquial; Subescapular. Infraespinoso; Cabeza larga del Biceps braquial; Deltoides; Subescapular. Subescapular; Supraespinoso; Redondo mayor; Redondo menor.

2.

3. 4.

5.

233.

Los pacientes que desarrollan rechazo crnico del injerto tras trasplante renal, heptico o cardiaco, presentan como lesin comn a todos ellos: 1. 2. 3. Infiltracin inflamatoria intersticial de carcter mixto. Necrosis fibrinoide de la pared vascular. Proliferacin fibrosa endointimal arterial estenosante. - 31 -

238.

El conducto biliar deriva del: 1. 2. 3. 4. 5. Ectodermo. Endodermo. Mesodermo. Mesnquima. Mesotelio.

239.

En la anatoma de la primera vrtebra cervical, uno de los siguientes componentes NO entra en

su constitucin: 1. 2. 3. 4. 5. 240. Cuerpo. Tubrculo anterior. Arco posterior. Tubrculo posterior. Masas laterales.

los de los T tienen dos regiones, una constante y una variable. 244. Todas las aseveraciones siguientes sobre las molculas de histocompatibilidad (molculas HLA) son ciertas MENOS una. Selela: 1. 2. Son polimrficas. Las molculas de clase I presentan pptidos a los linfocitos T CD4+ y las de clase II a los linfocitos T CD8+. Constan de dos cadenas polipeptdicas. Su misin es la presentacin de pptidos a los que se unen en el interior de las clulas. Su expresin es codominante.

Uno de los siguientes NO es un derivado de la cresta neural: 1. 2. 3. 4. 5. Neuronas de Purkinje del cerebelo. Neuronas de los ganglios raqudeos (DRG). Melanocitos de la piel. La mdula adrenal. Clulas secretoras de calcitonina. 245.

3. 4. 5.

241.

La inmunogenicidad de las vacunas con antgenos polisacridos puede incrementarse conjugndose con: 1. 2. 3. 4. 5. Lipopolisacridos. DNA. RNA. cidos grasos. Protenas. 246.

Existe una predisposicin gentica a la artritis reumatoide?: 1. 2. 3. 4. 5. Si, es una enfermedad autosmica dominante. Si, es una enfermedad autosmica recesiva. Si, es una enfermedad ligada al cromosoma X. Si, es una enfermedad polignica. Si, es una enfermedad asociada a unos pocos grupos HLA.

242.

Los parsitos, protozoos y helmintos, provocan una notable variedad de respuestas inmunes. Seale la respuesta FALSA: 1. Las infecciones helmnticas generan ttulos de IgE superiores a los inducidos por otros agentes infecciosos. De forma especfica los helmintos estimulan los linfocitos T CD4+ facilitadores, que producen IL-4 e IL-5. Los protozoos intracelulares activan con frecuencia clulas B. Ciertos parsitos como Schistosoma Mansonii producen huevos capaces de inducir la formacin de granulomas en el hgado y otros rganos. El tapizado de los helmintos por anticuerpos IgE especficos, seguido por la adherencia de los eosimfilos por las regiones Fc, conduce a citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos por eosinfilos.

Cul es la base gentica molecular de la mayora de sndromes de cncer familiar?: 1. 2. Mutacin dominante en lnea germinal de un proto-oncogen. Mutacin no dominante en lnea germinal de un proto-oncogen y mutacin dominante somtica del segundo alelo. Mutacin en lnea germinal de un alelo de un gen supresor de tumores e inactivacin somtica del segundo alelo. Mutacin en lnea germinal de los dos alelos de un gen supresor de tumores. Herencia de tipo polignica.

2.

3.

3. 4.

4. 5. 247.

En relacin con el metabolismo del hierro, seale la afirmacin correcta: 1. 2. 3. 4. 5. La absorcin de hierro tiene lugar en el leon. La asimilacin de hierro mejora con una dieta vegetariana. La mayor parte del hierro srico se localiza en la ferritina. La absorcin de hierro medicamentoso empeora con los alimentos. En condiciones normales la absorcin del hierro contenido en la dieta es del 20%.

5.

243.

Cul de las siguientes respuestas es FALSA en relacin a los receptores para el antgeno?: 1. Los receptores de los linfocitos T reconocen fragmentos de antgenos presentados por molculas de inmunoglobulinas. Los receptores de los linfocitos B reconocen antgenos en su forma nativa. Los receptores de los linfocitos T tienen dos cadenas variables. Los receptores de los linfocitos B tienen cadenas variables que constituyen inmunoglobulinas. Los receptores de los linfocitos tanto B como - 32 -

248.

2. 3. 4.

Cual es la consecuencia del aumento de la frecuencia de descarga de los barorreceptores del seno carotdeo?: 1. 2. 3. 4. Activacin del centro vasoconstrictor del bulbo. Inhibicin del centro parasimptico vagal. Vasoconstriccin arteriolar. Vasoconstriccin venosa.

5.

5. 249.

Disminucin de la frecuencia cardiaca.

Cul de las siguientes afirmaciones con respecto a la contraccin del msculo liso y del msculo esqueltico es cierta?: 1. 2. El msculo liso no tiene filamentos de actina y miosina. Al contraerse las clulas del msculo liso se acortan menos que las del msculo esqueltico. El ciclo de unin y liberacin de la miosina a la actina es de menor duracin en el msculo liso que en el esqueltico. Para mantener la misma tensin de contraccin, el msculo liso requiere menos energa que el msculo esqueltico. La duracin de la contraccin es menor en el msculo liso que en el msculo esqueltico.

co. Cree que est algo acatarrado, pues por las noches tose si expectorar. La tensin arterial es 150/90. No tiene edemas. Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en bases y se oye un posible tercer tono, aunque est algo taquicrdico (108 lpm) para valorar bien este dato. Los anlisis son normales salvo la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografa de trax muestra afectacin alveolointersticial bilateral basal, sin cardiomegalia. Cul sera la aproximacin diagnstica ms correcta en este momento?: 1. Una espirometra demostrar casi con seguridad un patrn obstructivo, por lo que se debe comenzar tratamiento broncodilatador. La fibrosis pulmonar idioptica requiere una biopsia pulmonar para su diagnstico. Se le debe recomendar una broncoscopia o biopsia transbronquial. Una ergometra ambulante sera recomendable para descartar una isquemia silente, muy frecuente en diabticos, pero no es preciso si el electrocardiograma basal no muestra ondas Q ni alteraciones de la repolarizacin. Est indicado el ingreso y descartar lo antes posible una cardiopata isqumica, iniciar tratamiento diurtico parenteral y vasodilatador (inhibidores de la angiotensina convertasa), posiblemente aadir un betabloqueante y controlar los factores de riesgo cardiovascular. Si en un ecocardiograma la fraccin de eyeccin es normal, se descartara razonablemente la insuficiencia cardiaca y se deberan buscar otras causas de su problema (por ejemplo enfermedad pulmonar obstructiva crnica agudizada).

3.

4.

2.

5.

3. 250. Cul de los siguientes fenmenos es el responsable de la fase 0 (fase rpida) de despolarizacin de un miocardiocito ventricular?: 1. 2. 3. 4. 5. Aumento de conductancia para el sodio (gNa). Aumento de conductancia para el potasio (gK). Aumento de conductancia para el cloruro (gCl). Aumento de conductancia para el calcio (gCa). Aumento de conductancia para el potasio (gK) dependiente de Calcio. 4.

5.

251.

En relacin con las metstasis hepticas procedentes de carcinoma colo-rectal, seale, de las siguientes afirmaciones, cul es la ms correcta: 253. 1. 2. La ciruga est contraindicada cuando se aprecia ms de 1 lesin metastsica. La afectacin microscpica del margen de reseccin no influye en el pronstico siempre que se realice quimioterapia postoperatoria. La supervivencia a los 5 aos despus de un tratamiento quirrgico radical es del 30-50%. Se ha demostrado que la crioterapia consigue resultados mejores a los de la reseccin. La presencia de determinadas mutaciones genticas en las clulas tumorales permite, en la actualidad, seleccionar a los pacientes que ms se pueden beneficiar de la ciruga.

3. 4. 5.

Una mujer de 36 aos presenta desde hace 2 meses parestesias en la mano derecha de predominio nocturno sobre todo en la mitad radial de la palma de la mano, tres primeros dedos y mitad radial del cuarto dedo. La intensidad ha ido en aumento apareciendo dolor irradiado hacia el antebrazo que incluso llega a despertarla. Qu estudio y con qu finalidad considera que debe realizarse?: 1. 2. Una Resonancia Magntica Cervical para diagnosticar una hernia discal C5-C6. Un estudio Doppler del miembro superior derecho para diagosticar una estenosis de la arteria radial. Un electromiograma y velocidades de conduccin para diagnosticar un sndrome del tnel del carpo derecha. Una Resonancia Magntica del Crneo para diagnosticar una Esclerosis Mltiple. Una radiografa de mueca derecha para excluir posibles fracturas.

252.

Un hombre de 47 aos, fumador de 50 paq/ao, cartero en activo, obeso (IMC 31 Kg/m2), diabtico desde hace 10 aos, controlado con insulina, hipertenso (toma nifedipino 30mg/da), con insuficiencia renal crnica (creatinina habitual 2 mg/dl) y con hipercolesterolemia (240 mg/dl) acude al mdico de cabecera por disnea desde hace una semana que le obliga a pararse cuando camina en llano (previamente lo haca sin dificultad); no ha tenido fiebre ni dolor torci- 33 -

3.

4. 5.

254.

En relacin al dficit aislado de inmuglobulina A, seale la respuesta correcta:

1. 2. 3. 4. 5.

Debe ser tratada con inmunoglobulinas durante los episodios de infeccin respiratoria. Favorece la aparicin de prpura de Schonlein-Henoch. Puede provocar reacciones postransfusionales. Disminuye la incidencia de enfermedades autoinmunes. Es la inmunodeficiencia primaria ms infrecuente.

4. 5.

1g/12h/i.v. Ceftriaxona 2g i.v./24h + Ampicilina 2g/4h/i.v. Vancomicina 1g/12h/i.v. + Penicilina 2x106 UU/4h/i.v.

259.

Si hacemos fijar la vista en un punto a un paciente con vrtigo y nistagmo de origen perifrico, observaremos que el nistagmo: 1. 2. 3. 4. 5. No se modifica. Disminuye o desaparece. Aumenta. Cambia de direccin. Es de direccin vertical.

255.

Qu entenderemos por "rin de mieloma"?: 1. 2. 3. 4. 5. Cualquier fracaso renal en un paciente portador de un mieloma. La infiltracin renal por el mieloma. La precipitacin de cadenas ligeras en los tbulos renales. El depsito de proteinas de Bence-Jones en el glomrulo. El fracaso renal causado por la hipercalcemia del mieloma.

260.

El marcador morfolgico de la progresin de una hepatitis crnica es: 1. 2. 3. 4. 5. La hepatitis de la interfase. La esteatosis. La densidad del infiltrado inflamatorio portal. La necrosis lobulillar. La destruccin ductal.

256.

En un hemograma rutinario de un paciente no fumador de 65 aos, se obtienen los siguientes parmetros: concentracin de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medida por dilucin de hematies marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina srica estn elevados. La saturacin arterial de oxgeno es del 95%. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Policitemia vera. Policitemia esprea. Carcinoma renal. Carboxihemoglobinemia.

257.

Los ensayos clnicos pragmticos se reconocen por una de las siguientes caractersticas: 1. 2. 3. 4. El efecto del tratamiento se evala en las condiciones ms experimentales posibles. Los pacientes que se incluyen en estos ensayos clnicos son muy homogneos. Las pautas de tratamiento son fijas para todos los sujetos. En estos ensayos se intenta que los sujetos que se incluyen sean muy parecidos a los pacientes que se ven en la prctica clnica. El enmascaramiento de las diferentes opciones teraputicas juega un papel fundamental en la evaluacin de la eficacia de los tratamientos.

5.

258.

El tratamiento emprico de la meningitis purulenta a germen desconocido en una persona anciana (>75 aos de edad), es: 1. 2. 3. Penicilina 2x106 UU/4h i.v. Ceftriaxona 6g/24h./i.v. Cefotaxima 2g/4h/i.v. +

Vancomicina - 34 -