QUISTE PERIAPICAL TRATADO CON PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP).REPORTE DE UN CASO.

Periapical cysttreated withplatelet rich plasma(PRP). Case report.

Dr. Leonel Castillo1, Dra. María León2, Dra. Basilisa Graterol3, Dra. María Cáceres3, Br. Reina Zerpa4, Br. Elsy Jerez4. 1.2.3.- Curso de Perfeccionamiento en Cirugía Bucal. Facultad de Odontología. Universidad de Los Andes. Mérida-Venezuela 4.- Estudiantes de cuarto año. Facultad de Odontología. Universidad de Los Andes. Mérida-Venezuela Email: odlau@hotmail.com

RESUMEN:
El quiste periapical es una de las lesiones odontógenas más comunes en la cavidad bucal, se presenta con frecuencia en hombres jóvenes y suele localizarse en la región anterior de los maxilares,.Se pueden evidenciar como pequeñas lesiones que involucran la zona periapical del ápice o grandes lesiones que comprometen estructuras anatómicas y conllevan a perdida ósea considerable. En la actualidad, existen innovaciones en cuanto a los materiales usados para acelerar la regeneración ósea de grandes cavidades quísticas en la cavidad bucal. El Plasma Rico en Plaquetas (PRP) se presenta como una opción al alcance de todos los cirujanos orales, por su facilidad de obtención del mismo paciente, su capacidad de cicatrización de los tejidos y la regeneración ósea. El objetivo de este artículo es presentar el caso de un paciente de 29 años que acudió a la Clínica de Cirugía de la Facultad de Odontología de La Universidad de Los Andes con una lesión inflamatoria de gran tamaño en la región maxilar anterior, se establece un diagnostico presuntivo de Quiste Periapical el cual fue tratado con enucleación y colocación de PRP en el lecho quirúrgico. Se realizó control radiográfico post operatorio al primer, tercero y sexto mes en el cual se observó una excelente cicatrización del tejido óseo, por lo cual se concluye que el PRP es una opción válida de tratamiento para los quistes periapicales. PALABRAS CLAVES: quiste periapical, PRP, regeneraciónósea, enucleación, apiceptomía.

abscesos. dicho trauma es a menudo seguido de una necrosis pulpar. establishing a presumptive diagnosis an inflammatory per apical cyst which was treated with enucleation and placement of PRP to the surgical bed. We performed postoperative radiographic control after 7 days. INTRODUCCIÓN Las lesiones dentales traumáticas son comunes y afectan generalmente los dientes anteriores de pacientes jóvenes. El crecimiento de un quiste es típicamente lento. por ejemplo. evolucionando hacia una lesión inflamatoria crónica apical. Los quistes radiculares pueden surgir a partir de células epiteliales de Malassez las cuales proliferan como consecuencia de la inflamación causada por la infección periapical del canal radicular (1. granulomas yquistes(1). third and sixth month in which there was a great healing of bone tissue. KEYWORDS: per apical cyst. often occurs in young men and is usually located in the anterior region of the jaws. Un quiste es una cavidad patológica con una pared definida de tejido conectivo y un revestimiento epitelial lleno de contenido líquido. apicoectomy. centrífugo e infiltrante. bone regeneration. La mayoría de los quistes (60%) se localizan en el maxilar superior. PRP. The platelet-rich plasma (PRP) is presented as an excellent option available to all oral surgeons. los quistes originados en los incisivos laterales del maxilar pueden desplazar el . so it is concluded that the PRP is an option of treatment for per apical cysts. the ability of healing tissue and bone regeneration in cystic cavities of considerable size.ABSTRACT: The inflammatory per apical cyst is one of the most frequent odontogenic lesions in the oral cavity. especialmente alrededor de incisivos y caninos. Debido a la inclinación distal de la raíz.2). eae of obtaining the same patient. the first. in the Andes University with a large inflammatory lesion in the maxillary anterior region.Si no se aplica el tratamiento correspondiente se puede desarrollar una lesión periapical. The aim of this paper is to present the case of a 29 year old patient who came to the Faculty of Dentistry’s clinic of surgery. semilíquido o gaseoso. one can identify as small lesions involving the apex or per apical area large injury involving anatomical structures and lead to bone loss considerable. En present there innovations regarding the materials used to accelerate bone regeneration after per apical cysts are present in oral cavity. enucleation.

conseguir la regeneración tisular(7). con la finalidad de realizar el curetaje y eliminación del tejido patológico.5%. cirugía apical. mecánicamente funcional y aceptable fisiológicamente. enucleación o combinación de ambas. que aceleran y modulan los procesos de regeneración y reparación tisular es el plasma rico en plaquetas. marsupialización. es necesario considerar que dichos tratamientos quirúrgicos pueden ocasionar secuelas directas como la presencia de fracturas patológicas. Sin embargo. como materiales inorgánicos similares a la matriz ósea (5. osteoporosis. Se denomina biomaterial a los productos empleados para reproducir la función de tejidos vivos en los sistemas biológicos de forma segura. Estos hechos han favorecido. El tratamiento terapéutico de dicha lesión consiste en diversas conductas todas dependiendo del caso en particular. no siendo suficiente para rellenar cavidades extensas. el cual se define . que son temporal o permanentemente implantados en el cuerpo y que tratan de restaurar el defecto existente y. existen tratamientos no quirúrgicos como las endodoncias de la(s) pieza(s) dentarias(s) involucradas(s) hasta los abordajes quirúrgicos como la apiceptomia. Por otra parte. que en la actualidad se utilicen técnicas de regeneración e inducción ósea. El quiste periapical inflamatorio es la lesión quística odontógena más frecuentes en los maxilares con un 84.antro(2. la utilización del aloinjerto puede acarrear reacciones de hipersensibilidad. Uno de los biomateriales más utilizados por ser una fuente fácilmente accesible y económica de agentes biológicos. en algún caso.6).3). la utilización del auto injerto tiene las limitaciones propias del paciente. como la colocación de injertos óseos. Se presenta con mayor frecuencia en el género masculino entre edades jóvenes y suele localizarse en la región anterior del maxilar superior(4). utilizándose tanto biomateriales. reactivaciones de infecciones y dificultad para la rehabilitación protésica debido a la perdida de tejido óseo provocado por las lesiones quísticas extensas. En la actualidad hay diversidad de materiales para evitar dichas complicaciones.

tratado mediante enucleación y la aplicación de PRP para acelerar la regeneración ósea. a la anamnesis refiere traumatismo en dicha zona la cual fue tratada con endodoncia en el 21 y 22 aproximadamente hace 4 años. Fig. 2 Rx. al ser totalmente autólogo se elimina el riesgo de aparición de enfermedades transmisibles y de reacciones inmunitarias adversas. Al examen clínico se observa una zona de inflamación y fistulización activa en relación a la superficie vestibular del secuestro del 22(Figura 1). sin sustituto óseo. en estrecha relación con piso de fosas nasales y paladar anterior. evitando la intervención quirúrgica de obtención de injerto(8). El obejtivo de este artículo es reportar el caso de un paciente portador de un quiste periapical inflamatorio ubicado en la región anterior del maxilar. debido a su riqueza en fibrina autóloga tiene gran poder hemostático y en pequeños defectos se puede emplear solo. REPORTE DEL CASO Paciente masculino de 29 años de edad que acudió a la Facultad de Odontología de la Universidad de los Andes para la extracción del secuestro radicular del 22. El PRP es un producto de fácil obtención y muy económico. 1. Panorámica Preoperatoria en la cual se observa la lesión quística y su relación con el piso de fosas nasales. Imagen preoperatoria en la cual se evidencia la zona de inflamación y fistulización activa.como una concentración de plaquetas autólogas humanas que contiene todos los factores de crecimiento incluídos en las mismas(8). . Fig.

mediante el uso de una cureta se procedió a la enucleación total de la lesión. Se levantó un colgajo mucoperióstico hasta exponer la pared vestibular de la lesión tumoral. acto seguido se realizó la extracción del secuestro radicular correspondiente al incisivo lateral izquierdo. el PRP se llevó a la cavidad( Figura 4). El paciente no refirió antecedentes familiares relevantes para el caso y no informó de alteraciones en órganos y sistemas. se realizó apicectomía del incisivo central superior derecho sin la respectiva obturación retrógrada. dieta blanda y reposo. Procedimiento quirúrgico Bajo anestesia local se procedío a realizar la incisión Newman modificada que se extendió desde la zona distal del canino superior izquierdo a mesial del incisivo lateral superior derecho.Al examen radiográfico se observó zona radiolúcida de forma oval con bordes bien definidos aproximadamente de 25mm en sentido horizontal y 23mm en sentido vertical. Una vez activado. Se le indicó exámenes complementarios de los cuales se obtuvo resultados dentro de los parámetros normales y las pruebas serológicas fueron negativas. Se estableció el diagnóstico presuntivo de quiste periapical. confrontar los bordes con puntos simples por medio de sutura no reabsorbible (seda 3-0). . Se posicionó el colgajo para finalmente. Se indicó farmacoterapia con Clindamicina 300mg (Dalacin®) cada 8 horas durante siete días y Nimesulide 100mg (Aulin®) cada 12 horas durante tres días. que incluyeron frío local. por movilidad grado IV que presentó dicha pieza. Luego se hizo un curetaje óseo del lecho quirúrgico con fresa redonda número 8 a baja velocidad y se irrigó con solución fisiológica (Figura 3). asociada con el ápice del 21 y 22 y en relación con piso de las fosas nasales(Figura 2). además de las indicaciones postoperatorias.

El resultado arrojó Quiste Periapical Inflamatorio. . se retiraron los puntos y se observaron los tejidos blandos en buen estado y en proceso de cicatrización (Figura 5) Igualmente se realizaron controles radiográficos al mes. de color pardo oscuro y de consistencia blanda. a los tres y seis meses posteriores al procedimiento quirúrgico (Figura6). fijados en formol al 10%. 4 Colocación del PRP en la cavidad ósea. Se efectuó un control postquirúrgico a los siete días. Se envió a estudio histopatológico dos fragmentos de tejido de forma irregular que oscilaban entre 25mm y 7mm.Fig. Fig. las mismas evidenciaron claros signos de regeneración ósea. Se observa lecho quirúrgico. 3.

DISCUSIÓN No toda lesión quística desaparece por medios endodónticos convencionales.11. Control postoperatorio a los 7 días. en algunos casos la única opción de tratamiento para esta afección es la terapia quirúrgica. 3 meses y 6 meses respectivamente. Fig. la cual deja defectos óseos importantes en los cuales se haya la necesidad de favorecer la regeneración a través de injertos y biomateriales.Fig. 5. Control operatorio a los 7 días.10. 6. La literatura menciona la gran cantidad de ventajas que se pueden obtener en cirugía bucal con la aplicación de plasma rico en plaquetas (PRP) como la reducción del tiempo en el proceso de regeneración y la evolución post operatoria indolora. En este caso se observó que el proceso de regeneración se desarrolló asintomático sin evidencia de infección y la recuperación se realizó de manera rápida lo que coincide con los hallazgos de Fernández(13).12). donde expresa que el uso de plasma autólogo evita los riesgos de transmisión de enfermedades . así como la disminución de infección en fumadores y diabéticos(9.

a diez de los cuales se les injertó hueso propio sin PRP. Nagaveni y colaboradores(15) reportaron una investigación en la cual se les realizó cistectomía a veinte niños con quistes maxilares. CONCLUSIONES Los exámenes odontológicos deben realizarse de manera periódica ya que son importantes para detectar precozmente una lesión que se pueda presentar haciendo uso de tratamientos lo más conservadores posibles. al ser totalmente autólogo se elimina el riesgo de aparición de enfermedades transmisibles y de reacciones inmunitarias adversas. la reparación del defecto óseo a los seis meses fue del 47%. Por su parte. lo que induce una mayor cicatrización y regeneración del hueso. mientras que en el grupo control. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS . La colocación de plasma rico plaquetas es una técnica relativamente nueva que ofrece ventajas sobre los procesos de reparación y cicatrización del tejido óseo y tisular. y a los diez restantes hueso propio con PRP. Lee y colaboradores14 concluyeron en un estudio que el uso de PRP puede acelerar la cicatrización de los tejidos mediante la formación de coágulos y la liberación de factores de crecimiento. Se observó al sexto mes en el grupo con PRP una reparación del defecto óseo en un porcentaje del 94%. Es importante utilizar materiales osteinductivos como el autoinjerto PRP. ya que provee favorables resultados en cuanto a cicatrización ósea se refiere.infectocontagiosas y que el paciente permanece asintomático. al que no se le aplicó PRP. además de ser un producto de fácil obtención y muy económico. ya que estos tienen la capacidad de estimular la formación ósea. Así mismo. De esta forma y como lo afirman Belli y colaboradores(16). el PRP se considera una opción viable en el tratamiento de regeneración ósea posterior a la quistectomía.

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