CONTROL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: CALCULO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES, SANGRADO. BALANCE HIDRICO 1.

- DEFINICION: Es el control y registro de los ingresos y egresos de líquidos en una determinada unidad de tiempo. El tiempo puede ser de 1 hora a 24 hrs. En casos excepcionales pueden realizarse balances de 48 – 72 hrs. 2.- OBJETIVOS:  

Prevenir la sobrehidratación que puede traducirse en sobrecarga cardiovascular con edema pulmonar y/o insuficiencia cardiaca. Prevenir la deshidratación o déficit hídrico que puede alterar la función renal y el crecimiento

3.- INDICACIONES PARA EFECTUAR UN BALANCE HIDRICO: Se realiza el balance en todos aquellos pacientes que tienen:  Pérdidas aumentadas de líquidos.  Restricciones en la ingesta de líquidos.  En pacientes en post-operatorio inmediato de cirugías abdominales, toráxicos.  En Pacientes politraumatizados.  En pacientes que reciben tratamientos con drogas que puedan alterar el equilibrio de líquidos y electrolitos (diuréticos, corticoides etc.).  En pacientes con quemaduras.  En los que tengan suspendida la vía oral.  En todos los casos que Ud. Considere necesario llevar un control y registro estricto de los ingresos y egresos de líquidos. 4.- COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES: El 60% del peso corporal de un adulto está compuesto por agua que contiene partículas denominadas electrolitos. Tabla Nro. 1 LOS COMPARTIMENTOS EN LOS QUE ESTA DISTRIBUIDOR LOS LÍQUIDOS SON DEL PESO CORPORAL ES AGUA 60% 40% COMPARTIMIENTO INTRACELULAR

80% 3 meses.Sexo. c. Los varones poseen mayor cantidad de agua debido a que tienen una menor cantidad de grasa corporal.. el porcentaje decrece hasta el 60 %. 60% 1 – 2 años 59% 11 – 16 años 58% Adulto 58 .1. En un anciano.  Aniones: iones de carga negativa.SOLUTOS: Los líquidos corporales contienen dos tipos de sustancias disueltas (solutos): electrolitos y no electrolitos.60% Adulto obeso._ Volumen de grasa corporal. 40 . 70%. 2: Cambios En El Agua Corporal Con La Edad EDAD Peso en Kilogramos (%) Lactante prematuro. 5... 6. 6 meses.Edad: a menor edad mayor volumen de líquidos. El número de cationes y aniones en solución. Tabla Nro. el porcentaje de agua varía del 45 al 55% debido al aumento de la grasa corporal.1.ELECTROLITOS: son sustancias que se separan en solución y que conducen la corriente eléctrica..CONTROL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: CALCULO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES.FACTORES QUE INFLUYEN EN EL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS: a. 20% COMPARTIMIENTOS EXTRACELULAR.Egresos. medidos miliequivalentes (mEq/l). Tienen cargas positivas: cationes y cargas negativas: aniones.5%. 7.. mientras que el principal catión intracelular es el potasio. 70 .5 % Intersticio: 16.75% b. El principal catión extracelular es el sodio.Ingresos 7. mientras que el principal anión intracelular es el Ion fosfato.2. mientras que un recién nacido a termina este porcentaje es del 70%.. Desde los 6 meses hasta 1 año de edad.los obesos tienen menos líquidos que los esbeltos debido a que las células grasas tienen poco agua 6. Los lactantes prematuros pueden tener hasta el 80% de su peso en agua. . es siempre igual. Plasma : 3..50% Adulto demacrado... SANGRADO.ASPECTOS QUE COMPRENDE EL BALANCE HÍDRICO: 7. Los principales aniones extracelulares son el cloruro y el bicarbonato.  Cationes: iones que presentan carga positiva cuando están en solución.

.2. PARA CALCULAR LOS INGRESOS POR VÍA ORAL EFECTÙO EL SIGUIENTE PROCEDIMIENTO: 1. 1: Si un paciente ingiere durante el turno de mañana los siguientes alimentos: 200 cc de avena.1. Que 100 gr de Proteínas se transforman en 41 cc. . de agua. de Hidratos de carbono se transforman en 55 cc. de grasas se transforman en 107 cc.O 200 Total ingresos vía oral: 600 7. V.O 200 V. 200 cc de leche. 7. vo V. 1 porción de carne de 80 gr. vía parenteral) así como los líquidos producto de los procesos metabólicos de los tejidos (agua endógena). De agua.INGRESOS: control y registro de todos los líquidos que se administran al paciente por las diferentes vías (oral.VÌA ORAL: es el control y registro de los líquidos que como tal se ingieren. agua.O 200 1 porción de carne de 80 gr 200cc de caldo. Ejemplo: caldos. 200cc de caldo.Colocar al costado del listado si se trata de ingresos por vía oral las letras (V. De arroz.CONTROL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: CALCULO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES. 100 gr.Sumar todos los ingresos por este concepto. Ejercicio No. leche. CALCULO DEL AGUA DE OXIDACION: Debemos recordar una regla: Que 100 gr. Que 100 gr.. De arroz.O) 2. 200 cc de leche. gelatina.1. agua de oxidación..AGUA DE OXIDACIÓN: es el agua producto del metabolismo de los alimentos sólidos que ingerimos en la dieta... 100 gr. Tabla No 3 RUBRO 200 cc de avena. SANGRADO. de agua Ejercicio: Si calculamos el agua de oxidación en el ejemplo anterior tenemos: . refrescos. Total ing.1.1. 7.

Ejercicio No. 1 porción de carne de 80 gr 200cc de caldo. 100 gr.. Mazamorra.Efectuamos los cálculos haciendo el uso de una regla de tres simple: Hidratos de carbono: 100 +gr. RUBRO Tipo de alimentos 200 cc de avena. Proteínas 2. 100 gr.4: Clasificación de los alimentos según tipos De alimentos. 1 huevo duro de 20 gr. SANGRADO. Si 100 gr de Hidratos de carbono (H:C)------------------------. 1 huevo duro de 20 gr. 1 porción de carne de 100 gr Total Hidratos de carbono Proteínas. de arroz. 2: Si un paciente ingiere durante el turno de mañana siguientes alimentos: 200 cc de avena. H.CONTROL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: CALCULO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES. C x 55 cc de Agua. H:C . 100 gr. 200cc de caldo.. Hidratos de carbono. 1 porción de carne de 80 gr. Hidratos de carbono Proteínas. los Procedimiento: 1. De arroz. Arroz 200 gr.55 cc de agua. 200 gr “ “ “ “ -------------------------. Mazamorra. Mazamorra. 200 cc de leche. 200 cc de leche.X X = 200 gr. 100 gr.Identificamos los alimentos sólidos y los clasificamos según el grupo al que pertenecen: Tabla No. 100 gr. 100 gr. .

300 cc en -----------------------------. X -----------------------------. Calculando el Ingreso de líquidos por proteínas: 80 + gr. X = Tabla No. . SANGRADO.41 cc de agua.06 hrs. proteína 82 cc 200 gr. particularmente de la glucogenólisis y de la gluconeogénesis. de carbohidratos. Si 100 gr. Ejercicio 3: Calcule el agua endógena de 6 hrs. prot. de proteína -----------------------------------.AGUA ENDOGENA: Es agua producto del catabolismo de los tejidos. 5 Total de ingresos por agua de oxidación. de carne 20 gr. Agua endógena = 60 x 5 = 300 cc en 24 horas. 7.24 hrs. CALCULO DEL AGUA ENDOGENA: Se utiliza la siguiente fórmula: Agua endógena = Peso X 5 en 24 horas. de proteína. 110 cc Total Ingresos por agua de oxidación: 192 cc. de proteína ----------------------------------X X = 200 gr prot X 41 cc de agua 100 gr. 82 cc. X = 300 cc X 6 hrs.3. quienes aportan agua al medio interno.CONTROL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: CALCULO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES. en una paciente que pesa 60 kg.1. 200 gr. Cantidad en gramos de dieta volumen sólida 200 gr. 100 gr de carne 200 gr. de huevo. X = 110 cc de agua..

Transfusiones sanguíneas: Dentro de estas tenemos: La sangre total: Se considera ingresos solo el 70 % del total. poligelina.CONTROL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: CALCULO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES. X= 500 cc X 70% 100 % X = 350 cc ..4. Transfusión de plasma: Se considera el 100 cc como ingresos al balance hídrico.70%. Dentro de estas tenemos:    Los fluidos en forma de Dextrosa al 5%. Los inyectables por vía intravenosa. SANGRADO. X = 75 cc. Respta: El ingreso por agua endógena en 06 horas es de 75 cc.1. Cloruro de sodio al 9 x mil. 24 hrs. 100 cc de infusión de tramadol. Ejercicio 4: Calcule los ingresos por vía parenteral en un paciente que ha tenido en el turno de mañana los siguientes ingresos por esta vía: 500 cc de Cloruro de sodio al 9 x mil. puntualmente eritrocitos no aporta líquidos. intramuscular. Una unidad de paquete globular. 7. Una unidad de sangre total: 500 cc. el otro 30% son elementos formes.VIA PARENTERAL: En este ITEM consideramos a los ingresos por la vía intramuscular e intravenosa. que está constituido por el plasma. El paquete globular: Que no se considera en el balance debido a que está constituido por elementos formes.100% X ---------------------------------. Las transfusiones sanguíneas. Calculando los ingresos por transfusión de sangre total: Si 1 unid (500 cc ) sangre total ---------------------------------.

.4.EGRESOS: 7. Total ingresos por vía parenteral: Sumatoria de Todos los ingresos: Cantidad 600 cc 192 cc.1.2.2.EGRESOS POR DEPOSICIONES 7.2.EGRESOS POR VOMITOS 7.2..EGRESOS POR PERDIDAS DE SANGRE EN SALA DE OPERACIONES .2.2.CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES 7. 75 cc 950 cc 1817 cc 7. Tabla 6: Cálculo de los ingresos por vía parenteral Solución Cloruro de sodio al Cloruro de sodio al 9 x mil.3. Una unidad de 500 cc de sangre total Paquete globular TOTAL: 100 cc 350 cc -----950 cc Volumen 500 cc Tabla 7: Calculando el total de Ingresos: Rubro Total ingresos vía oral: Total Ingresos por agua de oxidación: Agua Endógena de 6 hrs.2.EGRESOS POR EXPOSICIÒN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE OPERACIONES 7.EGRESOS POR DRENAJES 7..2.8.CONTROL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: CALCULO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES.6. SANGRADO.2.PÉRDIDAS INSENSIBLES 7.5.EGRESOS POR DIURESIS 7.. Infusión De Tramadol.2....7. Nota: La transfusión de paquete globular no aporta líquidos al balance por estar constituida por eritrocitos (elementos formes)..

Ejercicio 5: Realizar el cálculo de las perdidas insensibles normales en un paciente que pesa 60 kg. Y use las cuatro fórmulas: a. SANGRADO.Fórmula del invierno de cálculo de las perdidas insensibles por horas: PIN : 0.C.. c. = 720 cc.1.CONTROL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: CALCULO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES.2.5 X 60 kg X 24 hrs. b. b.PÉRDIDAS INSENSIBLES: Son las pérdidas de líquidos a través de la traspiración cutáneo (sudor no visible) y de la respiración.Fórmula del verano: Peso X 15.Fórmula de la superficie corporal usada en pediatría: PIN = S.Fórmula del invierno: Peso X 12. PIN: 60 KG x 12 = 720 cc..C.. Fórmulas para el cálculo de las pérdidas insensibles: a.5 cc X Kg de peso X Hora. (SUPERFICIE CORPORAL) = Peso X 4 + 7 Peso + 90 Se Usa 600 cc cuando el paciente esta sometido a fototerapia. c. PIN = 0. X 4 60 + 90 + 7 S. tiene fiebre..Fórmula de la superficie corporal usada en pediatría: PIN = S. (SUPERFICIE CORPORAL) = Peso X 4 + 7 Peso + 90 S.5 cc X Kg de peso X Hora. S. PIN: 60 kg.Fórmula del invierno de cálculo de las pérdidas insensibles por horas: PIN : 0.C = 60 KG. S.C = 240 + 7 .C X 400 – 600 cc. incremento de las necesidades metabólicas.Fórmula del invierno: Peso X 12.. Se utilizan varias fórmulas para calcularlas. d.C X 400 – 600 cc...Fórmula del verano: Peso X 15. X 15 = 900 cc... 7. d.

CONTROL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: CALCULO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES.. 24 hrs. X = 720 cc X 6 hrs. Ejercicio 6: Calcular las pérdidas por polipnea en un paciente que tiene una frecuencia de 40 respiraciones por minuto por espacio de 6 hrs.Pérdidas por polipnea.: Vamos a escoger la fórmula del invierno. 150 S. 06 hrs.CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES: Las pérdidas insensibles anormales son: a.. X = 180 cc. Calculamos cuantas respiraciones superiores a las normales tenemos: . Por cada 5 respiraciones mayores a las normales se pierden 100 cc en 24 hrs. Procedimiento: 1ero. PIN: 60 KG x 12 = 720 cc. a. En el caso del ejemplo que estamos desarrollando vamos a calcular las perdidas insensibles normales en 6 hrs. = 1.Pérdidas por Hipertermia.2. 720 cc X ------------------------------------------------------------24 hrs. Respuesta: las pérdidas insensibles de 6 hrs = 180 cc.. SANGRADO.Fórmula del invierno: Peso X 12.64666 PIN = 1. 7..Pérdidas por polipnea. b.C. a... c.64666 X 400 cc = 658. porque al momento de hacer esta guía nos encontramos en la estación del invierno.6 = 659 cc.Pérdidas por diaforesis.2.

> normales se pierde----------100 cc en --------------24 hrs. 2do.04 hrs.20 = 20 respiraciones por encima de las normales.> normales se perderà -------X -------------. SANGRADO.Pérdidas por fiebre: Tenemos en cuenta que por cada grado superior al normal se pierde 150 cc en 24 hrs.X ---------. Por c/ 20 resp. X = 20 X 5 100 X X 06 24 X = 12000 120 X = 100 ccc. Aplicamos una regla de tres compuesta: Si por c/ 1 grado de Temp > normal se pierde-------100 cc ----------24 hrs.06 hrs. Por c/ 3.6 grad de Temp > normal se pierde------. b.6 grados de temperatura por espacio de 04 hrs. superiores a las X = 3. 1ero.. Ejercicio 7 Calcular las pérdidas por Hipertermia en un paciente que tiene 40. 2do.6 grados superiores a los normales.6 X 100 X 04 1 X 24 X = 1200 .CONTROL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: CALCULO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES.37 gr = 3. Tenemos que las respiraciones de nuestro paciente son 40 por minuto y le restamos la frecuencia respiratoria normal para el adulto que es de 20 respiraciones por minuto. Aplicamos una regla de tres compuesta: Si por c/ 5 resp. Calculamos cuantos grados de temperatura normales tenemos: 40. 40 .6 gr .

CONTROL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: CALCULO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES.. Por este concepto el paciente puede perder de 0 a 2000 cc en una hora. PIN = 60 X 12 = 720 cc.2. Diaforesis leve = 720 X 1.2. 24 X = 50 cc. c. Aplicamos la fórmula: Procedimiento: 1ero. 3ro. Diaforesis moderada Diaforesis profusa.4 Diaforesis Profusa = PIN X 1.6 Nota: Llamamos diaforesis leve.Pérdidas por diaforesis. La diaforesis se clasifica en:    Diaforesis leve. . Ejercicio 8: Calculemos las pérdidas por diaforesis en una paciente que presenta una diaforesis leve y que pesa 60 kg y nos encontramos en la estación del invierno.. Aplicamos la fórmula: Diaforesis leve = PIN X 1. la sábana superior y a veces el colchón. Se denomina diaforesis al sudor visible. la sábana inferior. 2do. Respta: Las pérdidas por diaforesis son de 864 cc. es diaforesis moderada cuando moja la ropa personal y la sábana inferior y es diaforesis profusa cuando moja la ropa personal .Calculamos las pérdidas insensibles normales: PIN = peso X 12.2 Diaforesis moderada = PIN X 1. SANGRADO. Escogemos la formula: Diaforesis leve = PIN x 1.2 = 864 cc. cuando el paciente presenta una sudoración que moja la ropa personal.. Para calcularla se tiene en cuenta las siguientes fórmulas: Diaforesis leve = PIN X 1.

5 cc X Kg de peso X hora.. Por 1 deposición normal --------------------Por 2 “ “ ---------------------200 cc. 7.EGRESOS POR DEPOSICIONES: Se considera que por cada deposición normal se pierden 100 a 200 cc de agua. 7.EGRESOS POR EXPOSICIÒN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE OPERACIONES: Las intervenciones quirúrgicas las podemos clasificar en:    Minilaparatomìas y laparoscopias: 50 cc X por 1 hora de exposición de la herida operatoria.5. Cirugías abdominales : 100 cc X por 1 hora de exposición de la herida operatoria.EGRESOS POR DIURESIS: Diuresis: se refiere al volumen de orina en 24 horas.3.. Se considera que un adulto orina 1 cc X Kg de peso X hora. Un anciano 0.. en cada vez hizo un volumen de 300 cc cada uno.2.2.CONTROL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: CALCULO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES. Cirugía toraco-abdominales : 150 cc por 1 hora de exposición de la herida operatoria.2. Ejercicio 11: . Ejercicio 10: Supongamos que nuestro paciente mocionó dos veces. que cantidad de líquidos ha perdido.4. Ejercicio 9: Si tenemos que un paciente ha realizado dos deposiciones normales en el turno de mañana. X X = 2 x 200 = 400 cc. 7. SANGRADO. Solución: 300 cc por 2 veces = 600 cc de volumen urinario en el turno de mañana.

7. cuando el paciente presenta emesis o vómitos.2. donde el anestesista consigna el volumen aproximado de sangre perdida durante el acto quirúrgico Tabla No.EGRESOS POR VOMITOS.7. Solución: Como es una intervención de cirugía abdominal. 8: Egresos totales Concepto Perdidas insensibles normales Perdidas Insensibles Anormales Polipnea Hipertermia Diaforesis Deposiciones Diuresis 100 50 864 400 600 Volumen 720 cc .8.- EGRESOS POR PERDIDAS DE SANGRE EN SALA DE OPERACIONES: Este dato se extrae de la hoja de anestesia. 7..CONTROL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: CALCULO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES. Calcule las pérdidas de líquidos por exposición de la herida operatoria en una paciente sometido a cirugía abdominal a cielo abierto. Se consideran aquí las pérdidas de líquidos.6. 7. Ejercicio 12: Calcular los egresos por drenajes en una paciente que ha tenido un drenaje por herida operatoria de 50 cc. cuyo tiempo operatorio fue de 2 hrs. Puede estimarse o medirse el volumen por este concepto. Solución: Respuesta es de 50 cc y se consignará en el rubro de drenajes.. la perdida es de 100 cc por c/1 hora de exposición de la herida en SOP. drenaje de sonda naso -gástricas. 100 cc X 2 hrs = 200 cc.EGRESOS POR DRENAJES: Se considera aquí los egresos por drenajes de heridas.2. SANGRADO.2.

Perdidas De Sangre En Sala De Operaciones: 200 50 ----200 TOTAL EGRESOS: 3184 BALANCE HIDRICO DE ENFERMERIA: NO DE HORAS______ RUBROS: DEXTROSA AL 5% A. INYECTABLES SOL. Exposición Herida operatoria Drenajes. POR DIAFORESIS DRENAJES VOMITOS PERD. SANGRADO. ESPECIALES SANGRE TOTAL PLASMA OTRAS SOLUCIONES AGUA DE OXIDACION VIA ORAL AGUA ENDOGENA LIQUIDOS EN SOP TOTAL INGRESOS EGRESOS: PERD. POR POLIPNEA PERD.TOTAL 7am . Vómitos.CONTROL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: CALCULO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES. POR FIEBRE PERD. POR EXP HERIDA EN SOP PERDIDAS DE SANGRE EN SOP TOTAL EGRESOS RESULTADO INGRESOS INGRESOS EGRESOS PIA 7am1pm 1pm7pm 7pm. NORMALES (PIN) DEPOSICIONES DIURESIS PERD.D CLORURO SODIO 9 X MIL ELECTROLITOS.INSENSIB.

Donde S. DEL EGRESOS BALANCE RESULTADO LIQUIDOS POR PASAR PARA EL TURNO SGTE: LEYENDA: PIN: Pérdidas insensibles normales. Diaf. proteínas: 41 cc de agua. agua. Pérdidas por Exp de herida en SOP: Minilaparotomìas y laparoscopias= 50 cc X 1 h de Exp. Transfusiones Sanguíneas: Una unidad de sangre= 500 cc. de temperatura superior al normal se pierden 150 cc en 24 hrs. mod. Mayores a las normales se pierden 100 cc en 24 horas. X 400 600 cc. Diaforesis leve: PIN X 1. Vía Oral: sólo comprende los líquidos que se ingieren como tal Eje: caldo. grasas: 107 cc de agua. Profusa: PIN X 1. te. y en las transfusiones sanguíneas de Paquete globulares por ser masa eritrocitica no se considera como ingresos. leche. Perdidas Insensibles Normales: Invierno: peso x 12. De Exposición.C. 100 gr. PIA: Pérdidas insensibles anormales. Pérdidas por Polipnea: por c/5 resp.com/doc/61419561/Clase-de-Balance-Hidrico . Agua Endógena: Peso x 5 en 24 hrs. Verano: Peso x 15.scribd. http://es. 100 gr. En el caso de plasma todo el contenido se ingresa al balance. SANGRADO.2. Pérdidas por Diaforesis (sudor visible). Agua De Oxidación: Metabolismo de dieta sólida. gelatina.C.CONTROL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: CALCULO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES. Cirugías de Abdomen: 100 cc por 1 hrs. En Pediatría se utiliza la fórmula de la superficie corporal: PIN= S.6. de hidratos de carbono: 55 cc de agua y 100 gr. De Exposición y las cirugías torazo-abdominales: 150 cc x 1 hora. = Peso x 4 + 7 Peso + 90 Pérdidas por Hipertermia: Por cada 1 gr.4 Diaf.:PIN X 1. sólo se considera como ingresos el 70% de ella.

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