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CASO PACAL 13-JULIO-2007 ALFA MEDICAL CENTER SUCURSAL SAN MIGUEL

Q.B.P. ROBERTO ANGUIANO DAVALOS

Caso PACAL 13-Julio-2009


1).- Enterobius vermicularis en muestra de Heces fecales.

Fig.1A.- Larva de Enterobius vermicularis hembra gravida en muestra de heces fecal. 1B.- Huevos de E. vermicularis en heces que contienen embriones en fase de renacuajo. Imgenes proporcionadas por PACAL. Oxiuro humano produce la enterobiasis u oxiuriasis humana. Biologa y morfologa. Los gusanos adultos habitan en el ciego, el apndice y las porciones adyacentes del colon ascendente. La extremidad oral carece de cpsula bucal verdadera pero esta dotada de tres labios y expansiones dorsiventrales de la cutcula a modo de vejigas. El macho mide de 2 a 5 mm de longitud por 0.1 a 0.2 mm de en su dimetro mayor, su extremo posterior esta muy curvado hacia el vientre, presenta una sola espicula copulatora muy visible (70 de largo), pero carece de gubernculo. Tiene una aleta caudal muy reducida, sostenida por un par de papilas anteriores pedunculadas y un par de papilas posteriores. La hembra mide de 8 a 13 mm de longitud y de 0.3 a 0.5 mm en su dimetro mayor. La porcin de la cola (postanal), esta marcadamente afilada y constituye un tercio de la longitud total del cuerpo. En las hembras grvidas, los uteros estn tremendamente distendidos, de modo que todo el cuerpo esta lleno de huevos (Fig.1A). Cuando esto

ocurre la hembra se desprende de su fijacin de la pared del intestino y migra libremente en la luz del mismo, se dirige generalmente hacia las porciones bajas del colon y sale a travs del ano para reptar en la piel perianal y perineal. Los huevos se pueden presentar con un embrin en fase de renacuajo, (fig.2B) o totalmente embrionados, en estadio infectante, son ovoides y alargados, aplanados en su lado ventral y miden de 50 a 60 por 20 a 30 . La cascara es relativamente gruesa e incolora. Por lo general los huevos no se depositan en el interior del intestino, aun que en ocaciones puden verse en las heces. No es necesario un husped intermediario para el desarrollo posterior y los huevos suelen tener capacidad infectiva a las pocas horas de ser depositados (6 horas a temperatura corporal). Son muy resisentes a los desinfectantes y en condiciones humedas y frescas pueden permanecer viables por espacios de hasta 13 das. Va de infeccin. El hombre se infecta a travs de la va digestiva por la inhalacin o digestin de los huevos del parasito. Los jugos digestivos disuelven su envoltura y la larva se desarrolla a nivel del ciego, diferencindose en macho y hembra. La vida del Oxiurio en el intestino es de alrededor de tres meses. A dems de la va digestiva se ha descrito la infeccin directa por va rectal o retroinfeccin donde algunos huevos colocados en la regin perianal, estallan y las larvas resultantes pueden migrar al intestino a travs del esfnter anal y luego de recorrer el colon se instala en el ciego, alcanzando all su madures. Patologa. La parasitacin por E. vermicularis no produce lesiones macroscpicas en el intestino. El prurito anal, nasal y vulvar se explica por un estado de hipersensibilidad del hospedero. A dems, debe contribuir al prurito anal la accin mecnica de reptacin de los gusanos hembras en el momento de la postura de huevos. Adems de ocasionar sntomas nerviosos.

Sintomatologa. Los sntomas cardinales de la enterobiosis son de dos tipos: el prurito y los sntomas nerviosos. El prurito es principalmente anal, nasal y vulvar. El prurito anal es de predominio nocturno, especialmente cuando el hospedero esta en la cama, dormido o en vas de dormirse; es de intensidad variable, pero suele obligar a rascarse con desesperacin. Al observar la regin perianal, es comn la presencia de gusanos con activos movimientos de reptacin. Fuera de esta localizacin principal y casi tan frecuente como ella, es el prurito nasal, tambin desesperante. Tratamiento mebendazol 200 mg (adultos y nios), albendazol 400mg (adultos y nios). 2.- Trichomona vaginalis en muestra de Orina

Fig.2A.- Trofozoito de Trichomona vaginalis presente en una muestra de orina, imagen proporcionada por PACAL. 2B.- Microfotografia del trofozoito de T. vaginalis Trichomona vaginalis. Protozoario parasito del tracto urogenital del hombre. Existe solo en la fase de trofozoito presenta una longitud promedio de 13 , mostrando una membrana ondulante relativamente cortay cuatro flagelos en la parte anterior. La cromatina nuclear de T. vaginalis esta uniformemente distribuida y el citoplasma contiene una gran cantidad de grnulos siderfilos que abundan alrededor de la

costa y el axostilo. Se localiza en la vagina y las glndulas prostticas. En la mujer el organismo se nutre de manera tpica en la superficie de la mucosa vaginal, ingiriendo bacterias y leucocitos. Prefiere medios ligeramente alcalinos o de alguna manera ms cidos que los de la vagina normal. Este organismo se puede encontrar con relativa frecuencia en examen al microscopio de sedimentos urinarios, tanto de mujeres como de hombres, en los cuales puede permanecer activo durante varias horas con movimientos ondulantes progresivos y emitiendo seudpodos. Trichomona vaginalis no produce quiste, necesariamente se transmite como trofozoito por lo general durante el contacto sexual. La vaginitis por Trichomonas tiene una incidencia mxima entre los 16 y 35 aos, el periodo de mayor actividad sexual. Su mxima frecuencia se da en las poblaciones de alto riesgo para otras enfermedades venreas. El 100% de las compaeras sexuales de los varones con Trichomonas sufren tambin la infeccin. El tratamiento adecuado con metromidazol cura el 60-80% de los casos con un solo ciclo, pero cuando se trata simultneamente al compaero, el ndice de curacin en la mujer alcanza el 95%.

Patogenia. Una ves que T. vaginalis parasita la vagina ocaciona descamacin y degeneracin del epitelio vaginal, produciendo prurito vulvar y vaginal, adems de una inflamacin leuccitica de la base de los tejidos con secrecin purulenta. Diagnostico. Hallazgo de Trichomonas vaginalis en sedimento urinario, en secreciones vaginales y en material obtenido por raspado de la vagina; en el varon, se encuentra en orina o en las secreciones prostticas y en el lquido obtenido por masaje de esta glandula. Tratamiento. La Trichomoniasis urogenital se trata mejor con Metronidasol. La dosis mas efectiva es de 250 mg diariamente por via vaginal. Cada ciclo de tratamiento dura de 5 a 7 dias.

Literatura consultada: Garcia Y. Yolanda, Gutierres Q. Manuel, Tay Z. Jorge. Prasitologa Clnica de Craig Faust. 2003. Editorial Masson Doyma Mexico, S.A. pp.54,55,56,299,300,301. http://es.wikipedia.org/wiki/Trichomonas_vaginalis http://es.wikipedia.org/wiki/Enterobius_vermicularis