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FICHA DE INSCRIPCIN

NOMBRE Y APELLIDOS :
EDAD

ORGANIZACIN -- AGRUPACION :
PROFESIN ACTIVIDAD:
DOMICILIO

CIUDAD PAIS

TELEFONO

EMAIL

1.- Necesitas alojamiento? SI -------

NO-------

2.- Eres Lesbiana? ____ __ Te sientes lesbiana:

3.- Eres feminista?

SI _____

Siempre _____ A veces ____Quizs ____ Nunca_____

NO _____

Creo serlo_____

Me gustara ser_____

4.- Cal es tu motivacin para participar en este primer encuentro lesbofeminista del sur?
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5.- Cales son tus expectativas de este encuentro lesbofeminista?
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TE ESPERAMOS!