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Lcda. Catherine N. González Diplomada en CIN
Lcda. Catherine N. González
Diplomada en CIN
OBJETIVOS
OBJETIVOS
-Explicar la fisiología de la respiración -Definir la apnea de la prematuridad y su incidencia
-Explicar la fisiología de la respiración
-Definir la apnea de la prematuridad y su incidencia
-Clasificar la apnea de la prematuridad
-Plantear las posibles causas de la apnea
-Conocer el manejo de las apneas
-Describir los diferentes metodos para prevención
de las apneas
RESPIRACIÓN La respiración es el intercambio de gases (dióxido de carbono y oxigeno) entre un
RESPIRACIÓN
La respiración es el intercambio de gases (dióxido de
carbono y oxigeno) entre un organismo vivo y su
medio ambiente; la cual se realiza en dos fases:
inspiración y expiración.
Thibodeau. G., y Patton. K.(2006). Estructura y Función Cuerpo Humano. (13era edición. Editorial). Elsevier Mosby.
Thibodeau. G., y Patton. K.(2006). Estructura y Función Cuerpo Humano. (13era
edición. Editorial). Elsevier Mosby. Página 376
FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
RECEPTORES DE LA RESPIRACIÓN
RECEPTORES DE LA RESPIRACIÓN
Quimiorreceptores centrales Quimiorreceptores periféricos
Quimiorreceptores
centrales
Quimiorreceptores
periféricos
Koeppen. M., y Berne. (2009).Fisiología + Student Consult.(6ta edición). Editorial Esevier Mosby. Pág. 468-469.
Koeppen. M., y Berne. (2009).Fisiología + Student Consult.(6ta edición). Editorial
Esevier Mosby. Pág. 468-469.

APNEA DE LA PREMATUIRIDAD

Cese de la respiración por al menos 20 segundos o episodios breves, acompañados por desaturación
Cese de la respiración por al menos 20 segundos o
episodios breves, acompañados por desaturación
de oxigeno, bradicardia, cianosis o cambios en el
tono muscular
Furzán. J. (2004) Texto practico de neonatología. Editorial Miranda. Pág. 341
INCIDENCIA Inversamente proporcional a la edad gestacional y peso al nacer 50% RN con peso
INCIDENCIA
Inversamente proporcional a la edad gestacional y
peso al nacer
50% RN con peso al nacer <1500gr
92% RN con peso al nacer <1250gr
95-100% de los nacidos antes de las 28 semanas de
edad gestacional
Perez J y Col (2008) Apnea en el periodo neonatal. Protocolos de neonatologia
de la AEP pag 312. Documento disponible en: Http//www.aeped.es/protocolos/
DURACIÓN DE LA APNEA -Inversamente proporcional a la edad gestacional al nacer -65% de los
DURACIÓN DE LA APNEA
-Inversamente proporcional a la edad gestacional al
nacer
-65% de los nacidos antes de las 28 semanas,
continúan teniendo apnea a las 36 semanas de la
edad postconcepcional
-16% continúan con apnea a las 40 semanas de
edad postconcepcional
Perez J y Col (2008) Apnea en el periodo neonatal. Protocolos de neonatologia
de la AEP pag 312. Documento disponible en: Http//www.aeped.es/protocolos

CLASIFICACIÓN DE LA APNEA

CENTRAL OBSTRUCTIVA
CENTRAL
OBSTRUCTIVA

MIXTAS

APNEA CENTRAL Es la ausencia del esfuerzo respiratorio, debido a la inmadurez del centro respiratorio
APNEA CENTRAL
Es la ausencia del esfuerzo respiratorio, debido a la
inmadurez del centro respiratorio
Representan el 10-25% de la apneas de la
prematuridad
Dudell, G y Stoll, B. (2009) Enfremedades del aparato respiratorio cap 101 pag
729-730 del Nelson tratado de pediatría edición 18 editorial Elsevier Saunders
APNEA OBSTRUCTIVA Falla para respirar a causa de un bloqueo de la vía aérea, a
APNEA OBSTRUCTIVA
Falla para respirar a causa de un bloqueo de la vía
aérea, a pesar de un buen esfuerzo respiratorio.
Representa entre 10%-20%
Dudell, G y Stoll, B. (2009) Enfremedades del aparato respiratorio cap 101 pag 729-730 del
Dudell, G y Stoll, B. (2009) Enfremedades del aparato respiratorio cap 101
pag 729-730 del Nelson tratado de pediatría edición 18 editorial Elsevier

Saunders

del aparato respiratorio cap 101 pag 729-730 del Nelson tratado de pediatría edición 18 editorial Elsevier
APNEA MIXTA Cese de la respiración debido a una combinación de una falta de esfuerzo
APNEA MIXTA
Cese de la respiración debido a una combinación
de una falta de esfuerzo respiratorio y un bloqueo
aéreo.
Representa entre el 50-75% de las apneas
Dudell, G y Stoll, B. (2009) Enfremedades del aparato respiratorio cap 101 pag
729-730 del Nelson tratado de pediatría edición 18 editorial Elsevier Saunders
FACTORES ETIOPATOGENICOS EN LA APNEA DE LA PREMATURIDAD CENTRO VIAS AEREAS MECANICA RESPIRATORIO PULMONAR Menor
FACTORES ETIOPATOGENICOS EN LA
APNEA DE LA PREMATURIDAD
CENTRO
VIAS AEREAS
MECANICA
RESPIRATORIO
PULMONAR
Menor sensibilidad
al CO2
Facil oclusión
nasal
CFR disminuida
Menor velocidad de
neurotransmisión
Tendencia al
colapso de la
Costillas debiles
hipofaringe
Fase REM más
prolongada
Irritación
laringea por
reflujo gastrico
Tono muscular
intercostal reducido
Reflejo de Hering-
Breuer muy activo y
desorganizado
Disminución del tono
y contractibilidad
diafragmatica
Furzán. J. (2004) Texto practico de neonatología. Editorial Miranda. Pág. 341
CAUSAS Inestabilidad de la temperatura Reflujo gastroesofagico Anemia Causas metabólicas Hemorragia intracraneana
CAUSAS
Inestabilidad de la temperatura
Reflujo gastroesofagico
Anemia
Causas metabólicas
Hemorragia intracraneana
Adicción materna
Infecciones
Hipoxia
Prematuridad
EFECTOS ADVERSOS DE LA APNEA
EFECTOS ADVERSOS DE LA APNEA
Apnea ↓Perfusión Hipotensión Hipoxia Hipercapnia cerebral sistemica Desoxigenación tisular Encefalopatia
Apnea
↓Perfusión
Hipotensión
Hipoxia
Hipercapnia
cerebral
sistemica
Desoxigenación
tisular
Encefalopatia
hipoxico -
isquemica
Reyes, R y col (2008) Apnea de la prematurez, articulo de la revista perinatol
reprod hum Vol 22 numero 4 Documento disponible en linea en:
http//www.imbiomed.com.mx
MANEJO DE LAS APNEAS
MANEJO DE LAS APNEAS
-Estimulación sensorial -Metilxantinas -CPAP nasal -Ventilación asistida Ministerio de salud de Nicaragua (2003)
-Estimulación sensorial
-Metilxantinas
-CPAP nasal
-Ventilación asistida
Ministerio de salud de Nicaragua (2003) Guia para el manejo del neonato.
Pag 125 Documento disponible en: Http//www.MedicoModerno.Blogspot.Com
Estimulación cutánea Estimulación vestibular Estimulación sensorial Estimulación con la voz Furzán. J. (2004)
Estimulación cutánea
Estimulación vestibular
Estimulación
sensorial
Estimulación con la voz
Furzán. J. (2004) Texto practico de neonatología. Editorial Miranda. Pág. 354
ESTIMULACION CUTANEA
ESTIMULACION CUTANEA
ESTIMULACION CUTANEA Ministerio de salud de Chile- Apnea del prematuro evaluación y manejo Documento disponible en:
Ministerio de salud de Chile- Apnea del prematuro evaluación y manejo Documento disponible en: Http:
Ministerio de salud de Chile- Apnea del prematuro evaluación y manejo
Documento disponible en: Http: www.prematuros.cl/guiasneo/apneaprematuro.
ESTIMULACION VESTIBULAR
ESTIMULACION VESTIBULAR
ESTIMULACION VESTIBULAR Reyes, R y col (2008) Apnea de la prematurez, articulo de la revista perinatol
ESTIMULACION CON LA VOZ
ESTIMULACION CON LA VOZ
Ministerio de sanidad y politica social (2010) Cuidados desde el nacimiento, recomendaciones basadas en evidencias
Ministerio de sanidad y politica social (2010) Cuidados desde el nacimiento,
recomendaciones basadas en evidencias y buenas practicas pag 14

FARMACOS

-Teofilina, cafeina y doxapram Estimulan el centro respiratorio el umbral de respuesta a la hipercapnia,
-Teofilina, cafeina y doxapram
Estimulan el centro respiratorio el umbral de
respuesta a la hipercapnia, aumentando la
contractibilidad del diafragma previniendo su fatiga
la contractibilidad del diafragma previniendo su fatiga Ministerio de salud de Chile- Apnea del prematuro
la contractibilidad del diafragma previniendo su fatiga Ministerio de salud de Chile- Apnea del prematuro
la contractibilidad del diafragma previniendo su fatiga Ministerio de salud de Chile- Apnea del prematuro
la contractibilidad del diafragma previniendo su fatiga Ministerio de salud de Chile- Apnea del prematuro

Ministerio de salud de Chile- Apnea del prematuro evaluación y manejo Documento disponible en: Http: www.prematuros.cl/guiasneo/apneaprematuro

Chile- Apnea del prematuro evaluación y manejo Documento disponible en: Http: www.prematuros.cl/guiasneo/apneaprematuro
Chile- Apnea del prematuro evaluación y manejo Documento disponible en: Http: www.prematuros.cl/guiasneo/apneaprematuro
 

Teofilina

Cafeina

Doxapram

Efecto

Estimulación del centro respiratorio

Estimulación del centro respiratorio

Estimulación del centro respiratorio

Dosis

Inicial:

Inicial:10-

O,5- 2,5mg/kg/h

4-6mg/kg

20mg/kg

Mto:1,5-

Mto:

3mg/kg/dosis

2,5mg/kg/día

Intervalos de Dosis

Cada 8-12h

Cada 24h

Infusión continua

Via de administración

Oral o EV

Oral o EV

EV

Efectos

Taquicardia,

Taquicardia, irritabilidad y

HTA, vomitos, convulsiones e irritabilidad

secundarios

hiperglucemia,

hiperexcitabilidad

vomitos

 

e intoleracia digestiva

PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LAS VÍAS AÉREAS (CPAP)
PRESIÓN POSITIVA CONTINUA
EN LAS VÍAS AÉREAS (CPAP)
PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LAS VÍAS AÉREAS (CPAP)
PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LAS VÍAS AÉREAS (CPAP)
CPAP Consiste en la aplicación de presión positiva continua de aire o mezcla de oxigeno
CPAP
Consiste en la aplicación de presión positiva
continua de aire o mezcla de oxigeno a la vía
respiratoria, y se aplica a un paciente que respira
espontáneamente
Dr. Jen Tien Wung
CPAP -Aumento de la CRF lo cual lleva a un aumento del PO2 -Aumenta la
CPAP
-Aumento de la CRF lo cual lleva a un aumento del
PO2
-Aumenta la compliance pulmonar
-Disminuye el gradiente de presión alveolo-arterial
de O2
-Previene el colapso alveolar
-Reduce la obstrucción mecánica
-Disminución de la fatiga muscular
Goldsmith, J. Karotkin, E.(2011) ventilación asistida neonatal . Editorial
medica p54-55
COMPLICACIONES -Distensión abdominal ( SX de abdomen de CPAP) -Deformidades nasales -Barotrauma Reyes, R y
COMPLICACIONES
-Distensión abdominal ( SX de abdomen de CPAP)
-Deformidades nasales
-Barotrauma
Reyes, R y col (2008) Apnea de la prematurez, articulo de la revista perinatol
reprod hum Vol 22 numero 4 Documento disponible en linea en:
http//www.imbiomed.com.mx
PARAMETROS DE CPAP
PARAMETROS DE CPAP
PEEP: 5-6 cms de H2O FLUJO: 5-8 lts FIO2: 0,25-0,30% Temp: 32-34 °C Furzán. J.
PEEP: 5-6 cms de H2O
FLUJO: 5-8 lts
FIO2: 0,25-0,30%
Temp: 32-34 °C
Furzán. J. (2004) Texto practico de neonatología. Editorial Miranda. Pág.
VENTILACION MECANICA Debe ser dado con los parametros minimos posibles ya que las altas presiones
VENTILACION MECANICA
Debe ser dado con los parametros minimos posibles
ya que las altas presiones están relacionadas con
BDP
Goldsmith, J. Karotkin, E.(2011) ventilación asistida neonatal . Editorial medica
p53
PARAMETROS DE VENTILACIÓN
PARAMETROS DE VENTILACIÓN
PEEP/PIM: 4/12 FLUJO: 5-8lts FIO2: 30% RATE: 30-40rpm
PEEP/PIM: 4/12
FLUJO: 5-8lts
FIO2: 30%
RATE: 30-40rpm
PEEP/PIM: 4/12 FLUJO: 5-8lts FIO2: 30% RATE: 30-40rpm Furzán. J. (2004) Texto practico de neonatología.
Furzán. J. (2004) Texto practico de neonatología. Editorial Miranda. Pág.
Furzán. J. (2004) Texto practico de neonatología. Editorial Miranda. Pág.
IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA
IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA
Henderson-Smart D, De Paoli A. Tratamiento con metilxantinas para la apnea en lactantes prematuros (Revision
Henderson-Smart D, De Paoli A. Tratamiento con
metilxantinas para la apnea en lactantes prematuros
(Revision Cochrane traducida). Cochrane Database
of Systematic Reviews 2010
para la apnea en lactantes prematuros (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2010
IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA Henderson-Smart DJ, Steer PA. Doxapram para la apnea en recien nacidos
IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA
Henderson-Smart DJ, Steer PA. Doxapram para la
apnea en recien nacidos prematuros (Revisión
Cochrane traducida). De la Biblioteca Cochrane
Plus, 2008 Número 3. Oxford
en recien nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida). De la Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 3. Oxford
IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA
IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA
Steer PA, Henderson-Smart DJ. Cafeína versus teofilina para la apnea en neonatos prematuros (Revisión Cochrane
Steer PA, Henderson-Smart DJ. Cafeína versus
teofilina para la apnea en neonatos prematuros
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford
la apnea en neonatos prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2.
PREVENCION DE LAS APNEAS -Monitorización -Ambiente térmico neutro -Posición ventral con cabeza elevada, cuello en
PREVENCION DE LAS APNEAS
-Monitorización
-Ambiente térmico neutro
-Posición ventral con cabeza elevada, cuello en
extensión.
-Evitar posiciones con cabeza en flexión dentro del
nido.
-Aspiración cuidadosa de secreciones.
-Corrección de anemia
-Lavado de manos
Archivos de Pediatría del Uruguay 2007; 78 (1)