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ESSALUD 2010 (61 preguntas)

Nota: En la primera versin les llegamos a presentar la clave con las dudas de algunos alumnos de pregrado que dieron este examen el ao pasado (era necesario apreciar esa perspectiva). Ahora le presentamos una nueva versin donde se ha verificado la clave. Si existiera alguna discrepancia con respecto a alguna pregunta les agradeceremos que nos escriban a Plus medica@hotmail.com CIRUGA GENERAL TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO Essalud 10 (1): Chofer que sufre accidente de trnsito (choque) es llevado a la emergencia porque presenta dolor abdominal. Al examen clnico presenta PA: 80/60 mmhg. Pulso :105 pulsaciones/min. Despierto ,con dolor abdominal difuso a la palpacin, reaccin peritoneal dudosa, ruidos hidroareos escasos. SU CONDUCTA A SEGUIR SERA: A) Hospitalizar al paciente y programar a sala de operaciones por tratarse de un traumatismo abdominal cerrado. B) Enviar al paciente a su domicilio e indicarle que regrese si empeora C) Mantener al paciente en observacin con hidratacin parenteral, sonda Foley, control de hematocrito seriado. D) Colocar va parenteral, aplicar antiespasmdico y solicitar TAC abdominal E) Realizar paracentesis diagnstica para determinar si es traumatismo. LAPAROSCOPA Essalud 10 (2): La laparoscopia como tcnica de rutina se introdujo por especialistas en: A) Urologa B) Ginecologa C) Ciruga D) Obstetricia E) Neurociruga ROTURA DE VSCERA HUECA Essalud 10 (3): Cuando hay ruptura de vscera hueca se pierde la matidez heptica y es producto de la interposicin de aire en el espacio hepatofrnico convirtindose en sonoridad a la percusin. Este signo es patognomnico de ruptura de vsceras huecas se denomina signo de: A) Murphy B) Jobert C) Mc burney D) Winston E) Blumberg Signo de Jober: presencia de gas en la cara superior del hgado en la perforacin gstrica libre, con desaparicin de la matidez heptica. SNDROME DEL INTESTINO CORTO Essalud 10 (4): Se presenta un sindrome de intestino corto cuando: A) Cuando se reseca ms del 7.5% del total del intestino B) Cuando se reseca todo el yeyuno C) Cuando se reseca todo Ileon

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D) Cuando en la reseccin se incluye la vlvula ileocecal E) Al resecar el 70% o mayor Sndrome de intestino corto: luego de una intervencin quirrgica extensa queda menos de 40 cm de intestino delgado. SINDROME DE FID Essalud 10 (5): En mujeres jvenes con cuadro clnico de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre Cul debe ser la tcnica de imagen inicial ? A) La tomografa computarizada con contraste endovenoso B) La ecografa abdominal C) La radiografa simple de abdomen D) La ecografa transvaginal E) La tomografa computarizada sin contraste endovenoso Patologa ANORRECTAL Essalud 10 (6): Paciente de 37 aos que desde hace 4 dias presenta dolor en regin anal y desde hace dos das fiebre. En urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presin es muy dolorosa. Se le prescriben antibiticos y se le recomienda consulta en ciruga a las 48 horas. Cul es el origen ms probable de su patologa actual ? A) Fisura anal B) Hemorroides internas C) Rectocele D) Prolapso rectal E) Fstula anorrectal Comentario: El cuadro clnico es compatible con absceso perianal (4045% de los abscesos anorectales). De los abscesos anorrectales ,30-45% terminarn en fstulas anorrectales donde destaca el dolor anal que se acenta al defecar y se percibe la salida constante de material de drenaje. La fisura anal es el desgarro traumtico de la lnea media posterior del conducto anal y se caracteriza por dolor anal y hemorragia. B.C y D cursan sin fiebre ni signos de flogosis. (La alternativa ms aproximada es la E por ser uma complicacin del abscesso anorrectal sin embargo falta el dato de salida de material de drenaje). POLITRAUMATIZADO Essalud 10 (9) La prioridad en la atencin de un politraumatizado es evaluar la lesin de A) Piel B) Vasos sanguneos C) Msculos D) Huesos E) Nervios TRAUMATISMO ABDOMINAL Essalud 10 (10) En un paciente con antecedentes de traumatismo abdominal, hemorragia digestiva alta y dolor tipo clico, la posibilidad diagnstica es: A) Laceracin de pncreas y pancreatitis B) Hemlisis C) Perforacin duodenal D) lcera de estrs E) Ruptura vesicular

ABDOMEN AGUDO Essalud 10 (15): Cul de las siguientes medidas se considera menos apropiada en el tratamiento preoperatorio del abdomen agudo? : A) Bsqueda de enfermedades extr- abdominales asociadas B) Reposicin hidro-electroltica C) Analgesia D) Correccin cido -base E) Correccin de situacin de shock OBSTRUCCIN INTESTINAL Essalud 10 (16): En nuestro medio, la obstruccin del intestino grueso tiene como primera causa : A) Neoplasia de colon izquierdo B) Diverticulitis C) Vlvulo sigmoides D) Hernias E) Invaginaciones TRAUMATISMO ABDOMINAL Essalud 10 (17): Para un paciente con trauma abdominal. En la ciruga de control de daos la primera etapa ( laparotoma inicial ) tiene por objetivos: A) Estabilizar al paciente y corregir la coagulopata B) Control de hemorragia, control de contaminacin C) Reparacin y anastomosis en lesiones intestinales mltiples D) Control de hemostasia, reparacin intestinal y colgajos para cerrar pared abdominal E) Empaquetamiento y cierre definitivo de la pared TIPOS DE HERIDAS PO Essalud 10 (20) En el caso en que se realice una colectomia programada y se deje un dren, en que tipo de herida es: A) Sucia B) Limpia contaminada C) Contaminada D) Limpia E) Estril CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO Essalud 10 (12): Dentro de las complicaciones de la tiroidectoma subtotal, aquella que puede condicionar una reintervencin quirrgica es: A) Lesin del nervio larngeo recurrente B) Dehiscencia de la herida C) Absceso de la herida operatoria D) Hemorragia E) Tempestad tiroidea

MEDICINA
HEMATOLOGA
ESPLENECTOMA Essalud 10 (1) : ESTA INDICADA LA ESPLENECTOMIA EN: A) Hiperesplenismo B) Trombocitopenia idioptica inmune C) Traumatismo esplnico D) Esferocitosis E) Caso de linfoma intestinal ANEMIA MEGALOBLSTICA Essalud 10 (28): La coexistencia de gastritis atrfica y anemia macrocitica por malabsorcion de vitamina B12 debida a falta de secrecin de factor intrnseco se denomina : A) Anemia refractaria B) Anemia perniciosa C) Anemia sideropnica D) Sndrome de malabsorcin de vitamina B12 E) Gastritis anemizante

CARDIOLOGA
EMBOLIA ARTERIAL Essalud 10 (19): En el tratamiento de la embolia arterial se usa : A) Catter de Foley B) Catter de FolingWu C) Catter de Fogarty D) Sonda de Kehr E) Sonda de Sengstaken CARDIOPATA VALVULAR Essalud 10 (26): Paciente de 40 aos con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de decbito, pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156pm, soplo diastlico de tonalidad grave en rea mitral PA 115/80 mmhg, crepitantes en ambas bases pulmonares Cul es el diagnstico ms probable? A) Insuficiencia artica B) Coartacin de aorta C) Estenosis mitral D) Insuficiencia mitral E) Estenosis artica HTA Essalud 10 : Cul ser entre los siguientes el frmaco antihipertensivo de eleccin en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 ms hipertensin arterial y proteinuria ? A) Bisoprolol B) Losartan C) Amlodipino

D) Hidroclorotiacida E) Furosemida EMBOLIA ARTERIAL Essalud 10 (33): Cul es la causa ms comn de embolias de origen cardiaco?: A) Enfermedad mitral con fibrilacin auricular B) Diseccin de aorta C) Endocarditis protsica precoz D) Miocardiopatia dilatada E) Endocarditis protsica tardia

TOXICOLOGA
Essalud 10 (21): Un varn de 35 aos lleva varios aos trabajando de pintor y ahora presenta cefalea de varios meses de evolucin, dificultad de concentracin y artralgias. En la exploracin fsica neuropata perifrica. Laboratorio: anemia normocitica cual de estas pruebas de laboratorio confirmara el diagnstico ? A) Concentracin de plomo en el suero B) Concentracin de plomo en la sangre C) Concentracin de arsnico en la sangre D) Concentracin de arsnico en el suero E) Concentracion de cadmio en el suero

GASTROENTEROLOGA
PANCREATITIS AGUDA Essalud 10 : Los criterios de Ranson en pancreatitis aguda establecen: A) Evolucin de la enfermedad B) Complicaciones C) Pronstico D) Diagnstico E) Tipo patolgico COLESTASIS Essalud 10 (11): No es signo de la colestasis: A) Ictericia B) Diarrea C) Coluria D) Hipocolia E) Prurito ENFERMEDAD DE CROHN-FISTULA INTESTINAL Essalud 10 (13) : Paciente mujer de 45 aos con enfermedad de Crohn y una pequea fistula intestinal desarrolla tetania durante la 2da semana de nutricin parenteral. Los resultados del laboratorio incluyen del Ca 8.2 meq/L ; Na 135 meq/L ; K 3.2 meq/L; Cl 103 meq/L ; PO4 2.4 meq/L ; albmina 2.4 ; PH: 7.48; bicarbonato 25 meq/L. La causa ms probable de la tetania del paciente es: A) Hipomagnesemia B) Hiperventilacin C) Hipocalcemia D) Deficiencia esencial del acido graso E) Convulsiones focales

CIRROSIS Essalud 10 (14) Un paciente cirrtico con estudios normales de la coagulacin pero con disfuncin de la sntesis heptica ,requiere una colecistectomia urgente. Una transfusin de plasma fresco congelado se plantea para reducir al mnimo el riesgo de sangrar debido a la ciruga. La sincronizacin ptima de esta transfusin ser: A) El da antes de la ciruga B) La noche antes de la ciruga C) Intraoperatoriamente D) Al ingresar a sala de operaciones E) En el cuarto de la recuperacin post- ciruga DISFAGIA Essalud 10 (24): Un varn de 30 aos ha experimentado dificultades para la deglucin tanto de slidos como de liquidos en los ltimos 6 meses Cul es el diagnstico ms probable ? A) Carcinoma esofgico B) Anillos de Schatzki C) Acalasia D) Estenosis esofgica benigna E) Esfago de Barret

Rpta c .La acalasia es un trastorno motor del msculo liso esofgico, en el cual el EEI no se relaja adecuadamente al deglutir el alimento y el cuerpo del esfago sufre contracciones no peristlticas Fisiopatologa: prdida de neuronas intramurales Sntomas: disfagia (con slidos y lquidos desde el inicio) , dolor torcico y regurgitacin. Diagnstico: Rx de trax: ausencia de cmara gstrica y a veces una masa mediatnica tubular junto a la aorta. Rx con bario: dilatacin esofgica y en los casos avanzados un esfago en S (sigmoide). Radioscopa: prdida del peristaltismo en 2/3 inferiores del esfago , mientras que en el extremo distal presenta un estrechamiento persistente , que corresponde al esfnter inferior contrado
HDA-Clasificacin de FORREST Essalud 10 (30): Segn la clasificacin de Forrest para los los signos de sangrado en hemorragia digestiva alta, la descripcin de coagulo adherido corresponde a : A) Ia B) Ib C) IIa D) IIb E) IIc

NEUMOLOGA
Essalud 10 (22) : Varn de 18 aos de edad, presenta un fornculo en la cara y a los pocos das aparece edema con signos de inflamacin en la rodilla izquierda, asociado a fiebre. A los 3 dias aparece tos, disnea, dolor torcico, fiebre elevada y signos de toxicidad sistmica. Una radiografia de torax muestra multiples infiltrados nodulares y neumatocele. El agente etiolgico mas probable es: A) Staphylococcus aureus B) Peptostreptococcus magnus C) Streptococcus pyogenes D) Pseudomonas aeruginosa E) Mycobacterium tuberculosis Essalud 10 (29) : Media hora despus de la insercin de un catter intravenoso en la vena subclavia derecha el paciente presenta disnea y opresin torcica. La causa ms probable es A) Embolia pulmonar B) Oclusin coronaria aguda C) Ansiedad D) Neumotrax E) Neumona

REUMATOLOGA
Essalud 10 (23) : Paciente varn de 18 aos que presenta limitacin funcional y dolor en regin de columna dorsal, tiene como antecedente haber sufrido de pleuresia y enfermedad venrea. Es consumidor de queso fresco. Radiogrficamente se evidencia lesin en columna D12 con destruccin de la vrtebras contiguas con preservacin de pedculos. El diagnstico ms probable seria : A) Brucelosis B) Neoplasia C) Espondilitis anquilosante D) Mal de Pott E) Sd de Reiter CIENCIAS BSICAS 1. (25) Con respecto a la apoptosis cul de estas afirmaciones es correcta? A) Afecta a pequeos grupos celulares B) Es una necrosis fisiolgica C) Se presenta pocos cambios morfolgicos nucleares D) La rotura de la membrana celular produce cuerpos apoptoticos E) No produce inflamacin circundante NEFROLOGA 1. (27) Es una causa de acidosis con hiato anionico elevado: A) Cetoacidosis diabtica B) Diarrea C) Aines

D) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina E) Hipopotasemia 2. (39) Cual es la causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda : A) Glomerulonefritis B) Necrosis tubular por txicos C) Nefritis intersticial alrgica D) Necrosis tubular post isqumica E) Vasculitis 3.Paciente con antecedente de haber tenido impetigo luego hipertensin, edema de prpados, oliguria, ictricia, hgado aumentado de tamao Cul es el diagnostico ms probable? A:Enfermedade de berger B. Glomerulonefritis post estreptoccica C. GMN rpidamente progresiva INFECTOLOGA 1. (34) El vector transmisor de la fiebre amarilla urbana es A) Anopheles B) Lutzomyaverrucarum C) Aedes aegypti D) Haemagogusspegazzinil E) Triatoma infestans 2. (37) Paciente de 54 aos de edad, procedente de Pucallpa. Acude a hospital de la capital porque tiene fiebre intermitente y palidez Cul es el diagnstico ms probable ? A) Hepatitis C B) Fiebre tifoidea C) Malaria D) Brucelosis E) Bartonelosis 3. (38) Mujer de 32 aos llega a consulta por cefalea intensa, vmitos y rigidez de nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria Cual es el diagnstico mas probable ? A) Meningitis por hongos B) Meningitis viral C) Meningitis bacteriana D) Hemorragia subaracnoidea E) Meningitis por VIH 4- Que tipo de virus es el de la parotiditis: PARAMIXOVIRUS

5. (18) Paciente portador de prtesis cardiaca metlica, alrgico a la penicilina, al que se le va a realizar broncoscopia diagnstica. Qu profilaxis antibitica utilizara? A) Cefalexina B) Eritromicina

C) Clindamicina D) Vancomicina E) Gentamicina 6. El mecanismo de accin de las quinolonas es: A) Inhibe la RNA polimerasa B) Inhibe la DNA girasa para los Gram( -) C) Inhibe el DNA y RNA C) Inhibe la subunidad 30 S TRAUMATOLOGA 1- Nio que es cogido de las manos hacia arriba para subir una escaln, se pone a llorar y luego ultiliza slo el brazo derecho, que paso: 2.Paciente de 68 aos que sufre fractura no desplazada en parte proximal del radio Cul es el tratamiento indicado? ENDOCRINOLOGA 1.(35) Anciana de 70 aos sin antecedente de DM es llevada a emergencia por presentar estado mental alterado, cuadro de deshidratacin severa, el familiar solo informa que das antes present polidipsia, poliuria. El diagnstico planteado seria. A) DM tipo 1 B) DM tipo 2 C) Cetoacidosis diabtica D) Coma hiperosmolar no cetsico E) Hipoglicemia 2.(31) Un hombre asintomtico presenta en dos anlisis de sangre rutinarios glucemias basales de 132 y 130mg/dl Cul ser la actitud correcta ? A) Se le pide una curva de glucemia para diagnstico B) Se inicia tratamiento con antidiabticos orales C) Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH D) Se le pide nuevos anlisis dentro de un ao E) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se le inicia tratamiento con dieta - Tiempo en que se produce el pico de la insulina LISTPRO.. 20, 30, 40 MINUTOS 60 2 HORAS: 60 minutos PSIQUIATRA 36. La forma clnica mas frecuente de la esquizofrenia es A) Paranoide B) Catatnica C) Hebefrenica D) Simple E) Infantil

40. La zona del intestino que se afecta con mas frecuencia en la enfermedad de crohn es A) Recto B) Colon derecho C) Duodeno

D) Yeyuno E) Ileon terminal GINECOLOGA ABORTO 1 (41) Cul de los siguientes hallazgos permite establecer el diagnstico de aborto inevitable : A) Sangrado vaginal mas cuello uterino dilatado y membranas rotas B) Sangrado vaginal mas cuello uterino cerrado C) Sangrado vaginal mas cuello uterino dilatado y membranas integras D) Sangrado vaginal mas cuello dilatado y restos placentarios E) Sangrado vaginal mas cuello uterino cerrado con producto de la concepcin retenido durante dos meses PLACENTA ACRETA 2 (42) Despus de un expulsivo normal y tras 60 minutos de periodo de alumbramiento no se aprecian signos de desprendimiento placentario a pesar de haberse aplicado masaje uterino y de haber incrementado moderadamente la dosis de oxitocina. Se indica una extraccin manual de placenta y la pared uterina Cual es el diagnstico ms probable? A) Placenta incarcerada B) Engatillamiento placentario C) Placenta adherente por acretismo placentario D) Placenta succenturiada con cotiledn aberrante E) Placenta circunvalata PARTO PROLONGADO 3. (43) En el manejo de parto prolongado no se puede utilizar : A) Estimulacin de pezones B) Induccin con oxitocina C) Induccion con protaglandina D) Cesrea E) Induccin con ergotaminas ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA 4 (44) Cul de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad plvica inflamatoria es incorrecta ? A) La mayora de las veces se origina por via ascendente B) La promiscuidad sexual incrementa el riesgo de padecer la enfermedad C) Puede tener como secuela la esterilidad D) Los grmenes causantes de la enfermedad ms frecuente son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis E) Para el diagnostico es imprescindible la toma de cultivo por laparoscopia

CA DE CRVIX 5 (45) A una mujer de 49 aos de edad se le realiza un Papanicolaou y el resultado se informa como neoplasia intracervical III o lesin intraepitelial escamosa de alto grado, usted indicara el siguiente procedimiento : A) Colposcopia y biopsia dirigida

B) Cono frio diagnostico C) Histectomia total D) Inspeccin visual con acido actico E) Aplicacin del test de schiller DIU 6. T de cobre de 308 por cuanto tiempo se puede usar 2 aos 5 aos 8 aos 10 aos 7. Feto en presentacin podlica que maniobra, la maniobra que consiste en retirar los miembros inferiores del estribo y flexionarlo recibe el nombre de: Mc Robert 8. Embarazada a quien le terminan embarazo por manifestaciones clnicas de mola, el tejido resecado tenia vesculas? A) Mola B) Coriocarcinoma, C) Enfermedad infiltrante 9. Qu punto es el de referencia en la presentacin de cara? A)Mentn, B)frente PEDIATRA 1.Niio que tenia diarrea, prdida de peso y estaba entre el quintil 75 y 90, el diagnstico es: a) Marasmo - kwashiorcor b. Marasmo c.-Kwashiorcor d.-Raquitismo 2. Neoplasia maligna ms frecuente en nios? A)Astrocitoma B)Leucemia linfoblastica aguda 3.Principal causa de faringitis congestiva en nios? A)virus, B)Estreptococo beta hemoltico del grupo A C)Haemophilus influrnzae 4. Neonato de 1700 gramos con sufrimiento fetal con episodios repetidos de apnea, presenta vmitos y deposiciones sanguinolentas, Cul es el diagnostico? A)Intusucepcion, B)Enterocolitis necrotizante 5. Por qu se da tratamiento a los nios con TBC? Para evitar evolucin a enfermedad grave, por inmadurez del sistema inmunolgico. 6.Paciente con antecedente de haber comido en restaurante das despus tiene oliguria, anemia Cul es el diagnostico

Sindrome urmico hemoltico