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INDICE

CANCER COLORRECTAL ....................................................................................................................... 2 DEFINICIN.......................................................................................................................................... 2 EPIDEMIOLOGIA .............................................................................................................................. 2 ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO ................................................................................................ 2 Dieta ................................................................................................................................................ 2 Factores genticos .......................................................................................................................... 3 Otros factores predisponentes ....................................................................................................... 3 Signos y sntomas ............................................................................................................................ 3 Presentacin subaguda. .............................................................................................................. 4 Presentacin aguda ..................................................................................................................... 4 PREVENCION, CRIBADO Y DETECCION ................................................................................................ 5 CLASIFICACIN .................................................................................................................................... 7 CARACTERSTICAS CLNICAS ................................................................................................................ 7 DIAGNSTICO Y VALORACIN ............................................................................................................ 8 METSTASIS ...................................................................................................................................... 10 METSTASIS HEPTICAS ............................................................................................................... 10 MODALIDADES DE TRATAMIENTO .................................................................................................... 11 Ciruga ........................................................................................................................................... 11 Operaciones urgentes. .................................................................................................................. 11 Obstruccin ............................................................................................................................... 11 Perforacin ................................................................................................................................ 12 Etapa y pronstico..................................................................................................................... 12 Quimioterapia ............................................................................................................................... 12 Radioterapia .................................................................................................................................. 13 PRONSTICO ..................................................................................................................................... 13

CANCER COLORRECTAL
DEFINICIN
El cncer colorrectal, tambin llamado cncer de colon, incluye cualquier tipo de neoplasias del colon, recto y apndice. Se piensa que muchos de los casos de cncer colorrectal nacen de un plipo adenomatoso en el colon. Estos crecimientos celulares en forma de hongo son usualmente benignos, pero de vez en cuando se vuelven cancerosos con el tiempo. En la mayora de los casos, el diagnstico del cncer localizado es por colonoscopia. El tratamiento es por lo general quirrgico, y en muchos casos es seguido por quimioterapia. Las investigaciones sobre las causas y el tratamiento de esta enfermedad continan y sigue siendo una prioridad mdica.

EPIDEMIOLOGIA
El cncer colorrectal afecta a hombres y mujeres por igual, y su incidencia aumenta de forma considerable en las personas mayores de 50. La edad media en el momento del diagnstico es de 62 aos. La enfermedad se presenta con ms frecuencia en pases en pases occidentales industrializados como los Estados Unidos, el norte de Europa, y Nueva Zelanda. Las tasas de cncer colorrectal de los habitantes de naciones con baja incidencia que emigran a pases occidentales pueden igualar las de estos ltimos. La incidencia en la poblacin negra, por otra parte sigue en aumento.

ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO


Aunque se desconoce la causa del cncer colorrectal investigaciones recientes indican que la alimentacin, la gentica y otros factores predisponentes, como los trastornos intestinales, pueden desempear un papel importante en su desarrollo.

Dieta
La relacin entre la dieta y el cncer colorrectal sigue siendo tema de estudio, pero las pruebas demuestran que las personas que consumen dietas bajas en grasas animales y altas en fibra tienen una incidencia mucho menor. Las investigaciones indican que las grasas y las carnes pueden alterar la concentracin de los productos corporales normales, como el colesterol y las sales biliares fecales, adems de producir cambios en la flora intestinal. Este proceso puede un

promotor de cncer ya que lesiona la mucosa del colon y aumenta la actividad proliferativa de su epitelio. Un bajo contenido de fibra en la dieta tambin puede promover el proceso cancergeno porque aumenta el tiempo de contacto del carcingeno con la mucosa del colon, lo que eleva el potencial de cambios mutagnicos en la pared intestinal. Otros factores alimentarios que sirven como promotores de los carcinognesis incluyen los carcingenos genotxicos como las carnes o los pescados asados al carbn y los alimentos fritos. Tambin se est investigando la posible influencia de las dietas deficientes en vitaminas A, C y E, selenio y calcio; esto podra dar lugar a nuevas recomendaciones dietticas.

Factores genticos
Los rasgos y anomalas genticas representan una nueva rea de la tecnologa cientfica que puede ayudar a identificar a las personas en riesgo. Los cambios genticos progresivos desencadenan un proceso de mltiples pasos en el que se producen alteraciones cromosmicas y oncognicas que dan lugar a mutaciones en el epitelio colorrectal, las cuales a su vez formarn tumores malignos en el colon. La gentica participa en la predisposicin al cncer colorrectal. Las personas que tienen parientes en primer grado que han sufrido esta enfermedad tienen un riesgo tres veces mayor de padecerla.

Otros factores predisponentes


Otros factores predisponentes incluyen la colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn. Estos trastornos intestinales inflamatorios se asocian con displasia y lesiones malignas. La posibilidad de que se desarrolle el proceso maligno se correlaciona con la duracin de la enfermedad. Adems de la enfermedad intestinal inflamatoria existen los plipos adenomatosos que representan hasta un 80% de todos los plipos intestinales. Estos aumentan su potencial de malignidad a medida que crecen y experimentan cambios celulares. El proceso tarda entre diez y quince aos desde el momento del diagnstico. Los adenomas vellosos son un tipo de plipos que se relacionan con alta malignidad y fatalidad. Producen gran cantidad de moco y originan graves trastornos de lquidos y electrolitos.

Signos y sntomas
Los signos y sntomas de cncer de colorrectal son variables e inespecficos. Los que llevan con mayor frecuencia a los pacientes a buscar atencin mdica incluyen hemorragia rectal, cambios en

las defecaciones y dolor en abdomen. La presencia de sntomas notables o la forma en que se manifiesten depende un poco del sitio del tumor y la extensin de la enfermedad. Presentacin subaguda. Tpicamente los tumores en el colon derecho no originan alteraciones en las defecaciones (aunque los grandes que secretan moco pueden causar diarrea).Es posible que los pacientes observen heces oscuras o alquitranadas, pero con mayor frecuencia estas neoplasias causan hemorragia oculta verdadera que el enfermo no detecta. Esta hemorragia crnica puede causar anemia ferropriva con las consiguientes fatiga, disnea o palpitaciones. Cuando una mujer en la posmenopausia o un varn adulto presenta anemia ferropriva debe sospecharse cncer colorrectal y practicarse los estudios diagnsticos apropiados .Las pruebas negativas para sangre oculto en las heces no descartan la presencia de cncer de intestino grueso ya que la hemorragia por tumores de colon tiende a ser intermitente. El dolor en abdomen bajo se relaciona con mayor frecuencia con tumores de colon izquierdo ms estrecho. Es de tipo clico y puede aliviarse con las defecaciones. Es ms probable que los pacientes noten un cambio en las defecaciones y eliminacin de sangre rojo brillante. Los sntomas no agudos menos comunes de cncer de intestino grueso incluyen prdida de peso y fiebre. Casi la mitad de los pacientes que tienen otros sntomas tambin comentan una prdida de peso, pero casi nunca es la nica manifestacin de un tumor colorrectal . Es muy poco comn que el sntoma de presentacin sea fiebre. En pocas ocasiones hay septicemia pero puede ocurrir en cualquier etapa de un tumor de intestino grueso; una bacteriemia por Streptococcus bovis sugiere firmemente carcinoma colorrectal. Rara vez el cncer de colon se presenta como el punto inicial de la intususcepcin colnica en adultos. En todos los adultos con obstruccin total o parcial por intususcepcin, la colonoscopia o la enema de bario con aire de contraste son garanta para excluir cncer de colon: Presentacin aguda. Una proporcin importante de pacientes se atiende por primera vez con sntomas agudos que indican obstruccin o perforacin del intestino grueso. La oclusin de colon sugiere firmemente cncer, en particular en pacientes de edad avanzada. En menos de 10% de enfermos con cncer colorrectal ocurre obstruccin completa, pero es una urgencia que requiere diagnstico y tratamiento quirrgico inmediatos. Como ideal esta urgencia quirrgica se ir identificando temprano cambios en las defecaciones. Los pacientes con obstruccin completa se quejan de incapacidad para eliminar flatos o heces, dolor en abdomen tipo clico y distencin abdominal. El examen descubre un abdomen distendido, timpnico; en ocasiones es posible palpar el tumor obstructor como una masa abdominal. Si la obstruccin no se alivia y el colon continua distendido, la presin en la pared intestinal puede exceder la de los capilares y no llegara sangre oxigenada a la pared del intestino, lo que origina isquemia y necrosis .En estos casos el paciente se quejar de dolor intenso, del abdomen y en la exploracin se encontrar hipersensibilidad de rebote y disminucin o ausencia de ruidos intestinales. Si no se trata de inmediato la necrosis evoluciona hasta la perforacin con peritonitis fecal y sepsis.

El intestino grueso tambin puede perforarse en el sitio del tumor, tal vez porque una neoplasia transmural pierde su riego y se torna necrtica. Estos casos se confunden con facilidad con diverticulitis aguda y el proceso inflamatorio puede limitarse al sitio de la perforacin; sin embargo, es posible que en algunos pacientes no se contenga una perforacin y origine peritonitis generalizada .En casos raros ocurre la perforacin hacia un rgano vecino (por lo general vejiga o vagina) y se manifiesta por neumaturia, fecaluria o drenaje vaginal feculento. Desafortunadamente es posible que los primeros signos de cncer de colon dependan de una enfermedad metastsica. Las metstasis hepticas masivas pueden causar prurito e ictericia. La presencia de ascitis, ovarios crecidos y depsitos diseminados en los pulmones en una radiografa de trax pueden deberse a cncer de colon por otra parte asintomtico. En esta afeccin avanzada rara vez es til el tratamiento.

PREVENCION, CRIBADO Y DETECCION


La American Cancer Society (ACS) recomienda protocolos especficos para el cribado y la prevencin del cncer colorrectal en especial la dieta y las pruebas diagnsticas. Las recomendaciones con respecto a la alimentacin se centran en una dieta baja en grasas y alta en fibra, que incluya cereales integrales, frutas y verduras. Para reducir el riesgo de cncer de colon, se aconseja comer vegetales de la familia crucferas, como las coles de Bruselas, la coliflor, el repollo, el colirrbano y el brcol. El cuadro 1-1 enumera las recomendaciones nutricionales actuales. Cuadro 1-1 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA LA PREVENCIN DEL CNCER COLORRECTAL 1. Reducir el consumo de grasas saturadas e insaturadas de 40 a 30% del total del aporte diario de caloras. 2. Consumir frutas frescas, vegetales (incluidos los que pertenecen a la familia de las crucferas: repollo, brcol, coles de Bruselas, colirrbano, coliflor), pan y cereal integrales para incrementar la cantidad de fibra. 3. Comer alimentos ricos en vitamina C: frutos ctricos, fresas, grosellas, repollo, tomates, nueces. 4. Ingerir alimentos ricos en vitamina A: melocotones, melones, albaricoques y vegetales amarillos y verdes (zanahorias, espinacas, calabazas, esprragos y batatas) 5. Consumir productos que contengan vitamina E: aceites vegetales (soya, maz, algodn, girasol), alfalfa y lechuga.

Las recomendaciones de la ACS para el cribado de cncer de colon de una persona asintomtica incluyen un examen rectal digital anual para las personas mayores de 40, y una prueba anual de

sangre oculta en las heces para las mayores de 50, si la persona ha tenido resultados negativos en dos exmenes anuales (tabla 1-2). Las personas en alto riesgo pueden necesitar el cribado a una edad ms precoz y a intervalos ms frecuentes que la poblacin general. Como muchos tumores se encuentran en la regin inferior del recto, es importante realizar un examen abdominal y rectal durante el examen fsico habitual. La prueba del guayaco en las heces es una herramienta de cribado eficaz y econmica, aunque tiene algunas limitaciones. Las instrucciones especficas deben incluir los procedimientos relacionados con la dieta, los medicamentos y la recogida de la muestra. Las explicaciones inapropiadas sobre estos procedimientos, o la falta de cumplimiento por parte del paciente pueden dar lugar a resultados falsos positivos o falsos negativos. Tabla 1-2 Resumen de las recomendaciones de la American Cancer Society para la deteccin precoz del cncer colorrectal en la poblacin asintomtica. Prueba o procedimiento Rectosigmoidoscopia Edad 50 y mayores Frecuencia Cada 3 a 5 aos, de acuerdo con las indicaciones del mdico Cada ao Cada ao

Prueba de sangre oculta en las Mayores de 50 heces Examen rectal digital Mayores de 40

Todas las personas deben seguir una dieta libre de carnes y alta en residuos durante dos das antes de recoger la muestra. Las carnes rojas pueden contener hemoglobina animal, que produce resultados falsos positivos. Tambin deben suspenderse los alimentos con peroxidasa, como los tomates, los nabos, las remolachas, los rbanos y las cerezas, ya que producen resultados falsos positivos. Se recomiendan las dietas altas en residuos para estimular la hemorragia en las pequeas lesiones del colon. Los medicamentos tambin pueden producir resultados equvocos. La vitamina C y los anticidos revelan lecturas falsas negativas incluso en presencia de hemorragia activa. Deben evitarse el hierro, la aspirina, la cimetidina, los citocromos y los halgenos, por sus resultados falsos positivos. Enfermedades como la diverticulosis, las hemorroides y otras patologas gastrointestinales han producido resultados falsos positivos debido a que representan una fuente alterna de hemorragia. La rectosigmoidoscopia tambin es un mtodo apropiado para el cribado de lesiones malignas del colon y el recto. Mediante este instrumento es slo 25 cm de longitud, pueden localizarse aproximadamente 50-60% de todos los cnceres colorrectales. Tambin existe un sigmoidoscopio flexible de fibra ptica, de 60 cm, que puede avanzar hasta la curvatura esplnica. Este ofrece una mayor visibilidad al mdico y comodidad al paciente, aunque el procedimiento es ms lento y costoso.

CLASIFICACIN
Casi siempre el lugar de presentacin es el recto sigmoide. La mayora de las lesiones (40 a 50%) se manifiestan en el recto, y del 20 al 35% en el colon descendente y el sigmoide. Solo un 8% afecta el colon transverso y un 16% el ciego y el colon ascendente. Un pequeo porcentaje (4 a 8%) puede aparecer como un segundo lugar primario. La mayora de los casos son adenocarcinomas y son tumores de moderadamente a bien diferenciados. Otras formas del cncer colorrectal incluyen el epitelioma, el carcinoma escamocelular, el sarcoma, el linfoma, el leimiosarcoma y el melanoma, el cncer anal no es comn, pero estudios recientes han demostrado un aumento en los hombres con antecedentes de actividades homosexuales o bisexuales, o historia de condilomas acuminados anales. Otros tipos de cncer anal inluyen el escamocelular, el basocelular y los melanomas.

CARACTERSTICAS CLNICAS
Todos los tipos de cncer colorrectal producen signos y sntomas generales que pueden incluir cambios en los hbitos intestinales, sangre en las heces, dolor abdominal, anorexia, flatulencia e indigestin. Los sntomas avanzados incluyen prdida de energa, prdida de peso y deterioro del estado general. Los sntomas pueden variar bastante de acuerdo con el tamao, el tipo del tumor y cada paciente en particular. Se observan variaciones especficas entre el coln derecho, el izquierdo y el recto. Los pacientes con lesiones en el lado derecho no muestran cambios en los hbitos intestinales debido a la naturaleza lquida de las heces. Los sntomas especficos incluyen dolor abdominal sordo y vago que se irradia hacia la espalda. Estos tumores se presentan como masas palpables en el cuadrante inferior derecho. Las heces pueden contener sangre de color rojo oscuro o caoba. La anemia produce debilidad y malestar, y a menudo el paciente sufre de indigestin y prdida de peso.

Por otra parte, los pacientes con lesiones en el lado izquierdo muestran cambios en los hbitos intestinales debido a que el rea afectada es el colon sigmoide y el recto. Los sntomas incluyen calambres, dolor producido por los gases, disminucin en el calibre de las heces, hemorragia de color rojo brillante, estreimiento y una sensacin de presin en el recto o evacuacin incompleta de las heces. Puede producirse una obstruccin que requiere ciruga de urgencia. Los pacientes con tumores en el colon transverso tienen masas palpables, obstruccin, cambios en los hbitos intestinales y heces sanguinolentas. Aquellos con cncer rectal pueden mostrar sntomas similares, como cambios en los hbitos intestinales, hemorragia de color rojo brillante, tenesmo y sntomas tardos de dolor intenso en la regin inguinal, los labios, el escroto, las piernas o el pene. Por desgracia, el cncer colorrectal puede estar en una etapa avanzada antes de que aparezca

los sntomas. Es probable que el dolor sea el ltimo sntoma y el tumor haya hecho metstasis antes de que el paciente acuda a la consulta. CARACTERSTICAS CLNICAS Cncer Colorrectal Generales: Cambio en los hbitos intestinales, sangre en las heces, dolor abdominal, anorexia, flatulencia, indigestin. Sntomas avanzados: Prdida de peso, fatiga, deterioro del estado general Lesiones del lado derecho: Dolor abdominal sordo y vago que se extiende hacia la espalda, sangre de color rojo obscuro (color caoba) en las heces, debilidad, anemia, malestar, indigestin, prdida de peso, heces lquidas. Lesiones en el lado izquierdo. Cambio en los hbitos intestinales: calambres, dolor producido por acumulacin de gases, disminucin en el calibre de las heces, hemorragia de color rojo brillante, estreimiento, presin rectal, evacuacin incompleta de las heces. Colon transverso. Masas palpables, obstruccin, cambio en los hbitos intestinales, heces sanguinolentas. Rectales. Cambios en los hbitos intestinales, hemorragia de color rojo brillante, tenesmo, dolor intenso en la ingle, los labios, el escroto, las piernas o el pene.

DIAGNSTICO Y VALORACIN
Las personas en alto riesgo de enfermedad o que tiene sntomas y resultados positivos en la prueba del guayaco requieren pruebas adicionales de diagnstico. Un enema de bario ofrece una imagen clara del intestino grueso y es til para detectar tumores pequeos. La colonoscopa puede realizarse en este momento, sobre todo si se indica una ciruga; este examen permite la visin endoscpica directa y la posibilidad de tomar biopsias de las lesiones. Las posibles lesiones metastsicas se evalan mediante radiografas torcicas y gammagrafas hepticas, seas o de otro tipo. La evaluacin de laboratorio incluye un hemograma y la medicin de los niveles sricos de aspartato aminotransferasa (AST, transaminasa glutamicoxaloactica), lacticodreginasa (LDH), fosfatasa alcalina (ALP), nitrgeno ureico en sangre (BUN). Tambin puede utilizarse la prueba del antgeno carcinoembrionario (CEA). El nivel de este marcador biolgico est elevado en las etapas avanzadas de cncer colorrectal y puede tener valor pronstico durante el diagnstico o cuando hay recurrencia de la enfermedad. Hoy en da se estn evaluando otras pruebas con antgenos por su utilidad en el diagnstico; ellas incluyen antgenos colnicos especficos para el coln (CSA) y protenas antignicas especficas del colon (CSAP). El

diagnstico se confirma mediante una biopsia tisular tomada del lugar sospechoso. La evaluacin diagnstica adicional incluye una variedad de procedimientos.
El paciente con sntomas que sugieren cncer de colon, el diagnstico definitivo suele establecerse por endoscopia (sigmoidoscopia o colonoscopia flexible) o enema de bario. Se requieren otros estudios para valorar la extensin de la enfermedad y buscar metstasis. Los exmenes de colon con bario pueden mostrar la lesin primaria y descubrir un cncer sincrnico en alguna otra parte del colon (que ocurre en 3 a 5%de los pacientes).Para una enema de bario suele ser necesario restringir la dieta y administrar catrticos. Sin embargo, si se sospecha una obstruccin aguda de colon y las radiografas simples del abdomen muestran un colon dilatado, puede hacerse un estudio de contraste con medio hidrosoluble sin preparacin para descubrir la localizacin y naturaleza de la lesin obstructiva. En la actualidad la colonoscopia es el examen ms preciso y completo del intestino grueso .La colonoscopia y los estudios de enema con bario deben considerarse complementarios entre s. El propsito de una valoracin completa de colon y recto en pacientes con cncer de intestino grueso es descartar carcinomas y plipos sincrnicos. Es necesario tomar sistemticamente una radiografa de trax para descartar metstasis pulmonares. Las pruebas de funcin heptica, que incluyen fosfatasa alcalina, deshidrogenasa lctica bilirrubina y transaminasas, si estn elevadas pueden sugerir metstasis hepticas. El aumento de ACE tiene una correlacin alta con la recurrencia del tumor y la presencia de metstasis del cncer colorrectal. Si el ACE est elevado antes de la operacin, la frecuencia de recurrencias es alta sin importar la etapa de la enfermedad. Los valores de ACE en el posoperatorio pueden indicar lo completo de la reseccin quirrgica o la presencia de metstasis ocultas. Un ttulo creciente de ACE despus del tratamiento puede indicar una recurrencia antes de que sea obvia la afeccin clnica. Cuando la valoracin de ACE se utiliza aislada tiene una precisin de 70% para predecir el desarrollo de metstasis hepticas en el transcurso de un ao; combinada con estudios de TC aumenta hasta un 90 por ciento.

PROCESO DIAGNSTICO PARA EL CANCER COLORRECTAL Enema de bario Colonoscopia Radiografa torcica Gammagrafa heptica Gammagrafa sea Hemograma, niveles de AST (SGOT), LDH; ALP y BUN Antgeno carcinoembrionario (CEA)

METSTASIS
La mayora de los cnceres colorrectales se propagan por extensin directa y penetracin de las capas intestinales. La invasin local se disemina hacia los rganos adyacentes. La afeccin de los ganglios linfticos y la invasin del lecho vascular facilitan la diseminacin de la enfermedad. Existe invasin linftica en el 50% de los casos diagnosticados; las cadenas ganglionares siguen el trayecto de las arterias superior y mesentrica. El cncer de colon y el de la mitad superior del recto se propagan por extensin directa al hgado. El cncer de la mitad inferior del recto se disemina a travs del las venas portales y la vena cava inferior. La invasin venosa permite la metstasis a distancia; los lugares ms comunes son el hgado y los pulmones, pero tambin pueden atacar el cerebro, los huesos y las glndulas suprarrenales. COMPLICACIONES Cncer colorrectal Perforacin intestinal Obstruccin de los rganos genitourinarios adyacentes Hemorragia Disfuncin heptica Metstasis a distancia: cerebro, huesos, pulmones, glndulas suprarrenales.

METSTASIS HEPTICAS
De todos los pacientes que sufren cncer colorrectal, el 25% tiene metstasis hepticas en el momento del diagnstico. Hasta un 70% se desarrollarn metstasis a medida que el carcinoma evoluciona. Los mtodos para tratar el cncer heptico de origen metastsico incluyen la reseccin quirrgica, la criociruga la terapia de infusin regional y la interrupcin vascular con ligadura de la arteria heptica. Cada procedimiento tiene criterios especficos de elegibilidad que dependen de la extensin de la enfermedad metastsica. Los riesgos y los beneficios varan. Hasta la fecha, no se ha registrado ningn tratamiento especfico que sea exitoso en el control de las metstasis hepticas.

MODALIDADES DE TRATAMIENTO
Ciruga
El objetivo de la ciruga es la reseccin del colon dejando mrgenes libres de enfermedad. El tumor y los vasos sanguneos asociados se resecan en bloque junto con las estructuras vascular y linftica para evitar la diseminacin de las clulas malignas. Durante el procedimiento se obtiene una biopsia de los ganglios linfticos hepticos y regionales para evaluar la extensin de la enfermedad. Pueden requerirse procedimientos ms extensos para lograr la reanastomosis y recuperar el funcionamiento intestinal normal. El tamao y la localizacin del tumor, as como las metstasis adicionales, determinan el tipo y el alcance de la ciruga. Los procedimientos principales en el cncer colorrectal son la colectoma con reanastomosis, la colostoma (temporal o permanente). La siguiente tabla enumera cirugas especficas de acuerdo con la localizacin del tumor, que podran realizarse en diversas porciones del colon y el recto. Localizacin Colon derecho Lugar del tumor Ciego, colon ascendente, porciones proximal y media del transverso Curvatura esplnica y colon descendente Porcin sigmoidea del intestino 12cm de margen anal 7-11cm del margen anal 7cm del margen anal Procedimiento Colectoma derecha colostoma Colectoma o colostoma Reseccin del sigmoide Reseccin del colon anterior Procedimiento de anastomosis Reseccin perineabdominal y colostoma

Colon izquierdo Colon sigmoide Recto superior Recto medio Recto inferior

Operaciones urgentes.
Obstruccin

Cuando un cncer de colon o recto causa obstruccin completa se requiere tratamiento quirrgico inmediato. La oclusin de colon derecho o transverso suele tratarse mediante reseccin y anastomosis primaria. Es necesario extirpar la totalidad de colon proximal a la obstruccin y a continuacin anastomosar el leon terminal al colon normal restante. En estos casos rara vez se quiere derivacin por ileostoma proximal. La obstruccin por cncer del lado Izquierdo implica un problema ms difcil. Si slo es parcial y se encuentran heces y gas en el recto puede ser posible proceder al aseo preoperatorio del colon, como se describi; sin embargo, cuando la radiografa muestra un colon distendido sin aire en el recto, la obstruccin es completa y resulta esencial un tratamiento urgente. Perforacin

La perforacin de la pared del colon por cncer es una urgencia quirrgica que pone en peligro la vida. Es posible que el diagnstico no sea obvio antes de la celiotoma porque el cuadro clnico puede simular lcera pptica perforada o diverticulitis con peritonitis generalizada. Es obligatorio explorar muy bien la cavidad peritoneal. Con frecuencia puede ser difcil diferencia una masa plvica inflamatoria por diverticulitis de la que depende de un cncer de colon sigmoide perforado. Etapa y pronstico

Cuando no existe enfermedad metastsica obvia slo es posible determinar la etapa precisa del cncer colorrectal despus de la reseccin quirrgica y el anlisis histopatolgico. A diferencia de otros tumores slidos, el tamao de la lesin primaria tiene poca influencia en el pronstico del cncer de colon. Los factores que se relacionan ms estrechamente con el resultado final son 1) profundidad de penetracin del tumor en la pared del intestino, 2) afeccin de ganglios linfticos regionales y 3) presencia de metstasis distantes. Durante los ltimos decenios se han elaborado mltiples sistemas de clasificacin de la etapa, pero por su sencillez an se utiliza ampliamente el propuesto por Dukes en 1931 para describir el cncer rectal. El esquema de clasificacin propuesto por Dukes slo se relacionaba con el cncer rectal e inclua tres etapas; sin embargo, la variante de este sistema que se utiliza con mayor frecuencia incluye una cuarta etapa (metstasis distantes) y se ampli para incluir los canceres de colon. Ese esquema no incluye informacin pronstica importante, como invasin vascular o perineural, diferenciacin histolgica o contenido de DNA a las clulas tumorales. No obstante, la sencillez del sistema de clasificacin de Dukes y su correlacin consistente con el pronstico sugieren que continuar utilizndose por algn tiempo.

Quimioterapia

No se ha comprobado que la quimioterapia por si sola sea eficaz en el tratamiento del cncer colorrectal; an se considera como terapia adyuvante de la intervencin quirrgica inicial. La quimioterapia tambin se ha utilizado en un intento por prevenir las metstasis provenientes de los tumores no resecables confinados al hgado.

Radioterapia
La funcin de la radioterapia en el cuidado de los tumores del colon sigue en investigacin, aunque a menudo se usa para pacientes con penetracin tumoral microscpica extensa, afeccin de los ganglios linfticos y extensin directa del tumor dentro de las vsceras o el perineo. Se han ensayado varios enfoques combinados, por ejemplo la radiacin preoperatoria, la radiacin postoperatoria y una combinacin de ambas conocida como la tcnica del sndwich. La radioterapia preoperatoria lesiona las clulas malignas que pudieran diseminarse durante la ciruga y ayuda a reducir las lesiones no resecables. Se ha demostrado que la radiacin postoperatoria es eficaz en la prevencin de recurrencia de la enfermedad en las personas que tienen alto riesgo. La radioterapia puede ser paliativa, porque reduce el tamao del tumor, y por consiguiente, alivia el dolor, la hemorragia y la presin.

PRONSTICO
Despus de la ciruga inicial debe hacerse un seguimiento de las personas diagnosticadas con cncer colorrectal, que incluye exmenes fsicos peridicos, colonoscopa, medicin de los niveles de CEA, y radiografas, segn sea necesario. Los sntomas de prdida de peso y dolor deben evaluarse de inmediato. La recurrencia de la enfermedad puede observarse local o regionalmente en los rganos distantes. Es posible que haya recada local en el lugar original del tumor y que sta ocasiones obstruccin y hemorragia. La penetracin ms all de la pared intestinal puede ocasionar fstulas. La edad es un factor adicional que afecta esta tasa; los pacientes menores de 30 aos tiene un pronstico peor, y los mayores de 70 tiene una tasa de morbilidad quirrgica ms alta. La tasa de supervivencia global para todos los estadios es del 40% y contina cambiando a medida que se desarrollan nuevas modalidades de tratamiento y mtodos de deteccin precoz.

Cuestionario
1. Cul es la relacin entre la dieta y el cncer colorrectal?
Las pruebas demuestran que las personas que consumen dietas bajas en grasas animales y altas en fibra tienen una incidencia mucho menor. Las investigaciones indican que las grasas y las carnes pueden alterar la concentracin de los productos corporales normales, como el colesterol y las sales biliares fecales, adems de producir cambios en la flora intestinal. Este proceso puede un promotor de cncer ya que lesiona la mucosa del colon y aumenta la actividad proliferativa de su epitelio.

2. Cules son los lugares de presentacin y el porcentaje del cncer colorrectal?


Casi siempre el lugar de presentacin es el recto sigmoide. La mayora de las lesiones (40 a 50%) se manifiestan en el recto, y del 20 al 35% en el colon descendente y el sigmoide. Solo un 8% afecta el colon transverso y un 16% el ciego y el colon ascendente. Un pequeo porcentaje (4 a 8%) puede aparecer como un segundo lugar primario. 3. Escriba 3 recomendaciones nutricionales para la prevencin del cncer colorrectal Reducir el consumo de grasas saturadas e insaturadas de 40 a 30% del total del aporte diario de caloras. Consumir frutas frescas, vegetales (incluidos los que pertenecen a la familia de las crucferas: repollo, brcol, coles de Bruselas, colirrbano, coliflor), pan y cereal integrales para incrementar la cantidad de fibra. Comer alimentos ricos en vitamina C: frutos ctricos, fresas, grosellas, repollo, tomates, nueces. 4. Signos y sntomas que se presentan en el cncer colorrectal Los signos y sntomas de cncer de colorrectal son variables e inespecficos. Los que llevan con mayor frecuencia a los pacientes a buscar atencin mdica; incluyen hemorragia rectal, cambios en las defecaciones y dolor en abdomen. La presencia de sntomas notables o la forma en que se manifiesten depende un poco del sitio del tumor y la extensin de la enfermedad.

5. Caractersticas clnicas del cncer colorrectal.

Generales: Cambio en los hbitos intestinales, sangre en las heces, dolor abdominal, anorexia, flatulencia, indigestin. Sntomas avanzados: Prdida de peso, fatiga, deterioro del estado general

BIBLIOGRAFIA
1. Enfermera Oncolgica Shirley E. Otto, MSN, CRNI, AOCN Harcourt/OCEANO Pgs. 127-141 Ao 2007 2. Principios de Ciruga Volumen II Seymour I. Schwartz, M.D. Sptima Edicin McGraw- Hill Interamericana Pgs. 1436-1440 3. Lo que hay que saber sobre el cncer de colon y recto Albert Abad Steve Marge Medica Books 2009 Pgs. 28-31 4. Patologa estructural y funcional Robbins y Cotran Octava Edicin 2010

Captulo 17. Tubo Digestivo