Clínica III Tema I.

Enfermedades infecciosas y parasitarias Semana 1
Orientaciones del contenido durante la práctica docente. En la práctica docente, la consulta médica se desarrollará en el Consultorio Popular, en el CMDI, y en el SRI, según la planificación adoptada en cada ASIC. La dinámica de la consulta y los objetivos a lograr en la actividad son diferente en cada uno de los escenarios

Consulta médica en el consultorio popular. Durante su realización te sugerimos: • Realizarás el interrogatorio donde precisarás las condiciones higiénico sanitarias, antecedentes de exantemas, si ha migrado de una zona endémica donde exista algunas de estas enfermedades y el examen físico de los pacientes seleccionados en busca de síntomas y signos premonitorios de estas enfermedades, como por ejemplo la toma de la temperatura a todo paciente que en su casa haya algún convivente con síndrome febril y/o sospecha de dengue y paludismo. • Indaga en los pacientes la presencia de otros síntomas sugestivos de parasitismo intestinal como la pica, pérdida de peso, expulsión por el ano de parásitos, prurito anal, dolor abdominal difuso, entre otros. • Observarás a tu profesor, el debe ratificar la técnica realizada, corregirá los posibles errores detectados y demostrará de forma adecuada tantas veces como sea necesario. • En caso de no ser elegido para ejecutar las técnicas observarás atentamente y aportarás algunos elementos que sean omitidos por el explorador.

En la realización del examen físico tendrás en cuenta:

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ictericia. Además es un momento importante para exponer el diagnóstico diferencial entre estas entidades. • Recuerda que las afecciones neurológicas por bacterias. lesiones de rascado. trastornos en las uñas. picaduras de insectos. así como con una iluminación adecuada. tiene algunas contraindicaciones de medicamentos de uso común como la aspirina en caso de sospecha de dengue.• • • Debe realizarse siempre que sea posible en un local con privacidad. que puede confirmar o no con los exámenes diagnósticos que se seleccionen. virus y algunas parasitosis producen un síndrome meníngeo por lo que debes explorar signos meníngeos. frecuencia cardíaca signos que hacen pensar en que el paciente presente enfermedades infecciosas o parasitarias. • La conducta terapéutica integral seleccionada. xantosis cutis. La importancia de las técnicas básicas de exploración del examen físico general en busca de alteraciones cutáneas como exantemas. • Expondrás de forma oral los hallazgos encontrados y emitir un diagnóstico presuntivo. • Se le debe explicar al paciente junto a tu profesor. Colóquese del lado derecho del paciente. el profesor plasmará en tu tarjeta individual la asistencia y las observaciones relacionadas con tu desempeño durante la misma 2 . Al finalizar la consulta médica. ante todo paciente con síndrome febril agudo de etiología no precisada. petequias. palidez. que puede ser mortal como la fiebre por dengue hemorrágico. la importancia de este examen en búsqueda de signos precoces de una enfermedad como la fiebre. alteraciones de la temperatura. • No olvides la búsqueda de adenopatías localizadas en diferentes regiones que pueden orientar el diagnóstico hacia la fase aguda de una de estas enfermedades como la enfermedad de Chagas.

Visita de terreno. exantemas y vómitos entre otros. así como el diagnóstico diferencial. dispensarización de sus integrantes y valoración de las condiciones higiénico-sanitarias y socio económicas de la vivienda. Durante desarrollo de esta actividad participarás en las siguientes acciones que planifique el profesor: • Realizarás junto a la profesor una valoración integral de la familia. como aplicación de los contenidos de las unidades curriculares precedentes: clasificación de la misma atendiendo a su ontogénesis. Además durante esta consulta acompañarás al paciente a la realización de los exámenes complementarios necesarios para confirmar un diagnóstico nosológico y diferencial.Consulta en el SRI y el CMDI. la actividad se desarrolla en la consulta bajo dirección del residente de medicina física y rehabilitación o el especialista de la sala. En caso de que el paciente requiera tratamiento ambulatorio. La dinámica de la consulta en estas instituciones es diferente. En el caso que sea en el SRI. cefalea. • Registrarás en el alteraciones. En el CMDI. previa autorización de la familia. al consultorio popular. se puede desarrollar la actividad con casos simulados. escucharas las recomendaciones que el profesor explica al paciente. relacionándolas con los problemas de salud de los pacientes. que conlleva medidas generales y farmacológicas. • Interrogarás y examinarás al paciente o pacientes seleccionados y en caso de arribar a algún planteamiento diagnóstico lo expondrás de forma oral. si se encuentran rotando por este servicio. recordarás que estas enfermedades en el estadio agudo son de morbilidad frecuente por la cantidad de síntomas y signos que las acompañan y es el momento para que refuerces el interrogatorio y el examen físico ante la presencia de fiebre. pero debes recordar que cualquier paciente es útil para recapitular sobre el interrogatorio dirigido a la búsqueda de síntomas y signos premonitorios de estas enfermedades. cuaderno los resultados del examen y de sus 3 .

• • • Identificarás las posibles evidencias diagnósticas de utilidad en el seguimiento ambulatorio del paciente. como las parasitosis crónicas por áscaris. entre otras. Agradecerás a la familia su participación y colaboración activa en esta actividad. el profesor debe haber seleccionado previamente a pacientes internados en el hogar que presenten alteraciones o síntomas relacionados con enfermedades infecciosas. . • Realizarás la pesquisa activa en la comunidad de las enfermedades infecciosas y parasitarias. parasitarias o con síndrome febril. la higiene del agua y los alimentos.• • Relacionarás los resultados analiticos e imagenológicos de exisitir e este momento. las que Pase de visita domiciliario o en el hogar. Aquí se puede reforzar el llamado enfoque de riesgo. tricocéfalos. es bueno que los estudiantes expliquen a los enfermos y familiares las características propias de éstos problemas de salud para que se logre con mayor facilidad el objetivo planteado en el proceso educativo. Brindarás educación para la salud en las familias con pacientes que presenten enfermedades infecciosas y parasitarias en caso de que nunca a estas se le hubiera explicado o por el contrario si se les hubiera explicado y no lo realizan frecuentemente. En el caso de identificar deficiencias de orden higiénico sanitario que requieran acciones por parte de la familia o la comunidad. Las mismas serán referidas fundamentalmente al control de los residuales líquidos y sólidos. entre otros. u otros que no estén ingresados y su problema de salud sea útil para que los estudiantes confeccionen el expediente clínico del paciente. Para el desarrollo de esta modalidad de la práctica docente. pueden explicar y proponer posibles soluciones asesorados por tu profesor verificarán posteriormente en una segunda visita. 4 .

que lleven varios días ingresados en el servicio. Sugerirás junto a tu profesor algunas medidas de carácter higiénico. Para tu participación en orientaciones: • Realizarás el expediente clínico completo y la evolución en caso de esta actividad debes seguir las siguientes pacientes que se encuentren internados con patologías febriles agudas. • Agradecerás a la familia que permitió la realización de este ejercicio. en caso de ser seleccionado. . . • • • • • Realizarás el interrogatorio y el examen físico del paciente. Escucharás las acciones terapéuticas más apropiada en este caso y sus contraindicaciones. • • • Junto a tu profesor seleccionas los exámenes diagnósticos útiles en este caso y los resultados que espera encontrar. • Identificarás aquellos factores de riesgo o socio económicos e higiénico ambientales que tenga el paciente 5 .• Solicitarás permiso para entrar a la habitación del enfermo. realizar la anamnesis y el examen físico. Realizarás el diagnóstico presuntivo de la enfermedad y su diagnóstico diferencial en caso que no hayas sido seleccionado para realizar el ex físico y el interrogatorio. de aislamiento. drenaje de las aguas y pesquisa de casos febriles en caso de que existan. observas y registras en tu cuaderno los resultados obtenidos por los que han examinado al paciente. sospechosos de dengue y otras enfermedades infecciosas.uso de mosquitero. Registrarás en el cuaderno de los resultados del examen normal y de sus alteraciones. Presentarás los datos obtenidos teniendo en cuenta los principios de la ética médica y el espacio donde se realiza. junto a tu profesor para determinar la evolución del mismo. De no ser seleccionado. Pase de visita al paciente internado en una institución de salud.

haciendo énfasis en el examen físico general. • Acompañarás a los pacientes en la realización de los estudios diagnósticos o procederes diagnósticos como la realización de la punción lumbar. pronóstico y terapéutica. y la situación higiénico sanitaria en los alrededores de la comunidad y el cumplimiento del esquema de vacunación en este paciente. • Mantendrás una conducta ética sobre la evolución. bajo la conducción del profesor • Participarás junto a tu profesor en al selección de la terapéutica que se utiliza en este caso o las modificaciones que se realicen sobre esta. • Realizarás el resumen evolutivo del paciente. haciendo énfasis en el curso de la fiebre. Las tareas que realizarás durante esta actividad son: • Confeccionarás un listado con los principales síntomas y signos que aparecen en el expediente clínico. • Emitirás un pronóstico en caso que el tiempo de evolución y las condiciones de la propia enfermedad lo permitan. que son asiento de lesiones en el curso de estas enfermedades infecciosas estudiadas durante la semana. • • Presentarás de forma oral el o los casos clínicos. lo que no debe ser divulgado a los familiares o trabajadores del servicio. • Elaborarás el diagnóstico sindrómico y nosológico de la patología del paciente.• Reforzarás las habilidades en la realización del interrogatorio y del examen físico. comentar los resultados. Discusión de caso clínico. Mostrarás la indicación de los exámenes diagnósticos de los pacientes que se encuentren ingresados en este servicio. Se desarrollará en los escenarios donde te encuentres rotando El caso clínico que se discutirá duernote esta actividad será una fiebre tifoidea. neurológico y respiratorio. regional. 6 .

en el caso de esta última situación utilizarás la historia clínica que te ofrece el profesor. Capítulo 16. Dr. La bibliografía para el tema es: Fiebre tifoidea. Miguel Matarana Peñate. Judith Navarro. en la cual podrás ofrecer elementos omitidos y que guardan relación con la enfermedad. Fiebre tifoidea. Presentarás el resumen del caso clínico con los datos obtenidos a solicitud del profesor. 7 . Parte VIII. Bibliografía básica: Medicina interna. diagnóstico y tratamiento. Los demás intervienen bajo la dirección del profesor. Fiebre tifoidea. Material complementario: Fiebre tifoidea. Expondrás el diagnóstico positivo. Páginas 426-430. la que te servirá de guía para cumplir las tareas que te orientamos anteriormente.• • • • • Expondrás los hallazgos encontrados en el expediente clínico revisado o con el paciente. teniendo los aspectos preventivos de la misma. Fiebre tifoidea. Texto complementario. La actividad estará relacionada con un caso real o simulado de y meningoencefalitis haciendo énfasis en los aspectos (clínicos epidemiológicos). Esta discusión podrá ser de forma presencial con un modelo vivo . Dra. Tomo 3. Temas de medicina general integral: Álvarez Sintes. Comentarás acerca de las evidencias diagnósticas indicadas y sus resultados Seleccionarás la conducta terapéutica a seguir frente a este caso. Temas de medicina interna: Reinaldo Roca Goderich. además de tu participación durante las intervenciones de los demás estudiantes. Volumen II. Páginas 518-523. Discusión clínica integrada. diferencial y etiológico. Quinta parte. Texto básico. Páginas 531533.

• • Revisarás el contenido correspondiente a este tema en tu libro de texto y siguiendo las orientaciones del profesor en el encuentro de la actividad orientadora. La bibliografía para el tema es: Meningoencefalitis. Navarro Machado. Dr. Páginas 601607. Participarás en la atención al paciente desde su llegada para identificar el motivo de consulta y describir su cronopatograma y examen físico integral. Dr. Azconegui Moya. bajo la supervisión del profesor. Miguel Matarana Peñate. Temas de medicina interna: Reinaldo Roca Goderich. Víctor R. Diagnóstico y tratamiento. la obtención de datos. evitando expresiones populares. siguiendo el algoritmo de la atención al paciente. hasta la decisión final que se tome teniendo en cuenta su problema de salud: internamiento o regreso al hogar. realización de exámenes complementarios. Guardia médica. Cuarta parte. 8 . Meningoencefalitis. Álvaro G. Dr. Material complementario: Meningoencefalitis. Bibliografía básica: Medicina interna. Parte IX. • Presentarás el caso mediante la lectura del resumen del problema clínico para lo cual te sugerimos utilizar el lenguaje técnico. Tomo 2. Texto básico. Infecciones del sistema nervioso central. • Responderás a las preguntas relacionadas que sean realizadas durante la exposición • Mantendrás la atención durante toda la actividad de debate entre los profesionales. • Realizarás las siguientes actividades: Es una actividad eminentemente práctica. Páginas 363-375. Esta actividad te permitirá iniciar la relación con el paciente desde su llegada a los diferentes servicios en que te encuentres.

fiebre. vómitos. junto al profesor de las principales alteraciones de los las evidencias de laboratorio clínico. Acompañarás al médico en la conducta a seguir con el paciente. exantemas de diversas etiologías. • La guardia médica relacionadas con es el momento para desarrollar algunas habilidades las enfermedades agudas que acuden a este servicio como: cefaleas. a los que propondrás medidas generales para su modificación o erradicación • • La identificación. La guardia culmina con la participación de los estudiantes junto a su profesor en la entrega de guardia.Acompañarás a los pacientes en la realización de los procederes diagnósticos y terapéuticos que se indiquen. imagenológicas y microbiológicas. condiciones higiénico epidemiológicas que influyen en al aparición de las enfermedades infecciosas agudas. toma del estado general. así como algunos signos neurológicos como los de irritación meníngea entre otros. • Estarán bajo la tutoría de los responsables de cada departamento. en los que puede aplicar los conocimientos ya adquiridos. Al finalizar esta actividad el profesor firmará estudiante. En esta actividad participarán diariamente todos los estudiantes que se encuentran rotando por el CMDI en ese momento. su procedencia viajes recientes entre otros ya conocidos. quienes informarán las incidencias al médico que se desempeña como profesor. la tarjeta individual de cada 9 . • La identificación de los factores de riesgo.

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