OSTEOPOROSIS EN EL ANCIANO

La osteoporosis se define actualmente como una enfermedad esquelética en la que hay una reducción de la masa ósea, acompañada de alteraciones del micro arquitectura del esqueleto, de tal manera que hay un aumento significativo del riesgo de fractura. La OMS ha definido la osteoporosis como un trastorno esquelético sistémico caracterizado por una baja densidad mineral ósea y un deterioro microarqitectónico del tejido óseo, con un consecuente incremento de la fragilidad ósea y del riesgo de fractura. De esta manera los huesos se hacen más frágiles, resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad. Las fracturas son, efectivamente, el síntoma y la principal consecuencia de esta enfermedad. TIPOS DE OSTEOPOROSIS A efectos prácticos se utiliza más la clasificación tradicional de:  Osteoporosis primaria:  Tipo I o postmenopáusica.  Tipo II o senil.  Osteoporosis secundaria. CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA  Enfermedades endocrinas:  Hiperparatiroidismo primario.  Hipertiroidismo.  Hipercortisolismo.  Diabetes mellitus.  Hipogonadismo.  Tumores pancreáticos.  Pseudohiperparatiroidismo.  Enfermedades digestivas.  Hepáticas: cirrosis biliar primaria, hepatitis crónica,  alcohólica, hemocromatosis.  Gastrointestinales: Crohn, gastrectomizados,  malabsorciones.  Enfermedades renales:  Insuficiencia renal crónica.  Enfermedades respiratorias:  EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica).  Enfermedades reumáticas inflamatorias:  Artritis reumatoide.  Lupus eritematoso sistémico.  Polimialgia reumática.  Espondiloartropatías. Neoplasias:  Bronquial.  Esofágico.  Mieloma.  Cérvix.  Mama.  Linfoma. Fármacos:  Glucocorticoides (> 7,5 mg/día oral > 6 meses).  Anticomiciales.  Heparina  Inmunosupresores.  Litio.  Tiroxina.  Antiandrógenos.  Antiácidos con fosfato o aluminio.  Tamoxifeno. Inmovilidad prolongada.

FACTORES DE RIESGO  sexo femenino  raza blanca o asiática  posmenopausia (con mayor riesgo en caso de menopausia precoz quirúrgica o natural).  antecedentes personales de fractura antes de los 45 años o antecedente de fractura por osteoporosis en un familiar directo  Tabaquismo  Alcoholismo  enfermedad crónica  ingesta de calcio y la actividad física inadecuadas.  Índice de masa corporal bajo (<19)  Sedentarismo  Ingesta baja de calcio  Fármacos (corticoides, heparina, anticonvulsivantes) PERDIDA OSEA EDAD DEPENDIENTE El proceso de envejecimiento conduce a la pérdida de masa ósea después de los 35 años de edad.2 Algunos factores relacionados con la edad y que producen cambios en el esqueleto y en la homeostasis del calcio han sido implicados en este mecanismo:  el incremento de la reabsorción y de la remodelación ósea.  la deficiencia de estrógenos  la reducción de la ingesta de calcio y vitamina

Sus concentraciones séricas ocurren dentro de estrechos límites y muchas hormonas participan en su homeostasis. probablemente uno de los principales factores responsables en el incremento de la prevalencia de la osteoporosis en los últimos años.son las de la fractura: dolor. La diabetes no insulinodependiente no suele hacerlo seguramente por asociarse con obesidad. con lo que se produce una pérdida neta de hueso. De forma ocasional. aparecen pliegues cutáneos redundantes en la pared anterior del abdomen y el hundimiento del tórax en el abdomen. Diferentes estudios han demostrado cambios en la estructura ósea después de estímulos físicos. el ciclo de remodelado óseo se desacopla. Con la disminución de la secreción de hormonas sexuales. pero en general si la ingestión de calcio es muy baja. Algunos pacientes pueden también referir disminución de la talla. De acuerdo al estudio de Framinghan la deformidad vertebral es la más común en la osteoporosis y generalmente iba asociada a limitaciones en las actividades del paciente y dolores de espalda. El hueso trabecular es más activo (metabólicamente hablando) por lo que tanto la pérdida ósea como la presencia de fracturas osteoporóticas son más importantes donde existe un mayor componente trabecular. En los varones cuya masa ósea es superior en el momento de comenzar el proceso. predominando reabsorción sobre formación. La osteoporosis por sí misma es asintomática ya que la disminución de la masa ósea no estimula los receptores de dolor. las fracturas de huesos largos pueden presentarse de forma indolora en el anciano. Hipogonadismo Por las mismas razones que en la menopausia. La obesidad parece proteger al esqueleto de varias maneras: a) por aumento de los depósitos de vitamina D en el tejido adiposo. La más habitual en el esqueleto axial es la fractura vertebral (de la 5ta vértebra dorsal hacia abajo). Incremento de la reabsorción ósea Con el aumento de la edad. que se extiende unos 6 meses cuando se alcanza un estado estable. Aspectos clínicos Las manifestaciones de la osteoporosis son las ocasionadas por las fracturas. como la anorexia nerviosa o la amenorrea de las deportistas de élite. Los valores circulantes de estrona y estradiol descienden alrededor de un 25 y 75 %. Defectos en la función osteoblástica A nivel celular la osteoporosis exhibe ciertas anormalidades especialmente en la función osteoblástica. constituyen factores de riesgo para osteoporosis otras situaciones asociadas a déficit de estrógenos. El reposo prolongado lleva a una pérdida ósea rápida de aproximadamente un 1 % semanal.   los trastornos en la absorción de la vitamina una elevación de los niveles de interleucinas la disminución en la secreción de inmunoglobulina FISIOPATOLOGIA El hueso se encuentra sometido a un continuo proceso de formación y reabsorción perfectamente equilibrado. como ocurre en las vértebras. la causa primordial de la osteoporosis. llegando a perder hasta el 50 % del calcio total del esqueleto. así como los largos períodos de encamamiento conducen a una pérdida ósea acelerada. La inmovilidad. las manifestaciones de la enfermedad cuando se dan. deformidad e impotencia funcional. la ingestión de calcio y su absorción disminuyen lo mismo ocurre con la vitamina D. Clásicamente se manifiesta como dolor agudo localizado en la línea media que se exacerba con el movimiento y tiende a irradiarse por la metámera correspondiente. Con el incremento de la edad tiende a disminuir la duplicación de la población al decrecer la síntesis de colágeno y otros factores osteotrópicos. Se absorbe a nivel del duodeno bajo la acción de la vitamina D. Por el contrario. La disminución de la actividad física en la población es. c) por amortización del impacto en las caídas por el panículo adiposo. hasta el punto que los arcos costales pueden llegar a contactar la cresta ilíaca. Actividad física Los osteoblastos son sensibles a estímulos mecánicos. la osteoporosis comienza unos 10 años más tarde como promedio. . b) por la producción de estrona en el tejido adiposo. Peso corporal Varios estudios entre los que se cuenta el de Framinghan han coincidido en señalar la existencia de una relación inversa entre el peso corporal y la fractura de cuello femoral. El control inadecuado de la diabetes mellitus insulinodependiente puede dar lugar a disminución de la masa ósea. debido al adelgazamiento de la piel y a la menor exposición a los rayos del sol. Osteoporosis involutiva en el hombre Tradicionalmente se consideraba al hipogonadismo como el factor más importante a ser considerado en la patogénesis de la osteoporosis masculina. Menopausia Normalmente ocurre entre los 51-52 años (rango de 42 a 60). En la mujer. los modernos conceptos demuestran que la insuficiencia de estrógenos es también en el hombre. comienzan a operar mecanismos compensatorios como el incremento de Parathormona ocasionando efectos negativos sobre la masa ósea. La actividad física tiene un papel fundamental en el mantenimiento de la fuerza y la salud del esqueleto óseo ya que tanto la masa muscular como la propia contracción de sus fibras suponen un estímulo para la formación y el incremento de la masa ósea. De acuerdo con esto. Suele presentarse 2 a 3 semanas después de una caída. como resultado de ello. En casos de depleción o disminución de su absorción el hueso actúa como buffer asegurando los niveles de calcio circulantes por la acción de la reabsorción osteoclástica. FACTORES AMBIENTALES Nutrición El calcio cumple funciones simultáneas en todo el organismo. la pérdida ósea es muy rápida en los primeros 5 a 10 años tras la menopausia. La ingesta mínima para las necesidades del esqueleto es difícil de determinar.

6 Se deben realizar de modo complementario algunas determinaciones como test de función tiroidea. valores plasmáticos de FSH y LH.DIAGNOSTICO Los grupos poblacionales en los que determinar la densidad ósea puede ser beneficioso de cara a un posible tratamiento son: mujeres con menopausia precoz. testosterona en varones y electroforesis de proteínas. Los pacientes pertenecientes a grupos de alto riesgo. . los valores plasmáticos de parathormona y vitamina D ayudan a excluir la presencia de osteomalacia y enfermedades de la glándula paratiroides. historia familiar de osteoporosis y aquellos pacientes en tratamiento con corticoides. De igual manera. para excluir osteoporosis secundaria. como los mayores de 80 años y todos aquellos que han presentado alguna fractura por fragilidad no precisan una medida de densidad ósea.

con edema con fóvea de las manos y pies. afectación predominante de grandes articulaciones proximales (hombros. apuntan a una artritis inflamatoria. este síndrome es de comienzo brusco.TRATAMIENTO Medidas no farmacológicas  Corregir deficiencias nutricionales. determinadas ocupaciones y actividades laborales. y la pérdida de movilidad pasiva de las muñecas. Los síntomas incluyen: dolor y rigidez de la articulación. características peculiares de la enfermedad en los ancianos respecto a la que se desarrolla a edades más tempranas. la causa de la artrosis. la obesidad. generalmente. asegurando unos aportes adecuados de calcio y vitamina D. La tumefacción de metacarpofalángicas. manos y pies. El miedo a caer es mayor en los ancianos que han caído anteriormente y han sufrido una fractura. pies. nos confirman la heterogeneidad de este síndrome. de forma definitiva. terapia ocupacional para valorar los riesgos en domicilio y soporte social. hinchazón prominente en la articulación. recomendando un paseo diario y pautas fisioterápicas que disminuyan la deformidad y el dolor. al comparar ambos grupos de edad. por tanto. Evitar alcohol y tabaco. algunas articulaciones del hombro y de los dedos de las manos. Estos tres modelos. la articulación de la raíz del pulgar. la cadera. Los requerimientos diarios para las personas mayores son 1. ¿POR QUÉ SE PRODUCE? No conocemos. lo cual hace que el hueso que se encuentra debajo del cartílago falle. presentan un comienzo abrupto de la enfermedad. con sinovitis simétrica. acompañada a veces de manifestaciones sistémicas extraarticular. Hay causas de caídas en el anciano que se pueden modificar: valoración de los fármacos. La razón de la distinción entre AR del adulto y AR geriátrica es que la edad de presentación influye en el desarrollo de la enfermedad. un fluido llamado líquido sinovial que es producido por la membrana sinovial.  Actuaciones sobre el riesgo de caída y la fuerza del impacto.500 mg/día de calcio y 800 V. que en el anciano se consideran AR.  El uso de protectores externos reduce el riesgo de fractura de cadera. Se forman por la unión de dos huesos a través de la cápsula articular. la hipotensión postural. como las caderas y las rodillas. que afecta a las vainas tendinosas de los flexores de los dedos. limitándoles la movilidad y aumentando el riesgo de dependencia. tales como la gota o la artritis reumatoide. caderas y rodillas). Un fármaco como la hidroxicloroquina o sulfasalazina está indicado si el paciente no responde a dosis bajas de prednisona (menor de 10 mg al día). apreciándose. factor reumatoide negativo. a menudo hombres. Los extremos óseos que se unen para formar la articulación están recubiertos por el cartílago articular La artrosis es una enfermedad que lesiona el cartílago articular y origina dolor. crujidos o rechinado al mover la articulación. Habitualmente se localiza en la columna cervical y lumbar. En el interior de las mismas existe. un 25-40% de individuos que desarrollan artritis después de los 60 años tienen “AR benigna de la edad”. La frecuencia con que afecta a las personas aumenta con la edad (sobre todo a partir de los 40-50 años). Las dos se caracterizan por marcada rigidez matutina de las cinturas escapular y pelviana. La enfermedad se produce cuando el cartílago de la articulación se deteriora. muñecas. y frecuentemente presentan remisión espontánea en un año. Sin embargo.  Modificación del estilo de vida. Existe un síndrome llamado “sinovitis simétrica seronegativa remitente con edema. la rodilla y la articulación del comienzo del dedo gordo del pie. la herencia y la raza. nuestra autonomía funcional y la vida de relación. y la dificultad de distinguirla de la polimialgia reumática (PMR). La AR clásica. . Es importante distinguir la PMR de la AR a la hora de considerar el tratamiento inductor de remisión en la AR. por lo que el número de pacientes que alcanza la edad geriátrica se ha incrementado La OA es una enfermedad de las articulaciones que con frecuencia avanza con lentitud y generalmente se ve en personas de mediana edad y de la tercera edad. ARTROSIS Las articulaciones son los componentes del esqueleto que nos permiten el movimiento y. tobillos y codos. factor reumatoide positivo o signos de que la enfermedad va a seguir un curso deformante. y el excesivo ejercicio físico se cuentan entre ellas. como las manos y la columna y a articulaciones que cargan peso. La OA puede producirse junto con otros tipos de artritis. Las investigaciones realizadas hasta la fecha sugieren que existen determinados factores que aumentan el riesgo de padecer esta enfermedad. tiene sinovitis de las pequeñas articulaciones de las manos y pies. muñecas. ya que interfieren en el metabolismo del calcio y tienen acción tóxica sobre osteoblastos. corregir los déficits visual. El diagnóstico de AR en el anciano puede ser difícil debido a su forma de presentación atípica.I de vitamina D. glenohumeral y caderas. la presencia concomitante de artrosis. con factor reumatoide positivo. Hay que evitar la inmovilidad. anemia y velocidad de sedimentación globular aumentada. rigidez e incapacidad funcional.  Apoyo psicológico. con afectación sistémica de las articulaciones de las manos. aunque no se debe considerar a esta enfermedad como una consecuencia ineludible del envejecimiento articular. factor reumatoide negativo y remisión con contracturas residuales en flexión de los dedos y las muñecas. y tobillos. menor funcionamiento de la articulación De forma arbitraria se considera dentro de este concepto a los pacientes que inician la sintomatología después de los 60 años. con frecuencia debido a tensión mecánica o alteraciones biomecánicas. A veces es difícil distinguir la “AR benigna de la edad” de la PMR. predominio femenino y con un curso progresivo y destructivo se puede ver en ancianos como en jóvenes1 5. Los progresos en el tratamiento en las últimas décadas han tenido como consecuencia una mejoría tanto del pronóstico funcional como del pronóstico vital de los enfermos. pero el cumplimiento y la aceptación son escasos. Estos pacientes. La OA tiende a afectar a articulaciones que se utilizan con frecuencia. ARTRITIS REUMATOIDE La AR es una enfermedad poliarticular crónica caracterizada por una inflamación de las articulaciones con tendencia a la simetría.

Existen férulas para mantener en reposo la articulación dolorida. La artrosis de rodilla o cadera podría beneficiarse del uso apropiado de un bastón o muleta para llevarlo en la mano contraria al lado que duele. como en la base del pulgar (muñequera) o en los dedos de los pies (plantillas). con acumulación de líquido en las mismas. esqueleto resultan especialmente útiles en personas menores de 60 años de edad. como la cadera y la columna lumbar. manta eléctrica o similar. alternando con períodos de descanso. especialmente a las inferiores. Las radiografías simples de las articulaciones ayudan a confirmar el diagnóstico. A veces. la práctica diaria de ejercicios físicos destinados a mejorar la movilidad articular y a potenciar la fuerza muscular. con crisis de ciática. aunque la membrana sinovial no es un componente de la articulación que enferme de principio en la artrosis. donde existe una buena relación entre los síntomas y las anomalías radiológicas. y de férulas y sistemas ortopédicos que ayuden a disminuir la sobrecarga de una articulación artrósica. Efectivamente. y también puede disminuir el dolor en otras articulaciones de carga. Se incluyen aquí el aprendizaje y. sobre todo. Otra posibilidad cuando el paciente aqueja dolor en el muslo (por dolor irradiado) es que la artrosis se localice en la cadera. por irritación de los nervios que salen entre las vértebras. Se ha demostrado que el sobrepeso aumenta el riesgo no sólo de padecer artrosis de rodilla sino también de su progresión. por dolor y pérdida de la función. También hay personas que desarrollan artrosis en otros lugares por un uso excesivo o inadecuado de las articulaciones correspondientes. y también en el domicilio. En estas circunstancias pueden cambiar algo las características del dolor del paciente y su distribución en la jornada diaria. efectivamente. Para la artrosis de manos es conveniente no abusar de movimientos repetitivos como la costura y diversas manualidades. Una característica no exclusiva de la artrosis es la atrofia muscular. . Se aconseja realizar las tareas físicas de forma intermitente. como el poner ducha en lugar de bañera. En el caso de los pies. el riesgo incrementado de padecer artrosis de rodilla que presentan los futbolistas por haber recibido golpes y lesiones repetidas en la misma. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA? Los datos fundamentales que permiten el diagnóstico de la artrosis son los síntomas que usted refiere como paciente y las alteraciones que observe su médico tras el examen adecuado de sus articulaciones. paseo) practicado regularmente ayuda al control de la enfermedad y a prevenir la atrofia muscular. puede resultar irritada y originar un cierto grado de inflamación. dificultad para el movimiento y contractura de los músculos de la región afectada. en determinados momentos de la evolución de la enfermedad y en ciertos lugares. Esto resulta útil para aliviar el dolor y eliminar la posibilidad de otras enfermedades en la articulación. El ejercicio aeróbico (natación.El exceso de peso corporal incrementa el riesgo de artrosis en la rodilla. Piense en la posibilidad de modificar la disposición de los muebles y aparatos en el trabajo para evitar la sobrecarga de las articulaciones. se puede extraer líquido de las articulaciones artrósicas y analizarlo. El calor local puede aliviar temporalmente el dolor. de la vida de Algunos enfermos con artrosis pueden notar episodios de hinchazón y derrame en las articulaciones. En la artrosis de la columna vertebral se produce dolor de cuello o de la región lumbar. Es conocido. Los análisis de sangre y orina no resultan alterados por esta enfermedad. así como el uso juicioso del calor y frío. Eliminar o atenuar la obesidad resulta particularmente útil y necesario en la artrosis de rodilla. domésticas. Las medidas físicas suponen una serie de procedimientos destinados a mejorar la sintomatología y la habilidad para desempeñar las tareas laborales. El adelgazamiento del muslo es típico de la artrosis de rodilla. informan de la intensidad del daño y permiten descartar otras lesiones. lo que unido al dolor aumenta la inestabilidad e inseguridad. especialmente al bajar escalones. el dolor puede transmitirse a las extremidades. Las radiografías simples del relación y del cuidado personal. se aconseja zapato de suela blanda y gruesa para que absorba los impactos con un tacón no demasiado alto. En determinadas ocasiones. pudiendo aplicarse en forma de baños de agua (en la artrosis de las manos).

.) y que a veces es la primera manifestación de la DM tipo II en el anciano. la polifarmacia y la situación funcional y cognitiva. con aumento del residuo post miccional.  Antecedentes de úlceras en los pies.  Personas diabéticas que viven solas. en pacientes diabéticos la transgresión dietética. prurito. Exploración de la arquitectura ósea: hallux valgus Inspección de lesiones cutáneas: uñas. y su riesgo de mortalidad por cualquier causa es tres veces superior a los pacientes sin EAP. y una educación progresiva del paciente.. son infrecuentes en el abuelo. alteración del ritmo intestinal. alteraciones dermatológicas. detectándola en estudios rutinarios o bien por la aparición de complicaciones clínicas. nutrición irregular o deficiente que condiciona el riesgo de caídas y exacerbación de patologías concomitantes y suele relacionarse con la utilización de sulfonilureas o insulina. disminución de la agudeza visual. la EAP es una manifestación de aterosclerosis sistémica. Enfermedad vascular periférica: frecuentemente asintomática.        Requerirá una exploración detallada. Falta de respuesta taquicardizante al esfuerzo. El diabético de edad avanzada presenta un riesgo aumentado de muerte prematura y de limitaciones funcionales. incontinencia. Por otro lado. PATOLOGÍA VASCULAR PERIFÉRICA La enfermedad arterial periférica (EAP) engloba todas aquellas entidades nosológicas que son resultado de la estenosis u obstrucción del flujo sanguíneo en las arterias. En la mayoría de los casos. espacios interdigitales Educación sanitaria del paciente y de la familia o del cuidador principal. b) c)  a) b) .  Alteraciones de la marcha. La hiperglicemia aumenta el riesgo de deshidratación. excluyendo los vasos coronarios e intracraneales. mal apoyo sobre el calzado. enfermedad por reflujo. Microangiopatía: Retinopatía: Nefropatía c) Neuropatía También es necesario tener presentes los trastornos por neuropatía autonómica:  Hipomotilidad gastrointestinal: disfagia.DIABETES EN EL ANCIANO La diabetes mellitus es una enfermedad de elevada prevalencia en la edad avanzada y es un agente coadyuvante de las enfermedades cardiovasculares. sobre todo en población anciana. Las manifestaciones frecuentes en el joven. caídas.  Cardiovascular: hipotensión ortostática (que puede acentuarse en periodo postprandial).  Manifestaciones relacionadas con la afectación vascular:  a) Macrovasculares: Enfermedad vascular cerebral: aumenta su riesgo 2 a 4 veces que se ha asociado a una mayor prevalencia de HTA en este grupo de población. pérdida funcional y de peso. insuficiencia hepática o renal. incumplimiento terapéutico. poliuria. Cardiopatía isquémica: con lesiones coronarias más extensas e irregulares y mayor número de fracasos de forma precoz después de maniobras intervencionistas.  Deformidades locales de los pies. sd. anorexia. determinación del índice tobillo/brazo.  Genito-urinario: cistopatía diabética 27-85% que se presenta con aumento del intervalo entre micciones por hipotonía vesical. infecciones  Aparición de síndromes geriátricos: estado confusional.  Pie diabético: Son condicionantes principales de las lesiones en el pie del paciente diabético:  Problemas vasculares y neuropáticos. Es más frecuente la presentación como:  Síntomas inespecíficos: astenia. lo que explica el retraso en el diagnóstico de la enfermedad. Es necesario investigar su presencia y una herramienta que nos ayuda a detectarla es la determinación del índice tobillo/brazo. cognitivas y sociales. depresión. complejidad por pluripatología y polifarmacia y la asociación con síndromes geriátricos.  Disminución de la agudeza visual.  Ancianos de más de 80 años. empeora la visión y el estado cognitivo. AVC.  Complicaciones agudas: situación hiperosmolar coincidiendo con patologías intercurrentes (infecciones. polidipsia. riesgo de arritmias y de muerte súbita. aspectos que contribuyen a una bajada funcional con riesgo de caídas. Su presencia aumenta el riesgo de afectación coronaria y/o cerebrovascular. con necesidad de un abordaje integral y multidisciplinar por presencia de una pérdida de función. coronario. De ahí su gran importancia puesto que más de la mitad de los pacientes con EAP tendrán afectación coronaria y/o cerebrovascular. Supone un modelo de envejecimiento acelerado. Ante una ulceración en la piel (más frecuente en los tacones y en la región de las cabezas de los metatarsianos) es necesario un tratamiento precoz y un seguimiento estricto. deficiente ingesta hídrica. o uso de fármacos como diuréticos o glucocorticoides puede favorecer su aparición en el paciente ya conocido. y se verá también afectada por la pluripatología. También son más susceptibles de presentar hipoglicemia por deterioro de la función del sistema nervioso autónomo. Valoración neurológica de la sensibilidad superficial y profunda. polifarmacia. Evaluación de la circulación periférica: palpación de pulsos. Manifestaciones clínicas del paciente diabético anciano Es necesario destacar una escasa sintomatología inicial. deterioro neurosensorial. isquemia miocárdica silente. polifagia. mala respuesta contrarreguladora. movilidad articular limitada.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful