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Captulo 4

Inmunologa de la leche humana

Objetivos

Cmo inici el estudio del efecto protector de la leche materna contra las infecciones? Cmo es la respuesta inmunolgica ante un estmulo y cmo se integra la inmunidad de las mucosas madre-hijo? Cules son los factores antimicrobianos de la leche humana y que efectos tiene sobre la salud del nio? Cules son los factores antiinflamatorios e inmunomoduladores de la leche humana?

Efecto protector de la leche humana


100

Tasa mortalidad infantil x 1000

80

Cuerno de vaca

60

40

20

Pecho

E O

F N

M D

Meses (siglo XIX)

En el siglo XIX, en algunas partes de Suecia, durante el verano, las mujeres participaban en las labores del campo por lo que algunos nios reciban leche de vaca. El receptculo fcilmente se contaminaba dando como resultado un aumento en la mortalidad infantil a causa de diarrea. Este reporte puede ser considerado como el primer estudio controlado acerca del efecto protector de la leche materna.
Hanson LA. Breastfeeding stimulates the infant immune system. Sciencie & Med 1997; 4: 12.

Respuesta Inmunolgica: el estmulo


Los antgenos ingeridos por la madre, son capturados en intestino por las clulas M, los transportan a placas de Peyer donde los macrfagos los presentan a los linfocitos T. Estos estimulan a los linfocitos B, que se clonan y migran a ganglios mesentricos

Produccin de anticuerpos IgA.


Los linfocitos B viajan a travs del conducto torcico y llegan a las mamas y se transforman en clulas plasmticas que producen IgAs. Primero producen monmeros de IgA que se unen en dmeros a los que se une una protena (componente secretor) que les da proteccin y resistencia a la digestin enzimtica

Integracin de la inmunidad de mucosa madre-hijo: Proteccin de la va area superior e intestino

Microorganismos Alergenos alimentarios

Mamas

Leche materna

Mucosa intestinal GALT

IgAs IgMs Clulas inmunes Mediadores inmunes Factores de defensa innatos

Vasos linfticos Ganglios linfticos mesentricos

Conducto torcico

Efecto antimicrobiano de la leche materna Componentes inmunolgicos en la leche materna Inmunoglobulinas Lactoferrina, lactoferricinas B y H Lisozima Lactoperoxidasa Anticuerpos hidrolizantes de nucleotidos k-Caseina y -lactalbumina Haptocorrina Mucinas Lactadherina Componente secretorio libre cidos grasos Leucocitos y citocinas maternos sCD14 Complemento y receptores de complemento -Defensina 1 Receptores tipo Toll Factor bifido
Field CJ. J Nutr 2005; 135: 1-4.

Concentracin de inmunoglobulinas
12 Concentracion (gramos por litro) 10 8 6 4 2 1.0 0.5 0.0
Suero Calostro Nasal Salival Duodenal
IgG IgA IgM

Brandtzaeg. Annales Dimmunologie 1973; 124: 417-438.

Factores antimicrobianos
Protege contra infecciones, mejora la respuesta de la vacunacin (Tb y HInf) Ciclo entero-mamario: linfocitos sensibilizados Macrfagos: activos en el intestino del nio Inmunoglobulinas: IgA secretora
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Lisozima: acta vs. E. coli y Salmonella (aumenta nivel despus del 6o. mes)

Factores antimicrobianos

Lactoferrina: capta hierro Factor bfidus: lactobacilo bfido, disminuye el crecimiento de patgenos cidos grasos no saturados: protege contra Giardia lamblia Anticuerpos y factores no especficos:
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contra virus

Beneficios de la lactancia materna


Morbilidad: Disminucin de infecciones respiratorias, diarreicas, del odo, as como de enfermedades alrgicas. Primer episodio de otitis media aguda
70 60 50 40

Incidencia de asma <5 aos de edad


50

ASMA

Similac

40

Frmula

30

Isomil

% Acumulativo

30 20 10 0

20

Good Start

Pecho
2 4 6 8 10 12

10

Pecho
6 12 18 36 60

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Edad (Meses)
Duncan y col. Pediatrics 1973; 91: 867-872. Chandra y col. J Pediatrics 1997; 24: 380-388.

Componentes inmunolgicos en la leche materna


Efecto contra bacterias, virus, parsitos y hongos: E. coli, Shigela, Salmonella, Campylobacter, Vibrio cholerae, H. influenzae, S. pneumoniae, C. difficile, K. pneumoniae, C. botulinum Rotavirus, virus sincitial respiratorio, Poliovirus, Influenza, Citomegalovirus, VIH Giardia, Candida albicans Estudios recientes han demostrado que el eptope del azcar Lewis X (Le2), comnmente hallado en la leche materna, puede inhibir la captura y transferencia del HIV-1 a los linfocitos T, lo cual influye en la presentacin antignica del patgeno

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Componentes inmunolgicos en la leche materna


Componentes para el desarrollo inmunolgico (inmunomoduladores): Macrfagos Neutrfilos Linfocitos Citocinas Factores de crecimiento Hormonas cidos grasos poliinsaturados de cadena larga Nucletidos Molculas de adhesin
Field CJ. J Nutr 2005; 135: 1-4.

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Componentes inmunolgicos en la leche materna


Substancias antinflamatorias: Citocinas IL-1, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, IL-13, TGF , INF, GCSF, protena quimiotctica 1 de monocitos y RANTES Molculas de adhesin cidos grasos poliinsaturados de cadena larga Factores y hormonas de crecimiento Osteoprotegerina
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Lactoferrina
Field CJ. J Nutr 2005; 135: 1-4.

Conclusiones
Se conoce el efecto protector de la leche materna contra las infecciones desde el siglo XIX La respuesta inmunolgica, en mucosas, ante un estmulo causa sensibilizacin de linfocitos T y B y produccin de anticuerpos, especialmente IgA que se secreta en mucosas maternas y en la leche materna, integrando la inmunidad de las mucosas madre-hijo La leche humana tiene factores antimicrobianos que disminuyen las infecciones agudas en los nios Tambin tiene factores antiinflamatorios e inmunomoduladores que disminuyen problemas autoinmunes y alergias

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