A Relao entre Doena Bucal e Doena Sistmica: Uma Atualizao para o Exerccio da Odontologia

A possvel associao entre doena bucal e doena sistmica foi postulada mais de 100 anos atrs1. Muitos estudos foram realizados nos anos seguintes, alguns dos quais demonstraram uma relao significativa entre doena bucal e componentes da doena sistmica2. O achado de uma relao estatisticamente significante entre doena bucal e doena sistmica no indica especificamente causalidade; as duas condies podem ocorrer coincidentemente ou podem resultar de um fator de risco comum2. Essa uma questo importante e, conforme discutida no Prev News 16#3, um painel internacional de especialistas reuniu-se recentemente para revisar a fora das evidncias disponveis e desenvolveu uma declarao de consenso sobre sade bucal e sistmica. Os critrios usados para avaliar a possibilidade de uma associao causal entre dois ou mais fatores incluem: uma avaliao da fora da associao; consistncia dos achados; temporalidade indicando exposio a um fator de risco antes do incio da doena; plausibilidade biolgica; evidncia experimental que controle fatores de confuso; e outros2. Achados importantes e implicaes clnicas potenciais concernentes conexo entre doena bucal e doena sistmica so apresentados na tabela (ver pgina 2).

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Nesta Edio
A Relao entre Doena Bucal e Doena Sistmica: Uma Atualizao para o Exerccio da Odontologia Na Prtica Pgina Periodontal Pgina de Higiene Tendncias na rea de Sade 1

Infeces Periodontais e Doena Cardiovascular

Existe uma associao entre doena periodontal e doena cardiovascular (DCV), mas no se sabe se essa associao causal3. A determinao da causalidade confundida pelo fato de a doena periodontal e a DCV compartilharem mltiplos fatores de risco, sendo eles idade avanada, sexo masculino, tabagismo, diabetes e baixa condio scio-econmica. Em estudos que controlaram esses fatores de risco, uma associao positiva foi mais consistentemente relatada entre doena periodontal e DCV. Mostrou-se de maneira consistente que essa relao mais forte para resultados clnicos de derrame do que para doena cardaca coronariana (DCC)3. Estudos identificando a presena de doena periodontal antes de DCV esclareceram a temporalidade da associao. Diversos estudos mostraram que nveis elevados de anticorpos sistmicos para patgenos periodontais selecionados esto associados com prevalncia aumentada de DCV3. Uma avaliao da carga de patgenos periodontais demonstrou que uma carga de patgenos aumentada est positivamente relacionada com DCC. Trs estudos mostraram que o tratamento periodontal est associado
Volume 16, nmero 4

4 6 8 11

Editor-Chefe
Chester Douglass, DMD, PhD; E.U.A. Professor de Poltica de Sade Oral e Epidemiologia, Harvard School of Dental Medicine e School of Public Health

Editores Associados
John J. Clarkson, BDS, PhD; Irlanda Saskia Estupian-Day, DDS, MPH Organizao Pan-Americana de Sade; Washington, D.C. Joan I. Gluch, RDH; E.U.A. Kevin Roach, BSc, DDS, FACD; Canad Zhen-Kang Zhang, DDS, Hon. FDS, RCS (Edin.); China

Conselho Internacional
Per Axelsson, DDS, Odont. Dr.; Sucia Irwin Mandel, DDS; E.U.A. Roy Page, DDS, PhD; E.U.A. Gregory Seymour, BDS, MDSc, PhD, MRCPath; Austrlia
EXPEDIENTE Informativo publicado pelo departamento de Relaes Profissionais da Colgate-Palmolive R. Rio Grande, 752 - V. Mariana So Paulo/SP - CEP 04018-002. Coordenao: Patrcia Scolletta. Jornalista resp.: Maristela Harada Mtb. 28.082. Produo: Cadaris Comunicao www.cadaris.com.br Consultor cientfico: Prof. Dr. Eduardo Saba-Chujfi CTP e impresso: Pancrom. Tiragem: 30 mil exemplares. Distribuio gratuita. Proibida reproduo total ou parcial sem prvia autorizao.

A Conexo Entre Doena Bucal e Doena Sistmica: Achados Principais e Implicaes Clnicas
Doena Sistmica Doena Cardiovascular Achados Principais Embora uma associao entre periodontite e doena cardiovascular tenha sido mostrada, no se sabe se a relao causal3 O diabetes est associado com aumento da Diabetes prevalncia e gravidade da gengivite e da periodontite4. A periodontite pode impactar adversamente o controle metablico do diabetes4 O biofilme bucal pode ser colonizado por patgenos respiratrios; intervenes que reduzem o crescimento do biofilme podem diminuir o risco de pneumonia5 A maioria dos estudos clnicos demonstra uma correlao positiva entre periodontite e nascimento prematuro6 Implicaes Clnicas A recomendao de tratamento periodontal como medida profiltica para doena cardiovascular aterosclertica no corroborada pelas evidncias cientficas atuais3 Pacientes com diabetes e periodontite possuem duas condies que precisam ser abordadas porque elas podem impactar negativamente uma outra4

Pneumonia

A higiene bucal eficaz pode evitar pneumonia nos pacientes de risco5 Existem evidncias insuficientes para recomendar o tratamento periodontal como meio de reduzir o risco de resultados adversos da gravidez6

Complicaes da Gravidez

com medies melhoradas da inflamao sistmica e DCV subclnica3. Os mecanismos potenciais pelos quais a doena periodontal pode contribuir com DCV incluem rotas diretas e indiretas. Nas rotas diretas, pensa-se que os micrbios bucais exeram seus efeitos sistmicos atravs do sistema circulatrio. Um estudo em camundongos demonstrou desenvolvimento aterosclertico acelerado seguindo inoculao intravenosa com P. gingivalis3. Uma possvel rota indireta inclui nveis aumentados de inflamao sistmica que, por sua vez, indicativa de eventos cardiovasculares.

Doena Periodontal e Diabetes

Diabetes um fator de risco para gengivite e periodontite. Numerosos estudos foram tambm realizados para avaliar os efeitos da doena periodontal no controle glicmico. Alguns estudos relataram uma melhora

significativa no controle glicmico aps tratamento da doena periodontal; outros no4. Um alto grau de variabilidade na resposta glicmica do paciente diabtico s terapias periodontais foi relatado. Pensa-se que o diabetes e a doena periodontal exacerbam um ao outro; portanto, eles precisam ser controlados simultaneamente. A funo das clulas envolvidas na resposta imunoinflamatria s bactrias podem estar alterada nos diabticos, resultando em uma resposta imune heterognea. As funes quimiotticas e fagocitrias podem estar comprometidas, enquanto outros componentes, como a liberao de citocinas pr-inflamatrias, podem estar aumentadas4. A inflamao sistmica aumenta a resistncia insulina. A inflamao periodontal crnica tem o potencial de aumentar a resistncia insulina, assim piorando o controle glicmico4. Ademais, o acmulo de produtos finais da gli-

colizao no enzimtica (AGES), tipicamente observada em pacientes com diabetes, tem o potencial de aumentar a intensidade da resposta imunoinflamatria aos patgenos periodontais3.

M Higiene Bucal e Pneumonia

Duas amplas categorias de pneumonia foram descritas, cada qual com uma etiologia microbiana distinta. A pneumonia adquirida na comunidade afeta indivduos no institucionalizados, e a pneumonia nosocomial observada em pacientes que esto institucionalizados. A pneumonia por aspirao, que ocorre tipicamente aps a aspirao de contedos bucais para o pulmo, pode ocorrer tanto no ambiente institucional como na comunidade. Entre as infeces nosocomiais, a pneumonia associada ao ventilador (VAP) a principal causa de morte5. Para a VAP ocorrer, os

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patgenos devem ser aspirados para as vias respiratrias inferiores. O biofilme nas superfcies dos dentes ou dentaduras pode se tornar colonizado por patgenos respiratrios, um processo que pode ser estimulado pela m higiene bucal. Se as bactrias causadoras da pneumonia colonizarem o tubo endotraqueal, o tubo infectado poder servir como um ducto para o pulmo, facilitando a infeco. Mostrou-se que as bactrias conhecidamente causadoras de pneumonia so prevalentes na placa dental de pacientes tratados na unidade de tratamento intensivo, e raramente observadas em sujeitos de controle5. Ter placa colonizada por patgenos bucais indicativo de desenvolvimento de pneumonia subseqente. Alm disso, uma correlao foi estabelecida entre colonizao de patgeno respiratrio e exposio a antibitico5. Acredita-se que os antibiticos diminuam a abundncia da flora comensal que compete com patgenos para colonizao das superfcies duras da boca. A corroborao para o papel dos patgenos bucais no desenvolvimento da infeco respiratria vem de experimentos envolvendo sujeitos internados em uma unidade de tratamento intensivo ps-cirrgico. Esses experimentos mostraram que o uso de um enxaguatrio bucal antimicrobiano e a higiene bucal melhorada diminuam a incidncia de pneumonia em at 60% em comparao com os controles5. A evidncia de que a m higiene bucal e a colonizao bucal por patgenos respiratrios contribui com infeces respiratrias vem primariamente de estudos de pneumonia nosocomial5; os

possveis papis da doena periodontal e da m higiene bucal no desenvolvimento de pneumonia adquirida na comunidade ainda precisam ser elucidados.

Doena Periodontal e Complicaes da Gravidez

A gengivite e a periodontite maternas podem ser um fator de risco para o nascimento prematuro e outros resultados adversos da gravidez6 (ver tambm a Pgina Periodontal nesta edio do Prev News). Bebs prematuros apresentam risco aumentado de mortalidade perinatal; aqueles que sobrevivem ao perodo neonatal apresentam risco maior de problemas de desenvolvimento neurolgico, respiratrios, comportamentais, metablicos e cardiovasculares6. A falta de higiene bucal adequada pode levar ao acmulo de bactrias periodontais na forma de biofilme bacteriano. Bactrias e seus fatores de virulncia podem entrar na corrente sangnea e desencadear respostas inflamatrias sistmicas6. Teorizou-se que bactrias e mediadores inflamatrios provenientes da periodontite poderiam localizar-se na unidade feto-placentria e exercer um efeito negativo. Para corroborar essa teoria, estudos com roedores mostraram que a doena periodontal induzida leva a fetos menores6. A maioria dos estudos epidemiolgicos de doena periodontal e resultados adversos da gravidez mostra uma associao entre doena periodontal e complicaes da gravidez. Estudos de coorte demonstraram que a doena periodontal precede as complicaes da gravidez, um

achado que consistente com, mas no prova, a causalidade. A exposio fetal s bactrias bucais da me, conforme determinado pela presena da resposta de IgM fetal aos patgenos periodontais, resulta em um risco relativo maior de nascimento prematuro6. Pensa-se que uma resposta inflamatria localizada na interface feto-placentria possa causar destruio tecidual e, por fim, prejudicar o desenvolvimento fetal6.

Concluses
Pesquisas sobre os efeitos da sade bucal na sade sistmica esto em andamento e renem importantes depositrios. Em um simpsio recente apresentado por uma empresa lder em benefcios odontolgicos, especialistas discutiram a condio atual de tais pesquisas. Os especialistas concordaram que so necessrios mais estudos, bem como achados conclusivos para iniciar novas N prticas de assistncia sade7.P
Referncias 1. Barnett ML. The oral-systemic disease connection: An update for the practicing dentist. JADA 2006;137(Suppl):5S-6S. 2. Barnett ML, Hyman J. Challenges in interpreting study results: The conflict between appearance and reality. JADA 2006;137(Suppl):32S-36S. 3. Demmer R, Desvarieux M. Periodontal infections and cardiovascular disease: The heart of the matter. JADA 2006; 137(Suppl):14S-20S. 4. Mealey B. Periodontal disease and diabetes: A two-way street. JADA 2006; 137(Suppl): 26S-31S. 5. Scannapieco F. Pneumonia in non ambulatory patients: The role of oral bacteria and oral hygiene. JADA 2006; 137(Suppl):21S-25S. 6. Bobetsis Y, Barros S, Offenbacher S. Exploring the relationship between periodontal disease and pregnancy complications. JADA 2006;137(Suppl):7S-13S. 7. Delta Dental of Minnesota. Research on oral healths effect on systemic disease could change dental benefit landscape. 2006.

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NA PRTICA
Atualizao na Tecnologia CAD/CAM
O tratamento dental restaurador usando CAD (computeraided design) e CAM (computer-aided manufacturing) foi introduzido na odontologia h mais de 50 anos. Inicialmente, o poder de computao dos sistemas era limitado; os sistemas CAM eram extremamente complicados, e os materiais disponveis no eram to avanados quanto os sistemas CAD/CAM em si1. Com o passar dos anos, os sistemas CAD/CAM foram atualizados e refinados, e agora so instrumentos to poderosos que esto se tornando parte da odontologia diria. Atualmente, o nico sistema CAD/CAM para uso no consultrio o sistema de reconstruo cermica assistido por computador, conhecido por CEREC. ados eram adicionados a um computador, que controlava um aparelho de desgaste rpido. A cermica dental foi o material escolhido para esse processo, por ser mais esteticamente agradvel e durvel do que compsitos a base de resina, e poder ser facilmente esculpida com uma roda de desgaste sem causar danos no restante do bloco. Os inlays podiam ser modelados colocando-se um bloco de cermica, preso em um porta-bloco atravs de um pino, contra a roda de desgaste. Esse procedimento resultou na gerao da unidade CEREC 1. A adio de um diamante cilndrico, que permitia o desgaste de coroas totais e parciais, gerou a unidade CEREC 2. A CEREC 3 eliminou completamente o sistema de desgaste com roda, optando por um sistema de duas brocas que permitia o desgaste altamente preciso. A produo de inlays tambm exigiu o desenvolvimento de um sistema de aquisio que resultou no escaneamento de imagens tridimensionais dos dentes do paciente, fornecendo medies instantneas dos preparos dentais2. O CEREC 3 uma tecnologia CAD/CAM mpar por permitir o preparo dental e a restaurao cermica em uma sesso. Hoje, o sistema CEREC um sistema CAD/CAM eficaz para uso no consultrio, usado por mais de 17 mil dentistas e produzindo aproximadamente 12 milhes de restauraes nos Estados Unidos1.

Desempenho Clnico das Restauraes Geradas pelo CEREC

Preocupao Sensibilidade Ps-Operatria Fratura da Restaurao Relatada em estudos iniciais Principalmente devida a interferncias oclusais Devida a espessura insuficiente da porcelana O grau de diferena de cor aumenta com o tempo, geralmente devido a alterao de cor no dente e no na restaurao Desgaste do cimento a base de resina na margem relatado em quase todas as avaliaes Probabilidade de sobrevivncia de restauraes aproximadamente 97% em 5 anos e 90% em 10 anos Coroas endodnticas s devem ser usadas em molares Coroas clssicas e reduzidas aceitveis para pr-molares e molares Observaes e Recomendaes Mais recentemente raras, devido a melhoras nos materiais e tcnicas de adeso Em geral, baixa ocorrncia e no leva insucesso da restaurao As restauraes precisam ser polidas, pintadas e receber o glaze para otimizar a cor de dente natural Desgaste marginal mais provavelmente um fenmeno de superfcie e no acompanhado por quebra da ligao adesiva

Os Primrdios do Sistema CEREC

O desenvolvimento do sistema CEREC no incio da dcada de 80 ocorreu em resposta ao desejo dos profissionais da odontologia de oferecer restauraes posteriores que fossem durveis e de cor natural2. Inlays feitos de material na cor do dente, inseridos de maneira adesiva com compsito a base de resina como agente de unio, forneceram a soluo2. Alm disso, os inlays precisavam ser produzidos rapidamente no consultrio enquanto o paciente esperava. A tecnologia foi desenvolvida permitindo o escaneamento das cavidades diretamente na boca do paciente. Os dados escane-

Coincidncia de Cor

Adaptao Marginal

Longevidade Clnica

Coroas De Fasbinder, 20064.

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Materiais para a Restaurao Produzida por CAD/CAM

O CEREC 3 usa materiais que oferecem muitos benefcios para os pacientes no que diz respeito durabilidade e ao reforo da estrutura dental. Ele tem a capacidade de fabricar restauraes de contorno total a partir de blocos de cermicas base de porcelana e compsitos base de resina. As cermicas so feitas de ps de grnulos finos que produzem uma cermica com cristais finos e praticamente livre de poros. O compsito base de resina consiste de preenchedores de zircnio-slica. A fabricao de ambos os tipos de materiais altamente reproduzvel, eles resistem a danos de usinagem, melhoram as propriedades mecnicas, diminuem o tempo de polimento e melhoram a durabilidade da restaurao final. Existem vrias cores de blocos, permitindo a aproximao perfeita da cor natural do dente do paciente. A estrutura, as propriedades e os resultados clnicos dos materiais CAD/CAM corroboram seu uso na prtica odontolgica3.

permanecem como notas de ateno ao seu uso (ver tabela na pgina 4). Em geral, as restauraes geradas pelo CEREC apresentam longa durabilidade clnica e baixa taxa de fratura, corroborando a utilizao do sistema CEREC na prtica clnica4.

Incorporao de um Sistema CAD/CAM na Prtica Odontolgica

A possibilidade de um dentista confeccionar e instalar uma restaurao em um paciente em uma nica consulta uma opo de tratamento atraente e eficiente. Muitos aspectos do sistema CAD/CAM devem ser considerados pelo dentista que desejar ter tal sistema na prtica, incluindo o alto custo da unidade, amplos requisitos de treinamento e o custo-benefcio do sistema3. O paciente odontolgico de hoje em dia muito mais bem informado sobre as opes de tratamento, e o sistema CAD/CAM pode ser ideal para atender s suas necessidades. Como a tecnologia melhora continuamente, os sistemas CAD/CAM sero essenciais para a odontologia esttica de uma nica consulta5. P N
Referncias 1. Rekow ED. Dental CAD/CAM systems: A 20-year success story. JADA 2006; 137(Suppl):5S-6S. 2. Mrmann W. The evolution of the CEREC system. JADA 2006; 137(Suppl):7S-13S. 3. Giordano R. Materials for chairside CAD/CAM-produced restorations. JADA 2006;137(Suppl):14S-21S. 4. Fasbinder D. Clinical performance of chairside CAD/CAM restorations. JADA 2006;137(Suppl):22S-31S. 5. Trost L, Stines S, Burt L. Making informed decisions about incorporating a CAD/CAM system into dental practice. JADA 2006;137(Suppl):32S-36S.

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Desempenho Clnico das Restauraes CAD/CAM

O sistema CEREC original foi desenvolvido para gerar inlays e, por isso, a maioria dos estudos clnicos de longa durao com o sistema CEREC concentra-se em inlays. Dentistas manifestaram vrias preocupaes com as restauraes geradas pelo CEREC desde seu lanamento, algumas das quais foram abordadas e outras

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PGINA PERIODONTAl
Nascimento Prematuro e Microbiota Bucal: Existe uma Ligao?
Baixo peso ao nascimento, definido como peso inferior a 2.500 g, continua a ser uma questo de Sade Pblica importante tanto nos pases desenvolvidos como nos subdesenvolvidos. Essa complicao obsttrica geralmente resultado de trabalho de parto prematuro, onde a idade gestacional inferior a 37 semanas. Esses bebs prematuros de baixo peso ao nascimento (PBPN) apresentam risco significativo de desenvolver problemas de sade srios e duradouros. Desde o incio da dcada de 90, diversos estudos demonstram uma correlao positiva entre infeces periodontais em mulheres grvidas e bebs PBPN1-3. A primeira investigao foi um estudo casocontrole realizado por Offenbacher et al. com 93 mes de bebs PBPN, que usou o nvel de insero clnica como medida de sade periodontal2. Modelos de regresso logstica multivariada, controlando outros fatores de risco e covariantes (uso de tabaco e drogas, consumo de lcool, nvel de cuidado pr-natal, paridade, infeces geniturinrias e nutrio), demonstraram uma correlao estatisticamente significante entre doena periodontal e parto PBPN. Aps ajustar todos os outros fatores de risco, os autores determinaram que mes com infeco periodontal apresentavam sete vezes mais risco de dar luz um beb PBPN2. Qual o mecanismo biolgico para a correlao observada entre infeces periodontais e PBPN? A hiptese que
% com periodontite localizada

Mes de Crianas PLBW com Mais Probabilidade deter Periodontite Localizada*

60 50 40 30 20 10 0 p=0.001

Grupo controle (n=84)

Controle PLBW (n=77)

* Em pelo memos um local com profundidade 4 mm e, para 50% do dente, sangramento

patgenos periodontais possam se deslocar para o tero atravs de uma via sangnea, onde iniciam uma resposta inflamatria que pode induzir contraes uterinas prematuras3. Em relao a quais bactrias seriam responsveis por esse efeito, o Fusobacterium nucleatum, um patgeno bucal comum, foi a espcie mais freqentemente isolada de culturas de lquido amnitico entre mulheres que deram luz um beb PBPN3. Entretanto, uma rota sangnea de deslocamento das bactrias bucais para a unidade feto-placentria no foi claramente demonstrada, e sua presena no tero pode se dever a contato orogenital com um parceiro infectado. Um outro possvel mecanismo que as bactrias bucais propriamente no se desloquem at o tero, mas sim os produtos por ela produzidos, como as endotoxinas (especificamente lipopolissacardeos [lPS] e mediadores da inflamao (como as interleucinas [Il-1, Il-6] e fator de necrose tumoral [TNF-),

por meio da circulao, resultando em resposta inflamatria e contraes prematuras4. Nveis elevados de lPS, Il-1, Il-6 e TNF- foram medidos no lquido amnitico em casos de PBPN e mostrou-se que esses compostos estimulam a produo de prostaglandinas pr-inflamatrias pela placenta e coriomnion4-8. A correlao positiva entre PBPN e infeces periodontais em mulheres grvidas no a nica ligao entre nascimento prematuro e microbiota bucal. Em 2001, Wan et al. investigaram se bebs prematuros, devido a sua relativa imaturidade, seriam mais suscetveis colonizao precoce de Streptococcus mutans9. Os resultados do estudo no corroboraram a hiptese levantada, j que 60% das crianas levadas a termo e 50% das crianas prematuras de seis meses de idade estavam infectadas com Streptococcus mutans9. Entretanto, quando o mesmo corte foi acompanhado aps irrupo dental (at 24 meses), os

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bebs prematuros apresentaram 4,4 vezes mais chances de serem colonizados por Streptococcus mutans em comparao com bebs levados a termo10. Isso leva a uma preocupao de sade bvia, j que o Streptococcus mutans um dos principais organismos associados com crie dentria em seres humanos. Deve-se observar que tambm pode haver uma explicao no causal para a correlao positiva entre PBPN e infeces periodontais, por exemplo um trao geneticamente determinado que predisponha um indivduo doena periodontal e tambm a outras condies multifatoriais nas quais a inflamao um componente importante. So necessrias pesquisas adicionais nessa rea para estabelecer uma relao causal entre infeco periodontal

em mulheres grvidas e bebs PBPN. Essa ligao forneceria o fundamento para garantir que mulheres grvidas tenham uma sade periodontal tima para minimizar o risco de dar luz um beb PBPN. P N
Referncias 1. Urban E, Radnai M, Novak T, Gorzo I, Pal A, Nagy E. Distribution of anaerobic bacteria among pregnant periodontitis patients who experience preterm delivery. Anaerobe 2006;12(1):52-57. 2. Offenbacher S, Katz V, Fertik G, Collins J, Boyd D, Maynor G, et al. Periodontal infection as a possible risk factor for preterm low birth weight. J Periodontol 1996; 67(10):1103-1113. 3. Hill GB. Preterm birth: Associations with genital and possibly oral microflora. AnnPeriodontol 1998; 3(1):222-232. 4. Gibbs RS, Romero R, Hillier SL, EschenbachDA, Sweet RL. A review of premature birth and subclinical infection. Am J Obstet Gynecol 1992;166(5):1515-1528. 5. Romero R, Hobbins JC, Mitchell MD. Endotoxin stimulates prostaglandin E2

production by human amnion. Obstet Gynecol 1988; 71(2):227-228. 6.Romero R, Kadar N, Hobbins JC, Duff GW. Infection and labor: The detection of endotoxin in amniotic fluid. Am J Obstet Gynecol 1987;157(4 Pt 1):815-819. 7. Romero R, Mazor M, Wu YK, Avila C,Oyarzun E, Mitchell MD. Bacterial endotoxin and tumor necrosis factor stimulate prostaglandin production by human decidua. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 1989;37(3):183-186. 8. Romero R, Baumann P, Gomez R, Salafia C,Rittenhouse L, Barberio D, et al. The relationship between spontaneous rupture of membranes, labor, and microbial invasion of the amniotic cavity and amniotic fluid concentrations of prostaglandins and thromboxane B2 in term pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1993; 168(6 Pt1):1654-1664. 9. Wan AK, Seow WK, Purdie DM, Bird PS,Walsh LJ, Tudehope DI. Oral colonization of Streptococcus mutans in six-monthold predentate infants. J Dent Res 2001; 80(12):2060-2065. 10. Wan AK, Seow WK, Purdie DM, Bird PS,Walsh LJ, Tudehope DI. A longitudinal study of Streptococcus mutans colonization in infants after tooth eruption. J Dent Res 2003;82(7):504-508.

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PGINA DE HIGIENE
Odontologia Preventiva Est se Tornando um Benefcio de Seguro Sade
As companhias seguradoras esto expandindo seus planos de sade nos EUA para incluir benefcios odontolgicos adicionais e servios preventivos, incluindo profilaxias adicionais, tratamentos gengivais e enxaguatrios sob prescrio1. Essa tendncia emerge como resultado de diversos estudos mostrando uma forte associao entre m higiene bucal e srios problemas sistmicos de sade (ver o artigo de capa e a Pgina Periodontal neta edio do Prev News). Sugere-se que o tratamento preventivo possa reduzir a incidncia de bebs prematuros e condies crnicas, como diabetes e doena cardaca, levando a uma importante economia nos gastos com a sade. enxaguatrios antimicrobianos para mulheres grvidas. Profilaxias adicionais para pacientes diabticos e cardiopatas tambm so cobertas pela Aetna Inc. e Blue Cross Blue Shield of Michigan. Os benefcios estendidos esto sendo favoravelmente recebidos por alguns grandes empregadores que enfrentam presso para reduzir custos. Por exemplo, Ford Motor Co., Kellog Co., Pacific Research laboratories e KCTS Public Television participam dos novos planos odontolgicos. Costco Wholesale Corp. of Issaquah, Washington, participou de um programa piloto iniciado pela Aetna Medical & Dental, onde enfermeiras eram solicitadas a convidar os funcionrios

Benefcios Estendidos
A cobertura de benefcios adicionais tem como alvo populaes de alto risco; em particular, mulheres grvidas e pessoas com diabetes ou doena cardaca (ver tabela). As opes mais comuns incluem uma profilaxia adicional por ano durante a gravidez, oferecida pela Cigna Corp. em seu Oral Health Integration Program, Aetna Inc., e Blue Cross Blue Shield of Michigan. A Washington Dental Service oferece

Benefcios Odontolgicos Estendidos nos Planos de Seguro Sade nos EUA

Seguradora Aetna Inc. Blue Cross Blue Shield of Michigan Membros Cobertos / Empregadores Exemplo 13,4 milhes de membros odontolgicos nos EUA Costco Wholesale 1,1 milho de membros odontolgicos na rea de Michigan Ford Motor Co. e Kellog Co. 5,5 milhes de membros odontolgicos Avent Inc. Benefcios Estendidos Raspagens profundas regulares adicionais e manuteno periodontal grtis para mulheres grvidas e pacientes com diabetes e doena cardaca Implantes em alguns planos Profilaxia regular adicional por ano para mulheres grvidas e pacientes com diabetes e doena cardaca Implantes com cobertura de 50% em alguns planos Cobertura total para raspagem e polimento radicular e manuteno periodontal para mulheres grvidas e pacientes com diabetes e doena cardaca Profilaxia regular extra para mulheres grvidas Implantes em alguns planos Implantes em alguns planos Cobertura estendida para tratamentos com flor e adultos prevista para 2007 Implantes em alguns planos Verniz de flor para adultos em planos onde a cobertura para raios-x de rotina est reduzida Profilaxias periodontais e regulares adicionais em 2007 para mulheres grvidas e pacientes em programas de controle de doenas Dentstica esttica e implantes em alguns planos Cobertura estendida a selantes dentais para crianas e adultos Enxaguatrio bucal antimicrobiano para mulheres grvidas Creme dental sob prescrio Entretanto, raios-x de rotina reduzidos de a cada 6 meses para uma vez ao ano

Cigna Corp.

Guardian Life Insurance Co. of America MetLife Inc. Principal Financial Group Inc.

7 milhes de planos nos EUA 20 milhes de membros odontolgicos e auto-segurados em grupo

1,93 milhes de membros odontolgicos

Washington Dental Service

2 milhes de membros KCTS Public Television e Pacific Research laboratories

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com doena cardaca, diabticos e mulheres grvidas para uma consulta com um dentista; cerca de 36% dos 2.200 contatados aceitaram o convite. Algumas seguradoras oferecem os benefcios estendidos sem custo adicional. Esse o caso da Michigan Blue Cross, Washington Dental e Metlife. Em outros casos, os benefcios estendidos so oferecidos s custas de outros servios, como a reduo de raios-X de rotina de uma vez a cada seis meses para uma por ano. Em todos os casos, espera-se que as despesas adicionais devidas a intervenes preventivas sejam compensadas por economias importantes no tratamento mdico de doenas crnicas ou cirurgia periodontal.

teses e funcionam melhor para pessoas com perda ssea, apesar de ter um custo mais alto. Para atender ao aumento da necessidade, as seguradoras encontraram novas formas de cobrir os gastos maiores, permitindo que pagamentos de anos anteriores que no foram utilizados sejam transferidos para o ano seguinte, por exemplo.

Pesquisas nas Populaes Seguradas

Em conjunto com suas novas polticas, pesquisas relacionadas nas populaes seguradas esto em andamento. Por exemplo, a Aetna e a Faculdade de Odontologia da Universidade da Colmbia recentemente investigaram a associao entre tratamento da periodontite e condies mdicas crnicas em um estudo de dois anos com 116.306 pacientes segurados2. Verificaram que em comparao com a manuteno e outros servios odontolgicos, o tratamento periodontal precoce foi associado com ndices de risco retrospectivos reduzidos para diabetes mellitus, doenas das artrias coronrias e doena cerebrovascular. Esses achados corroboram a incluso da odontologia preventiva como benefcio de seguro mdico. P N
Referncias 1. McQueen MP. Health plans expand dental benefits: Studies linking gum disease to health problems spur new focus on preventive treatments. The Wall Street Journal (Online ed.). 2006 Sep 19; Sect. D:1. 2.Albert DA, Sadowsky D, Papapanou P, Conicella ML, Ward A. An examination of periodontal treatment and per member permonth (PMPM) medical costs in an insured population. BMC Health Serv Res 2006;6:103.

Benefcios Adicionais para Tratamentos Avanados

Alm do cuidado preventivo, tratamentos avanados para dentes ausentes ou danificados agora esto sendo considerados. De acordo com a American Academy of Implant Dentistry, a maioria das seguradoras cobre 50% do custo dos implantes. Alguns planos cobrem restauraes de compsitos ou brancas no mesmo nvel das restauraes metlicas. O Principal Financial Group lanar novas opes de planos para cobrir alguns procedimentos de odontologia cosmtica e implantes dentais. Outras seguradoras, como a Guardian e a Cigna, e tambm o Principal Financial Group, cobrem implantes dentais como alternativa s prteses fixas ou removveis tradicionais; implantes duram mais tempo do que essas pr-

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TENDNCIAS NA REA DA SADE

Associaes ou Causa e Efeito: Isso Tem Importncia?
Chester W. Douglass, DMD
Ao longo dos ltimos 10 anos, diversas condies bucais, particularmente as doenas periodontais, foram associadas com condies cardiovasculares, nascimento prematuro de bebs com baixo peso, e diabetes. Agora vivemos um debate que ser fomentado por experimentos clnicos de interveno para determinar se a doena periodontal realmente uma causa de contribuio para essas condies sistmicas. Mas, e se a ligao causal nunca for estabelecida? Poderemos dizer que a doena periodontal no precisa ser tratada ou controlada? Uma questo a se considerar o assunto de um relatrio publicado no ADA News concernente a um estudo recente que verificou que o tratamento periodontal durante a gravidez no afetava a proporo de nascimentos prematuros entre a populao do estudo. A implicao clnica observada, entretanto, foi que o tratamento periodontal durante a gravidez , na verdade, eficaz para controlar o processo da doena que parece, por numerosos relatrios, estar associado com resultados negativos do nascimento, apesar de no necessariamente causal. Portanto, o elemento positivo dessa pesquisa foi demonstrar que o tratamento periodontal durante a gravidez seguro e deve ser disponibilizado para melhorar a sade bucal da me, com o possvel benefcio adicional de afetar positivamente o resultado da gravidez. O atual corpo de conhecimento sobre relaes entre doenas bucais e sistmicas j fornece profisso da odontologia achados importantes que tm implicaes clnicas dirias. O mais importante desses a identificao dos fatores de risco compartilhados entre os processos de doenas bucais e sistmicas. Temos agora em poder uma base de conhecimento que nos ajuda a assistir nossos pacientes para controlar seus fatores de risco comportamentais, bacterianos, alimentares e medicinais com o propsito de controlar sua sade bucal. Mas, como os fatores de risco para doenas periodontais coincidem com aqueles da doena cardiovascular, diabetes e outras doenas sistmicas, quando controlamos um conjunto de riscos, controlamos o outro. Os fatores de risco compartilhados foram reconhecidos na literatura mdica/ cientfica atual, e temos a obrigao de informar nossos pacientes. Que conceito! A boca realmente parte do corpo. Trs revises recentes em 2006 apresentaram artigos excelentes sobre sade bucal e sistmica. Esses trabalhos, publicados pelo JADA, Inside Dentistry e Scientific American, documentam que as associaes existem; os processos inflamatrios bucais no se limitam cavidade bucal, eles so parte dos processos do corpo todo. Agora precisamos colocar esse novo conhecimento em prtica no exerccio dirio da odontologia. Os profissionais da odontologia tm a obrigao clara de se certificar que seus pacientes conhecem seus fatores de risco para doena periodontal e tambm que esses fatores de risco tambm podem contribuir com doena cardiovascular, diabetes e vrios outros males. O no controle desses fatores de risco colocar nossos pacientes em um risco aumentado de doena sistmica. No precisamos esperar que uma relao causal entre doena bucal e doena sistmica seja estabelecida. Como os fatores de risco do paciente para sade bucal j esto associados com condies sistmicas, a causalidade no deve ser um fator determinante para o tratamento. Com base no conhecimento que temos hoje, a avaliao do risco e o controle da doena devem se tornar uma funo central da prtica odontolgica... para o bem estar bucal e N sistmico do paciente. P

Editor-chefe Chester Douglass, DMD, PhD; E.U.A. Professor de Poltica de Sade Oral e Epidemiologia da Harvard School of Dental Medicine e School of Public Health 2008 Colgate-Palmolive Company. Todos os direitos reservados. O Oral Care Report/Prev News tem o apoio da Colgate-Palmolive Company para os profissionais da rea de sade bucal. Dirija seus comentrios, perguntas e mudanas de endereo para:

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