Tesis Tita

Intervencin Comunitara Educativa en el Adulto mayor para Aumentar su Calidad de Vida
RESUMEN
La Asistencia Mdica, los Programas de Seguridad y Asistencia Social tradicionalmente han permitido satisfacer las demandas del adulto mayor, pero en la actualidad no son capaces de cubrir todas sus necesidades, lo que conlleva a la implementacin de nuevas estrategias, que respondan oportunamente a las demandas de este grupo etareo y contribuyan al aumento de su calidad de vida. En tal sentido, la investigacin consiste en un experimento de intervencin comunitara educativa de carcter cuanti-cualitativo, a travs, de una metodologa, que comprende un sistema de educacin comunitaria, con actividades dirigidas a mejorar factores psicolgicos, fsicos y sociales, para la satisfaccin de necesidades del adulto mayor, lo que repercuti en el aumento de su calidad de vida. Se tom una muestra representativa de los ancianos del GBT No. 1, del rea Norte de Camagey, constituida por un grupo de 40 de ancianos, con edades entre los 60 - 85 aos, a los que se midi, antes y despus de la intervencin educativa, la autopercepcin de su estado de salud y autonoma, la satisfaccin de las necesidades de seguridad, relaciones sociales, autoestima, autorrealizacin y trascendencia. Se calcul el ndice de cambio de la calidad de vida evidencindose su aumento por cada variable y de forma general.
INTRODUCCION
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La situacin actual en Cuba est influenciada por cambios econmicos, polticos y sociales que se han gestados en los ltimos aos en el mbito internacional, debido a la globalizacin neoliberal, a la desaparicin del campo socialista, la desintegracin de la Unin Sovitica y la poltica hostil de los Estados Unidos; lo que ha impactado, indiscutiblemente, a la economa del pas. En tal situacin, el estado socialista se ha visto en la necesidad de configurar un periodo especial, que garantiza, al menos, un nivel de vida modesto y decoroso para cada ciudadano y un desarrollo socioeconmico ligero, pero, de forma sostenida. Aun as, la economa familiar se ha visto afectada, mxime en grupos sociales con bajos ingresos; como es el caso del adulto mayor pensionado, y aunque en enero del presente ao se tomaron diferentes medidas de ayuda econmica a este grupo etareo, persisten dificultades, sobre todo cuando los ancianos viven solos, en familias nucleares. La Asistencia Mdica y los Programas de Seguridad y Asistencia Social que tradicionalmente han permitido satisfacer las demandas del adulto mayor en las condiciones de bloqueo econmico, exigen en la actualidad, la bsqueda de nuevas vas de realizacin de los mismos, que posibiliten el aumento sostenido de la calidad de vida de los ancianos, sobre todo en esta etapa de recuperacin econmica, en la que se cuenta con los Centros
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Comunitarios de Salud Mental, que pueden desarrollar una labor de atencin ms directa a los ancianos en la propia comunidad. Por otra parte, todo los hombres desean llegar a la vejez y sin embargo se quejan cuando lo consiguen, ya que biolgica y socialmente esto conlleva una serie de cambios en el individuo que requieren de un tratamiento especial por parte de los que lo rodean y si no existe una visin social correcta de este fenmeno y no se acta de forma consecuente con los ancianos, se puede generar en ellos sentimientos que los lesionen. Investigaciones al respecto nos indican que pueden surgir en el adulto mayor, debido a una percepcin de s mismo errnea, sentimientos que repercuten negativamente en su vida, como lo son entre otros: (Ysern, de A. JL, 2000): Prdida de Autoestima. Prdida del significado o sentido de la vida. Prdida de la facilidad de adaptacin. La prdida de la autoestima hace que el adulto mayor est en una situacin de minusvala, como una especie de marginacin social, se siente a s mismo como alguien que ya no cuenta mucho para los dems porque percibe que los dems no cuentan con l. La prdida del sentido de la vida puede desencadenar una serie de sntomas depresivos y una postura pasiva ante la vida, ya que su vida, tal como es percibida por l carece de significado (Romieux, O. M.: 1988; Puerto, C., 1996). El anciano se encuentra sin las herramientas que le permitan realizar acciones de adaptacin; como son las motivaciones o refuerzos sociales. Al carecer de dichas herramientas le es difcil adquirir hbitos nuevos, y por lo tanto, adaptarse a las nuevas circunstancias. La agresividad y fcil irritabilidad (verbal o gestual) que muestran algunas 3
personas mayores, podra estar relacionada con este sentimiento por la difcil adaptacin, sentimiento que se ve agravado por la prdida de autonoma econmica, o por la prdida de su papel rector en la conduccin del hogar (Borobio, D., 1996). Esta percepcin desacertada del adulto mayor, en las condiciones actuales de desarrollo, puede privarle de luchar por aumentar su calidad de vida, naciendo el sentimiento de que todo para ellos ha terminado. Este fenmeno se agrava cuando la percepcin de quienes lo rodean tambin es inadecuada. Existen investigaciones que demuestran que la percepcin social de la familia, de personas dedicadas a cuidar al adulto mayor y de la propia comunidad hacen que acten de manera negativa con relacin al anciano, incrementndole sus minusvalas, lo que repercute en la calidad de vida de los mismos (Snchez, C., Montorio, I., Izal, M., Izal, 1999; Bouchard, R. E., Bourhis, R. Y., Knops, U., 1991; Montorio, I., Izal, M, 1997) Si se une la situacin econmica actual de estos ancianos y la percepcin social sobre ellos, as como la repercusin de estos dos factores en la calidad de vida, se evidencia la existencia de un problema de investigacin cientfica: Cmo aumentar la calidad de vida del adulto mayor en la comunidad en las condiciones actuales de desarrollo socioeconmico del pas?.
JUSTIFICACIN
En la poblacin cubana el principal problema demogrfico lo constituye el envejecimiento poblacional, este incremento de las personas de 60 aos y
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ms en Cuba ha sido uno de los ms rpidos e intensos, esto se atribuye a diferentes factores entre los cuales estn: Disminucin de la tasa bruta de fecundidad (hijos-madres), atribuido fundamentalmente, a la integracin social de la mujer (CITE, 2000). Disminucin de la tasa de mortalidad con la consiguiente prolongacin de la esperanza de vida siendo ya actualmente de 76 aos (CITE, 2000). Un estudio del Centro Iberoamericano de la Tercera Edad seala que una de las caractersticas ms relevantes en el proceso de envejecimiento en el mbito internacional es la rapidez con que se ha producido. En Amrica Latina y el Caribe, las naciones con ms altas tasas de ancianos son Barbados, Cuba, Argentina y Uruguay. Las tasas ms bajas se registran en Hait, Bolivia y Guatemala (CITE, 2000). La preocupacin ms acentuada desde el punto de vista demogrfico esta relacionada con la composicin de la sociedad por grupos de edades, ya que existirn en el mundo una mayor cantidad de individuos que no forman parte de la fuerza laboral activa, como recursos humanos, y por otra parte no existe la preparacin suficiente de la sociedad para dar la atencin necesaria y especial que requieren las personas de la tercera edad (OMS, 1972). Tradicionalmente este grupo poblacional demanda mayor consumo de los servicios sociales y de salud (Montserrat, F. E., 2001), ya desde 1960, el S.N.S. (Sistema Nacional de Salud) comenz a garantizar la atencin a toda la poblacin beneficindose as el anciano como componente de la sociedad, pero con el incremento acelerado del tamao de este grupo, los programas de seguridad y asistencia social cada vez son menos capaces de satisfacer todas las necesidades, lo que demanda nuevos modelos de 5
atencin que permitan disminuir los costos relativos de asistencia social y de servicios de salud, y que en primer lugar garanticen aumentar los aos de vida, con la calidad de vida requerida para ello. El hombre debe querer la vida y vivirla a plenitud, hasta las ltimas consecuencias, pues la vida no es para sufrir, sino para vivir y la sociedad debe garantizarlo (Castro F., 2002); ya que esta categora se considera por muchos autores como un proceso que resulta o depende del estado de salud del individuo y el grado de satisfaccin con su vida (Orley J., Kuyken W., 1996). Al respecto se reconoci en el informe del 25 de febrero del Consejo de la Administracin Municipal del municipio de Camagey sobre la valoracin de la atencin al adulto mayor (CAM, 1995), que la atencin directa del estado es prcticamente imposible, pese a los esfuerzos que se realizaban la cifra de ancianos que reciban servicios directos, como alimentacin, servicio de lavado y planchado, etc, no sobrepasaba la cifra de ancianos que vivan solos en el municipio en aquel entonces (4322). Lo que indic la necesidad de la bsqueda de vas para lograr atender al Adulto mayor, de forma tal que aumente su calidad de vida a un costo razonable de acuerdo a las condiciones socioeconmicas del pas en la actualidad. Incrementar los aos de vida del ser humano implica un nuevo cuestionamiento en los problemas de salud y un significado terico ms amplio de cmo mantener su calidad de vida, tenindose en cuenta la incapacidad y las restricciones propias de la edad, por lo que esta se debe ajustar a la esperanza de vida. Por otra parte las condiciones que ha generado el bloqueo econmico a Cuba incrementan la complejidad de este fenmeno, que es imposible de asumir financieramente y de forma total por ningn estado del planeta, como lo reportan diferentes investigaciones de carcter demogrficas (Alonso, J., Ferrer, M., 1999; Beland, F., Zunzunegui, MV., 1995; Espejo, J., Martnez de la Iglesia, J., Rubio, V., Dueas, R., Fernndez, MJ., Yun, A., 1998; Benson, F., 2000). 6
Lo antes sealado justifica el desarrollo de investigaciones cientficas que den solucin al problema planteado, que se incrementa al considerar el aspecto econmico en el objeto de estudio, puesto que devela una serie de contradicciones que se manifiestan entre: 1. Necesidad de aumentar la esperanza de vida y la calidad de vida del adulto mayor. 2. Disminucin de la fuerza laboral activa y aumento de la fuerza laboral pasiva. 3. Aumento de las necesidades de atencin al adulto mayor y disminucin de las posibilidades econmicas de satisfaccin debido al bloqueo econmico y la cada del campo socialista.
ANTECEDENTES
Las investigaciones relacionadas con el adulto mayor han sido objeto de estudio abordado por diferentes investigadores, que han ido marcando una va cientfica a travs de sus resultados, entre los que se destacan: Las investigaciones en los aos 50-70 estaban dirigidas ms a factores biolgicos que sociales. Los estudios reflejaban al adulto mayor como era y no se relacionaban al propio desarrollo social (Puerto, C., 1996; Larragoiti A. R., 1987; W. Meier-Runge, 1987). El desarrollo propio de las neurociencias, en los aos 70-90, contribuy a dirigir el rumbo de las investigaciones hacia factores sociales (Marrero M. I.,Ocaa L. A., 1991; lvarez R. A., 1991; OMS, 1984).
En Cuba las investigaciones han descubierto el papel de la familia y la soledad familiar en el deterioro (Quintero G., 1988; Marrero M. I.,Ocaa L. A., 1991; Minois G., 1989). Las interrelaciones personales que se dan en la familia, con amigos y vecinos, al parecer, encubren la falta de comunicacin con el adulto mayor (Romieux O. M., 1988; Romieux O. M., 1998; Trejo M., 2000). Una constante en el adulto mayor es la jubilacin y el alejamiento de actividades socialmente tiles (Vega J. L., Bueno B., 1996; San Martn H., Pastor V., 1990; Katz, S. C., Ford, A. B., Moskowitz, R. W., Jackson, B. A. & Jaffee, M. W., 1963). Desde 1991 en el Hospital Psiquitrico Docente Comandante "Ren Vallejo Ortiz". Provincia de Camagey, a partir de una tesis de especialista hecha por la autora (Marrero M. I.,Ocaa L. A., 1991) y asesores de la presente investigacin, se crea una lnea de investigaciones dedicada al estudio del deterioro de las capacidades cognoscitivas en el adulto mayor. Los resultados de esta investigacin apuntaron a la determinacin social del deterioro, posteriormente a partir de un convenio de colaboracin entre la Universidad de Camagey y la Universidad de Guadalajara se disea un tema de investigacin que fue aprobado por el CONACYT (Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa) de Mxico, donde se constatan los resultados obtenidos en Cuba y se estudian las regularidades del fenmeno estudiado, as como los mtodos y tcnica empleadas en otras partes del mundo. En el ao 1996 se investigan diferentes factores para la aparicin del deterioro intelectual, encontrndose que los ancianos que no desempean una responsabilidad social se deterioraban ms que los que la acometan. Se encontr adems que ancianos solos, pero con un prestigio en la comunidad y una actividad social significativa no se deterioraban, mientras
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que ancianos con familiares cuya comunicacin era pobre se deterioraban (Marrero, I., Brizuela, C., Portuondo, R., Giannitelli, G., 1998). Todo parece indicar que el adulto mayor al entrar en esta etapa de la vida niega la causa de su propio gnesis (el trabajo socialmente til), debido a la jubilacin y a que disminuye la comunicacin social (al perder a los amigos y seres queridos y no fomentar nuevas relaciones) lo que los conduce a deteriorarse cognitivamente, o estando de acuerdo con el vocablo que se emplea en Alemania, se acelera el proceso de regresin cognoscitiva. Todo ello converge en la prdida de autonoma del anciano. Diferentes investigaciones se han referido a ello en trminos de minusvalas en el adulto mayor (Marrero I., Portuondo P., 1998), y otros (Lawton,M. P., Brody E. M., 1969; Garca, R. C., 1992) han planteado la necesidad de mantener la autonoma en el adulto mayor como va para atenuar su deterioro. Una de las tendencias actuales en los estudios del adulto mayor en la comunidad est dirigida a la Educacin Comunitara como va de promocin y prevencin de salud (Marrero, I., Brizuela, C., Portuondo, R., Giannitelli, G., 1998; Quintero, G., 1998; Pujadas H. G., 1999); En este sentido se realiz una investigacin (Espinosa, H. M., 2001), demostrndose que era posible el atenuar el deterioro intelectual a travs de la educacin comunitara; concebida sta como un proceso de intervencin. En el proceso de investigacin accin, se pudo evidenciar cambios sustanciales en la conducta de los adultos mayores en la comunidad, pensndose en la posibilidad de aumentar la calidad de vida de los mismos. En los ltimos 10 aos las investigaciones sobre Calidad de Vida han ido aumentando progresivamente en diferentes mbitos del quehacer profesional y cientfico y sobre todo en los aspectos de atencin 9
comunitara (Gmez, M., Sabeh, E., 2001; Kutner, N., Devins, G., 1998; Jofre, R., Lopez-Gomez, JM., Valderrabano, F., 2000; Kimmel, P., 2000; Sesso, R., Yoshihiro, MM., 1997) . Entre las ciencias de la salud, los avances de la medicina han posibilitado prolongar notablemente la vida, generando un incremento importante de las enfermedades crnicas. Ello ha llevado a poner especial acento en un trmino nuevo: Calidad de Vida Relacionada con la Salud (Badia, X., Podzamczer, D., 2000; Swindells, S., Mohr, J., Justis, JC., Berman, S., Squier, C., Wagener, M., Singh, N., 1999). Numerosos trabajos de investigacin cientfica emplean hoy el concepto, como un modo de referirse a la percepcin que tiene el paciente de los efectos de una enfermedad determinada o de la aplicacin de cierto tratamiento en diversos mbitos de su vida, especialmente de las consecuencias que provoca sobre su bienestar fsico, emocional y social (Triad, C., Villar, F., 1997; Aguas, S., 1996). Las tradicionales medidas mortalidad/morbilidad estn dando paso a esta nueva manera de valorar los resultados de las intervenciones, comparando unas con otras, y en esta lnea, la meta de la atencin en salud se est orientando no slo a la eliminacin de la enfermedad, sino fundamentalmente a la mejora de la Calidad de Vida del paciente (Badia, X., Podzamczer, D., 2002; Faler, A., 2001). Actualmente hay importantes trabajos realizados sobre intervenciones en personas con cncer, sida, asma y esclerosis mltiple, entre otras (Schalock, R.L., 1997). Desde la psiquiatra y la sicologa se realizan evaluaciones de Calidad de Vida con el fin de medir los resultados de programas y terapias para enfermos crnicos, en especial personas con esquizofrenia y con depresin mayor. (Bobes, G., Gonzlez, G., 2000; Stuck, AE., Walthert, JM., Nikolaus, T., 1999). Ha tenido una importante atencin la reflexin sobre los efectos de la desinstitucionalizacin tanto sobre los sujetos como sobre 10
las familias a partir de la conocida reforma psiquitrica. Tambin se han estudiado las repercusiones del grado de apoyo social, el funcionamiento personal y el nivel de autonoma en la Calidad de Vida (Ortiz, E., Pueyrredo, E., 2001; Casado, J.M., Gonzlez, N., Moraleda, S., Orueta, R., Carmona, J., Gmez-Calcerrada R.M., 2002). En el terreno de la educacin, las investigaciones son an escasas y existen muy pocos instrumentos para evaluar la percepcin social sobre los efectos de la educacin en la Calidad de Vida; menos aun en el adulto mayor (Limn, M. R., 1997; Barrn, R., Torreblanca, R., Snchez, C., Martnez, B., 1998). No obstante, los cambios transcendentales acaecidos en la forma de entender la educacin en todo el mundo, han ido en una lnea paralela a la seguida por aquellos que promueven la calidad de vida. En este sentido, comienzan a desarrollarse estudios sobre los factores asociados a la efectividad de la escuela poniendo especial atencin en aquellos que ejercen un efecto sobre el adulto mayor, comienzan a tener cabida en el currculum nuevas reas con un carcter menos acadmico que las tradicionales y ms vinculado con la formacin integral de la persona y la mejora de su calidad de vida, la tecnologa de la rehabilitacin pasa a formar parte del continuo de apoyos y servicios de que el sistema educativo dispone para hacer realidad la inclusin en el medio social a personas con discapacidad y, desde el servicio educativo se adopta un enfoque de mejora de la calidad en el que la satisfaccin del usuario, en este caso, el adulto mayor, pasa a convertirse en un criterio de mxima relevancia (Schalock, 1997. Borthwick-Duffy, S.A., 1992). A partir de la dcada de los 80 se adopt tambin el concepto de calidad de vida en el mundo del retraso mental y otras deficiencias relacionadas, dado que captaba una visin nueva y cambiante sobre las personas con discapacidad. En la medida que la satisfaccin con la vida se consider muy ligada a las posibilidades de tomar decisiones y elegir entre opciones 11
diversas, se abrieron oportunidades a las personas con discapacidad para expresar sus gustos, deseos, metas, aspiraciones, y a tener mayor participacin en las decisiones que les afectan. Por ello ha sido y es la calidad de vida un concepto gua. La mejora de la Calidad de Vida es actualmente una meta compartida por muchos programas de desinstitucionalizacin y acceso al empleo normalizado por parte de las personas con discapacidad (Felce, D. y Perry, J., 1995). Estos programas ponen el acento en la planificacin centrada en el individuo, la autodeterminacin, el modelo de apoyos, y las tcnicas de mejora de la Calidad (Schalock, 1997). Se ha constituido, por lo tanto, en un lenguaje comn de quienes pretenden evaluar resultados. Las necesidades, aspiraciones e ideales relacionados con una vida de calidad varan en funcin de la etapa evolutiva, es decir que la percepcin de satisfaccin se ve influida por variables ligadas al factor edad. Ello ha dado lugar al anlisis de los diferentes momentos del ciclo evolutivo: la infancia, la adolescencia y la vejez (Gmez, M.; Sabeh, 2001) E. En la infancia y la adolescencia los estudios consideran, en funcin de la edad, cmo repercuten situaciones especiales (la enfermedad crnica particularmente: asma, diabetes, por ejemplo) en la satisfaccin percibida con la vida. Se ha puesto el acento en la perspectiva de evaluacin centrada en el propio nio, contrastando con la tendencia a efectuar la evaluacin slo a travs de informantes adultos, como pueden ser padres, maestros o cuidadores (Dennis, R.; Williams, W.; Giangreco, M. y Cloninger, Ch. 1994). En el adulto mayor los estudios han prestado especial atencin a la influencia que tiene sobre la Calidad de Vida las actividades de ocio y tiempo libre, el estado de salud fsica, y los servicios que reciben las personas mayores (Gmez, M.; Sabeh, E, 2001).
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En la tesis de especialista de primer grado en psiquiatra de Hernndez, M. E., (2001) se mide la calidad de vida a travs de dimensiones del concepto, donde describe la opinin de diferentes grupos focales de adultos mayores sobre estas dimensiones, aunque el autor no da una conclusin directa sobre la calidad de vida, se puede constatar a travs de las mencionadas dimensiones que existen problemas que estn incidiendo en la calidad de vida del adulto mayor.
FUNDAMENTACION TEORICA
EDUCACIN COMUNITARA DEL ADULTO MAYOR Y CALIDAD DE VIDA. I.- La Educacin Comunitara del Adulto mayor.
Un estudio documental realizado por la Dra. Milay Espinosa (2001), constat, que la educacin comunitaria en el mundo sigue diferentes tendencias. Existiendo innumerables instituciones que se dedican a brindar estos cursos. Profesionalmente existen Diplomados, Especialidades, Maestras y
Doctorados en esta temtica, de ellos hemos seleccionado los siguientes: HEBRAICA red de sostn domiciliara para el adulto mayor, Buenos Aires Argentina. Universidad de Verano de la Gomera, San Sebastin de la Gomera, Espaa. Red de Gerontologa, Secretaria de Salud, Buenos Aires Argentina. CEDUCN, Centro de Educacin a Distancia Antofagasta Chile. PUCMM, Espaa. Comisin Nacional para el Adulto mayor, Chile. UNAM, Mxico.
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Estos cursos estn diseados de una manera tradicional reflejndose los problemas actuales de la pedagoga, donde no centra totalmente al anciano como el eje del proceso docente educativo y se imparten sin medir las consecuencias que produce, solamente la apropiacin de conocimientos, pero no el cambio de actitudes. Es por ello que Lolas dice que debiera realizarse una Gerologa, es decir, un ensear a envejecer que no debiera ser distinto a ensear a vivir (Lolas, F., 1995). Aprender a las renunciaciones que no siempre son negativas. Esta Gerologa sera el complemento de la pedagoga, y as como a los nios se les instruye "hacia" el futuro, a los que envejecen ensearles "desde", que tiene la ventaja de una mirada con perspectiva, ms abarcadora. La Gerologa no encontr aceptacin de forma general y slo se instaur en algunos pases. Otra ciencia, La Geriagoga (Portuondo, R., 2001), sobre la formacin del adulto mayor (rama de la Pedagoga), dirigida ms al cmo ensear y no al qu ensear (como plantea Lolas), tampoco ha tenido un desarrollo sustancial, debido a que han sido absorbidas por la Andragoga. Otro problema est asociado a que los cursos que se imparten son independientes de la actividad del adulto mayor y la comunidad, o sea no se materializan como intervencin, estn desvinculados del quehacer comunitario, lo que provoca que las acciones sobre el adulto mayor no estn en sistema. Constatndose que existen programas estatales de atencin al adulto mayor que contienen cursos de educacin y adems atencin especializada al adulto mayor, pero son independientes unos de otros, como es el caso de la Comisin Nacional para el Adulto mayor de Chile (Pujadas, H. G., 1999). Otra deficiencia observable es la falta de sistema entre las acciones de todos los actores (familia, mdicos, paramdicos, cuidadores, vecinos, 14
etc.) que tienen que ver con el adulto mayor, del mismo modo los cursos que se realizan no se brindan en sistema y sistemticamente para este conjunto de actores (Portuondo, P. R., 2002). Nuestro sistema de salud, por principio, preventivo, pone en un plano fundamental la atencin primaria, sin embargo, la fenomenologa de este tipo de atencin an est estudindose para perfeccionarla. El programa de atencin al adulto mayor (ver Anexo No.1) nos da indicaciones sobre la realizacin de actividades educativas, precisamente el sentido de este trabajo est dirigido a su cumplimiento, a mostrar como se puede realizar de forma efectiva dichas actividades educativas, ya que en mltiples congresos e intervenciones de dirigentes de la salud se ha precisado la necesidad de acometer tal accin (Quintero, G., 1988; 1999). Por su parte la Lic. Gema Quintero (1996), nos expone sus puntos de vista sobre un nuevo enfoque de la educacin sanitaria a la poblacin anciana: Orientar estrategias para el conocimiento y divulgacin del problema del envejecimiento y la vejez a todos los sectores de la poblacin. Formacin y preparacin para la atencin al anciano de profesionales y no profesionales, incluyendo al propio anciano. Incluir nuevas estrategias y mtodos acorde a la poblacin anciana y sus necesidades. Sin embargo no se reportan experiencias donde en forma de sistema se logren los lineamientos antes sealados. Inclusive el curso que realizaron en la experiencia (Quintero, G., 1996), slo fue dirigido al adulto mayor y aunque los resultados fueron satisfactorio no se midi el efecto del curso en el cambio de actitudes de los ancianos, ni en el cambio de modos de vida, adems como algo complementario se habla de la realizacin de 15 Pujadas, H. G.,
proyectos de vida de algunos que quisieron hacer un cambio, y no, como uno de los aspectos esenciales en el curso. La Dra. Milay Espinosa (2001), miembro del equipo de investigacin de la autora del presente trabajo, realiz una investigacin en la que demuestra que la educacin comunitara puede constituir elemento cardinal para atenuar el deterioro intelectual del adulto mayor, pero no se reporta la influencia del mismo en la calidad de vida. Por lo que fue necesario el precisar los fundamentos del sistema de educacin comunitara, a travs del estudio de los modelos de educacin de adultos (CEPES, 2000). En el contexto de la Educacin Permanente se concibe el aprendizaje como una actividad inherente al ser humano que comienza desde antes de nacer y termina con la muerte. Es indudable entonces, que los adultos en general, cualquiera que sea su edad, tienen capacidad de aprender, de aprovechar su experiencia, de adaptarse y de innovar (Viguera, V., 2001). Las trabas que frenan al adulto que aprende, tienen poco o nada que ver con la edad, son obstculos que l mismo se impone (Viguera, V., 2001), aunque tambin ocurre que en determinados medios no parece adecuado pensar en el adulto como sujeto - objeto del proceso de enseanzaaprendizaje (Kathleen, A. W., Joel, C. M., 1999). En la educacin de adultos mayores se han utilizados varios modelos en correspondencia con los objetivos propuestos y las tendencias pedaggicas existentes, en la mayora de los casos el proceso de aprendizaje se realiza de manera horizontal y con el objetivo de que los participantes asimilen conocimientos (Mertens, L., 2000) Es comn encontrar en los modelos pedaggicos utilizados con los adultos mayores los modos de intervencin de carcter directivo y no centrado en 16
el estudiante, sin tener en cuenta el principio de la no directividad introducido por Carl Rogers (1985) y caractersticas propias de la autogestin pedaggica, en las que entre otras, el docente se limita a responder a las demandas de todo el grupo, de aqu que partan de pedirle a los alumnos que necesidades tienen de aprendizaje (Sacristn, J., 1997; Ugalde, M., 1999). Se ha demostrado que los adultos mayores no pueden determinar correctamente sus verdaderas necesidades, debido a los mitos sobre el envejecimiento, la vejez y la percepcin social de este y sobre este grupo etareo (Montorio, I., Izal, M., y Daz-Veiga, 1998), lo que obliga a un estudio inicial de necesidades a travs de la comparacin entre un modelo ideal del adulto mayor y el modelo real. La pedagoga liberadora desarrollada por Paulo Freire es uno de los enfoque que ms han influido en el abordaje concreto de problemas educativos de los grupos populares en Amrica Latina y el Caribe (CEPES, 2000). La tambin llamada Pedagoga de la pregunta, concibe la transformacin del individuo y del grupo, pero no plantea seriamente las vas para la transformacin social, ya que se emplea la investigacin accin, que presupone ir haciendo cambios de acuerdo a como se da la prctica, aunque tiene ideas interesantes, que se pueden incorporar (Chvez, J., 2001; Wenger, C; Snyder, W., 2000): La relacin que establece entre el proceso de concientizacin y dilogo educadoreducando; entre comprensin crtica y accin transformadora, y el carcter esencialmente transformador que se reconoce en la actividad humana sealan los rasgos fundamentales que han de tener las acciones de aprendizaje del adulto mayor (Sobek, K. D., Liker, J. K., Ward, A. C., 1998).
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Resultan a su vez viable los procedimientos que propone para la determinacin de los contenidos programticos y el propio fundamento que se encuentra en la base de esta bsqueda (Berstein, B., 1998; Hargreaves, D., 1998): vincular los contenidos con las realidades sociales y con los intereses y necesidades de los educandos, sobre todo para borrar mitos y saltar barreras. Entre las diversas tendencias sicolgicas en que se basan los modelos de educacin de adultos, se destaca el enfoque histrico-cultural, basado en la dialctica materialista y cuya idea central es concebir el desarrollo humano como producto, precisamente, de la interaccin social. Dentro de esta tendencia se encuentran las ideas de Lev Vigostky (1889), que conducen a una reestructuracin del concepto del aprendizaje que de modo resumido se expresa en lo siguiente (lvarez de Z. C., 1998; Fuentes, H., 2001): El aprendizaje no existe al margen de las relaciones sociales. El aprendizaje (en un sentido restringido) y la educacin (en un sentido amplio) preceden al desarrollo, o conducen al desarrollo. En el enfoque histrico - cultural la enseanza precede al desarrollo y lo conduce, por lo tanto la enseanza es desarrolladora, si tiene en cuenta lograr la transformacin humana de los participantes y no quedarse en el cumplimiento de unos objetivos sobre la apropiacin de conocimientos (Moll, L., 1997; Hernndez, G., 1998). Se concibe el aprendizaje no solo como un proceso de realizacin individual, sino tambin como una actividad social (Vigotsky, L., 1991), como un proceso de construccin y reconstruccin por parte del sujeto que se apropia de conocimientos, habilidades, actitudes, afectos, valores y sus formas de expresin (Garrick, J., 2000; Sengers, L., Smit, A., 2000). Este 18
aprendizaje se produce en un medio socio - histrico concreto. El estudiante es considerado como objeto - sujeto de su aprendizaje, asume una participacin activa y responsable de su propio proceso de formacin (Kraftchenko, B. O., Gonzlez, M. O., 2002; Corral, R. R., 2002). Despus del estudio terico de las caractersticas y modelos que se emplean en la educacin del adulto mayor, la autora reconoce la necesidad de concluir el epgrafe con aquellos elementos que la teora reporta y que servirn de base para conformar el modelo de educacin comunitara: 1. El sistema de educacin comunitara debe lograr conformar un sistema entre las acciones de todos los actores que tienen que ver con el adulto mayor. 2. Los cursos deben estar conjunto de actores. 3. El diseo curricular debe partir de un estudio inicial de necesidades a travs de la comparacin entre un modelo ideal del adulto mayor y el modelo real.
4. Se debe adoptar el modelo de la Pedagoga de la pregunta que se
en sistema y brindarse sistemticamente al
centra entre
la comprensin crtica y accin transformadora en la
actividad humana. 5. El estudiante, considerado como objeto- sujeto de su aprendizaje, debe ser el centro del proceso y asumir una participacin activa y responsable de su propio proceso de formacin. 6. Se vincularan los contenidos con las realidades sociales y con los intereses y necesidades de los educandos, sobre todo para borrar mitos y saltar barreras. 7. Se tomaran como referentes tericos los postulados vigotskyanos siguientes: El aprendizaje no existe al margen de las relaciones sociales
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El aprendizaje (en un sentido restringido) y la educacin (en un sentido amplio) precede al desarrollo, o conducen al desarrollo. 8. El aprendizaje debe producirse en condiciones de interaccin social en un medio socio - histrico concreto.
2.- La Calidad de Vida La preocupacin sobre el medir la calidad de vida de los seres humanos se remonta a la antigedad, desde donde surge el concepto en el campo de las Ciencias Filosficas y Econmicas, sin embargo no fue hasta la primera mitad del siglo pasado que tanto el concepto como los instrumentos de medicin se desarrollaron en salud ((Cagney, K.A., Wu, A. W., Fink, N. E., Jenkes, M. W., Meyer, K. B., Bass, E. B., Powe N. R., 2000; Apolone, G., Mosconi, P., 1998). En un primer momento, la expresin Calidad de Vida aparece en los debates pblicos en torno al medio ambiente y al deterioro de las condiciones de vida urbana. Durante la dcada de los 50 y a comienzos de los 60, el creciente inters por conocer el bienestar humano y la preocupacin por las consecuencias de la industrializacin de la sociedad hacen surgir la necesidad de medir esta realidad a travs de datos objetivos, y desde las Ciencias Sociales se inicia el desarrollo de los indicadores sociales, estadsticos que permiten medir datos y hechos vinculados al bienestar social de una poblacin. Estos indicadores tuvieron su propia evolucin siendo en un primer momento referencia de las condiciones objetivas, de tipo econmico y social, para en un segundo momento contemplar elementos de carcter subjetivos (Arostegui, 1998; Apolone, G., Mosconi, P., 1998).
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Se toma en diferentes estudios el punto de partida a Karnofsky (1948), que en 1948 crea la Escala de Incapacidad (otros autores la denominan Estatus de Desempeo) para evaluar el impacto de la quimioterapia sobre la vida de los pacientes cancerosos (Karnofsky, D. A., Burchenal, J. H, 1949). Aunque no es hasta la dcada de los 80 del pasado siglo que la Calidad de Vida se consolida como objeto de estudio en las Ciencias Mdicas. As, de la Oncologa se transfieren los estudios a otros campos de accin de la medicina, en Nefrologa es necesario citar a Hunt, S., McKenna, S., McEwen, S., 1980, en Reumatologa Hunt 1981, en Nefrologa a Kalman*, 1983; Soskolne*, 1987; Koch*, 1990, en Cardiologa a Wenger*,1984; Fletcher, 1988, en Medicina Psicosomtica a Bech, 1987 y en Psiquiatra y Psicogeriatra a Dupuy*, 1978; Hodges*, 1981; Lehman*, 1986; Reich*, 1973; Hunt*, 1988; Wells*, 1989, Bech, 1990 y Moka*, 1990. (*) Citados por: Leplege, A., Hunt, S., 1997. En el devenir histrico del desarrollo del estudio de la Calidad de Vida como concepto, aparecern, como era lgico esperar, diversidades de conceptos a partir de cada especialidad, que si bien han tratado de generalizarlo, no han podido, dado que las dimensiones de las variables se han conformado de forma muy particular y peculiar. Por lo que nos centraremos en el estudio de algunas de ellas que definirn la base terica de partida de esta investigacin (Fletcher, A., McLoone, P., Bulpitt, C., 1988). Dalkey y Rourke (1971) definen calidad de vida como un sentimiento personal de bienestar, de satisfaccin / insatisfaccin con la vida o de felicidad / infelicidad. Posteriormente Andrews y Whitney (1976) agregan que no es realmente el reflejo de las condiciones de los escenarios fsicos,
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interpersonales y sociales, sino como dichos escenarios son juzgados y evaluados por el individuo. Shin y Johnson (citado por Bobes, J., 1995), relacionan el concepto con la posesin de la persona de los recursos para satisfacer sus necesidades y la percepcin del individuo de su posesin con relacin a la posesin de los dems, como comparacin. Bestuzher Lada (citado por Bobes, J., 1993), agrega a la conformacin histrica del concepto, que este esta asociado a la gratificacin de la solucin de sus necesidades mentales y materiales. En este mismo ao Levy y Andersson (citado por Bobes, J., 1995) presentan un concepto mas acabado al formular: Por este concepto entendemos una medida compuesta de bienestar fsico, mental y social, tal como lo percibe cada individuo y cada grupo, y de felicidad, satisfaccin y recompensa. Estos autores conciben el concepto como felicidad, satisfaccin con la vida y el bienestar, precisan, adems, tres dimensiones importantes: fsicas, mentales y sociales (Baca, 1990). Para algunos investigadores, estas tres dimensiones no definen el concepto, tal es el caso de Viney y Westbrook (citado por Bobes, J., 1995) y Lawton (1969), el primero habla de que el concepto cubre todos los aspectos de la vida, los segundos sealan el carcter multidimensional y complejo del trmino y lo refieren a la manera en que los pacientes hacen significativas sus experiencias, por su parte Lawton (1969) habla de cada uno de los dominios importantes de la vida actual del individuo, concedindole dinamicidad y variabilidad al concepto. La autora plenamente de acuerdo con Lawton reconoce, que no es posible definir el concepto a travs de todas las dimensiones posibles, o bien porque la vida del hombre es cada vez ms abarcadora, o bien porque siempre, para los efectos de un estudio, algunas dimensiones sern ms significativas, lo que conduce a pensar ms en un modelo, que en toda la realidad.
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Najman y Levine (citado por Bobes, J., 1995) sealan que los trminos de felicidad, satisfaccin con la vida y bienestar general hacen referencia a conceptos interrelacionados que conforman los indicadores subjetivos de la calidad de vida, en ese sentido tambin se pronuncia Cuervo-Arango (citado por Bobes, J., 1995). Por su parte Horley (citado por Bobes, J., 1993) destaca que la calidad de vida es una valoracin personal de las condiciones de vida de la persona en relacin a las de otras personas, en ese sentido Jern (citado por Bobes, J., 1993) plantea que la calidad de vida es la forma en que una persona valora su propia vida, por lo que la sita en trminos de bienestar, al igual que Bobes (1993), y Spitzer y Torrance (citados por Bobes, J., 1995). Para Birdwood (1988) Calidad de Vida es la suma de todas las satisfacciones que hacen la vida digna de ser vivida, o como afirm Chubon (citado por Bobes, J., 1995) es lo que hace sentir que la vida merece la pena vivirla. Bobes (1992) apunta que entre todas las definiciones se devela que existen dimensiones de carcter objetivo y subjetivo. Ya desde 1969 se seala que el componente subjetivo hace referencia a bienestar, felicidad y satisfaccin con la vida (Bradburn, citado por Bobes, J., 1995). Mientras que el componente objetivo estaba compuesto de aspectos del funcionamiento social tales como empleo e independencia (Rapp, citado por Bobes, J., 1995), a estos indicadores Blanco-Abarca (1985) agrega el nivel de vida e indicadores sociales y resume estos componente como sigue: Variables objetivas Propiedades y caractersticas objetivas y cuantificables
Propiedades y caractersticas subjetivas, percibidas. Evaluacin / Valoracin, de esas propiedades

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Variables subjetivas
Grado de satisfaccin con cada uno de los aspectos de la vida Grado de satisfaccin general
Este autor seala que para llegar a la calidad de vida es necesario atravesar la percepcin y la valoracin personal. Aqu es importante sealar que la valoracin de la realidad se hace en la actividad prctica de los hombres, esto nos indica que cualquier metodologa de intervencin que se ejecute debe tener en cuenta la transformacin de las relaciones de la persona en el medio. Por otra parte investigaciones cientficas demuestran que la relacin entre los ndices subjetivos y objetivos muestra que la valoracin absoluta de la calidad de vida percibida (puntaje que atribuyen los habitantes encuestados a su propio barrio) no difiere significativamente entre los diferentes grupos establecidos por niveles de calidad de vida objetivos (Garca, C., 2001). Por lo que refuerza la factibilidad de realizar las investigaciones a travs de ndices subjetivos. Lo que hace pensar en que el propio concepto de Calidad de Vida debe reflejar el carcter objetivo y subjetivo del concepto. El grupo de trabajo de la OMS sobre medicin de la calidad de vida la define en 1993 como La percepcin del individuo de su situacin en la vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive, y con relacin a sus objetivos, expectativas, valores e intereses. Esta definicin aunque es de un decenio atrs, contiene elementos de gran importancia para nuestro trabajo, ya que incluye los intereses, las expectativas y valores, categoras que nos llevan a pensar en la calidad de vida como nivel de satisfaccin de las necesidades de la persona en un contexto cultural. Al parecer, la definicin no incluye en esa satisfaccin la comparacin con el nivel de satisfaccin de las dems personas, pero al hablar de valores, y estos, al ser precisamente la significacin positiva de las relaciones
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sociales en el sentido del progreso social (y no individual), estn incluidas de forma implcita, no como manifestacin egocentrista, sino como la interaccin dialctica con los valores de una sociedad y su comprometimiento con el desarrollo social, lo que le atribuye a la definicin un valor metodolgico significativo. Esta definicin nos permite partir de los valores de nuestra sociedad socialista, de nuestra posicin poltica de incidir ms en la satisfaccin de las necesidades de vida, claro est, no de una vida estereotipada, lujosa y construida sobre el sudor y la sangre de otros, con lo que se dirige el rumbo hacia los antivalores y el retroceso social, el sueo americano del dlar y del vicio, ni remotamente es calidad de vida. Teniendo en cuenta la definicin dada por la OMS, Montenegro (2001) expresa que el hombre relaciona la calidad de vida con la satisfaccin de sus necesidades, y a partir de ello indica que esta satisfaccin influye en: *Cmo se acepta la vida. No son las cosas las que nos hacen dao, sino la manera de verlas. *Tener objetivos, metas, que nos ayude a vivir, a ilusionarnos. *Favorecer la autoestima, es decir, que la persona se quiera, es muy valioso incluso con sufrimiento. El sufrimiento como parte de la vida aceptndolo como un valor, no como una carga puede favorecer la calidad de vida. *Tambin la tica, la moral, los valores, si los tenemos y practicamos nos da sentido a la vida. Los valores hacen que la persona se resigne para vivir la vida. *La relacin social con personas, animales, plantas y las cosas. *Aceptar los roles sociales. *Mantener los compromisos sociales, de pareja, de familia.
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*Disfrutar del tiempo libre, organizndose el tiempo para sentirse a gusto, bien. *Debemos aceptar la enfermedad "no para resignarse", sino, para luchar para recobrar la salud. La persona debe ser agente de su propia salud, de su vida. La enfermedad debe vivirla bien. Vicens nos explica que la calidad de vida puede verse como "las relaciones humanas y de estilos de vida creativos y percepciones ms personales del tiempo, el territorio y el cuerpo", a lo que hay que agregar que implica un cierto nivel de vida, en el sentido de ms consumo, pero que no se reduce a este ltimo (Vicens, J., 1995, p. 59). Reinier Hoeck (1998) nos alerta al respecto cundo dice Calidad de vida es algo muy personal, y por tanto difcil de medir. Calidad de vida no es una cosa objetiva, sino, uno la siente cuando vive. Por tanto, calidad de vida est relacionada con nuestra manera de pensar y hablar, con nuestras necesidades. Consideremos ms bien que un buen fruto para analizar qu necesitan o necesitamos para tener una calidad de vida dentro de un nivel de satisfaccin no siempre es solamente lo material, existen pues, valores, ideales, sueos y por ende actividades, tareas que nos pueden llenar y satisfacer una necesidad existencial que como seres humanos necesitamos (Hernndez, G., 2000) Necesidad es algo importante que nos falta o interesa tener; es un deseo que nos compulsa o la reaccin a un estmulo que nos impele a obtener lo que de este modo se nos induce. Puede ser el resultado de una agresin que requiere de una respuesta condigna; un desequilibrio biolgico o social que demanda restituir su relativa estabilidad; un motivo que nos subyuga,
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un impulso innato o adquirido por influencias socioculturales que mueve nuestro comportamiento a lograr su satisfaccin (Clavijo, P. A., 2001). El estudio de las necesidades del individuo es un problema que no puede estar alejado del concepto de calidad de vida, ya que en la medida en que se satisfagan las necesidades del hombre en esa misma medida ser la percepcin que tenga de su propia vida, as como en la medida en que se satisfagan necesidades sus de necesidades los dems. con Por relacin lo que a la la satisfaccin de de las las satisfaccin
necesidades se erige como ndice subjetivo de calidad de vida, de aqu la importancia de su estudio, aunque la autora reconoce que la exageracin del concepto no nos conduce a desentraar toda las acciones humanas, de acuerdo con el profesor Alberto Clavijo Portieles, quien nos dice Si pensamos que slo la necesidad mueve la conducta, hacemos reduccionismo como el que ms. Pero negar que la necesidad impulsa a los hombres, las familias y los pueblos a pugnar por su satisfaccin, sera desconocer la historia de la humanidad y la propia naturaleza humana. Las necesidades no son slo instintos, privaciones materiales o exigencias "econmicas". El hombre tiene necesidades sociales, espirituales, culturales, tan importantes como el ms imperioso de sus impulsos biolgicos (Clavijo, P. A., 2001). Por lo que desde el punto de vista metodolgico puede tomarse su satisfaccin para dar un criterio de la calidad de vida. La naturaleza humana busca una continua superacin. El concepto de satisfaccin de las necesidades est continuamente abierto, connotado de subjetivismo y de valores culturales en cada contexto y estadio de la evolucin social, de tal forma que siempre es un punto de partida. Hay, por tanto, que considerar en todo momento los nuevos valores, pero adems stos no slo se construyen tras la adopcin de nuevos retos, sino que tambin se construyen a partir de nuevos problemas que el propio desarrollo social va generando. Los lmites al crecimiento continuado en un 27
sistema natural abierto es el origen de la controversia entre desarrollo y medio ambiente; y las sucesivas crisis en cascada. Persisten viejas necesidades y aparecen otras nuevas que en gran medida son cuantificables. Fenmenos como la complejizacin de los ciclos familiares, el envejecimiento demogrfico, la incorporacin de la mujer al trabajo, etc. son fenmenos que se suceden con rapidez y que implican la necesidad de crear y reconvertir actuaciones asistenciales. Pero tambin nuevos valores sociales y formas de vida que se derivan de esos fenmenos precisan de nuevas formas de atencin. Desde la Teora de las Necesidades algunos autores han establecido la distincin entre las "necesidades como carencia" y "las necesidades como aspiracin" (Chombart de Lauwe, 1971), las primeras vienen a determinar lo que falta para alcanzar la satisfaccin de los niveles mnimos socialmente establecidos, se inscribe en consecuencia ms en un plano de lo cuantitativo, lo distributivo, lo econmico. Mientras, las necesidades como aspiracin de los sujetos definen la apertura de nuevas expectativas motivadas tras la satisfaccin de necesidades fisiolgicas y bsicas, lo que nos lleva a entender, que las necesidades jams se satisfacen plenamente, permaneciendo continuamente bajo una condicin de carencia relativa (Maslow, 1982). Las necesidades en forma de deseos se construyen por tanto en funcin de dimensiones de carcter cualitativo, ms determinados por los valores de la sociedad y el modelo cultural imperante. Si el anlisis ha discurrido tradicionalmente sobre la ausencia de recursos que ha impedido la cobertura de mnimos aceptables y la distribucin de los mismos, si la satisfaccin estaba mediada por lo que conocan en su medio y deseaban tener, una vez satisfecha estas, ahora tambin surge el deseo de satisfaccin de nuevas necesidades, propias de otros colectivos o de otros 28
lugares. Se trata de reconstruir el concepto de necesidad desde la sostenibilidad, no exclusivamente desde la carencia relativa. El cientfico ruso Smonov, P. V., clasifica las necesidades en vitales
(biolgicas), sociales e ideales y, a su vez, en necesidades de conservacin y de desarrollo. Diliguenski E., las clasifican en materiales y espirituales, en naturales (biolgicas) y culturales (histricas); de existencia fsica y de existencia social (citados por Clavijo, P. A., 2001). El profesor Alberto Clavijo, de acuerdo con Macas y Fromm, les llama necesidades especficamente humanas, Todas ellas son "organizadores" de la conducta en la medida en que pugnan, cada una a su modo, por su satisfaccin en la existencia humana, aunque no negamos, por obvias, aquellas biolgicas que compartimos con nuestros antepasados del reino animal; o las materiales o econmicas propiamente dichas (Clavijo, P. A., 2001). En la teora de las necesidades, el principal representante de la perspectiva humanista, fue Abraham Maslow (1985), quin identific una jerarqua de necesidades que motivan el comportamiento humano. Segn Maslow, cuando las personas logran cubrir sus necesidades bsicas pueden buscar la satisfaccin de otras ms elevadas. La jerarqua propuesta por Maslow, se compone de las siguientes necesidades, en orden ascendente: Necesidades fisiolgicas: hambre, sed, sueo, etc. Necesidades de seguridad: sentirse seguro y protegido, fuera de peligro. Necesidades de pertenencia a un grupo y amor: agruparse con otros, ser aceptado y pertenecer al grupo.
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Necesidades de estima: lograr el respeto, ser competente, y obtener reconocimiento y buena reputacin. Necesidades de autorrealizacin: utilizacin plena del talento y realizacin del propio potencial. El ideal de Maslow es la persona autorrealizada, que muestre altos niveles de las siguientes caractersticas: percepcin de la realidad; aceptacin del yo, de los otros y de la naturaleza; espontaneidad; capacidad de resolver problemas, autodireccin; identificacin con otros seres humanos; aislamiento y deseo de privacidad; serenidad de apreciacin y riqueza de reaccin emocional; frecuencia de experiencias mximas; satisfaccin y cambio en la relacin con las dems personas; estructura democrtica de carcter, creatividad y sentido de valores. El punto de vista humanstico ofrece un modelo positivo y optimista de la humanidad, opuesto al planteamiento negativo freudiano, y profundiza ms que la teora del aprendizaje al considerar factores internos, como sentimientos, valores e ilusiones. Maslow (1985) clasifica las necesidades en orden jerrquico, y plantea que las necesidades inferiores son ms potentes y tienen prioridades superiores. Una vez satisfechas, aparecen las necesidades superiores y la persona se motiva para satisfacerlas. Esta jerarquizacin ha sido criticada en el mundo cientfico, Maslow estudio una realidad mediatizada por el capitalismo y no logro comprender que en la vida, cualquier necesidad puede ser rectora de las dems aunque no estn satisfecha las otras. No pudo explicar en fenmeno del hroe, o del cientfico y el artista que no comen hasta ver concluida su obra, o de los lderes que dejan lo material por luchar por sus ideales, o al cientfico que se inocula su propia vacuna sin estar comprobada. Definitivamente Maslow no puede explicar la vida de Carlos Marx, de Jos Mart y de Ernesto Che Guevara entre otros. 30
Aunque cada uno de sus indicadores han sido tomados como medio de un sinnmero de investigaciones (Sarmientos, B. G., Pagola, L. J., Oramas, H. L., 1999; Gelvan de Veinsten, S., 2000; Rottenberg, J., 1999; Young, J. B., 1991; Branden, N., 1997), quizs por referirse a formaciones y variables psicolgicas acuadas por la psicologa. El profesor Alberto Clavijo clasifica las necesidades y aunque no le da un orden jerrquico, si expresa que existe un grado de complejidad mayor de las ltimas con relacin a las primeras, aspecto magistral que lo exime de los errores de Maslow, inclusive incluye la necesidad de trascendencia, superando el modelo de Maslow: Necesidades de relacin-vinculacin Necesidades de aceptacin-pertenencia Necesidades de identidad-individualidad Necesidades de un marco de referencia y de un sistema de valores Necesidades de prestigio y trascendencia Aun as, para su medicin, estas necesidades pueden relacionarse con las necesidades planteadas por Maslow, aunque, con la inclusin de la necesidad de trascendencia. Otra teora, fue postulada por Clayton Alderfer de la Universidad de Yale. Tambin tiene una relacin estrecha con la teora de necesidades de Maslow. Alderfer propone tres grupos de necesidades primarias: Existencia, Relaciones y Crecimiento, de ah que se le conozca como Teora ERC (Teora ERC, 2002). Las necesidades de EXISTENCIA son las del nivel ms bajo y cumplen objetivos de supervivencia fsica. Corresponden a las necesidades
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fisiolgicas y de seguridad de la Jerarqua de Necesidades Humanas de Abraham Maslow. Las necesidades de RELACIN se refieren a las interacciones sociales con otros y la satisfaccin que se produce a travs del apoyo emocional, el respeto, el reconocimiento y un sentido de pertenencia al grupo. Equivalen a las necesidades sociales de Maslow y al componente externo de la estima. Las necesidades de CRECIMIENTO se centran en el yo e incluyen el deseo y la oportunidad de desarrollo y progreso personal. A esta categora corresponden la Autoestima y Autorrealizacin de Maslow. Otros autores han clasificado de diferentes formas las necesidades humanas: La Teora de Fijacin de Metas de Edwin Locke Y la Teora de la Equidad de J. Stacy Adams, pero todas pueden expresarse en las variables de Maslow si se incluye la necesidad de trascendencia. El la literatura cientfica revisada, tambin se han hecho intentos por
determinar las necesidades de los adultos mayores. En un estudio reciente, para a partir de estas necesidades definir la atencin de enfermera se clasifican de la siguiente forma (Link, C., 2002): Las Necesidades Bsicas en el Anciano * Necesidad de Oxigenacin: Manifestaciones de independencia:
El ritmo respiratorio regular con una frecuencia respiratoria de 15 a
20 respiraciones por minuto.

Una frecuencia cardaca de 70 a 80 latidos por minuto.
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La
capacidad
para
expectorar
mantener
libres
las
vas
respiratorias.
Intercambio gaseoso adecuado para los requerimientos vitales.
* Necesidad de alimentacin: Manifestaciones de independencia:

Capacidad para elegir alimentos y bebidas. Posibilidad de adquirir, manipular e ingerir los alimentos. Mantenimiento del apetito. Capacidad para compartir las comidas con otros.
* Necesidad de Eliminacin: Manifestaciones de independencia:

Capacidad suficiente orgnica de eliminacin urinaria, fecal y de
transpiracin.
Los hbitos eliminatorios e higinicos se mantendrn para evitar
infecciones.
Coordinacin suficiente psicomotriz que permita al anciano actuar
frente al estmulo respuesta. * Necesidad de Moverse y mantener buena postura: Manifestaciones de independencia:
Posibilidad de desplazamiento autnomo y mantenimiento de una
postura alineada.
Agilidad de movimientos y mantenimientos de stos para poder
realizar actividades de la vida diaria.

Ser capaz de realizar actividades recreativas
adecuadas a su
requerimientos y limitaciones.
Estabilidad y motivacin emocional.
* Necesidad de reposo y sueo:
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Manifestaciones de independencia: El anciano dormir de forma regular y con sueo reparador. Se mantendr activo durante el da para facilitar el descanso nocturno.
Ingerir alimentos suficientes para mantener su energa y sueo
continuado. * Necesidad de Higiene y arreglo personal: Manifestaciones de independencia:

Ser capaz de realizar su aseo personal. Tendr inters en el cuidado de su piel, cabello y uas. Elegir vestido y calzado adecuados a su aspecto fsico. Ingerir una dieta equilibrada para mantener un aporte de
lquidos y favorecer la hidratacin. * Necesidad de mantener la Temperatura corporal: Durante el envejecimiento el centro termorregulador se vuelve menos eficaz. En el anciano por tanto hay descensos de temperatura en situaciones normales, sintiendo fro o calor en diferente grado que el adulto. Manifestaciones de Independencia:
Mantiene su temperatura corporal entre 35 36 C. Piel y mucosas tienen un color rosado y mantienen un mnimo de
transpiracin.
Reaccionar equilibradamente en las diferentes temperaturas
ambientales.
Dependiendo de la estacin del ao utilizar unos u otros
vestidos, y cuando hace fro se guardar el calor interno. * Necesidad de Evitar Peligros: Manifestaciones de independencia:
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Tomar medidas de autoproteccin. Controlar
emociones
poniendo
en
marcha
mecanismos
de
defensa.
Moverse de forma segura en el entorno.
* Necesidad de Comunicarse: Manifestaciones de independencia:

Comunicarse y relacionarse con el entorno de forma verbal y no
verbal.
Expresar deseos y opiniones y tener pertenencia a un grupo. Mantener una movilidad suficiente que permita las relaciones
sociales.
Tener una imagen de si mismo que corresponda a la realidad. Expresar sin temores su sexualidad.
* Necesidad de expresar la sexualidad: Manifestaciones de independencia:

Ser capaz de esteriozar y satisfacer libremente sus deseos
sexuales y siente necesidad de ello.

Responde a los estmulos y es capaz de mantener el impulso
sexual dentro de los hbitos que ha desarrollado durante toda la vida.

Capaz de expresarla a travs de caricias, gestos, abrazos u otras
demostraciones. * Necesidad de elegir segn los valores y las creencias: Manifestaciones de independencia:
Mantener sus convicciones personales frente lo bueno y a lo malo,
por la cultura, ideologa o religin, frente a la propia vida o muerte.

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Capaz de opinar y de mantener actitudes que evidencien su forma
de pensar.
Necesita vivenciar y exteriorizar su concepto de trascendencia. Asistencia a actos representativos de sus creencias. Capaz de encontrar un significado su existencia.
* Necesidad de Autorrealizacin: Manifestaciones de independencia:

Ser capaz de llevar a cabo actividades recreativas, ldicas que
permitan mantener sus autoestima.

Se sentir satisfecho consigo mismo por su contribucin a la
sociedad. * Necesidad de Aprender: Manifestaciones de independencia:

El anciano vivir una existencia plena y productiva, se conoce a s
mismo y tiene inters.

Se siente motivado y es capaz de razonar. Demuestra habilidad para solucionar situaciones referidas al
aprendizaje.
Se plantea cuestiones, dudas y preguntas a cerca de sus
emociones, sentimientos y existencias. De este estudio es posible emplear varias variables para la presente investigacin, teniendo en cuenta que estas necesidades son ms concretas, e incluyen factores objetivos y subjetivos. Haciendo un estudio resumen se puede decir que los factores que se han estudiado en esta fundamentacin terica pueden general a travs de las siguientes necesidades:
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expresarse de forma
Necesidades fisiolgicas: Se refieren a las necesidades verdaderamente bsicas de alimentos, agua, cobijo y sexo. Estas necesidades estaran asociadas con la supervivencia del organismo dentro de la cual estara el concepto de homeostasis, el cual se refiere a los esfuerzos automticos del cuerpo por mantener un estado normal y constante, del riego sanguneo (Maslow, 1954, pg. 85), lo que se asociara con ciertas necesidades, como son la de alimentarse y de mantener la temperatura corporal apropiada. pues No todas de las estas necesidades estn; el fisiolgicas deseo sexual, son el homeostticas dentro
comportamiento maternal y otras. Una mejor descripcin sera agruparlas dentro de la satisfaccin del hambre, de la necesidad de dormir, de sexo, de salud, de alivio del dolor. Necesidad de seguridad: La mayora de las personas en el capitalismo, llegan slo hasta este nivel y esto se refleja en la preocupacin por grandes ahorros y por buscar dinero, mxime ahora en la globalizacin neoliberal que un pas puede de un da a otro quedarse sin recursos como es el caso de Argentina. Este tipo de necesidades se puede manifestar como miedo y dentro de ella se encuentra la necesidad de proteccin, de estar libre de peligro, de orden y de un futuro predecible para el adulto mayor y sus descendientes. El sentimiento de soledad converge por lo general en inseguridad. Nuestra suerte no depende exclusivamente de la relacin laboral y econmica con la sociedad (como sucede en otros pases (Garca, R. C., 1992)), las relaciones socioculturales suben de precio da a da y las actividades asistenciales nos protegen cuando no trabajamos, lo que posee una importancia extraordinaria ya que le imprime seguridad a la poblacin. Estas actividades asistenciales no se centran slo en la atencin material del estado, los centros laborales brindan apoyo afectivo al trabajador 37
enfermo, la comunidad, entidades que en cierto momento, en forma relativa, son el reemplazo de nuestras familias (Sarmientos, B. G., Pagola, L. J., Oramas, H. L., 1999). Necesidad de relaciones sociales: Son necesidades orientadas socialmente. Las necesidades de amor y pertinencia son evidentes durante la adolescencia, la adultez joven y la vejez. Dentro de stas se encuentran la necesidad de amigos, de compaeros, de una familia, de identificacin con un grupo y de intimidad con un miembro del sexo opuesto. La comunicacin es un ndice de las relaciones entre las personas, por lo que diferentes investigaciones la toman para su estudio ((Gelvan de Veinsten, S., 2000; Rottenberg, J., 1999; Fragoso, B. L., 1997). Estudios dedicados a la comunicacin (Lomov, B. F., 1978, 1989) y la
actividad social del adulto mayor (Marrero, I. Portuondo, P., 1998; Fragoso, B. L., 1997), han llegado a la conclusin de que la comunicacin del Adulto mayor es variable, compleja y en casos contradictoria, ya que la interpretacin de la informacin se hace cada vez ms divergente segn se tiende al estado de deterioro. En el estado de deterioro se observa que el proceso de comunicacin se da tambin de forma extraverbal (Gonzlez, R. F., 1980, 1995). La familia del adulto mayor deja de tenerlo en cuenta en la comunicacin en el estado lmite de deterioro y luego cuando comprenden lo cercano que esta del fin de la vida, quieren brindarle el amor que ya no surtir mucho efecto pues el anciano esta deteriorado intelectualmente (Hernndez, J. A., 1991).
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Necesidad de estima: Son necesidades asociadas a nuestra constitucin psicolgica. Se pueden subdividir en dos tipos: las que se refieren al amor propio y las que se refieren al respeto de otros (reputacin, condicin social, fama, etc). Un trastorno en esta rea lleva a un sentimiento de inferioridad que se manifiesta con sentimientos de culpa y de vergenza. Dentro de sta se encuentran la necesidad de respeto, de confianza basada en la opinin de otros, de admiracin, de confianza en s mismo, de autovala y de autoaceptacin. Autores como F. Gonzlez (1994), I. S. Kon (1990), V. Satir (1989), G. Roloff (1987), J. B. Young (1991), N. Branden (1997) y otros, enfatizan el punto de vista acerca del cual la autovaloracin y la autoestima son formaciones motivacionales y que por ende su papel principal en la regulacin consiste en brindar un sentido a las acciones del hombre, inducirlas y orientarlas. La autoestima es una formacin psquica prevalentemente afectivomotivacional, pero a la vez conformada por elementos intelectuales, de carcter metacognitivo (autopercepcin y autoconcepto), que constituye una fuente de autoafirmacin y autorrealizacin permanentes para el ser humano. Basada en la percepcin evaluativa de s mismo, la trasciende, e implica una actitud positiva o negativa hacia la propia personalidad y sus actuaciones, expresada en un determinado grado de confianza, respeto, consideracin, aceptacin y amor incondicional hacia nuestro yo (Colunga S.; 2000, pg. 34). De nuestra autoestima depende la manera que cada uno tiene de enfrentar la vida, valorarse a s mismo y valorar a los dems, y de ella depende en gran medida tambin, la manera ms o menos airosa, exitosa,
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que cada uno practica para enfrentarse a los conflictos y dificultades de la vida. Necesidad de autorrealizacin: Son difciles de describir, ya que varan de un individuo a otro, incluye la satisfaccin de la naturaleza individual en todos los aspectos. Las personas que desean autorrealizarse desean ser libres para ser ellas mismas. Las personas que se autorrealizan siguen las conductas dictadas por la cultura acorde a su sentido del deber, pero si stas intervienen con su desarrollo, fcilmente reaccionan contra ellas. Dentro de las necesidades de autorrealizacin se encuentran las
necesidades de satisfacer nuestras propias capacidades personales, de desarrollar nuestro potencial, de hacer aquello para lo cual tenemos mejores aptitudes y la necesidad de desarrollar y ampliar los metamotivos (descubrir la verdad, crear belleza, producir orden y fomentar la justicia). La autorrealizacin por lo general est frustrada en el adulto mayor, pues ha pensado en muchos proyectos de vida, en hacer muchas cosas que para el ahora ya no tiene tiempo de realizar, ni es capaz de sustituirlas por otras. Algunos autores insisten en incluir en la autorrealizacin tambin las necesidades espirituales, que puede satisfacer y de hecho satisface la cultura (Hernndez, G., 2000). Necesidad de trascendencia: Es el grado final de motivacin, se refiere a un sentido de comunidad y a la necesidad de contribuir a la humanidad. Las necesidades de trascendencia tambin incluyen las necesidades asociadas con un sentido de obligacin hacia otros, basada en nuestros
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propios dones. El trabajo socialmente til est enmarcado en esta necesidad, la necesidad de entregar algo a los dems de s mismo. En funcin de la satisfaccin de estas necesidades, en mayor o menor grado, ser el nivel de calidad de vida para el individuo. En varias intervenciones del Comandante en Jefe Fidel Castro y resumidas en el discurso final del evento UNIVERSIDAD 2002, donde plante la tesis de la necesidad de satisfacer las necesidades superiores de la poblacin y dentro de ellas la autoestima como va de aumentar la calidad de vida de nuestro pueblo y hacia all van dirigidas muchas acciones del estado, como lo es Universidad para Todos, dando equidad a toda la poblacin, bajo el principio de lograr que Cuba sea el pas ms culto del hemisferio (Catro F., 2002). En diferentes trabajos cientficos (Valencia M., 1998; Iturrios V., 2000; Espinosa M., 2001) se ha constatado que en el adulto mayor ocurre con frecuencia la prdida de la autoestima debido a la falsa percepcin de la sociedad sobre ste, que se ve marginado o relegado, inclusive, por la propia familia. La autorrealizacin pasa a ser un sueo, sobre una utopa que en la vida se form el anciano y que comprende ahora que no tiene tiempo para materializarla. La trascendencia le es limitada por su alejamiento al trabajo socialmente til y las necesidades de amor se desvanecen con la muerte de los seres querido, la percepcin falsa de no poder lograr nuevas relaciones y la falta de comunicacin social activa, que va convirtindose cada vez ms en una comunicacin rutinaria, por lo que nace la insatisfaccin y la prdida de la calidad de vida. En la tercera edad los estudios han prestado especial atencin a la influencia que tiene sobre la Calidad de Vida, las actividades que pueda realizar el anciano, el estado de salud, las relaciones sociales de las personas mayores y aquellas cosas que lo hacen insatisfecho, que siempre dese hacer o tener y no ha podido realizarlas o tenerlas. (Gmez, M.; Sabeh, E., 2001)
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La insatisfaccin de las necesidades bsicas, segn la UNESCO (1977), conduce a tres tipos de enfermedades: Enfermedades psicosomticas: enfermedades mismo. Enfermedades psicosociales: afectaciones que se desprenden de las relaciones del individuo con su medio social. Enfermedades psicohabitacionales: afectaciones provocadas por las relaciones del individuo con el hbitat, relacin con el entorno fsico natural. Todas estas enfermedades conducen inexorablemente a convertir en realidad el mito de que la vida ha terminado en la vejez (Espinosa M., 2001). En este sentido surge la idea de instrumentar un Sistema de Educacin Comunitara dirigido al adulto mayor y su medio social con el fin de aumentar la satisfaccin de las necesidades de Seguridad, Relaciones Sociales, Autoestima, Autorrealizacin y Trascendencia, mxime cuando se ha evidenciado el incremento de las tres ltimas necesidades en la etapa final de la vida del hombre (Morales B., Pandolfi P., Perfetti, M., Uribe, V., 1998). Dentro de las necesidades fisiolgicas, las necesidades relacionadas con la salud de anciano y su autonoma, merecen su inclusin en los estudios de calidad de vida, las restantes necesidades o estn satisfecha o el estado hacen esfuerzos por satisfacerlas. Adems en nuestro pas no existe hambre fsico, aunque pueda existir hambre especfico, que no se refiere a
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internas propias del
individuo; problemas en el organismo humano, necesidades para consigo
la alimentacin, sino a la selectividad dentro de ella, es un elemento ms subjetivo que objetivo (Manzanares R., 2002). Planteada las bases esenciales para un modelo de calidad de vida, es necesario profundizar en los indicadores para su medicin, pues como apunta la Lic. Gema Quintero (1996), la precisin terica del trmino, y los elementos que la componen, se encuentran en proceso de definicin, lo que dificulta la aplicacin de instrumentos apropiados. No obstante, estos deben estudiarse, as como, el empleo de los mismos en la rama de la salud, para lograr una visin integral, que permita la seleccin de los mismos para el desarrollo de la investigacin. La evaluacin de la calidad de vida, como antes se apunto, aun es un fenmeno por estudiar. Para Dennis, Williams, Giangreco y Cloninger (1994), los enfoques de las investigaciones al respecto son variados, pero podran englobarse en dos tipos: Enfoques cuantitativos, cuyo propsito es operacionalizar la Calidad de Vida; para ello, han estudiado diferentes indicadores: Sociales (se refieren a condiciones externas relacionadas con el entorno como la salud, el bienestar social, la amistad, el estndar de vida, la educacin, la seguridad pblica, el ocio, el vecindario, la vivienda, etc); Psicolgicos (miden las reacciones subjetivas del individuo a la presencia o ausencia de determinadas experiencias vitales); y Ecolgicos (miden el ajuste entre los recursos del sujeto y las demandas del ambiente) y, Enfoques cualitativos que adoptan una postura de escucha a la persona mientras relata sus experiencias, desafos, problemas y cmo los servicios sociales pueden apoyarles eficazmente. Sobre la efectividad de la medicin mediante instrumentos, aun no hay consenso, este problema es bastante serio, pues desgraciadamente, como plantea Donald Patrick (1999) La calidad de vida de una persona slo se puede valorar preguntndole a ella y las encuestas en casos dirigen la 43
respuesta hacia una direccin determinada, por lo que muchos autores plantean la necesidad de combinar los mtodos de medicin. El concepto de calidad de vida en su vertiente ms cualitativa, subjetiva, emocional o cultural surge como contestacin a los criterios economicistas y cuantitativistas de los que se encuentra impregnado el denominado estado del bienestar. El concepto de calidad de vida retoma la perspectiva del sujeto, superando y envolviendo al propio concepto de bienestar. Por ello es difcil acotar un concepto que se construye socialmente como una representacin social que un colectivo puede tener sobre su propia calidad de vida. De ah la necesidad de profundizar en los aspectos ms emocionales que se derivan del concepto. Como no existe consenso al respecto, la autora est de acuerdo con Donald Patrick (1999) y considera la necesidad de lograr una medicin cuanti cualitativa. De todas formas, ya bien sean enfoques cualitativos o cuantitativos es importante precisar las dimensiones del concepto. La OMS plantea que el concepto esta afectado por: La salud fsica de la persona, El estado psicolgico, El nivel de independencia, Las relaciones sociales, y La relacin con el entorno. Basado en lo anterior Orley (1994), determina las dimensiones de la calidad de vida: Fsica. Psquica. Social. Econmica.
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Diferentes autores basados en estas dimensiones han determinado los indicadores a tener en cuenta en cada uno de ellos, notndose que en diferente investigaciones, de acuerdo a los objetivos de la misma, toman algunas de las dimensiones o todas (Eisenberg J.M., 1989; Gaskin D.J., Kong J., Meropol N., Yabroff K.R., Weaver Ch. and Schulman K., 1998; Cohen B.J., 1997). En este sentido se realiz una investigacin en la que se tomaron un nmero considerable de dimensiones (o dominios como tambin le llamas) y determinaron las variables que las caracterizan y generaron un instrumento con 715 pregunta a grupos focales y grupos de experto, llegando a las siguientes conclusiones (Casado, J.M., Gonzlez, N., Moraleda, S., Orueta, R., Carmona, J., Gmez-Calcerrada R.M., 2002): 1) Las dimensiones ms aceptadas y con mayor correlacin resultaron ser: a. Fsica. b. Psicolgica-emocional. c. Relaciones sociales. d. Actividades sociales. e. Salud en general. 2) Las facetas y variables de las dimensiones con mayor correlacin resultaron ser: DIMENSIONES Fsica. FACETAS
actividades diarias vitalidad/movilidad auto cuidado angustia espiritualidad familia pareja trabajo ingresos percepcin de salud energa/fatiga dolor sueo y descanso ansiedad relaciones sexuales amigos relaciones con los dems recreacin
VARIABLES Autonoma Autoestima Sexualidad Relaciones Sociales Autorrealizacin percepcin salud de
Psicolgica-emocional. depresin Relaciones sociales. Actividades sociales. Salud en general.
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Un proyecto similar fue llevado a cabo en Canada y demostr que estas dimensiones pueden ser empleadas para medir la calidad de vida de forma subjetiva, Luego de realizar las pruebas de campo, los procedimientos psicomtricos de seleccin de items y recolectar datos a partir de las "preguntas de importancia", obtuvieron como resultado una escala compuesta por un "ncleo" de 29 tems, que permitira posteriormente adicionar mdulos especficos por patologa, sin embargo, el nmero de tems resulto ser grande y engorroso en su aplicacin(Cohen, S., Mount, B., Bruera, E., 1997). Debido a la gran cantidad de instrumentos de medicin existentes, fue necesario un estudio ms profundo de los instrumentos de medicin que se emplean para la medida de la calidad de vida Se dispone actualmente de distintos mtodos de medida de la Calidad de Vida: los instrumentos genricos y los especficos. Los primeros se utilizan en el universo de la poblacin total o bien en grupos concretos de pacientes; aqu se hallan los Perfiles de Salud y las Medidas de Utilidad. Los especficos son los que incluyen solamente ciertos aspectos relevantes del grupo o de una patologa. Las distintas tcnicas de medida de la Calidad de Vida han de cumplir las propiedades siguientes: Validez, Fiabilidad y Sensibilidad. La primera se refiere a que el instrumento aplicado debe medir aquello que se desea medir y no otra cosa. La segunda reconoce que el instrumento que se utiliza producir el mismo resultado siempre que se repitan las mismas condiciones. Y la ltima propiedad nos indicar que ha habido variacin en el resultado cuando cambien las condiciones utilizadas.
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A.- INSTRUMENTOS GENERICOS Perfiles de salud Un perfil de salud es un conjunto de preguntas para evaluar distintas dimensiones de la CVRS (funciones fsica, psicolgica, social, cognitiva, economa personal, bienestar general), con las que se puede valorar distintas problemticas. Se usan fundamentalmente en la evaluacin de tratamientos, analizando la calidad de vida resultante antes y despus del tratamiento. Dentro de los perfiles de salud encontramos los siguientes: Sickness Impact Profil, Nottingham Health Profile y SF-36. Medidas de utilidad Son unos valores basados en las preferencias de los estados de salud o utilidades que los sujetos asignan a los distintos estados de salud. Estos valores van del 0, que sera el correspondiente con el peor estado de salud, al 1 que se correlaciona con el mejor estado posible. Entre las medidas de utilidad hallamos la Matriz de Rosser y Kind, la Quality of Well Being Scale y el EuroQol. Lo primero que se precisa realizar es la descripcin de los estados de salud, para lo que se necesitan las utilidades. Estas se miden de varias formas distintas como son las escalas de puntuacin, la lotera normalizada y la compensacin temporal. Escalas de puntuacin: En un proceso crnico, si situamos el mejor estado de salud en el extremo de una lnea dividida en 10 unidades y el peor estado en el otro extremo, ubicando los estados de salud intermedios entre ambos puntos, segn un orden de preferencia establecido por los
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propios sujetos, habremos creado una escala de puntuacin. Para ello se recurre a preguntar a distintas personas que para un mismo intervalo de tiempo, seleccione el mejor estado de salud y el peor. Este ltimo puede ser, o no, la muerte al inicio del proceso. Despus se solicita que se ubiquen los distintos estados de salud, de forma que las distancias en la escala, a un extremo sean proporcionales a las preferencias de dichos estados. Estos estados crnicos se consideran invariables desde el momento en que empiezan hasta la muerte. As se puede plantear al encuestado que site en dicha escala su valoracin acerca de la preferencia sobre un tratamiento antiinflamatorio que conlleve una alteracin gastroduodenal y otro que provoque una elevacin de la presin arterial, ubicando previamente el 1 en la salud normal total y el 0 en la muerte. El resultado de dicha cuestin podra ser 0,87 y 0,82 respectivamente, que los situara en dicha escala. La escala de puntuacin se mide entre 0 y 1 (0 y 10), si el peor estado de salud es considerado como la muerte y el mejor, la vida normal y sana; los dems estados de salud se referencian como la puntuacin que se obtiene en dicha escala, (por ejemplo 0,3 o 0,7). Para estudiar las preferencias sobre estados de salud transitorios, se hace de la misma forma que en el apartado anterior de procesos crnicos. La nica diferencia es que el mejor estado de salud se describira como aqul sin enfermedad y se sita en el 1. El tiempo para el cual se hace el estudio es el que media entre el estado de salud a evaluar y la vuelta a la salud normalizada. Lotera normalizada: Este mtodo se usa habitualmente para estudiar las preferencias en estados de salud crnicos. Se representa como un rbol de decisin para discernir entre dos alternativas. La A representa un tratamiento en donde puede haber dos posibilidades, o bien el paciente se 48
cura volviendo a un estado de salud normal, o bien se muere en dicho tratamiento. La B ofrece solamente un estado de salud crnico de por vida. Compensacin temporal: En esta tcnica se plantean dos posibilidades al individuo encuestado, o bien se le ofrece la oportunidad de un estado x (inferior al estado de salud normal) durante el resto de su vida, para acabar con la muerte (tiempo t), o bien un estado superior en donde no hay enfermedad, pero por un tiempo menor que el anterior, y acabar igualmente en muerte (tiempo x). Por ejemplo, se le puede preguntar qu prefiere entre vivir 20 aos con un problema crnico renal o bien vivir menos aos con una salud perfectamente normal. B.- INSTRUMENTOS ESPECFICOS Se trata de una serie de evaluaciones que se emplean para analizar la calidad de vida de los estados de salud en diferentes patologas o grupos de personas concretas. No sirven para comparar una patologa con otra pero muestran una elevada sensibilidad a cualquier variacin que se produzca. Se han elaborado gran cantidad de instrumentos para estudiar la calidad de vida de pacientes oncolgicos, con problemas gastrointestinales, con insuficiencia respiratoria, con asma, con SIDA etc (ATSQOL, 2001. ; Badia, X., Podzamczer, D., Lpez-Lavid, C., Garca, M., y Grupo Espaol de Validacin de los cuestionarios, 1999; Holmes, WC., Shea, JA., 1999; Henry, SB., Holzemer, WL., Weaver, K., Stotts, N, 1999; Garca, C., 2001; Badia, X., Podzamczer, D., 1999). Existe una inmensa cantidad de indicadores especficos en diferentes ramas de la medicina, sin existir consenso de un instrumento universal, as por ejemplo, para el asma se emplean en el mundo, ms frecuentemente, los siguientes instrumentos:
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AAQ Attitudes Asthma Questionnaire ABP Asthma Bother Profile ACAAI-LQ American College of Allergy, Asthma & Immunology - Life Quality AMA About My Asthma AQ20 Airways Questionnaire 20 AQLQ Asthma Quality of Life Questionnaire (Juniper) AQLQ-M Asthma Quality of Life Questionnaire (Marks) ASCAsthma Symptom Checklist ASES Asthma Self-Efficacy Scale ASUI Asthma Symptom Utility Index CAQs Childhood Asthma Questionnaires HOI-Type-Asthma Health Outcomes Institute Type scales: Asthma LIFE-A Life Activities Questionnaire for Adult Asthma LIFE-C Life Activities Questionnaire for Childhood Asthma LWAQ Living with Asthma Questionnaire PAQLQ Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire PCAQ Perceived Control of Asthma Questionnaire Sin embargo, todos ellos se relacionan y difieren en el nmero de tems, pero las dimensiones son casi las mismas. En investigaciones que poseen un carcter ms subjetivo se emplean un instrumento genrico y posteriormente se evala el ndice de cambio en la calidad de vida, que emplea escalas iguales de 0 a 10 punto en una serie de variables de acuerdo a los objetivos de la medicin y se constata la variacin antes y despus en cada individuo, en cada variable y en la variable y la suma de ellas. Este indicador solo mide el porcentaje de cambio y se lleva a cabo aplicando diferentes pruebas estadsticas. Mediante el mtodo de medida PECVEC se realiza la medicin en los trminos anteriormente explicados. Este mtodo ha sido ampliamente 50
probado en poblacin de habla hispana y sus resultados cientficamente contrastados (ATSQOL, 2001). Por otra parte investigaciones sobre la efectividad de los instrumentos en intervenciones educativas han llegado a la conclusin, que en muchos estudios anteriores, se emplearon cuestionarios estructurados para medir las diferentes reas de la calidad de vida, los cuales incluan un alto nmero de tems para evaluar cada rea o dominio en particular, lo que influa en el tiempo de aplicacin y en la validez de las mediciones, mientras que en los estudios que emplearon una escala visual anloga con un nmero de tems equivalente al nmero de dominios explorados y ms acorde con el tipo de pacientes y los tiempos que se manejan en el mbito institucional local, se lograba ms efectividad y una correlacin mucho mayor entre las variables objeto de anlisis de fiabilidad; adems, se considera que dicho instrumento puede retroalimentar al clnico de una manera rpida y confiable acerca de la repercusin del tratamiento, o intervencin en el paciente. Este tipo de estrategia puede ser proporcionada por el equipo multidisciplinario de salud (mdico familiar, trabajo social, medicina preventiva, dietologa) en el primer nivel de atencin mdica por medio de grupos de autoayuda, donde se puede aplicar un tipo de enseanza activo y participativo con la intervencin del paciente (Barrn, R., Torreblanca, R., Snchez, C., Martnez, B., 1998). Tambin se demostr que tales instrumentos debern cumplir una serie de "propiedades de medicin" para ser considerados vlidos. Las ms importantes son (Badia, X., Podzamczer, D., 2000): Validez Es la capacidad del instrumento para medir lo que quiere medir. La validez puede ser considerada desde distintos enfoques:
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Validez
aparente:
que
el
instrumento
sea
comprensible
procedente. Validez de contenido: que las dimensiones y/o tems sean adecuadas para medir el atributo de inters. Validez de constructo: Incluye: la validez discriminante (capacidad de distinguir subgrupos de pacientes con distintos niveles del atributo estudiado. Fiabilidad
Fiabilidad test-retest: Que el instrumento proporcione la misma
puntuacin en dos ocasiones distintas en que las condiciones a medir no han cambiado. Este tipo de fiabilidad puede medirse calculando el coeficiente de correlacin intraclase (CCI). Se acepta un CCI> 0,70 para el grupo y un CCI > 0,90 a nivel individual (Hays, R., Anderson, R., Revicki, D., 1993). Consistencia interna: Grado en que los tems de una escala se correlacionan entre s. Una forma de medirla sera calculando el alfa de Cronbach y se acepta que debe estar alrededor de 0,70 o ms. Sensibilidad al cambio Es la capacidad que tiene un instrumento para reflejar cambios "reales" en el atributo estudiado a lo largo del tiempo cuando las condiciones a medir han cambiado. Para calcularlo existen distintos mtodos, aunque el ms utilizado es el clculo del tamao del efecto, que relaciona los cambios en las puntuaciones medias entre dos mediciones (antes y despus del tratamiento). La interpretacin propuesta por Cohen (1996) ha sido utilizada y adaptada con mucha frecuencia (5 15 cambio insignificante, 16 - 25 cambio pequeo, 26 - 35 cambio moderado, 36 - 45 cambio grande, de 46 70 cambio muy grande y ms de 71 cambio extraordinario) (Kazis, L., Anderson, J., Meenam. R., 1989; Froeberg, D., Kane, R., 1989; Sanders, C., Egger, M., 1998).
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Como resumen de la parte terica estudiada podemos concluir: 1. Se hace necesario la medicin cualitativa y cuantitativa de la calidad de vida, debido a la diversidad de opiniones al respecto. 2. Es pertinente tomar como definicin la formulada por la OMS. 3. Las variables caractersticas de las dimensiones deben ser aquellas que reflejan satisfaccin de necesidades de los adultos mayores.
4. Para investigaciones con mediciones antes y despus es pertinente el
uso del ndice de cambio en la calidad de vida. 5. Se precisa emplear instrumentos ya validados independientemente de medir las propiedades de la medicin. Luego de estudiado los referentes tericos podemos formular los
elementos esenciales del diseo de la investigacin.
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DISEO DE LA INVESTIGACION
HIPOTESIS
Si se tiene en cuenta en la atencin del Adulto mayor una metodologa que comprenda un sistema de educacin comunitaria, con actividades dirigidas a mejorar los factores psicolgicos, fsicos y sociales relacionados con la satisfaccin de las necesidades de los adultos mayores, entonces, mejorar la calidad de vida del Adulto mayor.
OBJETIVOS
General: Disear una metodologa de intervencin comunitaria educativa para aumentar la calidad de vida del Adulto mayor. Especficos: Disear una metodologa de Educacin comunitara de los Adultos Mayores. Intervenir a travs de la metodologa de Educacin comunitara en un grupo investigativo de Adultos Mayores del rea Norte.
Evaluar el cambio de la calidad de vida en el grupo investigativo de
Adultos Mayores a travs del ndice de cambio en la calidad de vida.
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MATERIALES Y MTODOS
TIPO DE ESTUDIO: Investigacin aplicada, transversal, comparativa, combinada (cuantitativa y cualitativa), de campo o sobre el terreno. DISEO MUESTRAL: Se utiliz un muestreo probabilstico al azar. El universo lo constituy la totalidad de la poblacin anciana de un GBT del rea Norte, con edades entre los 60 y 85 aos, que hacen un total de 1515 adultos mayores. Se obtuvo un tamao muestral de 40 ancianos. El muestreo se realiz en tres estratos proporcionales a la pirmide de edades del GBT No. 1, de modo que aproximadamente el 50% de las personas estuviera en el grupo de 60 a 69 aos, y el 37.5% entre las personas de 70 a 79 aos y los restantes que correspondiesen a un 12.5% aproximado de la muestra. La representatividad de la muestra se garantiz con la aplicacin de la ecuacin siguiente: Z2 S2 No = ----------------------- ; (1. E2 No -1 1+ ---------N
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No donde: Nm = -------------------
Donde: Nm.- Tamao de la muestra, N.- Poblacin, Z Nivel de confianza, S.- Varianza estimada, E.- Error estimado (Silva, R. A., 1992). CALCULO DE LA MUESTRA: Se aplic la ecuacin No. 1, para ello se fij los datos siguientes; Error previsto E = 0.05, Poblacin total N = 1515, Nivel de confianza Z = 1.96 y Varianza estimada S = 0.16. Nm 38.4: Nm = 40 BIOTICA: Se emplearn diferentes cuestionarios para llevar a cabo la investigacin que inclua el consentimiento informado. Los test para valorar la satisfaccin de las necesidades del adulto mayor y las escalas de puntuacin sobre la autopercepcin de la salud y la autonoma se aplicaron en dos momentos de la investigacin (antes y despus) con el consentimiento y voluntariedad de los adultos mayores. CRITERIOS DE INCLUSIN: Edades entre 60 y 85 aos incluyendo ambas. CRITERIOS DE EXCLUSIN: Enfermedades malignas asociadas. Debilitados o caqucticos. Alcohlicos o adictos a drogas. Voluntad del paciente. Cuadros demenciales clnicamente evidenciados. Pacientes de otras patologas de nivel psictico. Ancianos en estado lmite de deterioro o en estado de deterioro.
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CRITERIOS DE SALIDA: Voluntariedad. Ausencia a ms de tres sesiones de clases. Ausencia a ms de dos consultas de seguimiento. Fallecimiento. Accidentes catastrficos. VARIABLES: DEPENDIENTE: Calidad de Vida. INDEPENDIENTES: Sistema de Atencin Comunitaria. CRITERIOS OPERACIONALES: La variable dependiente, Calidad de vida, se model a travs de variables que caracterizaron las siguientes dimensiones. Dimensiones Fsica. Psicolgicas. Social. Operacionalizacin de las dimensiones: Satisfaccin de necesidades fisiolgicas (Percepcin del estado de salud y de la autonoma) Satisfaccin de necesidades de seguridad (Seguridad) Satisfaccin de necesidades de relacin social (Relaciones sociales) Satisfaccin de necesidad de autoestima (Autoestima) Satisfaccin de necesidad de autorrealizacin (Autorrealizacin)
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Satisfaccin de necesidades de Trascendencia (Trascendencia) Variables intervinientes: Edad. Sexo. Escolaridad. Convivencia familiar. Procesamiento de la informacin: La informacin se procesar utilizando pruebas estadsticas con Excel 2000 en microcomputadora IBM Pentium IV. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN EMPLEADA: Mtodos empleados: TERICOS: Modelacin, Anlisis y sntesis, deduccin e induccin. CUANTITATIVO: Experimentacin. Se realiz un CUASIEXPERIMENTO. Tcnicas: Test de Autoestima y desarrollo personal (Carrin, L., 1999). Escala de puntuacin de percepcin (Cardiel, M. H., 1994). CUALITATIVO: Observacin participativa. MTODOS MATEMTICOS Y ESTADSTICOS: La validez de los instrumentos de evaluacin fue probada a travs de: La Validez Aparente: Se probo dndole lectura a las encuesta a un grupo de 30 adultos mayores, que no formaron parte de la investigacin, encontrndose que eran comprensibles por los mismos.
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La Validez de Contenido: Las dimensiones y los tems seleccionados son adecuadas para medir la calidad de vida como lo demuestran diferentes investigaciones estudiadas en la fundamentacin terica. La Validez de Constructo: A travs del instrumento se midieron diferentes variables complementarias cuyas medias se distinguen de acuerdo al sexo, escolaridad, grupos de edades y convivencia familiar. Fiabilidad Fiabilidad test-retest: Se calcul intraclase CCI = 0.829. Consistencia interna: Se calcul el Alfa de Cronbach y resulto ser igual a 0.815. Sensibilidad al cambio Para evaluar el cambio de la calidad de vida se aplicaron las pruebas no paramtrica siguientes: Suma de rangos de Wilcoxon, de tal modo que se pudiera dar un puntaje global por adulto mayor de acuerdo con sus rangos de respuesta, por cada variable. Los valores de la Ttabulada de Wilcoxon se seleccionan en las tablas estadstica mediante la muestra, pero estas tablas estn hechas solamente para un nmero de n (n- cantidad de diferencias diferentes de cero) menor o igual a 25, como en nuestra investigacin n es mayor que 25, es necesario el empleo de una frmula que permita emplear este estadgrafo.
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el coeficiente de correlacin
La ecuacin a emplear transforma los valores de T de Wilcoxon en valores de la distribucin normal Z.
T - T N(N + 1) N(N + 1) (2N + 1) Z = -------- ; donde T = ----------- ; T = --------------------T 4 24
1/2
(2.
Para calcular el ndice de cambio de la calidad de vida despus de la intervencin se utiliz la frmula (Guzmn J, Ponce de Len S, PitaRamrez L, Castillo-Rentera C, Prez-Pimentel L., 1993): P 2 P1 donde: P1
PC =
(3.
PC= porcentaje de cambio. P1= puntaje de calidad de vida al inicio del estudio (suma de todos los puntos obtenidos por los ancianos dividida por el nmero de adultos mayores en cada una de las variables). P2= puntaje de calidad de vida al final del estudio (suma de todos los puntos obtenidos por los ancianos dividida por el nmero de adultos mayores en cada una de las variables).
La evaluacin de las diferencias de puntuacin de calidad de vida entre
el grupo al inicio y final se realiz mediante la prueba de 2 en muestras relacionadas.
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Estadgrafos empleados en la investigacin; Prueba T de Wilcoxon y 2 Chi cuadrada.

Prueba de hiptesis estadsticas (Silva, R. A., 1992) Comparacin P CALCULADA = Suma de Comparacin T de Wilcoxon de muestras con rangos como n>25, se calcula Z rangos menos frecuentes. P
TABULADA
antes viva
y por
despus del cambio de la calidad de variables. Se calcula P y se compara con = 0.05. hiptesis nula Comparacin variables S 2CALCULADA
>
(n, ); =
0.05,
n = Diferencias no cero. S, P < se rechaza la Comparacin 2 Chi cuadrada de filas y columnas de tablas de contingencia
2 CALCULADA
= ( (n0
entre
las
ni)2/ni). 2TABULADA (, gl); = 0.05, gl = (nf 1) (nc 1). nf = nmero de filas, nc = nmero de columnas.
fundamentales. 2TABULADA se
rechaza la hiptesis nula gl. 2TABULADA 5.99 7.81 9.48 11.07 12.59 2 3 4 5 6
Tareas de Investigacin: AM1.- Disear una metodologa de Educacin comunitara. AM2.- Disear un sistema de Indicadores para la medicin cualitativa y cuantitativa de la calidad de vida. AM3.- Intervenir a travs de la metodologa de Educacin comunitara en un grupo investigativo de Adultos Mayores del rea Norte.
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AM4.- Evaluar el cambio de la calidad de vida en el grupo investigativo de Adultos Mayores. Cronograma: TAREAS AM1 AM2 AM3 AM4 Desde 1/2002 2/2002 3/2002 6/2002 Hasta 2/2002 2/2002 6/2002 6/2002 Participan Equipo Salud Mental Mental Mental Comunitaria Equipo Salud Comunitaria Equipo Salud
Comunitaria Dra. Iraisol Marrero Martnez
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METODOLOGA DE LA INTERVENCIN COMUNITARIA EDUCATIVA
JUSTIFICACIN Como se concluy en la introduccin la Pedagoga de la pregunta es el marco idneo para basar el sistema de educacin comunitara, ya que las vivencias que poseen los adultos mayores estn matizadas por una percepcin social desacertada sobre el envejecimiento y la vejez. En estos casos es necesario la presencia de especialistas y una base terica mnima que sirva de apoyo en la explicitacin de los conocimientos implcitos de dichos adultos mayores. El trabajo de explicitacin de esta modalidad implcita de conocer, tensa el pensamiento (trama la inteligencia y el deseo), lo impele a revisar, a resignificar, revelando de a poco- su capacidad de inquirir la realidad interna y externa (Hernndez, S., Fernndez, C., Baptista, L; 1998). En el marco de la Pedagoga de la pregunta es importante definir los grupos de actuacin sobre los que se desarrollar un sistema de influencias. Dentro de las formas de influencia psicolgica estn los llamados t-grupos (training group), conocidos tambin como grupos de entrenamiento, su aparicin data de 1947 (Ortiz, T., 2000) y han tenido gran expansin, pues se institucionalizaron en diversos contextos. Dentro de los t-grupos fueron desarrolladas muchas tcnicas de
enseanza, por lo que este movimiento ha sido muy importante. Para los participantes en los t-grupos es de gran inters el propio grupo, puesto que ellos aprenden dentro del proceso de interaccin grupal a travs del
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procedimiento de anlisis de las interacciones correspondientes. C. Rogers (1985), denomina al t-grupo como laboratorio docente para la dinmica del grupo. En Cuba la aplicacin del t-grupo y sus variantes estn en franco proceso de generalizacin en diferentes lugares, entre los estudios mas relevantes se encuentran O. Cruz, 1987; M. L. Gonzlez, 1996; M. Viera, 1989; J. C. Casales, 1991; F. Escalona y R. Bermdez, 1993; A. Freyre y M. Maldonado, 1993; M. E. Medina, 1995; E. Ortiz, 1996. (citados por Ortiz, T., 2000) Sin embargo estos grupos no penetran la comunidad y toda transformacin se da en el ambiente de una sala. Desde luego, la explicitacin de los conocimientos implcitos no tiene efectividad sobre el adulto mayor, si no se le dan las condiciones para su propia autotransformacin y para ello es necesario la actuacin sobre los diferentes sujetos que rodean la vida del adulto mayor, luego el sistema educativo debe aplicarse en forma de intervencin comunitaria. En la actualidad, la sociedad y sus procesos son tan complejos que se exigen los nuevos instrumentos mediadores que ofrece la cultura, en la concepcin de Lev Vigostki (1988). Esta nueva forma de aprender exige una toma de posicin y una actitud necesariamente activa. Por otra parte en necesario en comprometimiento a partir de que se den estos fenmenos en colectivo, lo que posibilite que este ejerza una influencia positiva en el proceso de autotransformacin. De lo anterior se desprende el sistema de principios a emplear en la constitucin del sistema de educacin comunitaria: Educacin en la actividad comunitaria.
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Explicitar los conocimientos implcitos. Partir de elementos tericos bsicos, sobre la verdad del envejecimiento y la vejez. Estructura grupal de la enseanza. Empleo de mtodos activos grupales. Educacin en la actividad comunitaria. La comunidad debe desempaar un rol activo, de autogestin e iniciativa, en la solucin de sus problemas de salud, educacin y otros. De esta manera se desarrollan sus habitantes y la comunidad como un todo, como sujeto conjunto de su actividad. Este principio consiste en educar a cada individuo en su papel no slo de testigo o espectador, sino de ser sujeto generador de iniciativas, se concibe la educacin como la tarea creadora que la comunidad asume de conocer su realidad con sentido crtico y trasformarla. Nos referimos a educacin, segn lo plante el Dr. Hctor Arias Herrera (1995) como todo el proceso de interaccin entre las ms diversas influencias educativas y el sujeto que se est educando. En la actividad comunitaria hay que favorecer una tendencia a la autogestin y a la responsabilidad individual y colectiva de estos procesos, y de rechazo al paternalismo. Puesto que cuando el sujeto (individual o social) participa activamente en estos procesos se obtienen resultados superiores. Es parte de la responsabilidad de la educacin la preparacin de las personas para la sociedad. La vinculacin con la comunidad es necesaria pues muchos ancianos viven en un medio social que los tolera, pero que difcilmente los valora.
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Explicitar los conocimientos implcitos. La educacin no puede tener sino un solo objetivo: dar al hombre como persona la oportunidad de su plena realizacin. En una visin personolgica y comunitaria de lo que se trata entonces, es de asumir una educacin personalizadora, que ms que adiestrar o domesticar individuos tiene la tarea de despertar la persona en el individuo, para que se descubra a s mismo y se comprometa con la comunidad y con el mundo en el que existe y le toca vivir. El adulto mayor con el paso de los aos acumula valiosos conocimientos, la educacin debe propiciar su desarrollo y autorrealizacin personal, permitiendo compartir la experiencia acumulada y asumiendo un rol activo en las adaptaciones que debe realizar en sus actuales condiciones. Partir de elementos tericos bsicos, sobre la verdad del envejecimiento y la vejez. Cierto es que al llegar a esta etapa de la vida las personas en general acumulan gran cantidad de conocimientos y habilidades adquiridas con el paso de los aos, sobre todo de tipo prctica, pero pocos cuentan con conocimientos que le permitan enfrentar con xito la vejez. El viejismo comparable al racismo a al sexismo se aprende desde joven y de esa manera la persona se convierte en destinatario de sus propios prejuicios, lo desconocido despierta muchos temores, pero la situacin es peor cuando la informacin que se tiene sobre determinado aspecto es distorsionada y poco objetiva. Los mitos que rodean a esta etapa de la vida son numerosos por lo que se hace necesario ofrecer al adulto mayor elementos tericos bsicos que le permitan valorar el envejecimiento como un proceso normal del ser 66
humano que no puede considerarse jams una enfermedad, pero que exige esfuerzos adaptativos especiales. Siempre con la seguridad que la sociedad no puede limitar, a uno slo de sus miembros, la posibilidad de mejorar sus condiciones fsicas, intelectuales, morales y espirituales para que este en condiciones de aportar cada vez ms a favor del bien comn, lo cual contribuye de nuevo a su propio perfeccionamiento y redundara a favor del bien comn. Estructura grupal de la enseanza. La enseanza ocupa un lugar importante en la educacin, en la comunidad este proceso se desarrolla sobre una estructura grupal enmarcada en la existencia de estructuras (formal o informal). El sentido de pertenencia a un grupo, sus necesidades e intereses, son caractersticas que influyen en las posibilidades de accin coordinada y conjunta, as como sus relaciones externas. En el desarrollo de la teora de los grupos se destacan los aportes de Marrero, T., (1985); Barreiro, T., (1988) y Rogers, C., (1985). Lewin (citado por Ortiza, T., 2000) el fundador de la dinmica de grupos define al grupo como un sistema de interdependencias entre sus miembros y los elementos del campo (metas, normas, percepcin del medio exterior, divisin de roles, status, etctera). De esta forma el grupo es un conjunto dinmico cuya naturaleza se ve afectada por los elementos que la componen y a la vez estos elementos son afectados por el grupo. El grupo como sistema de interdependencia, no es la suma de las partes que lo componen, sino una totalidad diferente. Empleo de mtodos activos grupales.
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Los mtodos educativos que se empleen dependen de los objetivos concretos que se proponen, las caractersticas de los sujetos que se quieren transformar, en nuestro caso pretendemos una transformacin del adulto mayor para lo que nos apoyamos en mtodos activos grupales: participativos, interactivos, dialgicos, reflexivos y creativos. En estos se favorece un ambiente de cooperacin y confianza, fomentando la comunicacin y la camaradera. Como principio debe primar la mutua reflexin de todos los que intervienen en el proceso, con el empleo de mtodos activos grupales, practicar la relacin de t a t, la participacin franca y abierta. Cuando los mtodos estn orientados a la creatividad, a la crtica objetiva y subjetiva, se facilita la auto-transformacin, que a fin de cuentas es el aprendizaje slido para el adulto. La dinmica de grupos proporciona instrumentos para el anlisis y la intervencin en los grupos, que permiten enfrentar con mayor claridad los conflictos grupales y aprovechar la energa grupal. Teniendo en cuenta los principios antes descritos y el derrotero de la satisfaccin de las necesidades humanas, como modelo de calidad de vida, conformamos nuestra metodologa. Formacin de una clara conciencia en todos los integrantes del grupo, sobre los objetivos que se persiguen. La informacin de forma clara y precisa de los objetivos que se pretende con cada actividad, buscan la sensibilizacin y motivacin de los participantes, los motivos rigen la conducta. Se relaciona con las necesidades cognitivas o de saber y comprender y son motivos que provienen de las necesidades bsicas. El ser humano normal lleva intrnsecamente
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el deseo de saber, ya que no es un ser pasivo y no debe dar las cosas por sentadas. Seguir los procedimientos indicados al inicio de las sesiones, orden secuencial, trato personal y acuerdos. Establecer un orden en las sesiones permite mantener en todo momento enfocado el objetivo de la actividad, el papel del profesor no es de simple facilitador sino de orientados activo para el logro de las transformaciones. El empleo de tcnicas participativas debe ser guiado de manera que no se pierda la espontaneidad pero se mantenga el orden y objetivos previstos. Crear sentimientos de seguridad. En este sentido nos basamos en uno de los hallazgos ms profundos de Abraham Maslow: la identificacin del sentimiento de seguridad por parte del estudiante como una de las precogniciones para su aprendizaje, en este caso el adulto mayor. Es importante crear un ambiente en el cual la gente se sienta apoyada. Desarrollar capacidades de cooperacin, responsabilidad,
intercambio, es decir, una interaccin armnica entre los integrantes y un elevado nivel de unidad. Se hace nfasis en el sujeto que aprende, sus intereses, sus conocimientos previos y como estos pueden enriquecerse en la interaccin con el profesor y los compaeros. Se utilizan tcnicas que favorecen las relaciones interpersonales, la comunicacin de vivencias, emociones, se proyectan e identifican unos con otros, la carga afectiva que se moviliza es fuerte y el proceso de aprendizaje se realiza ms rpido y mejor. Vencer temores e inhibiciones y superar tensiones y ansiedades. La labor en 69
este sentido es encaminada a complementar la llamada Necesidad de estima. Debe existir siempre una actitud de cooperacin. Investigaciones realizadas fundamentan el xito del aprendizaje cooperativo. Se distinguen dos razones esenciales: Una mayor motivacin por este tipo de aprendizaje entre los adultos mayores, y el desarrollo de procesos cognitivos que ocurren en el mismo: el dialogo entre estudiantes de alto nivel de interaccin aumenta la comprensin del material conceptual manejado. La interpretacin de los procesos psicolgicos que facilitan el
aprendizaje en situaciones de cooperacin la realizan autores como Corral R., 2002, retomando el concepto de zona de desarrollo prximo de L. S. Vigostky. (Vigostky, L. S., 1988). Debe fomentarse e incrementarse la participacin de todos los integrantes del grupo, ya que las transformaciones estn basadas en el apoyo del grupo. Se centra en actividades grupales de carcter participativo y desarrollador, ya que las actividades se realizan para producir cambios en la conducta del anciano. Se incluyen en sistema las actividades deportivas y artsticas que se realizan normalmente en la actividad comunitaria y que son de gran importancia para el adulto mayor, pero se combinan con actividades que favorecen la actividad intelectual, cuyo centro sea mantener la comunicacin y el trabajo socialmente til. Las actividades se basan en el trabajo voluntario, la buena intencin y el juego limpio.
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Antes de ejecutar la tcnica es necesario conocer su estructura, su dinmica, su posibilidad y su riesgo. En el trabajo en grupo, cada da es ms frecuente el empleo de las dinmicas. Se utilizan estas para entrenar a la gente en el funcionamiento grupal, para facilitar la comunicacin interpersonal y el desempeo de los distintos liderazgos, para percibir la realidad, para analizarla y para planearla. seriedad y profundidad. (CEPES, 2000). Todas las tcnicas tienen como finalidad la contribucin con el objetivo de transformacin que se persigue. Promover el proceso de transformacin. Se pretende promover un proceso en el que se logre la transformacin de hbitos de vida en la poblacin de ms de 60 aos, trasformando su autopercepcin para lo cual debemos promover su autorrealizacin, que es una necesidad muy personal y que varia de un individuo a otro. Crear una actitud positiva frente a los problemas de las relaciones humanas, destacando la importancia de estas. Motivar al adulto mayor a entregar todo los conocimientos prcticos que posee, y a la comunidad a ser capaz de aceptar y sobre todo valorar ese legado. Las dinmicas son un medio y no un fin, no son juegos, son para dar
El curso se estructuro en temas, con distintas fases, en primer lugar darle elementos de ciencia sobre lo que los adultos mayores conocen implcitamente, facilitndoles materiales para su lectura y discusin en grupo (libro elaborado para el curso y otros documentos de inters ver tesis de especialista de Espinosa H. M., 2001), en la prxima sesin de trabajo se comienza con una recapitulacin y una valoracin del posible cambio o en el caso de la no existencia de transformacin las causas de tal
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actitud, buscando la toma de decisin de manera personal y responsable, pero a travs de la interaccin grupal. Despus de varios temas se realiz una recapitulacin de los temas anteriores y una valoracin ms profunda de las transformaciones que se estaban o no realizando, y las opiniones, as como su repercusin en la esfera fsica, afectiva y en las capacidades cognitivas. Dentro de las actividades de los adultos mayores se les solicitaba relatar los cambios que se haban propuesto y hasta que punto haba llegado en su realizacin. Se contaba con la participacin de las personas familiares o no ms cercanas a estos y se les consultaba para conocer la repercusin del curso en la forma de percibir a los adultos mayores. El modelo consta de cinco etapas: Sensibilizacin. Explicitacin. Transformacin. Sociabilizacin. Desarrollo sostenido. Lo ms importante no es trasmitirles una gran cantidad de informacin nueva, sino lograr transformaciones que se constituyan en cambios de hbitos de vida, pero que lo realicen de una forma consciente y duradera. El grupo de estudio recibi 20 sesiones de clases, una por semana, de 100 minutos de duracin en funcin de los temas especficos. Las sesiones de clase cinco se impartieron segn dos formas fundamentales; una de sensibilizacin y explicitacin y otra de transformacin y sociabilizacin. En oportunidades se recapitularon temas para buscar desarrollo 72
sostenido. El curso se imparti por el equipo de salud mental. Programacin por temas de estudio y sesiones de trabajo Sesin Tipo de sesin Sensibilizacin y explicitacin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Temas Tipo de sesin Transformacin y sociabilizacin 1 2 3 1, 2, 3, 4 5 6 7 5, 6, 7, 8 9 10 11 9, 10, 11, 12 13 14 15 13, 14, 15, 16 17 18 17, 18, 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Mtodos y Tcnicas empleados. Discusin Juegos de roles Simulacin Problmico Tcnica PNI Tormenta de ideas
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Los mtodos y tcnicas empleados se seleccionan de acuerdo al objetivo central de la intervencin, que es la transformacin del adulto mayor y como toda transformacin en menor o mayor medida responde a un problema que se presenta a la persona que se desea transformar, todos los mtodos estn relacionados con ello. El mtodo de la discusin se emple para explicitar los conocimientos implcitos, a travs de la discusin sobre el modo de actuar correcto de acuerdo a los elementos tericos impartidos y su comparacin con el modo de actuar real en la comunidad. Los juegos de roles se emplearon para poner a los adultos mayores en el lugar de sus familiares, vecinos, lideres formales e informales de la comunidad, con el fin de desentraar el complejo escenario de actuacin comunitara. La simulacin se realiz para que diferentes adultos mayores ocuparan los diferentes roles de la comunidad en funcin de dar solucin a un problema especfico. El mtodo problmico se emple para desentraar las contradicciones que en el orden de actuacin surgen en la familia o comunidad. Las tcnicas PNI y Tormenta de ideas se emplearon para de forma creativa valorar una situacin especfica que requera cierta creatividad.
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ANALISIS
DISCUSION
DE
LOS
RESULTADOS
CARACTERIZACION DE LAS MUESTRAS:
En la grfica No. 1 del anexo No. 2 se caracteriza la muestra del grupo de ancianos segn el sexo de los mismos. Se observa que 24 de los adultos mayores son del sexo femenino, lo que representa el 60 % del total de la muestra y 16 ancianos del sexo masculino, que representan el 40% de la muestra. Esta distribucin por sexo esta influenciada por la buena disposicin de las mujeres a cooperar en este tipo de investigaciones. La distribucin de la muestra segn la escolaridad se observa en la grfica No. 2 del anexo No. 2, donde se aprecia una mayor cantidad de adultos mayores con nivel educacional de secundaria (19, 47.5%) y en los niveles de primaria y preuniversitario o superior a este las muestras resultaron ser muy parecidas 10 (25.0 %) y 11 (27.5 %) respectivamente. Es de destacar que el nivel educacional de los adultos mayores cada vez aumenta ms, inclusive en la muestra existen 2 ancianos con nivel universitario, que se incluyen en el grupo de preuniversitario o ms.
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Al caracterizar la muestra segn la convivencia familiar (ver grfica No. 3 del anexo No. 2) se encontr que 6 (15 %) adultos mayores vivan solos en familias nucleares, o sea, que convivan con otro adulto mayor (su pareja, o hermano (a)), mientras que el resto, 34 (85 %) vivan con familiares de otras generaciones. En la grfica No. 4 del anexo No. 2 se caracteriza la muestra por grupos de edades, observndose, como se explic en la seleccin de la muestra, en el grupo de edades de 60 a 69 aos se encontraron 20 ancianos para un 50 % del total, en el grupo de edades de 70 a 79 aos, 15 (37.5 %) adultos mayores y en el grupo de 80 aos y ms 5 (12.5 %) ancianos, que corresponde a los porcientos segn la pirmide de edades de adultos mayores del GBT No. 1 del rea norte (Diagnstico de salud, 2001).
ANLISIS
DE
LOS
RESULTADOS
DE
LA
APLICACIN
DEL
CUASIEXPERIMENTO Se calculan por cada adulto mayor, antes y despus, las variables sociales, la autoestima, la autorrealizacin y la de
autopercepcin de la salud y la autonoma, la seguridad, las relaciones trascendencia, posteriormente se aplica la prueba de rango de Wicolxon por ser la ms potente en la estadstica no paramtrica obtenindose los resultados que se tabulan en las tablas No. 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7 del anexo No. 2. En la tabla No. 1 del anexo se tabula los datos de la variable autopercepcin de la salud por el adulto mayor antes y despus (primera y segunda columna de la tabla), en la tercera columna se muestran las diferencias entre ambos valores, las que se ordenan de menor a mayor segn la columna 4, posteriormente se calculan los rangos para cada valor y se tabulan en la columna 5, observndose que todos los valores son 76
positivos, o sea, hay cero valores negativos, lo que indica un cambio significativo. Aplicando las frmulas estadsticas correspondientes se calcula el valor de la probabilidad P = 0.00003, que es menor que el valor de = 0.05, lo que indica que existen diferencias significativas de esta variable antes y despus de la intervencin educativa. Por lo que podemos afirmar que la autopercepcin de la salud del adulto mayor mejora con la intervencin educativa. Estudios realizados por Reinier Hoeck (Presidente de la asociacin alemana de calidad de vida en salud), han demostrado que pacientes bien informados dicen tener una calidad de vida ms alta. Informacin es una tarea continua para los grupos de autoayuda y asociaciones de pacientes. Todo esto: manejar el miedo, salir del aislamiento, la obtencin del equilibrio mental, esto no viene as porque s, dice Reinier (1998), hay que trabajarlo. Una herramienta importante es la informacin. El saber aceptar y superar tu enfermedad se ayuda con una informacin amplia. Precisamente este es uno de los factores que la autora atribuye a los resultados obtenidos, inclusive, aparejado con este fenmeno se observo que los pacientes comenzaron a ingerir menos frmacos sin prescripcin facultativa. El la tabla No. 2 se observan los resultados del tratamiento estadstico para el caso de la autopercepcin de la autonoma del adulto mayor, se constata que aunque la diferencia es significativa existi un caso negativo, por lo que se puede afirmar que los resultados son similares a los anteriores inclusive el valor de la probabilidad es el mismo que en la tabla anterior. Se afirma que la intervencin educativa mejora la autopercepcin de la autonoma del adulto mayor. Al respecto Montenegro (2001) nos dice que uno de los parmetros que mide el estado de salud en la ltima etapa evolutiva del hombre es la "funcionalidad". La funcionalidad fsica es la que 77
ms valora la persona mayor y las que quiere mantener mientras viva y posteriormente seala la necesidad del desarrollo de actividades que promuevan la autonoma, de forma similar a las empleadas en la intervencin. La seguridad del adulto mayor antes y despus de la intervencin educativa se recogen en la tabla No. 3 del anexo No. 2, donde se observa que todas las diferencias son positivas y los casos donde no existieron variaciones son slo 5, lo que nos dice que en la mayora de los adultos mayores mejor este indicador. Adems al analizar los datos de la tabla se ve que son altos los valores que se obtienen (9 y 10), este fenmeno se debe a que en nuestro pas el adulto mayor se siente seguro, esto es una de los logros de la revolucin, ya que en otros pases los adultos mayores viven en perenne ambiente de miedo, de inseguridad. Estadsticamente tambin ocurre que la probabilidad P = 0.00003, que es menor que el valor de = 0.05, demostrndose con ello que existen diferencias significativas entre los valores obtenidos antes y despus, por lo que se puede afirmar que la intervencin educativa, mejor este indicador. Las relaciones sociales de los adultos mayores variaron significativamente con la intervencin educativa al derrumbarse los mitos sobre la vejez. Los crculos de abuelos, la creacin de la Pea del Adulto mayor en la Casa de la Cultura, la incorporacin a los ejercicios fsicos y hasta las propias sesiones del curso contribuyeron a mejorar las relaciones sociales de los adultos mayores, fenmeno que se observa estadsticamente en la tabla No. 4, en donde todas las diferencias fueron positivas y significativas, de acuerdo a los valores de los estadgrafos de la prueba de hiptesis.
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Segn D. Corkille (Mencionado por Silvia Colunga (2000), la autoestima puede ensearse a partir de: Adquirir cada vez ms conocimientos de s mismos, es decir, conocer acerca de nuestro cuerpo, nuestros sentimientos, deseos, pensamientos, aptitudes... Promover la autoaceptacin, o lo que es lo mismo, aprender a no rechazar su apariencia y a no rivalizar con uno mismo. Potenciar la autoafirmacin, que es igual a decir aprender a expresarse en la accin diaria. Este punto de vista es compartido por la autora y tomado en consideracin en el programa interventivo puesto en prctica. Quiere decir entonces que cuando en la prctica educativa se promueven acciones encaminadas al autoconocimiento, la autoaceptacin y la autoafirmacin, puede contribuirse a educar la autoestima de las personas. Este es la causa que atribuye la autora a los resultados que se muestran en la tabla No. 5 del anexo No. 2. En dicha tabla se observa como existi un cambio positivo de la autoestima, solamente existe un caso con diferencia negativa que no influy en la demostracin estadstica de diferencias significativas, lo que evidencia lo antes apuntado. Las actividades en grupo en las que un adulto mayor enseaba a otro lo que saba hacer, contribuyeron en el aumento de la autoestima aunque haciendo un anlisis de la tabla se evidencia que existen muchos valores por debajo del 9. Esto nos indica que hay posibilidades aun de aumento de la autoestima, sobre todo en la influencia de la comunidad. El la tabla No. 6 del anexo se observa que las necesidades de autorrealizacin aumentaron significativamente segn el estadgrafo, pero 79
el aumento fue muy pequeo ya que este se produjo solamente en un 37.5 % (15) de los adultos mayores, mantenindose igual en los dems ancianos. Este fenmeno esta mediado porque muchas de las aspiraciones de los adultos mayores se relacionan con un desarrollo personal que es difcil de alcanzar en esta etapa de la vida, adems no exista la posibilidad real de materializarlos por falta de algunos recursos materiales y medios. Por poner un ejemplo, algunas compaeras queran aprender a bordar y ello implicaba hilo y tela, otros queran aprender a trabajar con la computadora y conocer cosas avanzadas. Sin embargo ya casi al concluir el experimento fue que se dio apertura a la Universidad Popular Jess Surez Gayol en la Universidad de Camagey, que es un concepto ms amplio que el de la Universidad de la Tercera Edad ya que la incluye. Ribera, D., Majos, A. y Reig, A. (1993), explican que la autorrealizacin en la vejez es baja, no porque se sientan realizados, si no, porqu sienten que no tienen, ni tiempo, ni medios para lograr proyectos viejos quedados en sueos o proyectos nuevos en forma de utopa. La trascendencia antes y despus se muestran en la tabla No. 7 del anexo No. 2. Al igual que en los casos anteriores, se evidenci la existencia de diferencias significativas, por lo que se concluye que la intervencin educativa influy positivamente en esta variable, aunque 10 adultos mayores no mejoraron esta variable, que s bien Montenegro (2001) afirma por encuestas realizadas que no deben variar debido al sentimiento de fin de la vida y la necesidad de autoayudarse de los adultos mayores, en la presente investigacin no ocurri as, pues los ancianos al buscar un lugar en la sociedad tiende a prestar su ayuda a quien la necesite. En la observacin realizada se constat que nuestros adultos mayores se sienten relegados por la comunidad al no descubrir sta la importancia que posee que los adultos mayores trasmitan sus experiencias, esto se refleja en los 10 casos que permanecieron invariables. El adulto mayor cubano 80
necesita trascender, no quedarse en la retaguardia, estar en la vanguardia siempre de las actividades de la comunidad. Como resumen podemos afirmar que la intervencin educativa comunitara mejor los valores de las variables de la investigacin, lo que sin dudas, contribuyo a aumentar la calidad de vida. Para reforzar esta afirmacin se aplic la frmula 3, que se encuentra en materiales y mtodos del presente trabajo, calculndose por cada variable la sensibilidad de cambio de la calidad de vida (porcentaje de cambio de la calidad de vida PC). En la Tabla No. 8 se tabulan los resultados por cada una de las variables (autopercepcin de la salud y la autonoma, seguridad, relaciones sociales, autoestima, autorrealizacin y trascendencia), observndose que en la totalidad de los casos existi un porcentaje de cambio de la calidad de vida positivo. El mayor valor de la sensibilidad de cambio de la calidad de vida (porcentaje de cambio de la calidad de vida PC) result ser el de la variable de la necesidad de relaciones sociales, que segn la clasificacin de Cohen, (1996) se considera un cambio grande (53.5). Como antes se explic, los mitos son tantos con relacin a la vejez que al intervenir en la comunidad y evidenciar las potencialidades del adulto mayor, sta lo acogi ms en su seno, cambi tambin la percepcin social sobre el adulto mayor como lo demuestra diferentes investigaciones (Marrero, I., Brizuela, C., Portuondo, R., Giannitelli, G., 1998; Espinosa, M., 2001; Prez, R., 1996), es de destacar que el cambio fue tan grande que casi duplica el indicador que le sigue en orden descendente. El segundo ndice result ser la autopercepcin de la autonoma, con un cambio moderado segn la clasificacin empleada (30.4). Este fenmeno es debido a que los adultos mayores comenzaron a realizar diferentes 81
actividades
culturales,
deportivas
recreativas
que
para
poder
desarrollarlas necesitaban cierta autonoma, pero no las realizaban antes o bien porque para ellos se haba fraguado un sentimiento de no poder, o porque pensaban que la vida del adulto mayor deba ser de retiro austero. El siguiente ndice correspondi a la autoestima, con valores casi similares la autopercepcin de la salud (ambos con cambios pequeos segn la clasificacin 2. 6 y 22. 1), resultando ser los menores, la trascendencia, seguridad y autorrealizacin (con cambios insignificantes segn la clasificacin 14, 11.4, 5.54), que ya fueron analizados anteriormente. Sin embargo en un estudio realizado por Montenegro (2001), en el que hace varias entrevistas a cientficos del tema, llega a conclusiones algo similares, aunque este estudio se realiz en Alicante, Espaa y por supuesto hace mucho nfasis en el factor econmico, pero nos relaciona la opinin de varios cientficos que en conjunto resumen los resultados obtenidos: Segn Kaplan, es el impacto de la enfermedad y la incapacidad sobre el funcionamiento diario. Segn George y Bearon, satisfaccin por la vida es autoestima, nivel general de salud y capacidad funcional. Segn Bulpitt y Fletcher, seria la libertad, felicidad, seguridad, deseos de realizarse, actividad y bienestar. El porcentaje de cambio de la calidad de vida result ser PC = 21.2, que representa segn la clasificacin un cambio pequeo, pues con tan poco tiempo de intervencin es poco probable tener mayores resultados, pero demuestra que aumento la calidad de vida de adulto mayor a travs de la referida intervencin educativa comunitara. Para relacionar el ndice de cambio por cada variable y las variables sexo, grupo de edades, convivencia familiar y escolaridad se confeccionaron las 82
tablas 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, y 16 del anexo No. 2, ya que fue necesario dividir las tablas en cuatro y tres indicadores para poder aplicar la prueba de Chi-cuadrada (2), encontrndose que solamente en la tabla 18 el valor de Chi-cuadrado calculado (2= 15.886) fue mayor que el Chicuadrado tabulado (2TABULADO = 5.991) para una confiabilidad del 95% (0.05) y un grado de libertad igual a 4 (gl. = 4), lo que indica que solo en este caso existen diferencias significativas, en todos los casos anteriores (tablas 9, 10, 11, 12, 13, 14 y 15), no existen diferencias significativas (ver valores de 2TABULADO y gl, en materiales y mtodos). Por lo que se puede afirmar que la intervencin educativa provoca los mismos efectos de cambio en adultos mayores de ambos sexos, de diferentes niveles de escolaridad y de la convivencia familiar estudiada. En el caso de los grupos de edades, no hay diferencias entre dichos grupos y los cambios en la autopercepcin de la salud y la autonoma, la seguridad y relaciones sociales, pero en el caso de las variables autoestima, autorrealizacin y trascendencia, no ocurre lo mismo. Al aumentar la edad aumenta la necesidad de trascender, la autorrealizacin se mantiene baja en cada grupo y el aumento de la autoestima es mayor en los grupos de 60 69 y 70 79, que en el grupo de 80 o ms aos. Todo parece indicar que al atravesar la barrera de los 80 aos, las personas son ms queridas, estn rodeadas de cario, sobre todo de sus nietos por lo que el adulto mayor se preocupa ms por trascender, por quedar en el recuerdo de los dems.
ANLISIS
DE
LOS
RESULTADOS
DE
LA
OBSERVACIN
PARTICIPATIVA. El mtodo de la observacin participativa, como mtodo cualitativo, se
caracteriza por los resultados que evidencian la transformacin prctica. 83
En este sentido la experiencia de haber convivido con los grupos de adultos mayores qued grabadas en la hoja de registro de las actividades. El grupo sesion en la Casa de la Cultura, cita en la plaza de Mndez, los adultos mayores trabajaron en pequeos grupos. Estos grupos seleccionaban un jefe del mismo que a la vez se encargaba de la merienda, esta responsabilidad variaba de una sesin a otra de forma tal que todos pudiesen ocupar dicho rol aunque se observ que siempre hay ancianos que rpidamente se hacen lderes, por lo que fue necesario potenciar est caracterstica a travs de darles otras responsabilidades. El instructor del grupo (un miembro del equipo de investigacin), participaba, primero mediante una explicacin del tema a tratar, en un lenguaje sencillo para que pudiese ser entendido por todos los adultos mayores, seguidamente estos deban dar sus opiniones y explicitar experiencias propias, no se permita decir que se haba hecho algo mal, o lo que hacan era malo, simplemente explicaban que ellos hacan, posteriormente cada uno deca como cambiar, para ser mejor, que pasos daran y se le preguntaba a los dems que opinaran, pues ellos deban apoyar a los compaeros que pretendan hacer cambios en su vida. Posterior a la sesin de trabajo miembros del equipo de investigacin visitaban al adulto mayor en su residencia y se hablaba con los familiares sobre como deban apoyarlos y tericamente porqu deba cambiar. Fue muy interesante ver en los familiares su asombro cuando vean que ellos actuaban de forma tal, que estaban conspirando contra el bienestar del adulto mayor y sin embargo ellos crean lo contrario. Se constat que algunos familiares tenan temor que fuese solo el anciano hasta la casa de la cultura, mientras que por otro lado los adultos mayores iban felices a las sesiones y algunos se ponan de acuerdo y venan en dos o en tros.
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Algunos temas resultaron de gran impacto para los adultos mayores, como fue el tema de la muerte, en dicha sesin corrieron algunas lgrimas por las mejillas, aunque el final fue alegre para todos. Los primeros cambios se dieron en aumentar el nmero de amigos, en incorporarse a actividades colectivas de la comunidad, sobre todo al trabajo socialmente til. Se constat que algunos adultos mayores comenzaron a incorporarse a nuevos grupos de amigos, no solo para hacer mandados, sino para ir a cine, para participar en actividades que se efectuaban en la plaza de Mndez y hasta para conversar. Si antes tenan todo el tiempo del mundo ahora este empez a escasear. Sin duda alguna las relaciones sociales mejoraron extraordinariamente. Es de destacar que cost mucho trabajo que en la comunidad aceptasen al adulto mayor, tal y como es y comprendieran la utilidad de los mismos. Ciertamente se notaba que en las sesiones los ancianos se mostraban de otra forma, esperaban este da, como si fuese una novela televisiva. Es una lstima que no se haya podido lograr un local para el trabajo del taller, lo que representa que aun existen mitos en la comunidad, pues no comprenden lo productivo que pueden ser los adultos mayores, haciendo huertos, produciendo artesanas, impartiendo cursos; cursos que que esperbamos poder llevar a efecto en una supuesta Universidad de la Tercera edad, que deba funcionar en la casa de Amalia Simoni y anterior, aun hay barreras de percepcin errnea. Es importante este aspecto porque muy pocos de los ancianos pudieron satisfacer viejos deseos, como aprender a tejer o ensear como cocinar. Pues aquellos adultos mayores que pudieron ayudar a los dems, o aprender algo se sentan tan feliz que los miembros del equipo de 85 hasta el momento no se ha hecho nada absolutamente, esto demuestra lo
investigacin en conjunto coincidieron en que a veces tenan ganas de estar sentado entre ellos y no como instructor de ellos. Por lo que las necesidades de autorrealizacin y de trascendencia no fueron satisfechas en todos los casos. No pretendemos hacer un informe detallado de las transformaciones obtenidas y que de cierta manera cualifican los resultados cuantitativos explicados anteriormente, pero si estimamos la necesidad de enumerarlas: 1. Incorporacin de los adultos mayores que no estaban
incorporados a los crculos de abuelos. 2. Motivacin para participar en actividades recreativas organizadas por el propio grupo. 3. Creacin y participacin en la Pea del Adulto mayor en la Casa de la Cultura. 4. Despus de concluir las sesiones con el grupo se mostr inters por parte del mismo siguientes. 5. Incremento de las relaciones sociales dentro del propio grupo y en la familia. 6. Sugerencia por el propio grupo, en dependencia de inquietudes que iban apareciendo en el transcurso de los encuentros de temas de inters que no estaban planificados. 7. Aumento sesiones. 8. Disminucin del consumo de frmacos sobre todo de hipnticos y ansiolticos. 9. Una gran cantidad d adultos mayores regularon el sueo. 10. Gran disposicin a participar en las actividades de la comunidad.
86
de mantenerse vinculado a los grupos
de la participacin activa
con el transcurso de las
CONCLUSIONES
En el desarrollo de la investigacin se llegaron a concluir diferentes aspectos que corroboran la hiptesis de investigacin y logra el cumplimiento de los objetivos propuestos, especficamente podemos resumirlas en: Se dise una metodologa de Educacin comunitara de los Adultos Mayores. Se logr la intervencin educativa a travs de aplicar la metodologa de Educacin comunitara en el grupo estudiado de Adultos Mayores del rea Norte.
Se evalu el cambio de la calidad de vida en el grupo investigativo de
Adultos Mayores a travs del ndice de cambio en la calidad de vida.

Se constato el aumento de la calidad de vida en los adultos mayores. El
ndice de cambio obtenido fue PC = 21.2.

Se
demostr
que
los
indicadores
que
ms
incidieron
fueron:
autopercepcin de la salud y la autonoma, necesidades de relaciones sociales y autoestima. Se constat que los adultos mayores no tienen muchas necesidades de seguridad, pues nuestro estado socialista la garantiza. Al aumentar la edad de los adultos mayores, aumentan sus necesidades de trascendencia.
El diseo y aplicacin d la metodologa de intervencin comunitaria aument la calidad de vida del Adulto mayor.
87
RECOMENDACIONES
Al concluir la investigacin se evidenci la necesidad de hacer algunas recomendaciones de carcter cientficas:
1. Existe la posibilidad de crear un instrumento de medicin de la
calidad de vida que solo tenga en cuenta la autopercepcin de la salud y la autonoma, necesidades de relaciones sociales y autoestima, por lo que se recomienda su validacin cientfica. 2. Es necesario crear espacios para que el adulto mayor pueda realizar trabajo socialmente til, ya sea en hidropnicos, huertos, actividades manuales, etc. 3. Se recomienda la inclusin del curso en los programas de la Universidad Popular Jess Surez Gayol. 4. Generalizar la investigacin y constatar diferencias, si existe, entre el campo y la ciudad.
88
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103
ANEXO No. 1
Sub- programa de Atencin Comunitaria al Adulto mayor
Objetivos especficos:

Promover cambios de estilos de vida, hbitos y costumbres que favorezcan la salud. Prevenir o retardar la aparicin de enfermedades y de las discapacidades a que stas pudieran conllevar en su evolucin. Garantizar la atencin integral, escalonada, oportuna y eficaz a este grupo de edad. Garantizar la rehabilitacin de los adultos mayores Liceo a travs de la rehabilitacin de base comunitaria. Estimular la participacin comunitaria en la identificacin y bsqueda de soluciones a los problemas del adulto mayor. Desarrollar la formacin y capacitacin de los recursos humanos especializados y los propios de la comunidad, que garanticen la calidad de las vas no formales de atencin y la integracin activa de estas a la comunidad. Desarrollar investigaciones que identifiquen la morbilidad, mortalidad, letalidad, discapacidades, intervenciones comunitarias y otras unidades.
Actividades que se realizan para cumplimentar los objetivos estn: Para cumplimentar el 1er. objetivo...

Mantener, incorporar, y en caso necesario rescatar a los ancianos al Crculo de Abuelos como forma alternativa de promocin de salud. Desarrollar tcnicas educativas destinadas a fomentar estilos de vida ms sanos y a disminuir el hbito de fumar, obesidad, malos hbitos
104
alimentarios, sedentarismo, abuso de alcohol, accidentes, polifarmacia y otros.
Desarrollar actividades educativas sobre la importancia y la responsabilidad del individuo en el diagnsticos precoz de diabetes mellitus, cardiopata isqumica, enfermedad cerebro - vascular, insuficiencia arterial perifrica, disfuncin tiroidea, osteoporosis, depresin, demencia, trastornos auditivos y visuales, enfermedades de la cavidad bucal, enfermedad de Parkinson y cncer crvico uterino, mama, prstata, colon o piel, bucal y otros. Incorporar, mantener y en caso necesario rescatar a los ancianos a la prctica del ejercicio fsico sistemtico y actividades culturales, orientada de acuerdo a las capacidades de cada uno de ellos, a travs de monitores y los especialistas del INDER y el Ministerio de Cultura respectivamente. Crear los Centros de Adultos Mayores (Propsitos mltiples) como una organizacin comunitaria de ancianos que brindar apoyo no formal a los ancianos del rea. Promover acciones contra los riesgos potenciales en el hogar y lugares pblicos. Desarrollar actividades educativas destinadas a cambiar la imagen que del anciano tiene el mismo, la familia y la sociedad. Orientar adecuadamente al anciano y a la familia sobre situaciones familiares y sociales generadoras de estrs psicosocial. Fomentar acciones que faciliten el desempeo o el aprendizaje de actividades econmicamente tiles por parte del anciano. Fomentar la nacer participacin activa de los ancianos en la realizacin de actividades culturales y en el disfrute y rescate de las tradiciones culturales de la comunidad.
Para cumplimentar el 2do. objetivo...
Identificar, controlar y modificar, los factores de riesgo dainos a la salud, que por su condicin constituyen un elevado riesgo de mortalidad o discapacidad (hbitos txicos, ancianos solos y sin amparo filial, malnutricin, discapacitados fsicos, talleres psquicos y sensoriales, depresin, suicidio, accidentes y otros). Realizar la atencin, seguimiento y control, a travs de la dispensarizacin, de los ancianos con diabetes mellitus, cardiopatia isqumica, enfermedad cerebro - vascular, insuficiencia arterial perifrica, disfuncin tiroidea, osteoporosis, depresin, deterioro cognoscitivo, trastornos auditivos y visuales, enfermedades de la cavidad bucal, enfermedad de Parkinson y cncer crvico - uterino, mama, prstata, colon, piel y otros. 105
Pesquizar los trastornos funcionales que permitan el diagnstico precoz de enfermedades con forma de presentacin no usuales a travs del examen peridico de salud. Vacunar a todos los ancianos bajo su atencin tanto en consulta como en la visita al terreno de acuerdo al esquema nacional de inmunizacin.
Para cumplimentar el 3er. objetivo...
Garantizar la atencin peridica y sistemtica en el consultorio, en el hogar, en el crculo y casa de abuelos, centro de trabajo y policlnicos de todas las personas de 60 aos y ms. Registrar y analizar las siguientes situaciones: ancianos que viven solos, sin amparo filial, impedidos fsicos, impedidos mentales, impedidos fsico - mentales, sordos y ciegos. Analizar los fallecidos del rea conjuntamente con el especialista de medicina interna del GBT y del Gabinete Gerontolgico. Propiciar la atencin estomatolgica integral a los ancianos que la requieren que incluye bsqueda del cncer bucal, anualmente. Brindar donde sea posible, consultas de Geriatra en el policlnico. Ingresar en el hogar a aquellos ancianos en que las condiciones de su afeccin, evolucin, familia, vivienda y comunidad as lo permitan. Crear los equipos de atencin gerontolgica para la atencin especializada de los adultos mayores en la comunidad, que garantizen a los que lo requieran una evaluacin geritrica exhaustiva a nivel del rea de salud (Ver anexo 3).
Para cumplimentar el 4to. objetivo...
Crear Centros Diurnos en las reas de salud, que permitan, con o en los departamentos de fisioterapia de los policlnicos, desarrollar actividades de rehabilitacin fsica y psicosocial de los ancianos en la comunidad. Ejecutar acciones de rehabilitacin basadas en la comunidad (en el hogar, en los microgimnasios, en el gimnasio teraputico del policlnico segn programas de Rehabilitacin de Base Comunitaria). Incorporar a los ancianos, con un enfoque de rehabilitacin integral, a los ejercicios fsicos, ergoterapia, arteterapia y actividades recreativas, culturales, socialmente tiles y otras en el Crculo de Abuelos, Casa de Abuelos, Centro Diurno, o en sus propios hogares con la ayuda del equipo de salud y las instituciones culturales y sociales de la comunidad. 106
Integrar la labor de los Consejos Populares con el resto de las estructuras sociales y de salud correspondientes de forma tal que se facilite la identificacin y solucin de los problemas sociales de los adultos mayores a nivel comunitario. Fomentar el desarrollo de vas no formales de atencin al anciano a nivel comunitario, estimulando los programas de autoayuda y ayuda mutua mediante las posibilidades locales y la participacin de las propias personas de edad en las mismas. Crear redes de ancianos voluntarios a travs de la bsqueda y preparacin de lideres comunitarios que permitan la identificacin temprana de necesidades de salud o sociales por ellos mismos, para que la solucin y respuestas a dichas necesidades puedan ser dadas con el apoyo y participacin entre los propios ancianos. Proveer como fuentes alternativas de atencin el cuidado de los ancianos discapacitados por cuidadores provenientes de la propia poblacin entrenados al efecto. Trabajar y conjuntamente con los Consejos Populares, la Trabajadora Social del Equipo de Atencin Gerontolgica y del Ministerio del Trabajo y Seguridad Social y otros rganos correspondientes con el fin de modificar con soluciones locales, los problemas sociales detectados en los adultos mayores (ancianos solos, discapacitados, bajos ingresos, abusos, alcohlicos y otros.
Capacitar a travs de los miembros del equipo de salud y del Equipo de Atencin Gerontolgica a ancianos que se convertiran en activistas de salud para que realicen actividades educativas. Capacitar a travs del equipo de salud y del Equipos de Atencin Gerontolgica a los ancianos para proporcionarles los conocimientos necesarios que les permitan identificar sus propios problemas de salud y un manejo ms adecuado de los mismos. Aprovechar los conocimientos de los ancianos en oficios y otras labores que hayan desempeado para capacitar a otros ancianos en la realizacin de actividades sociales y econmicamente tiles a travs de escuelas o creados al efecto (recalificacin laboral y educador de nuevas generaciones). Organizar los planes de superacin profesional, cursos y entretenimientos en las reas de salud dirigidos a mdicos, enfermeras, psiclogos y trabajadoras sociales.
107
Para cumplimentar el 7mo. objetivo...
Desarrollar investigaciones que estn vinculadas a las lneas de investigacin de las estrategias del MINSAP que respondan a las necesidades de los ancianos. Vincular los temas de terminacin de residencia a las lneas de investigacin sealadas. Participar en la asimilacin e introduccin de los logros de la Ciencia y la Tcnica. Desarrollar investigaciones de costo-beneficio y costo-eficacia del programa. Desarrollar investigaciones que evaluen el impacto social del programa.
Anexo 1: Definiciones Operacionales. Alternativas no institucionales o vas no formales de atencin: Servicios ofertados al anciano, de carcter abierto y desarrollados en la comunidad, sin rgimen de internamiento. Anciano o Adulto mayor: Persona mayor de 60 aos. Autoayuda: Metodologa que ensea al adulto mayor a solucionar sus problemas, evitando as un grado de dependencia que lo lleve a la inmovilidad biolgica, psquica o social. Autonoma, Autovalidismo o Nivel Funcional: Equilibrio del individuo y su medio ambiente que le permite la capacidad de adaptacin y realizacin de las actividades de la vida diaria, instrumentadas y no instrumentadas. Ayuda mutua o ayuda informal: Metodologa participativa que ensea a la familia, la comunidad y al estado en el apoyo al anciano para la solucin de sus problemas en el medio en que l se desenvuelve. Calidad de vida: Es la condicin que resulta el equilibrio entre la satisfaccin de las necesidades bsicas y la no satisfaccin de stas, tanto en el plano objetivo (posibilidad del desarrollo completo de la personalidad) como en el plano subjetivo (satisfaccin por la vida y aspiraciones personales). Equipo de Atencin Gerontolgica: Grupo comunitario insertado en el programa de atencin al adulto mayor, que pretende crear alternativas que permitan conocer las necesidades individuales y colectivas de ste y darles solucin a nivel local mediante estructuras sociopolticas, el sistema nacional de salud y organizaciones del adulto mayor.
108
Evaluacin integral: Evaluacin multidimensional a travs de un equipo multidisciplinario que exige del mdico geriatra una formacin integral sobre aspectos que le permitan abarcar hechos muy diferentes y al mismo tiempo un equipo de especialistas y tcnicos que lo auxilie para profundizar en las reas problemticas del anciano. Geriatra: Rama de la Medicina que estudia los procesos patolgicos que afectan al adulto mayor con las mismas consecuencias y repercusiones de la Gerontologa. Gerontologa: Rama de la Medicina que estudia el proceso de envejecimiento y sus consecuencias y recuperaciones biopsicosociales. Anexo 2: Indicadores. Nivel de vida: Calidad de vida Nivel de salud Vida activa Modalidad de atencin Cambios de estilo de vida: Alimentacin Obesidad Sedentarismo Caf Alcohol Tabaco Prevencin de Calida de atencin: Rehabilitacin medida discapacidades Dispensarizacin por: Prevencin de cncer Examen anual de Discapacidad Prevencin de AVE salud Terapia Ocupacional Prevencin de accidentes Continuidad en la Quiropedia atencin (Atencin progresiva) psicolgica, social, biomdica y funcional Anexo 3: Superacin. Equipos de atencin. Plan de superacin: Profesional y tcnico Pregrado y postgrado El anciano Familia Ciudades La comunidad (medio de difusin) Equipo multidisciplinario: Censo y atencin: Ancianos solos Con falta de apoyo filial Impedidos fsicos y motores Impedidos sensoriales Impedidos mentales Impedidos econmicos Impedidos mixtos Asistencia estomatolgica:
109
Protagonismo de la familia: Comunidad Anciano solo
Evaluacin multidimensional Solucin: En el hogar En la casa de abuelos En el hogar de ancianos Interno Seminterno
Comisin de prevencin Consejo popular Programa de actividades socioeconmicas, culturales en los ancianos Investigaciones Cuadro epidemiolgico higinico-social Vigilancia epidemiolgica
Necesidad de: Hogares, viviendas, ropa, calzado, casa de abuelos, alimentos, equipos mdicos Material bibliogrfico: Recibido ____________________ Editado ___________________ Cobertura: Mcpio: ________ rea ________ Grupo Bsico _______ Individuo ________ Material de Educacin para la Salud: Recibido ____________________ Editado ___________________ Cobertura: Mcpio: ________ rea ________ Grupo Bsico _______ Individuo ________
110
ANEXO No. 2
Grfico No. 1.- Caracterizacin de la muestra segn el sexo de los adultos mayores (cantidades).
SEXO
16 24
Masculino Femenino
Grfico No. 2.- Caracterizacin de la muestra segn la escolariad de los adultos mayores (cantidades).
ESCOLARIDAD
10 Primaria Secundaria 11 19 Pre. y ms
111
Grfico No. 3.- Caracterizacin de la muestra segn la convivencia familiar de los adultos mayores (cantidades).
CONVIVENCIA FAMILIAR
6 Familia Solos 34
Grfico No. 4.- Caracterizacin de la muestra segn grupos de edades de los adultos mayores (cantidades).
GRUPO DE EDADES (EN AOS)
5 60-69 20 15 70-79 80 y ms
112
Tabla No. 1.- Prueba de rangos de Wilcoxon entre la autopercepcin del adulto mayor del estado de su salud antes y despus de la intervencin educativa.
Percepcin de la salud antes 7 8 9 8 6 7 7 6 6 5 6 6 5 6 7 8 5 5 5 4 4 4 5 7 7 6 5 4 5 5 5 5 4 4 5 5 3 5 4 4 Percepcin de la salud despus 7 8 9 8 6 7 8 7 7 6 7 7 6 7 8 9 6 6 6 5 5 5 6 8 8 7 6 5 7 7 7 7 6 6 7 7 5 8 7 7 Orden de diferencias
Diferencias 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3
Rangos Estadgrafos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 20 20 20 20 20 20 20 20 20 26 26 26
=0.05 T=0 T=-410 T=74.4 ZC=-5.541 P=0.00003
113
Tabla No. 2.- Prueba de rangos de Wilcoxon entre la autopercepcin del adulto mayor de su autonoma antes y despus de la intervencin educativa.
Percepcin de Percepcin de la autonoma la autonoma antes despus Diferencias 7 6 -1 6 6 0 7 7 0 6 7 1 6 7 1 7 8 1 6 7 1 6 7 1 5 6 1 6 7 1 7 8 1 6 7 1 6 7 1 6 7 1 5 7 2 5 7 2 4 6 2 4 6 2 5 7 2 5 7 2 5 7 2 6 8 2 6 8 2 5 7 2 5 7 2 5 7 2 5 7 2 5 7 2 6 8 2 5 7 2 5 7 2 5 7 2 5 7 2 6 8 2 6 8 2 5 7 2 4 7 3 4 7 3 5 8 3 4 7 3 Orden de diferencias 1
Rangos 1
Estadgrafos
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Tabla No. 3.- Prueba de rangos de Wilcoxon entre la seguridad del adulto mayor antes y despus de la intervencin educativa.
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 23.5 23.5 23.5 23.5 23.5 23.5 23.5 23.5 23.5 23.5 23.5 23.5 23.5 23.5 23.5 23.5 23.5 23.5 23.5 23.5 23.5 23.5 36.5 36.5 36.5 36.5
=0.05 T=1 T=-409 T=74.4 ZC=-5.494 P=0.00003
114
Soledad antes 9 9 9 8 9 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 8 8 8 8 8 7 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 8 8 8
Soledad despus 9 9 9 8 9 9 9 9 9 9 9 9 10 10 10 10 9 9 9 9 9 8 9 9 9 9 9 9 9 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Diferencias 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2
Orden de diferencias
Rangos Estadgrafos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 34 34 34
=0.05 T=0 T=-410 T=74.4 ZC=-5.541 P=0.00003
Tabla No. 4.- Prueba de rangos de Wilcoxon entre las relaciones sociales del adulto mayor antes y despus de la intervencin educativa.
Relaciones Relaciones Diferencias Orden de Rangos Estadgrafos 115
Intervencin Comunitara Educativa en el Adulto mayor para Aumentar su Calidad de Vida sociales antes 7 7 6 6 6 6 6 6 7 6 6 7 6 6 6 7 5 6 5 5 6 6 6 5 6 6 5 6 5 6 5 5 5 5 5 5 6 5 5 5 sociales despus 8 8 8 8 8 8 8 8 10 9 9 10 9 9 9 10 8 9 8 8 9 9 9 8 9 9 8 9 8 9 9 9 9 9 9 9 10 10 10 10
1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5
diferencias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
1.5 1.5 5.5 5.5 5.5 5.5 5.5 5.5 19.5 19.5 19.5 19.5 19.5 19.5 19.5 19.5 19.5 19.5 19.5 19.5 19.5 19.5 19.5 19.5 19.5 19.5 19.5 19.5 19.5 19.5 34 34 34 34 34 34 34 39 39 39
=0.05 T=0 T=-410 T=74.4 ZC=-5.541 P=0.00003
Tabla No. 5.- Prueba de rangos de Wilcoxon entre la autoestima del adulto mayor antes y despus de la intervencin educativa.
Autoestima antes 6
Autoestima Orden de despus Diferencias diferencias Rangos Estadgrafos 5 -1 1 8.5
116
Intervencin Comunitara Educativa en el Adulto mayor para Aumentar su Calidad de Vida 7 7 8 8 7 6 6 7 7 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 6 6 7 7 6 7 6 7 6 6 6 6 6 6 7 7 8 8 7 7 7 8 8 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 9 9 9 9 9 8 8 9 9 8 9 9 10 9 9 9 9 9 10 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 4
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
8.5 8.5 8.5 8.5 8.5 8.5 8.5 8.5 8.5 8.5 8.5 8.5 8.5 8.5 8.5 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 31 31 31 31 31 31 31 35
=0.05 T=8.5 T=-401.5 T=74.4 ZC=-5.394 P=0.00003
Tabla No. 6.- Prueba de rangos de Wilcoxon entre la autorrealizacin del adulto mayor antes y despus de la intervencin educativa.
Autorrealizaci Autorrealizaci Orden de n antes n despus Diferencias diferencias 8 8 0 7 7 0 8 8 0 7 7 0 Rangos Estadgrafos
117
Intervencin Comunitara Educativa en el Adulto mayor para Aumentar su Calidad de Vida 8 8 9 9 9 8 8 9 9 8 8 8 8 9 8 9 7 7 7 7 7 7 8 7 7 7 7 7 8 8 7 7 7 7 7 6 8 8 9 9 9 8 8 9 9 8 8 8 8 9 8 9 7 7 7 7 7 8 9 8 8 8 8 8 9 9 8 8 8 8 9 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 14.5 14.5
=0.05 T=0 T=-410 T=74.4 ZC=-5.541 P=0.00003
Tabla No. 7.- Prueba de rangos de Wilcoxon entre la trascendencia del adulto mayor antes y despus de la intervencin educativa.
Trascendencia Trascendencia antes despus 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 Diferencias 0 0 0 0 0 0 Orden de diferencias Rangos Estadgrafos
118
Intervencin Comunitara Educativa en el Adulto mayor para Aumentar su Calidad de Vida 8 8 8 8 9 7 7 7 7 9 7 7 7 8 7 8 8 7 7 7 7 7 7 7 7 6 7 6 6 6 7 7 7 6 8 8 8 8 10 8 8 8 8 10 8 8 8 9 8 9 9 8 8 8 8 8 8 8 9 8 9 8 8 8 9 9 9 9 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
10.5 10.5 10.5 10.5 10.5 10.5 10.5 10.5 10.5 10.5 10.5 10.5 10.5 10.5 10.5 10.5 10.5 10.5 10.5 10.5 25 25 25 25 25 25 25 25 25 30
=0.05 T=0 T=-410 T=74.4 ZC=-5.541 P=0.00003
Tabla No. 8.- ndice de cambio de la calidad de vida de los adultos mayores al concluir la intervencin educativa. VARIABLE Percepcin del estado de salud Percepcin de la autonoma Seguridad Relaciones sociales Autoestima Autorrealizacin INDICE DE CAMBIO DE LA CALIDAD DE VIDA 22.1 30.4 11.4 53.5 23.6 5.54
119
Trascendencia TOTAL
14 21.2
Tabla No. 9.- Relacin de las variables autopercepcin del estado de salud, autopercepcin de la autonoma, seguridad y relaciones sociales con el sexo de los adultos mayores.
Sexo P. Salud Masculino 27 Femenino 19 Total 46 2 = 2.898; gl. = 3
P. Autonoma 26 34 60
Seguridad R. Sociales Total 10 48 111 12 57 122 22 105 233
Tabla No. 10.- Relacin de las variables autonoma, autorrealizacin y trascendencia con el sexo de los adultos mayores. Autoestim a 25 23 48 2 Autorrealizaci n 6 5 11 Trascendenci a Total 45 14 14 42 28 87
Sexo Masculin o Femenino Total 2= 0.071; gl. =
Tabla No. 11.- Relacin de las variables autopercepcin del estado de salud, autopercepcin de la autonoma, seguridad y relaciones sociales con la escolaridad de los adultos mayores. Escolarida d Primaria Secundaria
P. Salud 28 22
P. Autonoma Seguridad R. Sociales 30 13 66 31 10 53
Total 137 116
120
Pre. y ms 18 Total 68 2= 2.048; gl. = 6
28 89
12 35
44 163
102 355
Tabla No. 12.- Relacin de las variables autonoma, autorrealizacin y trascendencia con la escolaridad de los adultos mayores.
Escolarida Autoestim d a Primaria 20 Secundaria 21 Pre. y ms 32 Total 73 2 = 4.803; gl. = 4
Autorrealizaci n 7 5 6 18
Trascendenci Total a 20 47 12 38 12 50 44 135
Tabla No. 13.- Relacin de las variables autopercepcin del estado de salud, autopercepcin de la autonoma, seguridad y relaciones sociales con la convivencia de los adultos mayores.
Convivenci a P. Salud Familia 25 Solos 10 Total 35 2 = 2.351; gl. = 3
P. Autonoma 32 24 56
Segurida d 12 10 22
Total R. Sociales 57 38 95 126 82 208
Tabla No. 14.- Relacin de las variables autonoma, autorrealizacin y trascendencia con la convivencia de los adultos mayores.
Convivencia Familia Solos
Autoestima Autorrealizacin 23 6 27 2
Trascendencia 14 14
Total 43 43
121
Total 2= 2.32; gl. = 2
50
28
86
Tabla No. 15.- Relacin de las variables autopercepcin del estado de salud, autopercepcin de la autonoma, seguridad y relaciones sociales con los grupos de edades de los adultos mayores. G. de Edades P. Salud 60-69 23 70-79 21 80 y ms 24 Total 68 2 = 4.104; gl. = 6 Segurida d 11 11 16 38
P. Autonoma 26 33 42 101
R. Sociales Total 41 101 63 128 82 164 186 393
Tabla No. 16.- Relacin de las variables autonoma, autorrealizacin y trascendencia con los grupos de edades de los adultos mayores. G. de Autoestim Edades a 60-69 24 70-79 26 80 y ms 16 Total 66 2 = 15.886; gl. = 4 Autorrealizaci n 6 5 6 17 Trascendenci a 8 17 33 58
Total 38 48 55 141
ENCUESTA - MATRCULA DEL CURSO de EDUCACIN COMUNITARIA DEL ADULTO MAYOR Policlnico Norte de Camagey, equipo de Salud Mental. Nombres y apellidos:___________________________________________ Direccin:___________________________________________________ ___________________________________________________________
122
1.- Cdigo. ____________2.-Edad:___________3.- Sexo: ____________ Aceptacin de Consentimiento Informado. Si___ No___ Firma _________ 4.- Ud. vive (Marque una cruz) : Solo Con familiares adultos Con familiares Que no son
adultos mayores
mayores Se le muestran varias tablas en las que debes marcar una cruz si las consideras verdaderas (V) o falsas (F) de acuerdo a lo que usted considere, debe responder rpidamente, de acuerdo a lo primero que piense.
A No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Preguntas Merezco amor y respeto. Con frecuencia me doy cuenta que tengo muchos defectos. Estoy muy satisfecho de m. Siento que nadie a quien yo desee me amara a m si llegase a conocerme de verdad, no le gustara. Tengo necesidades legitimas que debo satisfacer. Me doy cuenta que soy pesado y aburrido y no soy capaz de mantener una conversacin interesante. Cumplo una funcin en el mundo. No soy atractivo. Aquellos a quien quiero y respeto suelen quererme y respetarme. No merezco mucha atencin, ni admiracin, ni respeto. V F
B No. Preguntas 1 Mi mundo es seguro. 2 La vida es un constante riesgo; en cualquier momento puede uno caer enfermo, tener un accidente, o ser vctima de una catstrofe natural. 3 S protegerme de casi todos los riesgos. 4 Me preocupa enfermar o lesionarme. 5 Estoy dispuesto a aceptar riesgos. 6 No presto atencin al dinero y puedo terminar sin un centavo. V F
123
7 8 9 10
S cuidar de m y de mis seres queridos o de las personas que conviven conmigo. Prefiero hacer las cosas como siempre se han hecho que probar cosas nuevas. La salud no me preocupa demasiado. Me siento incomodo cuando tengo que salir lejos de la casa o cuando tengo que hacer un viaje. V F
C No. Preguntas 1 Me siento amado y atendido. 2 Tengo al menos una relacin intima satisfactoria. 3 Mis relaciones son superficiales si maana desaparezco a nadie le importara. 4 Me siento amado por mi familia. 5 Dependo del consejo emocional y apoyo de mis amigo. 6 Tengo miedo a que un ser querido muera o me rechace. 7 S obtener el cario y amor que necesito. 8 Cuando necesito apoyo y consejo no puedo contar con nadie. 9 No tengo a nadie que me abrace, que comparta mis secretos o que simplemente se preocupe por lo que me pueda estar pasando. 10 Nunca me he sentido querido de verdad por mi comunidad. D No. Preguntas 1 Lo que he hecho basta no quiero ms complicaciones. 2 Aun me falta por hacer cosas que he pensado hacer y no he podido hacer. 3 Pienso que he hecho ya mucho y debo terminar mi vida tranquilo. 4 Haga lo que haga seguir igual. 5 No intento hacer nada nuevo, no me satisface la idea, a mi edad es difcil. 6 A veces pienso que no tiene mucho sentido tratar de hacer cosas que no las disfrutare. 7 Creo que aun puedo hacer muchas cosas. 8 Si hago algo nuevo me sentir feliz aunque a nadie le importe. 9 Me basta con lo que he logrado. 10 El medio me impide hacer algo. E No. Preguntas 1 He hecho mucho por los dems ahora que no puedo que hagan por m. 2 Si pudiese hiciera algo por los dems. 3 Tengo necesidad de ayudar a mis vecinos. 4 Siento la necesidad de hacer algo por los desvalidos. 5 Nadie en mi comunidad le importa que yo haga algo. 6 Siento que a nadie le importa si hago algo por los dems.
124
7 8 9 10
Tengo necesidad de ayudar a mi familia en algo, pero no puedo. Quiero hacer algo grande para la humanidad. Si pudiese ayudara a mis amigos. Me siento mal cuando no hago algo por los dems.
1.- S el valor de 10 corresponde al estado de salud mejor que usted halla tenido y supongamos que el cero sera el estado final de la vida, marque con una cruz el valor de salud que usted considera ahora que tiene. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2.- S el valor de 10 corresponde al estado de mxima independencia que usted halla tenido y supongamos que el cero sera el estado inicial de la vida, marque con una cruz el valor de independencia que usted considera ahora que tiene. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
125

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la comprensin crtica y accin transformadora en la

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Propiedades y caractersticas subjetivas, percibidas. Evaluacin / Valoracin, de esas propiedades

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20 respiraciones por minuto.

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* Necesidad de alimentacin: Manifestaciones de independencia:

* Necesidad de Eliminacin: Manifestaciones de independencia:

realizar actividades de la vida diaria.

* Necesidad de reposo y sueo:

Intervencin Comunitara Educativa en el Adulto mayor para Aumentar su Calidad de Vida

continuado. * Necesidad de Higiene y arreglo personal: Manifestaciones de independencia:

Intervencin Comunitara Educativa en el Adulto mayor para Aumentar su Calidad de Vida

Tomar medidas de autoproteccin. Controlar

* Necesidad de Comunicarse: Manifestaciones de independencia:

* Necesidad de expresar la sexualidad: Manifestaciones de independencia:

sexuales y siente necesidad de ello.

sexual dentro de los hbitos que ha desarrollado durante toda la vida.

por la cultura, ideologa o religin, frente a la propia vida o muerte.

Intervencin Comunitara Educativa en el Adulto mayor para Aumentar su Calidad de Vida

Capaz de opinar y de mantener actitudes que evidencien su forma

* Necesidad de Autorrealizacin: Manifestaciones de independencia:

permitan mantener sus autoestima.

sociedad. * Necesidad de Aprender: Manifestaciones de independencia:

mismo y tiene inters.

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internas propias del

individuo; problemas en el organismo humano, necesidades para consigo