-racaso del APE. El American Society for Therapeutic Radiology and Oncology Concensus Panel formul criterios.

[45,46] -los mdicos no pueden confiar nicamente en la concentracin srica del APE para vigilar la respuesta del paciente a la terapia hormonal; tambin deben seguir los criterios clnicos(52) -grado de Gleason. -las exploraciones seas con radionclidos son las pruebas disponibles de mayor uso para determinar metstasis en el hueso. -Una PLND sigue siendo el mtodo ms preciso para evaluar metstasis en los ganglios plvicos -Se puede discutir si se debe someter a todos los pacientes a una diseccin de ganglios linfticos plvicos (PLND) pero, en pacientes sometidos a prostatectoma radical retropbica, el estado ganglionar se toma como algo habitual. -En pacientes sometidos a prostatectoma radical perineal en quienes el valor del APE es de menos de 20 y la suma de Gleason es baja, hay pruebas crecientes que sealan que una PLND es probablemente innecesaria, -l compromiso de la vescula seminal podra afectar la seleccin de la terapia primaria y predice metstasis en los ganglios linfticos plvicos. -Los riesgos de metstasis ganglionares para pacientes agrupados por puntajes de Gleason de la biopsia fueron de 2, 13, y 23% para los puntajes de Gleason de 5, 6 y 8, respectivamente. La IRM es un instrumento inadecuado para evaluar la enfermedad gangliona el American Joint Committee on Cancer (AJCC) y la International Union Against Cancer adoptaron un sistema revisado de tumor, ganglios y metstasis (TNM) que emplea las mismas categoras amplias de estadificacin T que el sistema Jewett, pero incluye subcategoras en estadio T; por ejemplo, un estadio para describir a pacientes diagnosticados por deteccin del APE TNM. APS. grados de gleason: http://www2.huberlin.de/sexology/BIB/Potenziani/gleason.htm#_Toc324499392

CUAL ES EL TRATAMEINTO CURATIVO Y CUAL EL PALEATIVO.

TRATAMEINTO ASPECTOS GENERALES.

las tres estrategias principales de tratamiento siguientes para el cncer de prstata clnicamente localizado:[32] 1. Prostatectoma radical. 2. Radioterapia definitiva. 3. Conducta expectante. Pero es rara vez curativo para pacientes con tumor local extenso. Actualmente el tumor metastsico no es curable. Generalmente, la ciruga se reserva para pacientes con buena salud que eligen una intervencin quirrgica.[1-3] Los tumores de estos pacientes deben estar confinados en la glndula prosttica (estadios I y II). Por lo habitual, no se realiza una prostatectoma radical si la evaluacin de muestras congeladas de ganglios plvicos revela metstasis. La funcin de la terapia hormonal preoperatoria (neoadyuvante) no est establecida. Despus de prostatectoma radical, la evaluacin patolgica estratifica el grado del tumor en enfermedad confinada en el rgano, enfermedad confinada en el espcimen y enfermedad con margen positivo. Los pacientes aptos para radioterapia definitiva deben tener un diagnstico patolgico confirmado de cncer que se confina clnicamente en la prstata o los tejidos circundantes (estadios I, II y III). Estos pacientes debern tener un resultado negativo en la tomografa computarizada, con respecto a metstasis. Una concentracin inicial del antgeno prosttico especfico (APE) srico mayor de 15 ng/ml es un indicador de probable fracaso con radioterapia convencional braquiterapia intersticial. TRATAMIENTOS NOVEDOSOS: Radioterapia de intensidad modulada, terapia con haz de protn, cuchilla virtual) La crioterapia tambin se encuentra bajo evaluacin para el tratamiento del cncer de prstata localizado.

Complicaciones quirrgicas

Entre las complicaciones de una prostatectoma radical estn la incontinencia urinaria, la estenosis uretral y la impotencia. tasa de mortalidad operatoria a 30 das de 0,5%, una tasa de rehospitalizacin de 4,5% y una tasa de complicaciones graves de 28,6%. Las tasas de mortalidad y morbilidad aumentan con la edad.[31,45] La comorbilidad, sobre todo la enfermedad vascular subyacente, y los antecedentes de derrames cerebrales constituyen una porcin del aumento en la mortalidad a 30 das relacionada con la edad. prostatectoma radical (preservacin de nervios) 6% de los hombres necesitaron usar paos absorbentes para la incontinencia urinaria, pero una proporcin adicional desconocida de hombres sufri de goteo urinario ocasional. Cerca de 40 a 65% de los hombres que eran sexualmente potentes antes de la ciruga retuvieron la potencia adecuada para la penetracin vaginal y coito. Una encuesta nacional de pacientes de Medicare sometidos a prostatectoma radical entre 1988 y 1990 notific ms morbilidad que en la serie de casos.[47] En esa encuesta, ms de 30% de los hombres inform necesitar paos absorbentes o presillas para la humedad urinaria y 63% de todos los pacientes inform tener problemas en curso de humedad urinaria. Cerca de 60% de los hombres informaron no tener erecciones desde la ciruga; cerca de 90% de los hombres no tuvieron suficiente ereccin para el coito durante el mes previo a la encuesta. Prostate Cancer Outcomes Study) de 901 hombres de 55 a 74 aos de edad sometidos recientemente a prostatectoma radical por cncer de prstata, 15,4% de los hombres padecieron incontinencia urinaria frecuente o carencia de control urinario cinco aos despus de la ciruga y 20,4% de los participantes en el estudio utilizaron paos absorbentes para mantenerse secos.[48] Un 79,3% de los hombres informaron sobre su incapacidad de mantener una ereccin suficiente para el coito. Las series de casos de hombres sometidos a prostatectoma radical mostraron una reduccin en la longitud del pene (1 a 2 cm en promedio).[53-55] La consecuencia funcional de la reduccin de longitud no est bien estudiada, pero es notoria en algunos hombres.

Los estudios retrospectivos de cohortes y las series de casos revelaron una mayor incidencia de hernia inguinal, que oscila entre 7 y 21% rostatectoma radical perineal (preservadora del nervio) y 17% de los hombres sometidos a prostatectoma radical retropbica notificaron accidentes de incontinencia fecal.

Complicaciones de la radioterapia
radioterapia normas actuales de dosificacin y tcnica.

La radioterapia de haz externo (EBRT) definitiva puede causar cistitis aguda, proctitis y, a veces, enteritis TERAPIA DEFINITIVA.? La morbilidad se puede reducir mediante el empleo de tcnicas sofisticadas de radioterapia, como el uso de aceleradores lineales, La reseccin transuretral de la prstata (RTUP) previa aumenta el riesgo de estenosis por encima del observado con la radioterapia sola, pero si la radioterapia se pospone de 4 a 6 semanas despus de dicha reseccin, el riesgo de estenosis se puede reducir al mnimo Una proporcin mayor de pacientes tratados con radioterapia en comparacin con la ciruga inform que haban podido tener una ereccin suficiente para el coito en el mes anterior a la encuesta (hombres de <70 aos, 33% de los sometidos a radioterapia contra 11% de los sometidos a ciruga; hombres de 70 aos de edad, 27% de los sometidos a radioterapia contra 12% de los sometidos a ciruga ) En algunos hombres, el citrato de sildenafilo puede ser eficaz para tratar la disfuncin sexual despus de la administracin de radioterapia. En un estudio de diseo transversal aleatorizado controlado con placebo (RTOG-0215) de 60 hombres sometidos a radioterapia para el tratamiento del cncer de prstata localizado clnicamente y que informaron sobre una disfuncin erctil que empez despus de la radioterapia, 55% notificaron coito satisfactorio despus de la administracin de sildenafilo en comparacin con 18% despus de la administracin de un placebo (P < 0,001).[72][Grado de comprobacin: 1iC] Con respecto a la morbilidad aguda relacionada con el tratamiento, la prostatectoma radical se relacion con tasas ms altas de complicaciones cardiopulmonares (5,5 contra 1,9%) y la necesidad de tratamiento de estenosis urinarias (17,4 contra 7,2%). La

radioterapia se relacion con una prostatitis rectal ms aguda (18,7 contra 1,6%). En relacin con la morbilidad crnica relacionada con el tratamiento, la prostatectoma radical se relacion con ms incontinencia urinaria (9,6 contra 3,5%) e impotencia (80 contra 62%). La radioterapia se relacion con una disminucin ligeramente mayor del funcionamiento intestinal. Tambin se sabe que la radiacin es carcinognica.[74,75] La EBRT para el cncer de prstata se relaciona con un aumento del riesgo de cncer tanto de vejiga como de recto. La braquiterapia se relaciona con el cncer de vejiga.

Complicaciones de la crioterapia
La impotencia es comn en las series de casos notificadas y oscila entre alrededor de 47 a 100%. Otras complicaciones graves incluyen incontinencia, desprendimiento de la uretra, fstula urinaria o estenosis, y obstruccin del cuello de la vejiga.

Terapia hormonal.
Terapias: Estos enfoques incluyen la orquiectoma bilateral, Entre los beneficios de la orquiectoma bilateral se cuentan la facilidad del procedimiento, el cumplimiento del paciente, su inmediatez para bajar las concentraciones de testosterona y su bajo costo. Sus desventajas son los efectos psicolgicos, la prdida de libido, las crisis vasomotoras y la osteoporosis la terapia con estrgenos, os estrgenos en dosis de 3 mg/da de dietilestilbestrol lograrn concentraciones de testosterona a grados de castracin. Similar a la orquiectoma, los estrgenos pueden causar prdida de libido e impotencia. La ginecomastia se puede prevenir por medio de dosis bajas de radioterapia dirigida a las mamas. Los estrgenos se usan rara vez en la actualidad debido al riesgo de efectos secundarios graves como los infartos de miocardio, los accidentes cerebrovasculares y las embolias pulmonares.

Los agonistas de la HLHL, como la leuprolida, la goserelina y la buserelina, bajarn la testosterona a niveles de castracin. Similares a la orquiectoma y a los estrgenos, los agonistas de la HLHL causan la impotencia, crisis vasomotoras y prdida de libidose relacionaron con un mayor riesgo de padecer de diabetes as como de enfermedades cardiovasculares, incluso cardiopata coronaria, infarto del miocardio, muerte y accidente cerebrovascular sbito( ESTUDIO NO ENCONTRO RELACIN CON MUERTES) pruebas y metaanlisis de ocho ensayos (4.141 pacientes) de hombres con cncer de prstata no metastsico quienes se asignaron de forma aleatorizada para recibir agonistas HLHL

los antiandrgenicos, a flutamida, un antiandrognico puro, puede causar diarrea, sensibilidad en las mamas y nuseas. Los informes de casos dan cuenta de toxicidad mortal y efectos txicos no mortales en el hgado.[82] La bicalutamida puede causar nusea y sensibilidad de las mamas, crisis vasomotoras, prdida de libido e impotencia

el ketoconazolEl uso a largo plazo de ketoconazol puede resultar en impotencia, prurito, cambios en las uas e insuficiencia suprarrenal. (

y la aminoglutetimida. a aminoglutetimida por lo general causa sedacin y erupciones cutneas. TERAPIA DE PRIVACIN HORMONAL un estudio pequeo, no ciego y con seguimiento breve, se indica que el pamidronato de bisfosfonato puede prevenir la prdida sea en aquellos hombres que reciben un agonista de la HLGn por cncer de prstata.

ESTADIO 1 La prostatectoma radical, la radioterapia de haz externo (EBRT) y la implantacin intersticial de radioistopos, y la conducta expectante, aparentemente producen tasas similares de supervivencia en series seleccionadas no controladas. Para pacientes ms jvenes (50 a 60 aos de edad) de los que se espera una supervivencia mayor, se debe considerar el tratamiento. Estadio iv Los bisfosfonatos estn tambin bajo evaluacin clnica para el manejo del tratamiento de las metstasis seas.

Technology Evaluation Centerdiferencia en la tasa de supervivencia general (SG) a 5 aos que favoreca la radioterapia ms supresin continua de andrgenos usando un antagonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante.

Medicamentos: El dietilbestrol (DES) en una dosis de 1 mg/da no se relaciona con complicaciones cardiovasculares tan frecuentes como aquellas que se encuentran con dosis ms altas. Abrir http://geosalud.com/Cancerpacientes/prostata/tratamiento.html

2764 campbell.

http://www.youtube.com/watch?v=_oAqeX1Cr40 prostatectomia endoscpica. http://www.youtube.com/watch?v=nyTEmYLSTak . braquiterapia.

http://www.youtube.com/watch?v=_oAqeX1Cr40 . da vici prostatyectomia.