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OPININ

Situacin de la farmacia comunitaria: una reflexin personal


Miguel ngel Gastelurrutia Farmacutico comunitario en San Sebastin. Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada Mara Jos Casado de Amezua BAIB - MBA. Grupo de Investigacin de Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada

uando el director de esta publicacin nos pidi una reflexin personal sobre la situacin de la farmacia comunitaria y su futuro, no dudamos en aceptar ya que se trata de un asunto sobre el que actualmente estamos trabajando, nos apasiona y ya lo adelantamos, nos preocupa mucho. S quisiramos manifestar que las opiniones vertidas en este artculo son exclusivamente nuestras, y no deben afectar a las instituciones u organizaciones de cuyos equipos directivos podemos formar parte actualmente cualquiera de los dos firmantes.

Introduccin y justificacin

a farmacia lleva aos inmersa en un proceso de cambio1. Desde que en los aos 60 comenzara su andadura la denominada farmacia clnica, se est desarrollando un proceso de evolucin profesional que, fundamentalmente, se basa en que el farmacutico pase,

de entender el medicamento como el centro y objetivo nico de su profesin, a ocuparse de los pacientes que utilizan medicamentos2. Un hito importante en este caminar fue la publicacin hace ya casi veinte aos del artculo Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care firmado por los profesores Hepler y Strand3. En dicho artculo se defina una nueva filosofa de la prctica4. Desde entonces, todos los organismos e instituciones relacionadas con la farmacia, tanto nacionales como internacionales5-9, han manifestado que la prctica profesional de los farmacuticos, ejerzan en el entorno asistencial que ejerzan, debe basarse en dicha filosofa. La puesta en prctica de la Atencin Farmacutica (AF) se debe hacer mediante la implantacin progresiva de diferentes servicios cognitivos (SC) del farmacutico10. En Espaa acaba de finalizar sus trabajos el Foro de Atencin Farmacutica, que ha definido y operativizado la Atencin Farmacutica como la prctica profesional del farmacu-

tico para atender las necesidades del paciente en cuanto a su medicacin mediante la realizacin de la dispensacin y el seguimiento farmacoteraputico11. Por tanto, estos dos servicios cognitivos deberan adquirir una importancia fundamental y constituirse en componentes bsicos y obligatorios de la actividad asistencial cotidiana de los farmacuticos.

Realidad actual. Tendencias de futuro

ero, es esto cierto? La realidad de la prctica profesional farmacutica, pasa, adems de por el desarrollo de la dispensacin, por la implantacin del seguimiento farmacoteraputico? Una simple visita a cualquier farmacia nos indica que la respuesta a esta pregunta sigue siendo, en general, negativa. En la farmacia se atiende bien a los clientes, y cuando afirmamos que se les atiende bien, queremos decir que se hace con amabilidad,

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diligencia y educacin. Las farmacias cada vez tienen un mayor stock de medicamentos, a la vez que se va ampliando la zona de productos parafarmacuticos y pseudofarmacuticos. Como los ingresos de las farmacias provienen, fundamentalmente, de la venta de diferentes artculos, medicamentos y otros, los titulares de las farmacias estn dedicando la mayor parte de sus esfuerzos a potenciar la venta de los mismos. Es cierto que el farmacutico es un profesional con formacin universitaria lo que, junto a la venta de medicamentos que se asocian inevitablemente a productos de calidad, hace que, por extensin, la poblacin entienda que los productos vendidos en las farmacias, todos ellos, y por el mero hecho de ser vendidos en ese establecimiento, tienen una mayor calidad que productos similares comercializados en otros canales. Adems, en todos los foros profesionales se afirma que el farmacutico aporta valor aadido a sus productos. Es preciso recordar que los usuarios de farmacia esperan, casi exclusivamente, que en la farmacia tengan el producto solicitado y que se les atienda con rapidez12; no en vano todos los estudios sobre satisfaccin de los usuarios con sus farmacias obtienen excelentes resultados13-17. El hecho de que los esfuerzos de los farmacuticos se orienten a incrementar las ventas de productos de parafarmacia y otros productos pseudofarmacuticos, por no utilizar la denominacin de productos milagro, queda patente al comprobar que uno de los indicadores de modernidad, o de evolucin, parece ser la inclusin en las farmacias de aspectos relacionados con la gestin y el merchandising. Las farmacias modernas, y no hay ms que echar un vistazo a la propaganda de los fabricantes de mobiliario farmacutico, son cada vez ms comerciales, con zonas de autoservicio cada vez mayores, en las que se aplican las ltimas estrategias que facilitan la venta visual, la venta por impulso. Y es que, el objetivo, no es otro sino potenciar la venta de artculos a los usuarios. Por un lado las continuadas disminuciones de los precios de los medicamentos, y la consiguiente disminucin del precio medio por receta, que supone una mayor carga de trabajo para obtener ingresos similares a los de ejercicios anteriores, derivados de la dispensacin de medicamentos, y por otro, la enorme devolucin econmica que realizan los farmacuticos, consecuencia de la aplicacin de los reales decretos que limitan los beneficios de las farmacias en funcin del volumen de venta18,19. La farmacia se enfrenta a otros problemas, de otro orden, como el hecho de encontrarse en medio de una polmica sobre el futuro del modelo actual, a la espera de la resolucin del denominado dictamen motivado en el seno de la Unin Europea. Esto, por las posibles consecuencias de una liberalizacin o desregulacin del sector, aade un grado importante de incertidumbre a muchos profesionales. Junto a todo ello, y coincidiendo en el tiempo, se est dando la paradoja de que en las farmacias se est produciendo un desabastecimiento de ciertos medicamentos como consecuencia de la actitud de los laboratorios fabricantes para, segn ellos, tratar de frenar la exportacin paralela de medicamentos. El laboratorio unilateralmente asigna unos cupos a los almacenes de distribucin mayorista que, en muchos casos, no llegan para cubrir las necesidades de las farmacias, aunque se afirme, no sin cierto cinismo, que as est abastecido el mercado20. El resultado de toda esta compleja maraa de elementos distorsionadores se traduce en que los profesionales miran hacia otro lado, en lo que respecta a implantar nuevos servicios cognitivos.

Uno de los indicadores de modernidad parece ser la inclusin en las farmacias de aspectos relacionados con la gestin y el merchandising

Esta actitud no est carente de una cierta lgica. El farmacutico, ya se ha dicho, obtiene sus ingresos casi exclusivamente de la venta de diferentes artculos. Pero, adems, actualmente existe una sensacin de que la Oficina de Farmacia se encuentra en una situacin de crisis econmica debido a diferentes motivos.

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Otro ejemplo de este inmovilismo en lo profesional, es decir, de mirar hacia otro lado, puede ser el ejemplo del debate que sobre la prescripcin de enfermera est teniendo lugar, en el que la Farmacia ha estado totalmente ausente. Aducen las enfermeras que se encuentran en una situacin de inseguridad jurdica por sus actuaciones cotidianas y reclaman que la legislacin se ajuste a su realidad diaria. Los farmacuticos, que actan dentro de la legalidad al indicar (prescribir) medicamentos que no precisan receta, adelantan, sin embargo, medicamentos que s la precisan, para solucionar ineficiencias del sistema (lo que, de hecho, supone la realizacin de una prescripcin complementaria, suplementaria o dependiente)21,22. Este colectivo ha asistido impasible a este debate, sin siquiera aprovechar la ocasin para denunciar la inseguridad jurdica en que se encuentran y sin reclamar, por tanto, el derecho a prescribir de manera dependiente del mdico, en las condiciones que se estime oportuno. Actitud muy diferente a la de nuestros colegas ingleses que actualmente pueden, en ciertos casos, prescribir, incluso independientemente23. Por todo ello, y como consecuencia de mirar hacia otro lado en el desarrollo profesional, los farmacuticos seguimos orientando nuestros esfuerzos a aumentar las ventas de otros productos, alternativos a la venta de medicamentos. Esto viene perfectamente expresado en el siguiente comentario: Hasta los aos 90, la farmacia estuvo muy estable. Era un lugar en el que se expendan medicamentos y no se le peda mucho ms, pero desde entonces las cosas han cambiado mucho. Hoy, la farmacia es un punto de venta con un espacio en el que se venden frmacos, pero tambin tiene otros en los que se vende salud, se vende bienestar, etc., y, atendiendo a esta evolucin, hay que saber cmo mostrar, exponer e informar sobre todo ello24. En dicho comentario se preOtros autores van ms all y afirman que de momento, est claro, que la farmacia es un comercio minorista y, es cierto, de carcter sanitario. Pero primero va el sustantivo comercio y despus el adjetivo sanitario-26. No es que la venta sea mala, no! Lo que ocurre es que el mensaje es divergente, totalmente dicotmico. Recientemente nos comentaba una compaera farmacutica, que trabaja en un CIM de un colegio, que es como si el lenguaje verbal de la profesin (haciendo referencia a las manifestaciones pblicas de las instituciones, organizaciones y dirigentes farmacuticos) fuera en un sentido (necesidad de implantar servicios de atencin farmacutica), mientras que el lenguaje no verbal, el gestual, el derivado de la actividad cotidiana de las farmacias, fuera en sentido opuesto. Nos gusta el smil y no puede olvidarse que el lenguaje no verbal supone el 70% de la informacin que recibe el receptor del mensaje. Miremos los escaparates, y los interiores de las farmacias con sus expositores, sus zonas calientes y gndolas invitando a comprar... simplemente lo que se ve, son tiendas! A todo ello hay que aadir el hecho de que cada vez son ms los farmacuticos, muchos de ellos muy motivados y activos, que defienden la necesidad de mejorar exclusivamente la dispensacin, dejando la implantacin del seguimiento farmacoteraputico para estadios posteriores27,28. Desconocemos si esto es debido a convicciones reales, fruto de una reflexin sobre el tema, simplemente a desconocimiento, a escasa autoeficacia*, o a otros motivos. Pero, al final, esta actitud supone mejorar los aspectos relacionados con la entrega

Lo que se promociona con el concepto de venta de salud es la venta adicional de productos de parafarmacia o pseudofarmacuticos

tende expresar, como algo positivo, la evolucin que est teniendo lugar en la farmacia contempornea hacia su transformacin en un establecimiento de venta de salud o de bienestar. Sin embargo, y en nuestra opinin, lo que se promociona con el concepto de venta de salud es la venta adicional de productos de parafarmacia o pseudofarmacuticos25.

* Autoeficacia: se define como la apreciacin subjetiva del individuo acerca de su propia capacidad para realizar una conducta concreta. (Bandura A. Selfefficacy: The exercise of control. Ed: W.H. Freeman and Company. 1997)

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de medicamentos y su utilizacin, olvidando que, en realidad, lo que el paciente necesita, y la novedad que aporta la atencin farmacutica, es la evaluacin de los resultados de los medicamentos y la posterior resolucin, o prevencin, de los resultados no esperados, lo que se consigue a travs del seguimiento farmacoteraputico10. Es este servicio el que supone el cambio cualitativo en la prctica del farmacutico, el cambio de paradigma del ejercicio profesional que aporta la atencin farmacutica29,30. en consecuencia, no se podrn evaluar de una manera amplia los beneficios que aportan.

Implantacin de servicios cognitivos


a se ha dicho que la realidad de la profesin es bien diferente a la que las recomendaciones de las organizaciones e instituciones farmacuticas propugnan. Siendo cierto un innegable avance y ciertas mejoras profe-

Recomendaciones de las instituciones, organizaciones y lderes profesionales


n efecto, las recomendaciones de todas las instituciones y organismos profesionales van en una direccin clara: el farmacutico comunitario y el resto de profesionales que ejercen la farmacia clnica o asistencial, deben reorientar su actividad hacia el paciente que toma medicamentos, y, por tanto, a la implantacin generalizada de la dispensacin y seguimiento de los tratamientos. Se han desarrollado muchos programas para implantar el seguimiento farmacoteraputico (SFT) y se han publicado muchos trabajos con los resultados que se pueden obtener mediante su prctica31-35. Sin embargo, ni la dispensacin se hace an como se debera hacer, ni el SFT est implantado en un nmero mnimo de farmacias y atendiendo, por tanto, a un nmero suficiente de pacientes. Mientras ambos servicios no se encuentren implantados de una manera ms o menos generalizada, en un porcentaje de farmacias suficiente, no se producir la visibilidad necesaria ante la sociedad36 y,

Existe un pequeo grupo de fermacuticos que sigue trabajando en la implantacin de la Atencin Farmacutica en su acepcin integral
sionales, no lo es menos que, en nuestra opinin, los farmacuticos comunitarios espaoles, como colectivo, siguen avanzando hacia una mayor mercantilizacin de su actividad. Esta es la visin que trasciende a la sociedad; para el gran pblico una farmacia es, simplemente, una tienda donde se venden medicamentos37.

Sin embargo, tambin es cierto que existe un pequeo grupo de farmacuticos que, siguiendo las directrices de las organizaciones profesionales nacionales e internacionales, sigue trabajando en la implantacin de la Atencin Farmacutica en su acepcin integral11, es decir, mediante la mejora del servicio de Dispensacin y la implantacin del servicio de Seguimiento Farmacoteraputico. Se trata de una tarea difcil y su generalizacin sigue siendo lenta1. En este sentido, se ha trabajado sobre las barreras que impiden la implantacin, diseminacin y sostenibilidad de los SC38. Ms recientemente y desde un abordaje ms positivo, se ha comenzado a estudiar los elementos facilitadores que pueden ayudar a superar dichas barreras, a la vez que pueden ser elementos moduladores del cambio en s mismos39,40. Clsicamente se ha asociado la falta de implantacin de estos servicios a la falta de actitud de los farmacuticos la no obligatoriedad de su realizacin, a la falta de tiempo, de pago por su realizacin, etc41-43. En este sentido, cobra importancia la falta de demanda de los servicios cognitivos, en general, y del SFT en particular, por parte de los usuarios de las farmacias. Es cierto que los usuarios no demandan el seguimiento, pero no lo es menos que nadie demanda lo que no conoce44. En el contexto de esta reflexin, quizs merezca una mencin aparte la falta de necesidad, que tienen los farmacuticos, de implantar este tipo de servicios. En una situacin de pago en funcin de un porcentaje por la venta de medicamentos no parece necesario cambiar la prctica cotidiana, incluso aunque las instituciones as lo sugieran. Los ingresos de los titulares de las farmacias provienen de la venta de productos, incluyendo en este

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concepto tanto los ingresos derivados de la dispensacin de medicamentos como de la venta de otros artculos (parafarmacia). Esta puede ser una explicacin de por qu, aunque cada da se habla ms de Atencin Farmacutica en la prensa profesional, y a pesar de que se transmite la impresin de que toda la profesin apoya la Atencin Farmacutica, en realidad no se est produciendo un cambio real, sustancial. Adems, la implantacin de servicios no remunerados, como el SFT, supone una dedicacin a otras actividades diferentes a las que generan los ingresos econmicos reales, un esfuerzo econmico en recursos y tiempo y, en muchos casos, la incomprensin de otros agentes, ya sean los propios pacientes, la administracin u otros agentes sanitarios. El farmacutico comunitario, a nuestro modo de ver, y siguiendo las directrices citadas anteriormente, debera asumir tres funciones fundamentales: (a) seguir garantizando el acceso de la poblacin a los medicamentos, y por tanto, seguir siendo el garante y el responsable de su distribucin minorista, mediante el servicio de dispensacin; (b) mejorar, tambin mediante la dispensacin, el proceso de uso de los medicamentos y productos sanitarios; (c) evaluar los resultados de los tratamientos en los pacientes y actuar cuando alguno no es el esperado o se identifica un riesgo de que tal suceso vaya a ocurrir, a travs del servicio de SFT. Junto a estas funciones, y al igual que el resto de profesionales de la salud, el farmacutico comunitario debera ser activo en relacin a la farmacovigilancia y realizar acciones de educacin sanitaria a nivel poblacional, ya que la educacin para la salud a nivel individual va implcita en una buena praxis de la dispensacin y el seguimiento farmacoteraputico. Deberamos despojar a la farmacia de productos intiles o sin actividad farmacolgica como adelgazantes no efectivos, sustancias quema grasas, juguetes, cosmticos, etc. Teniendo en cuenta que gran parte de la justificacin del aumento del catlogo de artculos a vender y de la mayor dedicacin a esta actividad por parte de los farmacuticos, viene derivada de que la fuente de ingresos de la farmacia es el margen comercial derivado de dicha venta, parece necesario reabrir el debate y el anlisis de nuevas frmulas de retribucin de la farmacia. Slo ser posible la incorporacin a la cartera de servicios de la farmacia de nuevos servicios cognitivos si estos son, o lo van a poder ser, pagados de alguna manera. Probablemente esto deba suponer una merma de los ingresos provenientes de la dispensacin45,46, hecho que de todas formas va a ocurrir, como de hecho ya est ocurriendo. Por ltimo nos parece que la mejor frmula para defender la planificacin de las farmacias, y por tanto el ncleo del actual modelo, es la modificacin del sistema de acceso a las mismas45. Slo as se puede justificar el mantenimiento de farmacias ms grandes y con ms profesionales ofreciendo adems de la dispensacin de los medicamentos, otros servicios como el de seguimiento, para conseguir que la medicacin de los pacientes sea la necesaria, adems de efectiva y segura. Afi

Conclusin

n nuestra opinin, es un hecho evidente la existencia de una divergencia entre las directrices emanadas por las organizaciones profesionales y la prctica cotidiana generalizada, y tendencias de futuro, de lo que puede denominarse la mayora silenciosa de los farmacuticos comunitarios.

Bibliografa
(1) Martn-Calero MJ, Machuca M, Murillo MD, Cansino J, Gastelurrutia MA, Faus MJ. Structural Process and Implementation Programs of Pharmaceutical Care in Different Countries. Current Pharmaceutical Design 2004;10:3969-3985. (2) Fernndez-Llims F, Faus MJ, Gastelurrutia MA, Baena MI, Martinez F. Evolucin del concepto de problemas relacionados con medicamentos: resultados como el centro del nuevo paradigma. Seguimiento Farmacoteraputico 2005;3(4):167-188. (3) Hepler CD, Strand LM. Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm 1990;47:533-543. (4) Somma McGivney M, Meyer SM, DuncanHewitt W, Hall DL, Goode J-VR, Smith RB. Medication therapy management: Its relationship to patient counseling, disease management, and pharmaceutical care. J Am Pharm Assoc 2007;47:620-628. (5) Informe de la Reunin de la OMS. Tokio. Japn, 1993. El papel del farmacutico en el sistema de atencin de salud. Ars Pharm 1995;36:285-292. (6) Wiedenmayer K, Summers RS, Mackie CA, Gous AGS, Everard M, Tromp D. Developing pharmacy practice. A focus on patient care. Handbook 2006 Edition. FIP HWO, 2006. (7) Kielgast, P J Pharmaceutical Care. Leading articles. Int J Pharm Practice 1993. November (8) Consejo General de Colegios de Farmacuticos de Espaa. Plan estratgico para el desarrollo de la Atencin Farmacutica en la Oficina de Farmacia. Madrid. 2002.

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OPININ
(9) Bonal J. Por qu se ha creado una fundacin de Pharmaceutical Care? (Editorial) Pharm Care Esp 1999;1:1-2. (10) Gastelurrutia MA, Fernndez-Llims F, Garca-Delgado P, Gastelurrutia P, Faus MJ, Benrimoj SI. Barreras y facilitadores para la diseminacin e implantacin de servicios cognitivos de la farmacia comunitaria espaola. Seguimiento Farmacoteraputico 2005;3(2):65-77. (11) Foro de Atencin Farmacutica Informa: Seguimiento Farmacoteraputico. Farmacuticos 2007;329:45-48. (12) Gastelurrutia MA, de San Vicente OG, Erauncetamurgil O, Odriozola I, Fernandez-Llimos F. Customers expectations and satisfaction with a pharmacy not providing advanced cognitive services.. Pharm World Sci 2006;28(6):374-6. (13) Estudio sobre imagen de las oficinas de farmacia. Sigma Dos, APROAFA. Madrid: Septiembre; 2001. (14) Annimo. Imagen Social y aspectos de actualidad sobre los farmacuticos de Farmacia de la provincia de Alicante. Alicante: COF de Alicante; 2002. (15) Nunes B, Baptista I, Contreiras T, Falcao JM. Estudio nacional de Satisfao dos Utentes com as Farmacis. Ed. Centro de Estudios de farmacoepidemiologia da Associaao Nacional das Farmacias (CEFARANF) 2001. (16) Encuesta sobre Valoracin de los ciudadanos de la Regin de Murcia en torno al servicio que dispensan las oficinas de farmacia y el papel del farmacutico en las actuales estructuras socio-sanitarias COF Murcia. 2006. (17) Estudio sobre la percepcin de la poblacin del Pas Vasco con los servicios farmacuticos. Consejo de Farmacuticos del Pas Vasco. 2007. (18) Real Decreto-Ley 5/2000, de 23 de junio, de Medidas Urgentes de Contencin del Gasto Farmacutico Pblico y de racionalizacin del Uso de los Medicamentos. (19) Real Decreto 2402/2004, de 30 de diciembre, por el que se desarrolla el artculo 104 de la Ley 25/1990, de 20 de diciembre, del Medicamento, para las revisiones coyunturales de (20) (21) precios de especialidades farmacuticas y se adoptan medidas adicionales para la contencin del gasto farmacutico. Echeveste FA. No lo entiendo (opinin) Correo Farmacutico 2008; 11-17 febrero: 10. Bellingham C. Enhanced services: what is on offer. The Pharmaceutical Journal 2005;275:341-342. Carter S. Pharmacy and the new GMS contract. The Pharmaceutical Journal 2004;272: 247. Annimo. Department of Health NHS. http://www.dh.gov.uk/en/Healthcare/Medicinespharmacyandindustry/Prescriptions/TheNon-MedicalPrescribingProgramme/Independentpharmacistprescribing/index.htm (Acceso Febrero 2008). Ribera Guix C. La comunicacin en la farmacia. Pharm 2007;1:20-21. Gastelurrutia MA. A propsito de los servicios farmacuticos. Offarm 2007;26(8) :25. Valencia V. El futuro inmediato de la farmacia. Farmacia Profesional 2007;21: 14-16. Ferrando W. Matices desde una buena dispensacin activa. E-farmacutico comunitario 2007;2(4):22. Aguil MC. Atenci Farmacutica? Mn apotecari 2007;117:12-13. Deselle S. Pharmacists perceptions of a set of Pharmaceutical Care Practice Standards. J Am Pharm Assoc 1997; NS37:529-534. Holland RW, Nimmo CM. Transitions, part 1: Beyond pharmaceutical care. Am J Health- Syst Pharm 1999;56:1758-1764. Cranor CW, Christensen DB. The Asheville Project: Short-Term Outcomes of a Community Pharmacy Diabetes Care Program. J Am Pharm Assoc 2003; 43:14959. Cranor CW, Christensen DB. The Asheville Project: Factors Associated With Outcomes of a Community Pharmacy Diabetes Care Program J Am Pharm Assoc 2003;43:16072. Cranor CW, Bunting BA, Christensen DB. The Asheville Project: Long-Term Clinical and Economic Outcomes of a Community Pharmacy Diabetes Care Program. J Am Pharm Assoc 2003;43:17384. Chrischilles EA, Carter BL, Lund BC, Rubenstein LM, Chen-Hardee SS, Voelker MD, Park TR, Kuehl AK. Evaluation of the Iowa Medicaid Pharmaceutical Case Management Program. J Am Pharm Assoc 2004;44:337349. (35) Roughead EE, Semple SJ, Vitry AI. Pharmaceutical care services: a systematic review of published studies, 1990 to 2003, examining effectiveness in improving patient outcomes. IJPP 2005;13:5370. (36) Canaday BR. Taking the fork in the roadand changing the world. J Am Pharm Assoc. 2006;46 (5):546-548. (37) Caldern N. La oficina de farmacia desde la psicologa organizacional: elementos y estructura comunicativa. AULAdelafarmacia 2007; Diciembre:37-42. (38) Gastelurrutia MA, Fernandez-Llimos F, Benrimoj SI, Castrillon CC, Faus MJ. Barreras para la implantacin de servicios cognitivos en la farmacia comunitaria espaola. Aten Primaria 2007;39(9):465-72. (39) Roberts A. The constant crossroads change management in community pharmacy. Australian pharmacist 2007; 26(3):200-206. (40) Hopp TR, Srensen EW, Herborg H, Roberts AS. Implementation of cognitive pharmaceutical services (CPS) in professionally active pharmacies. IJPP 2005;13:1-11. (41) Bell HM, McElnay JC, Hughes CM. A qualitative investigation of the attitudes and opinions of community pharmacists to pharmaceutical care. J Soc Admin Pharm 1998;15:284-295. (42) Odedina FT, Segal R, Hepler CD, Lipowski E, Kimberlin C. Changing pharmacists practice pattern: pharmacists implementation of pharmaceutical care factors. J Soc Admin Pharm 1996; 13:74-88. (43) Van Mil JWF, de Boer WO, Tromp ThFJ. European barriers to implementation of Pharmaceutical care. Int J Pharm Pract 2001;9:163-168. (44) Wright J, Williams R, Wilkinson JR. Development and importance of health needs assessment. BMJ 1998;316:1310-1313. (45) Gastelurrutia MA. Elementos facilitadores y dificultades para la diseminacin e implantacin de servicios cognitivos del farmacutico en la farmacia comunitaria espaola. [Tesis doctora] Universidad de Granada. 2005. (46) Annimo. Conclusiones Simpodader07. Botika XXI 2007;10:12.

(22)

(23)

(24) (25) (26) (27)

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