Conflictos bioticos en trasplante de rganos y tejidos

DR. ROBERTO MANCINI RUEDA Consultor Residente

PROGRAMA REGIONAL DE BIOETICA OPS / OMS

una historia reciente,... pero antigua

Autotrasplantes de piel en la India (s. VI a.C.) introducidos a Europa el s. XVI Homotrasplantes de dientes, ovarios, testculos (John Hunter) en el s. XVIII Homotrasplantes de clulas sanguneas a comienzos del s. XX Era de los trasplantes tradicionales a mediados del s. XX, gracias a los avances en inmunologa La nueva era de los xenotrasplantes y de la clonacin de rganos y tejidos, gracias a la biotecnologa gentica

primero lo tcnico, luego lo tico

Previo a cualquier planteamiento biotico o de valorizacin moral de las acciones, se debe dilucidar los aspectos cientficos y/o tcnicos involucrados Una mala ciencia (en lo metodolgico y lo tcnico) es una ciencia mala (en lo tico, lo moral) por el principio fundamental de la no-maleficencia Proponer un trasplante sin tener fundamentos y capacidades tcnicas suficientes es antitico a priori

Debe existir siempre un equilibrio adecuado entre beneficios y riesgos

Principios y valores bioticos

la bsqueda del bien (principios de beneficencia y no-maleficencia) el respeto a las personas (principio de autonoma) la equidad (principio de justicia)

trasplante de rganos y tejidos tradicional

En la actualidad, la gran mayora de los trasplantes se realiza como un acto teraputico, ya validado por experimentacin previa Por lo tanto, el problema tico pasa a ser:

el diagnstico de muerte la obtencin de rganos y tejidos la utilizacin de recursos escasos

la nueva era en trasplante

El desarrollo actual y futuro de la ingeniera gentica abre un campo absolutamente distinto al tradicional, en el cual los conflictos bioticos son tambin totalmente diferentes Siendo an materias de experimentacin que requieren un control tico slo por esa razn, los problemas ya observados son: uso de embriones donantes definicin del estatuto del embrin humano riesgo de los heterotrasplantes

el diagnstico de la muerte
La gran mayora de los rganos para trasplante se obtienen desde cadver La definicin consensuada por la gran mayora de la sociedad, de la muerte neurolgica como verdadera muerte es el hito que ha permitido el desarrollo de la era de los trasplantes Por esa relacin y el riesgo ineludible que supone ante la gran demanda de rganos existente, el acto mdico del diagnstico de muerte debe ser motivo de preocupacin tica permanente de los mdicos que lo realizan

ms sobre el diagnstico de la muerte

En la perspectiva filosfica, el problema es establecer qu es la vida y qu es la muerte Siendo la vida humana una vida animal dotada de razonamiento e integralidad de funciones, la muerte se producir cuando se pierdan total e irreversiblemente esas condiciones. ste es el caso de la muerte cerebral o enceflica Los dos principales problemas ticos en este sentido son: La certeza del diagnstico clnico e instrumental La validez del criterio neurolgico de

la donacin de rganos
El respeto del principio de autonoma obliga a consultar siempre antes de extraer un rgano o tejido para trasplante Existe un conflicto entre consentimiento explcito y consentimiento presunto que en las legislaciones latinoamericanas ha sido resuelto en favor del primer concepto Cuando no existe expresin previa de voluntad, sern los ms cercanos quienes documenten el consentimiento para la extraccin de rganos

clonacin teraputica
Las caractersticas biolgicas de las clulas madre (embrionarias, germinales o del adulto) permiten su utilizacin para la creacin de tejidos y rganos modificados genticamente, que evitan el rechazo inmunolgico al trasplante La mayora de los pases prohibe la clonacin con fines reproductivos, pero hay normas muy laxas sobre clonacin teraputica Como la investigacin actual es principalmente sobre clulas madre embrionarias, el debate biotico se centra en el momento en que el embrin adquiere

heterotrasplantes o xenotrasplantes
Ligado tambin al tema de la biotecnologa gentica, la produccin transgnica de tejidos y rganos para trasplantes, en especies diferentes a la humana, es ya un hecho conocido Las imgenes de los clsicos transgnicos griegos: la Quimera y Quirn, se ven ahora representados en ratones y cerdos con partes humanas. Una vez resueltos los problemas tcnicos y ticos inherentes a este tipo de experimentos, se abre un campo ilimitado de oferta de rganos y tejidos sin dependencia humano-humano

la biotecnologa gentica: un nuevo paradigma para la Biotica

... Entonces, Quirn habr logrado la Quimera perfecta . Algo que durante siglos y siglos se ha considerado monstruoso y antinatural, empezar a no serlo. Lo cual obligar al ser humano a reformar no slo su idea de la naturaleza, sino tambin su propio concepto de la moralidad. Ya no podr decirse que las fusiones transespecficas son antinaturales y por lo tanto intrnsecamente malas. Lo cual demuestra que hay una segunda historia de los trasplantes de rganos, relacionada ya no con los aspectos cientficos y tcnicos, sino con los filosficos y morales.

equidad en la distribucin de recursos

La principal preocupacin tica en el mbito de la justicia distributiva lo constituye la adecuada asignacin de los escasos rganos y tejidos existentes a las personas que ms lo necesiten Otro tema de posible conflicto entre los principios bioticos de la autonoma la beneficencia y el bien comn (justicia) es cuando se establece el dominio del cuerpo para la exigencia o no de consentimiento explcito para la donacin Respecto del tema de equidad en los trasplantes tradicionales, la evaluacin costo-beneficio actual (y que ir mejorando en el futuro) es ampliamente favorable a la

equidad en la distribucin de recursos

La situacin actual es distinta en el caso de

la aplicacin de biotecnologa gentica en trasplantes de rganos y tejidos Este es un campo de experimentacin que depende de las inversiones de grandes empresas de investigacin gentica, que esperan obtener utilidades, al igual como ocurre en la industria farmacutica La falta de controles ticos y legales adecuados sobre estas investigaciones puede generar un conflicto gravsimo entre la autonoma y el bien comn

datos de referencia
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e-mail:

mancinir@chi.ops-oms.org

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