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Diplomado en Enfermería en Urgencias Social Instituto Mexicano del Seguro INTRODUCCIÓN ¿Qué es la farmacología? • • • La farmacología es el estudio de cómo ejercen los fármacos y de cómo actúan. Un fármaco es un producto químico que suele emplearse para tratar enfermedades. Los fármacos están concebidos para tener una acción selectiva, pero este ideal se logra raras veces. • Existe siempre un riesgo de efectos adversos, así como de beneficios asociados con el empleo de cualquier fármaco. • El conocimiento de la farmacología es imprescindible para utilizar eficazmente los fármacos en los tratamiento médicos LA FARMACOLOGÍA es la ciencia que estudia los fármacos en todos sus aspectos: sus orígenes o de dónde provienen; su síntesis o preparación, sean de origen natural o no; sus propiedades físicas y químicas, mediante herramientas de la química orgánica, analítica y teórica; todas sus acciones, desde lo molecular hasta el organismo completo: fisiología, biología celular, biología molecular; su manera de situarse y moverse en el organismo, rama que se denomina farmacocinética; sus formas de administración; sus indicaciones terapéuticas; sus usos y acciones tóxicas LA FARMACOLOGÍA, es la ciencia que trata del mecanismo de acción, los usos y efectos adversos de los fármacos. La palabra farmacología procede del término griegophar makon, que significa medicamento, y designa el estudio de la acción de los compuestos biológicamente activos, en el organismo y de cómo éste reacciona a ellos. Héctor Manuel Ponce León de Urgencias Farmacología en el Área Diplomado en Enfermería en Urgencias Social Instituto Mexicano del Seguro LA PALABRA FÁRMACO tiene varios significados, pero se usa más comúnmente para describir sustancias empleadas como medicina, para el tratamiento de las enfermedades. Sin embargo, si la palabra fármaco se emplea para designar cualquier compuesto biológicamente activo, entonces incluye: • • • • Sustancias cotidianas: por ejemplo, cafeína, nicotina y alcohol. Sustancias adictivas: como cannabis, heroína y cocaína. Aditivos de alimentos. Cosméticos Para el propósito de este curso, podemos definir un FÁRMACO COMO, una sustancia química de estructura conocida, distinta de un nutriente o ingrediente esencial de la dieta, que, cuando es administrado a un organismo vivo, produce un efecto biológico. DEFINICIONES OFICIALES MEXICANAS Según, el artículo 221 de la Ley General de Salud Mexicana, sección II unFármaco es: toda sustancia natural, sintética o biotecnológica que tenga alguna actividad farmacológica, y que se identifique por sus propiedades físicas, químicas o acciones biológicas, que no se presenten en formas farmacéuticas, y que reúna las condiciones para ser empleada como medicamento o ingrediente de un medicamento MEDICAMENTO: Toda substancia o mezcla de substancias de origen natural o sintético que tenga efecto terapéutico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente en forma farmacéutica y se identifique como tal por su actividad farmacológica, características físicas, químicas y biológicas. Cuando un producto contenga nutrimentos, será considerado como medicamento, siempre que se trate de un preparado que contenga de manera individual o asociada: vitaminas, minerales, electrólitos, aminoácidos o ácidos grasos, en concentraciones superiores a las de los alimentos Héctor Manuel Ponce León de Urgencias Farmacología en el Área Diplomado en Enfermería en Urgencias Social Instituto Mexicano del Seguro naturales y además se presente en alguna forma farmacéutica definida y la indicación de uso contemple efectos terapéuticos, preventivos o rehabilitatorios. FORMA FARMACÉUTICA: A la mezcla de uno o más fármacos con o sin aditivos, que presenten ciertas características físicas para su adecuada dosificación, conservación y administración DESTINO DE LOS FÁRMACOS EN EL ORGANISMO. Cualquier sustancia que interactúa con un organismo viviente puede ser absorbida por éste, distribuida por los distintos órganos, sistemas o espacios corporales, modificada por procesos químicos y finalmente expulsada. La farmacología estudia estos procesos en la interacción de fármacos con el hombre y animales, los cuales se denominan: •Absorción •Distribución •Metabolismo •Excreción El estudio de estos procesos es lo que se conoce como farmacocinética. De la interacción de todos estos procesos, la farmacología puede predecir la biodisponibilidad y vida media de eliminación de un fármaco en el organismo dadas una vía de administración, una dosis y un intervalo de administración. El organismo tiene tejidos susceptibles de ser afectados por un fármaco. Este sistema, órgano o tejido se denomina susceptible o “blanco" de dicho fármaco. Para que el fármaco ejerza su acción sobre este blanco, debe, generalmente, ser transportado a través de la circulación sanguínea. ABSORCIÓN Para llegar a la circulación sanguínea el fármaco debe traspasar alguna barrera dada por la vía de administración, que puede ser: cutánea, subcutánea, respiratoria, oral, rectal, muscular. O puede ser inoculada directamente a la circulación por la vía intravenosa. Lafarmacología estudia la concentración plasmática de un fármaco enrelación con el tiempo transcurrido para cada vía de administración ypara cada concentración posible, así como las distintas formas de usode estas vías de administración. Héctor Manuel Ponce León de Urgencias Farmacología en el Área Diplomado en Enfermería en Urgencias Social Instituto Mexicano del Seguro DISTRIBUCIÓN Una vez en la corriente sanguínea, el fármaco, por sus características de tamaño y peso molecular, carga eléctrica, pH, solubilidad, capacidad de unión a proteínas se distribuye entre los distintos compartimientos corporales. La farmacología estudia características influyen en el aumento y disminución desconcentración del fármaco con el paso del tiempo en distintos sistemas, órganos, tejidos y compartimientos corporales, como por ejemplo, en el líquido cefalorraquídeo, o en la placenta. METABOLISMO O BIOTRANSFORMACIÓN Muchos fármacos son transformados en el organismo debido a la acción de enzimas. Esta transformación puede consistir en la degradación (oxidación, reducción o hidrólisis), donde el fármaco pierde parte de su estructura, o en la síntesis de nuevas sustancias con el fármaco como parte de la nueva molécula (conjugación). El resultado de la biotransformación puede ser la inactivación completa o parcial de los efectos del fármaco, el aumento o activación de los efectos, o el cambió por nuevos efectos dependientes de las características de la sustancia sintetizada. La farmacología estudia los mecanismos mediante los cuales se producen estas transformaciones, los tejidos en que ocurre, la velocidad de estos procesos y los efectos de las propias drogas y sus metabólicos sobre los mismos procesos enzimáticos. EXCRECIÓN Finalmente, el fármaco es eliminado del organismo por medio de algún órgano excretor. Principalmente está el hígado y el riñón, pero también son importantes la piel, las glándulas salivales y lagrimales. Cuando un fármaco es suficientemente hidrosoluble, es derivado hacia la circulación sanguínea, por la cual llega a los riñones y es eliminado por los mismos procesos de la formación de la orina: glomerular, secreción tubular y reabsorción tubular. Si el fármaco, por el contrario, es liposoluble o de tamaño demasiado grande para atravesar los capilares renales, es excretada en la bilis, llegando al intestino grueso donde puede sufrir de la recirculación entero hepática, o bien ser eliminado en las heces. La farmacología estudia la forma y velocidad de Héctor Manuel Ponce León de Urgencias Farmacología en el Área Diplomado en Enfermería en Urgencias Social Instituto Mexicano del Seguro depuración de los fármacos y sus metabolitos por los distintos órganos excretores, en relación con las concentraciones plasmáticas del fármaco. El efecto de los fármacos, después de su administración, depende de la variabilidad en la absorción, distribución, metabolismo y excreción. Para que el fármaco alcance su sitio de acción depende de varios factores. 1) La tasa y grado de absorción a partir del sitio de aplicación. 2) La tasa y grado de distribución en los líquidos y tejidos corporales. 3) La tasa de biotransformación a metabólicos activos o inactivos 4) La tasa de excreción. Acción de los fármacos sobre el organismo Al estudio del conjunto de efectos sensibles y/o medibles que produce un fármaco en el organismo del hombre o de los animales, su duración y el curso temporal de ellos, se denomina farmacodinamia. Para este estudio, la farmacología entiende al sistema, órgano, tejido célula destinatario del fármaco u objeto de la sustancia en análisis, como poseedor de receptores con los cuales la sustancia interactúa. Algunos pacientes responden a ciertas drogas con una sensibilidad mayor a la usual a dosis estándar. Ahora es claro, que tal incremento de sensibilidad es frecuentemente debida modificaciones genéticas muy pequeñas, que resultan en el decremento de actividad de una enzima particular, responsable para metabolizar o eliminar la droga. LA FARMACOGENÓMICA (O FARMACOGENÉTICA) es el estudio de las variaciones genéticas que causan diferencias en la respuesta De acuerdo al tipo de efecto preponderante de un fármaco, fármaco dinámicamente se les clasifica en: •Agonistas farmacológicos, si produce o aumenta el efecto. •Antagonistas farmacológicos, si disminuye o elimina el efecto. Héctor Manuel Ponce León de Urgencias Farmacología en el Área Diplomado en Enfermería en Urgencias Social Instituto Mexicano del Seguro La farmacodinamia estudia también la variabilidad en los efectos de una sustancia dependientes de factores del individuo tales como: edad, raza, gravidez, estados patológicos, etc. También existe un campo especial de estudio de los efectos farmacológicos de sustancias durante la gestación. En el hombre, los efectos sobre el embrión y el feto de los fármacos es un campo de intenso estudio. RAMAS DE LA FARMACOLOGÍA •Farmacodinamia: ciencia que estudia el mecanismo de acción de los fármacos, es decir estudia como los procesos bioquímicos y fisiológicos dentro del organismo se ven afectados por la presencia del fármaco •Farmacognosia: estudia todas las drogas desde el punto devista farmacéutico, es decir como sustancias naturales de actividad biológica, sus fuentes y características. •Química farmacéutica: estudia los fármacos desde el punto de vista químico, lo que comprende el descubrimiento, el diseño, la identificación y preparación de compuestos biológicamente activos, la interpretación de su modo de Interacción a nivel molecular, la construcción de su relación estructura-actividad y el estudio de su metabolismo. •Farmacotecnia: rama encomendada a la preparación de las drogas según administración individualizada •Toxicología: el estudio de los efectos nocivos o tóxicos de los fármacos •Biofarmacia: el estudio de labio disponibilidad de los fármacos •Posología: el estudio de la dosificación de los fármacos Héctor Manuel Ponce León de Urgencias Farmacología en el Área Diplomado en Enfermería en Urgencias Social Instituto Mexicano del Seguro •Farmacocinética: el estudio de los procesos físico-químicos que sufre un fármaco cuando se administra o incorpora a un organismo. Estos procesos serían liberación, absorción, distribución, metabolización y eliminación •Farmacología clínica: evalúa la eficacia y la seguridad de la terapéutica por fármacos Fármaco vigilancia: el estudio de las reacciones adversas que provocan los fármacos sobre el organismo •Terapéutica: el estudio de las interacciones beneficiosas delos fármacos con el organismo OTRAS TERAPÉUTICAS: Farmacognosia: estudio de plantas y drogas que de ellas se derivan Farmacobotánica: estudio de plantas medicinales Fitoterapia: tratamiento de enfermedades con plantas medicinales. Homeopatía: administración de sustancias de origen animal, vegetal o mineral; en dosis infinitesimales dedilución, produciría una sintomatología opuesta a la generada por la utilización de la sustancia en estado puro Héctor Manuel Ponce León de Urgencias Farmacología en el Área Diplomado en Enfermería en Urgencias Social Instituto Mexicano del Seguro Categorías Oficiales Mexicanas Artículo 224.- Los medicamentos se clasifican: A. Por su forma de preparación en: I.Magistrales: Cuando sean preparados conforme a la fórmula prescrita por un médico, II.Oficiales: Cuando la preparación se realice de acuerdo a las reglas de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, y III. Especialidades farmacéuticas: Cuando sean preparados con fórmulas autorizadas por la Secretaría de Salud, en establecimientos de la industria químico-farmacéutica. B. Por su naturaleza: I.Alopátiacos: Toda substancia o mezcla de substancias de origen natural o sintético que tenga efecto terapéutico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente en forma farmacéutica y se identifique como tal por su actividad farmacológica, características físicas, químicas y biológicas, y se encuentre registrado en la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos para medicamentos alopáticos, II.Homeopáticos: Toda sustancia o mezcla de sustancias de origen natural o sintético que tenga efecto terapéutico, preventivo o rehabilitatorio y que sea elaborado de acuerdo con los procedimientos de fabricación descritos en la Farmacopea Homeopática de los Estados Unidos Mexicanos, en las de otros países u otras fuentes de información científica nacional e internacional, y III.Herbolarios: Los productos elaborados con material vegetal o algún derivado de éste, cuyo ingrediente principal es la parte aérea o subterránea de una planta o extractos y tinturas, así como jugos Reglas de nomenclatura para fármacos La organización Mundial de la Salud (OMS) ha aconsejado a sus miembros, la adopción de los principios generales siguientes, para asignar los nombres genéricos a las preparaciones farmacéuticas (Suplemento de Crónica de la OMS, 1976, vol. 31, número 3): Héctor Manuel Ponce León de Urgencias Farmacología en el Área Diplomado en Enfermería en Urgencias Social Instituto Mexicano del Seguro 1. Las Denominaciones Comunes Internacionales (DCI) deberán diferenciarse tanto fonética como ortográficamente. No deberán ser incómodamente largas, ni dar lugar a confusión con denominaciones de uso común. 2. La DCI de una sustancia que pertenezca a un grupo de sustancias farmacológicamente emparentadas, deberá mostrar apropiadamente este parentesco. Deberán evitarse los nombres que puedan inducir fácilmente en el paciente sugestiones anatómicas, fisiológicas, patológicas o terapéuticas. Héctor Manuel Ponce León de Urgencias Farmacología en el Área Diplomado en Enfermería en Urgencias Instituto Mexicano del Seguro Social NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA CONTRAINDICACIÓN REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Adrenalina Ampulas 1 mg en 1 ml Iv o canula endotraqueal Via hipodérmica i.m o intracardíaca: dosis mínima, 0,5 ml/15-30 min; dosis máxima, 1 ml/15-30 min. Vía i.v: dosis única, 0,1 ml en 10 ml de solución isotónica; dosis continuas, 2-4 ml en 1 l de solución isotónica Vía hipodérmica i.m o intracardiaca: dosis máxima, 0,3 ml/15-30 min; dosis mínima: 0,1 ml/15-30 min Espasmo bronquial, paro cardio respiratorio shock anafiláctico, estados de bajo gasto Aumenta la frecuencia y contractilidad miocárdica dosis bajas produce vasodilatación dosis más altas incrementa la resistencia vascular sistémica aumenta la respiración La presión parcial de oxígeno puede disminuir por alteración en la relación ventilación/perfusión e incremento del shunt intrapulmona NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA Atropina anticolinérgica natural AMPOLLA de 1 ml contiene: 1 mg de sulfato de atropina SC, IM e IV Bradicardia: 0.5 mg IV cada 5 minutos, máximo 2 mg Arritmia post-infarto de miocardio: 0.5 mg IV cada 5 minutos hasta 2 mg Preanestesia: IM, IV, SC 0.01-0.02 mg/kg/dosis hasta un máximo de 0.5 mg/dosis 30-60 minutos antes del procedimiento Asístole. Inducción en la anestesia general. Bradicardia sinusal. Espasmo gastrointestinal. Síndrome de Intestino Irritable. Coadyuvante en radiografía gastrointestinal. Intoxicación por órganos fosforados. Arritmia post-infarto de miocardio. Antídoto de inhibidores de la Reduce la contracción de la musculatura lisa y la secreción glandular una amina terciaria lípido soluble capaz de atravesar la barrera hematoencefálica y ejercer algunos efectos sobre el SNC. La vida media de eliminación de la atropina es de 2.3 horas, con solo el 18% de la atropina excretada sin cambios. La atropina parece que experimenta hidrólisis en plasma con la formación de metabolitos inactivos de ácido tropico y tropina. La duración de acción es de 45 minutos a 1 hora cuando es dada por vía intramuscular o SC, y menos cuando es dada por vía IV glaucoma, adhesiones (sinarquías) entre iris y lente, estenosis pilórica, e hipersensibilidad a la atropina sequedad de la boca, visión borrosa, alteración del gusto, náusea, vómito, disfagia, estreñimiento, retención urinaria, midriasis, fotofobia, palpitaciones, cefalea, confusión mental, somnolencia y reacciones anafilácticas CONTRAINDICACIÓN REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Héctor Manuel Ponce León Farmacología en el Área de Urgencias Diplomado en Enfermería en Urgencias Instituto Mexicano del Seguro Social NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN Dopamina Simpaticomimético catecolamina endogena Ámpula de 200mg-5ml vía intravenosa, empleando catéteres o agujas en venas de grueso calibre. diluyentes recomendados son: solución salina al 0.9%, solución glucosada al 5%, glucosa al 5% en solución salina al 0.9%, glucosa al 5% en solución salina al 0.45%, glucosa al 5% en Ringer lactato, Ringer infusión IV continua en soluciones de dextrosa, NaCl AFORADA 400mg en 200ml dextroza 5% AFORADA para la corrección de trastornos hemodinámicos (hipotensión arterial), derivados del choque cardiogénico, traumático o endotóxico tratamiento de la insuficiencia cardiaca asociada a incremento de la frecuencia cardiaca y resistencias vasculares sistémicas Produce aumento del gasto cardiaco, disminuye las resistencias vasculares sistémicas y aumenta las resistencias vasculares pulmonares, Puede mejorar el automatismo ventricular y aumentar la conducción AV.El inicio de la acción aparece de 1-2 minutos pero el efecto máximo puede necesitar 10 minutos metabolizada rápidamente por la enzima catecol-0-metil transferasa presente en el hígado, riñones y tracto gastro intestina más tarde excretados por la orina. La vida media plasmática es de 2 minutos pacientes con hipersensibilidad a la dobutamina y/o a la dopamina. No deberá administrarse Inotropisa® a pacientes con feocromocitoma, arritmia cardiaca, accidente vascular cerebral, enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardiaca franca descompensada, hipertensión severa, incompetencia del mecanismo ventilatorio, edema cerebral, taquicardia severa Puede presentarse aumento de la frecuencia cardiaca, de la presión arterial y actividad ectópica ventricular ADULTO Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA CONTRAINDICACIÓN REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS Dobutamina simpaticomimético Ámpula 250mg-5ml o 20ml Infusión IV Frasco de 250 mg en 20 ml.2.5 a 15 mg/kg/min Aún no se estudia la seguridad ni la efectividad del clorhidrato de DOBUTAMINA para ser empleado en niños Se utiliza solo o como auxiliar en el tratamiento de bradicardia sinusal Shock cardiogénico (se asocia con dopamina). Edema pulmonar (concomitantemente con dopamina. , Manejo transitorio de bradiarritmias severas, mientras se implanta un marcapasos Infarto agudo al miocardio.:Choque de origen cardiaco. Poscirugía cardiaca. Depresión de la contractilidad cardiaca Insuficiencia cardiaca crónica.: Insuficiencia cardiaca congestiva crónica descompensada. Como terapia simultánea con otros inotrópicos orales, vasodilatadores sistémicos y diuréticos De origen no cardiaco.:Estados de hipoperfusión aguda debido a cirugías, traumatismos, septicemia o hipovolemia (cuando la presión arterial media es superior a 70 mmHg y la presión arterial pulmonar oclusiva es de 18 mmHg o mayor) y además existe una respuesta inadecuada a la terapia de líquidos. Gasto cardiaco bajo secundario a ventilación mecánica y presión de llenado ventricular elevada. Produce marcado aumento de la frecuencia cardíaca. Disminuye la resistencia vascular sistémica y pulmonar. Mejora la contractilidad miocárdica Contraindicado en pacientes Hipotensos 500mg en 250ml dextrosa Aforada FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA CONTRAINDICACIÓN Héctor Manuel Ponce León Farmacología en el Área de Urgencias Diplomado en Enfermería en Urgencias REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Instituto Mexicano del Seguro Social Puede incrementar el shunt intrapulmonar. Con enfermedad coronaria puede precipitar angina, Taquirritmias con gran aumento en el consumo de oxígeno por parte del miocardio Hipersensibilidad dobutamina, las cuales incluyen rash cutáneo, fiebre, eosinofilia y bronco espasmo NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA Flunitrazepam Inductor del sueño comprimidos de 1 y 2 mg, en ampollas de 2 mg y en supositorios de 1 y 2 mg Oral, I.V. Rectal La dosis recomendada es de 0,5 a 1 mg/día. En casos excepcionales puede aumentarse la dosis a 2 mg. NO Insomnio de cualquier etiología. Inducción de la anestesia Su mecanismo de acción se debe a la facilitación y potenciación del efecto inhibitorio mediado por el ácido gammaaminobutírico (GABA), al fijarse en sitios específicos del SNC (receptor GABA-benzodiazepínico) con una afinidad que guarda estrecha relación con su potencia neurodepresora Por vía oral su efecto comienza entre los 15 y los 30 minutos y la duración del sueño es de 6 a 8 horas. Su pico de contración plamática se alcanza a la 1.5 horas. Administrado por vía intravenosa puede ser utilizado como inductor de la anestesia. Posee una biodisponibilidad oral del 85% y su vida media es de 15.5 ± 5 horas. Su metabolito activo es el desmetilfunitrazepam. Su eliminación se realiza por vía urinaria Niños. Lactancia, Hipersensibilidad a las benzodiazepinas. Miastenia gravis, embarazo, glaucoma, insuficiencia respiratoria grave Antecedentes de abuso o dependencia al alcohol o drogas, Insuficiencia hepática severa Sobredosificación: No hay antídoto específico. Aparece somnolencia, obnulación mental, coma, depresión respiratoria y de la actividad refleja. Tratamiento: asistencia respiratoria, tratamiento sintomático y rehidratación Fatiga, hipotonía muscular y embotamientoAmnesia temporaria, amnesia anterógrada luego de la inyección. Reacciones paradójicas, excitación aguda, alteración del sueño, ansiedad, alucinaciones CONTRAINDICACIÓN REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA CONTRAINDICACIÓN Fentanilo Analgésico opioide Solución inyectable 0.05 mg / ml e, , Parches 10 mg / parche(100 mcg/h ) Solución inyectable, I.M. , Parches La dosis debe ser individualizada de acuerdo a la edad, peso, estado físico, condición patológica 2 a 12 años se reducida de 2 a 3 mcg / Kg. suplemento narcótico analgésico en anestesia general o local. Las concentraciones en plasma de FENTANEST* disminuyen rápidamente después de su inyección intravenosa. El cálculo de la vida media de la fase de distribución es de 1 minuto y la fase de redistribución 18 minutos eliminación de vida media es de 475 minutos analgésico-narcótico potente. FENTANEST* se puede usar como suplemento analgésico en anestesia general o como anestésico solo durante el parto o la cesárea porque atraviesa la placenta o en la lactancia, Hipersensibilidad al fentanilo u otros morfinomiméticos, Depresión respiratoria, Enfermedades obstructivas de las vías respiratorias. En Parches Menores de 14 años. Héctor Manuel Ponce León Farmacología en el Área de Urgencias Diplomado en Enfermería en Urgencias REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS depresión respiratoria, Puede producir hipotensión Instituto Mexicano del Seguro Social NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA CONTRAINDICACIÓN Amiodarona agente antiarrítmico Antes de iniciar el tratamiento se recomienda realizar ECG Ampolleta 150mg-10ml Tableta 200 mg, infusión intravenosa, Oral 5 mg/kg de peso 150mg D.U. o 900mg (ajustar peso paciente)infusión 250 ml de solución de dextrosa al 5% No documentada para el tratamiento de las arritmias ventriculares Ayuda al corazón a latir regularmente se utilice cuando los latidos cardiacos irregulares no responden a otros medicamentos,Indicada para el manejo de los pacientes con paro cardiaco secundario a fibrilación ventricular Deberá utilizarse únicamente en unidades con monitoreo continuo (tensión arterial, ECG) Posterior a la inyección intravenosa, los niveles de concentración plasmática de amiodarona rápidamente disminuyen sin lograr la impregnación tisular; alcanza su máximo efecto a los 15 minutos después de la inyección y después disminuye en las siguientes 4 horas Bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular idiopático o secundario, Síndrome de enfermedad sinusal, a menos que cuente con marcapaso, Bloqueo aurículo-ventricular con o sin problemas de ritmo, problemas de la conducción bifascicular o trifascicular cuando no cuente con un marcapasos no debe emplearse durante el embarazo, por su efecto sobre la glándula tiroidea fetal, a menos que sea absolutamente necesario y valorando riesgo/beneficio Bradicardia, REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Verapamilo Calcioantagonista, antianginoso y antiarrítmico Ampolleta de 5 mg-2 ml Oral e intravenosa Taquiarritmias supraventriculares: 1 ampolleta lentamente por vía intravenosa Crisis hipertensivas: Venoclisis de solución fisiológica de cloruro de sodio o solución glucosada al 5%. Se comienza con 0.05 a 0.10 mg/kg/hora, dosis que puede incrementarse a intervalos de 30 a 60 minutos. La dosis media es de hasta 1.5 mg/kg/día 1 gragea 3 a 6 veces al día Intravenoso para la rápida conversión de taquicardia supraventricular paroxística a un ritmo sinusaltambién sirve para el síndrome de Wolff-Parkinson-White y en el síndrome Lown-Ganong-Levine, en el control temporal de la contracción ventricular rápida, en fibrilación ventricular. Las tabletas indicadas para padecimientos: angina, incluyendo la vasospástica y la inestable, y el estado de angina crónica Es un calcioantagonista, el cual mediante una inhibición del influjo de los iones de calcio (a través de los canales lentos del calcio) produce un efecto antihipertensivo gradual y sostenido. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA Shock cardiogénico, bloqueo A-V de II y III grado, síndrome del nódulo sinusal, insuficiencia cardiaca manifiesta. Disfunción ventricular izquierda severa, hipotensión (presión sistólica menor de 90 mmHg), síndrome de seno en bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado, taquicardia ventricular e hipersensibilidad VERAPAMILO I.V. está contraindicado en falla cardiaca congestiva y en pacientes que reciben ß-adrenérgicos (ß-bloqueadores) como gragea 80 mg Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA CONTRAINDICACIÓN Héctor Manuel Ponce León Farmacología en el Área de Urgencias Diplomado en Enfermería en Urgencias propranolol, y en taquicardia ventricular. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Instituto Mexicano del Seguro Social Ocasionalmente suele presentarse: constipación intestinal, mareos, náuseas y cefalea NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA Nitroglicerina Vasodilatador venoso-arteriolar IV, SL, VO, transdérmico, aerosol translingual, Latencia: IV, 1 a 2 min; SL, 1 a 3 min.; VO (liberación prolongada), 20 a 45 min; transdérmico, 40 a 60 min. Efecto pico: IV, 1 a 5 min. Duración: IV, 3 a 5 min; SL, 30 a 60 min; VO (liberación prolongada), 3 a 8 hrs; transdérmico, 18 a 24 hrs; aerosol translingual, 30 a 60 min. infusión IV 10mg-100ml dextrosa 5% o NaCL AFORADA , 5-200 mcg/min (0.1-4 mcg/kg/min). Hipotensión controlada, antianginoso, tratamiento del edema pulmonar agudo e insuficiencia cardiaca congestiva asociados a infarto agudo del miocardio, miorrelajante uterino (para la extracción manual de la placenta retenida). Interacción y Toxicidad: los efectos hipotensores son potenciados por el alcohol, fenotiazinas, bloqueadores de los canales de calcio, bloqueadores beta adrenérgicos, otros nitratos y nitritos, antihipertensivos; pueden antagonizar el efecto anticoagulante de la heparina; altas dosis pueden inducir metahemoglobinemia Este nitrato orgánico produce un efecto vasodilatador principalmente en los vasos de capacitancia venosos pacientes hipotensos, hipovolémicos, hipertensión intracraneana, pericarditis constrictiva y tamponale, en problemas circulatorios cerebrales las presentaciones IV de nitroglicerina contienen alcohol Taquicardia, palpitaciones, hipotensión arterial sistémica, bradicardia paradójica e incremento del angor pectoris, lipotimia, cefalea, vértigo, mareo, náusea, vómito, dolor abdominal, rubicundez, dermatitis exfoliativa por contacto, metahemoglobinemia. CONTRAINDICACIÓN REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Niño Bromuro de vecuronio relajante neuromuscular no despolarizanté Ampolla 4 mg-con diluyente 1ml Después de la reconstitución, debe administrarse por vía intravenosa aproximadamente 0.032 mg/kg de peso corporal Dosis de intubación: 0.08-0.10 mg de bromuro de vecuronio por kg de peso corporal. Dosis de mantenimiento: 0.02-0.03 mg de bromuro de vecuronio por kg de peso corporal. Relajante neuromuscular. está indicado como coadyuvante de la anestesia general para facilitar la intubación endotraqueal y para conseguir la relajación de la musculatura esquelética durante la cirugía. Tras la administración intravenosa de Bromuro de vecuronio, la vida media de distribución del vecuronio alcanza aproximadamente 2.2 (± 1.4) minutos. El vecuronio se distribuye principalmente en el compartimiento del fluido extracelular. Alcanzando el estado de equilibrio, el volumen de distribución promedio es de 0.27 l/kg en pacientes adultos Bloquea el proceso de transmisión entre las terminaciones nerviosas motoras y el músculo estriado, por unión competitiva con la acetilcolina por los receptores nicotínicos, localizados en la región de la placa motora terminal del músculo estriado, establece una parálisis muscular general, adecuada a cualquier tipo de intervención quirúrgicao procedimiento de intubación INDICACIONES TERAPÉUTICAS FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA CONTRAINDICACIÓN Reacciones anafilácticas precedentes con relación al vecuronio o al ion bromuro Héctor Manuel Ponce León Farmacología en el Área de Urgencias Diplomado en Enfermería en Urgencias REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Instituto Mexicano del Seguro Social Reacciones anafilácticas, Liberación de histamina y reacciones histaminoides, NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Midazolam (Dormicum) Benzodiacepina de corta acción para premedicación, sedación, inducción y mantenimiento de la anestesia. Ampolla 15mg-3ml Intravenosa, intramuscular y rectal Agente sedante potente requiere de individualización de la dosis y administración Premedicación: 1 - 5 mg iv (1 mg IV cada 2 minutos hasta conseguir el efecto deseado); 10 - 15 mg im ( 0.07 a 0.08 mg/kg IM). Inducción:0.10 - 0.20 mg/kg iv, 0.05 - 0.1 oral Agente sedante potente requiere de individualización de la dosis y administración Premedicación: 0.2 - 0.45 mg/kg rectal, 0.15 - 0.20 mg/Kg im. Oral: 0.5 - 0.75 mg/kg. Inducción: En ataralgesia: 0.15 - 0.20 mg/kg im, con ketamina 4 - 8 mgr/kg. Premedicación, sedación, inducción y mantenimiento de la anestesia. Absorción posterior a la administración I.M.: los tejidos musculares es rápida y completa. Las concentraciones máximas en plasma se alcanzan dentro de los 30 minutos. La biodisponibilidad absoluta posterior a la administración intramuscular es mayor del 90%. Absorción posterior a la administración rectal: es rápida. La biodisponibilidad absoluta es cercana al 50%. Distribución: Cuando midazolam es administrado en inyección I.V., la curva de concentración plasmática/tiempo muestra una o dos fases distintas de distribución. El volumen de distribución en el estado estable es de 0.7 a 1.2 l/kg. Del 96 al 98% del midazolam se une a las proteínas plasmáticas. La principal proteína plasmática a la que se une es la albúmina. Se caracteriza por un rápido inicio de efecto y, debido a su rápida transformación metabólica, una acción de corta duración. Debido a su baja toxicidad tiene un efecto inductor del sueño y sedante muy rápidos, con intensidad pro Después de la administración I.M. o I.V. se produce amnesia anterógrada de corta duración (el paciente no recuerda eventos que ocurrieron durante la actividad máxima del compuesto nunciada. También ejerce un efecto ansiolítico, anticonvulsivante y relajante muscular Hipersensibilidad conocida a las benzodiacepinas o cualquier componente del producto Trastornos en el sistema nervioso central y periférico, y psiquiátricos.- Somnolencia y sedación prolongada, disminución del estado de alerta, confusión, euforia, alucinaciones, fatiga, cefalea, vértigo, ataxia, sedación en el postoperatorio, amnesia anterógrada, casos aislados amnesia prolongada. Reacciones paradójicas como agitación, movimientos involuntarios (consistentes en movimientos tónico/clónicos y tremor muscular), hiperactividad, hostilidad, reacciones de violencia, agresividad, excitación paradójica y crisis de violencia física y verbal, particularmente en los niños y en los ancianos. Las convulsiones han sido reportadas en neonatos a término y en prematuros Puede desarrollar dependencia física     Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA únicamente en lugares cuenten con instalaciones de resucitación de tamaño apropiado para atención de pacientes cualquier edad, la administración puede deprimir la contractilidad del miocardio y producir apnea CONTRAINDICACIÓN REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Héctor Manuel Ponce León Farmacología en el Área de Urgencias Diplomado en Enfermería en Urgencias Instituto Mexicano del Seguro Social NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Tiopental barbitúrico de acción rápida SEDANTES HIPNOTICOS Frasco por 1 gr Se adiciona 50 ml de agua destilada para obtener una solución al 2% Vía endovenosa, intramuscular y rectal 3 mg/kg. lentamente Estados convulsivos: de 75 mg a 125 mg Presión intracraneal elevada: de 1,5 mg/kg a 3,5 mg/kg de peso Desórdenes psiquiátricos:En el narcoanálisis y narcosíntesis el barbitúrico se inyecta a una velocidad de 100 mg/min en tanto el paciente inicia un conteo regresivo desde 100, la administración se suspende antes de alcanzar el sueño cuando el paciente enumera en forma confusa. Anestesia para procedimientos de corta duración. Inducción de la anestesia. Suplemento de la anestesia regional. Hipertensión endocraneana.Control de los estados convulsivos.Narcoanálisis y narcosíntesis Principales efectos farmacológicos se observan en el sistema nervioso central llegando a producir sedación, hipnosis, anestesia general, control de las crisis convulsivas, alteraciones de las fases del sueño y euforia. Deprime la respiración de forma proporcional a la dosis administrada; en un inicio cantidades hipnóticas del fármaco disminuyen el impulso neurógeno que mantiene la ventilación, y si se continúa elevando las dosis existe supresión del impulso hipóxico y hasta del quimiorreceptor Dosis anestésica por vía intravenosa genera depresión del sistema nervioso central caracterizada por disminución del estado de alerta en aproximadamente 30 segundos. Dosis repetidas alargan la anestesia ya que el fármaco por su gran liposolubilidad se acumula en los tejidos grasos, que a su vez liberan lentamente la sustancia al plasma. Actúa en el sistema nervioso central por mecanismos de inhibición presináptico y postsináptico especialmente en regiones con transmisión mediada por receptores GABA-A, además de la capacidad de bloquear los receptores excitadores AMPA Absolutas: falta de venas disponibles para la administración intravenosa, hipersensibilidad a los barbitúricos, porfiria intermitente aguda. Relativas: hipotensión, shock, enfermedad cardiovascular severa, status asmático, enfermedad de Addison, mixedema, disfunción hepática o renal, urea sanguínea elevada, anemia, miastenia gravis. Efectos locales: urticaria, trombosis flebitis y extravasación en el sitio de la inyección. Reacciones de hipersensibilidad: anafilaxia. Efectos neurológicos: prolongación del sueño y de su recuperación, parálisis del nervio radial. Efectos cardiovasculares: depresión miocárdica, arritmias. Efectos respiratorios: depresión respiratoria, tos, estornudos, broncoespasmo, espasmo laríngeo. Efectos renales: falla renal. Efectos hematológicos: anemia hemolítica. Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA CONTRAINDICACIÓN REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Héctor Manuel Ponce León Farmacología en el Área de Urgencias Diplomado en Enfermería en Urgencias Instituto Mexicano del Seguro Social NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS Octreótida, (sandostatina) Antineoplásico Ampolla 1.0 mg-5 ml frasco ámpula de 5 ml (0.2 mg/ml). Subcutánea, intravenosa diluida con glucosa 5% Inicialmente 0.05-1.0 mg por inyección S.C. cada 8 ó 12 horas Sangrado de várices gastroesofágicas: 25 µg/hora por 5 días por infusión I.V. continua Es limitada Control sintomático y disminución de la hormona de crecimiento (HC) y niveles plasmáticos de la IGF-1 en pacientes con acromegalia que son controlados inadecuadamente con cirugía o radioterapia. El tratamiento está también indicado en pacientes acromegálicos inadecuados o indispuestos a someterse a cirugía, o en el periodo interino hasta que la radioterapia es totalmente efectiva. Alivio de los síntomas asociados con tumores gastroenteropancreáticos (GEP) endocrinos funcionales. Tumores carcinoides con características de síndrome carcinoide. Vipomas. Glucagonomas. Gastrinomas/síndrome de Zollinger-Ellison, generalmente en conjunto con los inhibidores de la bomba de protones o terapia H2-antagonista. Control de la diarrea refractaria asociada con SIDA. Manejo de urgencia para detener el sangrado y para proteger del resangrado debido a las várices gastroesofágicas en pacientes con cirrosis Derivado octapéptido sintético de la somatostatina que ocurre naturalmente con efectos farmacológicos similares, pero con una duración de acción considerablemente prolongada. Inhibe la secreción patológicamente aumentada de hc, de los péptidos y serotonina producido dentro del sistema endocrino gep. En animales, la octreótida es un inhibidor más potente de la hc, glucagón y la liberación de insulina que la somastatina, con una mayor selectividad para la hc y la supresión de glucagón La octreótida inhibe la secreción de la hc preferencialmente sobre la insulina y su administración no es seguida por la hipersecreción de rebote de hormonas (por ejemplo, hc en pacientes con acromegalia). Hipersensibilidad conocida a la octreótida o a cualquiera de los componentes de las fórmulas (ácido láctico, manitol, carbonato de hidrógeno sódico, agua para inyecciones de las ampolletas y del ácido láctico, manitol, carbonato de hidrógeno sódico y agua para inyecciones en los viales de multidosis). Mujeres embarazadas o lactando es limitada administrado el fármaco bajo circunstancia de necesidad absoluta Reacciones de hipersensibilidad de la piel, pérdida transitoria del cabello, Casos aislados de bradicardia, Uso prolongado puede resultar en la formación de cálculos vesiculares, Anorexia, náusea, vómito, dolor, cólico abdominal, flatulencia, heces blandas, diarrea y esteatorrea. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA CONTRAINDICACIÓN REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Héctor Manuel Ponce León Farmacología en el Área de Urgencias Diplomado en Enfermería en Urgencias Instituto Mexicano del Seguro Social NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS Anfotericina B Antibiotico polieno-macrolido natural producido por Streptomyces nodosus. Es una molecula lipofilica Ampolla 50mg-10 ml en polvo liofilizado PERFUSION I.V. INTERMITENTE diluir en dextrosa al 5 % 1-1.5 mg/kg i.v. Una vez al día o 0,3-1,5 mg/kg/dia 4 - 6 h Inicialmente 0.25 mg/kg/día i.v. En Glucosa al 5 % en 2-6 horas. Aumentar gradualmente Tratamiento de la meningitis, Está indicado en el tratamiento de la candidiasis invasiva grave, de micosis sistémicas graves tales como aspergilosis, criptococosis, histoplasmosis, fusariosis, zigomicosis, blastomicosis, coccidioidomicosis y Fungemia por Malassezia spp, además en el tratamiento y profilaxis de la leishmaniasis visceral. La amfotericina B se une a los esteroles de las membranas celulares tanto de los hongos como humanas, deteriorando la integridad de las mismas. Esto se traduce en una pérdida de potasio y otros contenidos celulares. La mayor afinidad de la amfotericina B hacia el ergosterol, un esterol encontrado en las membranas de los hongos es la clave de su acción antifúngica Su absorción por vía oral es mínima, por lo que se utiliza por vía intravenosa. Por esta vía los niveles terapéuticos se mantienen durante 24 horas, siendo su eliminación renal lenta y de sólo un 5% en forma activa, encontrándose trazas de la misma hasta dos meses después de suspender el tratamiento Su absorción por vía oral es mínima, por lo que se utiliza por vía intravenosa. Por esta vía los niveles terapéuticos se mantienen durante 24 horas, siendo su eliminación renal lenta y de sólo un 5% en forma activa, encontrándose trazas de la misma hasta dos meses después de suspender el tratamiento Se almacena en el hígado y en otros tejidos, y se redistribuye a la circulación sanguínea, lentamente. Los niveles séricos no están influidos por la presencia de insuficiencia hepática ni renal. Penetra poco al LCR, saliva, secreciones bronquiales, cerebro, hueso y músculo. Penetra mejor en líquidos de áreas inflamadas (pleura, peritoneo, articulaciones y humor acuoso) y orina. Hipersensibilidad conocida a alguno de sus componentes,No debe utilizarse para el tratamiento de micosis comunes o superficiales que no manifiestan signos clínicos, y que son detectables sólo mediante pruebas cutáneas o serológicas Escalofríos, fiebre, náuseas y vómitos, las cuales aparecen durante los dos primeros días de tratamiento. Las reacciones adversas relacionadas con la administración de amfotericina b han sido generalmente leves o moderadas y se han manifestado principalmente durante los dos primeros días de tratamiento La extravasación de la amfotericina b causa irritación local La sobredosis con anfotericina b puede ocasionar paro cardiorrespiratorio FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA CONTRAINDICACIÓN REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Héctor Manuel Ponce León Farmacología en el Área de Urgencias Diplomado en Enfermería en Urgencias Instituto Mexicano del Seguro Social NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS Alteplasa (ACTILYSE) activador tisular del plasminógeno humano 2 frascos ámpula 50 mg liofilizado - 50 ml con diluyente 1dispositivos de conducción de plástico Solución reconstituida puede diluirse aún más en una dilución al 1.5, únicamente con fisiológica estéril (0.9%), hasta una concentración mínima de 0.2 mg/ml. No debe diluirse con agua para inyectables, ni con dextrosa Intravenosa dosificación exacta, con bombas de infusión para uso exclusivamente de este medicamento No <1.5 mg/kg en sujetos con peso corporal menor de 65 kg 15 mg en bolo por vía intravenosa, 50 mg en infusión durante los primeros 30 minutos, seguido una infusión de 35 mg durante 60 minutos, hasta una dosis máxima de 100 mg No documentada Tratamiento trombolítico del infarto agudo al miocardio Para el tratamiento fibrinolítico de la tromboembolia pulmonar aguda masiva, en pacientes con inestabilidad hemodinámica. < Para el tratamiento trombolítico del evento vascular cerebral agudo. El tratamiento debe comenzar dentro de las primeras 3 horas del comienzo de los síntomas y después de excluir la coexistencia de hemorragia intracraneal mediante tomografía axial computarizada (TAC). La actividad trombolítica de ACTILYSE* se inicia inmediatamente después de la administración inicial de un bolo de 10 mg. Es eficaz por vía endovenosa periférica, al igual que por vía intravascular coronaria o pulmonar permanece inactivo en la sangre hasta que se fija a la fibrina del trombo. Alteplasa se activa por fijación en la fibrina, induce la transformación de plasminógeno en plasmina y da lugar a una disolución del coágulo permitiendo en general la disolución del trombo en menos de 1 hora No utilizarse en caso de: antecedentes de diátesis( predisposición orgánica a padecer una enfermedad) hemorrágica; en sujetos bajo tratamiento anticoagulantes orales (por ejemplo, warfarina); hemorragia activa o severa reciente; retinopatía diabética; antecedentes de EVC hemorrágico o lesiones en el sistema nervioso central (por ejemplo, neoplasias, aneurismas, cirugía intracraneal o de columna); menos de 10 días de masaje cardiaco externo traumático, parto o punción de un vaso no compresible (punción subclavia o yugular); hipertensión arterial severa no controlada; endocarditis o pericarditis bacterianas; pancreatitis aguda; úlcera péptica durante los últimos 3 meses, várices esofágicas, aneurismas arteriales, MAV; neoplasias con incremento de sufrir hemorragias; padecimientos hepáticos severos, inclusive insuficiencia hepática, cirrosis, hipertensión portal y hepatitis activa; cirugía mayor o traumatismos importantes en los últimos 10 días. NO SE RECOMIENDA SU USO DURANTE EL EMBARAZO NI EN LA LACTANCIA Hemorragia superficial, ocasionada en los sitios de venopunción o en vasos previamente lesionados. Hemorragia interna, en el tracto gastrointestinal, urogenital, retroperitoneal o del SNC, o de órganos parenquimatosos. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA CONTRAINDICACIÓN REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Héctor Manuel Ponce León Farmacología en el Área de Urgencias Diplomado en Enfermería en Urgencias Instituto Mexicano del Seguro Social NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA CONTRAINDICACIÓN REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Nimodipino (NIMOTOP) Calcioantagonista conselectividad neuronaly vascular cerebral El nimodipino es sensible a la luz. En presencia de luz solar directa el frasco y los tubos deben protegerse con papel de aluminio. Con luz de día difusa o iluminación artificial el nimodipino es estable hasta por 10 horas sin necesidad de protección Frasco ámpula con 10 mg de nimodipino en 50 ml Infusión I.V.: Mediante bomba de infusión por catéter central, 1.0 mg de nimodipino por hora (= 5 ml del frasco ámpula de NIMOTOPMR, aproximadamente 15 µg/kg/h) <70 kg iniciarse dosis de 0.5 mg de nimodipino (= 2.5 ml del frasco ámpula NIMOTOPMR /h) No documentada Profilaxis y tratamiento de los déficits neurológicos isquémicos consecutivos al espasmo arterial cerebral por hemorragia subaracnoidea de etiología aneurismática Usando infusión continua 0.03 mg/kg/h, se alcanzan concentraciones en estado estable promedio de 17.6 – 26.6 ng/ml. Después de la inyección I.V. en bolo las concentraciones plasmáticas del nimodipino caen en forma bifásica con vidas medias de 510 minutos y 60 minutos, aproximadamente. El volumen de distribución para la administración I.V. se calcula en 0.9 – 1.6 l/kg de peso corporal. La depuración total (sistémica) es de 0.6 – 1.9 l/h/kg. Ninguna. Durante el embarazo debe evaluarse cuidadosamente el beneficio y los riesgos potenciales Bochornos, enrojecimiento cutáneo, arterial,taquicardia o bradicardia mareo, vértigo, cefalea, náusea, malestar gastrointestinal,disminución de la tensión NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA CONTRAINDICACIÓN REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Héctor Manuel Ponce León Farmacología en el Área de Urgencias Diplomado en Enfermería en Urgencias Instituto Mexicano del Seguro Social NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA CONTRAINDICACIÓN REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA CONTRAINDICACIÓN REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Héctor Manuel Ponce León Farmacología en el Área de Urgencias Diplomado en Enfermería en Urgencias Instituto Mexicano del Seguro Social NOMBRE PRESENTACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADULTO Niño INDICACIONES TERAPÉUTICAS FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA CONTRAINDICACIÓN REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Héctor Manuel Ponce León Farmacología en el Área de Urgencias Diplomado en Enfermería en Urgencias Social Instituto Mexicano del Seguro Definición de aforar.- Medir la cantidad de agua que lleva una corriente en una unidad de tiempo 11/09/2010 DESCRIPCION DE LAS ESPECIFICACIONES TECNICAS ITEM Nº 01: ALTEPLASA 50 mg I.V. + DISOLVENTE Nombre Genérico y Concentración: Alteplasa 50 mg + disolvente Forma Farmacéutica: Polvo para Solución Inyectable Nombre Comercial o Marca: Actilyse 50 mg inyectable Laboratorio Fabricante: BOEHRINGER INGELHEIM PHARMA GMBH & Co. KG Procedencia: Alemania Numero de la Resolución Directoral del Registro Sanitario: 15431 Fecha de la Resolución Directoral del Registro Sanitario: 12/12/2005 Fecha de Protocolo de Análisis: 27/11/2007 Descripción del envase Inmediato: vial de vidrio tipo I incoloro (tanto para el liofilizado como para el solvente) Descripción del Envase Mediato: caja de carton Farmacopea de referencia: Farmacopea de los Estados Unidos N° 30 (USP 30) ITEM Nº 04: BEZAFIBRATO 400 mg Nombre Genérico y Concentración: Bezafibrato 400 mg Forma Farmacéutica: Tabletas de Liberación Prolongada Nombre Comercial o Marca: BEZALIP RETARD Laboratorio Fabricante: SYNTEX S.A. DE C.V. Procedencia: México Numero y Fecha de la Resolución Directoral de Registro Sanitario o Certificado de Registro Sanitario: R.D. 4827 del 29 de abril 2005, R.S N° E-12930, Vence 31/05/20010 Fecha de Protocolo de Análisis: 15/07/2008 Descripción del envase Inmediato: Blister de Aluminio /PVC Descripción del Envase Mediato: caja de cartulina Farmacopea de referencia: Método propio ITEM Nº 13: ERITROPOYETINA RECOMBINANTE HUMANA 30 000UI Nombre Genérico y Concentración: ERITROPOYETINA RECOMBINANTE HUMANA 30 000UI Forma Farmacéutica: Solución Inyectable Nombre Comercial o Marca: RECORMON Laboratorio Fabricante: ROCHE DIAGNOSTICS GmbH Héctor Manuel Ponce León Farmacología en el Área de Urgencias Diplomado en Enfermería en Urgencias Social Instituto Mexicano del Seguro Procedencia: Alemania Numero y Fecha de la Resolución Directoral del Registro Sanitario o Certificado de Registro Sanitario: R.D. 10080 del 16 de setiembre 2004, R.S N° BE-00239, Vence 09/09/2009 Fecha de Protocolo de Análisis: 04/12/2007 Descripción del envase Inmediato: Jeringa de Vidrio Incoloro tipo I Descripción del Envase Mediato: caja de cartulina Farmacopea de referencia: Método propio ITEM N° DESCRIPCION ALTEPLASA 50 mg I.V. + DISOLVENTE BEZAFIBRATO 400 mg ERITROPOYETINA RECOMBINANTE HUMANA 30 000UI NOMBRE COMERCIAL ACTILYSE 50 MG 1AMP(I) BEZALIP RETARD 400 MG CAJA x 30 COMP RECORMON 30000 UI 1 VIAL PRECIO UNITARIO (S/.) 1,696.97 PRECIO TOTAL (S/.) 8,484.85 CANTIDAD 5 U.M. AMP 01 04 1,000 TAB 3.79 3,790.00 13 30 AMP 1,202.45 36,073.50 MONTO TOTAL (S/.) 48,348.35 Héctor Manuel Ponce León de Urgencias Farmacología en el Área Diplomado en Enfermería en Urgencias Social Instituto Mexicano del Seguro Héctor Manuel Ponce León de Urgencias Farmacología en el Área