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DIPLOMADO DE ORTODONCIA

INCAFOE R3 TEMA:

HORMONA DE CRECIMIENTO

ALUMNO: JOSE AMORES CUESTA

LA HORMONA DE CRECIMIENTO

La hormona de crecimiento es un mensajero qumico producido por la glndula pituitaria, la cual se encuentra debajo del cerebro, estimula el crecimiento durante la infancia y en la edad adulta. Hasta mediados de la dcada de los 80, la nica va para obtenerla era extrayndola de las glndulas pituitarias humanas procedentes de los cadveres, y fue fabricada por vez primera en 1985 usando tcnicas de ingeniera gentica, es idntica a la natural producida por el cuerpo y es usada para el tratamiento de muy diversas patologas, tambin es llamada somatropina (rhGH). Se puede medir cuando los nios o adultos no estn creciendo normalmente o cuando hay antecedentes de un problema con la hipfisis. Es liberada desde la hipfisis anterior, la presencia de exceso de hormona del crecimiento puede causar patrones de crecimiento anormales, llamados acromegalia en adultos y gigantismo en nios. La presencia de muy poca hormona del crecimiento puede provocar estatura baja en nios y cambios en la masa muscular, en los niveles de colesterol y en la resistencia sea en adultos. La hormona del crecimiento (GH) es liberada en pulsos, de manera que un nivel ms alto puede ser normal si la sangre fue extrada durante un pulso.

Es una hormona polipptida, que est compuesta por 191 aminocidos. En el hombre se produce en la hipfisis y se libera en algunos casos especficos de estimulacin como; esfuerzo fsico, sueo, estrs, hipoglucemia, etc. Por eso la hormona de crecimiento humana (GH) cuando se libera, no lo hace por propia iniciativa. Estimula el hgado para que este, a su vez produzca y libere los factores similares a la insulina, y las somatomedinas y solamente estas ltimas, son las que ejercen los diferentes estmulos en el organismo, pero en ese momento el hgado no puede producir nada ms que una cantidad limitada de estas sustancias, llegando a una accin realmente limitada. El aporte externo de hormonas de crecimiento permite simplemente animar al hgado, a producir y liberar las sustancias que causan el crecimiento, pero la hormona por s sola no tiene ningn efecto.

ESTUDIOS REALIZADOS.

En un estudio realizado por R.M.A Montenegro y cols. en Santiago de Chile en el 2007 se analizaron los factores que regulan la morfognesis y el crecimiento mandibular humano y determinaron que la hormona del crecimiento (GH) de alguna manera modula el crecimiento craneofacial, directa o indirectamente. Los autores de este trabajo examinaron un grupo de ratones donde encontraron que ratones gigantes que presentaban GH aumentada tenan cuerpo mandibular aumentado y en los ratones enanos con GH disminuida, el cuerpo mandibular estaba reducido, pero en ambos casos la rama de la mandbula era normal. Ramrez Yaez, y cols., estudiaron la influencia de la hormona de crecimiento (GH) y el cartlago condilar en ratas en un estudio que fue diseado para entender la influencia de la GH en la actividad mittica y maduracin de los condrocitos. Se estudiaron seis ratas enanas que presentaban dficit de hormona de crecimiento las cuales fueron inyectados con GH durante 6 das y seis ratas normales como control. Los resultados de este estudio demostraron que la GH estimula la actividad mittica y retrasa la maduracin en las clulas del cartlago del cndilo mandibular. Este efecto a nivel celular puede producir cambios en el grosor del cartlago del cndilo mandibular. Carvalho Luciani y cols., en un trabajo realizado en la Unidad de Endocrinologa en So Paulo, Brasil en el 2003, mencionan que las caractersticas de crecimiento somticas, craneofaciales, de las manos y pies dependen de la secrecin de GH y que los pacientes con acromegalia (patologa donde se encuentra elevada la GH) presentan caractersticas tales como aumento de tamao de los pies, la nariz y la mandbula. Takakura M, y Kuroda Investigaron los cambios morfolgicos orales, maxilofaciales y de la estructura sea en pacientes con acromegalia y la correlacin con la hormona de crecimiento. Examinaron 54 pacientes con acromegalia (28 hombres y 26 mujeres) y 45 pacientes normales (23 hombres y 22 mujeres) se les tomaron impresiones y anlisis cefalomtrico. La relacin dental anterior se clasific en 4 tipos: mordida borde a borde, mordida cruzada, incisivos en protrusin maxilar y mordida normal. Muchos casos con acromegalia mostraron mordida borde a borde y mordida cruzada y las caractersticas craneofaciales de estos pacientes fueron glabela protruida y aumento en la altura anterior de la cara y de la rama ascendente, adems de prominencia de la mandbula y mentn. Los pacientes del sexo masculino mostraron bajo avance mandibular y mordida cruzada, mientras que las mujeres presentaron aumento de la rama ascendente, desplazamiento de la mandbula, protrusin mandibular y mordida borde a borde.

Mientras que R. Van Erum y cols., en el departamento de ortodoncia del hospital universitario de San Rafael en Leuven, Blgica., evaluaron el crecimiento craneofacial en nios nacidos pequeos para la edad gestacional y el efecto de dosis altas de tratamiento con hormona de crecimiento, en 21 nios prepuberales que fueron seleccionados al azar a quienes se aplic una dosis diaria subcutnea de 0.2 0 0.3 IU/KG. Al principio del estudio todos los nios mostraron un retraso total de crecimiento craneofacial, presentaron un ngulo SNB pequeo y un ANB aumentado. El tratamiento con GH aceler el crecimiento en el complejo craneofacial, sobre todo la altura facial, la longitud craneal y longitud de la mandbula, el aumento en la longitud mandibular aument el ngulo SNB. Los autores concluyen en este estudio, que los nios nacidos pequeos para la edad gestacional mostraron un retraso total en el crecimiento lineal craneofacial y una mandbula retrogntica y que la dosis alta de GH aplicado durante un perodo de tiempo mayor de dos aos conduce a un crecimiento craneofacial por encima de lo normal, que es mayor en regiones donde el cartlago intersticial est implicado y causa un perfil menos convexo. En un nuevo estudio Van Erum R. y cols., evaluaron el crecimiento craneofacial de 17 de los nios nacidos pequeos para la edad gestacional (SGA), que haban recibido altas dosis de la hormona del crecimiento (GH) durante la fase de post-tratamiento que fue de 2 aos, consisti en una dosis diaria de 0,2 0,3 UI / kg durante 2 aos. En el grupo de 9 nias y 8 varones con rango de 6,9 aos; los principales vectores de crecimiento, como la altura posterior de la cara y la longitud mandibular mostraron una baja velocidad de crecimiento, mientras que los parmetros de crecimiento en menor edad se mantuvieron casi sin cambios durante este perodo. Las mediciones angulares no mostraron cambios significativos, las mediciones craneofaciales valoradas en radiografa lateral siguen siendo mayores que en nios no tratados con hormona de crecimento.(11) En una investigacin hecha por German O. Ramirez Yaez y cols., publicada en el Journal de Ortodoncia de Europa, acerca de la influencia de la hormona de crecimiento en el complejo craneofacial de ratones transgnicos, determinaron que la hormona de crecimiento (GH) afecta la secrecin de la fisiologa del hueso y cartlago, investigaron el efecto de la GH en el tamao de las estructuras faciales y sus relaciones angulares. Tomaron una muestra de ratones uno con exceso de GH (ratn gigante), otro con GH disminuida (ratn enano) cada modelo de ratones se compar con un tipo salvaje como grupo control, se midieron cinco distancias craneofaciales tales como la longitud craneofacial, altura de la cara, altura mandibular, longitud de la rama y longitud mandibular adems de los incisivos inferiores y superiores y cuatro relaciones

angulares, los huesos nasales con respecto a la base de crneo, maxilar, plano mandibular y base craneal, posteriormente ngulo de la mandbula. Como resultados obtuvieron que en la longitud craneal, altura de la cara, longitud mandibular y de incisivos superiores y el ngulo de la mandbula aumentaron en los ratones gigantes es decir en el que presentaba aumento de GH y se redujo significativamente en los ratones enanos con dficit de GH. Por lo tanto concluyeron que la GH juega un papel importante en el crecimiento y el desarrollo del complejo craneofacial. (12) Forsberg y cols., en 2002 investigaron el efecto de la terapia de la hormona de crecimiento y el desarrollo de la base craneal y mandibular en nios tratados con irradiacin corporal, el objetivo era estudiar el desarrollo craneomandibular durante la terapia de hormona de crecimiento (GH) en 9 nias y un nio donde los rangos de edad oscilaron entre los 7,3 a 16 aos edad, quienes exhibieron reduccin de crecimiento despus de irradiacin corporal total (TBI) y de trasplante de mdula sea (BMT), este estudio se bas en la evaluacin cefalomtrica de los pacientes al inicio y 6 meses despus de cesar el tratamiento de GH adems de tener un grupo control similar con los mismos registros.Los resultados obtenidos en los pacientes sometidos a terapia con GH y que exhiban retraso en el crecimiento despus de Irradiacin corporal total (TBI) y trasplante de medula (BMT) mostraron que las dimensiones de la base craneal eran menores debido a que el desarrollo de esta zona se ha completado en un periodo relativamente temprano de edad. El efecto de la GH en el crecimiento mandibular fue notable ya que aument en comparacin con los grupos control. Kirt E. en el hospital infantil en Little Rock, Arkansas 1999 realiz un trabajo acerca de los cambios craneofaciales y la hormona de crecimiento en un grupo de pacientes con sndrome de Turner, el autor menciona que el crecimiento, el desarrollo craneofacial y dental dependen de la hormona del crecimiento (GH) y factor de crecimiento insulnico I (IGF-I). Las deficiencias de estas durante la infancia disminuyen el crecimiento del maxilar superior y (en mayor grado) la mandbula, el desarrollo dental y erupcin tambin se ve comprometida. En cambio, el exceso de GH (hormona de crecimiento) y (IGH-I) factor de crecimiento insulnico I causa sobrecrecimiento de la mandbula la cual se ve ms afectada que el maxilar superior. Concluye que la terapia de GH en pacientes con deficiencia de la misma normaliza el crecimiento craneofacial y aumenta el crecimiento mandibular.

El crecimiento corporal y craneofacial est ligado a diversos factores, uno de ellos la hormona de crecimiento (GH). Algunas estructuras del complejo craneofacial se encuentran disminuidas con respecto a la norma en pacientes

que presentan deficiencia y segn la literatura consultada se ha comprobado que el suministro de la hormona para su tratamiento favorece el aumento de tamao de dichas estructuras. Forsberg, Krekmanova y Dahllf en 2002 mencionan que efecto de la GH incrementa el crecimiento mandibular y que los cambios ms significativos ocurren despus de dos aos de tratamiento.

Por su parte Ignacio Romo en 2007, publica un artculo sobre medicina del deporte, donde afirma que la hormona del crecimiento ha sido utilizada como dopaje por los atletas chinos porque ayuda a perder peso total, pero manteniendo la protena y el msculo adems de promover el almacenamiento de glucgeno muscular. Adems del abuso de GH, se est detectando tambin la existencia de deportistas que se dopan con estimulantes de la GH, entre los que destaca el IGF-1 (factor de crecimiento similar a la insulina, tambin conocido como somatomedina C), la galanina (un neuropptido formado por una cadena de 29 aminocidos) y el factor de liberacin de la GH, como consecuencia encontraron que el crecimiento de la mandbula es uno de los efectos secundarios del abuso de GH. El autor resalta que aos atrs los atletas Carl Lewis y Leroy Burrell que se encontraban bajo tratamiento de ortodoncia dieron como positivo de dopaje por suministracin de hormona de crecimiento. (15) Por su parte Andrew D. Hass y cols., publicaron en el Angle Orthodontist los resultados del estudio por ellos realizado, acerca del efecto de la GH sobre el crecimiento craneofacial y maduracin dental en el sndrome de Turner (anormalidad en el cromosoma X y dficit de hormona de crecimiento de las mujeres ) fue hecho en estudios cefalomtricos y radiografas panormicas en 28 pacientes con dicho sndrome (st), en un rango de edad de 4.4 a 19 aos de edad, fueron evaluados por los incrementos de crecimiento del complejo craneofacial y desarrollo dental y se compararon con un grupo control. Las caractersticas que presentaron son; perfil retrogntico, disminucin de la dimensin vertical y disminucin de la longitud mandibular, los cuales fueron significativamente diferentes de los controles. A los grupos bajo estudio se les suministr GH, y los autores afirman hubo aumento de estatura pero no existi ningn efecto sobre el crecimiento mandibular.

El trabajo de investigacin realizado por la Dra. Francisca Castillo Vzquez.en el 2010 demostr que en los pacientes tratados en la clnica de ortopedia dentomaxilar del Centro Universitario de Estudios de Posgrado e Investigacin no existe relacin entre las mal oclusiones clase I, II, III y los niveles de expresin de la hormona de crecimiento, como lo refiere la literatura consultada

, por lo que se rechaza la existencia de un incremento en los valores de la hormona de crecimiento en los pacientes clase III, debido a que en nuestra poblacin de nios de 9 aos el nivel de expresin de GH se mantuvo dentro de la norma.

CONCLUSION Por lo tanto las mal oclusiones clase I , II y III no se relacionan con un aumento de la Hormona de Crecimiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Castillo,F., Vargas M. "RELACIN ENTRE EL CRECIMIENTO MANDIBULAR Y LOS NIVELES DE EXPRESION DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO."Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws" edicin electrnica febrero 2010. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,// 2. Romo I. El arma secreta de las chinas. Medicina deportiva. Ed. el mundo 277. EUA 2007. Disponible en salud@el-mundo.es 3. Harrison K. La hormona del crecimiento humana, la somatotropina, HGH, GH, rhGH. Octubre de 2006. (Revisado enero 2009).. Concepto Hormona de Crecimiento. Disponible enhttp://en.wikipedia.org/wiki/Growth_hormone.htm 4. Valenti Sileo D. Relacin entre el tratamiento de la hormona de crecimiento y el complejo craneofacial. Revista venezolana ASOVAC. Ortodoncia Actual, Octubre 2007. 4, (14):65-79.

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