UIAS DE MANEJO CLINICO CELULITIS y ERISIPELA Lus Carlos lvarez B. M.

D _____________________________________________________________ DEFINICIN: Infeccin cutnea de diseminacin aguda que se extiende ms profunda que la erisipela y afecta el tejido subcutneo. Etiologa: Estreptococo BH Grupo A (El ms frecuente) Stafilococo aureus Estreptococo BH Grupo C y G Estreptococo BH Grupo B (Neonatos) Aeromonas hidrophilia (celulitis en traumas inmersin de agua dulce). Vibrin vulnificus (celulitis en traumas inmersin de agua salada). Especies de serratia, proteus, enterobacterias, hongos( celulitis en pacientes inmunocomprometidos o granulocitopnicos).

2. CRITERIOS CLINICOS DIAGNSTICOS Consideraciones previas como traumas (punciones, desgarros), lesiones subcutneas subyacentes (lcera), onicomicosis predisponen a la celulitis, la diseminacin hematolgica es rara. El dolor, eritema, edema local, asociado a fiebres o escalofros son las caractersticas ms frecuentes de la infeccin de tejidos blandos.

El rea afectada es extensa y de color rojo intenso, caliente y tumefacta. A diferencia de la erisipela, el borde no es sobreelevado ni delimitado. Es frecuente la linfadenopata regional y puede evolucionar a bacteremia, abscesos y necrosis del sitio comprometido al igual que sobreinfectarse por grmenes intrahospitalarios (gram negativos, hongos).

La celulitis tiene tendencia a diseminarse a travs de los linfticos y el torrente sanguneo en los ancianos. Puede complicarse asocindose a tromboflebitis. Algunas situaciones quirrgicas como las cirugas aortocoronarias pueden producir en el sitio de la safenectoma Seudoerisipela, cuya etiologa corresponde al estreptococo BH del grupo C y G, cuya puerta de entrada corresponde a las onicomicosis y el drenaje venoso insuficiente abona el terreno para la instalacin del proceso infeccioso.

Algunas otras celulitis como la perianal es frecuente en los nios, cuya etiologa corresponde a cepas del estreptococo del grupo B y A; la cual se manifiesta por inflamacin de dicha regin y la evolucin es crnica La celulitis del cuero cabelludo o perifoliculitis se comporta de forma similar a la hidroadenitis supurativa producida por el estafilococo aureus, la cual se manifiesta con ndulos trmicos y subcutneos dolorosos, drenaje purulento, cicatriz y alopecia. Las

bacterias gram negativas y los hongos con frecuencia producen celulitis en pacientes inmunocomprometidos.

Las variedades de celulitis en traumas por inmersin de agua dulce y agua salada, descritas anteriormente no son frecuentes.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS El diagnstico se establece a travs de una historia clnica completa. Los estudios microbiolgicos pueden efectuarse cuando se sospecha de infeccin por grmenes atpicos, en pacientes inmunocomprometidos o cuando el tratamiento emprico no muestra resultados. Gram, cultivo y antibiograma de la secrecin del borde activo de la infeccin. Examen de aspiracin del borde activo o por biopsia. Aspiracin con aguja fina.

TRATAMIENTO El uso de antibitico para tratamiento emprico corresponde a penicilinas semisintticas o sintticas. Penicilina procanica (600-800 mil unidades c/8 horas por 5-7 das) Penicilina cristalina (2.000.000 c/ 4 horas por 5-7 das) Oxacilina (2 gr IV c/4 horas por 7 das) Eritromicina (si presenta antecedentes de alergia a las penicilinas), 500mg c/6 horas por 57 das. Vancomicina (celulitis por estafilococo aureus MR, celulitis por inmersin en agua dulce y alrgicos a la penicilina). La implementacin de programas ambulatorios para los pacientes con enfermedades infecciosas (Homecare) y el paso de antibitico de la va intravenosa a la va oral debe ser evaluado por criterio mdico. Los pacientes con episodios recurrentes de infeccin de tejidos blandos pueden ameritar profilaxis con penicilina G, eritromicina o penicilina benzatnica.

ERISIPELA a. Penicilina cristalina 2 millones de unidades IV c /4h por 7 das. Egreso con homecare segn criterio mdico b. Alternativas: Cefalotina 1gr IV c/8 h por 7 das Ampicilina sulbactam 1.5 gr IV c/6 h por 7 das En caso de alergia a la penicilina utilizar: De eleccin: Clindamicina 600 mg IV c/8 h por 7 das Segunda opcin: Vancomicina 1gr IV c/12 por 7 das

 Tercera opcin: Eritromicina 500 mg c/6h por 7 das Nota: se tomarn gram-cultivos previos del sitio de infeccin o biopsia de tejido infectado.

CELULITIS a. Oxacilina 2gr IV c/4h por 7 das b. Cefalotina 1gr IV c/8h por 7 das Alternativas: Clindamicina 600mg IV c/8h por 7 das Ampicilina sulbactam 1.5 gr IV c/6 h por 7 das Celulitis complicada: a. Oxacilina 2 gr IV c/4h por 7 das + Ciprofloxacina 400mg IV c/12h por 7 das b. Cefepime 1 gr IV c/12h por 7 das Alternativas: Vancomicina 1 gr IV c/12 h por 7 das. Nota: el inicio de Vancomicina emprico est en relacin con: Historia SAMRC Historia SAMRN Uso de antibiticos previos sin respuesta El uso de nuevos antibiticos puede cambiar en razn de vigilancia epidemiolgica nueva evidencia. Alergia a las penicilinas: las alternativas en relacin a drogas y dosis son las mismas mencionadas en la erisipela. *SAMRC: estafilococo aureus metilcilino-resistente comunitario *SAMRN: estafilococo aureus metilcilino-resistente nosocomial Embarazo: a. Cefalotina 1gr IV c/8h por 7 das b. Alternativa: Ampicilina sulbactam Clindamicina c. Forma complicada: Cefepime 1gr IV c/12h por 7 das.

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