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CUADRO HEMTICO El cuadro hemtico poco a poco se ha venido convirtiendo en una prueba de deteccin bsica y constituye uno de los

paraclnicos que se solicitan con ms frecuencia dentro de la prctica mdica. Los datos que pueden ser reportados por esta prueba, constituyen informacin diagnostica muy valiosa sobre el sistema hematolgico. Consta de una serie de pruebas que determinan el nmero, variedad, porcentaje, concentracin y calidad de las clulas sanguneas. 1. Cuenta Leucocitaria (WBC): Valor normal: 4.500 y 11.500 clulas por mm (o microlitro) de sangre, variable segn las condiciones fisiolgicas (embarazo, stress, deporte, edad, etc.) y patolgicas (infeccin, cncer, inmunosupresin, aplasia, etc.). Los glbulos blancos o leucocitos se dividen en dos lneas celulares los granulocitos o leucocitos polimorfonucleares y los agranulocitos o leucocitos mononucleares. En el grupo de los granulocitos encontramos los neutrfilos, los basfilos y los eosinfilos. Los agranulocitos incluyen los linfocitos y monocitos. Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son: Leucocitosis: (cuenta mayor de 10000/l 103/mm3/ l): Suele deberse al aumento de un solo tipo de glbulo blanco. Sin embargo, cuando es consecuencia del aumento de todas las clulas de la lnea blanca podemos sospechar hemoconcentracin en el paciente. Se produce leucocitosis en las infecciones agudas en las que el nmero de leucocitos depende de la intensidad de la infeccin, la resistencia del paciente, su edad y la eficiencia y reserva de la medula sea. Leucopenia: (cuenta por debajo de 4000/mm3 o 4 X103 /mm3): Se presenta en infecciones virales y bacterianas, hiperesplenismo, depresin de la medula sea por frmacos, neutropenia inmunolgica, y enfermedades ocupativas de la medula sea (infecciones micticas o metstasis). 1.1. Neutrfilos: Valor normal: 55 a 70 % de la cuenta leucocitaria normal, 2.500 y 7.500 clulas por mm Estas clulas son el tipo de leucocitos ms numeroso e importantes en la reaccin inflamatoria del organismo. Constituyen la principal defensa contra la invasin microbiana a travs del proceso llamado fagocitosis. Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son: Neutrofilia: (>8000/mm3 o >70%): Se presenta en infeccin bacteriana generalizada aguda, inflamacin, intoxicaciones, y algunas enfermedades virales por rickettsias. Neutropenia: (< 1.800/mm3 o <40% ): Se presenta en infecciones bacterianas agudas, infecciones virales, infecciones por rickettsias, algunas enfermedades parasitarias y hepatopata. 1.2. Eosinfilos: Valor normal: 0 a 3% de la cuenta leucocitaria total, 50 a 250 mm3 Los eosinfilos fagocitan los complejos antgeno-anticuerpo y se activan durante las ultimas fases de la inflamacin, son los encargados de responder ante patologas alrgicas y parasitarias. Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son: Eosinofilia (>5% o >500 mm3): Se produce en los casos de fiebre del heno, alergias, asma, enfermedades crnicas de la piel (psoriasis, pnfigo), algunas infecciones (clamydia, parsitos), enfermedades autoinmunes, o en respuesta a drogas. Eosinopenia: (reduccin de la cantidad de eosinfilos circulantes bajo 50/mm 3): Las principales alteraciones

vinculadas con este desorden son: infecciones bacterianas agudas con gran desviacin a la izquierda, fiebre tifoidea. 1.3. Basfilos: Valor normal: 0 a 1% de la cuenta total leucocitaria o 25 a 100 mm3 Estas clulas son consideradas como fagocitos y contienen heparina, histamina y serotonina. Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son: Basofilia (conteo mayor de 100/mm3): Se asocia comnmente a leucemia granuloctica, metaplasia mieloide, linfoma de Hodgkin. Menos frecuentemente se asocia a inflamacin, post-esplenectoma, infecciones (TBC, sarampin, influenza). Basopenia (conteo menor a 20/mm3): Se asocia a la fase aguda de las infecciones, reacciones al stress, tratamiento prolongado con corticoides, ausencia hereditaria de basfilos, fiebre reumtica en nios. 1.4. Monocitos: Valor normal: 3 a 7% de la cuenta leucocitaria total o de 100 a 600/mm3. Son las clulas con mayor tamao en la sangre normal y constituyen la segunda lnea de defensa del organismo contra la infeccin. Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son: Monocitosis (>800/mm3): Se presenta en infecciones bacterianas, TBC y endocarditis bacteriana subaguda, sfilis, artritis reumatoide, VIH, LES y prpura trombocitopenica. Reduccin en la cuenta de monocitos (menos de 100/mm3): Se da con aplicacin de tratamientos con prednisona, artritis reumatoide y VIH. 1.5. Linfocitos: Valor normal: 25 a 40% de la cuenta leucocitaria total o de 1000 a 4000/mm3. Constituyen la fuente de inmunoglobulinas sricas y de la respuesta inmunolgica celular y tienen gran importancia en las reacciones inmunolgicas. Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son: Linfocitosis (>4000/mm3 en adultos, mayores de 7200/mm3 en nios, y 9000/mm3 en recin nacidos): Se presenta en la linfocitosis infecciosa (principalmente virales: EBV, CMV, infecciones tracto respiratorio superior, hepatitis viral, paperas, sarampin, toxoplasmosis; principalmente en nios), mononucleosis infecciosa, TBC, brucelosis y tos ferina. Linfopenia: (<1000/mm3 en adultos, 2500/mm3 en nios): Quimio y radioterapia, VIH, TBC. Recuentos celulares bajo 500/mm3 significan que el paciente se encuentra muy susceptible a infecciones, especialmente virales, por lo que se debe proteger de stas. 2. Cuenta Eritrocitaria: En la evaluacin de esta serie se considera el conteo de glbulos rojos o eritrocitos, el hematocrito (HTO, porcentaje de la sangre que corresponde a glbulos rojos), concentracin total de hemoglobina (HGB, es la protena dentro del

eritrocito que trasporta el oxgeno por la sangre), e ndices de los glbulos rojos como el volumen corpuscular medio (MCV, tamao globular promedio), concentracin de hemoglobina corpuscular media (MCHC, concentracin promedio de hemoglobina de los eritrocitos), y distribucin por tamao de los glbulos rojos (RDW, dispersin en los tamaos de los eritrocitos). Los valores normales para las variables estudiadas son los siguientes: Sexo Hombres Mujeres MCV: 82-98 fl. Nmero Eritrocitos 4.2-5.4 x 106/mm3 3.6-5.0 x 10 /mm
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Hematocrito 42-52 % 36-48 %

Hemoglobina 14-17 g/dl 1216 g/dl RDW: 11.5-14.5.

MCHC: 31-37 g/dl.

MCH: 26-34 pg/clula.

Tanto el nmero de eritrocitos, como el HTO son parmetros que evalan la cantidad de glbulos rojos en la sangre. La reduccin de estos valores, pueden interpretarse bajo una condicin llamada anemia, que puede ser originada por disminucin de la hematopoyesis medular, destruccin celular, prdidas directas o indirectas por dilucin sangunea. Pueden presentarse tambin en algunas enfermedades como: LES, fiebre reumtica y endocarditis subaguda, cirrosis, y reaccin hemoltica. Por el contrario, el aumento de estos valores puede interpretarse bajo una condicin llamada policitemia o poliglobulia. Puede estar causada por un aumento en la produccin medular en forma primaria (Policitemia vera), secundaria a enfermedades sistmicas (enfermedades pulmonares, enfermedad cardiovascular y renal), o en forma indirecta (deshidratacin, hipo ventilacin). Un HTO mayor a 60% se asocia a eritrocitocis, deshidratacin intensa y hemoconcentracin. A travs de la concentracin de la hemoglobina podemos evaluar si los eritrocitos pueden cumplir su funcin: llevar oxgeno a la periferia del organismo, actividad llevada a cabo por la hemoglobina del glbulo rojo. La disminucin de HGB se puede observar en anemias primarias, embarazo, enfermedades renales, enfermedades autoinmunes, problemas de alimentacin. Los niveles altos de hemoglobina pueden estar en cardiopatas, deshidratacin, enfermedades pulmonares crnicas, estancias en lugares de mucha altitud. 3. Cuenta Plaquetaria: Valores normales: 150.000 a 400.000/mm3 La actividad de las plaquetas es necesaria para la coagulacin de la sangre, integridad vascular, vasoconstriccin, su adherencia y agregacin son indispensables para la formacin del tapn hemosttico que ocluye las roturas de los vasos pequeos. Exceso de plaquetas o trombocitosis: Ocurre en cncer, esplenectoma, traumatismo, artritis reumatoide, infecciones agudas, pancreatitis y TBC. Reduccin de las plaquetas o trombocitopenia (<140.000/mm3): Esta condicin se observa en alteraciones congnitas; por disminucin de la produccin como en las infecciones virales y el sarampin. Se genera tambin por aumento de la destruccin, donde dentro de las causas no inmunes se encuentra la sepsis, y las prtesis intravasculares; y dentro de las inmunes, las primarias: Prpura Trombocitopnico Idioptico, y secundarias a infecciones virales, bacterianas y drogas. 4. Velocidad de sedimentacin globular (VSG) Valor normal: 15 mm/hr en hombres y 20 mm/hr en mujeres. Esta prueba se basa en los procesos inflamatorios y necrticos que causan alteraciones en las protenas plasmticas, resultando en la agregacin de los glbulos rojos, lo que los hace ms pesados, por lo que precipitan en el tubo de ensayo. Mientras ms rpido se agrupen, mayor ser la VSG. Hay elevacin de la VSG en todas las enfermedades del tejido conectivo, infecciones, inflamaciones y destruccin celular. Se encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) en mieloma, linfomas, y cncer metasttico. Generalmente la elevacin persiste durante el perodo de convalecencia,

demorando en normalizarse ms tiempo que la leucocitosis o la fiebre.