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Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo.

Andrs Flores Colombino

LA RESPUESTA SEXUAL

Versin ORIGINAL del ao 1990, corregida en agosto de 2005. Material para el Curso de Sexologa Clnica del Postgrado de Psiquiatra de la Facultad de Medicina UdeLaR. Prohibida su reproduccin sin mencin de procedencia

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo.

CAPITULO 1 LA RESPUESTA SEXUAL


Estudiaremos la relacin sexual, el coito, el hacer el amor, como prefieren designar algunos a este encuentro sexual nico y mltiple a la vez, comercio sexual, acceso carnal, congreso, concbito o cohabitacin, cpula, apareamiento entre animales. La definicin de coito es la unin sexual genital entre dos personas, con introduccin del pene en la vagina o ano. La denominacin de respuesta sexual le fue dada por Masters y Johnson (1967), habida cuenta que ellos consideran que la sexualidad es una respuesta fisiolgica, casi un reflejo orgnico. Adoptamos esta denominacin porque est consagrada en la nomenclatura sexolgica. No obstante, mantenernos nuestra opinin de que es insuficiente, incompleta y restringida a lo fisiolgico, cuando el acto sexual o la relacin sexual que denominamos coito, es mucho ms que lo biolgico. Incluye al par humano protagnico en todas sus dimensiones: bio-psicosocial y trascendente. Respuesta es uno de los polos del binomio estmulo-respuesta de un reflejo orgnico. No nos quedaremos en la simple descripcin de esa respuesta en el plano sexual, pues no perdemos de vista lo que ya etimolgicamente significa la palabra coito: reunin. Consideramos de vital importancia para todo estudio sexolgco, el conocimiento profundo de la respuesta sexual normal. No solamente porque gracias a ese conocimiento podremos comprender los trastornos fisiolgicos y patolgicos -las variantes fisiolgicas y patolgicas al decir de Bianco (1978)-, y por ende las terapias ms adecuadas para su correcin, sino -sobre todo- porque la Sexologa en sus comienzos enfatiz mucho ms la patologa sexual, los trastornos del funcionamiento sexual como la impotencia y la frigidez, que la normalidad sexual. Tengamos en cuenta que los estudios referidos a la Biologa sexual estn ubicados a la hora l0 de nuestro Reloj de la Sexologa, ya casi al final de la historia de los conocimientos sexolgicos. La anatoma de los rganos sexuales participantes de la respuesta sexual fue estudiada en diferentes pocas, pero ni siquiera el extraordinario resumen que Kinsey y col (1954) publicaran al final de su Conducta Sexual de la Mujer fue suficiente para la comprensin cientfica y acabada de la anatoma sexual. Masters y Johnson (1967) recogieron el desafo que en 1925 lanzara Dickinson y que deca: Nuestra vigorosa protesta contra los detalles sensuales de la seudociencia pornogrfica carecer de valor, a menos que poseamos tablas y estadsticas fisiolgicas en las que podarnos encontrar datos exactos y normales y asimismo ofrecer una prolija y breve literatura para contar con un stndard de instruccin correcto sobre la educacin del sexo. Junto a Van de Velde, Dickinson fue el primero en efectuar investigaciones sobre fisiologa sexual. Los aportes de Iwan Bloch y de Havelock Ellis correspondan a especulaciones a partir de algunos casos clnicos y a principios de siglo XX, pero que -sin embargo- abordaban la sexualidad normal, habitual, cuando todava se legitimaba el estudio de lo sexual en el campo exclusivo de la patologa. Las aportaciones de Freud sobre el orgasmo clitoridiano y vaginal, no dejaron de ser especulaciones tericas que no fueron confirmadas por la experiencia cientfica actual. El libro Respuesta Sexual Humana de Masters y Johnson publicado en 1966, recogi por fin el resumen ms completo despus del de Kinsey publicado en 1952 y corregido a la luz de los datos disponibles en esa poca. Pero el resumen de Masters y Johnson no fue una simple puesta al da. Incorporaba una investigacin de once aos de duracin en que 382 mujeres entre 18 y 78 aos, y 312 hombres entre 21 y 89 aos, fueron estudiados en la primera observacin, registro y evaluacin de la respuesta fisiolgica frente a un estmulo sexual efectivo en un laboratorio experimental. Realizaron entrevistas, cuestionarios, observacin directa y registro instrumental de sus respuestas sexuales. Para ello se utilizaron equipos conocidos, como electrocardigrafos y electroencefalgrafos, pletismgrafos (que miden el volumen de los rganos) y la filmacin, fotografa, grabacin de sonido, registro de humedad, contractilidad muscular, secreciones, presin arterial y ritmo respiratorio, palpacin, tacto y hasta el uso de un

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. 3 equipo para el coito artificial. Las experiencias, realizadas en privado y luego ante el equipo de investigacin, demandaron la participacin de varones y mujeres hetero, horno y bisexuales, en una o mltiples entrevistas durante los once aos referidos. Los actos sexuales fueron hetero y homosexuales y por automanipulacin. El resultado obtenido constituye el conjunto de informacin ms confiable, cientficamente obtenido y con el mximo rigor, as como una referencia inevitable para toda persona que incursione en el campo de la Sexologa. Para este trabajo, slo haremos los resmenes pertinentes para la comprensin ms acabada de la actividad sexual coital. Recomendamos la lectura del libro en su totalidad. Incluiremos las aportaciones de Kaplan (1978) (1982) as corno de otros autores, que han permitido una presentacin ms clara de la Respuesta sexual humana en los 40 aos que siguieron a este formidable aporte de Masters y Johnson, al punto que los convirti en autnticos liberadores sexuales, e indiscutidos maestros de la Sexologa rnundial. Sus aportes posteriores en el campo de la sexoterapia, posibles gracias al estudio de la anatoma y fisiologa sexual, terminaron por consagrarlos en el campo cientfico de nuestro tiempo. Paralelamente a la descripcin de los cambios anatmicos y fisiolgicos que se producen frente a una estimulacin sexual, vamos a describir tambin los detalles significativos de la anatoma normal de los rganos extragenitales y genitales involucrados. A. La respuesta sexual de Masters y Johnson

Estos autores proponen que la respuesta sexual se cumple de acuerdo a un ciclo compuesto por cuatro fases. Por tanto, se denomina a este modelo respuesta tetrafsica. Las cuatro fases son: 1. 2. 3. 4. Fase de Excitacin Fase de Meseta Fase de Orgasmo Fase de Resolucin.

Desde luego, esta divisin obedece a razones didcticas, ya que no todas las veces la respuesta sexual normal cumple todas estas fases. Pero responde al modelo de respuesta ms comn a todas las personas. 1. Fase de Excitacin 1. a. La mujer Se parte de una estimulacin fsica, psquica o de ambas, que aumenta la tensin sexual en todo el cuerpo y no slo en los genitales, como habitualmente se supone. a. Las mamas de la mujer sufren, en primer lugar, la ereccin del pezn de una manera no siempre simtrica. Secundariamente, por vasodilatacin de las venas, aumenta el tamao de las mamas. En el varn se observa en un 60 por ciento la ereccin del pezn, y no es habitualmente una zona ergena dominante, como en la mujer. En esta ltima, la estimulacin de las mamas constituye un juego precopulatorio muy extendido (ms del 90%) y un 11% se las manipulan durante la autoestimulacin. En el varn homosexual la estimulacin mamaria es ms frecuente como estmulo eficaz. b. El rubor sexual, que consiste en una erupcin maculopapulosa de la piel, aparece en el 75% de las mujeres y en el 25% de los varones hacia el final de la fase de excitacin, y se extiende del epigastrio al abdomen, pecho, cara y frente y es ndice de tensin sexual. c. La miotona de esta fase es todava incipiente para la que se instalar en fases siguientes, pero tanto en la mujer corno en el varn se observan movimientos involuntarios, primero lentos y suaves que se hacen cada vez ms rpidos e intensos, con aumento de tensin en los msculos largos de los miembros, los msculos intercostales y los abdominales. En el varn se ve la elevacin testicular parcial por contraccin del cremster. d. El esfnter anal se contrae en esta fase voluntariamente junto a los glteos; tanto, que las mujeres utilizan esta contraccin para aumentar su tensin sexual. Pero es irregular en el varn en esta fase. e. Los ritmos respiratorio y cardiovascular no se modifican mucho en esta fase de excitacin, aunque tanto en el varn corno en la mujer puede verse aumento del ritmo cardaco y de la presin arterial en proporcin directa con el grado de tensin sexual.

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. 4 f. Antes de pasar a las zonas genitales, recordemos que Kinsey y col. (1954) sealaban la importancia de la boca, los labios, la lengua, las glndulas salivares y nasales, que durante la excitacin sexual cumplen una funcin mltiple. Casi todas las especies mamferas colocan la boca sobre alguna parte del cuerpo del compaero sexual en los juegos precopulatorios, de all su importancia sexual filogentica, y el ser humano ratifica sus orgenes cuando practica la actividad bucal durante sus relaciones sexuales. No sorprende, dicen, que las dos regiones del cuerpo significativas erticamente, la boca y los genitales, se pongan en contacto directo. Tambin se observa el juego lingual intenso, as corno el aumento de la secrecin de saliva que va aumentando con la excitacin. Por ltimo, los lbulos de las orejas se congestionan con aumento de la sensibilidad, registrndose casos de excitacin hasta el orgasmo. Esta es la fase en que las zonas ergenas secundarias son estimuladas, y adems de las ya sealadas, se rnencionan la nuca, el cuello, las plantas de los pies, las palmas de las manos, las axilas, las extremidades de los dedos. los dedos de los pies, el ombligo, la zona interna de los muslos, las nalgas, la zona sacrocoxgea, las ingles y otras zonas particulares de acuerdo a la variacin individual. g. El cltoris, ese rgano nico de la anatoma femenina cuyo nico objeto es el de recibir y transformar los estmulos sexuales, esa antena orgsmca, muy inervada y con una estructura anatmica con grandes variaciones, pasa fcilmente desapercibido para los varones. Nosotros sealamos en nuestras charlas premaritales que un varn que no sepa lo que es el cltoris y dnde est, no debera casarse o tener pareja estable.
(Dibujo)

Consta de dos cuerpos cavernosos al igual que el pene, envueltos por dos cpsulas fibrosas que se unen en la parte media por un tabique de fibras musculares lisas y fibras elsticas. Cada cuerpo cavernoso se une al pubis y al isquion por un pedculo. Mide entre 2 y 3 centmetros y consta de un cuerpo y un glande. Este ltimo mide entre 2 mm y 1 cm de ancho. Masters y Johnson se negaron a dar medidas, y se sabe que pueden variar mucho. Gindn (2003) agrega que el cltoris posee adems, las piernas o ramas, que son dos estructuras cilndricas de estructura semejante a la de los cuerpos cavernosos y se insertan a los lados de los labios mayores, se juntan en el glande y se separan por debajo, y miden unos 7.5 cms de largo, lo que sumado el cuerpo del cltoris que se puede ver y palpar, lo convierten en un rgano erctil ms grande del que se imaginaba. Est inervado por el nervio dorsal del cltoris, rama del nervio pudendo e irrigado por las arterias clitordeas dorsales y profundas, ramas de la arteria pudenda intenta. Los cuerpos cavernosos se llenan de sangre como un rgano erctil de una manera semejante a la del pene. Los rnsculos isquiocavernosos, ubicados a ambos lados del cltoris, se insertan en l. Los bulbos vestibulares son cuerpos erctiles ubicados a ambos lados de la vulva , de 3 a 4 cms de longitud, 1-2 cms de ancho y 0.5 a 1 cm de espesor parcialmente cubiertos por los msculos isquiocavernosos, bulbocavernosos y constrictor de la vulva, y se extienden hacia arriba hasta el glande del cltoris, donde se unen para formar la comisura bulbar, es semejante al cuerpo esponjoso del pene, y su irrigacin es comn con la del cltoris (Novoa Noceto 2005). El cltoris no es la sede del orgasmo. Por tanto, no existe un orgasmo clitordeo y otro vaginal. Hay un solo orgasmo vaginal a punto de partida de las zonas ergenas primarias de la mujer: el cltoris o la vagina. Por tanto la estimulacin dcl cltoris en la fase de excitacin no debe interpretarse como un ndice de inmadurez psicolgica, sino como una maniobra necesaria en el 89% de las mujeres, como lo demostr Kinsey. La clitorizacin o estimulacin manual del cltoris requiere un conocimiento adecuado, para obtener la estimulacin del cuerpo primero, y luego del glande -que nunca debe estimularse de entrada sino previa excitacin general y del cuerpo del mismo- con mucha suavidad. El cltoris tambin cuenta con un capuchn del glande, que puede recubrirlo durante todo el coito. La nica postura coital como lo veremos ms adelante, en que el glande del cltoris est expuesto y en contacto con el pubis del varn es la de la mujer sobre el varn o posicin de Andrmaca. En la fase de excitacin, el cltoris aumenta de tamao por vasodilatacin tanto de ancho como de largo y el glande est tumefacto. Las terminaciones nerviosas ms abundantes son las de Pacini, de Riffini, de Krause, sensibles a la presin propioceptiva y desde luego, las terminaciones libres del dolor. (Novoa Noceto 2005) h. Las reacciones de la vagina son las ms precoces de toda la fase. Entre los 10 y 30 segundos despus de cualquier forma de estirnulacin sexual efectiva, va comienza la lubricacin de la vagina. Debemos tener en cuenta que la vagina es una cavidad virtual y en reposo est colapsada, cerrada. Pero con la fase de excitacin, se expanden y dilatan los dos tercios internos de la misma y se congestiona la entrada o tercio externo de la misma constituyendo la plataforma orgsmica. Por la vasodilatacin. torna un color rojo prpura. Sabemos que la sensibilidad de la vagina es mayor y nica en algunos casos, tan slo en el tercio externo, entre el introito y unos dos o tres centmetros hacia dentro, con un mximo de excitabilidad tctil y propioceptiva en los

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. cuadrantes inferiores, a la hora 4 y 8 si lo comparramos con la esfera de un reloj.

La falta de inervacin sensitiva de la parte profunda de la vagina hizo reflexionar a los investigadores sobre el placer aumentado de las mujeres cuando son penetradas totalmente. Ello se debe al estiramiento de regiones perivaginales y a estmulos psicolgicos provocados por la sensacin de ser penetrada y de disfrute por el goce del compaero. Pero sabemos que la entrada de la vagina es una zona ergena primaria, cuya estimulacin lleva al orgasmo, al igual que el cltoris. Y que la pared anterior o superior de la vagina es la nica sensible a pocos centmetros del introito, lo que fue interpretado como el estmulo a la base del cltoris a travs de la uretra, o como la sede del punto G, tercera zona ergena primaria segn algunos (Ladas, Whipple y Perry, 1983) pero solo la tendra el 12 % de las mujeres y se palpara slo en estado de excitacin sexual, lo que explica que los gineclogos generalmente no la puedan palpar (Gindin 2003). Cabello Santamaria (2001) nos revela que la mujer posee glndulas pequeas periuretrales que segregan un lquido lubricante durante la excitacin, adems de la lubricacin vaginal. l. El tero se eleva parcialmente dentro de la cavidad pelviana, se trepa en anteroposicin y comienza la irritabilidad del fondo del tero. Este comportamiento es el que facilita la formacin de la dilatacin de la vagina que se denominara efecto de tienda durante la fase de excitacin. Ladas, Whipple y Perry (1983) plantean que lejos de producirse la dilatacin distal de la vagina por el trepamiento del tero, en ciertas mujeres se producira un efecto de marco con dilatacin de la entrada de la vagina y estrechamiento en embudo del fondo de la vagina. j. Los labios mayores estn ubicados en la parte externa de los genitales femeninos, formndole un marco anatmico y piloso, con el vello sexual tpico que se continua con el pubiano, cuando estn juntos sealizan la vagina por una lnea media. Constituyen el rgano anatmico equivalente al escroto masculino y sus dos bolsas conteniendo a los testculos. En la fase de excitacin se congestiona, se separa y eleva anterolateralmente, alejndose del orificio vaginal. El aumento del tamao es evidente, as como su cambio de color, cuya visualizacin por el hombre es sumamente excitante. Son los verdaderos rganos erctiles de la mujer. k. Los labios menores son los labios internos, y son similares a la piel que recubre el pene masculino. Se le ha otorgado siempre un elevado valor como fuente de excitacin ertica, casi tan importante como la del cltoris. Estudios recientes sealan su importancia corno verdaderas prolongaciones inferolaterales del cltoris, con una estructura sensitiva muy alta. Sabemos que el lado interno de los labios menores constituyen parte de la vulva, una continuacin externa y amplia de la vagina, limitada precisamente por los labios mayores y el introito. Cuando se produce la introduccin del pene, este roza los labios menores con una fuerte friccin y deslizamiento. En la fase de excitacin, se produce una gran vasodilatacin y desplazamiento hacia afuera y adelante, con lo que incrementan el desfiladero vaginal en un centmetro. No es extrao que durante la autoestimulacin, se efecten tirones rtmicos de los labios, y la mujer, slo con el roce de piernas y la presin de los muslos, puede estimular sus labios y tironear de paso al cltoris, donde se inserta el extremo superior de los labios menores, formando el capuchn del cltoris. En la fase de excitacin, sabemos que los estmulos ms eficaces son sobre todo tctiles, ms que los visuales, a nivel del cltoris, el seno y la boca. Tambin influye la calidad de la relacin de pareja, lo cual no es prevalente en el varn. Y el predominio de las fantasas. Desde luego que tambin influyen los estmulos tctiles no genitales, olfativos, auditivos como la msica y la voz y un ambiente sugestivo. Antes de pasar a estudiar las reacciones de la respuesta genital del varn, haremos una breve consideracin sobre la creencia de que la mujer es ms lenta en reaccionar sexualrnente que el varn, ya que se producira en esta etapa o fase de excitacin. Kinsey y col (1954) se ocuparon del problema, ya que se parta de la base que todas las mujeres eran lentas y todos los varones eran rpidos para obtener la respuesta sexual, por lo que precisaran un estmulo ms prolongado y especifico. No existe tal diferencia desde el punto de vista fisiolgico. Existe s, en los hechos, una lentitud mayor en la mujer para reaccionar, pero debido a inhibiciones psicolgicas y culturales. Si un varn y una mujer son expuestos a situaciones estimulantes similares, como en la autoestimulacin, ambos llegan al orgasmo al mismo tiempo. El cuadro siguiente es elocuente:

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. TIEMPO DE ORGASMO FEMENINO POR AUTOESTIMULACION % Minutos 45 1-3 24 4-5 19 6-10 12 + 100 Muestra de 2114 mujeres, Kinsey (1954) TM 4min.

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Por tanto, en el coito se ven diferencias de reaccin, pero por razones psicolgicas y culturales, y de hecho existe un 11% de mujeres que responden con tanta velocidad como la mayora de los varones, y se estima que este porcentaje ser mayor cada vez en la medida que las mujeres logren superar la represin sexual de que son objeto. 1. b. El varn 1. El pene en la fase de excitacin reacciona con la ereccin. El pene es un rgano tambin nico y el cltoris no puede considerarse un equivalente, pese a su semejanza estructural. Desde nio, el varn juega con el pene, lo observa en sus cambios de tamao por una respuesta externa, patente o visible y conciente. Est formado por tres cuerpos cilndricos de tejido vascular, los capilares sinusoidales, envueltos en vainas fibrosas de 2 a 4 milmetros, llamada albugnea cada una, y por otra ms densa, la fascia penis, cuya consistencia e inextensibilidad lmite determina la dureza o consistencia del pene cuando se llenan de sangre los cuerpos. Esta fascia penis slo abarca el pene desde su raz externa hasta el surco balanoprepucial o corona del glande. Los tres cuerpos son: dos cuerpos cavernosos ubicados en la parte superior y paralelos, y un cuerpo esponjoso inferior, de base inferior mas ancha y que contiene la uretra peneana -la uretra posee tres partes: la peneana, la membranosa o perineal y la prosttica-. El tabique que separa ambos cuerpos cavernosos es incompleto en la porcin pendular (anterior) del pene y permite el pasaje libre de la sangre entre ellos. El cuerpo esponjoso comprende el glande, por una dilatacin anterior, y el bulbo, por una dilatacin posterior y que se introduce profundamente en el perin, constituyendo una suerte de raz del pene, y que puede palparse entre las bolsas o escroto y en la zona perineal, envueltas por los msculos bulbocavernosos. Los cuerpos cavernosos se bifurcan por detrs en dos crura penis, o races que se insertan en la rama ascendente del pubis, y estn envueltas por los msculos isquiocavernosos. El glande y el bulbo actan como amortiguadores durante la penetracin. La ereccin es un interesante fenmeno fisiolgico. Las ramas de la arteria pudenda interna llegan por tres ramas a su vez: dorsales del pene, bulbouretrales y cavernosas, todas las cuales terminan en las arterias helicinas que desembocan en los espacios cavernosos. Dos venas drenan el pene: las venas dorsales superficial y profunda. Entre el sistema arterial y venoso estn los senos sinusoidales. La ereccin es un proceso hidrulico con fluido sanguneo por ingurgitacin o vasocongestin de los cuerpos cavernosos casi exclusivamente. La sangre que llega demora en salir, e incluso lo hace por un pasaje rtmico que imprime una pulsacin externa al pene, independiente inicialmente del ritmo cardaco. La dilatacin de los cuerpos est limitada, como vimos, por la fascia penis, lo que le otorga la consistencia o dureza o rigidez particular al pene erecto. La sangre queda atrapada en los senos carvernosos. El pene, que estaba flccido, pequeo, slo til para la miccin, pasa a ser un pene ancho y rgido, capaz de coito. Debemos tener en cuenta que la ereccin est a cargo casi totalmente de los cuerpos cavernosos, y en menor medida del cuerpo esponjoso que contiene a la uretra peneana. Los cuerpos cavernosos se comunican ampliamente entre s en toda la porcin anterior del pene , y en la parte posterior se separan formando dos cuerpos o crura penis que, como vimos, se insertan firmemente en las ramas isquiopbicas de la pelvis. Esta firme insercin da base a la ereccin, apoyo para que la parte pendular del pene se erija a la posicin horizontal o incluso hacia arriba en la juventud. La funcin de los msculos isquiocavernosos que se insertan en estas crura penis cumplen la funcin muscular de la ereccin, pues en la ltima instancia, termina de producir la rigidez del pene, junto con la corporo-oclusin o veno-oclusin que se produce en la parte distal del pene. La ereccin obedece a un aumento del influjo arterial y una proporcional disminucin del eflujo venoso, en un proceso discontinuo. La accin de determinadas sustancias activadoras de la ereccin tambin fueron estudiadas, se descubri que el xido nitroso, producido en el endotelio de la pared sinusoidal, inicia la

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. 7 vasodilatacin del msculo liso que est unido a cada clula muscular por los gap-junctions que convierte a todo el sistema muscular en un gran sincisio. Pero para que se inicie esa liberacin de oxido nitroso, se requiere que a nivel cortical se produzca el deseo sexual. La unidad funcional de la ereccin peneana est dada por el endotelio, que adosado el msculo liso est en contacto con la luz vascular y la sangre, as como el estroma o tejido conectivo separa a los haces musculares lisos, y el tejido conectivo tiene diferente rigidez, de acuerdo a la edad y a otros factores es de tipo I, II y III. Resumiendo los conocimientos ms recientes sobre la ereccin, mecanismo que debemos conocer para comprender cmo se produce la disfuncin erctil, comprende aspectos anatomofisiolgicos, tipos de ereccin y etapas de la ereccin. Mazza y Zeller (1998) estudiaron los 3 niveles de organizacin anatomofisiolgica del pene: ANATOMOFISIOLOGIA 1. Macronatoma: Esta compuesto por tres cuerpos cilndricos de tejido erctil: Dos cuerpos cavernosos, que son fundamentales para la ereccin y la rigidez, envueltos por la tnica albugnea unidas por un septum perforado, que hace que acten como una unidad por delante y separados por detrs. La parte proximal de los cuerpos cavernosos se inserta a cada lado en la rama ascendente del hueso pubis, donde estn rodeados por los msculos isquicavernosos. El cuerpo esponjoso, por debajo, est envuelto por una tnica albugnea ms delgada y forma el glande por delante y el bulbo por detrs, conteniendo a la uretra. Por tanto cumple una funcin miccional y eyaculatoria y no participa casi de la ereccin y la rigidez. Acta como amortiguador en la penetracin vaginal y las embestidas peneanas. Los msculos bulbocavernosos rodean al bulbo del cuerpo esponjoso. El pene es un rgano multifuncional: miccional, reproductivo y placentero. 2. Nivel histolgico: La unidad microanatmica funcional del pene est compuesta por el sinusoide cavernoso. El mismo est formado por tejido muscular liso, cuyas clulas unidas por los gap junctions' o canales intercelulares transforman al sistema en un gigantesco sincisio clula con un solo protoplasma y miles de ncleos que abarca ambos cuerpos cavernosos, lo que explica que, afectada una clula por un frmaco vasoactivo, por ejemplo, se afectan todas. Hacia la luz del capilar sinusoidal, estn las clulas endoteliales, como en todo vaso. Y por fuera, el soporte fibroelstico o tejido conectivo de tipo I, II o III de acuerdo al envejecimiento. 3. Nivel molecular: Los neurorreceptores, los neuromoduladores y las hormonas, y sobre todo los neurotransmisores como el xido ntrico (ON) participan del mecanismo de la ereccin. El ON es una molcula mensajera lbil liberado por las neuronas postsinpticas parasimpticos en su mayor parte y por el epitelio endotelial, sintetizado a partir de la l-arginina. El ON estimula a la enzima Guanilato Ciclasa para que produzca el segundo mensajero del Monofosfato de Guanosina Cclico (GMPc), que produce la relajacin del msculo liso cavernoso y por tanto la ereccin peneana. Otros neurotransmisores, como la acetilcolina, aumenta la vasocongestion genital y activa al xido ntrico sintetasa tanto neuronal como endotelial de los cuerpos cavernosos del pene (Senz de Tejada, Blanco y Goldstein, 1988). La dopamina tambin favorece la ereccin sobre los receptores D1, pero las inhibe sobre los receptores D2; la noradrenalina cae de manera marcada durante la ereccin hecho con comprobado en pacientes on disfuncin erctil (Becker, 2002). La serotonina acta inhibiendo o estimulando la tumescencia peneana, dependienmdo de los receptores en que acta. Pero es el descubrimiento de la accin del xido nitroso como neurotransmisor no colinrgico, no-adrenrgico, y su accin en la produccin de CMPC, ha supuesto un cambio revolucionario en el conocimiento de la fisiologa de la ereccin (Senz de Tejada y Kim 1992). Y si no hay deseo sexual no hay liberacin de Oxido nitroso, lo que lleva a considerar la complejidad del fenmeno erctil y tambin las posibilidades teraputicas para su disfuncin. Los pptidos inhibidores de la ereccin son: Corticotropin-releasing factor (CRF), encefalinas y Acido gama-amino-butrico (GABA) (Cabello Santamara 2004). La ereccin peneana es un fenmeno hemodinmico que depende del estado de las arterias que llegan al pene y proveen un flujo sanguneo eficaz. En reposo, el sistema simptico asegura y minimiza el flujo arterial y venoso, as como la contraccin de la musculatura lisa. TIPOS DE ESTMULO PARA LA ERECCIN La ereccin se produce por tres tipos de estmulos: 1) central o cerebral, por el que los estmulos parten de la corteza cerebral y el sistema lmbico por va simptica e inducida erticamente, por el deseo sexual. 2) reflexgena, por estmulos generados por tocamiento del pene y que provienen del centro erectgeno medular,

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. 8 a nivel de S2-4, por va parasimptica. 3) mesenceflica, que produce las erecciones nocturnas de los periodos MOR del sueo. FASES DE LA ERECCIN La ereccin tiene dos fases: tumescencia y rigidez. Para la tumescencia contamos con una fase arterial, con vasodilatacin de las arterias pudendas y sus ramas que llegan al pene y una fase sinusoidal por el que el ON dilata el msculo liso capilar. Para alcanzar la rigidez hay una etapa vascular, por la que la sangre que lleg a los cuerpos cavernosos es atrapada por oclusin de las venas perforantes de la albugnea, mecanismo llamado de corporo-oclusin o veno-oclusin. Lo que se refuerza con una etapa muscular de contraccin de los isquio y bulbocavernosos, impulsando la sangre hacia el sector distal o la punta del pene. En la tumescencia predomina el parasimptico y en la rigidez, el simptico. La prdida de la ereccin se produce normalmente por accin vasoconstrictora del sistema simptico sobre las arterias peneanas y el msculo liso sinusoidal, pero aqu es donde intervienen las Fosfodiesterasas, sobre todo la de tipo 5, que hidrolizan al GMPc derivado del Oxido Nitroso, es decir, inactivan la accin vasodilatadora y llevan a la prdida de la ereccin. Este es el proceso natural de ereccin y detumescencia. Es aqu donde las sustancias vasoactivas como el sildenafil, actan a su vez inactivando a las Fosfodiestarasas y la ereccin contina. En los estados de ansiedad y otros estados que veremos, se activan precozmente las Fosfodiestarasas y la ereccin se pierde. As, si se neutraliza hidroliza la Fosfodiestarasa E1 con el sildenafil, por ejemplo, la ereccin se mantiene o progresa. Por tanto, la ereccin depende de un delicado equilibrio de entre los factores vasodilatadores y vasoconstrictores. Un umbral bsico de relajacin muscular de los cuerpos cavernosos debe ser alcanzado y mantenido para convertir la contraccin tnica del pene flccido en una ereccin. Si ello no se logra, se produce la disfuncin erctil. Vimos que la ereccin se produce por excitacin ertica, de origen cortical, por estmulo tctil directo del pene, en que el centro de la ereccin sacro es directamente estimulado, o por activacin del rea reticular del tronco cerebral, durante el sueo, coincide con los perodos MOR (Movimientos oculares rpidos o REM en ingls) unas 3-4 veces en la noche. Est regida por el sistema nervioso autnomo parasimptico, por lo que es involuntaria. Junto a la lubrificacin vaginal, la vasocongestin genital, la formacin de la plataforma orgsmica y de la ereccin de los pezones, la ereccin del pene constituye un reflejo sexual involuntario. Como veremos ms tarde, la eyaculacin y el orgasmo masculino y femenino, as como la miccin y la defecacin, son reflejos voluntarios. Los centros neurolgicos de la ereccin estn ubicados en la mdula sacra: S2, S3 y 54, en la mdula cervical: C3 a C6 y en el cerebro, el septum medio, la corteza lmbica y el ncleo medio dorsal del tlamo. La tumescencia implica el aumento del grosor por llenado de los cuerpos cavernosos y se ha demostrado que el mayor tamao del pene se alcanza con el pene en flaccidez (Melman y Leiter 1985) y por tanto incapaz de penetrar. Luego de este llenado se produce la rigidez, en que la presin intracavernosa, de 5 mmHg pasa a ms de 90 mmHg, que implica una fuerte presin interna contra la albugnea, que es una de las fascias ms gruesas y resistentes del cuerpo. Se puede medir la tumescencia peneana nocturna (TPN) que coincide con los movimientos oculares rpidos del sueo. En los animales, la ereccin adquiere caractersticas especiales. Por ejemplo, en el toro, los msculos isquiocaveruosos se contraen contra los crura penis dilatados, expulsando la sangre hacia la parte pendular del pene, al igual que el varn humano, en la etapa final de rigidez. Algunos mamferos inferiores, como las ballenas, tienen un hueso peneano, el os penis, que cuanto mayor es, menor es la participacin del tejido cavernoso. El tamao del pene flccido vara entre 8,5 y 10,5 m con un promedio de 9,5 centmetros. Pero puede ser normal un pene de 6 crns de longitud. Masters y Johnson demostraron que los penes ms pequeos duplican su tamao durante la ereccin, mientras que los penes ms largos crecen menos durante la ereccin. Tambin demostraron que el tamao del pene no tiene nada que ver con la actividad sexual previa del hombre, ni con el tamao general del cuerpo, lo cual es un mito bastante extendido. Debe saberse que la dilatacin de los dos tercios internos de la vagina durante el perodo de excitacin, llamada de sobreexpansin vaginal, junto a la lubricacin, prepara la penetracin peneana, y que luego que sta se produce, hay una adaptacin perfecta, como

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. 9 un guante, a cualquier tamao del pene. En un principio el pene baila en el fondo y luego se da el ajuste. Pero tambin si se introduce el pene muy precozmente, antes de que se produzca la excitacin y sobreexpansin o tienda, la vagina tiene dificultad para acomodar el pene erecto. Por ello el varn debe esperar a que la lubricacin que anuncia la dilatacin se produzca previamente. La experiencia prostibularia que apura los plazos y urge al varn, predispone a este tipo de error, por ignorancia del proceso fisiolgico de la mujer. Los estmulos erticos que hacen posible la ereccin son, sobre todo, los siguientes: ESTIMULOS EROTICOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. ESTIMULOS TACTILES DE LOS GENITALES: Glande del pene CONTACTO CON MUJER SENSUALMENTE DISPUESTA VISUALES: Mirar otras actividades sexuales. Mirar dibujos erticos TACTILES DE ZONAS NO GENITALES OLFATIVOS: Perfumes, feromonas? AUDITIVOS: Msica, voz GESTOS SEDUCTORES DE MUJER ATPACTIVA FANTASIAS EROTICAS AMBIENTE ADECUADO, SUGESTIVO. H. S. Kaplan (1978): I. LOS TRES MAYORES AFRODISIACOS: FANTASIAS, TIEMPO, AMOR.

Concomitantemente con la ereccin, se produce el engrosamiento de la piel del escroto, aplanndose y elevndose las bolsas, junto a los testculos que son arrastrados hacia el perin por acortamiento del cordn espermtico. Y pasamos a la fase segunda o de Meseta. 2. FASE DE MESETA Si la estimulacin sexual efectiva contina, de la Fase de Excitacin se transforma en Fase de Meseta, donde la tensin sexual alcanza el mximo posible previo al orgasmo. Mantenemos su descripcin, pero hoy en da no se considera una fase separada de la excitacin. Su duracin depende de la efectividad del estmulo y de la continuidad del mismo. Ya sabemos que el ciclo de respuesta sexual puede ser interrumpido voluntariamente en cualquier etapa. Se denomina fase de Meseta, porque la curva que dibuja la excitacin sexual deja de crecer y se mantiene horizontal, como una meseta. Los cambios que se producen en la mujer y en el varn, son los siguientes: a. En las mamas de la mujer, sigue aumentando la turgencia del pezn, crece el tamao de los senos y la arola sufre una intensa tumefaccin, con aumento de la dilatacin venosa, cubiertas del enrojecimiento sexual. Naturalmente, en el varn no se ven estos cambios y la ereccin del pezn, si existi, contina. b. El rubor sexual est totalmente desarrollado en la rnujer y se extiende prcticarnente a todo el cuerpo. En el varn, a diferencia de la mujer, prcticamente no haba enrojecimiento sexual en la fase de excitacin, pero en esta fase aparece, al igual que en la mujer, en la zona del epigastrio primero y se expande a trax, cuello, cara, frente, hombros y brazos, pero ya al final de la fase. e. La miotona es igual en ambos sexos, con aumento de la tensin voluntaria e involuntaria, con contracciones semiespsticas en cara, abdomen e intercostales. d. El esfnter anal se puede contraer voluntariamente corno forma de estimulacin en ambos sexos, pero ocurre slo en un 50% de los casos, segn Kinsey. e. El ritmo respiratorio comienza a incrementarse en ambos sexos recin hacia el final de la fase de meseta. En cambio el ritmo cardaco su incrementa a 100 y hasta 175 latidos por minuto. f. La presin arterial sube en la mujer en 20-60 mmHg y en el varn de 20 a 80 mmHg la presin sistlica, mientras la distlica sube en la mujer entre 10 y 20 mmHg, y 10-40 mmHg en el varn. Es decir, la presin

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. oscila entre 140/90 a 180/100 en la mujer, y entre 140/90 a 200/120 en el varn. h. El cltoris, se eleva y retrae hacia el pubis, colocndose dentro del capuchn.

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El pene aumenta su consistencia, sobre todo en el glande, que no haba sido totalmente congestivo en la fase anterior, y aumenta de tamao, cambiando de color a ms oscuro, por contraccin del los msculos bulbocavernosos de la base del cuerpo esponjoso. Sabemos que si el varn pierde la ereccin por distraccin o esperando la respuesta de la mujer, aquella puede recuperarse rpidamente. En cambio, el cese de la estimulacin del cltoris en esta fase preorgsmica, provoca un paro sensitivo, como lo sealbamos al estudiar las zonas ergenas, la excitacin cae a cero, y se debe volver a empezar. Esto es, en la mujer la excitacin debe ser contina mientras que en el varn puede ser discontinua. i. La vagina desarrolla totalmente la plataforma orgsmica del tercio inferior, con aumento del ancho a 6-9 cms y la profundidad a 11-l2 cms. Si se produce la penetracin, la vagina dilatada y lubricada permite la entrada cmoda del pene y luego se adapta a su tamao, permitiendo un contacto con sus paredes, aunque con poca sensibilidad. En el varn, la vasocongestin de la pelvis no es el nico fenmeno. Los cambios anatomofisiolgicos son indicativos de las naturaleza de los trastornos sexuales que se pueden producir, as como dan las claves para el tratamiento de los mismos. La uretra membranosa y prosttica se convierten en una cavidad cerrada, pues la musculatura pubococcgea del piso perineal, rodea con sus haces y forma un esfnter alrededor de la uretra antes de su ingreso en el cuerpo esponjoso, que es el esfnter inferior de la cmara eyaculatoria, pero tambin se cierra el esfnter vesical en su extremo superior. As, las secreciones prostticas y de las vesculas seminales, con poca participacin de las Glndulas de Cowper, a las que antiguamente se les daba mucha importancia, van dilatando esa cavidad cerrada, o cmara de presin que alcanza unos 30-40 mm de Hg en esta fase, comprimiendo a la prstata y estimulando las paredes de ese rgano hueco transitorio. Ello provocara una mayor urgencia eyaculatoria y orgsmica, al igual que el llenado de la vejiga por la orina provoca deseos de orinar. Naturalmente, si no contina la estimulacin, se abre el esfnter vesical interno y el semen -que de eso se trata la secrecin-, pasa a la orina donde se disuelve, y se elimina con la prxima miccin. De todas formas, en el meato urinario, que constituye una dilatacin en el extremo externo de la uretra peneana, se acumula lquido seminal, que puede ser fecundante. Esa gotita sugiere la necesidad de que la introduccin del pene en la vagina en el coitus interruptus o cuando va a utilizarse el preservativo, no se produzca o se conozcan los riesgos. Y puede ser arrastrado por la lubricacin uretral, lquido traslcido producido en variable volumen. La lubricacin uretral excitatoria puede ser abundante, es producida por las paredes uretrales, y contribuyen ms a permitir el pasaje del semen en la eyaculacin, que lubricar las paredes o introito de la vagina. Puede ser tambin escaso en su volumen y no depende del grado de excitacin. Recordemos, en la era del Sida, que este lquido contiene el VIH y por tanto, transmite la infeccin por va sexual, al igual que el semen. Cuando no se produce la fase de meseta, por fracaso en la ereccin, por ejemplo, se puede registrar una disminucin extrema del tamao del pene o hiperinvolucin. Tambin se ve por exposicin al fro, por extremo cansancio o por la edad. i. El tero se eleva totalmente en la pelvis mayor, con acentuacin del efecto de tienda de la vagina al subir el cuello, El cuerpo es ms irritable. k. El testculo sube totalmente y esto es patognomnico (tpico) de eyaculacin cercana, por contraccin de los cremsteres. l.Los labios mayores estn separados y congestivos, y si se prolonga la fase de meseta, tanto en la nulpara como cn la multpara, la vasodilatacin puede ser tan importante que aumenta dos y tres veces su tamao habitual, pero mientras en la nulpara hasta se vuelven edematosos y demoran varias horas en descongestionarse si no se llega al orgasmo, en la multpara slo se demora entre 2 y 3 horas. m. Los labios menores son, luego del cltoris, los que sufren los cambios ms notables en la mujer. Son los verdaderos rganos erctiles de la mujer, segn Bottani (1980). En la fase de meseta, aumenta todava ms de tamao, hasta dos y tres veces su dimetro protruyendo entre los labios mayores. Y ocurre en esta fase la reaccin sexual ms especfica de la mujer en todo su ciclo sexual: cambia el color de los labios menores. Si es

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. 11 nulpara del rosado al rojo brillante; y si es multpara, del rojo vivo al rojo vinoso. Se expande a ambos lados de la vulva y llega hasta el capuchn del cltoris. Esto se ha denominado piel sexual y se afirma que cuando aparece, la mujer ha alcanzado el nivel de meseta en la respuesta sexual y a mayor intensidad del color, mayor intensidad de excitacin. Adems, la piel sexual es patognomnica de inminente orgasmo. Y es la que inspir a las mujeres primitivas la pinturas de sus labios bucales. n. Las glndulas de Bartholino y de Cowper, que tanta importancia se les atribua en el pasado, slo tienen una pequea actividad en la fase de meseta, con una escasa secrecin. 3. FASE DE ORGASMO El orgasmo es una compleja experiencia psicofsica, del que participa toda la persona y que consiste en un brusco e intenso goce de alivio de una tensin emocional y sensorial de tipo sexual. Se habla de culminacin, clmax, acm, punto lgido, eretismo mximo, etc. Orgasmo no es sino otra palabra para expresar descarga, liberacin completa de la tensin sexual, dice Cheeser (1970). Es una sensacin vvida que el joven no la logra completamente sino despus de los 20 aos (Riviere y Nogue, 1975). Reich (1955) deca que se trata de una contraccin y expansin unitarias involuntarias en la culminacin del acto sexual. Plante una frmula del orgasmo de acuerdo a su teora de la economa sexual, expresada as: Tensin Mecnica-Carga Bioelctrica-Relajacin Mecnica. El que a su vez expresara el funcionamiento vital en general. Orgasmo proviene del griego orgasms, orga que significa estar lleno de ardor. Pero el orgasmo como fase de la respuesta sexual, expresa una experiencia de pocos segundos, en que la vasocongestin y miotona general y genital que haba llegado al mximo en la fase de meseta, se liberan involuntariamente desde un umbral propio de cada persona. La mxima sensacin se experimenta en la zona plvica, concentrndose especficamente en el cltoris, vagina y tero en la mujer, y en el pene, la prstata y las vesculas seminales en el varn. La duracin es variable para cada persona. Quijada (1983) dice que el orgasmo es el clmax o acm emotivo-sensorial que acompaa a la eyaculacin del hombre y que en la mujer es la culminacin ms completa y feliz del coito y de la masturbacin, que en el mismo instante parece alcanzar una inmensidad que en ninguna ocasin siente la persona. Existe una prdida de los lmites del Yo, una sensacin de flotar, volar, levitar, de estar fuera del tiempo y el espacio, de totalidad, de plenitud, que puede expresar la comunin total de dos personas. Kinsey (1954) sealaba que existe en ese momento una reduccin de las percepciones sensoriales, que empieza durante las primeras fases de la excitacin, pero que culmina con un mximo durante el orgasmo, incluyendo prdidas de conocimiento momentneas, por segundos o minutos, y que los franceses llaman la petit morte o pequea muerte y la mort douce o muerte dulce. Es en el orgasmo que el individuo prescinde de los cuidados o precauciones para no ser visto u odo y queda vulnerable. Es una experiencia semejante a la epilepsia de tipo gran mal, dice. O al estornudo, por la repentina descarga de tensiones neuromusculares. El orgasmo sexual constituye uno de los aspectos ms asombrosos del comportamiento humano. Se discute si la mujer es orgsmica en el 100% de los casos, o si existe un porcentaje de mujeres fisiolgicamente anorgsrnicas. Sobre el orgasmo del varn no se discute. Malinowski haba sealado que las mujeres indgenas no dan signos de orgasmo sino de satisfaccin por la atencin recibida. Dice Quijada (1983) que el coito significa para la mujer dos satisfacciones: instintiva seguridad de que es excitante para el varn, y -ms instintiva- sensacin de que es frtil. Slo en tercer lugar puede echar de menos el orgasmo. El trmino acabar es ms utilizado por el varn que por la mujer, pero esto tiene varias explicaciones: el perodo refractario que sigue al orgasmo en el varn, no existe o es muy corto en la mujer, quien mantendra su capacidad multiorgsmica en todos los casos.

El gran problema de que las hembras animales primates, no llegan al orgasmo tal como lo concebimos ahora, parece estar resuelto en que efectivamente no llegan, y las referencias a hechos aislados en conejas, chimpancs, gatos, tigres y leonas, no son excluyentes. Remitimos al lector a nuestras consideraciones sobre Sexualidad animal y humana de nuestra obra El lenguaje sexual (Flores Colombino, 2003). Pero esta referencia es pertinente para plantear cl origen fi1ogentico heredado del animal, que podra condicionar la ausencia de orgasmo de la mujer. Fue Kinsey (1954) quien plante por primera vez que la mujer es la nica entre los mamferos, que tiene la capacidad de alcanzar el orgasmo con cierta frecuencia y regularidad, cuando est sexualmente excitada. Entre el 12 al 16% de las mujeres son multiorgsmicas habitualmente y todas las que obtienen un orgasmo poseen la capacidad de obtener ms de un orgasmo alguna vez. Se sabe (Kaplan 1978) que

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. 12 el 6% nunca logra el orgasmo, el 10% siempre y el 84% lo lograr dependiendo de la eficacia de los estmulos. El orgasmo masculino consta de dos fases: de emisin y de eyaculacin. El femenino consta de una sola fase. Estudiaremos ambas respuestas cuando consideremos la respuesta bifsica de Kaplan (1978), en la fase motora. 1.a. Orgasmo femenino Las respuestas que se registran en los diversos rganos durante el orgasmo femenino son las siguientes: a) Las mamas continan tumefactas y el pezn erecto, pero no ms que en la fase de meseta. La rpida detumescencia y arrugamiento de la arola, indica que el orgasmo se ha producido. b. El rubor sexual aumenta paralelamente a la intensidad del orgasmo y se ve en el 75% de las mujeres, mayor que en los hombres (slo 25%). e. La miotona implica una prdida del control voluntario de las contracciones musculares que se mantena en la fase de meseta, y aparecen contracciones involuntarias y espasmos de grupos musculares en todo el cuerpo. El espasmo carpopedal que implica la contraccin espasmdica de los msculos de pies y manos, colocando los pies en hiperextensin y en garra las manos. Dejando de lado las contracciones pubococcgeas para considerarlas entre las reacciones vaginales, se observan muecas y contorsiones de la cara y del cuello, y los msculos de los brazos y piernas se contraen involuntariamente, as como los abdominales. Ello provoca movimientos de presin manual, tomndose del borde de la cama, de una parte del cuerpo del compaero en forma rtmica. Los dedos de los pies pueden juntarse fuertemente o separarse, el dedo grande del pie sube y baja, las piernas y los brazos estn extendidos en lnea recta. Por contraccin de la masa muscular, la columna vertebral adopta la tpica posicin de arco convexo hacia adelante y la cabeza en opisttonos. Se habla de verdaderas convulsiones semejantes a una crisis epilptica en algunos casos, con movimientos violentos, continuos, torciendo la cabeza, vocalizando, quejndose a gruendo y hasta gritando (Ladas, Whipple y Perry, 1983). En ese sentido, dice Salerno (19867) que el transcurso de la unin sexual es de un silencio relativo, salvo el balbuceo de una u otra palabra cariosa, hasta que la excitacin y concentracin progresiva hacia el placer final obnubila el pensamiento y conduce a exteriorizar ciertas expresiones guturales automticas, caractersticas de cada individuo. La eclosin del orgasmo culmina en el hombre con manifestaciones sonoras que semejan, desde un rugido atenuado hasta un grito suave; la mujer en cambio emite un quejido tenue y continuado que se esfurna con la culminacin del goce, pudiendo llegar a modular gritos de diversa tonalidad. Es un axioma conocido -dice Salerno (1967)- que durante El coito placentero el hombre ruge, mientras la mujer se queja. Y recuerda al Kama-Sutra (1974) que dice: el comercio sexual puede ser comparado a una querella. Las conocidas embestidas pelvianas constituyen movimientos rtmicos anteroposteriores de toda la regin, que ya han comenzado a producirse en la fase de meseta, luego de la introduccin del pene en la vagina. En el orgasmo, las contracciones de los glteos, del abdomen, de los abductores y aductores del muslo, coordinan un movimiento de vaivn muy intenso y poderoso, que deja de ser voluntario en la fase de orgasmo, son ms cortos y enrgicos, cada vez ms rpidos y culminan con una contraccin espasmdica de propulsin anterior. Debemos sealar que en algunas mujeres, se realiza un aprendizaje de las embestidas pelvianas, puesto que cuiluralrnente haban sido condicionadas para permanecer inmviles, pasivas durante el coito. No obstante, es la zona genital donde se percibe ms claramente el orgasmo. d. En el recto se perciben fuertes contracciones esfinterianas simultneas con las de la plataforma orgsmica vaginal. e. El ritmo respiratorio llega al mximo, con 40 por minuto (lo normal en reposo es de 16 r.p.m.) y el ritmo cardiaco alcanza de 110 a 180 pulsaciones por minuto. Ambas reacciones son proporcionales en intensidad y duracin con la intensidad del orgasmo, ms especficas en la mujer que en el hombre. f. La presin arterial sube tambin al mximo: de 120 mmHg de base, puede ascender de 150 a 200 mmHg la mxima, y de 80 mmHg a 100 y 120 mmHg la mnima. Sube menos que en el varn. g. En el cltoris, cuyo glande haba migrado dentro de su capuchn al final de la fase orgsmica, no se registran modificaciones. No hay un orgasmo clitoridiano, en el cltoris. h. Los labios mayores y menores no modifican los cambios previos.

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo.

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i. La vagina es la sede de la mayor cantidad y calidad de cambios durante el orgasmo. La musculatura que rodea el tercio externo de la misma, as como la plataforma orgsmica que se form durante la fase anterior, constituyen las estructuras directamente involucradas. Para comprender mejor el proceso, analicemos la musculatura pelviana. Las contracciones de los msculos ubicados en el tercio externo y que integran la plataforma orgsrnica de la vagina, que haban sido voluntarias durante la fase de meseta, se hacen involuntarias, y aparecen bruscamente, con una frecuencia de cada 0.8 segundos, de 5 a 12 veces, que constituyen un solo orgasmo en su conjunto. Los intervalos son cada vez mayores y de menor intensidad y el ciclo termina con una fasciculacin muscular breve. Como vimos, las contracciones del esfnter anal son sincrnicas. Tambin el tero se contrae desde la zona media a la inferior, con apertura del cuello del tero en las mujeres en edad frtil -no en las postmenopusicas-, lo que facilita la fecundacin por el pasaje de los espermatozoides, pues se describe una succin del contenido del fondo de saco de la vagina. Todos los msculos perivaginales se contraen rtmicamente durante el orgasmo. El llamado msculo pubococcgeo en realidad esta constituido por un conjunto de msculos que forman todo el piso perineal y rodean la entrada de la vagina y el ano. En la vagina slo ocupa de un centmetro a cuatro centmetros de su tercio externo, variable de acuerdo al desarrollo muscular y a la constitucin de la mujer. El mismo puede ejercitarse para acrecentar la intensidad del orgasmo, aunque inicialmente Kegel lo recornendaba para recuperar la tonicidad de la musculatura vesical en las multparas y luego de cada parto, cuando haba incontinencia urinaria. Las contracciones perivaginales de la plataforma orgsmica perfectamente registradas por la mujer, junto a la rpida detumescencia areolar con arrugamiento del pezn, constituyen signos inequvocos de que el orgasmo ya se ha producido, lo que, segn Masters y Johnson (1967) es intil la simulacin por parte de la mujer de un estado de orgasmo y libran al experimentador de cualquier duda acerca de si la mujer est simulando o no un orgasmo. Como existen mujeres que no habiendo obtenido el orgasmo, lo simulan frente a sus maridos, con estos conocimientos sera imposible el engao.., piadoso por cierto. El orgasmo femenino es ms prolongado que el del varn, y las primeras 3 a 6 contracciones se dan respetando el intervalo de 0.8 segundos, al igual quc en el varn. Las siguientes son de menor intensidad y mas espaciadas. Es durante el orgasmo que se registra el entorpecimiento sensorial mayor, como lo sealramos, y en las mujeres se produce el cierre de los ojos, la hipersalivacin, la apertura de la boca, y luego de la tuforada de calor de la fase de meseta, experimenta el latido plvico o sensacin de contraccin involuntaria de la vagina o el perineo bajo, como signo premonitorio del orgasmo. La experiencia orgsmica de la mujer slo consta de una fase, y no de dos, como en el varn. DIAGRAMAS ORGSMICOS DE LA MUJER La mujer posee por lo menos cuatro diagramas distintos de respuesta, aunque existe una infinita variedad: el patrn monoorgsmico, el patrn poliorgsmico, el patrn multiorgsmico y el patrn tetnico. Veamos: En el diagrama vemos el patrn monorgsmico de respuesta sexual, en que la fase de excitacin se interrumpe por breves perodos, continua hasta una meseta corta y muy intensa, culmiNando con un knock-out orgsmico como lo denomina Bianco (1978), sin periodo refractario, pues puede seguir siendo excitada, pero no lo desea. Es el ms parecido al patrn orgsmico masculino. El varn, aunque quisiera, no puede ser excitado mientras dure la fase refractaria que dura entre 2 y 10 minutos, habitualmente. El patrn poliorgsmico de respuesta femenina: La curva es semejante a la del patrn masculino, pero luego del primer orgasmo, que suele ser menos intenso que el segundo, si se contina estimulando eficazmente a la mujer, sta llega al segundo y hasta a seis orgasmos, en forma habitual. En el patrn poliorgsmico se culmina con una lenta fase de resolucin. El patrn multiorgsmico es el que plantea ese rcord de orgasmos mltiples. La fase de excitacin es rpida, la meseta corta y los orgasmos de diferente intensidad y alta frecuencia. Generalmente se superan los 15 orgasmos y Bianco (1978) relata un caso de 52 orgasmos . Excepcionalmente, y por autoestimulacin artificial con vibradorcs, se puede llegar a obtener entre 50 y 90 orgasmos seguidos. La fase de resolucin es muy lenta. En el diagrarna observamos un patrn tetnico de respuesta sexual femenina, propuesta por Bianco, en

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. 14 que la fase de orgasmo se prolonga en su cima y luego de unos 30 segundos, pasa a la fase de resolucin en forma abrupta y con rechazo a toda nueva estimulacin. 1.b. Orgasmo masculino En el orgasmo del varn se observan las siguientes modificaciones genitales y extragenitales. a. El enrojecimiento sexual slo se ve en el 25%. b. Las contracciones espasmdicas de los msculos en forma involuntaria son semejantes a los de la mujer. No es extrao que luego del coito se experimenten dolores lumbares, y en brazos, piernas y abdomen, por el esfuerzo realizado involuntariarnente. El espasmo carpopedal es menos frecuente en el varn en posicin coital superior por razones obvias, pero aparece si el varn est en posicin inferior, en la postura coital de Andrrnaca. c. La hiperventilacin pulmonar se logra, al igual que en la mujer, por taquipnea de 40 respiraciones por minuto y la duracin depende del grado de excitacin sexual. d. La taquicardia llega hasta 110 o 180 p.p.m. Y la presin sangunea sube entre 40 a 100 mmHg en la mxima (llega hasta 220) y entre 20 y 30 mmHg para la mnima. La hipertensin transitoria es mayor que en la mujer, hecho a tener en cuenta en los hipertensos y cardipatas. d. El pene y la zona pelviana sufren una serie de modificaciones que determinan que el orgasmo masculino posea dos fases: 1. la sensacin de inevitabilidad eyaculatoria o emisin y 2. la eyaculacin. No se debe confundir la emisin preeyaculatoria que se trata de una expulsin de 2 o 3 gotas de semen que asoman del meato urinario -que es fecundante- y que ocurre al final de la fase de meseta. La sensacin de inevitabilidad eyaculatoria o emisin es producida por las contracciones de los vasos eferentes del testculo, el epiddimo y el conducto deferente, as como de las vesculas seminales y la prstata, segregando lquido seminal en la uretra prosttica y membranosa o perineal, que aumentan de dos a tres veces su tamao, como ya lo sealramos en la fase de meseta. Comnmente, la secrecin de la glndula de Cowper es nula. Es mayor el lquido segregado si existi un largo perodo de abstinencia. El perodo dura nada ms que 2 o 3 segundos y es percibido claramente como premonitorio del orgasmo eyaculatorio por el varn joven, pero es inexistente en el anciano. La dilatacin de la uretra, esa vejiga en cavidad cerrada como ya lo sealramos en la fase de meseta, comprime a la prstata, al utrculo prosttico -esa zona femenina o resto embrionario que da origen al tero en la mujer, y de gran sensibilidad, -sede del erotismo uretral segn Abraham- y estimula las propias paredes de la uretra, lo que aumenta la sensacin de que viene la eyaculacin. La eyaculacin es una experiencia nica del varn, y que no se produce en la mujer, pese a que recientes teoras no confirmadas afirman lo contrario. La eyaculacin posee un centro nervioso ubicado en la mdula lumbar y un centro cortical, vinculado con el tlamo, el sistema lmbico y el hipottalamo, los que a su vez abarcan en sus proyecciones las reas del placer. Al ser corticalizada la experiencia, la eyaculacin es consciente y voluntaria, aunque puede ser involuntaria y regida por el simptico. En este estadio eyaculatorio, se mantiene el cierre del esfnter vesical interno, pero se abre el esfnter vesical externo incluido en el msculo pubococcgeo, que permite avanzar al semen hasta bulbo del cuerpo esponjoso y luego a todo lo largo de la uretra peneana hasta el meato y el exterior. Los msculos perianales, el isquiocavernoso, el bulboesponjoso, transverso superficial y el transverso profundo del perin, se contraen en forma involuntaria pero coordinada. Las contracciones expulsivas se dan con intervalos de 0.8 segundos, al igual que en la mujer y en el ritmo arcaico tpico y de gran significado. Se producen 3 o 4 contracciones con igual intervalo e intensidad, y luego se produce un enlentecimiento del ritmo contrctil y una disminucin de la intensidad de las contracciones con mnima fuerza expulsiva. La fuerza de impulsin del semen es intensa al principio, y las dos o tres primeras contracciones eyaculatorias lanzan a unas 12-24 pulgadas del meato las gotas seminales. Las primeras porciones de semen provienen de la prstata, las segundas de la ampolla de los conductos deferentes, etc., y se diferenciaron 6 porciones diferentes sucesivas. El volumen de semen es variable, pero la primera eyaculacin siempre es mayor que una segunda en caso de producirse, aunque despus del cuatro orgasmo sucesivo la produccin seminal es mnima.

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El varn posee una forma tpica de respuesta, pero posee muchas variantes individuales. El primer orgasmo es ms intenso que el segundo, cuando es posible el segundo orgasmo, de acuerdo a la duracin del perodo refractario postorgasmico, tpico del varn y ausente en la mujer. El tiempo total de duracin es de unos pocos minutos, aunque el varn normal puede demorar voluntariamente el desencadenamiento orgsmico para acompasar sus fases de respuesta a los de la mujer. La capacidad multiorgsmica del varn es menor que la de la mujer, porque el periodo refractario, tpico del varn, que sucede a la eyaculacin, y que dura entre minutos y horas para cada uno de acuerdo a la constitucin individual y a la edad, est presente provocando una indiferencia o anestesia a la estimulacin postorgsmica. Habamos visto que era posible la estimulacin del glande del pene en la vagina, pero luego del orgasmo era dolorosa la estimulacin peneana durante la autoestimulacin. Masters y Johnson (1967)demostraron que el placer obtenido por el orgasmo en el varn era mayor en el primer orgasmo, por las razones antedichas, y entre las que se cuenta el mayor volumen eyaculado, y menor en el segundo orgasmo. Sin embargo en la mujer, el primer orgasmo es menos placentero que el segundo o tercero. De all que para equilibrar la intensidad placentera de los orgasmos masculino y femenino, el primer orgasmo de la mujer podra ser obtenido manualmente, luego ser penetrada y entonces se obtendra el segundo orgasmo, ms placentero en la mujer, junto al primer orgasmo ms placentero en el varn. Aunque debido a motivos culturales, la mayor lentitud en la respuesta sexual de las mujeres, sobre todo para la obtencin del orgasmo, nos sugiere efectuar la correccin inteligente de las siguientes curvas superpuestas y que fueron fuente de muchos sufrimientos sexuales: La Curva ideal de las respuestas sexuales de la pareja debera ser: el varn debera controlar su curva excitatoria sin orgasmo, hasta que la mujer obtenga el primero, y despus hacer coincidir su primer orgasmo con el segundo ms intenso de la mujer. Para ello, el varn deberla renunciar a su biologa, como sugiere Gerard Zwang (1978) y tambin debera renunciar a su papel de maestro o de maestro de ceremonias del coito, so pretexto de una mayor experiencia y conocimiento que la sociedad le exige. Es la mujer la que impone la mayor cantidad y calidad de modificaciones a la respuesta sexual biolgicamente establecida, humanizndola y alejndola de su herencia animal. Es ella la que debe indicar dnde y cmo ser acariciada, el momento de la penetracin -cuando la meseta ha avanzado, est lubricada y la vagina est dilatada en su fondo, lista para recibir al pene- y la que debe indicar la inminencia de su orgasmo, para hacer coincidir su segundo orgasmo ms placentero con el primero del varn. Habitualmente, el varn no tiene dificultades para seguir estas indicaciones y el saber sexual de la pareja asegurara un buen desempeo. 4. FASE DE RESOLUCION Es la ltima fase del ciclo de respuesta sexual, y existen diferencias entre el varn y la mujer. Luego del orgasmo, en la mujer se mantiene la capacidad potencial de volver a tener otro orgasmo si recibe una estimulacin sexual efectiva, salvo los patrones monoorgsmico y tetnico que vimos. En cambio, en el varn la fase de resolucin se caracteriza por acompaarse de un perodo refractario y slo al final del mismo pueden volver a ser estimulados para obtener otro orgasmo. Las excepciones a esta regla son escasas, pero existen. El perodo refractario dura segundos, minutos, horas o das. Ya sealamos que la detumescencia areolar y el arrugamiento del pezn son caractersticos de haberse producido el orgasmo, pertenecen a esta fase y junto al rpido retorno a la normalidad por descongestin de la piel, los labios mayores y menores, de la plataforma orgsmica y de los ritmos respiratorio y cardaco. Se observa un hecho tpico en la fase de rsolucin: la perspiracin, sobre todo en la mujer. Se trata de una fina capa de sudor en el dorso, muslos y parte anterior del torso. La transpiracin puede ser profusa y mayor en las axilas, palmas de manos y plantas de pies, frente y labio superior. Cuanto mayor fue la experiencia orgsmica. mayor la sudoracin. El cltoris en la mujer recupera su lugar, descendiendo a su posicin pudenda en unos 5 a 10 segundos, mientras que el pene disminuye su tamao de ereccin, pero mantiene la tumescencia durante 5 a 10 minutos. La detumescencia peneana se produce en dos estadios: La primera, durante el periodo refractario, con disminucin del volumen en un 50% en forma rpida, aunque ello depende de la duracin de las fases de meseta y excitacin. Si el varn demor mucho el momento del orgasmo alargando la fase de meseta, la detumescencia

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. 16 demora ms tiempo en producirse. Pero si se extrae el pene de la vagina, o si el varn camina. o habla de un tema asexual, la involucin es ms rpida. La miccin postorgasmo asegura una an ms rpida deturnescencia, pues el varn no puede orinar con el pene en ereccin. Finalmente, las bolsas recuperan su carcter escrotal, los testculos descienden a aqullas y la casi desaparicin de los mismos en el momento del orgasmo, da lugar a una flaccidez y recuperacin de la posicin del testculo izquierdo ms bajo que el derecho. Las mamas demoran bastante en recuperar su tamao. El tero, al bajar al fondo de saco de la vagina, abre su orificio externo, desaparece el efecto de tienda, y la vagina, tan modificada en longitud y anchura, vuelve lentamente a su tamao original, observndose en los casos de buena respuesta sexual, una lubricacin en la fase de resolucin. Se han efectuado muchas reflexiones y observaciones sobre el perodo de resolucin. Se exige que exista relajacin y sueo. Otros protestan que el varn queda muerto y la mujer contina dispuesta, con una alacridad que expresa su alegra y presteza por estar sexualmente satisfecha, segn Quijada (1983). Se observ que, al retornar la agudeza visual y sensorial, pueden doler las heridas causadas o los golpes involuntarios. Si la mujer est rnenstuando, sangra ms luego del orgasmo, al cesar el estmulo sirnpticomimtico. Pero el ms clsico comentario corresponde a Galeno, quien deca: Triste est omnie animal post coitem, praeter mulieremn gallumque que significa: Todo animal est triste despus del coito, excepto la mujer y el gallo. Pero ello no corresponde a la realidad. El varn normal, sano, no est triste, sino satisfecho, alegre, quieto y pletrico. Es cierto que con frecuencia el varn da la espalda a la mujer y se duerme luego del coito, lo que fastidia y frustra a la mujer todava invadida por oleadas de ternura, dicha y placer, y que desea comunicarse con el compaero en el plano ms espiritual de un dilogo amoroso. Pero el prejuicio de acabar o de haber terminado el acto debe superarse por parte del hombre para lograr que el coito se humanice y se transforme en una expresin privilegiada y rica del lenguaje comunicacional y sexual de dos personas totales, no slo de sus cuerpos, como se insiste errneamente, o de la cintura para abajo, como cree el comn de la gente. De all que prefiramos designar al coito como relacin sexual. B. LA RESPUESTA BIFASICA DE KAPLAN

La psicoterapeuta y sexloga Helen Singer Kaplan (1974), concibi una simplificacin de la Respuesta sexual de Masters y Johnson, reduciendo a dos fases las cuatro propuestas por stos: Primera fase: VASOCONGESTIVA Segunda fase: MUSCULAR Tuvo en cuenta el mecanismo fisiolgico dominante en cada fase, no slo a nivel genital, donde predominan esos fenmenos, sino en todo el cuerpo. Desde luego que estos factores ya haban sido sealados por Masters y Johnson al plantear su respuesta sexual, pero Kaplan (1974) efecta una elaboracin terica sobre las conclusiones experimentales de aqullos. No debernos olvidar que los verdaderos creadores del formato de respuesta sexual humana son Masters y Jonson (1966). Todas las elaboraciones posteriores son especulativas y toricas, no fundamentadas en la experiencia de laboratorio de gran rigor cientfico que a los mismos inspiraron. No obstante, esta concepcin bifsica, que fue la primera -pues luego plante una segunda trifsica-, ha sido de gran utilidad para la comprensin clnica y teraputica de la respuesta sexual. Ha provedo a los sexoterapeutas de un instrumento formidable para la comprensin de los trastornos sexuales. No perdamos de vista que el inters cientfico por esclarecer el mecanismo de produccin de los fenmenos de respuesta sexual no es terico ni acadmico: obedece a la necesidad imperiosa de poseer, por parte de los terapeutas, de un modelo de normalidad al cual referir sus hallazgos clnicos y sus resultados teraputicos en la disciplina sexolgica. Aunque bastara con que la biologa del coito se hubiera esclarecido, despus de siglos en que cualquier otra funcin de menor importancia que la funcin sexual ya haba merecido el inters y la vida entera de muchos cientficos. La respuesta sexual propuesta por Kaplan inicialmente fue la siguiente: RESPUESTA SEXUAL BIFASICA (H. S. KAPLAN)

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. (Secuencia ordenada de un acontecimiento unitario e inseparable de naturaleza BIFASICA) Nuevo marco terico en el Varn y Mujer DOS COMPONENTES ESPECIFICOS Y DISTINTOS 1- Reaccin genital VASOCONGESTIVA V: ereccin M: plataforma orgsrnica, lubricacin 2- Contracciones MUSCULARES clnicas reflejas V y M: orgasmo CADA FASE COMPRENDE Y DETERMINA DIFERENTES: 1. ESTRUCTURAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS 2. VULNERABILIDAD: psquica, fsica, drogas, edad 3. SINDROMES CLINICOS: FASE 1: Disfuncin erctil = Disfuncin excitatoria femenina FASE II: Eyaculacin retardada = Anorgasmia femenina Eyaculacin precoz Vaginismo Dispareunia 4. MECANISMOS PSICOPATOLOGICOS 5. TECNICAS TERAPEUTICAS 1. FASE VASOCONGESTIVA

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Comprende las fases de Excitacin y Meseta de Masters y Johnson, y se caracteriza por el predominio de la dilatacin de los vasos sanguneos en todo el cuerpo, pero predominan en los genitales con la aparicin de los cambios ya descritos en la consideracin de la respuesta tetrafsica. a la cual referimos al lector. En el siguiente Cuadro se resumen brevemente estos cambios: ERECCION La ereccin peneana puede producirse en ausencia de comunicacin de los centros nerviosos sacros (centro de la ereccin inferior) con los centros superiores. La estimulacin tctil de los genitales y sobre todo del glande del pene, produce la ereccin en ausencia de estimulacin psquica. Pero tambin es posible, y an ms frecuente, la ereccin sin participacin de la estimulacin tctil de las zonas ergenas, producida por fantasas o por la estimulacin sensorial visual, auditiva y olfatoria sobre todo. El pensamiento puede ser soberano en la ereccin. FASE VASOCONGESTIVA FEMENINA Se describen dos subfases: 1. FASE DE LUBRICACION HINCHAZON vaginal Vagina colapsada. tensa y seca a expandida, hueca y hmeda ,ereccin interna, invaginacin Utero congestivo, trepa fuera de la pelvis.
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2. PLATAFORMA ORGASMICA Mxima Vasoconstriccin introito, 1/3 ext. vaginal Labios, vagina posterior, perin Proceso abarca: toda la piel corporal DIFUSA, pechos y genitales Respuesta INTERNA y NO CONSCIENTE. Centros nerviosos: No bien estudiados. PARASIMPATICO MEDULAR. INFLUENCIA SUPERIOR.
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Kaplan se queja de que las estructuras nerviosas involucradas en la fase de vasocongestin no estn bien estudiadas en la mujer como en el varn, y debe inferirse que son las mismas estructuras.

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. 2. FASE MOTORA

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Esta segunda fase de Kaplan (1974) comprende las fases de Orgasmo y Resolucin de Masters y Johnson. Tambin fueron estudiadas por nosotros en el tem precedente, pero resumimos el proceso as: FASE MUSCULAR MASCULINA Kaplan tambin describe dos fases del orgasmo masculino: La fase de emisin est dada por el pasaje de semen en muy pequea cantidad, a la uretra peneana desde la uretra posterior (membranosa o pelviana y prosttica), que est dilatada desde la fase de excitacin. Se descontrae el esfnter estriado externo de la uretra, que integra el llamado msculo pubocoxgeo, lo que estimula sensitivamente la pared uretral, provocando la sensacin de inevitabilidad eyaculatoria. Dura slo unos segundos previos a la eyaculacin y prcticamente anuncia el comienzo del orgasmo. La fase de eyaculacin est dada por la contraccin clnica de los msculos que integran el esfinter estrado externo de la uretra, con una frecuencia de 0,8 segundos, sobre todo las primeras 3 a 5 contracciones y que llegan a 8-12 contracciones, ms espaciadas y de menor intensidad las ltimas (estas caractersticas son idnticas a las del orgasmo femenino). El semen es expulsado en chorros, en forma intermitente, e impulsado por las contracciones de los msculos lisos de la uretra pelviana, pudiendo alcanzar una distancia variable, de hasta 2 metros en la juventud, sin fuerza alguna en la vejez, como guarismo normal. El volumen del eyaculado tambin es variable, pero el mnimo oscila entre 2 a 2 1/2 centmetros cbicos. Concomitantemente, se contraen los rganos anexos, lo que aumenta la fuerza de expulsin, como ya lo vimos. (Ver respuesta tetrafsica de Masters y Johnson, ms arriba). EYACULACION (Orgasmo masculino) DOS FASES 1. EMISION O SENSACION DE INEVITABILIDAD EYACULATORIA (Contraccin de conductos deferentes, prstata, vesculas seminales, uretra prosttica y perineal) comandada por el SIMPATICO lumbar INVOLUNTARIO. 2. EYACULACION P.D. (Contracciones musculares clnicas cada 0,8 reflejas INVOLUNTARIAS, pero MEDIATIZADAS POR EL SISTEMA NERVIOSO VOLUNTARIO en la base del CUERPO ESPONJOSO, comandada por el SIMPATICO seguida de un PERIODO REFRACTARIO de duracin variable. CENTROS DE EYACULACION 1. MEDULA LUMBAR 2. CENTROS SUPERIORES: Vta espinotalmica Tlamo Hipotlamo Sistema Lmbico AREAS DEL PLACER Corteza: CONCIENTE-VOLUNTARIO
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FASE MOTORA FEMENINA ORGASMO: Una sola fase. Contracciones musculares rtmicas, reflejas, involuntarias cada 0,8 Msculos perineales y vaginales Vivencia orgsrnica. No seguido de periodo refractario. No hay orgasmo clitoridiano (Kaplan) Centros: No bien estudiados. Centros lumbares medulares y vas al tlamo reas del placer. CONCIENTES.

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La respuesta bifsica de Kaplan (1974), concebida 8 aos despus de publicada la respuesta tetrafsica de Masters y Johnson, constituy toda una novedad en el campo sexolgico, y contribuy a la elaboracin de una Nueva Terapia Sexual, que permita estudiar la vulnerabilidad de cada fase de la respuesta. Tal vez contribuy a ello el estilo ms ameno, menos acadmico que el de Masters y Johnson, que utilizara Kaplan en su Nueva Terapia Sexual en dos tomos (1974). HORMONAS Y SEXUALIDAD Kaplan (1974) efecta un resumen muy interesante sobre la accin de las hormonas sexuales masculinas y femeninas sobre la conducta en general y sobre la respuesta sexual en particular. La testosterona o andrgeno es el elixir de la sexualidad, y tanto en varones corno en mujeres, incrementa el deseo sexual, favorece la vasocongestin con ms altos niveles de excitacin y brinda el entorno qumico que se requiere para un funcionamiento y estructuracin idneos del orgasmo genital: produccin de semen, ereccin, eyaculacin. Aumenta el nivel energtico, el apetito, el metabolismo y la agresividad o conducta de dominancia. Constituye un verdadero afrodisaco. En los homosexuales no revierte, por ello, la orientacin, sino mas bien incrementa el deseo en el sentido en que ya esta establecido. Los andrgenos son segregados en el testculo del varn y en las suprarrenales de la mujer, en menor cantidad desde luego. Son estimuladas por la Hormona Foliculo Estimulante y la Hormona Luteinizante (FSH y LH) de la hipfisis, las que a su vez son liberadas por estmulo de un decapptido descubierto en 1971: la Hormona Liberadora de la Gonadotropina (Gn-RH) y producida en el hipotlamo, y que se trata de una neurohormona. Este avance en la comprensin de las secreciones hormonales a nivel del hipotlamo, constituye una clave para la comprensin del mecanismo por el cual las emociones y los estmulos psquicos actan favoreciendo la liberacin de las hormonas sexuales. Kaplan insiste en que los andrgenos, con lo importantes que son para condicionar la conducta sexual, actan poco en comparacin con las influencias psquicas, que son soberanas con su poder de presidir la conducta y sentimientos sexuales de las personas. Los estrgenos y la progesterona femeninas, no poseen una accin demostrable sobre la conducta sexual de una manera directa. La progesterona, contenida en las pldoras anticonceptivas, inhiben la sexualidad femenina por un mecanismo indirecto y por antagonismo con la accin andrognica. Los estrgenos favorecen el trofismo de las paredes vaginales, as como la lubricacin vaginal, efecto ms evidente en las mujeres postrnenopusicas. En su resumen sobre el control nervioso de las respuestas sexuales, pone al da las observaciones de Olds, Mc Lean y Money sobre las Areas del placer, afirmando que la sexualidad ocupa un lugar nico entre los impulsos humanos, pues est presidida, sobre todo, por el principio del placer. Naturalmente, el principio de realidad no le es ajeno. Pero la dualidad de la motivacin humana, en el binomio placer-dolor, obedece a los recientes descubrimientos de reas del dolor y del placer, ntimamente relacionados. Cuando Olds (1979), descubre en 1950 las reas del placer, se interpret a nivel psicolgico que el principio del placer postulado por Freud era un factor motivacional de primera importancia, y que de todas las funciones humanas, la sexualidad es la ms placentera de todas Esta es la explicacin elemental del tab que vel al sexo y la sexualidad por siglos, ya que placer, hedonismo y pecado iban de la mano en las concepciones morales y religiosas.
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La cercana de las reas del dolor y del placer -las del dolor regulan casi todas las conductas, las frenan o inhiben si sobrepasan un umbral- explica que las estimulaciones inadecuadas por extemporneas o excesivas, puedan despertar ms bien dolor, sufrimientos y aversin, que placer. O que el placer intenso pueda entorpecer el dolor que una estimulacin producirla fuera de ese estado placentero. La estimulacin manual del cltoris o el glande del pene puede dar lugar a estas variaciones de dolor y placer. EL ESQUEMA DIALECTICO DE LA RESPUESTA BIFASICA Gerard Zwang (1978) plantea que existe un antagonismo dialctico entre las fases inicial y terminal de la respuesta sexual. Por otro lado, los griegos afirmaban que Afrodita ejerca una influencia predominante sobre la segunda fase, y Eros sobre la primera fase de la respuesta codal.
ANTAGONISMO DIALECTICO (Zwang) REACCION BIFASICA (Kaplan)

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. VAGOTONIA Parasimptico acetilcolina Ncleo anterior del hipotlamo RIGE LA FUNCION SEXUAL Ereccin Lubricacin vaginal VASOCONGESTIN Predominio SENSORIAL Facilita la confianza Rubor, secrecin clida Ternura, apertura Comanda el cierre del esfinter anal, uretral, placer preparatorio ABANDONO Ocultamiento Pasividad Desarmado Ligado a la CONSERVACION DE LA ESPECIE SIMPATICOTONIA Simptico adrenalina Sistema reticular del bulbo RIGE LA FUNCION DE DEFENSA Eyaculacin Orgasmo femenino VASOCONSTRICCIN Predominio MOTOR Prepara la respuesta Palidez, sudor fro Vigilancia y distancia Comanda apertura de lo esfnteres Miccin, orgasmo eyaculatorio STRESS Indiferencia a la privacidad Actividad Armado Ligado a la CONSERVACION DEL INDIVIDUO

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Eros, ms emotivo y afectivo, suave y carioso, reina sobre la fase inicial del coito, presidido por la tranquilidad, la relajacin y el abandono. En cambio Afrodita, la diosa del amor, es ms sensual, agresiva, violenta en su pasin, por lo que reina en la fase muscular orgsmica. Por esta razn, preparamos un esquema que ejemplificara la naturaleza, predominio de sistemas vegetativos, los fenmenos que aparecen, las actitudes prevalentes, los centros nerviosos afectados y el significado instintivo de cada una de estas dos fases. No podemos disimular nuestro entusiasmo por el esquema bifsico, ya que con su simplicidad y practicidad, muestra claramente la esencia de los fenmenos a partir de sus elementos bsicos, y podemos luego ir enriqueciendo cada fase con subdivisiones diversas. C. LA RESPUESTA TRIFASICA DE KAPLAN A las dos fases de vasocongestin y muscular, agrega Kaplan (1979) una nueva fase: la fase del deseo. Todo el movimiento intelectual y cientfico que despert el aporte inicial de Masters y Johnson y la de la misma Kaplan, gener nuevas ideas, perspectivas e intuiciones. Harold Lief sealaba en Estados Unidos que el deseo sexual haba sido descuidado y que posee una significativa importancia clnica, es inspirada por l, Kaplan rene diversos aportes y sus propios sus fracasos teraputicos y plantea la existencia de una fase del deseo, como un progreso significativo para la visin ms integrativa de la respuesta sexual, que, de bifsica, pasa a ser trifsica: fase de deseo, fase de excitacin y fase orgsmica. El deseo sexual es el apetito o impulso producido por activacin del sistema neural cerebral especifico, dice. Es tener ganas, estar dispuesto, motivado, expectante. DESEO

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. 21 Accin de desear: sentir atraccin por una cosa hasta quererla poseer o alcanzar (Diccionario). Apetito o impulso producido por activacin del sistema neural especifico (Kaplan 1979). Deseo sexual: vivenciado como sensaciones especficas que mueven a buscar experiencias sexuales o a mostrarse receptivo a ellas. Se caracteriza por: Sensaciones genitales Vaga excitacin Inters en experiencias sexuales Disposicin abierta a las mismas. Inquietud general Slo cesa con el orgasmo. Al igual que con la fase de Excitacin y de Orgasmo, Kaplan (1979) plantea una Anatoma del deseo y una Fisiologa del deseo:
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FASE DEL DESEO ANATOMIA DEL DESEO (Comn para varn y mujer) I. Estructuras neurolgicas: 1. Sistema lrnbico: emocin, motivacin 2. Ncleos del hipotlamo 3. Regin preptica II. Centros excitatorios y aversivos: prximos entre si interrelacionados III. Receptores qumicos, en las neuronas de los CENTROS DEL PLACER: reaccionan a las endorfinas IV. Conexiones con los CENTROS DEL DOLOR Y DEL PLACER El dolor tiene prioridad sobre el placer. Conexiones con centros que analizan experiencias complejas Conexiones con el almacn MNEMICO, los recuerdos. Conexiones con sistemas de recuperacin Conexiones con centros reflejos espinales genitales. RESPUESTA SEXUAL TRIFASICA FASE DEL DESEO l. Posee estructuras anatmicas especficas del CEREBRO 2. CENTROS excitatorios e inhibitorios 3. NEUROTRASMISORES, uno inhibitorio y otro excitatorio 4. CONEXIONES con otras reas del cerebro, integrando la experiencia vital del individuo.

FISIOLOGIA DEL DESEO A. HORMONAS: 1 .TESTOSTERONA hormona de la libido. Para ambos sexos. 2. FL-HL: Factor Liberador de la Hormona Luteinizante: pptido segregado por el hipotlamo AMBAS FAVORECEN NEUROTRASMISORES: 1. SEROTONINA Inhibidora 2. DOPAMINA Excitadora de centros sexuales del cerebro. PAREJA POTENCIAL ATRACTIVA Y RECEPTIVA: su accesibilidad, ligazn, excitacin, ESTIMULA los centros sexuales del DESEO Enamoramiento: eleva el deseo: afrodisaco Dolor y miedo: inhiben el deseo. DESCONEXION VOLUNTARIA: Si se decide suspender la conquista del placer sexual o no favorecerla, se puede desconectar el mecanismo neurolgico del deseo. INHIBICION: Por enojo u hostilidad o dolor. Ms en mujeres.
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B. C.

D. E.

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. F. VULNERABLE POR FACTORES EXPERIENCIALES: l. El objeto sexual de deseo es condicionado por ellos 2.Es difcil distinguir entre factores biolgicos y experienciales del deseo sexual. Las diferencias masculinas y femeninas ante el deseo sexual son muy claras en algunos casos. Animales machos: olfato, vista, otros indicios del celo en la hembra. Animales hembras: celo cclico, presencia de macho sexualmente activo que las corteja.

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En los varones humanos, el objeto del deseo es sumamente condicionable, muy sensible a factores ligados a la experiencia. En el trmino experiencia en realidad se engloba un complejo sistema de recuerdos, conocimientos, fantasas, sueos, enseanzas, condicionamientos morales, religiosos y sociales, la normalidad psquica y los rasgos caracteriales y de personalidad, la eroticidad subjetiva o capacidad de experimentar placer en forma individual. Depende de la calidad e intensidad de los estmulos recibidos y que despiertan el deseo. Lo que es deseable para unos es despreciable para otros o indiferente. Una caracterstica que debemos destacar es que el deseo es coercible, se puede desconectar el mecanismo neurolgico. Recordemos que la fase apetitiva del instinto sexual humano, es coercible tambin y puede asociarse con esta concepcin: deseo y apetito sexual. La labilidad del deseo es grande, y se anula o inhibe por enojo u hostilidad, y hay incompatibilidad entre deseo o agresividad o violencia. Por eso, el deseo da lugar a la excitacin. La sede del deseo es el cerebro y sus funciones psquicas, mientras la sede especfica de la excitacin y el orgasmo son los genitales. Tengamos en cuenta que la Fase del Deseo fue incorporada como vlida y de uso para la consideracin de los problemas sexuales en la comunicacin cientfica y sobre todo mdica internacional. La clasificacin de las disfunciones sexuales incorpora la del deseo en la Clasificacin Diagnstica y Estadstica de las Enfermedades Mentales de los Estados Unidos (DSM III, 1987) primero y en el tomo IV (1995).

RESPUESTA SEXUAL MASTERS y JOHNSON (1966) I II III


Exitacin Meseta

TETRAFASICA IV Orgasmo Resolucin II Motora III Orgasmo

KAPLAN (1974) RESPUESTA BIFASICA

I Vasocongestiva I Deseo D.

KAPLAN (1979) RESPUESTA TRIFASICA

II Exitacin

OTROS FORMATOS DE RESPUESTA SEXUAL

Al igual que las propuestas de Kaplan, se ha formulado la presentacin de este fenmeno mediante varias comunicaciones de inters. Ladas, Whipple y Perry (1987) han propuesto una respuesta de tres fases: 1. Fase muscular: mnimas sacudidas musculares pubococcgeas. Coincidira con la fase del deseo de Kaplan. 2. Fase muscular: las contracciones musculares provocaran el mayor aflujo sanguneo. 3. Fase de orgasmo: plantean varios tipos de orgasmo. Siguiendo las categoras de Singer, los habra de tres tipos: orgasmo vulvar, orgasmo mezclado y orgasmo uterino. El orgasmo vulvar o clitordeo, tiene su foco de experiencia en la plataforma orgsmica, el foco de la respuesta muscular en el msculo pubococcgeo con el punto desencadenante comn en el cltoris e inervado por el nervio pudendo. Los orgasmos son nicos o mltiples.

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. 23 El orgasmo uterino o vaginal tiene su foco de experiencia en el tero y rganos pelvianos, el foco de respuesta muscular es el tero, con el punto desencadenante comn en el punto G e inervado por el nervio pelviano y el plexo hipogstrico, y se produce un solo orgasmo, conclusivo. Y el orgasmo mezclado o tambin vaginal, que tiene su foco de experiencia en la vagina, los focos de respuesta muscular tanto en el msculo pubococcgeo como en el tero, inervados por los nervios pelviano y pudendo, producindose uno o varios orgasmos. EL PUNTO G Ladas, Wbipple y Perry (1987) efectuaron una revisin histrica de este supuesto rgano, cuya importancia sera doble: sera la tercera zona ergena primaria de la mujer, junto al cltoris y la vagina, y sera responsable de la eyaculacin femenina. Segn estos estudios, ya Aristteles y Galeno hablaron de la eyaculacin de la mujer. Regnier de Graaf, el descubridor del folculo que lleva su nombre, describi en 1672 la prstata femenina y la correspondiente eyaculacin del lquido formado en ella. Alexander Skem en 1880 tambin describi una glndula periuretral. Van de Velde en 1926 habla de una secrecin en el momento del orgasmo femenino. Finalmente, Ernst Grafenberg junto a Robert L. Dickinson, describen el punto que lleva su nombre: punto G o de Grafenberg, as bautizado por Perry y Whipple. Su localizacin seria a lo largo de la superficie suburetral de la pared anterior de la vagina, a unos 4-5 centmetros del introito. La estructura sera una compleja cadena de vasos sanguneos, glndulas, conductos parauretrales, terminaciones nerviosas y un tejido que rodea el cuello de la vejiga. Pero no se identific el tipo de clula del rgano. La estimulacin es mayor en determinadas posturas coitales, como la de la mujer en posicin superior o manualmente. Y llevara al orgasmo. Las mujeres que declaran poseerlo son un 10 o 12%. Gindn (2003) dice que solo se puede percibir este punto G si las glndulas parauretrales estn excitadas sexualmente como el resto del aparato genital femeninoEs una zona excitable y por ello muchas mujeres que lo buscan en estado de no excitacin dicen que no tienen punto G. Tampoco los gineclogo/as los encuentran, pues el punto G no es palpable hasta que se estimula. Si no examinan el cltoris durante los exmenes habituales, no pueden pretender examinar el punto G pues no sera tico excitar a la paciente. Los estudios de Whipple y Perry (1983) agregan algunas conclusiones ms sobre el orgasmo y la eyaculacin femenina: No se producira la plataforma orgsmica en estas mujeres, sino ms bien se abrira la entrada de la vagina, con lo que no se produce el efecto de tienda sino de marco, con la bajada del tero, y mas bien expulsa el pene de la vagina. Tambin plantean una diferencia entre clmax y orgasmo. Para Reich el clmax es una experiencia genital localizada y para Lowen un alivio de la tensin sexual. Estara regido por el nervio pudendo, segn Ladas, Whipple y Perry (1983). Pero el orgasmo sera para Reich una experiencia en que participan todos los msculos del cuerpo, y para Lowen una satisfaccin profunda de ternura y amor. Para Ladas Whipple y Perry el orgasmo estara regido por el nervio pelviano. Naturalmente, estos datos pueden correlacionarse con las categoras orgsmicas de Singer que ya vimos ms arriba. Tordjman (1980) presentaba una teora del doble orgasmo femenino: uno superficial o somtico, cuyo centro neurolgico est en la mdula sacra (S2, S3 y S4) que requiere una estimulacin superficial exteroceptiva, una inmovilidad y vigilancia pasiva, en que el cltoris, la boca, la zona interna de los muslos y los labios menores son los ms sensibles. El orgasmo implica la contraccin rtmica de la plataforma orgsmica. Es similar al orgasmo eyaculatorio del varn. El segundo orgasmo femenino, profundo o visceral tiene su centro en la mdula dorso lumbar (Dl1, D12, LI)
,

y las estimulaciones sobrevienen por la penetracin y estimulacin de los fondos de saco de la vagina y el cuello del tero que, a diferencia de lo afirmado por Masters y Jonson (1966), estaran inervados ricamente por corpsculos terminales dependientes del plexo hipogstrico de naturaleza simptica que llegan por el nervio pelviano. Por su estmulo se contraeran los rganos pelvianos internos y el tero. El fenmeno sera similar y por idnticas vas a la fase de emisin o preeyaculacin del varn. Estas aclaraciones responden a la inquietud

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. planteada por Kaplan sobre el desconocimiento de los centros neurales femeninos. EL MUSCULO PUBOCOCCGEO

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Tal vez el aporte ms interesante y que est demostrado por la clnica, es la puesta al da sobre el msculo pubococcgeo. Est constituido por el conjunto de msculos de la base perineal, rodeando los tres orificios externos de la mujer: uretra, vagina y ano, y los dos del hombre: uretra y ano. Los msculos del piso pelviano son los que en los animales mueven el rabo o la cola. El grosor es palpable en la entrada de la vagina. y mide de 1 a 5 centmetros de espesor. Es un msculo poco ejercitado. La ms interesante desde el punto de vista orgsmico es la parte anterior, aunque sabemos que las contracciones anales son eficaces en la excitacin sexual de hombres y mujeres y tambin se dan involuntariainente durante el orgasmo. El varn nota las contracciones voluntarias de la fase de meseta femenina en el pene, as como durante el orgasmo. La fuerza de la contraccin puede ser muy intensa hasta expulsar el pene de la vagina, o muy dbil basta ser casi imperceptible. Puede explorarse el msculo pubococcgeo mediante una serie de ejercicios: a. Contraer y ver el perineo que se mueve en respuesta a las rdenes de contraccin. Diferenciar de las contracciones anales. b. Cerrar y abrir la abertura vaginal, con autoexamen con espejo. c. Introducir el dedo en la vagina y ubicarlo a unos 2-5 centimetros de la entrada; luego con dos dedos y percibir la contraccin. d. Tratar de interrumpir el fluido de la orina. Este ejercicio sirve para el varn y la mujer. Fue Kegel quien describi en 1952 un ejercicio para combatir la incontinencia urinaria de las mujeres purperas, descubriendo que ellas aumentaban la potencia de sus orgasmos, que as se volvan ms placenteros. El mismo invent un aparato neumtico que, introducido en la vagina, permite medir la fuerza de la contraccin, que se dibuja en un papel si se desea o se observa en un manmetro. El aparato se denomina Perinemetro de Kegel. Pero hay otros aparatos para medirlo, como el perinemetro electrnico o migrafo vaginal, el perinemetro clnico con registrador, e incluso se han inventado aparatos para realizar ejercicios de entrenamiento de estos msculos. As el Femtone Isometric Vaginal Excerciser es un miembro de ltex. Otro, el Vagitone y Vagette 76 contiene un estimulador elctrico del msculo muy parecido a un vibrador. Los ejercicios aconsejados para entrenar el msculo pubococcgeo pueden ser realizados con o sin el dedo insertado. Se recomienda comenzar con ejercicios de 15 minutos 2 veces por da. Las contracciones iniciales son de unos 3 segundos de contraccin y 3 segundos de relajacin, por 10 veces seguidas, para evitar la tetanizacin y cansancio del msculo. Luego, aumentar hasta 10 segundos en la contraccin y 10 segundos en la relajacin tambin 10 veces seguidas. Finalizar con breves sacudidas de contraccin-relajacin por varios minutos. Luego de varias semanas recin se podr llegar al mximo: 100 contracciones 3 veces al da, o sea 300 por da. Bottani (1980) propone contraer y estirar hacia arriba, en la mujer, a lo que llama contraccin aspirante. Naturalmente, el ejercicio puede ser excitante sexualmente sobre todo con la adquisicin de las contracciones rtmicas que provocan lo que Lowen denomina placer cinestsico Para la escuela bioenergtica reichiana, 3 son los factores ms importantes del coito: 1. Entrenamiento del msculo pubococcgeo. 2. La postura coital adecuada. 3. Intensidad del vnculo con el compaero. Tambin se ha aconsejado la ejercitacin del msculo pubococcgeo en los varones con disfuncin erctil o eyaculacin precoz, para tomar conciencia de sus contracciones rnusculares y promover la vasocongestin. OTRAS PROPUESTAS a. 1. 2. 3. Yez (1986) plantea la existencia de un ciclo de respuesta sexual compuesto de seis fases: Inicial. Que correspondera a la Fase del deseo. Excitadora: Coincide con la fase de excitacin propuesta. Meseta: Idem con la propuesta.

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. 4. Fase resolutiva: que coincide con la fase orgsmica. 5. Refractaria: es involutiva. 6. Final: de recuperacin. b. 1. 2. 3. 4. 5. Gardiman (1973) sobre la investigacin experimental de 67 sujetos, plante la existencia de 5 fases: Cortejo Excitacin Tensin sexual Orgsmica Extincin.

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Las cuatro ltimas corresponden a las fases propuestas por Masters y Johnson. El cortejo es el lapso en el que, partiendo de una relativa y cuasi indiferencia sexual, una de las partes induce a otra a participar en el juego sexual. 1 c. Salerno (1967) propona una respuesta bifsica de la actividad sexual: 1. Fase preparatoria o circuito acelerado de la lbido o etapa de la satisfaccin pregenital, y 2. Fase de ejecucin o circuito retardado o etapa del goce adulto. La Fase preporatoria inclua: 1. Erotizacin del pensamiento. 2. Ideas voluptuosas. 3. Excitacin ertica visual. 4. Contacto corporal en superficie, determinante de una sintonizacin ergena bioelctrica difusa. 5. Juegos manuales, caricias. 6. Contactos parciales intensivos: labios, mamas, genitales. 7. Suele efectuarse una felatio o cunnilingus fugaz. La Fase de ejecucin comprenda: 1. Genitalizacin del erotismo. 2. Concentracin mxima de carga en el pene y la vagina. 3. Urgencia ejecutiva, representada por un intenso deseo de penetrar en el hombre y de ser penetrada en la mujer. 4. Adopcin de la posicin echada en decbito dorsal por parte de la mujer, con el varn sobre ella estableciendo un contacto tracoventral. 5. Introduccin del pene en la vagina. 6. Atenuacin progresiva de la carga libidinosa del circuito anterior o acelerado. 7. Desimpregnacin ertica del pensamiento. 8. Anulacin de ideas. 9. Movimientos acelerados de vaivn de los genitales acompaados de flexin y deflexin de la pelvis. 10. Orgasmo automtico, sin interferencias psquicas. 11. Relajacin neuromuscular y tendencia al sueo. En realidad, pueden plantearse muchas variantes a partir del formato de respuesta sexual propuesto por Masters y Johnson, de acuerdo con el deseo o la necesidad de enfatizar, analizar o descomponer las diferentes etapas de una fase. Sabemos que el ordenamiento en fases de un proceso que es unitario, tanto en sus aspectos anatomofisiolgicos, como psquicos y sociales. El coito es la actividad sexual en que el intercambio de estimulacin se produce mediante las embestidas plvicas con el miembro masculino inserto en el canal vaginal, dice Gardiman (1973), en una concepcin descriptiva conductual. El coito es la cumbre del encuentro interpersonal, el dilogo integral ms completo de cuantos intercambios puedan concebirse, en el que la persona est involucrada con su presente, su historicidad y su proyecto de futuro. Por eso no es igual un coito entre personas desconocidas que entre dos amantes. Entre dos amantes circunstanciales o entre dos amantes con pasado y futuro comn. El coito puede compararse a una sinfona, con un preludio, un desarrollo dramtico y un postludio. Paincera (1971) afirma que la relacin sexual normal es la culminacin de una relacin amorosa preexistente que en el acto sexual se transforma en entrega total. La participacin activa de ambos es indispensable para una

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo. 26 buena relacin sexual, aunque este autor insiste en la finalidad instintiva activa para el hombre y pasiva o receptiva para la mujer. Rivire y Nogu (1975) afirma que el coito es la manifestacin esencial de la sexualidad adulta en su expresin genital, habitual generadora del orgasmo. Se debe dedicar tiempo al coito, pero un tiempo de gran calidad, en lo que se denomina preludio del coito, etapa privilegiada en que las dos personas buscan dos objetivos, segn Tordjman (1980): 1. Armonizar el nivel de deseo de ambos: Pues existen diferencias en las curvas de respuesta sexual del varn y la mujer, con caractersticas propias de cada persona, que deben ser exploradas, conocidas y reconocidas durante el perodo de ajuste o adecuacin sexual, que puede llevar tiempo como etapa aprendida. 2. Romper la monotona. Una vez que se ha logrado el acuerdo para la armonizacin del orgasmo. pueden estereotiparse las seales o el sistema de seales para iniciar la relacin sexual. La comunicacin en el preludio logra su mxima expresin, pues se ponen de manifiesto todas las capacidades seductoras de ambos cnyuges, en que se halagan mutuamente, satisfaciendo los deseos y participando en juegos altamente placenteros que, por su carcter ntimo y exclusivo, se refuerza en su significacin. El carcter altamente ldico de esta etapa, da lugar a que se manifiesten conductas tan paradojales como la caricia, la succin, el fingimiento y el ataque. Aparecen los componentes normales y perversos, sobre todo voyeuristas y exhibicionistas, as como sdicos y masoquistas, fetichistas, en grados que no inhiban las instancias posteriores, y que sean respetuosas de las preferencias erticas y morales del otro. Se discute sobre si el juego preliminar del preludio implica una necesaria regresin infantil de las conductas, hacia reminiscencias placenteras infantiles, como lo afirman algunos autores, con carcter imprescindible para lograr esa comunicacin y entrega - abandono al otro. La capacidad de regresin est en directa relacin con la capacidad de obtener y dar placer en el coito, en todas sus etapas. Otros afirman que el juego sexual es propiamente adulto, producto de la superacin de temores, prejuicios, mitos y errores educativos, as como el condicionamiento antisexual y antiplacentero. Erikson afirma que slo en la adultez joven, despus de haberse superado la etapa adolescente, el ser humano est en condiciones de compartir su intimidad sin reparos en el encuentro sexual. Al parecer, tanto la superacin de tabes, corno la capacidad de regresin infantil, de acuerdo a la personalidad y mecanismos de defensa de cada individuo, participan en esa desactivacin del alerta frente al otro, en esa disolucin de la conciencia, en el abandono, tpica de la reaccin sexual, de Zwang (1978), dominada por el sistema nervioso parasimptico. Por algo los griegos hacan presidir, en esta etapa del coito, a Eros; y a Afrodita en la etapa orgsmica.

BIBLIOGRAFIA
Annimos (1974): KAMA SUTRA y ANANGA RANGA, Plaza & Jans, Barcelona. Becker AJ, Uckert S, Stieff CG, Scheller F, Knapp WH, Hartmann U y Jonas U (2002): CAVERNOSUS AND SYSTEMIC PLASMA LEVELS OF NOREPINEPHRINE AND EPINEPHRINE DURING DIFFERENT PENILE CONDITIONS IN HEALTHY MEN ANDPATIENTS WITH ERECTILE DYSFUNCTION, Urology 59(2): 281-286. Bianco Colmenares F (1978): SEXOLOGIA CLINICA. BASES FISIOLOGICAS Y FISIOPATOLOGIA Ed. C.I.P.V., Caracas. Bottani, A. (1980): CONTRIBUCION AL CONOCIMIENTO DE LA ANATOMOFISIOLOGIA GENITAL DEL ORGASMO FEMENINO. En Farr, JM y ot.: Comportamientos sexuales, p 31 -44, Ed. Fontanella, Barcelona. Cabello Santamaria F (2001): NUEVAS APORTACIONES AL ESTUDIO DE LA RESPUESTA SEXUAL FEMENINA, Revista Terapia Sexual y de Pareja 10: 52-76, Madrid. Cabello Santamara F (2004): ASPECTOS FISIOLGICOS DE LA ERECCIN En su :Disfuncin erctil: Un abordaje integral. Psimtica, 37-60, Madrid. Cheeser G. (1970): VARIANTES DE LA EXPERIENCIA SEXUAL. En: Gua de educacin sexual para adultos, p. 205-220, Paids, Buenos Aires. Flores Colombino A (1990): LA RESPUESTA SEXUAL, En su Respuesta sexual, Dismar 4, 11-71, Montevideo. Flores Colombino A (2003): EL LENGUAJE SEXUAL, A & M Ed, 5ta, Montevideo Gardiman O (1973): TECNICA SEXUAL, UNA GUlA SOBRE BASE EXPERIMENTAL, Horm, Buenos Aires. Gindin LR (2003): LA NUEVA SEXUALIDAD DE LA MUJER, Grupo Editorial Norma, Buenos Aires

Flores Colombino A (1990): La respuesta sexual, En su: Respuesta sexual, Dismar 4, Montevideo.
Kaplan HS (1978): LA NUEVA TERAPIA SEXUAL. 2 T., Alianza Ed., Madrid. Kaplan HS (1982): TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL, Grijalbo, Barcelona.

27

Kinsey AC, Pomeroy WB, Martin CE, Gebhard PH (1954): CONDUCTA SEXUAL DE LA MUJER, Ed. Mdico-Quirrgica, Buenos Aires. Ladas AK, Whipple B, Perry JD (1983): EL PUNTO G Y OTROS DESCUBRIMIENTOS RECIENTES SOBRE LA SEXUALIDAD, Grijalbo, Barcelona. Masters WH.; Johnson, V. E. (1967): RESPUESTA SEXUAL HUMANA, Inter Mdica, Buenos Aires. Mazza ON, Zeller FL (1998): TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA DISFUNCIN ERCTIL, Mdica Panamericana, Buenos Aires. Melman P, Leiter E.(1985): EVALUACION UROLOGICA DE LA IMPOTENCIA Y TRASTORNOS DE LA FASE DE EXCITACION EN EL VARON. En: Kaplan, H. S.: Evaluacin de los trastornos sexuales, p. 237-279, Grijabo. Barcelona, Novoa Noceto M (2005): INTRODUCCION A LA SEXOLOGIA, Monog. 115 pp, Montevideo. Olds J (179): CENTROS DE PLACER EN EL CEREBRO, En: Thompson RF (comp): Psicologa Fisiolgica, p.378-383, Madrid. Paincera D A (1971).: PSICOLOGIA DE LA RELACION SEXUAL NORMAL. En Nicholson, R.F.: Soluciones medicas y psicolgicas a los probLemas del matrimonio p. 344-350, Paids, Buenos Aires. Quijada, O. A. (1983): DICCIONARIO INTEGRADO DE SEXOLOGIA, Ed. Alhambra, Madrid. Reich, W. (1955): LA FUNCION DEL ORGASMO, Paids, Buenos Aires. Riviere, J., Nogu, F.(1975): ACTIVIDADES SEXUALES ADULTAS. En: Volcher. R. (comp) Enciclopedia de la sexualidad, p. 170-181, Ed. Fundamentos, Madrid. Senz de Tejada I, Blanco R, GoldsteinI (1988): CHOLINERGIC NEUROTRANSMISSION IN HUMAN CORPUS CAVERNOSUM, American journalof Physiology 254: 459-467. Sens de Tejada I y Kim N (1992): NITRIC OXIDE AS A MODULATOR OF PENILE ERECTION, Current Opinion in Urology 2: 446-449. Salerno. E. V.(1967): FUNDAMENTOS DE LA SEXOLOGIA, Paids, Buenos Aires. Tordjman G (1980): NUEVAS ADQUISICIONES EN EL ESTUDIO DE LOS ORGASMOS FEMENINOS. En: Farr, U. M. y ot.: Comportamientos sexuales, p. 57-71, Ed. Fontanella, Barcelona. Yez V E(1986).: HABLEMOS DEL SEXO, Ed. Soc. Per. Sexol, Lima. Zwang G (1978).: MANUAL DE SEXOLOGIA. Ed. Toray Masson, Barcelona.