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DIAGNOSTICO SEMIOLOGICO Y PSICOLOGICO El diagnstico es una conclusin a la que se llega no por la aplicacin de una frmula, ni por el resultado de un determinado

examen complementario, sino por una elaboracin compleja, que se realiza con toda la informacin relevada hasta el momento y con una determinada metodologa. Para lograr esta capacidad no se necesita necesariamente de cociente intelectual alto ni tampoco se logra con slo presenciar elaboraciones diagnsticas ajenas. En esta elaboracin en cada paciente creemos que lo ms importante es el relevamiento semiolgico, el que debe ser certero (adecuado y correcto) para tener la posibilidad de realizar una elaboracin diagnstica que sea el fundamento para la toma de una decisin teraputica (tratamiento) correcta. La Semiologa es una palabra con dos races griegas, (Semion y Loga) que traduce signo y tratado o estudio. La semiologa describe los sntomas y los correlaciona con las lesiones ORGNICAS que traducen signos de afecciones patolgicas detectadas en la exploracin fsica. La enseanza de la semiologa est basada en dos tpicos fundamentales: Aprender las tcnicas del examen fsico y, El estudio y anlisis de los problemas clnicos, para ser confrontados con los signos fsicos de las afecciones patolgicas. Con el objetivo de cubrir estos tpicos, el Programa de Semiologa, desarrollar la Propedutica Mdica que comprende las tcnicas del examen fsico para determinar las principales funciones de un rgano sano y estudiar el anlisis fisiopatolgico de rgano o sistema enfermo para que se confronten, los fenmenos patolgicos y se establezca un diagnstico semiolgico o sndrome clnico. Sntoma: Manifestacin detectada en la anamnesis o interrogatorio (que refiere el paciente (mareos, disfagia constipacin, etc). Signo: Manifestacin detectada en el examen fsico ( tensin arterial , frecuencia del pulso, cianosis, tiraje, etc). La exploracin semiolgica, durante el interrogatorio y el examen fsico, consiste en detectar (y registrar) las manifestaciones (sntomas y signos) y las caractersticas de cada uno de ellos. Se intenta detectar en cada manifestacin caractersticas que le otorguen algn grado de especificidad al responder a un grupo reducido de patologas (diagnsticos presuntivos). Esto reduce el n de posibilidades, y permite que a continuacin se soliciten los exmenes complementarios que sean capaces de confirmar o descartar c/u de los diagnsticos presuntivos. LA SEMIOLOGA describe las cualidades, caractersticas o atributos con que se puede presentar cada sntoma o signo y tambin su eventual interpretacin fisiopatognica. El detectar la presencia de alguna de estas cualidades en un sntoma o signo permite entonces elaborar una presuncin diagnstica. El secreto de esta elaboracin consiste en: 1 Conocer la fisiopatognia de cada una de las manifestaciones y 2 Adoptar una metodologa (ms o menos fija y predeterminada) para explorar las posibles cualidades o atributos de cada sntoma o signo. Sndrome: Conjunto de sntomas y signos que coexisten en el curso de una afeccin o lesin y que el conjunto responde o es producido por un grupo conocido y reducido de lesiones o enfermedades de diferente origen. El reconocer la presencia de un sndrome es una elaboracin importante hacia la presuncin diagnstica, pues por un lado ste responde a un nmero reducido de enfermedades y por otro lado en forma (mas o menos) generalizada y predeterminada se ha establecido una secuencia de exmenes complementarios, a punto de partida de un sndrome, que tienden a establecer el diagnostico certero.

La nica chance que tiene el mdico de lograr un buen diagnstico es realizar un relevamiento semiolgico certero con la Anamnesis y el Examen Fsico lo que permite solicitar el examen complementario mas adecuado. SEMIOLOGA Los distintos autores valoran de distinta forma (le dan distinto valor o importancia) a cada una de las cualidades o atributos de cada signo o sntoma (como herramienta diagnstica) por lo que los distintos libros de semiologa son algo distintos entre si en su ordenamiento y aun en sus contenidos temticos. Por lo cual la metodologa y secuencia a adquirir por el estudiante pueda llegar a ser ligeramente diferente segn el texto. Dada la importancia de adquirir por cada uno desde el comienzo una sistematizacin de exploracin, se propone que cada alumno prepare semiologa por el libro de texto que ya conoce. La gua de Semiologa enviada tiene por objeto recordar algunos conceptos y proponer una sistematizacin tipo para usar en el Curso. Con esto intentamos promover la incorporacin de una sistematizacin metodolgica. No hay un nico mtodo de trabajo, luego en el futuro cada alumno deber desarrollar y adoptar una (sistematizacin) que ser la propia HISTORIA CLINICA (H.C.) Es el registro escrito del relevamiento o exploracin semiolgica. La experiencia demuestra que al asistir a un paciente, lo antes posible debe comenzarse con el registro escrito de la H.C... Toda la informacin que se explora tanto negativa o positiva debe ser registrada. El dato que no est escrito, se considera no explorado, por que con frecuencia se omite en la elaboracin diagnstica. La actividad semiolgica implica interpretar el lxico del paciente, interrogar las veces que sea necesario e interpretarlo (codificar semiolgicamente). Es frecuente no poder definir un sntoma o unas caractersticas del mismo, pero entendemos que la mejor interpretacin se podr realizar en el momento en que se est haciendo el interrogatorio. Por lo tanto no encontramos sentido el registrar expresiones textuales del paciente entre comillas. ANAMNESIS O INTERROGATORIO (DETECCIN Y EXPLORACIN DE SINTOMAS) La mxima importancia del interrogatorio se centra en la bsqueda de la informacin necesaria para elaborar lo antes posible un diagnstico correcto que permita una accin en beneficio del paciente. Incluye no slo lo que el paciente refiere de motus propio, sino tambin las preguntas que se le realizan, a travs de las que se detectan otros sntomas y las caractersticas (atributos) de cada uno. Metodologa y sistematizacin Cualquier mtodo y sistematizacin puede ser aplicada siempre que siga un orden y sea til para evitar el error por omisin. Cada uno de los sntomas que refiere un paciente debe ser profunda y adecuadamente interrogado. Deben detectarse todas y cada uno de las caractersticas que le dan al sntoma valor de alta especificidad o que permiten asociarlo con otros para conformar un sndrome. Un sntoma de alta especificidad y la posibilidad de elaborar sndrome facilita el diag. Presuntivo que permite solicitar exmenes complementarios ms adecuados. Es imprescindible tambin la correcta interpretacin fisiopatolgica de cada caracterstica detectable en un determinado sntoma lo que otorga un significado dirigido al diagnostico presuntivo.

Sntoma guin: Es necesario conocer, tener presente a priori que caractersticas, cualidades o atributos se pueden investigar en cada sntoma. Detectados determinados atributos en uno o ms sntomas suelen ser suficientes para elaborar una presuncin diagnstica, lo cual permite elegir el examen complementario ms especfico con lo cual se est realizando el diagnstico diferencial que permite el acceso al diagnstico ms certero y ms rpidamente.

En cada uno de los Aparatos o sistemas se reconocen Sntomas guiones. Entendemos por Sntomas guiones los sntomas que a) responden o son producidos por un grupo reducido de enfermedades y b) a los que se les pueden detectar atributos o cualidades que son ms caractersticas en determinadas lesiones o enfermedades. Es decir sntomas guiones son los que, de reconocerse, tienen posibilidad de alto grado de especificidad en el momento de elaborar un diagnstico. Sndrome: Existen manifestaciones, sntomas o signos que suelen presentarse asociados mas o menos simultneamente y que el conjunto es producido por un grupo reducido de enfermedades, a veces de muy distinta etiopatogenia. Reconocer Sndromes y sntomas guiones facilita elaboracin de diagnsticos presuntivos y obliga prcticamente a seguir un determinado camino diagnstico (con exmenes complementarios o maniobras) que permiten realizar el diagnostico diferencial y por lo tanto elaborar el diagnostico certero. Sistematizacin: El seguir un determinado orden sistematizado en la bsqueda de cada atributo en cada sntoma no solo provee rapidez y certeza , sino que evita el error por omisin. La omisin de un dato que signifique un indicio o un elemento necesario para el diagnstico es el error ms frecuente cometido en la prctica mdica asistencial. Para no olvidar ningn dato en la exploracin de un sntoma es frecuente el uso de la nemotecnia de la palabra ALICIA en la exploracin de cada sntoma: A Antigedad L: Localizacin I: Irradiacin o propagacin C: Carcter I: Intensidad A: Atenuacin o Agravamiento

Esta nemotecnia es muy elemental. El relevador semiolgico debe conocer al mximo cada caracterstica o atributo de cada sntoma o signo Objetivar el interrogatorio: En la prctica asistencial se debe evitar la natural tendencia a presumir o adivinar el diagnstico durante la anamnesis, pues esto genera un interrogatorio dirigido (por un pre diagnstico consciente o subconsciente) con lo que se omiten preguntas para investigar o explorar determinadas caractersticas de un sntoma.

La elaboracin diagnstica debe ser comenzada despus (no antes) de relevados los datos de anamnesis y examen fsico. Fenmenos episdicos: Algunas enfermedades presentan manifestaciones con el carcter de crisis peridicas o episdicas. En estos casos ya interrogada la enfermedad actual, generalmente relacionada con el ltimo episodio, se deben establecer todas las caractersticas de c/u de los sntomas en cada episodio. Se debe establecer secuencia de presentacin, tiempo de duracin y de los perodos nter episdicos.

Indicios: No siempre las manifestaciones son claramente expresas o bien el paciente en su lxico no las refiere claramente. Se detectan slo como indicios de probables sntomas, los que se deben explorar, re interrogar, registrar y valorar por su importancia Reconocer la presencia de indicios es la nica forma de lograr un diagnstico precoz. En todas, pero especialmente en las enfermedades por infeccin o neoplsicas el diagnstico precoz puede ser la nica oportunidad para lograr curacin. Por ejemplo un paciente en el comienzo de un CA de esfago slo puede expresar una ligera, aislada y fugaz molestia para tragar sin ninguna otra consecuencia (el operador duda si la debe considerar como un sntoma o bien es un molestia que alcanza claramente a ser una manifestacin de enfermedad), incluso el paciente la relaciona con una circunstancia fortuita o bien la refiere conjuntamente con otros sntomas no relacionados pero que a l le molestan ms. En este caso el indicio de disfagia debe ser considerado como tal (como una disfagia establecida) y si tiene ms 40 aos es mandatorio realizar un examen complementario que confirme o descarte esta lesin precozmente. Otro ejemplo lo puede representar la deteccin de un ndulo de mama en una mujer joven, sin ninguna otra molestia, y que la paciente la relacione como causada por un traumatismo domstico. No se debe citar a la paciente en das o semanas con una medicacin (antiinflamatorios) para ver su evolucin. Luego puede ser tarde. La slo sospecha de un ndulo obliga a un examen complementario para confirmar o descartar un CA de mama. Pretendemos que durante la anamnesis el operador se comporte ms como un investigador policial de ficcin que como un entrevistador periodstico. El investigador tpico de nuestras novelas policiales, detecta un indicio, lo explora con una metodologa, y lo investiga hasta transformarlo en una semiprueba que eventualmente con un conjunto de datos y un anlisis lo transforma en una prueba. EXAMEN FSICO Se explora por aparatos (Piel y TCS, Digestivo, Respiratorio Cardiovascular, etc). En cada Aparato o Sistema se debe seguir una sistematizacin. Es recomendable seguir rgidamente (por lo menos en el registro: H.C.) la secuencia de aparatos y en cada uno las etapas realizar Inspeccin, Palpacin, Percusin y Auscultacin. Estas secuencias predeterminadas evitan errores por omisin de relevamiento. Existen infinidad de signos descriptos como con cierto grado de caracterstico de alguna determinada afeccin o enfermedad. Hay signos de presentacin y uso

frecuente, otros menos frecuentes y otros excepcionales. Por lo menos en nuestro medio, es de observacin personal que la idoneidad o grado acadmico en Clnica (Quirrgica o Mdica) suele estar determinado por la cantidad de signos que reconozca maneje el mdico (lo que permite diagnsticos ms rpidos y certeros). Examen Fsico dirigido: El ideal terico sera de realizar es un examen fsico completo, es decir, que incluya todos los signos caractersticos (de todos los aparatos o sistemas) de enfermedades explorados. Esto puede llevar horas de realizacin y en la prctica mdica no es posible disponer estos tiempos. Todos los signos son importantes. Sin embargo algunos lo son ms que otros, por la frecuencia con que se presentan en cada enfermedad, por la frecuencia con esta afeccin o lesin se presenta y por la envergadura que representan . De esta forma en la prctica se dirige ms especialmente el examen fsico al aparato o sistema aparentemente comprometido (segn interrogatorio). As es que es frecuente en la prctica, ya realizado el relevamiento semiolgico, al comenzar la elaboracin diagnstica, detectar la necesidad de completar el examen fsico, en una bsqueda especfica, para reconocer o descartar signos de otros aparatos o sistemas. EXMENES COMPLEMENTARIOS (E.C.) Los E. C. No realizan diagnostico suficiente por si solos. Su real valor lo adquieren cuando se relacionan con los hallazgos de anamnesis y examen fsico (cuando son producto de diagnsticos presuntivos). Los ms usados son de laboratorio (bioqumico, bacteriolgico, citolgico, etc), los de imgenes (radiologa directa, radiologa Contrastada, TAC, ecografa, etc), los de endoscopia: esfago gastroscopia, colonoscopa, rectosigmosdoscopa, fibrobroncoscopa, fibroscopa de laringe, etc) y otros. E.C. Racionalizados: Los E.C. deben ser solicitados segn una secuencia y un orden, para comprobar o descartar los diagnsticos presuntivos. Preferimos en primer lugar los ms simples, ms rpidos (los que ms beneficios puedan ofrecer en menor tiempo), y los que puedan servir de apoyo para evaluar un ulterior estudio. Por ejemplo, en trminos generales preferimos realizar en primer lugar los estudios por imgenes antes que los endoscpicos. En la urgencia se debe indicar en primer lugar el E.C. que ms rpidamente brinde informacin para la toma de una decisin inmediata en relacin a la preservacin de la vida, funcin u rgano Entendemos que en la seleccin de E.C. a solicitar debe haber una ecuacin de equilibrio entre el tiempo necesario, molestias del paciente, saturacin del sistema, costos y beneficios fundamentables para el diagnstico (aunque los fundamentos atendibles puedan ser diferentes de uno a otro profesional, cada pedido debe poder se fundamentado). MODELO DE INTERROGATORIO EXPLORACIN E INTERROGATORIO DEL SNTOMA DOLOR: Datos e informacin a investigar en el sntoma DOLOR, en general, de cualquier localizacin y origen Una gran parte de las caractersticas y de la metodologa consideradas en la exploacin de Dolor se aplican a la exploracin de los otros sntomas El DOLOR es uno de los sntomas mas rico en atributos(ms especificidad), y tambin uno de los ms frecuentes.

A continuacin se enumeran una serie de caractersticas que deben ser interrogadas ante una manifestacin de dolor. Localizacin: Detectar con precisin mxima localizacin (referida por el paciente) en la regin o Subregin: Es de mayor valor para el diagnostico. Por ejemplo: dolor en trax debe aclarase si es en puntada de costado (regin axilar alta o baja) o bien si es en regin esternal. Irradiacin: Existe dolor tipo de en ciertas localizaciones cuya irradiacin les da un alto grado de especificidad. P.Ej. Dolor lumbar unilateral con irradiacin hacia la regin inguinal (clico renal). Comienzo: La forma de comienzo de cualquier sntoma puede ser Brusco o Insidioso. La variable Tiempo: Cuando comenz?: Se aconseja establecer el tiempo transcurrido (horas, das, semanas o meses) hasta el momento del interrogatorio. En que circunstancias aparece? La evolucin o curso: (de cualquier sntoma puede ser): aguda, subaguda o crnica (No confundir comienzo con curso de un sntoma. No sera correcto registrar un sntoma de comienzo agudo, probablemente se quiera decir comienzo brusco) Caractersticas del dolor (abdominal):

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Contnuo. 2-Permanente o intermitente: 3-Intensidad: 5-Factores que atenan (calman) el dolor: Tiempo: 6- Tipificacin de dolor:

Diagnstico patolgico
Diagnstico es al que se llega mediante el estudio de la composicin y funcin de los tejidos del cuerpo, especialmente de las alteraciones del desarrollo de los tejidos mediante tcnicas histolgicas basadas en el estudio de los tejidos.

Mtodos de estudios para los procesos patolgicos


MUESTRA BIOLGICA
Se define como muestra biolgica, la porcin proveniente de tejidos o fluidos (sangre, orina, heces fecales, lquido cefalorraqudeo, semen, saliva, sudor, lquido amnitico y otros) obtenida para su anlisis y diagnstico. Los tipos de muestra y su forma de utilizarse varan en relacin al laboratorio que la procesar, as tenemos que:

El laboratorio de Microbiologa: trabaja fundamentalmente con fluidos y secreciones en busca de microorganismos patgenos. Los laboratorios Clnicos y de Inmunologa: que en la mayora de los casos funcionan como una misma entidad trabajan con todos los fluidos biolgicos. Los laboratorios de Gentica: utilizan como muestras adems de fluidos, elementos celulares. El laboratorio de Anatoma Patolgica: utiliza en mayor cuanta muestras de tejidos y clulas. El laboratorio de Imagenologa: no utiliza perse muestra biolgica, sino que su accionar es en busca de imgenes de los diferentes procesos patolgicos mediante equipamiento tecnolgico.

Los mtodos analticos de Laboratorio Clnico


Se clasifican de acuerdo al tipo de muestra biolgica y al procedimiento analtico. Se refieren a los exmenes de laboratorio para la qumica sangunea, hematologa bsica y especializada, estudios de la hemostasia, exmenes qumico y citolgico de la orina, lquido amnitico, cefalorraqudeo, exudados y trasudados adems los de biologa molecular y estudios inmunolgicos. Los exmenes de la qumica sangunea: son los estudios analticos que se encargan de evidenciar las alteraciones del metabolismo de carbohidratos, protenas, lpidos, agua y electrolitos, equilibrio cido-base, enzimas sricas, oligoelementos, hormonas, niveles de medicamentos y otros que ocurren en los diferentes procesos patolgicos.

Los estudios hematolgicos bsicos: determinan hemoglobina, hematocrito, recuento de clulas sanguneas, ndices hematolgicos o constantes corpusculares, extensiones de sangre perifrica coloreada, velocidad de sedimentacin globular. Los estudios hematolgicos especiales: se encargan del estudio de anemias hemolticas y nutricionales, extensiones coloreadas de mdula sea (medulograma), coloraciones citoqumicas y algunos estudios realizados con microscopa electrnica. En el examen qumico y citolgico de la orina se obtienen evidencias de la composicin de la misma y el funcionamiento renal en los diferentes procesos patolgicos. De igual manera ocurre para los lquidos biolgicos, exudados y trasudados.

Biologa Molecular
Con la introduccin en los ltimos aos de la biologa molecular para el estudio de los procesos patolgicos infecciosos, genticos y neoplsicos, sustituyendo cada vez ms los mtodos clsicos de estudio del sistema inmunolgico, se utiliza el empleo de la sonda de ADN para amplificar el ADN disponible de una reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) brindando diagnsticos a nivel molecular ms rpidos y especficos en la gnesis de los procesos patolgicos.

Los mtodos de estudios inmunolgicos


Los clasificamos en mtodos de evidencia primaria, secundaria y celulares atendiendo a la forma de evidenciarse la interaccin antgeno-anticuerpo (Ag-Ac) que por su alta especificidad puede ser utilizada para demostrar la presencia de antgenos y de anticuerpos, en las muestras biolgicas como expresin diagnstica en los procesos patolgicos, adems de poder utilizarse como reactivos. Los de evidencia primaria: son aquellos en la reaccin Ag-Ac se evidencia directamente. Entre ellos se encuentran los siguientes: Precipitacin (inmunodifusin doble, inmunodifusin radial, inmunoelectroforesis y contrainmunoelectroforesis). Aglutinacin. Neutralizacin. Los de evidencia secundaria: son aquellos en que la interaccin Ag-Ac para poder evidenciarse necesita de otra reaccin inmune o sustancia mediadora: Fijacin de complemento. Ensayo inmunoabsorbente unido a enzima (ELISA). Inmunofluorescencia. Radioinmunoensayo (RIA).

Los mtodos celulares


Son aquellos que evalan la respuesta inmune celular, donde las clulas efectoras son los linfocitos tanto B como T. Intradermorreaccin o prueba cutnea demorada. Cuantificacin de estirpes celulares. Transformacin blstica.

La microbiologa
Utiliza diferentes mtodos para identificar los agentes biolgicos provenientes de diversas muestras. Para la mejor comprensin de los esquemas de identificacin de los diferentes agentes biolgicos, lo abordaremos didcticamente segn las principales categoras en que se agrupan los agentes infecciosos. El empleo de los mtodos moleculares para la identificacin y caracterizacin microbiana y los mtodos de inmunoserodiagnstico son comunes para el diagnstico de todos los agentes: Parsitos: Examen de sangre. Mtodos coproparasitoscpicos (coproparasitolgico) Exmenes de muestras urogenitales, esputos, aspirados y biopsias. Tcnicas de cultivo parasitario. Mtodos de diagnstico molecular. Mtodos de control de la calidad. Hongos: Examen directo de muestras. Aislamiento de hongos en cultivo. Tcnicas para el estudio morfolgico de aislamientos fngicos. Test de sensibilidad de aislamientos fngicos.

El diagnstico de las infecciones micticas es cada vez ms importante, porque los hongos son causas comunes de infeccin, sobre todo, en los pacientes inmunodeprimidos. Para el aislamiento de los hongos tiene importancia fundamental la recoleccin adecuada de las muestras, a menudo las infecciones que tienen un foco primario en los pulmones, tienen secreciones del tracto respiratorio para la toma de muestra, hay que tener en cuenta la diseminacin a sitios remotos del organismo y los hongos que con frecuencia se pueden obtener de sitios extra respiratorios. Los medios de cultivos recomendados son: Medios enriquecidos con sangre o sin ella. Medios con el agregado de cicloheximida o sin ella. Medios que contengan agentes antibacterianos o sin ellos Placas o tubos de agar Examen microscpico directo de las muestras clnicas Mtodos de deteccin molecular. Bacterias: Mtodos de deteccin directa. Tcnicas de cultivo. Pruebas bioqumicas. Pruebas de sensibilidad in vitro. Test para la identificacin de microbacterias. Pruebas cutneas. El diagnstico bacteriolgico debe identificar la cepa en los cultivos o en los frotis de la muestra y complementarse de forma indirecta con la respuesta inmune, a travs de la titulacin de anticuerpos en el suero del paciente. En los casos agudos, en los que se necesita una orientacin rpida para iniciar el tratamiento de la urgencia, se realiza el estudio bacterioscpico con la tincin de Gram. VILMA El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (en ingls Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) de la Asociacin Psiquitrica de los Estados Unidos (American Psychiatric Association) contiene una clasificacin de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las categoras diagnsticas, con el fin de que los clnicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar informacin y tratar los distintos trastornos mentales. La edicin vigente es la cuarta (DSM-IV). Ya se ha publicado un calendario de investigacin para la publicacin del DSM-V, que, al igual que el DSM-IV, provoca controversia entre los profesionales en cuanto a su uso diagnstico. La OMS recomienda el uso del Sistema Internacional denominado CIE-10, cuyo uso est generalizado en todo el mundo. El DSM est realizado a partir de datos empricos y con una metodologa descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicacin entre clnicos de variadas orientaciones, y de clnicos en general con investigadores diversos. Por esto, no tiene la pretensin de explicar las diversas patologas, ni de proponer lneas de tratamiento farmacolgico o psicoteraputico, como tampoco de adscribirse a una teora o corriente especfica dentro de la psicologa o de la psiquiatra. Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia clnica, ya que se usa como una gua que debe ser acompaada de juicio clnico, adems de los conocimientos profesionales y criterios ticos necesarios.

Definicin de trastorno
Segn el DSM-IV-TR, los trastornos son una clasificacin categorial no excluyente, basada en criterios con rasgos definitorios. Admiten que no existe una definicin que especifique adecuadamente los lmites del concepto, y que se carece de una definicin operacional consistente que englobe todas las posibilidades. Un trastorno es un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica. Ms an, afirman, existen pruebas de que los sntomas y el curso de un gran nmero de trastornos estn influidos por factores tnicos y culturales. No hay que olvidar que la categora diagnstica es slo el primer paso para el adecuado plan teraputico, el cual necesita ms informacin que la requerida para el diagnstico.

Diagnstico a travs del DSM-IV


El DSM-IV es una herramienta de diagnstico que propone una descripcin del funcionamiento del paciente a travs de 5 "ejes", con el objeto de contar con un panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento: Eje I: Se describe el trastorno o trastornos psiquitricos principales o sintomatologa presente, si no configura ningn trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, fobia social, fobias especficas, hipocondras, etc.). Eje II: Se especifica si hay algn trastorno de personalidad en la base (o rasgos de algn trastorno), algn trastorno del desarrollo o retraso mental (por ejemplo, trastorno de personalidad limtrofe, retraso mental moderado, etc.). Eje III: Se especifican otras afecciones mdicas que puede presentar el paciente. Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.). Eje V: Se evala el funcionamiento global del paciente (psicolgico, social y ocupacional), a travs de la EEAG (escala de funcionamiento global)